方劑學七版教材.doc

第一章方劑學發展簡史方劑學的發展經歷了2000多年的歷史，現存的方書，根據《全國中基圖書聯合目錄》記載，僅從晉、唐至今已多達1950種，至於與方劑有關的醫籍就更多。方劑學正是通過這些書籍的相繼問世，反映著這門學科不斷發發展的軌跡，了解方劑學發展的概要過程，熟悉歷史上具有代表性的重要方書的特點及期價值，對於學好方劑學這門主要課程並對今後的繼續深入學習和研究、運用，是十分重要的。茲以歷史發展的前後為序，略述方劑學發展的簡史。一、先秦時期先民們在長期人生活和生產實踐中，經過世世代代、日積月累的口嘗身受，逐步積累了藥物知識。隨著意識利用藥物的不斷發展，自然涉及到藥物的選擇、配合和調劑，逐漸產生了方劑。可見，方劑是中藥應用的基本形式。早期的方劑，多數是單方，或僅由二三味葯組成，十分簡單。將兩種或兩種以的藥物組成復方加以利用，可以增強作用、提高療效，並減輕不良反應和毒性，無疑是古代醫藥學發展過程中的巨大進步。《周禮》中已有關於「和葯」、「和齊」的記載，還有「瘍醫掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝葯、劀殺之齊」，「食醫掌和王之食、六飲、六膳、百饈、百醬、八珍之齊」等內容。《史記》中還提到：「戰國時扁鵲治虢太子之暴厥，曾用八減之齊」。上述所稱的「齊」，即後世之「劑」，顯然是指和合、調配不同的藥物組成方劑可以應用。西漢初年，淳于意的《診籍》中，提到「火之湯」等四個方劑，惜於年代久遠，其具體組成藥物已無從考證。1977年，在安徽阜陽出土漢初殘簡130餘片，名曰《萬物》，其中有用商陸、羊頭治鼓脹，理石、茱萸治勞損，這是迄今通過考古獲得的最早的復方文獻資料。由此不難看出，方劑產生的上限年代已無法確定，而復方的出現，最遲應在春秋戰國時期。1973年在湖南長沙馬王堆3號漢墓出土了一批帛書和竹、木簡，其中有《五十二病方》《養生方》《雜療方》《雜禁方》等方書尤其《五十二病方》卷帙大，內容多，而且保存較好。該書成書於戰國晚期，原書未見書名，整理者依據其內容分52題而定此名，堪稱是現存最古老的方書。全書共有醫方283個，涉及臨床各科病證100餘種。諸方用藥242種，有不少品種是《神農本草經》中所未收載的。藥方的用法，既有內服，也有外用。內服有丸、湯、飲、散等劑型，但除丸劑之外，只有製備之法，而無劑型名稱；外有敷、浴、蒸、熨等。此外，還有炮製和用量方面的若干要求和規定。該帛書的出土，也充分說明了遲至戰國晚期，方劑在臨床的運用就已初具規模。二、兩漢時期這一時期，方劑學有了較大的發展。其一是初步總結了治則和治法，並提出了對組方的基本結構要求，從而初步奠定了方劑學的理論基礎；其二是決結了一批行之有效的著名方劑。方劑學的基礎理論，主要集中地反映在《黃帝內經》的七篇大論之中，而這七篇大論多是東漢以後的作用品，故將其歸屬於這一時期。此書在治則和治法方面，較全面而系統地總結了「謹察陰陽，以平為期」，「治病必求於本」，「治求期屬」以及整體治療、標本緩急、三因制宜等有關治則的理論。書中總結的大量治法內容無一不是後世立法組方的理論基礎；在制方的基本結構方面，提出了「君、臣、佐、使」的組方理論，並對君葯、臣葯、佐使葯的含義作了概括性的界定，提出：「主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之為使。」此書雖是專門闡述中醫基本理論的經典之作，但亦載有生鐵落飲、四烏鰂骨一藘茹丸、左角髮酒、蘭草湯、半夏秫米湯等13首方劑。所附方劑數目雖少，但劑型並不單一，給葯途徑也有特色，所用藥物對炮製、製劑、用法的要求二分講究。據史書記載，這一時期的方書十分可觀，僅《漢書·藝文志》所載，就有「經方十一家」，共274卷之多，但俱已亡佚。但僅從1972年在甘肅武威旱灘坡出土的文物《治百病方》來看，簡文中有方劑36首，其主治病證涉及到內、外、婦、五官諸科，各方中用藥共達100種之多，其劑型有湯、丸、膏、散、醴，充分反映出不時對方劑已有相當高的運用水平。方劑是臨床用藥經驗的結晶，東漢時期，臨床醫學更加進步，以《神農本草經》為代表的本草學也積累了重要的藥學成果，方劑的質量隨之提高。漢末，由於疫病肆虐，張仲景出於拯夭救枉之心，「勤求古訓，博採眾方」，並以《內經》理論為基礎，結合自己的獨到經驗，完成了當代最高水平的臨床巨著——《傷寒雜病論》。此書經晉·王叔和及宋·林億等先後整理編輯為《傷寒論》和《金匱要略》，使之得以廣為流傳。傳世的《傷寒論》載方113首，《金匱和略》載方245首，不計兩書並見的重複方，計有323個方劑。這些方劑，大多有理有法，組方謹嚴、選葯精當、藥味不多、主次分明、變化巧妙，深為古今中外之醫家所折服，如麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、四逆湯、茵陳蒿湯、桂枝湯、五苓散、大承氣湯、白虎湯、當歸芍藥散等基礎方劑，經久不衰，至今常用。後世大量常用名方，大多是以這些方劑為基礎化裁而成；或是效法仲景藥物配伍組合規律，依據理法而選葯組成。所以，《傷寒雜病論》歷來被推崇為「方書之祖」。三、魏晉南北朝時期這一時期長期分裂鼎峙，政權頻繁更替，戰亂不息，社會動蕩，藥材的生產、運輸、貿易受到嚴重影響。在這種特殊的歷史條件下，臨床制方選葯多注重實用，略於理論探討，提倡用藥簡捷。在這300多年間，出現了一大批方書，可惜大多已經失傳，目前保存較好，且影響較大者，僅有《肘後備急方》《小品方》和《劉涓子鬼遺方》。《肘後備急方》（又稱《肘後救卒方》），為東晉著名醫家葛洪所撰。葛洪學識淵博，著述豐富，但其醫方之書，大多亡佚。《肘後求卒方》系從《金匱藥方》100卷中摘錄3卷而成。其目的是便於隨身攜帶，此乃「肘後」的由來。該書後由陶弘景增補，題名《華陽隱居補闕肘後百一方》，再經金人楊用道將《證類本草》部分藥方附於其中，名曰《附廣肘後方》，成為明清以來各種版本的祖本。葛區所集之方，力求「單行徑易，約而有驗；籬陌之間，顧眄皆葯；眾急之病，無不畢備；家有此方，可不用醫。」又出「救卒」，其所收方劑，多以治療中風、昏厥、溺水、外傷、中毒等突發急症為主。該書共收單方510首、復方494首，論述文字十分簡要，載錄之藥方及用法，又為葛氏「皆已試而後錄之」，如用青蒿一握取汁服，以治瘧疾，為現代青蒿素的研製提供了寶貴的經驗。後世蔥豉湯、黃連解毒湯等，實為此書首見。所以，簡、便、廉、效是《肘後備急方》的顯著特點。陳延之所撰《小品方》，對《傷寒雜病論》以來的經驗方進行了系統整理，在隋唐時期與仲景之書齊名。原書約亡於唐末至宋初之戰亂，但不少本草和方書存其佚文，1985年日本發現其五卷。今人湯萬春先生從中外文獻中廣收《小品方》之佚文，共得資料880餘條，另加註文770餘條，輯成《小品方輯錄箋注》一冊，於1990年出版。現有內容涉及臨床各科，理、法、方、葯俱論，亦重點收錄簡、便、廉、效之方。陳氏清楚認識到「傷寒與天行溫疫為異氣」所感，共病因不同，方葯各異。前者多用麻、桂之辛溫，後者多用葛根、白薇、黃連、黃芩之辛涼和清熱解毒。其療「傷寒及溫病……內瘀有蓄血者」之芍藥地黃湯，即日後之犀角地黃湯，首開溫熱病解毒、涼血、化瘀之先河。《劉涓子鬼遺方》原為晉人劉涓子初輯，後經南齊龔慶宣整理而成，主要收錄和論述金瘡、癰疽、疹癬、湯火傷等外科方劑，反映了魏晉南北朝時期外科的用藥成就，為現在最早的外科方書。四、隋唐時期隋唐兩代，社會經濟的進步，國內各民族的新密交往和中外各國間的廣泛交流，加之唐王朝對醫藥的重視，方劑學又取得了較大的發展。唐代除朝庭參與或組織編纂方書以外，還曾命令各郡縣將《廣濟方》書於大板上，立在鄉村要道之旁，以應行為急時之需。由於這些舉措的推動，促進了方書的編纂和方劑知識的普及。這一時期，方書大量湧現，大部頭巨著相繼問世，其方書數量之多，卷帙之巨，都是空前的。據《隋書·經籍志》記載，有方書256種，4510卷；其中《四海類聚方》一書，在2600卷。唐代除《備急千金要方》《千金翼方》《外台秘要》外，僅《檔以前醫籍考》不完全統計，當時的經驗方就有138部。外來醫方和少數民族驗方的收錄，以及採用外來葯制方，也很受唐人重視，如乞力伽丸、耆婆丸、阿迦佗丸、匈奴露宿丸等，充分反映出方劑學善於吸收各民族醫藥之長的優良傳統。隋唐方書雖多，同樣是絕大多數早佚。現存的《備急千金要方》（簡稱《千金要方》）、《千金翼方》和《外台秘要》則基本上代表了唐代方劑學的真實水平。《千金要方》和《千金翼方》是唐代醫藥大家孫思邈的力作。《千金要方》共30卷，132門，載方5300餘首。《千金翼方》亦為30卷，載方2200餘首，用以羽翼前書。二書雖以方書為名，實為綜合類醫學巨著，僅就《千金要方》之方劑部分而言，既有「經文古方」，又有「俗說單方」；既全面總結前人經驗，又不乏作者創新之劑。該書在以病症類方的同時，又以臟腑為目，給嗣後臟腑辨證的發展以巨大的影響，在安排各類方劑次序時，首列「婦人方」3卷，後又設「少小嬰孺方」1卷，表現出作者對婦幼疾病的防治特別重視；治療無子方分男女之殊，極有見地；對溫病的治療，孫氏更加註意對清熱解毒藥的應用，其治失血多用犀角、地黃、側柏、蒲黃、黃芩、阿膠、大黃，驅腸蟲多用雷丸、蕪荑、狼牙、貫眾，療消渴多用枸杞、天花粉、麥冬、知母、黃芪、人蔘、人乳。用今天的標準來衡量，其選擇藥物也非常準確，尤其是對於虛損，每將補驗葯與羊肉、鹿肉、牛髓、兔肝、羊肝、豬肚、胡桃、蕎麥、胡麻油等同用，並專輯「食治」一卷，強調「能用食平痾、釋情遺疾者，可謂良工」，食療之學、葯膳之方，由於本篇的承上啟下，得以發揚光大。書中還收錄了若干保健、美容方劑，為後世補虛弱、抗衰老、保健美留下了許多珍貴的方劑和經驗。此外，其中的溫膽湯、獨活寄生湯、葦莖湯、孔聖枕中丹、紫雪等影響深遠，至今仍為醫家所常用。《外台秘要》是繼孫氏二書之後，唐代又一部大規模的方書和臨床醫學著作。作者王燾曾因持節鄴(今河南臨章縣一帶)郡諸軍事兼太刺史，當時又稱此官職為「外台」，故所輯之書稱為《外台秘要》。全書計40卷，1104門，收方6800餘首。本書的特點是整理並保存了一大批唐代及唐以前的醫方，如《小品方》《劉涓子鬼遺方》《范汪方》《深師方》《崔氏方》《集驗方》《廣濟方》《近效方》等。清人徐大椿稱首王氏「纂集自漢以來諸方，匯萃成書，而歷代之方於焉大備……唐以前方賴此以存，其功亦不可泯。」至今該書仍是研究這些資料的重要文獻。五、宋元時期高度中央集權的宋代封建王朝，結束了五代以來的分裂混戰局面。國家的統一，經濟的振興使科學文化達到了前所未有的高峰，方劑學也得到了相應的進步，北宋一些帝王偏好醫藥，對方劑也較為關注。宋太祖趙匡胤本人就留心方葯，研習醫術，並親自收集驗方1000多首。立國之初，即發布「訪求醫書詔」，這種全國性的徵集醫藥資料和藥物普查，並由政府整理和刊行，在北宋期間不止一次，直到宋王室南遷之前仍在進行。宋太宗、宋徽宗等人也親自為方書撰寫過序言或總論。當時一批文化素養較高的儒臣積极參与醫藥，也促進了宋代方書的繁盛。嘉佑二年(公元1057年)，集賢院設立校正醫書局，成為我國最早的國家醫書編撰出版機構，再加上雕版印刷術的推廣使用、活字印刷術的發明，為醫藥方書的刻印提供了極大的方便。因此，宋代成為本草和方書校刊彙纂的重要時期。這一時期的方書，既有官修的《普救方》《太平聖惠方》《聖濟總錄》等集大成巨著，又有眾多各具特色的個人著述，如許叔微《普濟本事方》、張銳《雞峰普濟方》、陳言《三因極一病證方論》、嚴用和《濟生方》、王兗《博濟方》、蘇東坡及沈括《蘇沈良方》、楊土瀛《仁齋直指方》以及《旅舍備要方》等120餘種。北宋醫家唐慎微的《證類本草》，亦收錄有單方3000餘個，首開本草附列醫方的先例，同樣留下許多驗方的寶貴資料。北宋政府官辦藥局「太平惠民和劑局」的建立，使大量成方製劑的生產規範化，標誌著我國製劑和成藥銷售、管理進入了新的階段。其所藏醫方經校訂編纂的《太平惠民和劑局方》堪稱是我國歷史上第一部由政府組織編製的成藥典。金元時期的戰爭，給方劑學的發展造成了不良影響，但許多臨床醫家仍潛心於醫方的研究和總結，只是除危亦林《世醫得效方》之外，方劑學的成就主要反映在臨床醫學著作之中。其他醫方專書還有：劉完素《宣明論方》、張從正《經驗方》《秘錄奇方》、李東垣《東垣試效方》、楊用道《附廣肘後方》、朱丹溪《局方發揮》、許國禎《御葯院方》、孫允賢《醫方集成》、李仲南《永類鈐方》、陳子靖《醫方大成》等。在宋儒理學「格物致知」的理論影響下，開始了醫方義理的探討。金人成無己之《傷寒明理論》系統闡述了張仲景《傷寒論》常用方20首的組方原理及方、葯間的配伍關係，開方論之先河，拓展了方劑學的學術領域。宋金元時期的醫家，還留下了不少新穎而靈驗的方劑，如錢乙《小兒葯證直訣》的六味地黃丸、導赤散、瀉白散，劉完素《宣明論方》的防風通聖散、雙解散，王好古《此事難知》引張元素的九味羌活湯，李東垣《脾胃論》的補中益氣湯、當歸補血湯，《東垣試效方》的普濟消毒飲，朱丹溪《丹溪心法》的左金丸、大補陰丸、二妙散等。六、明清時期方劑學和本草學的發展，一直是相輔相成的，明代不僅本草學大盛，方劑學同樣獲得了巨大成功。這一時期的方書，既有搜羅廣博、規模宏大的官修巨著，即我國古代規模最大的方劑大全《普濟方》，又有集約的袖珍良方；有的以收集前人用方為主旨，有的則以記錄時下驗方和個人心得為側重；有的著意於釋方訓義，出現了第一部方論專著——吳昆的《醫方考》；有的立足於追溯諸方的衍化源流，如施沛的《祖劑》。整個方劑之學，不僅體現在方書卷帙之浩繁、方劑數目之巨大，而且論方質量提高，理、法、方、葯日臻成熟，更加融為一體。明代的臨床醫學著述中，也有豐富的方劑學內容。如王肯堂的《證治準繩》，其收方之廣，向為醫界所稱道；張介賓《景岳全書》，尤其是其中「新方八略」所創製的部分方劑，對後世影響極大。此外，吳又可《溫疫論》、虞摶《醫學正傳》、龔廷賢《萬病回春》、秦景明《症因脈治》、綺石《理虛元鑒》、薛己《外科發揮》、陳實功《外科正宗》、武之望《濟陰綱目》等，均對方劑學有其特殊貢獻，留下了許多傳世的新方。如王肯堂的芍藥散、四神丸，薛己的八珍湯，洪九有的天王補心丹，韓懋的三子養親湯，吳又可的達原飲，陳實功的透膿散、消風散、玉真散，虞摶的九仙散，繆希雍的竹葉柳蒡湯等，至今仍很常用。這一時期本草書中的附方，也蔚然可觀。僅《本草綱目》一書，就有簡便而靈驗的單方11000多首。這些內容，不但是方劑學的組成部分，而且加強了方和葯的有機結合。清代未能留下鴻篇巨製的方書，但方劑學仍有若干特色和成就。首先，清代的方書，無意求其賅備，而趨向於由博返約。博採眾家良方的實用性醫方，使便於誦讀和記憶的入門方歌大量出現，並深受醫藥生徒和臨床醫生歡迎，盛行不衰，有的至今仍廣為流傳，使方劑知識進一步普及。各種驗方、單方輯本亦不斷增多，達300餘種，成為清代方書的一大特點。不過其中不少為質量平平之作。其次，清人繼《醫方考》之後，又將制方理論、方義分析、配伍關係的研究大大向前推進，成績裴然。除《醫方集解》等實用類方書潛心於這些闡發外，醫經學派對仲景方的推崇和鑽研，也直接促進了方劑釋義的深入和實用化。如柯韻伯《傷寒論翼》所附「制方大法」，對《傷寒論》方的辨證、立法和制方的深入討論；徐靈胎《醫學源流論》中關於方劑的六篇論文對方劑理論的發揮，都可謂新見迭出，至今仍有較大的指導意義。這一時期的眾多本草，不再滿足於葯後簡單的收載附方，而是將方融於論葯之中，加以分析比較，從而改變了方葯分離的不良狀況。黃元御的《長沙葯解》《玉楸葯解》及周岩的《本草思辨錄》等，名雖論葯，實多解方。所有這些，足以說明清人闡釋方義已蔚然成風，同時也反映出方劑學的發展。其三，隨著明末清初中藥功用項目的確立，功用與主治含義的廓清，以及治法理論的發展，清代方書的書寫格式亦相應出現了先言功用、後列主治的變化。方書的分類，也引入了按功用分類和按治法分類的方法。現代方劑學的雛形，於此出現。此外，清代《古今圖書集成·醫部全錄》《四庫全書》《醫宗金鑒》《溫病條辨》《醫學心悟》等大量的醫學全書、叢書、類書和臨床著作，在保存方劑文獻資料方面，功不可沒，如前述之《普濟方》有賴《四庫全書》轉引而倖存；在發展方劑理論、創製新方方面，積累了寶貴經驗，如溫病學派的辛涼解表、清營涼血、熄風潛陽、解毒開竅等治法，以及銀翹散、清營湯、止嗽散、補陽還五湯、通竅活血湯、陽和湯等，無一不是近、現代方劑學發展的源泉。清代的實用性方書主要有《醫方集解》和《成方切用》。《醫方集解》，清初汪昂著。作者出於諸家方書但言某方治某病，「未嘗發明受病之因，及病在某經某絡……亦未嘗發明葯之氣味功能，入某經某絡，所以能治某病之故」的現狀，為使方書不致徒設，選擇「古方三百有奇，附方之數過之」，「先評受病之由，次解用藥之意，又博採碩論名言，分別宜用宜忌」，詳加論述。該書收錄之方，組成不繁，凡「葯過二十味以上者，概不選錄」，大多切於實用，療效肯定。各類正方在前，功用相似的附方羅列其後，主次分明，沿革清楚，加減有法，便於觸類旁通。諸方以補養、發表、涌吐、攻里、祛風、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火等功用為主，分為21劑。其分類獨闢蹊徑，以治法、病因並結合專科用方，首開綜合分類方劑的先例。汪氏論方，其證候、病源、脈候、臟腑經絡、藥性、治法，無不畢備，折衷取約，文字通俗流暢，為入門便讀方書的佳作，流傳極廣。其後，吳儀洛兼取《醫方集解》和《醫方考》二書之長，予以刪繁補要，收方1000餘首，仍以汪氏分類法為主，列為24門，輯成《成方切用》，同樣廣為流傳。此外，還有陳修園《時方歌括》《時方妙用》《長沙方歌括》《金匱方歌括》及張秉成《成方便讀》等，亦多已成為現代學習方劑學的參考用書。清代還出現了一大批方論性專著，如羅美《古今名醫方論》、王子接《絳雪園古方選注》、費伯雄《醫方論》、吳謙等《刪補名醫方論》等。七、近現代時期近代以來，特別是新中國成立以後，方劑學更加迅速發展。50年來，對一大批古代的重要方書，如《肘後方》《小品方》《千金方》《外台秘要》《太平惠民和劑局方》《聖濟總錄》《普濟方》等，進行了校刊出版、影印或輯復，為古方和方劑學史的研究提供了極大的方便。重新編輯的古今醫方、驗方、方書辭典及其他方劑工具書亦大量湧現，其中尤以南京中醫藥大學主編的《中醫方劑大辭典》最具代表性。此書分11個分冊，共1800萬字，收錄歷代方劑96592首，彙集了古今方劑學研究的成果，內容浩瀚，考訂嚴謹，填補了自明初《普濟方》問世以來缺少大型方書的空白，達到了較高的水平。隨著近半個世紀以來中醫藥高等教育的不斷發展，醫藥院校不同層次使用的方劑教材、教學參考書，更是不斷更新；同時，有關治則、治法及組方原理、配伍規律和復方效用的研究，既有文獻的整理、臨床的觀察，又有大量現代實驗研究。方劑理論研究更加深入，方劑應用範圍更加擴大。中藥製劑學的分化，中成藥在生產工藝、劑型改進、藥效、藥理、毒理、質量標準和臨床應用等方面，都取得了舉世矚目的進步；新的產品不斷研製成功，劑型不斷改進和更新，設備、技術和檢測手段更加先進，療效可靠而安全的法定處方、協定處方不斷增加。隨著中醫學的全面發展，方劑學中的獨特優勢將會進一步得到發揮，並對人類的健康做出新的貢獻。第二章方劑與治法第一節治法概述治法和方劑，都是中醫學理、法、方、葯體系的重要組成部分。臨床辨證論治是一個由分析問題到解決問題的連續過程，只有辨證正確，治法的針對性才能明確和具體，根據治法遣葯組方才能獲得預期的療效。因此，治法是聯繫辨證理論和遣葯組方的紐帶，也是學習和運用方劑不可缺少的基礎。治法，是在辨清證候，審明病因、病機之後，有針對性地採取的治療法則。早在《黃帝內經》中已有豐富的治法理論記載，如《素問·陰陽應象大論》云：「形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內。其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之。」《素問·至真要大論》云：「寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之」等均為中醫學奠定了治法理論的基礎。至漢末，醫聖張仲景在「勤求古訓，博採眾方」的基礎上，創造性地使治法和方證融為一體，總結了一整套臨床辨證論治的體系。其後，隨著歷代醫家對中醫理論和臨床實踐的不斷豐富和總結，使治法內容更加豐富多彩，更能適應各種病證的治療需要。中醫學的治法內容，可以歸納為兩個層次。首先，具有一定概括性的、針對某一類病機共性所確立的治法，稱為治療大法，如表證用汗法、寒證用溫法、熱證用清法、虛證用補法、實證用瀉法等，本教材中「常用治法」所討論的「八法」即屬這一層次。其次是針對具體證候所確定的治療方法，即具體治法。各論中每一具體方劑的「功用」項目即體現了該方的具體治法。在臨床運用中，只有精確地把握具體治法，才能保證具體病證治療中有較強的針對性。治法不但具有多層次的特點，而且還具有多體系的特點。這是因為中醫學在長期的發展過程中，形成了臨床辨證論治的多種體系，如臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證等。由於治法和病機的對應性，因此形成了相應的不同治法體系，如「宣肺止咳」、「滋水涵木」等屬於臟腑治法體系，「和解少陽」、「瀉下陽明熱結」等屬於六經治法體系，「清氣分熱」、「清營涼血」等屬於衛氣營血治法體系，「宣上、暢中、滲下」及「三焦分消」等屬於三焦治法體系。我們在學習和運用時，必須緊密結合相關病機和辨證體系的基本理論，才能對具體治法以及遣葯組方的把握達到切中病機、針對性強的要求。第二節方劑與治法的關係方劑是中醫臨床治療疾病的重要手段，是在辨證、立法的基礎上選葯配伍而成的。只有首先理解方劑與治法的關係，才能正確地遣葯組方或運用成方。從中醫學形成和發展的過程來看，治法是在長期臨床積累了方葯運用經驗的基礎上，在對人體生理病理認識的不斷豐富、完善過程中，逐步總結而成，是後於方葯形成的一種理論。但當治法已由經驗上升為理論之後，就成為遣葯組方和運用成方的指導原則。例如，一個感冒病人，經過四診合參，審證求因，確定其為風寒所致的表寒證後，根據表證當用汗法、治寒當以溫法的治療大法，決定用辛溫解表法治療，選用相應的有效成方加減，或自行選葯組成辛溫解表劑，如法煎服，以使汗出表解，邪去人安。否則，辨證與治法不符，組方與治法脫節，必然治療無效，甚至使病情惡化。由此可見，在臨床辨證論治的過程中，辨證的目的在於確定病機，論治的關鍵在於確立治法，治法是針對病機產生，而方劑必須相應地體現治法。治法是指導遣葯組方的原則，方劑是體現和完成治法的主要手段。雖然我們常說「方以葯成」，卻又首先強調「方從法出，法隨證立」，方與法二者之間的關係，是相互為用，密不可分的。除了上述以法組方、以法遣方這兩個主要方面以外，方劑和治法的關係，還體現在以法可以類方和以法可以釋方兩個方面。前者在本教材總論第三章相關內容中討論，後者在教材各論方解中體現。上述「以法組方」、「以法遣方」、「以法類方」、「以法釋方」這四個方面，就構成了中醫學歷來所強調的「以法統方」的全部內容。第三節常用治法歷代醫家鑒於具體治法的豐富內容，而又歸屬不同治法體系的特點，經過多次分類歸納逐漸形成體系。我們現在常引用的「八法」，就是清代醫家程鍾齡從高層次治療大法的角度，根據歷代醫家對治法的歸類總結而來的。程氏在《醫學心悟·醫門八法》中說：「論病之源，以內傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之。」現將常用的八法內容，簡要介紹如下：1．汗法汗法是通過開泄腠理、調暢營衛、宣發肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。汗法不以汗出為目的，主要是通過出汗，使腠理開、營衛和、肺氣暢、血脈通，從而能祛邪外出，正氣調和。所以，汗法除了主要治療外感六淫之邪所致的表證外，凡是腠理閉塞，營衛郁滯的寒熱無汗，或腠理疏鬆，雖有汗但寒熱不解的病證，皆可用汗法治療。例如：麻疹初起，疹點隱而不透；水腫腰以上腫甚；瘡瘍初起而有惡寒發熱；瘧疾、痢疾而有寒熱表證等均可應用汗法治療。然而，由於病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質有強弱，故汗法又有辛溫、辛涼的區別，以及汗法與補法、下法、消法等其他治療方法的結合運用。2．吐法吐法是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。適用於中風痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及乾霍亂吐瀉不得等，屬於病位居上、病勢急暴、內蓄實邪、體質壯實之證。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產、孕婦等均應慎用。3．下法下法是通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留於胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。凡邪在腸胃而致大便不通、燥屎內結，或熱結旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形症俱實之證，均可使用。由於病情有寒熱，正氣有虛實，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施之別，並與其他治法結合運用。4．和法和法是通過和解或調和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表裡失和之證得以解除的一類治法。《傷寒明理論》說：「傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪在里者，必蕩滌以為利；其於不內不外，半表半里，既非發汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣。」所以和解是專治邪在半表半里的一種方法。至於調和之法，戴天章說：「寒熱並用之謂和，補瀉合劑之謂和，表裡雙解之謂和，平其亢厲之謂和。」(《廣溫疫論》)可見，和法是一種既能祛除病邪，又能調整臟腑功能的治法，無明顯寒熱補瀉之偏，性質平和，全面兼顧，適用於邪犯少陽、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營衛失和等證。和法的應用範圍較廣，分類也多，其中主要有和解少陽、透達膜原、調和肝脾、疏肝和胃、分消上下、調和腸胃等。