中醫治「不寐」

【觀】 王翹楚認為，中醫「天人相應」理論是指導當今中醫失眠症診療的根本理論。由於自然社會環境的改變，當今失眠症主要有五大發病因素，包括體質因素、精神因素、疾病因素、環境因素、藥物因素。 每年三月二十一日為世界睡眠日，這一天也恰巧在「春分」節氣前後。冬去春來，是自然界的季節變換規律，其與人體的睡眠規律是相關的，中醫理論稱之為「天人相應」。在中醫看來，睡眠疾病不僅僅是單獨的疾病，與失眠相關的疾病有一百多種。因此，中醫治失眠應從整體進行調理。 王翹楚這一周都很忙，為迎接3月21日世界睡眠日，他所在的上海市中醫醫院失眠專科醫生全體出動，到寧波社區搞義診，3月21日當天在上海社區開展義診和科普宣講。他還在這一天，門診免半天挂號費，以示對睡眠日的支持。 面對失眠患者，王翹楚並非「就失眠而治失眠」，除了重視失眠症以外，還兼顧其他夾雜症，主張「五臟皆有不寐，當從肝論治」。他從花生枝葉提取物質研製安神葯，這一藥劑還經課題研究推斷為可以預防老年性痴呆。 王翹楚認為，中醫「天人相應」理論是指導當今中醫失眠症診療的根本理論，「人體內衛氣運行與地球、太陽、月亮之間的運行規律是一致的，與十二時辰同步，它與現代人體生物鐘的研究不謀而合。因此，陰陽失調是失眠的重要病機，人類必須遵循自然規律，才能維持自身的陰陽平衡，保持健康體質。」 百餘種睡眠疾病 作為失眠專科創始人，王翹楚認為，近20年來，失眠症發病率急劇上升的原因是人類不尊重自然界陰陽消長規律，長此以往不僅睡眠功能被打亂，甚至引發多種器質性疾病。 王翹楚說，睡眠疾病是以失眠為主症及其相關軀體疾病和其他精神疾病的總稱，與失眠相關的疾病有100多種。 曾有一位43歲的葛女士，失眠長達十年之久，伴有糜爛性胃炎，夜裡只睡一兩個小時，早醒後胃部不適，嗝氣反酸，白天頭暈心煩，是典型的「胃不和則卧不安」「卧不安則胃不和」。王翹楚將失眠與胃炎共同調治，一個多月後患者能睡六七個小時，胃部不適明顯減輕。 還有原患高血壓、冠心病、高血脂、腦動脈硬化、糖尿病、急慢性肝炎、腎虛綜合征、更年期綜合征等疾病的患者，因心理因素導致病情加重，且伴有失眠癥狀，如能排除心理因素，其相關疾病也會改善。此外，還有以失眠為主症，伴有焦慮、抑鬱等精神心理障礙者，以及其他嗜睡、夢魘、夢遊、不寧腿綜合征、呼吸暫停綜合征，都屬於睡眠疾病範疇。 「現在單純的失眠者已經很少，臨床面對的大量病人是以失眠為主症，同時伴有其他疾病的患者。」王翹楚認為，中醫的優勢，是從整體進行調理，「一張方子就能將這些疾病同時解決。」 身心皆會生病 在王翹楚看來，由於自然社會環境的改變，當今失眠症主要有五大發病因素，包括，體質因素、精神因素、疾病因素、環境因素、藥物因素。 體質因素中，主要是肝氣偏旺型，精神敏感、工作學習認真、不肯馬虎、責任心強。「精神因素，多因情志不悅、精神過勞，或受到驚嚇引起，是肝氣偏旺者患失眠症的外因條件。加上近十幾年來，社會競爭激烈、精神壓力大，以及社會家庭矛盾增多，以致失眠發病率急劇增加。」 疾病因素是指軀體其他疾病導致失眠；環境因素，如搬家、三班制工作、經常出差、馬路邊住房等也會影響睡眠。 此外，很多藥物也有影響睡眠的副作用，如某些抗菌素、擴血管葯、激素、抗精神病葯等。有觀點認為，中藥盲目濫補也會導致失眠。 從臨床上來看，失眠症以中壯年人為多，老年人較少，因精神情志因素合併其他軀體疾病或精神疾病者多，單純因體質因素先天不足、無其他夾雜疾病者少。 從性別來看，女性發病率略高於男性，除了與月經期、更年期和妊娠引起的內分泌失調有關外，還與女性承受更多的撫養子女、照料老人等家務有關，再加上女性大多有細心負責的特點，更易出現精神方面的障礙而影響睡眠。 從年齡上來看，約有三分之一的成年人都曾遭受過失眠的折磨，其中三分之一屬於重度失眠。從職業上來看，腦力勞動者失眠發病率高於體力勞動者，尤其以財務人員為最高，其次是承受壓力較大的管理階層。 從肝論治失眠 「入夜則寐，入晝則寤」，違背就會疾病叢生。王翹楚提出「五臟皆有不寐」的理論，主張「從肝論治」。他將《傷寒論》中「柴胡加龍骨牡蠣湯」、《金匱要略》中「甘麥大棗湯」加減化裁，自擬平肝活血方。 王翹楚治失眠還有一個自創的方子。1988年，王翹楚用萱草花治療肝炎之時發現，萱草花有鎮靜安眠作用，考慮到萱草花有晝開夜合之特性，王翹楚大膽推測並證實萱草花內含促睡眠物質。