學習黃元御臨床不要隨便加減@女性月經先期後期的中醫治療

洞天禪微所謂月經先期，就是月經提前來，月經後期，就是到月不來，延遲來，是婦科中常見病。月經先期，現代《中醫婦科學》治療月經先期，辨證為血熱型【又分為：實熱、虛熱、肝鬱化熱】、氣虛型，共四個證型。現代《中醫婦科學》認為：「月經先期可伴有月經量多，若不及時治療或誤治，往往發展成崩中漏下，導致不孕，臨床尤須重視。」黃元御認為月經「先期者，木氣之疏泄，崩漏之機也。」月經「後期者，木氣遏郁，閉結之機也。其源總由於脾濕而肝陷，木氣鬱陷，不得發揚，則經血凝瘀，莫能暢通，無論先期後期，血必結澀而不利。」黃元御認為月經先期與後期「其源總由於脾濕而肝陷，木氣鬱陷，不得發揚，則經血凝瘀，莫能暢通，無論先期後期，血必結澀而不利。」「其通多而塞少者，木氣泄之，故先期而至」。「其塞多而通少者，木不能泄，則後期而至」。治療月經先期，黃元御用《桂枝姜苓湯》【註：大家一定記得，這是治療經漏之方，為什麼？黃師說：「先期者，木氣之疏泄，崩漏之機也」，月經先期是崩漏之先兆。如此治療絕對不會發展為崩中漏下。】丹皮三錢、茯苓三錢、甘草二錢、首烏三錢、乾薑三錢、桂枝三錢、芍藥三錢。煎大半杯，溫服。有一網友發來病案問診：「陳老你好，最近調理一女經行先期，歷經三個月使用黃氏桂枝苓烏加減，按血熱風燥終無效，其人腰有時癢，舌苔暗紅無苔。我是山窮水盡無從下手了，想請教陳老指點方向，不甚感激」。我請他將患者月經的詳細情況及具體用藥組方告訴我，他回答曰：患者「月經來時不暢量少前後三天左右，最先治四物湯黃芽湯加麥冬、生地、烏梅、首烏各十克，蟬退六克，前二個月無效。後按黃氏桂枝姜苓湯各15，其中用的是炒白芍20克首烏20克。山藥30，熟地15，柴胡10，烏梅5枚，當歸6，麥冬10，生地10，山茱萸10，香附6，五劑。服之覺性事有些提升高興外，月經還是照舊，請陳老點評」。首先辨證錯誤，黃師曰：「先期者，木氣之疏泄，崩漏之機也」，「其源總由於脾濕而肝陷」，脾濕肯定是陰盛陽虛，那裡來的血熱？這位辨證為血熱，大概是受教材的影響。最先用四物湯，四物湯：當歸、熟地、白芍、川芎，加生地，麥冬、烏梅、首烏、蟬退，熟地、生地都是礙脾胃，組方亳無章法。第二次選用黃師的桂枝姜苓湯，本是對症之方，但是又莫名其妙加入熟地、生地等有礙脾胃之葯。黃師認為月經「無論先期後期，血必結澀而不利」該患者「月經來時不暢量少前後三天左右」，是不是「血必結澀而不利」？黃師認為月經先期，「其源總由於脾濕而肝陷，木氣鬱陷，不得發揚，則經血凝瘀，莫能暢通，無論先期後期，血必結澀而不利」，黃元御的《桂枝姜苓湯》治療月經先期，方中乾薑溫脾陽，茯苓、甘草、培中泄濕以治本，桂枝、芍藥、首烏清風以舒肝鬱，丹皮瀉鬱熱清風燥，化凝瘀，諸葯配伍，共湊溫脾陽，培中氣，泄脾濕，清肝風疏肝鬱，化凝瘀，以治月經先期。制方周密，何須畫蛇添足加減？黃師認為：「痛癢者，氣血之鬱塞也。經絡壅滯，氣阻不行，則為痛，行而不暢，則為癢。內外感傷諸病，筋脈痛楚而皮膚瘙癢者，皆經氣之閉痹也」。我臨床上按照黃師之理論治療痛癢之症，均有良好療效，上述患者，只要治癒經期先期，其癢自痊，何須用蟬蛻止癢？出自：http://blog.sina.com.cn/s/blog_4ba713390102wwjg.html
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