至於《傷寒論》中對某些經過汗、吐、下，或自行吐利而余邪未解的病證，宜用緩劑或峻劑小量分服，使余邪盡除而不重傷其正的，亦稱為和法，是屬廣義和法的範圍，它與和解、調和治法所指含義不同，不屬治法討論範圍。5．溫法溫法是通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。里寒證的形成，有外感內傷的不同，或由寒邪直中於里，或因失治誤治而損傷人體陽氣，或因素體陽氣虛弱，以致寒從中生。同時，里寒證又有部位淺深、程度輕重的差別，故溫法又有溫中祛寒、回陽救逆和溫經散寒的區別。由於里寒證形成和發展過程中，往往陽虛與寒邪並存，所以溫法又常與補法配合運用。至於寒邪傷人肌表的表寒證，當用辛溫解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。6．清法清法是通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。適用於里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證。由於里熱證有熱在氣分、營分、血分、熱壅成毒以及熱在某一臟腑之分，因而在清法之中，又有清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱等不同。熱證最易傷陰，大熱又易耗氣，所以清熱劑中常配伍生津、益氣之品。若溫病後期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏於里的，又當清法與滋陰並用，更不可純用苦寒直折之法，熱必不除。至於外感六淫之邪所致的表熱證，當用辛涼解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。7．消法消法是通過消食導滯、行氣活血、化痰利水、驅蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。適用於飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。消法與下法雖同是治療內蓄有形實邪的方法，但在適應病證上有所不同。下法所治病證，大抵病勢急迫，形症俱實，邪在腸胃，必須速除，而且是可以從下竅而出者。消法所治，主要是病在臟腑、經絡、肌肉之間，邪堅病固而來勢較緩，屬漸積形成，且多虛實夾雜，尤其是氣血積豪而成之瘕瘕痞塊、痰核瘰癧等，不可能迅即消除，必須漸消緩散。消法也常與補法、下法、溫法、清法等其他治法配合運用，但仍然是以消為主要目的。8．補法補法是通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。補法的目的，在於通過藥物的補益，使人體氣血陰陽虛弱或臟腑之間的失調狀態得到糾正，復歸於平衡。此外，在正虛不能祛邪外出時，也可以補法扶助正氣，並配合其他治法，達到助正祛邪的目的。雖然補法有時可收到間接祛邪的效果，但一般是在無外邪時使用，以避免「閉門留寇」之弊。補法的具體內容甚多，既有補益氣、血、陰、陽的不同，又有分補五臟之側重，但較常用的治法分類仍以補氣、補血、補陰、補陽為主。在這些治法中，已包括了分補五臟之法。上述八種治法，適用於表裡、寒熱、虛實等不同的證候。對於多數疾病而言，病情往往是複雜的，不是單一治法能夠符合治療需要的，常需數種治法配合運用，才能治無遺邪，照顧全面，所以雖為八法，配合運用之後則變化多端。正如程鍾齡《醫學心悟》中說：「一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉。」因此，臨證處方，必須針對具體病證，靈活運用八法，使之切合病情，方能收到滿意的療效。第三章方劑的分類第三章方劑的分類方劑的分類，歷代醫家見仁見智，先後創立了多種分類方法，其中主要有「七方」說、病證分類法、祖方分類法、功用分類法、綜合分類法等。一、「七方」說「七方」說始於《黃帝內經》。《素問·至真要大論》說：「君一臣二，制之小也。君一臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也」；「君一臣二，奇之制也。君二臣四，偶之制也。君二臣三，奇之制也。君二臣六，偶之制也」；「補上治上制以緩，補下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄」；「近而奇偶，制小其服；遠而奇偶，制大其服。大則數少，小則數多，多則九之，少則二之。奇之不去則偶之，是謂重方。」這是「七方」說的最早記載。從《素問·至真要大論》所述內容來分析，它是根據病邪的微甚、病位的表裡、病勢的輕重、體質的強弱以及治療的需要，概括地說明制方的方法，並不是為了方劑分類而設。至金·成無己在《傷寒明理論》中說：「制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、復七方是也」，才明確提出「七方」的名稱，並將《內經》的「重」改為「復」，於是後人引申「七方」為最早的方劑分類法。成氏雖倡「七方」之說，但除了在分析方劑時有所引用外，其所著《傷寒明理論》中也未按「七方」分類。況且迄今為止，也未見到按「七方」分類的方書。由此可見，「七方」應當是古代的一種組方理論。二、病證分類法按病證分類的方書首推《五十二病方》，該書記載了52種疾病，醫方283首，涉及內、外、婦、兒、五官等科，但組方簡單，用量粗略，部分病名、藥名已無從查考，不具有臨床指導意義。漢·張仲景《傷寒雜病論》、唐·王燾《外台秘要》、宋·王懷隱等《太平聖惠方》、明·朱楠《普濟方》、清·張璐《張氏醫通》、清·徐大椿的《蘭台軌範》等，均為病證分類的代表作。這種分類方法，便於臨床以病索方。病證分類法還包括了以臟腑病證或以病因等分類方劑的不同方法，如《備急千金要方》《外台秘要》《三因極一病證方論》等都是以病證分類為基礎的相關方法結合的方書。三、祖方(主方)分類法明·施沛所編著的《祖劑》，選《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《太平惠民和劑局方》以及後世醫家的部分基礎方劑，冠以祖方，用以歸納其他同類方劑。清代《張氏醫通》除按病因、病證列方外，另編一卷《祖方》，選古方34首為主，各附衍化方若干首。這種分類方法，對歸納病機、治法共性的類方研究具有較好的作用，但往往不能推本溯源，始末不清。例如以宋代《局方》二陳湯為祖方，而將唐代《千金方》的溫膽湯反作附方。四、功用(治法)分類法方劑的功用與其所體現的治法是一致的，故以治法分類方劑的方法是由早期功用分類的基礎上逐漸發展成熟的，這種方法始於「十劑」說。唐代陳藏器於《本草拾遺·條例》中提出「葯有宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十種」，並於「宣可去壅」、「通可去滯」、「補可去弱」、「泄可去閉」、「輕可去實」、「重可去怯」、「滑可去著」、「澀可去脫」、「燥可去濕」、「濕可去枯」之下，各舉數葯為例。可見陳氏所歸納的「十種」之說，原是針對藥物按功用分類的一種方法。宋·趙佶《聖濟經》於每種之後加一「劑」字，如《聖濟經·，審劑篇》云：「故郁而不散為壅，以宣劑散之。」金·成無己《傷寒明理論》中說：「制方之體，宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十劑是也。」至此方書中才有「十劑」這個名稱。但對十劑分類，還不足以完全概括臨床常用方葯，所以後世各家又有增益，如《本草衍義》於十劑外增加寒、熱二劑；明代繆仲淳增加升、降二劑。明·徐思鶴的《醫家全書》除十劑外，增加了調、和、解、利、寒、溫、暑、火、平、奪、安、緩、淡、清等，共為二十四劑。方書中除清·陳修園《時方歌括》載方108首是按上述十二劑分類外，其餘尚不多見。明·張景岳鑒於「古方之散列於諸家者，既多且雜，或互見於各門，或彼此之重複」，因而「類為八陣，曰補、和、攻、散、寒、熱、固、因。」並在《景岳全書·新方八略引》中說：「補方之制，補其虛也」；「和方之制，和其不和者也」；「攻方之制，攻其實也」；「用散者，散表證也」；「寒方之制，為清火也，為除熱也」；「熱方之制，為除寒也」；「固方之制，固其泄也」；「因方之制，因其可因者也。凡病有相同者，皆按證而用之，是謂因方」。張氏選集古方1516首，自製新方186首，皆按八陣分類。此外，為便於專科臨證運用，又另列婦人、小兒、痘疹、外科四大門類，作為補充。可見，張氏的八陣分類方法是對原有功用(治法)分類方法的進一步完善和發展。清·程鍾齡在《醫學心悟》中提出：「論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之」，明確提出了「以法統方」的思想，也是對治法分類方劑的理論總結。五、綜合分類法清·汪昂著《醫方集解》，開創了新的綜合分類法，既能體現以法統方，又能結合方劑功用和證治病因，並照顧到治有專科。分別為補養、發表、涌吐、攻里、表裡、和解、理氣、理血、祛風、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經產、救急等22類。這種分類法，概念清楚，提綱挈領，切合臨床，照顧面廣，被後世多數醫家所推崇，如清·吳儀洛的《成方切用》、清·張秉成的《成方便讀》都是借用汪氏的分類方法。綜上所述，歷代醫家對於方劑的分類，各有取義，繁簡不一。古今方書浩瀚，前人所累積的有效方劑，不盡其數。加之一方可以多用，一方常兼幾法，在整理歷代方劑時，如何使分類細而不犯繁瑣，簡而不致籠統或掛漏，還需要很好地研究總結。本教材從有利於教學和臨床出發，遵循「以法統方」的原則，參考汪氏分類法，將下篇各論的內容分為解表、瀉下、和解、清熱、祛暑、溫里、補益、固澀、安神、開竅、理氣、理血、治風、治燥、祛濕、祛痰、消食、驅蟲、涌吐等共19章，並對其中內容較多的大章，再分為若干小節，儘可能做到法與方的統一，使之有綱有目，概念明確，條理清晰，便於學習和掌握，為臨床辨證論治和遣葯組方打好基礎。第四章方劑的組成與變化中醫臨床的用藥治病多數採用復方形式。在辨證審因，確定治法之後，便進入了具體的遣葯組方階段。要組織好一首有效方劑，必須重視兩個重要環節：一是嚴密的組方基本結構；二是熟練的藥物配伍技巧。第一節方劑的配伍目的藥物的功用各有所長，也各有所短，只有通過合理的組織，調其偏性，制其毒性，增強或改變原有功能，消除或緩解其對人體的不良因素，發揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群葯組合成一個新的有機整體，才能符合辨證論治的要求。這種運用藥物的組合過程，中醫藥學稱之為「配伍」。「配」，有組織、搭配之義；「伍」，有隊伍、序列之義。徐靈胎說：「葯有個性之專長，方有合群之妙用」，「方之與葯，似合而實離也，得天地之氣，成一物之性，各有功能，可以變易氣血，以除疾病，此葯之力也。然草木之性與人殊體，入人腸胃，何以能如人所欲，以致其效。聖人為之制方，以調劑之，或用以專攻，或用以兼治，或以相輔者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。故方之既成，能使葯各全其性，亦能使葯各失其性。操縱之法，有大權焉，以方之妙也。」(《醫學源流論·方葯離合論》)在此，徐氏明確指出了在組葯成方的過程中，必須重視「配伍」這個環節。我們知道，大多數單味中藥都具有多功用的特點，在治療疾病時往往需要發揮其中部分功用；況且，藥物既有其治療作用的一面，也有因其藥性偏勝而致不同程度毒、副作用的一面。這就要求我們熟悉並把握其藥物功用(包括毒副作用)發揮方向的控制因素、控制方法及運用技巧。這些方法和技巧，在古今醫家以小生產方式積累的理論和實踐總結中有著豐富的內容。因此，正確、全面地學習和掌握有關配伍知識及技能，掌握歷代名方中常用的配伍組合規律，對於今後正確地遣葯組方、靈活運用成方、減少臨床運用方葯的隨意性、提高臨床動手能力、保證臨床療效等，均有著重要的意義。運用配伍方法遣葯組方，從總體而言，其目的不外增效、減毒兩個方面。「用藥有利有弊，用方有利無弊」，如何充分發揮藥物對治療疾病有「利」的一面，同時又能控制、減少甚至消除藥物對人體有「弊」的一面，這就是方劑學在運用配伍手段時最根本的目的。一般來說，藥物通過配伍，可以起到下述作用：1．增強藥力功用相近的藥物配伍，能增強治療作用，這種配伍方法在組方運用中較為普遍。如荊芥、防風同用以疏風解表，薄荷、茶葉同用以清利頭目，党參、黃芪同用以健脾益氣，桃仁、紅花同用以活血祛瘀等。2．產生協同作用藥物之間在某些方面具有一定的協同作用，常相互需求而增強某種療效。如麻黃和桂枝相配，通過「開腠」和「解肌」協同，比單用麻黃或桂枝方劑的發汗力量明顯增強；附子和乾薑相配，俗稱「附子無姜不熱」，體現了先後天脾腎陽氣同溫，「走而不守」和「守而不走」協同，大大提高溫陽祛寒作用。3．控制多功用單味中藥的發揮方向這是在方劑配伍中十分重要的一個方面。如桂枝具有解表散寒、調和營衛、溫經止痛、溫經活血、溫陽化氣、平沖降逆等多種功用，但其具體的功用發揮方向往往受復方中包括配伍環境在內的諸多因素所控制。如前所述，在發汗解表方面，多和麻黃相配；溫經止痛方面，往往和細辛相配；調和營衛、陰陽方面，又須與芍藥相配；平沖降逆功用，則多與茯苓、甘草相配；溫經活血功用，常與丹皮、赤芍相配；溫陽化氣功用，常須與茯苓、白朮相配。又如黃柏具有清熱瀉火、清熱燥濕、清虛熱、降虛火等作用，但往往以其分別配伍黃芩、黃連、蒼朮、知母為前提。川芎具有祛風止痛、活血行氣的作用，但祛風止痛多與羌活、細辛、白芷等引經葯相配，活血調經多與當歸、芍藥同用，而行氣解郁則又多與香附、蒼朮相伍。再如柴胡有疏肝理氣、升舉陽氣、發表退熱的作用，但調肝多配芍藥，昇陽多伍升麻，和解少陽則須配黃芩。由此可見，通過配伍，可以控制藥物功用的發揮方向，從而減少臨床運用方葯的隨意性。4．擴大治療範圍，適應複雜病情中醫藥學在長期的發展過程中，經歷代醫家反覆實踐總結，產生了不少針對基礎病機的基礎方劑，如四君子湯、四物湯、二陳湯、平胃散、四逆散等。在臨床上通過隨證配伍，可以使這些基礎方劑不斷擴大治療範圍。如四君子湯具有益氣健脾的功用，是主治食少便溏、面色萎黃、聲低息短、倦怠乏力、脈來虛軟等脾胃氣虛證的基礎方。若由脾虛而生濕，阻滯氣機，以致胸脘痞悶不舒，則可相應配伍陳皮，即異功散，功能益氣健脾、行氣化滯；若脾虛痰濕停滯，出現噁心嘔吐、胸脘痞悶、咳嗽痰多稀白，則再配半夏入方，即六君子湯，功能重在健脾氣、化痰濕；若在脾胃氣虛基礎上，因痰阻氣滯較重而見納呆、噯氣、脘腹脹滿或疼痛、嘔吐泄瀉等，則可配伍木香、砂仁，即香砂六君子湯，功能益氣健脾、行氣化痰。由此可見，通過隨證配伍，則可達到不斷擴大治療範圍的目的。5．控制藥物的毒副作用「是葯三分毒」。從中國醫學史的相關資料表明，上古時期，人們對藥物的毒副作用是十分畏懼的，從古代將中藥統稱為「毒藥」，以及「神農嘗百草，一日而遇七十毒」的傳說，到「服藥不瞑眩，則厥疾不瘥」的認識，以及臣子為國君試藥、兒子為父親試藥的記載，反映了當時運用藥物能產生毒副作用的普遍性。但隨著中醫學的發展和藥物運用經驗的積累，尤其是方劑學的發展，探索和掌握了控制毒副作用的方法，為後世方葯的廣泛運用和療效的提高創造了條件。至西漢後期時，對中藥的稱謂，由「毒藥」改稱為「本草」，這本身就是中醫藥學劃時代進步的標誌。這與方劑學中運用配伍方法的成果是分不開的。通過配伍控制毒副作用，主要反映在兩個方面。一是「七情」中「相殺」和「相畏」關係的運用，即一種藥物能減輕另一種藥物的毒副作用，如生薑能減輕和消除半夏的毒性，砂仁能減輕熟地滋膩礙脾的副作用等；二是多味功用相近藥物同時配伍的運用，這種方式既可利用相近功用藥物的協同作用，又能有效減輕毒副作用的發生。這是因為功用相近的多味藥物同用，可以減少單味藥物的用量，而多味藥物之間，其副作用的發揮方向往往不盡一致。根據同性毒力共振、異性毒力相制的原理，這就可以在保障治療效果的基礎上最大限度地控制和減輕毒副作用。如十棗湯中的甘遂、芫花、大戟，瀉下逐水功用相近，且單味葯習慣用量亦大致相似，在組成十棗湯時，以三味各等分為末，棗湯調服。其三味葯合用總量相當於單味葯的常用量。通過現代動物實驗及臨床觀察證明，這樣的配伍方法具有緩和或減輕毒副作用的效果。應當指出，控制毒副作用的方法，除了上述兩個方面外，中醫藥學中還包含著豐富的方法和內容。如因時、因地、因人制宜，恰如其分的用量控制，特定的炮製方法，道地藥材的選擇，具體的煎藥、服藥方法以及恰當的劑型要求等。第二節方劑的基本結構每一首方劑，固然要根據病情，在辨證立法的基礎上選擇合適的藥物，妥善配伍而成。但在組織不同作用和地位的藥物時，還應符合嚴密的組方基本結構，即「君、臣、佐、使」的組方形式。這樣才能做到主次分明，全面兼顧，揚長避短，提高療效。關於「君、臣、佐、使」組方基本結構的理論，最早見於《黃帝內經》，《素問·至真要大論》說：「主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使。」其後，金人張元素有「力大者為君」之說；李東垣說：「主病之為君，……兼見何病，則以佐使葯分治之，此制方之要也。」又說：「君葯分量最多，臣葯次之，佐使葯又次之，不可令臣過於君。君臣有序，相與宜攝，則可以御邪除病矣。」明代何伯齋更進一步說：「大抵葯之治病，各有所主。主治者，君也。輔治者，臣也。與君葯相反而相助者，佐也。引經及治病之葯至病所者，使也。」可以看出，無論是《內經》，還是張元素、李東垣、何伯齋，雖對君、臣、佐、使的涵義作了一定的闡發，但還不夠系統和全面。今據各家論述及歷代名方的組成規律，進一步分析歸納如下：君葯：即針對主病或主證起主要治療作用的藥物。臣葯：有兩種意義。①輔助君葯加強治療主病或主證作用的藥物；②針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。佐葯：有三種意義。①佐助葯，即配合君、臣葯以加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；②佐製藥，即用以消除或減弱君、臣葯的毒性，或能制約君、臣葯峻烈之性的藥物；③反佐葯，即病重邪甚，可能拒葯時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止葯病格拒。使葯：有兩種意義。①引經葯，即能引領方中諸葯至特定病所的藥物；②調和葯，即具有調和方中諸葯作用的藥物。綜上所述，一個方劑中藥物的君、臣、佐、使，主要是以藥物在方中所起作用的主次地位為依據。除君葯外，臣、佐、使葯都具兩種以上的意義。在遣葯組方時並沒有固定的模式，既不是每一種意義的臣、佐、使葯都必須具備，也不是每味葯只任一職。每一方劑的具體藥味多少，以及君、臣、佐、使是否齊備，全視具體病情及治療要求的不同，以及所選藥物的功能來決定。但是，任何方劑組成中，君葯不可缺少。一般來說，君葯的藥味較少，而且不論何葯在作為君葯時其用量比作為臣、佐、使葯應用時要大。這是一般情況下對組方基本結構的要求。至於有些藥味繁多的大方，或多個基礎方劑組合而成的「復方」，分析時只需按其組成方葯的功用歸類，分清主次即可。為進一步說明君、臣、佐、使理論的具體運用，以麻黃湯為例分析如下：麻黃湯出自《傷寒論》，主治外感風寒表實證，症見惡寒發熱、頭痛身疼、無汗而喘、舌苔薄白、脈象浮緊等癥狀。其病機為外感風寒，衛陽被遏，營陰鬱滯，肺氣不宣。治法為辛溫發汗，宣肺平喘。其方義分析如下：君葯——麻黃：辛溫，發汗解表以散風寒；宣發肺氣以平喘逆。臣葯——桂枝：辛甘溫，解肌發表，助麻黃髮汗散寒；溫通經脈，解頭身之疼痛。佐葯——杏仁：苦平，降肺氣助麻黃平喘(佐助葯)。使葯——炙甘草：甘溫，調和諸葯。通過對麻黃湯的分析，可知遣葯組方時既要針對病機考慮配伍用藥的合理性，又要按照組成的基本結構要求將方葯組合成為一個主次分明、全面兼顧的有機整體，使之更好地發揮整體效果，這是需要充分運用中醫藥理論為指導，進行周密設計的。至於「以法統方」和「君臣佐使」理論的關係，前者是遣葯組方的原則，是保證方劑針對病機，切合病情需要的基本前提；後者是組方的基本結構和形式，是體現治法、保障療效的手段。只有正確把握上述兩方面的基本理論和技能，加之熟練的用藥配伍技巧，才能組織好理想的有效方劑。第三節方劑的變化形式臨證不依病機、治法選用成方，謂之「有方無法」；不據病情加減而墨守成方，又謂「有方無葯。」因此在臨證運用成方時，我們應根據病人體質狀況、年齡長幼、四時氣候、地土差異，以及病情變化而靈活加減，做到「師其法而不泥其方，師其方而不泥其葯。」徐靈胎說：「欲用古方，必先審病者所患之證相合，然後施用，否則必須加減，無可加減，則另擇一方。」(《醫學源流論·執方治病論》)說明方劑在運用時不可囿於成方，應當通過靈活變化來適應具體病情的需要。方劑的運用變化主要有以下形式：一、藥味加減的變化藥物是決定方劑功用的主要因素。當方劑中的藥物增加或減少時，必然要使方劑組成的配伍關係發生變化，並由此導致方劑功用的改變。這種變化主要用於臨床選用成方，其目的是使之更加適合變化了的病情需要。必須指出，在此所指的藥味增減的變化，是指在主病、主證、基本病機以及君葯不變的前提下，改變方中的次要藥物，以適應變化了的病情需要，即我們常說的「隨證加減」。例如桂枝湯，該方由桂枝、芍藥、生薑、大棗、甘草五味葯組成，具有解肌發表、調和營衛之功，主治外感風寒表虛證，見有頭痛發熱、汗出惡風、脈浮緩或浮弱、舌苔薄白等症。若在此證候基礎上，兼有宿疾喘息，則可加入厚朴以下氣除滿、杏仁降逆平喘(即桂枝加厚朴杏子湯)；若在桂枝湯證基礎上，因風邪阻滯太陽經脈，以致津液不能敷布，經脈失去濡養，而見項背強几几者，可加葛根解肌舒筋(桂枝加葛根湯)；又如桂枝湯證因誤下而兼見胸滿，此時桂枝湯證仍在者，因方中芍藥之酸收，不利於胸滿，則當減去芍藥，以專於解肌散邪(桂枝去芍藥湯)。上述三例都是在主病(太陽中風)、主證(惡風、發熱、自汗)、君葯(桂枝)不變的前提下，改變方中的次要藥物(臣、佐等)，以適合兼證變化的需要。由此可見，在選用成方加減時，一定要注意所治病證的病機、主證都與原方基本相符，否則是不相宜的。還有一點，即對成方加減時，不可減去君葯，否則就不能說是某方加減，而是另組新方了。二、藥量增減的變化藥物的用量直接決定藥力的大小。某些方劑中用量比例的變化還會改變方劑的配伍關係，從而可能改變該方功用和主治證候的主要方面。例如小承氣湯與厚朴三物湯，兩方都由大黃、枳實、厚朴三味組成。但小承氣湯主治陽明腑實輕證，病機是熱實互結在胃腸，治當輕下熱結，所以用大黃四兩為君、枳實三枚為臣、厚朴二兩為佐；厚朴三物湯主治大便秘結、腹滿而痛，病機側重於氣閉不通，治當下氣通便，所以用厚朴八兩為君、枳實五枚為臣、大黃四兩為佐。兩方相比，厚朴用量之比為1：4。大黃用量雖同，但小承氣湯煎分二次服，厚朴三物湯分三次服，每次實際服量也有差別(見表1)，故兩方在功用和主治的主要方面有所不同。又如四逆湯與通脈四逆湯，兩方都由附子、乾薑、炙甘草三味組成。但前方姜、附用量比較小，主治陽微寒盛而致四肢厥逆、惡寒蜷卧、下利、脈微細或沉遲細弱的證候，有回陽救逆的功用；後方姜、附用量比較大，主治陰寒極盛格陽於外而致四肢厥逆、身反不惡寒、下利清谷、脈微欲絕的證候，有回陽逐陰、通脈救逆的功用(見表2)。表1小承氣湯與厚朴三物湯鑒別表方劑名稱方葯組在配伍主治主候備註君臣佐使佐使小承氣湯大黃四兩枳實三枚厚朴二兩陽明腑實證（熱證）：潮熱譫語，大便秘結，腹痛拒按分二服厚朴三物湯厚朴八兩枳實五枚大黃四兩氣滯便秘（氣閉）：脘腹滿痛不減，大便秘結分三服表2四逆湯和通脈四逆湯鑒別表方劑名稱方葯組在配伍主治主候備註炙甘草生附子乾薑四逆湯二兩一枚一兩五錢下利清谷，嘔吐，惡寒，四肢厥逆，身體疼痛，脈微細或沉遲細弱四逆泊證是由陽衰寒盛所致，故以姜、附回陽求逆通脈四逆泊二兩一枚(大者)三兩下利清谷，四肢厥逆，身反不惡寒通脈四逆湯證是陰寒極盛格陽於外所致，故加重姜、附用量以回陽逐陰、通脈救逆從以上舉例來看，四逆湯和通脈四逆湯的主治證候和病機雖基本相同，但是病情輕重明顯不同，所以只是藥量大小有異，配伍關係基本不變。小承氣湯和厚朴三物湯的主治證候和病機都有不同，所以方葯組成的配伍關係上有了改變，藥量也隨之而異。由此可知，藥量的增加或減少，可以是單純藥力的改變，也可以隨著組成配伍關係的改變而功用、主治發生改變。中藥製劑種類較多，各有特點。由於劑型不同，在作用上也有區別。如理中丸是用治脾胃虛寒的方劑，若改為湯劑內服，則作用快而力峻，適用於證情較急重者；反之，若證情較輕或緩者，不能急於求效，則可以改湯為丸，取丸劑作用慢而力緩，所以《傷寒論》中理中丸(人蔘、白朮、乾薑、甘草各等分)服法中指出「然不及湯」。這種以湯劑易為丸劑，意取緩治的方式，在方劑運用中極為普遍。此外，由於劑型的選擇常決定於病情的需要和藥物的特點，所以劑型更換的變化，有時也能改變方劑的功效和主治。例如，九味羌活湯為治療外感風寒濕邪兼有里熱所致感冒的常用方，但王好古在《此事難知》中說本方「治雜病如神」，並指出「煉蜜作丸尤效」。又如《金匱要略》所載桂枝茯苓丸原為治療瘀阻胞宮證而設，功能活血祛瘀，緩消癥塊，但《濟陰綱目》將本方改為湯劑，易名催生湯，改用於產婦臨產，見腹痛、腰痛而胞漿已下時服，有催生之功。上述藥味、藥量、劑型等的變化形式，可以單獨應用，也可以相互結合使用，有時很難截然分開。但通過這些變化，能充分體現出方劑在臨床中的具體運用特點，只有掌握這些特點，才能制裁隨心，以應萬變之病情，從而達到預期的治療目的。第五章劑型第五章劑型方劑組成以後，還要根據病情與藥物的特點製成一定的形態，稱為劑型。方劑的劑型歷史悠久，有著豐富的理論和寶貴的實踐經驗。早在《黃帝內經》中就有湯、丸、散、膏、酒、丹等劑型，歷代醫家又有很多發展，明代《本草綱目》所載劑型已有40餘種。建國以來，隨著製藥工業的發展，又研製了許多新的劑型，如片劑、沖劑、注射劑等。現將常用劑型的主要特點及製備方法簡要介紹如下：1．湯劑古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡後，再煎煮一定時間，去渣取汁，製成的液體劑型。主要供內服，如麻黃湯、小承氣湯等。外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。湯劑的特點是吸收快、藥效發揮迅速，而且可以根據病情的變化隨證加減，能較全面、靈活地照顧到每個患者或各具體病變階段的特殊性，適用於病證較重或病情不穩定的患者。