他由此及彼，對同樣晝開夜合的花生葉和合歡葉進行了研究，證實其同樣具有鎮靜安眠作用，由花生枝葉研製的「落花安神合劑」已在臨床應用8萬多人次。 最近，上海市中醫醫院與另兩家醫院聯合開展課題，將「落花安神口服液」用於預防老年性痴呆，初步的動物試驗發現，這一藥物可以減少動脈硬化斑塊，而老年痴呆一部分是由於動脈硬化導致的，從而推斷出這一藥物可以預防老年性痴呆。 推拿安神 睡不好覺的人，常在床頭備上一瓶安眠藥，但長期服藥存在副作用，非藥物療法能不能治失眠？中醫推拿療法或有用武之地。 作為國家級非物質文化遺產「朱氏一指禪推拿」學術繼承人，華東醫院推拿科副主任醫師朱鼎成將一指禪功夫運用到治療單純性失眠上，在患者背部施以一指禪推法、滾法和捏脊法，在治療老年失眠患者尤其是更年期女性時有效率達到80.2%。 朱鼎成曾經接診過一名48歲的女性患者，失眠已有一年，剛開始時入睡困難，多夢易醒，後來發展成幾乎徹夜難眠。患者平時頭暈耳鳴，疲倦健忘，心悸，顴紅潮熱，心煩易怒，曾去多家醫院及精神衛生中心就診，用過多種中藥與西藥助眠。每天服舒樂安定2片方能入睡，如果不服藥只能睡兩三個小時。 朱鼎成診斷患者為陰虛火旺型不寐，運用「引陽入陰」一指禪手法對患者背部督脈及背膀胱經反覆提捏，再推拿頭部百會穴、印堂穴、太陰穴、太陽穴等部位，這一系列手法下來，患者已微微有所睡意。 接著，再以一指禪偏峰推上睛明穴及上下眼眶，分抹面額及頭部。患者入睡前，自我按摩腹部10分鐘，擦左右足底湧泉穴各200次。 經過隔日一次、一連五次的治療後，女患者改服1片舒樂安定便能安睡3小時以上。再治療1療程後，不服安眠藥也能入睡4小時以上，但仍有心悸及驚嚇感，繼續治療時增加心俞、膽俞兩穴的推拿。兩個療程後，患者不服任何安眠藥每晚能睡六七個小時，精神恢復正常。 推拿為何能治療失眠？朱鼎成受到父親、「朱氏一指禪推拿」創始人朱春霆治療不寐「從營衛論治」學術思路的啟發，認為睡眠的基本機制是衛氣有規律的出陽入陰、營衛協調運行的結果。陽不入陰、臟腑功能失和是導致不寐的根本原因，因此治療失眠，必須調節失衡的陰陽，「引陽入陰」。 中醫認為，背為陽，又是諸臟腑經氣輸注的部位，背部推拿既可以調補全身陽氣，又能夠調整臟腑功能。 腦為元神之府，督脈貫脊屬腎絡腦，因此取督脈之百會與印堂穴位可調整頭部經氣，鎮靜安神；上睛明穴，是膀胱、陰蹺、陽蹺之會，為陰陽氣血的集中點，同時膀胱經脈從巔入絡於腦，所以對大腦有抑制其興奮的作用。 而眼眶周圍的推拿，通過中樞神經的整合和易化作用，能間接地調節植物神經，促進睡眠。 同時，節律性的柔和的一指禪推拿手法可調節植物神經系統，使大腦抑制過程增強，產生鎮靜作用。入睡前，患者自我按摩腹部任脈和足底湧泉穴以助五臟涵斂其神氣。二者結合，共奏引陽入陰的功效。 這一整套「引陽入陰」手法頗費醫者的功力，施術之前還要進行中醫「望聞問切」、「八綱辨證」，配合現代醫學的睡眠質量問卷及多導睡眠儀檢測，治療之時推拿與心理疏導相結合。 朱鼎成還對音樂療法有獨特見解。他認為音樂是有色彩的。宮商角徵羽，分別為黃、白、綠、紅、黑五種顏色，對應脾肺肝心腎五臟。推拿手法與音樂療法相結合，醫者推拿與病家自我調攝相結合，常常能起到事半功倍的作用。 子夜一定要入睡，「睡眠時間不在多，關鍵是重要時段一定要保證入睡。」朱鼎成說，每個人的睡眠需求不盡相同，如達·芬奇每4個小時睡15分鐘，一天只睡一個半小時，成就偉人，「我們可以效仿，中午打個盹，下班先小睡，晚上再熬夜。切記節假要補睡，也可美麗養生。」 朱鼎成還有一個養生習慣，也適用於失眠者：堅持每天睡前泡腳並按摩腳底。 「用熱水泡腳，浸泡20分鐘，對身體很有好處。」他說，泡腳的關鍵在於水一定要沒過足背，甚至更高一點。水溫不要過燙，應當慢慢地添加熱水，保證溫度在40攝氏度以上。在水中適當加些米醋，更有助於緩解疲勞。待到皮膚微微變紅後，再搓熱雙手，按腳底的湧泉穴，少則200下，多則千下。 《黃帝內經》中說，「腎出於湧泉，湧泉者足心也。」朱鼎成說，湧泉穴是人體精氣產生的地方，每天堅持按摩，不僅有助睡眠，還特別適合手腳經常冰冷的人。
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