如李東垣所說：「湯者盪也，去大病用之。」湯劑的不足之處是服用量大，某些葯的有效成分不易煎出或易揮發散失，不適於大生產，亦不便於攜帶。2．散劑散劑是將藥物粉碎，混合均勻，製成粉末狀製劑，分為內服和外用兩類。內服散劑一般是研成細粉，以溫開水沖服，量小者亦可直接吞服，如七厘散；亦有製成粗末，以水煎取汁服者，稱為煮散，如銀翹散。散劑的特點是製作簡便，吸收較快，節省藥材，便於服用及攜帶。李東垣說：「散者散也，去急病用之。」外用散劑一般作為外敷，摻散瘡面或患病部位，如金黃散、生肌散；亦有作點眼、吹喉等用，如八寶眼藥、冰硼散等。應研成極細粉末，以防刺激創面。3．丸劑丸劑是將藥物研成細粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑製成球形的固體劑型。丸劑與湯劑相比，吸收較慢，藥效持久，節省藥材，便於服用與攜帶。李東垣說：「丸者緩也，舒緩而治之也」，適用於慢性、虛弱性疾病，如六味地黃丸等。但也有丸劑藥性比較峻猛，多為芳香類藥物與劇毒藥物，不宜作湯劑煎服，如安宮牛黃丸、舟車丸等。常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等。(1)蜜丸蜜丸是將藥物細粉用煉製的蜂蜜為粘合劑製成的丸劑，分為大蜜丸和小蜜丸兩種。蜜丸性質柔潤，作用緩和持久，並有補益和矯味作用，常用於治療慢性病和虛弱性疾病，需要長期服用。(2)水丸俗稱水泛丸，是將藥物細粉用水(冷開水或蒸餾水)或酒、醋、蜜水、葯汁等為粘合劑製成的小丸。水丸較蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起效快，易於吞服，適用於多種疾病，如銀翹解毒丸、保和丸、左金丸、越鞠丸等。(3)糊丸糊丸是將藥物細粉用米糊、麵糊、曲糊等為粘合劑製成的小丸。糊丸粘合力強，質地堅硬，崩解、溶散遲緩，內服可延長藥效，減輕劇毒藥的不良反應和對胃腸的刺激，如舟車丸、黑錫丹等。(4)濃縮丸濃縮丸是將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏，再與其他藥物細粉混合乾燥、粉碎，用水或蜂蜜或葯汁製成丸劑。因其體積小，有效成分高，服用劑量小，可用於治療多種疾病。其他尚有蠟丸、水蜜丸、微丸、滴丸等，不一一列舉。4．膏劑膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而製成的劑型，有內服和外用兩種。內服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數用於調配其他製劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等。現將煎膏與外用膏劑分述如下：(1)煎膏又稱膏滋，是將藥物加水反覆煎煮，去渣濃縮後，加煉蜜或煉糖製成的半液體劑型。其特點是體積小、含量高、便於服用、口味甜美、有滋潤補益作用，一般用於慢性虛弱性患者，有利於較長時間用藥，如鹿胎膏、八珍益母膏等。(2)軟膏又稱藥膏，是將藥物細粉與適宜的基質製成具有適當稠度的半固體外用製劑。其中用乳劑型基質的亦稱乳膏劑，多用於皮膚、粘膜或瘡面。軟膏具有一定的粘稠性，外塗後漸漸軟化或熔化，使藥物慢慢吸收，持久發揮療效，適用於外科瘡瘍癤腫、燒燙傷等。(3)硬膏又稱膏藥，古稱薄貼。它是以植物油將藥物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黃丹等攪勻，冷卻製成的硬膏。用時加溫攤塗在布或紙上，軟化後貼於患處或穴位上，可治療局部疾病和全身性疾病，如瘡瘍腫毒、跌打損傷、風濕痹證以及腰痛、腹痛等，常用的有狗皮膏、暖臍膏等。5．酒劑又稱藥酒，古稱酒醴。它是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液，供內服或外用。酒有活血通絡、易於發散和助長藥效的特性，故常在祛風通絡和補益劑中使用，如風濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒等。外用酒劑尚可祛風活血、止痛消腫。6．丹劑有內服和外用兩種。內服丹劑沒有固定劑型，有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效顯著而名之曰丹，如至寶丹、活絡丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類葯經高溫燒煉製成的不同結晶形狀的製品。常研粉塗撒瘡面，治療瘡瘍癰疽，亦可製成葯條、藥線和外用膏劑應用。7．茶劑是將藥物經粉碎加工而製成的粗末狀製品，或加入適宜粘合劑製成的方塊狀製劑。用時以沸水泡汁或煎汁，不定時飲用。大多用於治療感冒、食積、腹瀉，近年來又有許多健身、減肥的新產品，如午時茶、刺五加茶、減肥茶等。8．露劑亦稱葯露，多用新鮮含有揮發性成分的藥物，用蒸餾法製成的芳香氣味的澄明水溶液。一般作為飲料及清涼解暑劑，常用的有金銀花露、青蒿露等。9．錠劑是將藥物研成細粉，或加適當的粘合劑製成規定形狀的固體劑型，有紡錘形、圓柱形、條形等，可供外用與內服。內服，取研末調服或磨汁服；外用，則磨汁塗患處，常用的有紫金錠、萬應錠等。10．條劑亦稱葯捻，是將藥物細粉用桑皮紙粘葯後搓捻成細條，或將桑皮紙捻成細條再粘著藥粉而成。用時插入瘡口或瘺管內，能化腐拔毒、生肌收口，常用的有紅升丹藥條等。11．線劑亦稱藥線，是將絲線或棉線置藥液中浸煮，經乾燥製成的外用製劑。用於治療瘺管、痔瘡或贅生物，通過所含藥物的輕度腐蝕作用和藥線的機械緊扎作用，使其引流通暢，或萎縮、脫落。12．栓劑古稱坐葯或塞藥，是將藥物細粉與基質混合製成一定形狀的固體製劑，用於腔道並在其間融化或溶解而釋放藥物，有殺蟲止癢、潤滑、收斂等作用。《傷寒雜病論》中曾有蛇床子散坐葯及蜜煎導法，即最早的陰道栓與肛門栓。近年來栓劑發展較快，可用以治療全身性疾病。它的特點是通過直腸(也有用於陰道)粘膜吸收，有50％-70％的藥物不經過肝臟而直接進入大循環，一方面減少藥物在肝臟中的「首過效應」，同時減少藥物對肝臟的毒性和副作用，還可以避免胃腸液對藥物的影響及藥物對胃粘膜的刺激作用。嬰幼兒直腸給葯尤為方便，常用的有小兒解熱栓、消痔栓等。13．沖劑沖劑是將藥材提取物加適量賦形劑或部分藥物細粉製成的乾燥顆粒狀或塊狀製劑，用時以開水沖服。沖劑具有作用迅速、味道可口、體積較小、，服用方便等特點，深受患者歡迎，常用的有感冒退熱沖劑、復方羚角沖劑等。14．片劑片劑是將藥物細粉或藥材提取物與輔料混合壓制而成的片狀製劑。片劑用量準確，體積小。味很苦或具惡臭的藥物壓片後可再包糖衣，使之易於服用。如需在腸道吸收的藥物，則又可包腸溶衣，使之在腸道中崩解。此外，尚有口含片、泡騰片等。15．糖漿劑糖漿劑是將藥物煎煮、去渣取汁、濃縮後，加入適量蔗糖溶解製成的濃蔗糖水溶液。糖漿劑具有味甜量小、服用方便、吸收較快等特點，適用於兒童服用，如止咳糖漿、桂皮糖漿等。16．口服液口服液是將藥物用水或其他溶劑提取，經精製而成的內服液體製劑。該製劑集湯劑、糖漿劑、注射劑的特點，具有劑量較少、吸收較快、服用方便、口感適宜等優點。近年來發展很快，尤其是保健與滋補性口服液日益增多，如人蔘蜂王漿口服液、杞菊地黃口服液等。17．注射液亦稱針劑，是將藥物經過提取、精製、配製等製成的滅菌溶液、無菌混懸液或供配製成液體的無菌粉末，供皮下、肌肉、靜脈等注射的一種製劑。具有劑量準確、藥效迅速、適於急救、不受消化系統影響的特點，對於神志昏迷，難於口服用藥的患者尤為適宜，如清開靈注射液、生脈注射液等。以上諸種劑型，各有特點，臨證應根據病情與方劑特點酌情選用。此外，尚有膠囊劑、灸劑、熨劑、灌腸劑、搽劑、氣霧劑等，臨床中都在廣泛應用，而且還在不斷研製新劑型，以提高藥效，便於臨床使用。第六章方劑的服法方劑的服法包括服藥時間和服藥方法。服法的恰當與否，對療效有一定影響。清·徐靈胎於《醫學源流論》中說：「病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得法，則非特無功，而反有害，此不可不知也。」因此，方劑的服用方法也應予以重視。茲就歷代方劑運用情況，總結說明於下。一、服藥時間一般來說，宜在飯前1小時服藥，以利於藥物儘快吸收。但對胃腸有刺激的方葯，宜飯後服用，以防產生副作用；滋補方葯，宜空腹服用；治瘧方葯，宜在發作前2小時服用；安神方葯，宜在睡前服用；急證重病可不拘時間服用；慢性病應定時服用，使之能持續發揮藥效。根據病情的需要，有的可一天數服，有的可煎泡代茶時時飲用。個別方劑，古人對服藥時間有特殊要求，如雞鳴散在天明前空腹冷服效果較好，可參考運用。前人有些服藥論述，是考慮病位的上下遠近，從有利於除邪和養生而論，亦可供臨床參考。如《千金要方·序例》記載的「病在胸膈以上者，先食後服藥；病在胸膈以下者，先服藥後食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜滿而在夜。」以及《醫心方》載葛仙翁曰：「服治病之葯，以食前服之；服養生之葯，以食後服之。」二、服藥方法運用湯劑，通常是1日1劑，將頭煎、二煎兌合，分2次或3次溫服。但特殊情況下，亦可1日連服2劑，以增強藥力。散劑和丸劑是根據病情和具體藥物定量，日服2次或3次。散劑中有些可直接用水送服，如七厘散等；有些粗末散劑，可加水煮沸取汁，如香蘇散等；還有些散劑是用於外敷或摻灑瘡面，如生肌散等；亦有作為點眼或吹喉用的，如八寶眼藥、冰硼散等。各種丸劑都可以直接用水送服，至於其他不同劑型，可參考製劑情況及方葯功用酌情而定。針對不同情況，前人還總結出一些湯劑的經驗服法。如服發汗解表葯，宜趁熱服，葯後還須溫覆避風，使遍身漐漐微似有汗。熱證用寒葯可冷服以助其清，寒證用熱葯可熱服以助其溫，但有時寒熱偏盛、陰陽離決、相互格拒，出現服藥後嘔吐的情況，如系真寒假熱證候則宜熱葯冷服，系真熱假寒證候則宜寒葯熱服。此謂反佐服藥法，即《素問·五常政大論》中所說的「治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之；治溫以清，冷而行之；治清以溫，熱而行之。」若見服藥嘔吐者，宜先服少許薑汁，或用鮮生薑擦舌，或嚼少許陳皮，然後再服湯藥；或採用冷服、少量頻飲的方法。對於昏迷病人及吞咽困難者，現多用鼻飼法給葯。使用峻烈葯或毒性葯，應審慎從事，宜先進小量，而後逐漸增大，至有效止，不可過量，以免發生中毒。《神農本草經·序例》中說：「若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。」明確提示毒性葯的運用規範。總之，在治療過程中，應根據病情和藥物的性能來決定不同的服法。附：古方藥量考證古方用藥分量，尤其是唐代以前的方劑，從數字看，和現在相差很大，這是因為古代度量衡制度在各個歷史時期不同所致。古稱以黍、銖、兩、斤計量，而無分名。到了晉代，貝以十黍為一銖、六銖為一分、四分為一兩、十六兩為一斤(即以銖、分、兩、斤計量)。及至宋代，遂立兩、錢、分、厘、毫之目，即十毫為一厘、十厘為一分、十分為一錢十錢為一兩，以十累計，積十六兩為一斤。元、明以至清代，沿用宋制，很少變易，故宋明、清之方，凡言分者，是分厘之分，不同於晉代二錢半為一分之分。清代之稱量稱為庫平，後來通用市稱。古方容量，有斛、斗、升、合、勺之名，但其大小，歷代亦多變易，考證亦有差異，例如李時珍認為「古之一兩，今用一錢，古之一升，即今之二兩半。」同時，明人張景岳認為「古之一兩，為今之六錢，古之一升，為今之三合三勺。」茲引《藥劑學》(南京藥學院編1960年版)歷代衡量與秤的對照表，作為參考。表3歷代衡量與秤的對照表時代古代用量摺合市制古代容量摺合市制秦代一兩0.5165市兩一升0.34市升西漢新莽東漢魏晉北周隋唐宋代明代清代一兩一兩一兩一兩一兩一兩一兩一兩一兩（庫平）0.5165市兩0.4455市兩0.4455市兩0.4455市兩0.5011市兩1.0075市兩1.1936市兩1.1936市兩1.194市兩一升一升一升一升一升一升一升一升升(營造)0.34市升0.20市升0.20市升0.21市升0.21市升0.58市升0.66市升1.07市升1.0355市升附註：上表古今衡量和度量的比較，僅系近似值。至於古方有雲「等分」者，非重量之分，是指各葯斤兩多少皆相等，大都用於丸、散劑，在湯、酒劑中較少應用。古代有刀圭、方寸匕、錢匕、一字等名稱，大多用於散葯。所謂方寸匕者，作匕正方一寸，抄散取不落為度；錢匕者，是以漢五銖錢抄取葯末，亦以不落為度；半錢匕者，則為抄取一半；一字者，即以開元通寶錢幣(幣上有「開元通寶」四字)抄取葯末，填去一字之量；至於刀圭者，乃十分方寸匕之一。其中一方寸匕葯散約合五分，一錢匕葯散約合三分，一字葯散約合一分(草本葯散要輕些)。另外，有以類比法作藥用量的，如一雞子黃=一彈丸=40桐子=80粒大豆=480粒大麻子=1440粒小麻子。古今醫家對古代方劑用量，雖曾作了很多考證，但至今仍未作出結論。但漢代和晉代的衡量肯定比現在為小，所以漢晉時代醫方的劑量數字都較大。對古方仍錄其原來的用量，主要是作為理解古方的配伍意義、結構特點、變化原因，以及臨證用藥配伍比例的參考。在臨床應用時，應當按近代中藥學和參考近代各家醫案所用劑量，並隨地區、年齡、體質、氣候及病情需要而定。根據我國國務院的指示，從1979年1月1日起，全國中醫處方用藥的計量單位一律採用以「g」為單位的國家標準。茲附十六進位與國家標準計量單位換算率如下：1斤(16兩)=0.5kg=500g1市兩=31.25g1市錢=3.125g1市分=0.3125g1市厘=0.03125g(註：換算尾數可以捨去)第一章解表劑第一節辛溫解表麻黃湯《傷寒論》[組成]麻黃去節，三兩(9g)桂枝去皮，二兩(6g)杏仁去皮尖，七十個(6g)甘草炙，一兩(3g)[用法]上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息(現代用法：水煎服，溫覆取微汗)。[功用]發汗解表，宣肺平喘。[主治]外感風寒表實證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。[方解]本方證為外感風寒，肺氣失宣所致。風寒之邪外襲肌表，使衛陽被遏，腠理閉塞，營陰鬱滯，經脈不通，故見惡寒、發熱、無汗、頭身痛；肺主氣屬衛，外合皮毛，寒邪外束於表，影響肺氣的宣肅下行，則上逆為喘；舌苔薄白，脈浮緊皆是風寒襲表的反映。治當發汗解表，宣肺平喘。方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經，善開腠發汗，祛在表之風寒；宣肺平喘，開閉郁之肺氣，故本方用以為君葯。由於本方證屬衛郁營滯，單用麻黃髮汗，只能解衛氣之閉郁，所以又用透營達衛的桂枝為臣葯，解肌發表，溫通經脈，既助麻黃解表，使發汗之力倍增；又暢行營陰，使疼痛之症得解。二葯相須為用，是辛溫發汗的常用組合。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合，為佐葯。炙甘草既能調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣，是使葯而兼佐葯之用。四葯配伍，表寒得散，營衛得通，肺氣得宣，則諸症可愈。本方配伍特點有二：一為麻、桂相須，發衛氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰，則發汗解表之功益彰；二為麻、杏相使，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著。[運用]1．辨證要點本方是治療外感風寒表實證的基礎方。臨床應用以惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點。2．加減變化若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見骨節酸痛，加蒼朮、薏苡仁以祛風除濕；兼里熱之煩躁、口乾，酌加石膏、黃芩以清瀉鬱熱。3．現代運用本方常用於感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風寒表實證者。4．使用注意本方為辛溫發汗之峻劑，故《傷寒論》對「瘡家」、「淋家」、「衄家」、「亡血家」，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼「尺中遲」、誤下而見「身重心悸」等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發汗力強，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。正如柯琴指出：「此乃純陽之劑，過於發散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰成功。不當則不戢而召禍。故用之發表，可一而不可再。」(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上)桂枝湯《傷寒論》[組成]桂枝去皮，三兩（9g）芍藥三兩（9g）甘草炙，二兩（9g）生薑切，三兩（9g）大棗擘，十二枚（3枚）[用法]上五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物(現代用法：水煎服，溫覆取微汗)。[功用]解肌發表，調和營衛。[主治]外感風寒表虛證。惡風發熱，汗出頭痛，鼻鳴乾嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。[方解]本方證為外感風寒，營衛不和所致。外感風邪，風性開泄，衛氣因之失其固護之性，「陽強而不能密」，不能固護營陰，致令營陰不能內守而外泄，故惡風發熱、汗出頭痛、脈浮緩等；邪氣鬱滯，肺胃失和，則鼻鳴乾嘔；風寒在表，應辛溫發散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，故當解肌發表，調和營衛，即祛邪調正兼顧為治。方中桂枝為君，助衛陽，通經絡，解肌發表而祛在表之風邪。芍藥為臣，益陰斂營，斂固外泄之營陰。桂芍等量合用，寓意有三：一為針對衛強營弱，體現營衛同治，邪正兼顧；二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；三為相制相成，散中有收，汗中寓補。此為本方外可解肌發表，內調營衛、陰陽的基本結構。生薑辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔；大棗甘平，既能益氣補中，且可滋脾生津。姜棗相配，是為補脾和胃、調和營衛的常用組合，共為佐葯。炙甘草調和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛，合芍藥酸甘化陰以和營，功兼佐使之用。綜觀本方，葯雖五味，但結構嚴謹，發中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽並調。柯琴在《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上中贊桂枝湯「為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。」本方證中已有汗出，何以又用桂枝湯發汗?蓋本方證之自汗，是由風寒外襲，衛陽不固，營陰失守，津液外泄所致。故外邪不去，營衛不和，則汗不能止。桂枝湯雖曰「發汗」，實寓解肌發表與調和營衛雙重用意，外邪去而肌表固密，營衛和則津不外泄。故如法服用本方，於遍身微汗之後，則原證之汗出自止。為了區別兩種汗出的不同性質，近賢曹穎甫稱外感風寒表虛證之汗出為「病汗」，謂服桂枝湯後之汗出為「葯汗」，並鑒別指出：「病汗常帶涼意，葯汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，葯汗瞬時，而功乃大著，此其分也。」(錄自《經方實驗錄》卷上)此屬臨證有得之談。本方的治療範圍，從《傷寒論》與《金匱要略》以及後世醫家的運用情況來看，不僅用於外感風寒表虛證，而且還運用於病後、產後、體弱等因營衛不和所致的病證。這是因為桂枝湯本身具有調和營衛、陰陽的作用，而許多疾病在其病變過程中，多可出現營衛、陰陽失調的病理狀態。正如徐彬所說：「桂枝湯，外證得之，解肌和營衛；內證得之，化氣調陰陽。」(《金匱要略論注》卷上)這是對本方治病機理的高度概括。麻黃湯和桂枝湯同屬辛溫解表劑，都可用治外感風寒表證。麻黃湯中麻、桂並用，佐以杏仁，發汗散寒力強，又能宣肺平喘，為辛溫發汗之重劑，主治外感風寒所致惡寒發熱而無汗喘咳之表實證；桂枝湯中桂、芍並用，佐以姜、棗，發汗解表之力遜於麻黃湯，但有調和營衛之功，為辛溫解表之和劑，主治外感風寒所致惡風發熱而有汗出之表虛證。[運用]1．辨證要點本方為治療外感風寒表虛證的基礎方，又是調和營衛、調和陰陽治法的代表方。臨床應用以惡風，發熱，汗出，脈浮緩為辨證要點。2．加減變化惡風寒較甚者，宜加防風、荊芥、淡豆豉疏散風寒；體質素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。3．現代運用本方常用於感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產後及病後的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等屬營衛不和者。4．使用注意凡外感風寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。九味羌活湯張元素，錄自《此事難知》[組成]羌活一兩半（9g）防風一兩半（9g）蒼朮一兩半（9g）細辛五分（3g）川芎一兩（6g）香白芷一兩（6g）生地黃一兩（6g）黃芩一兩（6g）甘草一兩（6g）[用法]上九味口父咀，水煎服。若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服，而不用湯投之（現代用法：水煎溫服）。[功用]發汗祛濕，兼清里熱。[主治]外感風寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。[方解]本方證由外感風寒濕邪，兼內有蘊熱所致。風寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛陽，閉塞腠理，阻滯經絡，氣血運行不暢，故惡寒發熱、肌表無汗、頭痛項強、肢體酸楚疼痛；里有蘊熱，故口苦微渴；苔白或微黃，脈浮是表證兼里熱之佐證。治當發散風寒濕邪為主，兼清里熱為輔。方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風濕，利關節，止痹痛，為治太陽風寒濕邪在表之要葯，故為君葯。防風辛甘性溫，為風葯中之潤劑，祛風除濕，散寒止痛；蒼朮辛苦而溫，功可發汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩葯相合，協助羌活祛風散寒，除濕止痛，是為臣葯。細辛、白芷、川芎祛風散寒，宣痹止痛，其中細辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長於止少陽厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼朮合用，為本方「分經論治」的基本結構。生地、黃芩清泄里熱，並防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五葯俱為佐葯。甘草調和諸葯為使。九味配伍，既能統治風寒濕邪，又能兼顧協調表裡，共成發汗祛濕，兼清里熱之劑。臨床應用本方，尚須根據病情輕重，輔以羹粥。若寒邪較甚，表證較重，宜熱服本方，葯後應啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪；若寒邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫服本方即可微發其汗。本方配伍特點有二：一是升散葯和清熱葯的結合運用。正如《顧松園醫鏡》所說：「以升散諸葯而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之葯而君以升散，則寒者不滯。」二是體現了「分經論治」的思想。原書服法中強調「視其經絡前後左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之。」明示本方葯備六經，通治四時，運用當靈活權變，不可執一，對後世頗有啟迪。[運用]1．辨證要點本方是主治外感風寒濕邪而兼有里熱證的常用方，亦是體現「分經論治」思想的代表方。臨床應用以惡寒發熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為辨證要點。2．加減變化若濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼朮、細辛以減溫燥之性；如肢體關節痛劇者，加獨活、威靈仙、薑黃等以加強宣痹止痛之力；濕重胸滿者，可去滋膩之生地黃，加枳殼、厚朴行氣化濕寬胸；無口苦微渴者，生地、黃芩又當酌情裁減；里熱甚而煩渴者，可配加石膏、知母清熱除煩止渴。3．現代運用本方常用於感冒、風濕性關節炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風寒濕邪，兼有里熱者。4．使用注意本方為辛溫燥烈之劑，故風熱表證及陰虛內熱者不宜使用。小青龍湯《傷寒論》[組成]麻黃去節，三兩（9g）芍藥三兩（9g）細辛三兩（6g）乾薑三兩（6g）甘草炙，三兩（6g）桂枝去皮，三兩（9g）五味子半升（6g）半夏洗，半升（9g）[用法]上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升(現代用法：水煎溫服)。[功用]解表散寒，溫肺化飲。[主治]外寒里飲證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或乾嘔，或痰飲喘咳，不得平卧，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。[方解]本方主治外感風寒，寒飲內停之證。風寒束表，皮毛閉塞，衛陽被遏，營陰鬱滯，故見惡寒發熱、無汗、身體疼痛。素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動內飲，《難經·四十九難》說：「形寒飲冷則傷肺」。水寒相搏，內外相引，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滯氣機，故胸痞；飲動則胃氣上逆，故乾嘔；水飲溢於肌膚，故浮腫身重；舌苔白滑，脈浮為外寒里飲之佐證。對此外寒內飲之證，若不疏表而徒治其飲，則表邪難解；不化飲而專散表邪，則水飲不除。故治宜解表與化飲配合，一舉而表裡雙解。方中麻黃、桂枝相須為君，發汗散寒以解表邪，且麻黃又能宜發肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。乾薑、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養血，二葯與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸葯辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐葯。炙甘草兼為佐使之葯，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。葯雖八味，配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風寒解，水飲去，宣降復，則諸症自平。[運用]1．辨證要點本方是治療外感風寒，寒飲內停喘咳的常用方。臨床應用以惡寒發熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點。因本方辛散溫化之力較強，應以確屬水寒相搏於肺者，方宜使用，且視病人體質強弱酌定劑量。2．加減變化若外寒證輕者，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃；兼有熱象而出現煩躁者，加生石膏、黃芩以清鬱熱；兼喉中痰鳴，加杏仁、射干、款冬花以化痰降氣平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、蒼耳子以宣通鼻竅；兼水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。3．現代運用本方常用於支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬於外寒里飲證者。4．使用注意因本方多溫燥之品，故陰虛乾咳無痰或痰熱證者，不宜使用。止嗽散《醫學心悟》[組成]桔梗炒荊芥紫菀蒸百部蒸白前蒸，各二斤(各lkg)甘草炒，十二兩(375g)陳皮水洗去白，一斤(500g)[用法]上為末。每服三錢(9g)，食後、臨卧開水調下；初感風寒，生薑湯調下(現代用法：共為末，每服6-9g，溫開水或薑湯送下。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]宣利肺氣，疏風止咳。[主治]風邪犯肺證。咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風發熱，舌苔薄白，脈浮緩。[方解]本方治證為外感咳嗽，經服解表宣肺葯咳仍不止者。風邪犯肺，肺失清肅，雖經發散，因解表不徹而其邪未盡，故仍咽癢咳嗽，此時外邪十去八九，故微有惡風發熱。治法重在理肺止咳，微加疏表之品。方中紫菀、百部為君，兩藥味苦，都入肺經，其性溫而不熱，潤而不膩，皆可止咳化痰，對於新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平，善於開宣肺氣；白前味辛甘性亦平，長於降氣化痰。兩者協同，一宣一降，以復肺氣之宣降，增強君葯止咳化痰之力，為臣葯。荊芥辛而微溫，疏風解表，以祛在表之餘邪；陳皮理氣化痰，均為佐葯。。甘草調和諸葯，合桔梗又有利咽止咳之功，是為佐使之用。綜觀全方，葯雖七味，量極輕微，具有溫而不燥、潤而不膩、散寒不助熱、解表不傷正的特點。正如《醫學心悟》卷3中所說：「本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧。」故對於新久咳嗽，咯痰不爽者，加減運用得宜，均可獲效。[運用]1．辨證要點本方為治療表邪未盡，肺氣失宣而致咳嗽的常用方。臨床應用以咳嗽咽癢，微惡風發熱，苔薄白為辨證要點。2．加減變化若外感風寒初起，頭痛鼻塞，惡寒發熱等表證較重者，加防風、紫蘇、生薑以解表散邪；濕聚生痰，痰涎稠粘者，加半夏、茯苓、桑白皮以除濕化痰；燥氣焚金，乾咳無痰者，加瓜蔞、貝母、知母以潤燥化痰。3．現代運用本方常用於上呼吸道感染、支氣管炎、百日咳等屬表邪未盡，肺氣失宣者。4．使用注意陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。第二節辛涼解表銀翹散《溫病條辨》[組成]連翹一兩(30g)銀花一兩(30g)苦桔梗六錢(18g)薄荷六錢(18g)竹葉四錢(12g)生甘草五錢(15g)芥穗四錢(12g)淡豆豉五錢(15g)牛蒡子六錢(18g)[用法]上杵為散。每服六錢(18g)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺葯取輕清，過煎則味厚入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者，三時一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服(現代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]辛涼透表，清熱解毒。[主治]溫病初起。發熱，微惡風寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。[方解]溫病初起，邪在衛分，衛氣被郁，開合失司，故發熱、微惡風寒、無汗或有汗不暢；肺位最高而開竅於鼻，邪自口鼻而入，上犯於肺，肺氣失宣，則見咳嗽；風熱搏結氣血，蘊結成毒，熱毒侵襲肺系門戶，則見咽喉紅腫疼痛；溫邪傷津，故口渴；舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數均為溫病初起之佐證。治宜辛涼透表，清熱解毒。方中銀花、連翹氣味芳香，既能疏散風熱，清熱解毒，又可辟穢化濁，在透散衛分表邪的同時，兼顧了溫熱病邪易蘊結成毒及多夾穢濁之氣的特點，故重用為君葯。薄荷、牛蒡子辛涼，疏散風熱，清利頭目，且可解毒利咽；荊芥穗、淡豆豉辛而微溫，解表散邪，此二者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，配入辛涼解表方中，增強辛散透表之力，是為去性取用之法，以上四葯俱為臣葯。蘆根、竹葉清熱生津；桔梗開宣肺氣而止咳利咽，同為佐葯。甘草既可調和藥性，護胃安中，又合桔梗利咽止咳，是屬佐使之用。本方所用藥物均系清輕之品，加之用法強調「香氣大出，即取服，勿過煎」，體現了吳氏「治上焦如羽，非輕莫舉」的用藥原則。本方配伍特點有二：一是辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利於透邪，又不悖辛涼之旨。二是疏散風邪與清熱解毒相配，具有外散風熱、內清熱毒之功，構成疏清兼顧，以疏為主之劑。[運用]1．辨證要點《溫病條辨》稱本方為「辛涼平劑」，是治療外感風熱表證的常用方。臨床應用以發熱，微惡寒，咽痛，口渴，脈浮數為辨證要點。2．加減變化渴甚者，為傷津較甚，加天花粉生津止渴；項腫咽痛者，系熱毒較甚，加馬勃、玄參清熱解毒，利咽消腫；衄者，由熱傷血絡，去荊芥穗、淡豆豉之辛溫，加白茅根、側柏炭、梔子炭涼血止血；咳者，是肺氣不利，加杏仁苦降肅肺以加強止咳之功；胸膈悶者，乃夾濕邪穢濁之氣，加藿香、鬱金芳香化濕，辟穢祛濁。3．現代運用本方廣泛用於急性發熱性疾病的初起階段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃體炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性腦膜炎、乙型腦炎、腮腺炎等辨證屬溫病初起，邪郁肺衛者。皮膚病如風疹、蕁麻疹、瘡癰癤腫，亦多用之。4．使用注意凡外感風寒及濕熱病初起者禁用。因方中藥物多為芳香輕宣之品，不宜久煎。[文獻摘要]1．原書主治《溫病條辨》卷1：「太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之。但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。」2．方論選錄吳瑭《溫病條辨》卷1：「本方謹遵《內經》『風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫於內，治以咸寒，佐以甘苦』之訓；又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒；十蒡子辛平潤肺，解熱散結，除風利咽；皆手太陰葯也。……此方之妙，預護其虛，純然清肅上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效。」[臨床報道]黃氏用銀翹散加減治療小兒發熱30例。以發熱，舌質紅，苔黃，脈數或指紋青紫為主症。病在衛分者8例，衛氣分者12例，氣分者10例。結果：服藥後退熱時間最短為3小時，最長為5天，其中顯效19例，有效8例，無效3例，總有效率為90％。[黃舒．銀翹散加減治療小兒發熱30例。中國中醫急症2000；9(3)：102][實驗研究]銀翹散的藥效及毒理研究表明其具有解熱、抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、鎮痛、增強免疫等作用，且無明顯的毒副作用。為闡明銀翹散抗流感病毒作用的物質基礎，石氏等運用現代分離技術，對銀翹散抗病毒有效部位群(EFY)進行了系統、深入的研究，發現其中含有大量的黃酮類物質。黃酮類物質是抗流感病毒的活性成分之一，可以抑制流感病毒唾液酸酶的活性和抑制膜融合。因而推測黃酮類成分可能為銀翹散抗流感病毒作用的主要物質基礎之一。為此，對銀翹散抗流感病毒有效部位群總黃酮的含量進行了測定。通過對各單位葯相應部位總黃酮的測定，可以看出9味葯對EFY均有不同程度的貢獻，其中以連翹、薄荷、荊芥和金銀花貢獻為大，說明銀翹散抗病毒活性中連翹、薄荷、荊芥和金銀花可能起著較為重要的作用。[石鉞，等．銀翹散抗病毒有效部位群總黃酮含量的測定。北京中醫藥大學學報2001；24(2)：44]桑菊飲《溫病條辨》[組成]桑葉二錢五分(7.5g)菊花一錢(3g)杏仁二錢(6g)連翹一錢五分(5g)薄荷八分(2.5g)苦桔梗二錢(6g)生甘草八分(2.5g)葦根二錢(6g)[用法]水二杯，煮取一杯，日二服(現代用法：水煎溫服)。[功用]疏風清熱，宣肺止咳。[主治]風溫初起，表熱輕證。咳嗽，身熱不甚，口微渴，脈浮數。[方解]本方證為溫熱病邪從口鼻而入，邪犯肺絡，肺失清肅，故以咳嗽為主症；受邪輕淺，可見身不甚熱，口渴亦微。治當疏風清熱，宣肺止咳。方中桑葉甘苦性涼，疏散上焦風熱，且善走肺絡，能清宣肺熱而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散風熱，清利頭目而肅肺，二葯輕清靈動，直走上焦，協同為用，以疏散肺中風熱見長，共為君葯。薄荷辛涼，疏散風熱，以助君葯解表之力；杏仁苦降，肅降肺氣；桔梗辛散，開宣肺氣，與杏仁相合，一宣一降，以復肺臟宣降而能止咳，是宣降肺氣的常用組合，三者共為臣葯。連翹透邪解毒；蘆根清熱生津，為佐葯。甘草調和諸葯為使。諸葯相伍，使上焦風熱得以疏散，肺氣得以宣降，則表證解、咳嗽止。本方從「辛涼微苦」立法，其配伍特點：一以輕清宣散之品，疏散風熱以清頭目；一以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。銀翹散與桑菊飲都是治療溫病初起的辛涼解表方劑，組成中都有連翹、桔梗、甘草、薄荷、蘆根五葯。但銀翹散用銀花配伍荊芥、豆豉、牛蒡子、竹葉，解表清熱之力強，為「辛涼平劑」；桑菊飲用桑葉、菊花配伍杏仁，肅肺止咳之力大，而解表清熱作用較銀翹散為弱，故為「辛涼輕劑」。[運用]1．辨證要點本方是主治風熱犯肺之咳嗽證的常用方劑。臨床應用以咳嗽，發熱不甚，微渴，脈浮數為辨證要點。2．加減變化若二三日後，氣粗似喘，是氣分熱勢漸盛，加石膏、知母以清解氣分之熱；若咳嗽較頻，是肺熱甚，可加黃芩清肺熱；若咳痰黃稠，咯吐不爽，加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母以清熱化痰；咳嗽咯血者，可加白茅根、茜草根、丹皮涼血止血；若口渴甚者，加天花粉生津止渴；兼咽喉紅腫疼痛，加玄參、板藍根清熱利咽。3．現代運用本方常用於感冒、急性支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性結膜炎、角膜炎等屑風熱犯肺或肝經風熱者。4．使用注意本方為「辛涼輕劑」，故肺熱甚者，當予加味後運用，否則病重葯輕，葯不勝病；若系風寒咳嗽，不宜使用。由於方中藥物均系輕清之品，故不宜久煎。[文獻摘要]1．原書主治《溫病條辨》卷1：「太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。」2．方論選錄吳瑭《溫病條辨》卷1：「此辛甘化風、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。今世僉用杏蘇散通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風寒，不宜風溫，且有不分表裡之弊。此方獨取桑葉、菊花者，桑得箕星之精，箕好風，風氣通於肝，故桑葉善平肝風；春乃肝令而主風，木旺金衰之候，故抑其有餘。桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡而宣肺氣；菊花晚成，芳香味甘，能補金、水二臟，故用之以補其不足。風溫咳嗽，雖系小病，常見誤用辛溫重劑，銷鑠肺液，致久嗽成勞者，不一而足。聖人不忽於細，必謹於微，醫者於此等處，尤當加意也。」[臨床報道]余氏用本方加減組成的止嗽桑菊方治療54例咽喉源性咳嗽，療效滿意。其基本方是：桑葉、菊花、蟬衣、杏仁各10g，百部、金沸草、牛蒡子、蘆根、連翹各9g，桔梗、甘草各6g水煎服，每日1劑。服藥期間忌食肥甘厚膩、溫燥炙煿之品，並用淡鹽水頻漱咽口部。結果：痊癒48例，好轉4例，無效2例。[余傳星，等．止嗽桑菊方化裁治療咽喉源性咳嗽。中醫藥研究1998；14(5)：19]麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》[組成]麻黃去節，四兩(9g)杏仁去皮尖，五十個(9g)甘草炙，二兩(6g)石膏碎，綿裹，半斤(18g)[用法]上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取二升，去滓。溫服一升(現代用法：水煎溫服)。[功用]辛涼疏表，清肺平喘。[主治]外感風邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數者。[方解]本方證是表邪入里化熱，壅遏於肺，肺失宣降所致。風熱襲表，表邪不解而入里，或風寒之邪郁而化熱入里，邪熱充斥內外，故身熱不解、汗出；口渴、苔黃、脈數；熱壅於肺，肺失宣降，故咳逆氣急，甚則鼻煽。若表邪未盡，可因衛氣被郁，毛竅閉塞而無汗；苔薄白，脈浮亦是表證未盡之徵。治當辛涼透邪，清熱平喘。方中麻黃辛溫，開宜肺氣以平喘，開腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪。二葯一辛溫，一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為主，且俱能透邪於外，合用則相反之中寓有相輔之意，既消除致病之因，又調理肺的宣發功能，共用為君。石膏倍於麻黃，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相製為用。杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協同，是為臣葯。炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止渴，更能調和於寒溫宣降之間，為佐使葯。四葯合用，解表與清肺並用，以清為主；宣肺與降氣結合，以宣為主。共成辛涼疏表，清肺平喘之功。本方配伍嚴謹，用量亦經斟酌，學時應用心體會。麻杏甘石湯與麻黃湯俱用麻黃、杏仁、甘草而治喘咳，但前方主治之喘咳。證屬表邪入里化熱，壅遏於肺，故以麻黃配石膏，清熱宣肺為主，兼以解表祛邪；後方主治之喘咳系風寒束表，肺氣失宣所致，故以麻黃配桂枝，相須為用，發汗解表為主，兼以宣肺平喘。二方僅一葯之差，功用及主治證病機卻大相徑庭，仲景精於遣葯配伍，於此可窺其一斑。[運用]1．辨證要點本方為治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳的基礎方。因石膏倍麻黃，其功用重在清宣肺熱，不在發汗，所以臨床應用以發熱、喘咳、苔薄黃、脈數為辨證要點。《傷寒論》原用本方治療太陽病，發汗未愈，風寒入里化熱，「汗出而喘」者。後世用於風寒化熱，或風熱犯肺，以及內熱外寒，但見邪熱壅肺之身熱喘咳、口渴脈數，無論有汗、無汗，皆可以本方加減而獲效。對於麻疹已透或未透而出現身熱煩躁、咳嗽氣粗而喘屬疹毒內陷，肺熱熾甚者，亦可以本方加味。2．加減變化如肺熱甚，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，並酌加桑白皮、黃芩、知母以清泄肺熱；表邪偏重，無汗而惡寒，石膏用量宜減輕，酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力；痰多氣急，可加葶藶子、枇杷葉以降氣化痰；痰黃稠而胸悶者，宜加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗以清熱化痰，寬胸利膈。3．現代運用本方常用於感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合併肺炎等屬表證未盡，熱邪壅肺者。4．使用注意風寒咳喘，痰熱壅盛者，非本方所宜。柴葛解肌湯《傷寒六書》[組成]柴胡(6g)干葛(9g)甘草(3g)黃芩(6g)羌活(3g)白芷(3g)芍藥(6g)桔梗(3g)(原書未著用量)[用法]水二盅，加生薑三片，大棗二枚，槌法加石膏末一錢(3g)，煎之熱服(現代用法：加生薑3片，大棗2枚，石膏12g，水煎溫服)。[功用]解肌清熱。[主治]外感風寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。[方解]本方證乃太陽風寒未解，而又化熱入里。外感風寒，本應惡寒較甚，而此惡寒漸輕，身熱增盛者，為寒郁肌腠化熱所致。·因表寒未解，故惡寒仍在，並見頭痛、無汗等症。陽明經脈起於鼻兩側，上行至鼻根部，經眼眶下行；少陽經脈行於耳後，進入耳中，出於耳前，並行至面頰部，到達眶下部；入里之熱初犯陽明、少陽，故目疼鼻干、眼眶痛、咽干耳聾。熱擾心神，則見心煩不眠；脈浮而微洪是外有表邪，里有熱邪之佐證。此證乃太陽風寒未解，郁而化熱，漸次傳入陽明，波及少陽，故屬三陽合病。治宜辛涼解肌，兼清里熱。方以葛根、柴胡為君。葛根味辛性涼，辛能外透肌熱，涼能內清鬱熱；柴胡味辛性寒，既為「解肌要葯」(《明醫指掌》卷1)，且有疏暢氣機之功，又可助葛根外透鬱熱。羌活、白芷助君葯辛散發表，並止諸痛；黃芩、石膏清泄里熱，四葯俱為臣葯。其中葛根配白芷、石膏，清透陽明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽之邪熱；羌活發散太陽之風寒，如此配合，三陽兼治，並治陽明為主。桔梗宣暢肺氣以利解表；白芍、大棗斂陰養血，防止疏散太過而傷陰；生薑發散風寒，均為佐葯。甘草調和諸葯而為使葯。諸葯相配，共成辛涼解肌，兼清里熱之劑。本方的配伍特點：溫清並用，側重於辛涼清熱；表裡同治，側重於疏泄透散。它和一般辛涼解表以治風熱表證之方，當有區別。[運用]1．辨證要點本方是治療太陽風寒未解，入里化熱，初犯陽明或三陽合病的常用方。臨床應用以發熱重，惡寒輕，頭痛眼眶痛，鼻干，脈浮微洪為辨證要點。2．加減變化若無汗而惡寒甚者，可去黃芩，加麻黃增強發散表寒之力，值夏秋可以蘇葉代之；熱邪傷津而見口渴者，宜加天花粉、知母以清熱生津；惡寒不明顯而里熱較甚，見發熱重、煩躁、舌質偏紅者，宜加銀花、連翹，並重用石膏以加強清熱之功。3．現代運用本方常用於感冒、流行性感冒、牙齦炎、急性結膜炎等屬外感風寒，邪郁化熱者。4．使用注意若太陽表邪未入里者，不宜使用本方，恐其引邪入里；若里熱而見陽明腑實(大便秘結不通)者，亦不宜使用。第三節扶正解表敗毒散《太平惠民和劑局方》[組成]柴胡去苗前胡去苗，洗川芎枳殼去瓤，麩炒羌活去苗獨活去苗茯苓去皮桔梗人蔘去蘆甘草三十兩（各900g）[用法]上為粗末。每服二錢(6g)，水一盞，加生薑、薄荷各少許，同煎七分，去滓，不拘時服，寒多則熱服，熱多則溫服(現代用法：作湯劑煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]散寒祛濕，益氣解表。[主治]氣虛，外感風寒濕表證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。[方解]本方證系正氣素虛，又感風寒濕邪。風寒濕邪襲於肌表，衛陽被遏，正邪交爭，故見憎寒壯熱、無汗；客於肢體、骨節、經絡，氣血運行不暢，故頭項強痛、肢體酸痛；風寒犯肺，肺氣鬱而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰、鼻塞聲重、胸膈痞悶；舌苔白膩，脈浮按之無力，正是虛人外感風寒兼濕之徵。治當散寒祛濕，益氣解表。方中羌活、獨活發散風寒，除濕止痛，羌活長於祛上部風寒濕邪，獨活長於祛下部風寒濕邪，合而用之，為通治一身風寒濕邪的常用組合，共為君葯。川芎行氣活血，並能祛風；柴胡解肌透邪，且能行氣，二葯既可助君葯解表逐邪，又可行氣活血加強宣痹止痛之力，俱為臣葯。桔梗辛散，宣肺利膈；枳殼苦溫，理氣寬中，與桔梗相配，一升一降，是暢通氣機、寬胸利膈的常用組合；前胡化痰以止咳；茯苓滲濕以消痰，皆為佐葯。生薑、薄荷為引，以助解表之力；甘草調和藥性，兼以益氣和中，共為佐使之品。方中人蔘亦屬佐葯，用之益氣以扶其正，一則助正氣以鼓邪外出，並寓防邪復入之義；二則令全方散中有補，不致耗傷真元。綜觀全方，用羌獨活、芎、柴、枳、桔、前等與參、苓、草相配，構成邪正兼顧，祛邪為主的配伍形式。扶正葯得祛邪葯則補不滯邪，無閉門留寇之弊；祛邪葯得扶正葯則解表不傷正，相輔相成。喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱為「逆流挽舟」法。[運用]1．辨證要點本方是一首益氣解表的常用方。臨床應用以惡寒發熱，肢體酸痛，無汗，脈浮按之無力為辨證要點。2．加減變化若正氣未虛，而表寒較甚者，去人蔘，加荊芥、防風以祛風散寒；氣虛明顯者，可重用人蔘，或加黃芪以益氣補虛；濕滯肌表經絡，肢體酸楚疼痛甚者，可酌加威靈仙、桑枝、秦艽、防己等祛風除濕，通絡止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便膿血、里急後重甚者，可加白芍、木香以行氣和血止痛。3．現代運用本方常用於感冒、流行性感冒、支氣管炎、風濕性關節炎、痢疾，過敏性皮炎、濕疹等屬外感風寒濕邪兼氣虛者。4．使用注意方中藥物多為辛溫香燥之品，外感風熱及陰虛外感者，均忌用。若時疫、濕溫、濕熱蘊結腸中而成之痢疾，切不可用。第二章瀉下劑第一節寒下大承氣湯《傷寒論》[組成]大黃酒洗，四兩(12g)厚朴去皮，炙，半斤(24g)枳實炙，五枚(12g)芒硝三合(9g)[用法]上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服(現代用法：水煎，先煎厚朴、枳實，後下大黃，芒硝溶服)。[功用]峻下熱結。[主治]1．陽明腑實證。大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濺然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。2．熱結旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌乾燥，脈滑實。3．里熱實證之熱厥、痙病或發狂等。[方解]本方為治陽明腑實證的主方。其成因系由傷寒之邪內傳陽明之腑，入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結成實所致。實熱內結，胃腸氣滯，腑氣不通，故大便秘結不通、頻轉矢氣、脘腹痞滿脹痛；燥屎結聚腸中，則腹痛拒按，按之堅硬；里熱熾盛，上擾神明，故譫語；四肢皆稟氣於陽明，陽明經氣旺於申酉之時，熱結於里，鬱蒸於外，故潮熱、手足濺然汗出；舌苔黃燥或焦黑燥裂，脈沉實是熱盛津傷，燥實內結之徵。前人將本方證的證候特點歸納為「痞、滿、燥、實」四字。所謂「痞」，即自覺胸脘悶塞不通，有壓重感；「滿」，是脘腹脹滿，按之有抵抗感；「燥」，是腸中燥屎乾結不下；「實」，是實熱內結，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不減，以及潮熱譫語，脈實等。至於「熱結旁流」證，乃燥屎堅結於里，胃腸欲排不能，逼迫津液從燥屎之旁流下所致。熱厥、痙病、發狂等，皆因實熱內結，或氣機阻滯，陽氣受遏，不能外達於四肢；或熱盛傷津劫液，筋脈失養而攣急；或胃腸濁熱上擾心神，神明昏亂等所造成。證候表現雖然各異，然其病機則同，皆是里熱結實之重證，法當峻下熱結，急下存陰，釜底抽薪。方中大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌胃腸實熱積滯，是為君葯。芒硝咸寒潤降，瀉熱通便，軟堅潤燥，以除燥堅，用以為臣。硝、黃配合，相須為用，瀉下熱結之功益峻。實熱內阻，腑氣不行，故佐以厚朴下氣除滿、枳實行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機通降下行以助瀉下通便。四葯相合，共奏峻下熱結之功。本方峻下熱結，承順胃氣之下行，故名「大承氣」。吳瑭《溫病條辨》說：「承氣者，承胃氣也……曰大承氣者，合四葯而觀之，可謂無堅不破，無微不入，故曰大也。」』熱結旁流，治以大承氣湯，是因「旁流」為現象，燥屎堅結才是本質，故用峻下，使熱結得去，「旁流」可止，乃屬「通因通用」之法。熱厥，治以大承氣湯，是因四肢厥冷為假象，里實熱結是本質，所謂「熱深者，厥亦深」，四肢雖厥寒，但必見大便秘結、腹痛拒按、口乾舌燥、脈滑實等實熱證候，故用寒下，使熱結得下，氣機宣暢，陽氣敷布外達，而厥逆可回。這種用寒下之法治厥冷之證，亦稱為「寒因寒用」。本方煎服方法為先煎枳、朴，後下大黃，芒硝溶服。因大黃生用、後下則瀉下之力峻，久煎則瀉下之力緩，正如《傷寒來蘇集·傷寒附翼》所說：「生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩。」[運用]1．辨證要點本方為治療陽明腑實證的基礎方，又是寒下法的代表方。臨床應用以痞、滿、燥、實四症，及舌紅苔黃，脈沉實為辨證要點。2．加減變化若兼氣虛者，宜加人蔘以補氣，以防瀉下氣脫；兼陰津不足者，宜加玄參，生地等以滋陰潤燥。3．現代運用本方常用於急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門梗阻，以及某些熱性病過程中出現高熱、神昏譫語、驚厥、發狂而見大便不通、苔黃脈實者。4．使用注意本方為瀉下峻劑，凡氣虛陰虧、燥結不甚者，以及年老、體弱等均應慎用；孕婦禁用；注意中病即止，以免耗損正氣。大黃牡丹湯《金匱要略》[組成]大黃四兩(12g)牡丹一兩(3g)桃仁五十個(9g)冬瓜仁半升(30g)芒硝三合(9g)[用法]以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之(現代用法：水煎服)。[功用]瀉熱破瘀，散結消腫。[主治]腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調，或時時發熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數。[方解]本方所治之腸癰，多由腸中濕熱鬱蒸，氣血凝聚所致。濕熱與氣血互結成癰，不通則痛，故右少腹疼痛拒按，甚成腫痞；按之其痛如淋，而小便自調，無淋瀝不暢之感，則知其非淋證；喜屈右足而不伸，伸則痛劇，是為縮腳腸癰；或時時發熱，自汗惡寒，是腸癰已成，氣血郁滯，營衛失和使然；舌苔黃膩，脈滑數為濕熱內蘊之徵。《成方便讀》說：「病既在內，與外癰之治，又自不同。然腸中既結聚不散，為腫為毒，非用下法，不能解散。」故治法宜瀉熱祛濕，破瘀消癰。方中大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結之毒；丹皮苦辛微寒，能清熱涼血，活血散瘀，兩葯合用，瀉熱破瘀，共為君葯。芒硝咸寒，瀉熱導滯，軟堅散結，助大黃蕩滌實熱，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消腫，共為臣葯。冬瓜仁甘寒滑利，清腸利濕，引濕熱從小便而去，並能排膿消癰，為治內癰要葯，是為佐葯。綜觀全方，合瀉下、清利、破瘀於一方，濕熱得清，瘀滯得散，腸腑得通，則癰消而痛止，為治濕熱瘀滯腸癰的有效方劑。《金匱要略》云：「脈洪大者，膿已成，不可下也。」但在本方的用法中又說：「有膿當下，如無膿當下血。」後世醫家對此認識不一，現在一般認為腸癰初起，證屬濕熱血瘀之實證者，膿未成或膿成未潰，均可用之。[運用]1．辨證要點本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應用以右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數為辨證要點。2．加減變化若熱毒較重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強清熱解毒之力；血瘀較重者，加赤芍、乳香、沒藥以活血祛瘀。3．現代運用本方常用於急性單純性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲、胰腺炎、急性盆腔炎、輸卵管結紮後感染等屬濕熱瘀滯者。4．使用注意凡腸癰潰後以及老人、孕婦、產後或體質過於虛弱者均應慎用或忌用。溫脾湯《備急千金要方》[組成]大黃五兩(15g)當歸乾薑各三兩(各9g)附子人蔘芒硝甘草各二兩(各6g)[用法]上七味，口父咀，以水七升，煮取三升，分服，一日三次(現代用法：水煎服)。[功用]攻下冷積，溫補脾陽。[主治]陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。[方解]本方證因脾陽不足，陰寒內盛，寒積中阻所致。寒實冷積阻於腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止；脾陽不足，四末失於溫煦，則手足不溫；脈沉弦而遲，是陰盛里實之徵。本方證雖屬寒積便秘，但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽；單用溫補，則寒積難去，惟攻遂寒積與溫補脾陽並用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積；乾薑溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣葯。人蔘、當歸益氣養血，使下不傷正為佐。甘草既助人蔘益氣，又可調和諸葯為使。諸葯協力，使寒邪去，積滯行，脾陽復。綜觀本方，由溫補脾陽葯配伍寒下攻積葯組成，溫通、瀉下與補益三法兼備，寓溫補於攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點。本方與大黃附子湯同屬溫下劑，都能主治寒積便秘。本方是由脾陽不足，中氣虛寒，而致冷積內停，證屬虛中夾實，故方中配以乾薑、人蔘、甘草以顧護中陽；大黃附子湯為寒積里實證，證實無虛，故配細辛辛溫宣通，助附子散寒止痛。[運用]1．辨證要點本方為治療脾陽不足，寒積中阻的常用方。臨床應用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要點。2．加減變化若腹中脹痛者，加厚朴、木香以行氣止痛；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強溫中祛寒之力。3．現代運用本方常用於急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽虛寒，冷積內阻者。[文獻摘要]1．原書主治《備急千金要方》卷13：「治腹痛，臍下絞結，繞臍不止。」2．方論選錄朱良春，等《湯頭歌訣詳解》：「溫脾湯是四逆湯(姜、附、草)加人蔘、當歸、大黃、芒硝四葯所組成。四逆湯功能溫脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積，加人蔘、當歸，是取其益氣養血。由於四逆性屬溫熱，可以改變硝、黃苦寒之性，所以本方功專驅逐寒積，屬於溫下的範疇。假使熱實里結，津傷便秘，當用寒下劑，而決非此方所宜。』[臨床報道]薛氏用本方為主治療9例小兒麻痹性腸梗阻，患兒年齡3~16個月，平均9.8個月。病因中毒性消化不良4例，重症肺炎、黴菌性腸炎並Ⅱ度營養不良各2例；急性菌痢並急性腸炎1例，其中病危5例。用藥1-3劑後，腸鳴音恢復，排氣排便、腹脹基本消失者7例無效2例。[薛昌森．溫脾湯為主治療小兒麻痹性腸梗阻9例。中醫雜誌1993；(1)：24][實驗研究]通過臨床觀察，溫脾湯有改善腎功能、改善血液流變學指標的作用。用溫脾湯治療的慢性腎功能衰竭(CRF)證屬脾腎虛衰、濕濁內生者，全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數、紅細胞電泳均顯著降低，而對照組這方面作用不明顯。說明溫脾湯有改善CRF高粘血症的作用。其作用機理可能是通過調整整體狀態、改善腎功能、改善體內「粘、聚、集凝」狀態，達到改善CRF患者高粘血症的作用。由於全血粘度增高可增加外周血管阻力使血壓升高，甚至誘發高血壓腦病，所以對CRF患者能在腎功能改善的同時，降低全血粘度，這對治療CRF很有意義。[徐書立．溫脾湯對慢性腎衰病入血液流變學的影響。中醫研究1999；12(6)：22]第三節潤下麻子仁丸（脾約丸）《傷寒論》[組成]麻子仁二升(500g)芍藥半斤(250g)枳實炙，半斤(250g)大黃去皮，一斤(500g)厚朴炙，去皮一尺(250g)杏仁去皮尖，熬，別作脂一升(250g)[用法]上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度(現代用法：上藥為末，煉蜜為丸，每次9g，每日1-2次，溫開水送服。亦可按原方用量比例酌減，改湯劑煎服)。[功用]潤腸泄熱，行氣通便。[主治]胃腸燥熱，脾約便秘證。大便乾結，小便頻數。[方解]本方證乃因胃腸燥熱，脾津不足所致，《傷寒論》稱之為「脾約」。成無己說：「約者，約結之約，又約束也。經曰：脾主為胃行其津液者也，今胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數而大便硬，故曰其脾為約。」(《傷寒明理論》)根據「燥者潤之」、「留者攻之」的原則，故當潤腸瀉實，宜潤腸葯與瀉下藥同用。方中麻子仁性味甘平，質潤多脂，功能潤腸通便，是為君葯。杏仁上肅肺氣，下潤大腸；白芍養血敢陰，緩急止痛為臣。大黃、枳實、厚朴即小承氣湯，以輕下熱結，除胃腸燥熱為佐。蜂蜜甘緩，既助麻子仁潤腸通便，又可緩和小承氣湯攻下之力，以為佐使。綜觀本方，雖用小承氣以瀉下泄熱通便，而大黃、厚朴用量俱從輕減，更取質潤多脂之麻仁、杏仁、芍藥、白蜜等，一則益陰增液以潤腸通便，使腑氣通，津液行，二則甘潤減緩小承氣攻下之力。本方具有下不傷正、潤而不膩、攻潤相合的特點，以達潤腸、通便、緩下之功，使燥熱去，陰液復，而大便自調。本方為丸劑，而且只服10小丸，依次漸加，均意在緩下，潤腸通便。[運用]1．辨證要點本方為治療胃腸燥熱，脾津不足之「脾約」證的常用方，又是潤下法的代表方。臨床應用以大便秘結，小便頻數，舌苔微黃少津為辨證要點。2．加減變化痔瘡便秘者，可加桃仁、當歸以養血和血，潤腸通便；痔瘡出血屬胃腸燥熱者，可酌加槐花、地榆以涼血止血；燥熱傷津較甚者，可加生地、玄參、石斛以增液通便。3．現代運用本方常用於虛人及老人腸燥便秘、習慣性便秘、產後便秘、痔瘡術後便秘等屬胃腸燥熱者。4．使用注意本方雖為潤腸緩下之劑，但含有攻下破滯之品，故年老體虛，津虧血少者，不宜常服，孕婦慎用。濟川煎《景岳全書》[組成]當歸三至五錢(9~15g)牛膝二錢(6g)肉蓯蓉酒洗去咸，二至三錢(6~9g)澤瀉一錢半(4.5g)升麻五分至七分或一錢(1.5~3g)枳殼一錢(3g)[用法]水一盅半，煎七分，食前服(現代用法：作湯劑，水煎服)。[功用]溫腎益精，潤腸通便。[主治]腎陽虛弱，精津不足證。大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。[方解]本方證因腎虛開合失司所致。腎主五液，司開合。腎陽不足，氣化無力，津液不布，故小便清長；腸失濡潤，傳導不利，故大便不通；腎虛精虧，故腰膝酸軟；清竅失養，則頭目眩暈；腎陽虧損，故舌淡苔白、脈象沉遲。腎虛開合失司，濁氣不降，腸道失潤，治當溫腎益精、潤腸通便。方中肉蓯蓉味甘咸性溫，功能溫腎益精，暖腰潤腸，為君葯。當歸補血潤燥，潤腸通便；牛膝補益肝腎，壯腰膝，性善下行，共為臣葯。枳殼下氣寬腸而助通便；澤瀉滲利小便而泄腎濁；妙用升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，相反相成，以助通便之效，以上共為佐葯。諸葯合用，既可溫腎益精治其本，又能潤腸通便以治標。用藥靈巧，補中有瀉，降中有升，具有「寓通於補之中、寄降於升之內」的配伍特點。[運用]1．辨證要點本方為溫潤通便，治療腎虛便秘的常用方。臨床應用以大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點。2．加減變化《景岳全書》方後加減法提出：「如氣虛者，但加人蔘無礙；如有火加黃芩；若腎虛加熟地」；「虛甚者，枳殼不必用」，皆可供臨床參考。3．現代運用本方常用於習慣性便秘、老年便秘、產後便秘等屬於腎虛精虧腸燥者。4．使用注意凡熱邪傷津及陰虛者忌用。[文獻摘要]1．原書主治《景岳全書》卷51：「便秘有不得不通者，凡傷寒雜證等病，但屬陽明實熱可攻之類，皆宜以熱結治法通而去之，若察其元氣已虛，既不可瀉而下焦脹閉，又通不宜緩者，但用濟川煎主之，則無有不達。」2．方論選錄何秀山《重訂通俗傷寒論》：「夫濟川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝滋腎陰以通便也。肝主疏泄，故臣以當歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣。妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤利之功。」第四節逐水十棗湯《傷寒論》[組成]芫花熬甘遂大戟各等分[用法]三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內葯末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下後病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養(現代用法：上3味等分為末，或裝入膠囊，每服0.5—1g，每日1次，以大棗10枚煎湯送服，清晨空腹服。得快下利後，糜粥自養。)[功用]攻逐水飲。[主治]1．懸飲。咳唾胸脅引痛，心下痞硬脹滿，乾嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。2．水腫。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。[方解]本方證因水飲壅盛於里，停於胸脅，或水飲泛溢肢體所致。水停胸脅，氣機阻滯，故胸脅作痛；水飲上迫於肺，肺氣不利，故咳唾引胸脅疼痛，甚或胸背掣痛不得息。飲為陰邪，隨氣流動，停留心下，氣結於中，故心下痞硬脹滿、乾嘔短氣；飲邪上擾清陽，故頭痛目眩；飲邪結聚，胸脅疼痛，故脈沉弦。水飲泛溢肢體，內聚脘腹，三焦水道受阻，故一身悉腫、腹脹喘滿、二便不利。本方證為水飲壅盛之實證，治宜攻逐水飲，使水邪速下。方中甘遂善行經隧水濕，是為君葯。大戟善泄臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲痰癖，均為臣葯。三葯峻烈，各有專攻，合而用之，則經隧臟腑胸脅積水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三葯峻猛有毒，易傷正氣，故以大棗十枚為佐，煎湯送服，寓意有二：緩和諸葯毒性；益氣護胃，減少葯後反應；培土製水，邪正兼顧。[運用]1．辨證要點本方為瀉下逐水的代表方，又是治療懸飲及陽水實證的常用方。臨床應用以咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦為辨證要點。2．現代運用本方常用於滲出性胸膜炎、結核性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致的胸水、腹水或全身水腫，以及晚期血吸蟲病所致的腹水等屬於水飲內停里實證者。3．使用注意本方作用峻猛，只可暫用，不宜久服。若精神胃納俱好，而水飲未盡去者，可再投本方；若瀉後精神疲乏，食慾減退，則宜暫停攻逐；若患者體虛邪實，又非攻不可者，可用本方與健脾補益劑交替使用，或先攻後補，或先補後攻。使用本方應注意四點：一是三葯為散，大棗煎湯送服；二是於清晨空腹服用，從小量開始，以免量大下多傷正，若服後下少，次日加量；三是服藥得快利後，宜食糜粥以保養脾胃；四是年老體弱者慎用，孕婦忌服。第五節攻補兼施黃龍湯《傷寒六書》[組成]大黃(9g)芒硝(12g)枳實(6g)厚朴(3g)當歸(9g)人蔘(6g)甘草(3g)(原書未著用量)[用法]水二盅，姜三片，棗二枚，煎之後，再入桔梗煎一沸，熱服為度(現代用法：上藥加桔梗3g、生薑3片、大棗2枚水煎，芒硝溶服)。[功用]攻下通便，補氣養血。[主治]陽明腑實，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神疲少氣，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。[方解]本方證因邪熱與燥屎內結，腑氣不通，氣血不足所致。其病機為腸胃燥結，氣血不足。本方原治熱結旁流而兼氣血兩虛證。後世用治溫病應下失下，邪實正虛者。邪熱入里與腸中燥屎互結，腑氣不通，故大便秘結、脘腹脹滿、疼痛拒按、身熱口渴、舌苔焦黃或焦黑，或自利清水、色純青之「熱結旁流」證。素體不足或里熱實證誤治而耗傷氣血，故神疲少氣、脈虛；邪熱熾盛，熱擾心神，正氣欲脫，故見神昏譫語、肢厥、循衣撮空等危候。本證屬邪實正虛，邪實宜攻、正虛宜補，故當瀉熱通便、補氣養血為治。方中大黃、芒硝、枳實、厚朴(即大承氣湯)攻下熱結，蕩滌腸胃實熱積滯，急下以存正氣。人蔘、當歸益氣補血，扶正以利祛邪，使攻不傷正。肺與大腸相表裡，欲通胃腸，必先開宣肺氣，故配桔梗開肺氣以利大腸，以助通腑之大黃，上宣下通，以降為主。姜、棗、草補益脾胃，助參、歸補虛，甘草又能調和諸葯。諸葯合用，既攻下熱結，又補益氣血，使祛邪不傷正，扶正不礙邪。綜合本方，用藥精妙，配伍得當，攻補兼施，為邪正合治之良方。[運用]1．辨證要點本方為攻補兼施的代表方，又是治療陽明腑實兼氣血不足證的常用方。臨床應用以大便秘結，或自利清水，脘腹脹滿，身熱口渴，神倦少氣，舌苔焦黃或黑，脈虛為辨證要點。2．加減變化原注云：「老年氣血虛者，去芒硝」，以減緩瀉下之力，示人以保護正氣之意。或適當增加參、歸用量以加強補虛扶正之力。3．現代運用本方常用於傷寒、副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、老年性腸梗阻等屬於陽明腑實，而兼氣血不足者。第三章和解劑第三章和解劑第一節和解少陽小柴胡湯《傷寒論》[組成]柴胡半斤(24g)黃芩三兩(9g)人蔘三兩(9g)甘草三兩，炙(9g)半夏半升，洗(9g)生薑三兩，切(9g)大棗十二枚，擘(4枚)[用法]上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服(現代用法：水煎服)。[功用]和解少陽。[主治]1．傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2．熱入血室證。婦人傷寒，經水適斷，寒熱發作有時。3．黃疸、瘧疾以及內傷雜病而見少陽證者。[方解]本方為和解少陽的代表方劑。少陽經脈循胸布脅，位於太陽、陽明表裡之間。傷寒邪犯少陽，邪正相爭，正勝欲拒邪出於表，邪勝欲入里並於陰，故往來寒熱；足少陽之脈起於目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅里；邪在少陽，經氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿、心煩、口苦、咽干、目眩；膽熱犯胃，胃失和降，氣逆於上，故默默不欲飲食而喜嘔；若婦人經期，感受風邪，邪熱內傳，熱與血結，血熱瘀滯，疏泄失常，故經水不當斷而斷、寒熱發作有時。邪在表者，當從汗解；邪入里者，則當吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表裡之間，則非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。方中柴胡苦平，入肝膽經，透泄少陽之邪，並能疏泄氣機之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散，為君葯。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，為臣葯。柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者配伍，是和解少陽的基本結構。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生薑和胃降逆止嘔；邪從太陽傳入少陽，緣於正氣本虛，故又佐以人蔘、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內傳，俾正氣旺盛，則邪無內向之機。炙甘草助參、棗扶正，且能調和諸葯，為使葯。諸葯合用，以和解少陽為主，兼補胃氣，使邪氣得解，樞機得利，胃氣調和，則諸症自除。原方「去滓再煎」，使藥性更為醇和，葯湯之量更少，減少了湯液對胃的刺激，避免停飲致嘔。小柴胡湯為和劑，一般服藥後不經汗出而病解，但也有葯後得汗而愈者，這是正復邪卻，胃氣調和所致。正如《傷寒論》所說：「上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。」若少陽病證經誤治損傷正氣，或患者素體正氣不足，服用本方，亦可見到先寒戰後發熱而汗出的「戰汗」現象，屬正勝邪卻之徵。[運用]1．辨證要點本方為治療傷寒少陽證的基礎方，又是和解少陽法的代表方。臨床應用以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦為辨證要點。臨床上只要抓住前四者中的一二主證，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」2．加減變化若胸中煩而不嘔，為熱聚於胸，去半夏、人蔘，加瓜蔞清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅散結；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人蔘，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留飲，宜去人蔘、大棗、生薑，加五味子、乾薑溫肺止咳。3．現代運用本方常用於感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產褥熱、急性乳腺炎、睾丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬邪踞少陽，膽胃不和者。4．使用注意因方中柴胡升散，芩、夏性燥，故對陰虛血少者禁用。大柴胡湯《金匱要略》[組方]柴胡半斤(15g)黃芩三兩(9g)芍藥三兩(9g)半夏半升(9g)，洗生薑五兩(15g)，切枳實四枚(9g)，炙大棗十二枚(4枚)，擘大黃二兩(6g)[用法]上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，溫服一升，日三服(現代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次溫服)。[功用]和解少陽，內瀉熱結。[主治]少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，鬱郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦數有力。[方解]本方系小柴胡湯去人蔘、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下並用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明腑實，故去補益胃氣之人蔘、甘草，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。因此，本方主治少陽陽明合病，仍以少陽為主。症見往來寒熱、胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與鬱郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數有力等合參，說明病邪已進入陽明，有化熱成實的熱結之象。在治法上，病在少陽，本當禁用下法，但與陽明腑實並見的情況下，就必須表裡兼顧。《醫方集解》說：「少陽固不可下，然兼陽明腑實則當下。」方中重用柴胡為君葯，配臣葯黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內瀉陽明熱結，行氣消痞，亦為臣葯。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生薑，以治嘔逆不止，共為佐葯。大棗與生薑相配，能和營衛而行津液，並調和脾胃，功兼佐使。總之，本方既不悖於少陽禁下的原則，又可和解少陽，內瀉熱結，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。正如《醫宗金鑒·刪補名醫方論》所說：「斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖雲下之，亦下中之和劑也。」然較小柴胡湯專於和解少陽一經者力量為大，名曰「大柴胡湯」。[運用]1．辨證要點本方為治療少陽陽明合病的常用方。臨床應用以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數有力為辨證要點。2．加減變化兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽結石者，可加金錢草、海金沙、鬱金、雞內金以化石。3．現代運用本方常用於急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。蒿芩清膽湯《重訂通俗傷寒論》[組成]青蒿腦錢半至二錢(4.5-6g)淡竹茹三錢(9g)仙半夏錢半(4.5g)赤茯苓三錢(9g)青子芩錢半至三錢(4.5g-9g)生枳殼錢半(4.5g)陳廣皮錢半(4.5g)碧玉散(滑石、甘草、青黛)包，三錢(9g)[用法]原方未著用法(現代用法：水煎服)。[功用]清膽利濕，和胃化痰。[主治]少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則乾嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現雜色，脈數而右滑左弦者。[方解]本方為治少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁內阻之證。濕遏熱郁，阻於少陽膽與三焦；三焦之氣機不暢，膽中之相火乃熾，以致少陽樞機不利。膽經鬱熱偏重，故寒熱如瘧、寒輕熱重、口苦膈悶、胸脅脹痛；膽熱犯胃，液郁為痰，胃氣上逆，故吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則乾嘔呃逆；濕阻三焦，水道不暢，以致小便短少，其色黃赤。治宜清膽利濕，和胃化痰。方中青蒿苦寒芳香，清透少陽邪熱；黃芩苦寒，善清膽熱，並能燥濕，兩葯相合，既可內清少陽濕熱，又能透邪外出，共為君葯。竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰，寬胸暢膈，四葯相伍，使熱清濕化痰除，共為臣葯。赤茯苓、碧玉散清熱利濕，導邪從小便而去，為佐使葯。綜合全方，可使膽熱清，痰濕化，氣機暢，胃氣和，諸症均解。本方與小柴胡湯均能和解少陽，用於邪在少陽、往來寒熱、胸脅不適者。但小柴胡湯以柴胡、黃芩配人蔘、大棗、炙甘草，和解中兼有益氣扶正之功，宜於邪踞少陽，膽胃不和者；蒿芩清膽湯以青蒿、黃芩配赤茯苓、碧玉散，於和解之中兼有清熱利濕、理氣化痰之效，宜於少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁者。[運用]1．辨證要點本方為治療少陽濕熱證的代表方。臨床應用以寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹疼，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦滑數為辨證要點。2．加減變化若嘔多，加黃連、蘇葉清熱止嘔；濕重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化濕濁；小便不利，加車前子、澤瀉、通草以利小便。3．現代運用本方常用於腸傷寒、急性膽囊炎、急性黃疽型肝炎、膽汁返流性胃炎、腎盂腎炎、瘧疾、盆腔炎、鉤端螺旋體病屬少陽濕熱痰濁內阻者。[文獻摘要]1．原書主治《重訂通俗傷寒論》：「暑濕瘧……當辨其暑重於濕者為暑瘧，……暑瘧，先與蒿芩清膽湯清其暑。」2．方論選錄何秀山《重訂通俗傷寒論》：「足少陽膽與手少陽三焦合為一經，其氣化一寄於膽中以化水谷，一發於三焦以行腠理。若受濕遏熱郁，則三焦之氣機不暢，膽中之相火乃熾，故以蒿、芩、竹茹為君，以清泄膽火；膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰；然必下焦之氣機通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效。」「青蒿腦清芬透絡，從少陽膽經領邪外出。雖較疏達腠理之柴胡力緩，而辟穢宣絡之功比柴胡尤勝。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。」[臨床報道]用蒿芩清膽湯治療腸傷寒有較好的療效。腸傷寒是感染傷寒或副傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，多因夏秋季節脾胃功能減弱，濕與熱互結腸胃，醞釀熏蒸而致病。王氏以加味蒿芩清膽湯治療腸傷寒50例。處方組成：青蒿、柴胡、知母、茯苓、黃芩各15g，石膏、滑石各30g，大青葉20g，甘草6g，法半夏12g，陳皮、枳實、竹茹各10g。上藥每日1劑，每劑3煎，分早、中、晚飯前空腹服。3劑為1療程，連服3劑無效者停葯。結果：速效(葯後24小時內體溫恢復正常，並不再回升，主要癥狀消失者)14例，顯效(24小時內熱減，48小時內體溫恢復正常，並不再回升，主要癥狀消失者)24例，有效(葯後48小時內熱減，72小時內體溫恢復正常，並不再回升，主要癥狀消失者)11例，無效(72小時後，體溫癥狀不減者)1例。[王如政．加味蒿芩清膽湯治療腸傷寒50例。新中醫1996；28(12)：42]第二節調和肝脾四逆散《傷寒論》[組成]甘草炙枳實破，水漬，炙乾柴胡芍藥各十分(各6g)[用法]上四味，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服(現代用法：水煎服)。[功用]透邪解郁，疏肝理脾。[主治]1．陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。2．肝脾氣鬱證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。[方解]四逆者，乃手足不溫也。其證緣於外邪傳經入里，氣機為之郁遏，不得疏泄導致陽氣內郁，不能達於四末，而見手足不溫。此種「四逆」與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質區別。正如李中梓云：「此證雖雲四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷。」故治宜透邪解郁，調暢氣機為法。方中取柴胡入肝膽經升發陽氣，疏肝解郁，透邪外出，為君葯。白芍斂陰養血柔肝為臣，與柴胡合用，以補養肝血，條達肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實理氣解郁，泄熱破結，與柴胡為伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，並奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調和。使以甘草，調和諸葯，益脾和中。綜合四葯，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調暢，清陽得伸，四逆自愈。原方用白飲(米湯)和服，亦取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。由於本方有疏肝理脾之功，所以後世常以本方加減治療肝脾氣鬱所致脅肋脘腹疼痛諸症。本方與小柴胡湯同為和解劑，同用柴胡、甘草。但小柴胡湯用柴胡配黃芩，解表清熱作用較強；四逆散則柴胡配枳實，升清降濁，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方，四逆散則為調和肝脾的基礎方。[運用]1．辨證要點本方原治陽郁厥逆證，後世多用作疏肝理脾的基礎方。臨床應用以手足不溫，或脅肋、脘腹疼痛，脈弦為辨證要點。2．加減變化若咳者，加五味子、乾薑以溫肺散寒止咳；悸者，加桂枝以溫心陽；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通陽散結；氣鬱甚者，加香附、鬱金以理氣解郁；有熱者，加梔子以清內熱。3．現代運用本方常用於慢性肝炎、膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲症、肋間神經痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能症、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屑肝膽氣鬱，肝脾(或膽胃)不和者。痛瀉要方《丹溪心法》[組成]白朮炒，三兩(90g)白芍藥炒，二兩(60g)陳皮炒，一兩五錢(45g)防風一兩(30g)[用法]上細切，分作八服，水煎或丸服(現代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]補脾柔肝，祛濕止瀉。[主治]脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉後痛緩，舌苔薄白，脈兩關不調，左弦而右緩者。[方解]痛瀉之證由土虛木乘，肝脾不和，脾運失常所致。《醫方考》說：「瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。」其特點是瀉必腹痛。治宜補脾抑肝，祛濕止瀉。方中白朮苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛，為君葯。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白朮相配，於土中瀉木，為臣葯。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐葯。配伍少量防風，具升散之性，與術、芍相伍，辛能散肝鬱，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經引經之葯，故兼具佐使之用。四葯相合，可以補脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔，痛瀉自止。[運用]1．辨證要點本方為治肝脾不和之痛瀉的常用方。臨床應用以腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉後痛緩，脈左弦而右緩為辨證要點。2．加減變化久瀉者，加炒升麻以昇陽止瀉；舌苔黃膩者，加黃連、煨木香以清熱燥濕，理氣止瀉。3．現代運用本方常用於急性腸炎、慢性結腸炎、腸道易激綜合征等屬肝旺脾虛者。[文獻摘要]1．原書主治《丹溪心法》卷2：「痛泄。」2．方論選錄汪昂《醫方集解·和解之劑》：「此足太陰、厥陰葯也。白朮苦燥濕，甘補脾，溫和中；芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風辛能散肝，香能舒脾，風能勝濕，為理脾引經要葯；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。數者皆以瀉木而益土也。」[臨床報道]痛瀉要方對治療腸道易激綜合征有較好的療效，韓氏以此方加味治療96例。處方：白朮、白扁豆各30g，白芍18g，防風10g，陳皮、山藥、麥芽各15g，枳殼12g，甘草6go水煎服，每日1劑，15天為1療程。結果：治癒67例，好轉20例，無效9例，總有效率達90．62％。1年後隨訪86例，複發3例。[韓志貞，等．痛瀉要方加味治療腸道易激綜合征96例療效觀察。新中醫1999；31(9)：16]第三節調和腸胃半夏瀉心湯《傷寒論》[組成]半夏半升(12g)，洗黃芩乾薑人蔘各三兩(各9g)黃連一兩(3g)大棗十二枚(4枚)，擘甘草三兩(9g)，炙[用法]上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服(現代用法：水煎服)。[功用]寒熱平調，消痞散結。[主治]寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。[方解]此方所治之痞，原系小柴胡湯證誤行瀉下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內陷，以致寒熱錯雜，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂；心下即是胃脘，屬脾胃病變。脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱錯雜，遂成痞證；脾為陰臟，其氣主升，胃為陽腑，其氣主降，中氣既傷，升降失常，故上見嘔吐，下則腸鳴下利。本方證病機較為複雜，既有寒熱錯雜，又有虛實相兼，以致中焦失和，升降失常。治當調其寒熱，益氣和胃，散結除痞。方中以辛溫之半夏為君，散結除痞，又善降逆止嘔。臣以乾薑之辛熱以溫中散寒；黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞。以上四味相伍，具有寒熱平調，辛開苦降之用。然寒熱錯雜，又緣於中虛失運，故方中又以人蔘、大棗甘溫益氣，以補脾虛，為佐葯。使以甘草補脾和中而調諸葯。綜合全方，寒熱互用以和其陰陽，苦辛並進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實，是為本方的配伍特點。寒去熱清，升降復常，則痞滿可除、嘔利自愈。本方即小柴胡湯去柴胡、生薑，加黃連、乾薑而成。因無半表證，故去解表之柴胡、生薑，痞因寒熱錯雜而成，故加寒熱平調之黃連、乾薑，變和解少陽之劑，而為調和腸胃之方。後世師其法，隨證加減，廣泛應用於中焦寒熱錯雜、升降失調諸症。[運用]1．辨證要點本方為治療中氣虛弱，寒熱錯雜，升降失常而致腸胃不和的常用方；又是體現調和寒熱，辛開苦降治法的代表方。臨床應用以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為辨證要點。2．加減變化濕熱蘊積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人蔘、甘草、大棗、乾薑，加枳實、生薑以下氣消痞止嘔。3．現代運用本方常用於急慢性胃腸炎、慢性結腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱互結者。4．使用注意本方主治虛實互見之證，若因氣滯或食積所致的心下痞滿．不宜使用。第四章清熱劑第一節清氣分熱白虎湯《傷寒論》[組成]石膏一斤，碎(50g)知母六兩（18g)甘草二兩，炙(6g)粳米六合(9g)[用法]上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。[功用]清熱生津。[主治]氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。[方解]本方原為治陽明經證的主方，後世溫病學家又以此為治氣分熱盛的代表方劑。凡傷寒化熱內傳陽明之經，或溫邪由衛及氣，皆能出現本證。里熱熾盛，故壯熱不惡寒；胃熱津傷，乃見煩渴引飲；里熱蒸騰，逼津外泄，則汗出；脈洪大有力為熱盛於經所致。氣分熱盛，但未致陽明腑實，故不宜攻下；熱盛津傷，又不能苦寒直折。惟以清熱生津法最宜。方中君葯生石膏，辛甘大寒，入肺胃二經，功善清解，透熱出表，以除陽明氣分之熱。臣葯知母，苦寒質潤，一以助石膏清肺胃之熱，一以滋陰潤燥救已傷之陰津。石膏與知母相須為用，可增強清熱生津之功。佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒傷中之弊。炙甘草兼以調和諸葯為使。四葯相配，共奏清熱生津，止渴除煩之功，使其熱清津復諸症自解。[運用]1．辨證要點本方為治陽明氣分熱盛證的基礎方。臨床應用以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大為辨證要點。2．加減變化若氣血兩燔，引動肝風，見神昏譫語、抽搐者，加羚羊角、水牛角以涼肝熄風；若兼陽明腑實，見神昏譫語、大便秘結、小便赤澀者，加大黃、芒硝以瀉熱攻積；消渴病而見煩渴引飲，屬胃熱者，可加天花粉、蘆根、麥門冬等以增強清熱生津之力。3．現代運用本方常用於感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎，流行性出血熱、牙齦炎以及小兒夏季熱、糖尿病、風濕性關節炎等屬氣分熱盛者。4．使用注意表證未解的無汗發熱，口不渴者；脈見浮細或沉者；血虛發熱，脈洪不勝重按者；真寒假熱的陰盛格陽證等均不可誤用。竹葉石膏湯《傷寒論》[組成]竹葉二把（6g）石膏一斤（50g）半夏半升，洗（9g）麥門冬一升，去心（20g）人蔘二兩（6g）甘草二兩，炙（6g）粳米半升（10g）[用法]上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。[功用]清熱生津，益氣和胃。[主治]傷寒、溫病、暑病餘熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口乾喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數。[方解]本方證乃熱病後期，餘熱未清，氣津兩傷，胃氣不和所致。熱病後期，高熱雖除，但餘熱留戀氣分，故見身熱有汗不解、脈數；餘熱內擾，故心胸煩悶；口乾，舌紅少苔是陰傷之兆；氣短神疲，脈虛是氣虛之徵；胃失和降，乃致氣逆欲嘔。氣分餘熱宜清，氣津兩傷宜補。治當清熱生津，益氣和胃。方中竹葉配石膏清透氣分餘熱，除煩止渴為君。人蔘配麥冬補氣養陰生津為臣。半夏降逆和胃以止嘔逆為佐。甘草、粳米和脾養胃以為使。全方清熱與益氣養陰並用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補而不滯，為本方的配伍特點。本方實為一首清補兩顧之劑，使熱清煩除、氣津得復，諸症自愈，正如《醫宗金鑒》說：「以大寒之劑，易為清補之方。」本方由白虎湯化裁而來。白虎湯證為熱盛而正不虛，本證為熱勢已衰，餘熱未盡而氣津兩傷。熱既衰且胃氣不和，故去苦寒質潤的知母，加人蔘、麥冬益氣生津，竹葉除煩，半夏和胃。其中半夏雖溫，但配入清熱生津葯中，則溫燥之性去而降逆之用存，且有助於輸轉津液，使參、麥補而不滯，此善用半夏者也。本方在《傷寒論》中治「傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐」證。在實際運用中，凡熱病過程中見氣津已傷、身熱有汗不退、胃失和降等均可使用。對於暑溫病發熱氣津已傷者，尤為適合。』[運用]1．辨證要點本方為治療熱病後期，餘熱未清，氣陰耗傷的常用方。臨床應用以身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數為辨證要點。2．加減變化若胃陰不足，胃火上逆，口舌糜爛，舌紅而干，可加石斛、天花粉等以清熱養陰生津；胃火熾盛，消谷善飢，舌紅脈數者，可加知母、天花粉以增強清熱生津之效；氣分熱猶盛，可加知母、黃連，增強清熱之力。3．現代運用本方常用於流腦後期、夏季熱、中暑等屬餘熱未清，氣津兩傷者。糖尿病的乾渴多飲屬胃熱陰傷者，亦可應用。4．使用注意本方清涼質潤，如內有痰濕，或陽虛發熱，均應忌用。[文獻摘要]1．原書主治《傷寒論·辨陰陽易差後勞復病脈證並治》：「傷寒解後，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。」2．方論選錄汪昂《醫方集解·瀉火之劑》：「此手太陰、足陽明葯也。竹葉、石膏辛寒以散餘熱；人蔘、甘草、麥冬、粳米之甘平以益肺安胃，補虛生津；半夏之辛溫以豁痰止嘔，故去熱而不損其真，導逆而能益其氣也。」[臨床報道]郭氏用竹葉石膏湯治療小兒傳染性單核細胞增多症屬氣陰兩虛型的臨床療效。每日1劑，水煎分2-3次服，幼兒頻頻喂服或分少量多次喂服，15日為1療程。均常規用西藥對症、支持處理，發熱期用物理降溫、藥物處理，隨證加減。療效標準：顯效：臨床癥狀消失，咽部紅腫及腫大的肝、脾、淋巴結均明顯縮小，但未完全恢復正常，異型淋巴細胞降至10％以下；有效：臨床癥狀消失，腫大的肝、脾、淋巴結均明顯縮小，但未完全恢復正常，異型淋巴細胞較治療前減少，但未降至10％以下；無效：臨床癥狀、體征及異型淋巴細胞均未見明顯好轉。結果：本組21例，顯效12例，有效9例，總有效率100％。結論：竹葉石膏湯辨證論治本病療效滿意。[郭萍，等．中醫辨證分型為主治療小兒傳染性單核細胞增多症21例。安徽中醫臨床雜誌；2000；12(2)：143]第二節清營涼血清營湯《溫病條辨》[組成]犀角(水牛角代)(30g)生地黃五錢（15g）元參三錢(9g)竹葉心一錢(3g)麥冬三錢(9g)丹參二錢(6g)黃連一錢五分(5g)銀花三錢(9g)連翹二錢，連心用(6g)[用法]上藥，水八杯，煮取三杯，日三服(現代用法：作湯劑，水牛角鎊片先煎，後下余葯)。[功用]清營解毒，透熱養陰。[主治]熱入營分證。身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，日常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細數，舌絳而干。[方解]本方證乃邪熱內傳營分，耗傷營陰所致。邪熱傳營，伏於陰分，入夜陽氣內歸營陰，與熱相合，故身熱夜甚；營氣通於心，熱擾心營，故神煩少寐、時有譫語；邪熱深入營分，則蒸騰營陰，使血中津液上潮於口，故本應口渴而反不渴；若邪熱初入營分，氣分熱邪未盡，灼傷肺胃陰津，則必見身熱口渴、苔黃燥；目喜開、閉不一，是為火熱欲從外泄，陰陽不相既濟所致；斑疹隱隱，乃熱傷血絡，血不循經，溢出脈外之徵；舌絳而干，脈數，亦為熱傷營陰之象。遵《素問·至真要大論》「熱淫於內，治以咸寒，佐以甘苦」之旨，治宜咸寒清營解毒為主，輔以透熱養陰。故方用苦咸寒之水牛角清解營分之熱毒，為君葯。熱傷營陰，又以生地黃涼血滋陰、麥冬清熱養陰生津、玄參滋陰降火解毒，，三葯共用，既可甘寒養陰保津，又可助君葯清營涼血解毒，共為臣葯。君臣相配，咸寒與甘寒並用，清營熱而滋營陰，祛邪扶正兼顧。溫邪初入營分，故用銀花、連翹、竹葉清熱解毒，輕清透泄，使營分熱邪有外達之機，促其透出氣分而解，此即「入營猶可透熱轉氣」之具體應用；黃連苦寒，清心解毒；丹參清熱涼血，並能活血散瘀，可防熱與血結。上述五味均為佐葯。本方的配伍特點是以清營解毒為主，配以養陰生津和「透熱轉氣」，使入營之邪透出氣分而解，諸症自愈。[運用]1．辨證要點本方為治療熱邪初入營分證的常用方。臨床應用以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數為辨證要點。2．加減變化若寸脈大，舌干較甚者，可去黃連，以免苦燥傷陰；若熱陷心包而竅閉神昏者，可與安宮牛黃丸或至寶丹合用以清心開竅；若營熱動風而見痙厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、鉤藤、地龍以熄風止痙；若兼熱痰，可加竹瀝、天竺黃、川貝母之屬，清熱滌痰；營熱多系由氣分傳入，如氣分熱邪猶盛，可重用銀花、連翹、黃連，或更加石膏、知母，及大青葉、板藍根、貫眾之屬，增強清熱解毒之力。3．現代運用本方常用於乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血症、腸傷寒或其他熱性病證屬熱入營分者。4．使用注意使用本方應注意舌診，原著說：「舌白滑者，不可與也」，並在該條自注中說：「舌白滑，不惟熱重，濕亦重矣，濕重忌柔潤葯」，以防滋膩而助濕留邪。犀角地黃湯(芍藥地黃湯)《小品方》，錄自《外台秘要》[組成]犀角(水牛角代)一兩(30g)生地黃半斤(24g)芍藥三分(12g)牡丹皮一兩(9g)[用法]上藥四味，口父咀，以水九升，煮取三升，分三服(現代用法：作湯劑，水煎服，水牛角鎊片先煎，余葯後下)。[功用]清熱解毒，涼血散瘀。[主治]熱入血分證。1．熱擾心神，身熱譫語，舌絳起刺，脈細數。2．熱傷血絡，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數。3．蓄血瘀熱，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。[方解]本方治證由熱毒熾盛於血分所致。心主血，又主神明，熱入血分，一則熱擾心神，致躁擾昏狂；二則熱邪迫血妄行，致使血不循經，溢出脈外而發生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，離經之血留阻體內又可出現發斑、蓄血；三則血分熱毒耗傷血中津液，血因津少而濃稠，運行澀滯，漸聚成瘀，故舌紫絳而干。此際不清其熱則血不寧，不散其血則瘀不去，不滋其陰則火不熄，正如葉天士所謂「入血就恐耗血動血，直須涼血散血。」治當以清熱解毒，涼血散瘀為法。方用苦咸寒之犀角為君，涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧。臣以甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，一以助犀角清熱涼血，又能止血；一以復已失之陰血。用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐葯，清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功。四葯相配，共成清熱解毒，涼血散瘀之劑。本方配伍特點是涼血與活血散瘀並用，使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。本方與清營湯均以水牛角、生地為主，以治熱入營血證。但清營湯是在清熱涼血中伍以銀花、連翹等輕清宜透之品，寓有「透熱轉氣」之意，適用於邪初入營尚未動血之證；本方配伍赤芍、丹皮泄熱散瘀，寓有「涼血散血」之意，用治熱入血分而見耗血、動血之證。[運用]1．辨證要點本方是治療溫熱病熱入血分證的常用方。臨床應用以各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點。2．加減變化若見蓄血、喜忘如狂者，系熱燔血分，邪熱與瘀血互結，可加大黃、黃芩，以清熱逐瘀與涼血散瘀同用；郁怒而夾肝火者，加柴胡、黃芩、梔子以清瀉肝火；用治熱迫血溢之出血證，可酌加白茅根、側柏炭、小薊等，以增強涼血止血之功。3．現代運用本方常用於重症肝炎、肝昏迷、瀰漫性血管內凝血、尿毒症、過敏性紫癜、急性白血病、敗血症等屬血分熱盛者。4．使用注意本方寒涼清滋，對於陽虛失血，脾胃虛弱者忌用。第三節清熱解毒黃連解毒湯方出《肘後備急方》，名見《外台秘要》引崔氏方[組成]黃連三兩(9g)黃芩黃柏各二兩(各6g)梔子十四枚，擘(9g)[用法]上四味切，以水六升，煮取二升，分二服(現代用法：水煎服)。[功用]瀉火解毒。[主治]三焦火毒證。大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發斑，或身熱下利，或濕熱黃疽；或外科癰瘍疔毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數有力。[方解]本方證乃火毒充斥三焦所致。火毒熾盛，內外皆熱，上擾神明，故煩熱錯語；血為熱迫，隨火上逆，則為吐衄；熱傷絡脈，血溢肌膚，則為發斑；熱盛則津傷，故口燥咽干；熱壅肌肉，則為癰腫疔毒；舌紅苔黃，脈數有力，皆為火毒熾盛之證。綜上諸症，皆為實熱火毒為患，治宜瀉火解毒。方中以大苦大寒之黃連清瀉心火為君，兼瀉中焦之火。臣以黃芩清上焦之火。佐以黃柏瀉下焦之火；梔子清瀉三焦之火，導熱下行，引邪熱從小便而出。四葯合用，苦寒直折，三焦之火邪去而熱毒解，諸症可愈。[運用]1．辨證要點本方為苦寒直折，清熱解毒的基礎方。臨床應用以大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數有力為辨證要點。2．加減變化便秘者，加大黃以瀉下焦實熱；吐血、衄血、發斑者，酌加玄參、生地、丹皮以清熱涼血；發黃者，加茵陳、大黃，以清熱祛濕退黃；疔瘡腫毒者，加蒲公英、銀花、連翹，增強清熱解毒之力。3．現代運用本方常用於敗血症、膿毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎以及感染性炎症等屬熱毒為患者。4．使用注意本方為大苦大寒之劑，久服或過量易傷脾胃，非火盛者不宜使用。涼膈散《太平惠民和劑局方》[組成]川大黃朴硝甘草炙，各二十兩(各600g)山梔子仁薄荷去梗黃芩各十兩(各300g)連翹二斤半(1250g)[用法]上藥為粗末，每服二錢(6g)，水一盞，入竹葉七片，蜜少許，煎至七分，去滓，食後溫服。小兒可服半錢，更隨歲數加減服之。得利下，住服(現代用法：上藥共為粗末，每服6-12g，加竹葉3g，蜜少許，水煎服。亦可作湯劑煎服)。[功用]瀉火通便，清上泄下。[主治]上中二焦邪郁生熱證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡卧不寧，譫語狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數。[方解]本方證由臟腑積熱，聚於胸膈所致，故以上、中二焦見證為主。熱傷津液，則口渴、咽燥、唇焦；火性上炎，而見面紅目赤、口舌生瘡、咽痛吐衄；火熱內擾心神，則見睡卧不寧，甚則譫語狂妄；燥熱內結，故有便秘溲赤；舌紅苔黃，脈滑數均為里熱熾盛之象。上焦無形火熱熾盛，中焦燥熱內結，此時單清上則中焦燥結不得去，單瀉下則上焦邪熱不得解，惟有清瀉兼施方能切中病情，故治宜清熱瀉火通便為法。方中連翹輕清透散，長於清熱解毒，透散上焦之熱，故重用以為君。配黃芩以清胸膈鬱熱；山梔通瀉三焦，引火下行；大黃、芒硝瀉火通便，以蕩滌中焦燥熱內結，共為臣葯。薄荷清頭目，利咽喉；竹葉清上焦之熱，均為佐葯。使以甘草、白蜜，既能緩和硝、黃峻瀉之力，又能生津潤燥，調和諸葯。全方配伍，共奏瀉火通便，清上泄下之功。本方的配伍特點是清上與瀉下並行，但瀉下是為清泄胸膈鬱熱而設，所謂「以瀉代清」，其意在此。本方雖有通腑之功，但治療目標在於胸膈煩熱，而不在於熱結便秘。因此，對於上、中二焦邪郁生熱而無便秘者亦可使用。[運用]1．辨證要點本方為治療上、中二焦火熱熾盛的常用方。臨床應用以胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數為辨證要點。2．加減變化若熱毒壅阻上焦，症見壯熱、口渴、煩躁、咽喉紅腫、大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗以增強清熱涼膈之功。3．現代運用本方常用於咽炎、口腔炎、急性扁桃體炎、膽道感染、急性黃疸型肝炎等屬上、中二焦火熱者。[文獻摘要]1．原書主治《太平惠民和劑局方》卷6：「治大人小兒腑臟積熱，煩躁多渴，面熱頭昏，唇焦咽燥，舌腫喉閉，目赤鼻衄，頷頰結硬，口舌生瘡，痰實不利，涕唾稠粘，睡卧不寧，譫語狂妄，腸胃燥澀，便溺秘結，一切風壅，並宜服之。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷3：「若火之散漫者，或在里，或在表，皆可清之散之而愈。如夾有形之物，結而不散者，非去其結，則病終不痊。故以大黃、芒硝之蕩滌下行者，去其結而逐其熱。然恐結邪雖去，尚有浮游之火散漫上、中，故以黃芩、薄荷、竹葉清徹上、中之火；連翹解散經絡中之餘火；梔子自上而下，引火邪屈曲下行，如是則有形無形上下表裡諸邪，悉從解散。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以緩之也。」[臨床報道]於氏用涼膈散合半夏厚朴湯加減治療慢性萎縮性胃炎及其合併症34例。本組病種為慢性萎縮性胃炎合併高血壓、高血脂、糖尿病。每日1劑水煎服，療程1個月，期間停用其他藥物。結果：治癒8例，顯效10例，有效11例，無效5例，總有效率85.3％，治療後血壓(舒張壓)、血脂(TC、TG)、血糖均明顯下降(P<0.05)。[於春光，等．中藥復方治療慢性萎縮性胃炎及其合併症的臨床觀察。中醫藥信息2000；17(3)：44][實驗研究]用大腸桿菌內毒素複製家兔溫病模型，觀察涼膈散對該模型動物的解毒作用。結果表明：涼膈散可減少模型動物血漿內毒素含量，降低血漿腫瘤壞死因子(TNF—a)、血清過氧化脂質(LPO)水平，提高血清超氧化物歧化酶(SOD)活性，減輕臟器組織病理損害。提示涼膈散可通過多途徑發揮解毒作用。[余林中，等．涼膈散對家兔內毒素溫病模型的解毒作用研究。中藥藥理與臨床1996；12(5)：4]普濟消毒飲《東垣試效方》[組成]黃芩酒炒黃連酒炒，各五錢(15g)陳皮去白甘草生用玄參柴胡桔梗各二錢(各6g)連翹板藍根馬勃牛蒡子薄荷各一錢(各3g)僵蠶升麻各七分(各2g)[用法]上藥為末，湯調，時時服之，或蜜拌為丸，噙化(現代用法：水煎服)。[功用]清熱解毒，疏風散邪。[主治]大頭瘟。惡寒發熱，頭面紅腫掀痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數有力。[方解]本方主治大頭瘟(原書稱大頭天行)，乃感受風熱疫毒之邪，壅於上焦，發於頭面所致。風熱疫毒上攻頭面，氣血壅滯，乃致頭面紅腫熱痛，甚則目不能開；溫毒壅滯咽喉，則咽喉紅腫而痛；里熱熾盛，津液被灼，則口渴；初起風熱時毒侵襲肌表，衛陽被郁，正邪相爭，故惡寒發熱；舌苔黃燥，脈數有力均為里熱熾盛之象。疫毒宜清解，風熱宜疏散，病位在上宜因勢利導。疏散上焦之風熱，清解上焦之疫毒，故法當解毒散邪兼施而以清熱解毒為主。方中重用酒連、酒芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君。以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風熱為臣。玄參、馬勃、板藍根有加強清熱解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陳皮理氣疏壅，以散邪熱鬱結，共為佐葯。升麻、柴胡疏散風熱，並引諸葯上達頭面，且寓「火郁發之」之意，功兼佐使之用。諸葯配伍，共收清熱解毒，疏散風熱之功。[運用]1．辨證要點本方為治療大頭瘟的常用方劑。臨床應用似頭面紅腫掀痛，惡寒發熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數為辨證要點。2．加減變化若大便秘結者，可加酒大黃以瀉熱通便；腮腺炎並發睾丸炎者，可加川楝子、龍膽草以瀉肝經濕熱。3．現代運用本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結炎伴淋巴管迴流障礙等屬風熱邪毒為患者。[文獻摘要]1．原書主治《東垣試效方》卷9：「治大頭天行，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，[不能開，上喘，咽喉不利，口渴舌燥。」2．方論選錄汪昂《醫方集解·瀉火之劑》：「此手太陰、少陰、足少陽、陽明葯也。芩、連苦寒，瀉心肺之熱為君；玄參苦寒，橘紅苦辛，甘草甘寒，瀉火補氣為臣；連翹、薄荷、鼠粘辛苦而平，藍根甘寒，馬勃、僵蠶苦平，散腫消毒定喘為佐；升麻、柴胡苦平，行少陽、陽明二經之陽氣不得伸。桔梗辛溫為舟楫，不令下行，為載也。」[臨床報道]王氏用普濟消毒飲加減治療流行性腮腺炎性睾丸炎，日1劑水煎服，結合耳針，點刺睾丸穴(對耳屏內側前下方)，夜間將藥渣搗爛、醋調，濕敷患處，卧床休息。療效標準：治癒：癥狀消失，腮腺炎症完全消退，睾丸、附睾腫痛消散，實驗室檢查正常。結果：本組68例均治癒。退熱時間1-2日，睾丸、附睾、陰囊等紅腫疼痛消退時間3-7日，未發現睾丸萎縮，療效滿意。[王明義．下病上取治療流行性腮腺炎性睾丸炎。中國中醫急症2000；9(2)：87]仙方活命飲《校注婦人良方》[組成]白芷六分(3g)貝母防風赤芍藥當歸尾甘草節皂角刺炒穿山甲炙天花粉乳香沒藥各一錢(各6g)金銀花陳皮各三錢(9g)[用法]用酒一大碗，煎五七沸服(現代用法：水煎服，或水酒各半煎服)。[功用]清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。[主治]陽證癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數有力。[方解]本方主治瘡瘍腫毒初起而屬陽證者。陽證癰瘍多為熱毒壅聚，氣滯血瘀痰結而成。《靈樞·癰瘍篇》說：「營衛稽留於經脈之中，則血泣不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故命曰癰。熱毒壅聚，營氣鬱滯，氣滯血瘀，聚而成形，故見局部紅腫熱痛；邪正交爭於表，故身熱凜寒；正邪俱盛，相搏於經，則脈數有力。陽證癰瘡初起，治宜清熱解毒為主，配合理氣活血、消腫散結為法。方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，前人稱之謂「瘡瘍聖葯」，故重用為君。然單用清熱解毒，則氣滯血瘀難消，腫結不散，又以當歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡，消腫止痛，共為臣葯。瘡瘍初起，其邪多羈留於肌膚腠理之間，更用辛散的白芷、防風相配，通滯而散其結，使熱毒從外透解；氣機阻滯每可導致液聚成痰，故配用貝母、花粉清熱化痰散結，可使膿未成即消；山甲、皂刺通行經絡，透膿潰堅，可使膿成即潰，均為佐葯。甘草清熱解毒，並調和諸葯；煎藥加酒者，借其通瘀而行周身，助藥力直達病所，共為使葯。諸葯合用，共奏清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛之功。本方以清熱解毒，活血化瘀，通經潰堅諸法為主，佐以透表、行氣、化痰散結，其藥物配伍較全面地體現了外科陽證瘡瘍內治消法的配伍特點。前人稱本方為「瘡瘍之聖葯，外科之首方」，適用於陽證而體實的各類瘡瘍腫毒。若用之得當，則「膿未成者即消，已成者即潰」。本方與普濟消毒飲均屬清熱解毒方劑。但普濟消毒飲所治為大頭瘟，系腫毒發於頭面者，以清熱解毒，疏風散邪為法，並佐以昇陽散火，發散鬱熱；本方則通治陽證腫毒，於清熱解毒中，伍以行氣活血，散結消腫之品，對癰瘡初起更宜。[運用]1．辨證要點本方是治療熱毒癰腫的常用方，前人云：「此瘍門開手攻毒之第一方也」，凡癰腫初起屬於陽證者均可運用。臨床應用以局部紅腫xian痛，甚則伴有身熱凜寒，脈數有力為辨證要點。2．加減變化紅腫痛甚，熱毒重者，可加蒲公英、連翹、紫花地丁、野菊花等以加強清熱解毒之力；便秘者，加大黃以瀉熱通便；血熱盛者加丹皮以涼血；氣虛者加黃芪以補氣；不善飲酒者可用酒水各半或用清水煎服。此外，還可以根據瘡瘍腫毒所在部位的不同，適當加入引經葯，以使藥力直達病所。本方除煎煮取汁內服外，其藥渣可搗爛外敷。3．現代應用本方常用於治療化膿性炎症，如蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫、深部膿腫等屬陽證、實證者。4．使用注意本方只可用於癰腫未潰之前，若已潰斷不可用；本方性偏寒涼，陰證瘡瘍忌用；脾胃本虛，氣血不足者均應慎用。第四節清臟臟熱導赤散《小兒葯證直訣》[組成]生地黃木通生甘草梢各等分(各6g)[用法]上藥為末，每服三錢(9g)，水一盞，入竹葉同煎至五分，食後溫服(現代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增減)。[功用]清心利水養陰。[主治]心經火熱證。心胸煩熱，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱移於小腸，小便赤澀刺痛，舌紅，脈數。[方解]本方證乃心經熱盛或移於小腸所致。心火循經上炎，而見心胸煩熱、面赤、口舌生瘡；火熱內灼，陰液被耗，故見口渴、意欲飲冷；心與小腸相表裡，心熱下移小腸，泌別失職，乃見小便赤澀刺痛；舌紅、脈數，均為內熱之象。心火上炎而又陰液不足，故治法不宜苦寒直折，而宜清心與養陰兼顧，利水以導熱下行，使蘊熱從小便而泄。方中生地甘寒而潤，入心腎經，涼血滋陰以制心火；木通苦寒，入心與小腸經，上清心經之火，下導小腸之熱，兩葯相配，滋陰制火而不戀邪，利水通淋而不傷陰，共為君葯。竹葉甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導心火下行，為臣葯。生甘草梢清熱解毒，尚可直達莖中而止痛，並能調和諸葯，還可防木通、生地之寒涼傷胃，為方中佐使。四葯合用，共收清熱利水養陰之效。本方在《小兒葯證直訣》治「小兒心熱」，未言及「心移熱於小腸」，至《奇效良方》擴大了運用範圍，用治小便赤澀淋痛等。《醫宗金鑒·刪補名醫方論》說：「赤色屬心，導赤者，導心經之熱從小便而出……故名導赤散。」可見本方理論與運用，皆是逐步發展而成。本方證病機，錢氏只言及「心熱」，或「心氣熱」，未言及虛實，可見不宜以虛火或實火言之；再者，他在《小兒葯證直訣·脈證治法》中雖提到「心氣實」一證，但用方瀉心湯僅提到黃連一味，與本方用生地配伍木通不同，說明本方證不應是實火。另一方面他在該書卷三之「目內證」中云：「赤者，心熱，導赤散主之；淡紅者，心虛熱，生犀散主之」，說明本方證亦不是虛熱。從以葯測證分析，本方用生地配伍木通，甘寒與苦寒相合，滋陰利水為主，滋陰而不戀邪，利水而不傷陰，瀉火而不伐胃，這與小兒稚陰稚陽、易寒易熱、易虛易實、疾病變化迅速的特點和治實宜防其虛、治虛宜防實的治則要求，亦十分吻合。由此觀之，《醫宗金鑒》以「水虛火不實」五字括之，較為貼切。[運用]1．辨證要點本方為治心經火熱證的常用方，又是體現清熱利水養陰治法的基礎方。臨床應用以心胸煩熱，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數為辨證要點。2．加減變化若心火較盛，可加黃連以清心瀉火；心熱移於小腸，小便不通，可加車前子、赤茯苓以增強清熱利水之功；陰虛較甚，加麥冬增強清心養陰之力；小便淋澀明顯，加篇蓄、瞿麥、滑石之屬，增強利尿通淋之效；出現血淋，可加白茅根、小薊、旱蓮草涼血止血。3．現代運用本方常用於口腔炎、鵝口瘡、小兒夜啼等屬心經有熱者；急性泌尿系感染屬下焦濕熱者，亦可加減治之。4．使用注意方中木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。龍膽瀉肝湯《醫方集解》[組成]龍膽草酒炒(6g)黃芩炒(9g)梔子酒炒(9g)澤瀉(12g)木通(6g)當歸酒炒(3g)生地黃酒炒(9g)柴胡(6g)生甘草(6g)車前子(9g)(原書無用量)[用法]水煎服，亦可製成丸劑，每服6—9g，日2次，溫開水送下。[功用]清瀉肝膽實火，清利肝經濕熱。[主治]1．肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數有力。2．肝經濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數有力。[方解]本方證是由肝膽實火上炎或肝膽濕熱循經下注所致。肝經繞陰器，布脅肋，連日系，入巔頂；膽經起於目內眥，布耳前後入耳中，一支入股中，繞陰部，另一支布脅肋。肝膽之火循經上炎則頭部、耳目作痛，或聽力失聰，旁及兩脅則脅痛且口苦；濕熱循經下注則為陰癢、陰腫、筋痿、陰汗；舌紅苔黃膩，脈弦數有力皆為火盛及濕熱之象。治宜清瀉肝膽實火，清利肝經濕熱。方中龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實火，又能利肝經濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病機，故為君葯。黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱，加強君葯瀉火除濕之力，用以為臣。濕熱的主要出路，是利導下行，從膀胱滲泄，故又用滲濕泄熱之澤瀉、木通、車前子，導濕熱從水道而去；肝乃藏血之臟，若為實火所傷，陰血亦隨之消耗；且方中諸葯以苦燥滲利傷陰之品居多，故用當歸、生地養血滋陰，使邪去而陰血不傷，以上皆為佐葯。肝體陰用陽，性喜疏泄條達而惡抑鬱，火邪內郁，肝膽之氣不舒，驟用大劑苦寒降泄之品，既恐肝膽之氣被抑，又慮折傷肝膽生髮之機，故又用柴胡疏暢肝膽之氣，並能引諸葯歸於肝膽之經；甘草調和諸葯，護胃安中。二葯併兼佐使之用。本方的配伍特點是瀉中有補，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，使火降熱清，濕濁得利，循經所發諸症皆可相應而愈。[運用]1．辨證要點本方為治肝膽實火上炎，濕熱下注的常用方。臨床應用以口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數有力為辨證要點。2．加減變化若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連以助瀉火之力；若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增強利濕之功；若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。3．現代運用本方常用於治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睾丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等病屬肝經實火、濕熱者。4．使用注意方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。左金丸《丹溪心法》[組成]黃連六兩（180g）吳茱萸一兩（30g）[用法]上藥為末，水丸或蒸餅為丸，白湯下五十丸（60g）（現代用法：為末，水泛為丸，每服2~3g，溫開水送服。亦可作湯劑，用量參才原方比例酌定）。[功用]清瀉肝火，降逆止嘔。[主治]肝火犯胃證。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數。[方解]本方證是由肝鬱化火，橫逆犯胃，肝胃不和所致。肝之經脈佈於脅肋，肝經自病則脅肋脹痛；犯胃則胃失和降，故嘈雜吞酸、嘔吐口苦；舌紅苔黃，脈象弦數乃肝經火郁之候。《素問·至真要大論》說：「諸逆衝上，皆屬於火」；「諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。」火熱當清，氣逆當降，故治宜清瀉肝火為主，兼以降逆止嘔。方中重用黃連為君，清瀉肝火，使肝火得清，自不橫逆犯胃；黃連亦善清瀉胃熱，胃火降則其氣自和，一葯而兩清肝胃，標本兼顧。然氣鬱化火之證，純用大苦大寒既恐鬱結不開，又慮折傷中陽，故又少佐辛熱之吳茱萸，一者疏肝解郁，以使肝氣條達，鬱結得開；一者反佐以制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊；一者取其下氣之用，以和胃降逆；一者可引領黃連入肝經。如此一味而功兼四用，以為佐使。二葯合用，共收清瀉肝火，降逆止嘔之效。本方的配伍特點是辛開苦降，肝胃同治，瀉火而不至涼遏，降逆而不礙火郁，相反相成，使肝火得清，胃氣得降，則諸症自愈。本方一名回令丸，《醫方集解》又名萸連丸。左金丸與龍膽瀉肝湯，皆用於肝經實火，脅痛口苦等證。但左金丸主要用於肝經鬱火犯胃之嘔吐吞酸等證，有降逆和胃之功，而無清利濕熱作用，瀉火作用較弱；龍膽瀉肝湯主要用於肝經實火上攻之目赤耳聾，或濕熱下注之淋濁陰癢等症，有清利濕熱之功，而無和胃降逆作用，瀉火之力較強。[運用]1．辨證要點本方是治療肝火犯胃，肝胃不和證的常用方。臨床應用以嘔吐吞酸，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數為辨證要點。2．加減變化黃連與吳茱萸用量比例為6：1。吞酸重者，加烏賊骨、煅瓦楞以制酸止痛；脅肋疼甚者，可合四逆散以加強疏肝和胃之功。3．現代運用本方常用於胃炎、食道炎、胃潰瘍等屬肝火犯胃者。葦莖湯《外台秘要》引《古今錄驗方》[組成]葦莖切，二升，以水二斗，煮取五升，去滓(60g)薏苡仁半升(30g)瓜瓣半升(24g)桃仁三十枚(9g)[用法]口父咀，內葦汁中，煮取二升，服一升，再服，當吐如膿(現代用法：水煎服)。[功用]清肺化痰，逐瘀排膿。[主治]肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數。[方解]本方所治之肺癰是由熱毒壅肺，痰瘀互結所致。痰熱壅肺，氣失清肅則咳嗽痰多；《內經》說：「熱盛則肉腐，肉腐則成膿」，邪熱犯肺，傷及血脈，致熱壅血瘀，若久不消散則血敗肉腐，乃成肺癰；癰膿潰破，借口咽而出，故咳吐腥臭黃痰膿血；痰熱瘀血，互阻胸中，因而胸中隱痛；舌紅苔黃膩，脈滑數皆痰熱內盛之象。治當清肺化痰，逐瘀排膿。方中葦莖甘寒輕浮，善清肺熱，《本經逢源》謂：「專於利竅，善治肺癰，吐膿血臭痰」，為肺癰必用之品，故用以為君。瓜瓣清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與葦莖配合則清肺宣壅，滌痰排膿；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，二者共為臣葯。桃仁活血逐瘀，可助消癰，是為佐葯。方僅四葯，結構嚴謹，藥性平和，共具清熱化痰、逐瘀排膿之效。本方為治療肺癰之良方，歷代醫家甚為推崇。不論肺癰之將成或已成皆可使用。用於肺癰膿未成者，服之可使消散；膿已成者，可使肺熱清，痰瘀化，膿液外排，癰漸向愈。方中葦莖一葯，現代臨床上多用蘆根，而鮮用莖者，是古今用藥習慣不同使然。方中瓜瓣一葯，《張氏醫通》認為：「瓜瓣即甜瓜子」，後世常以冬瓜子代瓜瓣，因其功用近似。[運用]1．辨證要點本方為治肺癰的常用方劑，不論肺癰之將成或已成，均可使用本方。臨床應用以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數為辨證要點。2．加減變化若肺癰膿未成者，宜加金銀花、魚腥草以增強清熱解毒之功；膿已成者，可加桔梗、貝母以增強化痰排膿之效。3．現代運用本方常用於肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等屬肺熱痰瘀互結者。瀉白散《小兒葯證直訣》[組成]地骨皮桑白皮炒，各一兩(各30g)甘草炙，一錢(3g)[用法]上藥銼散，入粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服(現代用法：水煎服)。[功用]清瀉肺熱，止咳平喘。[主治]肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細數。[方解]本方主治肺有伏火鬱熱之證。肺主氣，宜清肅下降，火熱鬱結於肺，則氣逆不降而為喘咳；肺合皮毛，肺熱則外蒸於皮毛，故皮膚蒸熱；此熱不屬於外感，乃伏熱漸傷陰分所致，故熱以午後為甚，其特點是輕按覺熱、久按若無，與陽明之蒸蒸發熱、愈按愈盛者有別；舌紅苔黃，脈象細數是熱邪漸傷陰分之候。治宜清瀉肺中鬱熱，平喘止咳。方中桑白皮甘寒性降，專入肺經，清瀉肺熱，平喘止咳，故以為君。地骨皮甘寒入肺，可助君葯清降肺中伏火，為臣葯。君臣相合，清瀉肺熱，以使金清氣肅。炙甘草、粳米養胃和中以扶肺氣，共為佐使。四葯合用，共奏瀉肺清熱，止咳平喘之功。本方之特點是清中有潤、瀉中有補，既不是清透肺中實熱以治其標，也不是滋陰潤肺以治其本，而是清瀉肺中伏火以消鬱熱，對小兒「稚陰」之體具有標本兼顧之功，與肺為嬌臟、不耐寒熱之生理特點亦甚吻合。[運用]1．辨證要點本方是治療肺熱喘咳的常用方劑。臨床應用以咳喘氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細數為辨證要點。2．加減變化肺經熱重者，可加黃芩、知母等以增強清泄肺熱之效；燥熱咳嗽者，可加瓜蔞皮、川貝母等潤肺止咳；陰虛潮熱者，加銀柴胡、鱉甲滋陰退熱；熱傷陰津，煩熱口渴者，加花粉、蘆根清熱生津。3．現代運用可用於小兒麻疹初期、肺炎或支氣管炎等屬肺中伏火鬱熱者。4．使用注意本方藥性平和，尤宜於正氣未傷，伏火不甚者。風寒咳嗽或肺虛喘咳者不宜使用。清胃散《脾胃論》[組成]生地黃當歸身各三分(各6g)牡丹皮半錢(9g)黃連六分(6g)，夏月倍之升麻一錢（9g）[用法]上藥為細末，都作一服，水一盞半，煎至七分，去滓，放冷服之(現代用法：作湯劑，水煎服)。[功用]清胃涼血。[主治]胃火牙痛。牙痛牽引頭疼，面頰發熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口乾舌燥，舌紅苔黃，脈滑數。[方解]本方證是由胃有積熱，循經上攻所致。足陽明胃經循鼻入上齒，手陽明大腸經上項貫頰入下齒，胃中熱盛，循經上攻，故牙痛牽引頭痛、面頰發熱、唇舌腮頰腫痛；胃熱上沖則口氣熱臭；胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，血絡受傷，故牙宜出血，甚則牙齦潰爛；口乾舌燥，舌紅苔黃，脈滑數俱為胃熱津傷之候。治宜清胃涼血。方用苦寒瀉火之黃連為君，直折胃腑之熱。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清熱解毒，以治胃火牙痛；一取其輕清升散透發，可宣達郁遏之伏火，有「火郁發之」之意。黃連得升麻：降中寓升，則瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。胃熱盛已侵及血分，進而耗傷陰血，故以生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，皆為臣葯。當歸養血活血，以助消腫止痛，為佐葯。升麻兼以引經為使。諸葯合用，共奏清胃涼血之效，以使上炎之火得降，血分之熱得除，於是循經外發諸症，皆可因熱毒內徹而解。《醫方集解》載本方有石膏，其清胃之力更強。[運用]1．辨證要點本方為治胃火牙痛的常用方，凡胃熱證或血熱火郁者均可使用。臨床應用以牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數為辨證要點。2．加減變化若兼腸燥便秘者，可加大黃以導熱下行；口渴飲冷者，加重石膏用量，再加玄參、花粉以清熱生津；胃火熾盛之牙衄，可加牛膝導血熱下行。3．現代運用本方常用於口腔炎、牙周炎、三叉神經痛等屬胃火上攻者。4．使用注意牙痛屬風寒及腎虛火炎者不宜。葛根黃芩黃連湯《傷寒論》[組成]葛根半斤(15g)甘草二兩炙(6g)黃芩三兩(9g)黃連三兩(9g)[用法]上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸葯，煮取二升，去滓，分溫再服(現代用法：水煎服)。[功用]解表清里。[主治]協熱下利。身熱下利，胸脘煩熱，口乾作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數或促。[方解]本方證是因傷寒表證未解，邪陷陽明所致。此時表證未解，里熱已熾，故見身熱口渴、胸悶煩熱、口乾作渴；里熱上蒸於肺則作喘，外蒸於肌表則汗出；熱邪內迫，大腸傳導失司，故下利臭穢、肛門有灼熱感；舌紅苔黃，脈數，皆為里熱偏盛之象。表未解而里熱熾，治宜外解肌表之邪，內清腸胃之熱。方中重用葛根為君，甘辛而涼，入脾胃經，既能解表退熱，又能升發脾胃清陽之氣而治下利。以苦寒之黃連、黃芩為臣，清熱燥濕，厚腸止利。甘草甘緩和中，調和諸葯，為本方佐使。四葯合用，外疏內清，表裡同治，使表解里和，熱利自愈。原方先煮葛根，後納諸葯，可使「解肌之力優而清中之氣銳」(《傷寒來蘇集》)。本方功能解表清里，然從藥物配伍作用來看，顯然以清里熱為主，正如尤怡所云：「其邪陷於里者十之七，而留於表者十之三。」由於葛根能清熱昇陽止利，汪昂稱之「為治瀉主葯」，故本方對熱瀉、熱痢，不論有無表證，皆可用之。[運用]1．辨證要點本方簡稱葛根芩連湯，是治療熱瀉、熱痢的常用方。臨床應用以身熱下利，苔黃脈數為辨證要點。2．加減變化腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；熱痢里急後重者，加木香、檳榔以行氣而除後重；兼嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；夾食滯者，加山楂以消食。3．現代運用本方常用於急性腸炎、細菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感冒等屬表證未解，里熱甚者。4．使用注意若虛寒下利者忌用。[文獻摘要]1．原書主治《傷寒論·太陽病脈證並治》：「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。」2．方論選錄尤怡《傷寒貫珠集》卷2：「邪陷於里者十之七，而留於表者十之三，其病為表裡並受之病，故其治亦宜表裡兩解之法。……葛根解肌於表，芩、連清熱於里，甘草則合表裡而並和之耳。蓋風邪初中，病為在表，一入於里，則變為熱矣。故治表者，必以葛根之辛涼；治里者，必以芩、連之苦寒也。」[臨床報道]常氏用葛根芩連湯口服並保留灌腸治療潰瘍性結腸炎大腸濕熱型。療效標準：參照1992年第四屆全國消化系統學術會上制定的慢性非特異性潰瘍性結腸炎療效標準。本組56例，用藥2個療程，痊癒28例，顯效20例，好轉8例，療效較好。[常建國，等．中藥口服及保留灌腸治療潰瘍性結腸炎56例體會。甘肅中醫2000；13(3)：36]芍藥湯《素問病機氣宜保命集》[組成]芍藥一兩(30g)當歸半兩(15g)黃連半兩(15g)檳榔木香甘草炒，各二錢(各6g)大黃三錢(9g)黃芩半兩（15g)官桂二錢半（5g）[用法]上藥口父咀，每服半兩(15g)，水二盞，煎至一盞，食後溫服(現代用法：水煎月艮)。[功用]清熱燥濕，調氣和血。[主治]濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急後重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數。[方解]本方證是由濕熱壅滯腸中，氣血失調所致。濕熱下注大腸，搏結氣血，釀為膿血，而為下痢赤白；腸道氣機阻滯則腹痛、里急後重；肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈象弦數等俱為濕熱內蘊之象。故治宜清熱燥濕，調和氣血之法。方中黃芩、黃連性味苦寒，入大腸經，功擅清熱燥濕解毒，以除致病之因，為君葯。重用芍藥養血和營、緩急止痛，配以當歸養血活血，體現了「行血則便膿自愈」之義，且可兼顧濕熱邪毒熏灼腸絡，傷耗陰血之慮；木香、檳榔行氣導滯，「調氣則後重自除」，四葯相配，調和氣血，，是為臣葯。大黃苦寒沉降，合芩、連則清熱燥濕之功著，合歸、芍則活血行氣之力彰，其瀉下通腑作用可通導濕熱積滯從大便而去，體現「通因通用」之法。方以少量肉桂，其辛熱溫通之性，既可助歸、芍行血和營，又可防嘔逆拒葯，屬佐助兼反佐之用。炙甘草和中調葯，與芍藥相配，又能緩急止痛，亦為佐使。諸葯合用，濕去熱清，氣血調和，故下痢可愈。本方立意不在止痢，而重在治其致痢之本。其配伍特點是：氣血並治，兼以通因通用；寒熱共投，側重於熱者寒之。此方與一般純用苦寒以治濕熱下痢之方不同。[運用]1．辨證要點本方為治療濕熱痢疾的常用方。臨床應用以痢下赤白，腹痛里急，苔膩微黃為辨證要點。2．加減變化原方後有「如血痢則漸加大黃；汗後臟毒加黃柏半兩」，可資臨床參考。本方在運用時，如苔黃而干，熱甚傷津者，可去肉桂，加烏梅，避溫就涼；如苔膩脈滑，兼有食積，加山楂、神曲以消導；如熱毒重者，加白頭翁、銀花增強解毒之力；如痢下赤多白少，或純下血痢，加丹皮、地榆涼血止血。3．現代運用本方常用於細菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性結腸炎、急性腸炎等屬濕熱為患者。4．使用注意痢疾初起有表證者忌用。白頭翁湯《傷寒論》[組成]白頭翁二兩(15g)黃柏三兩(12g)黃連三兩(6g)秦皮三兩(12g)[用法]上藥四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈再服一升(現代用法：水煎服)。[功用]清熱解毒，涼血止痢。[主治]熱毒痢疾。腹痛，里急後重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數。[方解]本方證是因熱毒深陷血分，下迫大腸所致。熱毒熏灼腸胃氣血，化為膿血，而見下痢膿血、赤多白少；熱毒阻滯氣機則腹痛里急後重；渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數皆為熱邪內盛之象。治宜清熱解毒，涼血止痢，俾熱毒解，則痢止而後重自除。故方用苦寒而入血分的白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要葯；黃柏清下焦濕熱，兩葯共助君葯清熱解毒，尤能燥濕治痢，共為臣葯。秦皮苦澀而寒，清熱解毒而兼以收澀止痢，為佐使葯。四葯合用，共奏清熱解毒，涼血止痢之功。本方與芍藥湯同為治痢之方。但本方主治熱毒血痢，乃熱毒深陷血分，治以清熱解毒，涼血止痢，使熱毒解，痢止而後重自除；芍藥湯治下痢赤白，屬濕熱痢，而兼氣血失調證，故治以清熱燥濕與調和氣血並進，且取「通因通用」之法，使「行血則便膿自愈，調氣則後重自除」。兩方主要區別在於：白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢，芍藥湯是清熱燥濕與調和氣血並用。[運用]1．辨證要點本方為治療熱毒血痢之常用方。臨床應用以下痢赤多白少，腹痛，里急後重，舌紅苔黃，脈弦數為辨證治要點。2．加減變化若外有表邪，惡寒發熱者，加葛根、連翹、銀花以透表解熱；里急後重較甚，加木香、檳榔、枳殼以調氣；膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血；夾有食滯者，加焦山楂、枳實以消食導滯；用於阿米巴痢疾，配合吞服鴉膽子(桂圓肉包裹)，療效更佳。3．現代運用本方常用於阿米巴痢疾、細菌性痢疾屬熱毒偏盛者。[文獻摘要]1．原書主治《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》：「熱利下重者，白頭翁湯主之。」「下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。」2．方論選錄汪昂《醫方集解·瀉火之劑》：「此足陽明、少陰、厥陰葯也。白頭翁苦寒能入陽明血分，而涼血止澼；秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎而固下焦；黃連涼心清肝，黃柏瀉火補水，並能燥濕止痢而厚腸，取寒能勝熱，苦能堅腎，澀能斷下也。」[臨床報道]屈氏用白頭翁湯加味保留灌腸治療放射性直腸炎。每日1劑水煎服，保留灌腸2小時，每日1—2次，10天為1療程，療程間隔2日。療效標準：治癒為癥狀、體征完全消失，直腸鏡複查示正常；好轉為癥狀、體征明顯改善，直腸鏡複查示好轉。本組42例，用藥1—3個療程，治癒29例，好轉13例，隨訪38例，5例複發。[屈統紅．白頭翁湯加味保留灌腸治療放射性直腸炎42例。浙江中醫雜誌2000；35(7)：288][實驗研究]選擇紐西蘭家兔和Wistar大鼠各分為三組：Ｉ組清熱解毒製劑，Ⅱ組白頭翁湯製劑，Ⅲ組上述兩葯配伍組。結果顯示：白頭翁湯與清熱解毒藥相配伍，能使大腸桿菌內毒素造模家兔血漿內毒素明顯減少、血液粘度明顯增加、凝血酶原時間明顯縮短、血球壓積明顯增高、5—羥色胺明顯減少、纖溶活性減弱，對家兔機體起到明顯的保護作用。從白頭翁對造模家兔、正常大鼠的作用結果分析認為：白頭翁湯及其與清熱解毒藥配伍製劑對造模家兔血液的保護作用是通過清熱解毒對抗大腸桿菌內毒素對家兔的損害，防止瀰漫性血管內凝血(DIC)的發生和炎性反應，達到解毒的目的。[宋崇順，等．白頭翁湯與清熱解毒藥相配伍的實驗研究。中國中醫基礎醫學雜誌1998；4(3)：23]第五節清虛熱青蒿鱉甲湯《溫病條辨》[組成]青蒿二錢(6g)鱉甲五錢(15g)細生地四錢(12g)知母二錢(6g)丹皮三錢(9g)[用法]水五杯，煮取二杯，日再服(現代用法：水煎服)。[功用]養陰透熱。[主治]溫病後期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細數。[方解]本方所治證候為溫病後期，陰液已傷，而余邪深伏陰分。人體衛陽之氣，日行於表，而夜入於里。陰分本有伏熱，陽氣入陰則助長邪熱，兩陽相加，陰不制陽，故入夜身熱。早晨衛氣行於表，陽出於陰，則熱退身涼；溫病後期，陰液已傷，加之邪熱深伏陰分，則陰津益耗，無以作汗，故見熱退無汗；舌紅少苔，脈象細數皆為陰虛有熱之候。此陰虛邪伏之證，若純用滋陰，則滋膩戀邪；若單用苦寒，則又有化燥傷陰之弊。必須養陰與透邪並進。方中鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱，入絡搜邪；青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清中有透散之力，清熱透絡，引邪外出。兩葯相配，滋陰清熱，內清外透，使陰分伏熱有外達之機，共為君葯。即如吳瑭自釋：「此方有先入後出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也。」生地甘寒，滋陰涼血；知母苦寒質潤，滋陰降火，共助鱉甲以養陰退虛熱，為臣葯。丹皮辛苦性涼，泄血中伏火，以助青蒿清透陰分伏熱，為佐葯。諸葯合用，共奏養陰透熱之功。本方的配伍特點是滋清兼備、標本兼顧、清中有透，使養陰而不戀邪，祛邪而不傷正，陰復邪去而熱退。[運用]1．辨證要點本方適用於溫熱病後期，餘熱未盡而陰液不足之虛熱證。臨床應用以夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細數為辨證要點。2．加減變化若暮熱早涼，汗解渴飲，可去生地，加天花粉以清熱生津止渴；兼肺陰虛，加沙參、麥冬滋陰潤肺；如用於小兒夏季熱，加白薇、荷梗祛暑退熱。3．現代運用本方可用於原因不明的發熱、各種傳染病恢復期低熱、慢性腎盂腎炎、腎結核等屬陰虛內熱，低熱不退者。4．使用注意陰虛欲作動風者不宜使用。[文獻摘要]1．原書主治《溫病條辨》卷3：「夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之。」2．方論選錄吳瑭《溫病條辨》卷3：「邪氣深伏陰分，混處於氣血之中，不能純用養陰，又非壯火，更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動之物，入肝經至陰之分，既能養陰，又能入絡搜邪；以青蒿芳香透絡，從少陽領邪外出；細生地清陰絡之熱；丹皮瀉血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿而搜剔之功焉。」[臨床報道]丘氏用青蒿鱉甲湯治療肺結核午後發熱。每日1劑水煎服，並配合抗癆西藥常規治療。療效標準：顯效為經服藥3-6劑後，發熱消失，停葯後未再發熱；有效為服藥6-10劑後，發熱消失，但停葯後有複發，需連續用藥；無效為服藥15劑以上發熱無變化。本組60例，顯效50例，有效6例，無效4例，療效滿意。[丘健明．青蒿鱉甲湯治療肺結核午後發熱60例。實用中醫內科雜誌2000；14(3)：18]第五章祛暑劑香薷散《太平惠民和劑局方》[組成]香薷去土一斤(500g)白扁豆微炒厚朴去粗皮姜制，各半斤(各250g)[用法]上為粗末，每服三錢(9g)，水一盞，入酒一分，煎七分，去滓，水中沉冷。連吃二服，不拘時候(現代用法：水煎服，或加酒少量同煎，用量按原方比例酌減)。[功用]祛暑解表，化濕和中。[主治]陰暑。惡寒發熱，頭重身痛，無汗，腹痛吐瀉，胸脘痞悶，舌苔白膩，脈浮。[方解]本方治證由夏月乘涼飲冷，感受寒濕所致。夏月人多喜於陰涼處憩息，或夜間歸寢較晚，每易感受寒濕邪氣，寒濕外束，腠理閉塞，衛陽被郁，故惡寒發熱無汗；寒濕困束肌表，氣血受阻，則頭重身痛；夏日易食生冷，濕傷脾胃，氣機失暢，故胸悶不舒、腹痛；濕困脾胃、升降失司、胃氣上逆則嘔吐，濕濁下注大腸則泄瀉；舌苔白膩，乃寒濕之候。治宜外散肌表之寒濕，內化脾胃之濕滯。方中香薷辛溫芳香，解表散寒，祛暑化濕，以祛在表之寒濕，是夏月解表之要葯，為君葯。厚朴辛香溫燥，行氣化濕而解胸悶，去苔膩，為臣葯。白扁豆甘平，健脾和中，兼能滲濕消暑為佐葯。入酒少許為使，溫散以助藥力。三葯合用，共奏祛暑解表，化濕和中之效。[運用]1．辨證要點本方是夏月乘涼飲冷，外感風寒，內傷濕滯的常用方。臨床應用以惡寒發熱，頭重身痛，無汗，胸悶，苔白膩，脈浮為辨證要點。2．加減變化若兼內熱者，加黃連以清熱；濕盛於里者，加茯苓、甘草以利濕和中；素體脾虛，中氣不足者，可再加人蔘、黃芪、白朮、橘紅以益氣健脾燥濕。3．現代運用本方常用於夏季感冒、急性胃腸炎等屬外感風寒夾濕者。4．使用注意若屬表虛有汗或中暑熱汗出，心煩口渴者，則不宜使用。清暑益氣湯《溫熱經緯》[組成]西洋參(5g)石斛(15g)麥冬(9g)黃連(3g)竹葉(6g)荷梗(15g)知母(6g)甘草(3g)粳米(15g)西瓜翠衣(30g)(原書未著用量)[用法]水煎服。[功用]清暑益氣，養陰生津。[主治]暑熱氣津兩傷證。身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數。[方解]本方治證乃暑熱內侵，耗傷氣津所致。暑為陽邪，暑熱傷人則身熱；暑熱擾心則心煩；暑性升散，致使腠理開泄，而見汗多；熱傷津液，故口渴、尿少而黃；暑熱耗氣，故見體倦少氣、精神不振、脈虛。治宜清熱祛暑，益氣生津。正如王士雄所言：「暑傷氣陰，以清暑熱而益元氣，無不應手取效。」方中西瓜翠衣清熱解暑，西洋參益氣生津、養陰清熱，共為君葯。荷梗助西瓜翠衣清熱解暑；石斛、麥冬助西洋參養陰生津，共為臣葯。黃連苦寒瀉火，以助清熱祛暑之力；知母苦寒質潤，瀉火滋陰；竹葉甘淡，清熱除煩，均為佐葯。甘草、粳米益胃和中，為使葯。諸葯合用，具有清暑益氣、養陰生津之功，使暑熱得清，氣津得復，諸症自除。[運用]1．辨證要點本方用於夏月傷暑，氣陰兩傷之證。臨床應用以體倦少氣，口渴汗多，脈虛數為辨證要點。2．加減變化若暑熱較高，可加石膏以清熱解暑；暑熱夾濕、苔白膩者，可去陰柔之麥冬、石斛、知母，加藿香、六一散等，以增強祛濕之功；黃連味苦質燥，若暑熱不盛者可去之；用於小兒夏季發熱者，可去黃連、知母，加白薇、地骨皮等。3．現代運用本方可用於小兒夏季熱屬氣津不足者。4．使用注意本方因有滋膩之品，故暑病夾濕者不宜使用。第六章溫里劑第一節溫中祛寒理中丸《傷寒論》[組成]人蔘乾薑甘草炙白朮各三兩(各90g)[用法]上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大(9g)。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被(現代用法：上藥共研細末，煉蜜為丸，重9g，每次1丸，溫開水送服，每日2-3次。或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]溫中祛寒，補氣健脾。[主治]1．脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。2．陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質清稀。3．脾胃虛寒所致的胸痹；或病後多涎唾；或小兒慢驚等。[方解]本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致。中陽不足，寒從中生，陽虛失溫，寒性凝滯，故畏寒肢冷、脘腹綿綿作痛、喜溫喜按；脾主運化而升清，胃主受納而降濁，今脾胃虛寒，納運升降失常，故脘痞食少、嘔吐、便溏；舌淡苔白潤，口不渴，脈沉細或沉遲無力皆為虛寒之象。治宜溫中祛寒，益氣健脾。方中乾薑為君，大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。人蔘為臣，性味甘溫，補氣健脾。君臣相配，溫中健脾。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白朮為佐，健脾燥濕。甘草與諸葯等量，寓意有三：一為合參、術以助益氣健脾；二為緩急止痛；三為調和藥性，是佐葯而兼使葯之用。縱觀全方，溫補並用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運化，故曰「理中」。陽虛失血，無論吐、衄或便血、崩漏，但見面色晄白、氣短神疲、脈細或虛大無力，是陽氣虛弱，脾不統血所致，以本方加減治療。胸痹一病，總由上焦陽氣不足，陰寒之邪上乘，胸中之氣痹阻所致。若心中痞堅，逆氣上衝心胸，是中焦陽虛，又有痰飲上犯所致。可用本方溫中祛寒，益氣健脾，使中焦氣旺，則上焦之氣開發，逆氣可平，胸痹可愈。病後多生涎唾，久久不已，是脾氣虛寒，不能攝津，津上溢於口所致。以本方丸劑緩治，亦可徐徐收功。小兒慢驚，總由先天不足，後天失調，或過服寒涼之品，或大病後調理不善，戕害脾胃陽氣所致。若形氣羸瘦、手足不溫、嘔吐泄瀉、神疲食少、舌淡苔白、脈細遲或沉細緩弱者，純屬中焦虛寒，亦可用本方治療。綜觀本方，治病雖多，究其病機，總屬中焦虛寒，可以異病同治。本方在《金匱要略》中作湯劑，稱「人蔘湯」。理中丸方後亦有「然不及湯」四字。蓋湯劑較丸劑作用力強而迅速，臨床可視病情之緩急酌定使用劑型。[運用]1．辨證要點本方是治療中焦脾胃虛寒證的基礎方。臨床應用以脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細為辨證要點。2．加減變化若虛寒甚者，可加附子、肉桂以增強溫陽祛寒之力；嘔吐甚者，可加生薑、半夏降逆和胃止嘔；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉；陽虛失血者，可將乾薑易為炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳實振奮胸陽，舒暢氣機。3．現代運用本方常用於急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴張、慢性結腸炎等屬脾胃虛寒者。4．使用注意濕熱內蘊中焦或脾胃陰虛者禁用。小建中湯《傷寒論》[組成]桂枝三兩（9g）,去皮甘草二兩（6g)，炙大棗十二枚（6枚），擘芍藥六兩（18g）生薑三兩（9g），切膠飴一升（30g）[用法]上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內飴，更上微火消解。溫服一升，日三服（現代用法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服）。[功用]溫中補虛，和里緩急[主治]中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細弦。[方解]本方病證因中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，化源匱乏，氣血俱虛，故見心悸、面色無華、發熱、口燥咽乾等。症雖不同，病本則一，總由中焦虛寒所致。治當溫中補虛而兼養陰，和里緩急而能止痛。方中重用甘溫質潤之飴糖為君，溫補中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生薑溫胃散寒，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調和諸葯，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六葯合用，溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強健，陰陽氣血生化有源，故以「建中」名之。[運用]1．辯證要點本方既是溫中補虛，緩急止痛之劑，又為調和陰陽，柔肝理脾之常用方。臨床應用以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細弦為辯證要點。2．加減變化若中焦寒重者，可加乾薑以增強溫中散寒之力；若兼有氣滯者，可加木香行氣止痛；便溏者，可加白朮健脾燥濕止瀉；面色萎黃、短氣神疲者，可加人蔘、黃芪、當歸以補養氣血。3．現代應用本方常用於胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經衰弱、再生障礙性貧血、功能性發熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。4．使用注意嘔吐或中滿者不宜使用；陰虛火旺之胃脘疼痛忌用。吳茱萸湯《傷寒論》[組成]吳茱萸一升，洗(9g)人蔘三兩(9g)生薑六兩(18g)，切大棗十二枚(4枚)，擘[用法]上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服(現代用法：水煎服)。[功用]溫中補虛，降逆止嘔。[主治]肝胃虛寒，濁陰上逆證。食後泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或乾嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。[方解]本方證乃肝胃虛寒，濁陰上逆所致。肝胃虛寒，胃失和降，濁陰上逆，故食後泛泛欲吐，或嘔吐酸水，或乾嘔，或吐清涎冷沫；厥陰之脈夾胃屬肝，上行與督脈會於頭頂部，胃中濁陰循肝經上擾於頭，故巔頂頭痛；濁陰阻滯，氣機不利，故胸滿脘痛；肝胃虛寒，陽虛失溫，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，則大便泄瀉；舌淡苔白滑，脈沉弦而遲等均為虛寒之象。治宜溫中補虛，降逆止嘔。方中吳茱萸味辛苦而性熱，歸肝、脾、胃、腎經。既能溫胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止嘔，一葯而兩擅其功，是為君葯。重用生薑溫胃散寒，降逆止嘔，用為臣葯。吳茱萸與生薑相配，溫降之力甚強。人蔘甘溫，益氣健脾，為佐葯。大棗甘平，合人蔘以益脾氣，合生薑以調脾胃，並能調和諸葯，是佐使之葯。四葯配伍，溫中與降逆並施，寓補益於溫降之中，共奏溫中補虛，降逆止嘔之功。[運用]1．辨證要點本方是治療肝胃虛寒，濁陰上逆的常用方。臨床應用以食後欲吐，或巔頂頭痛，乾嘔吐涎沫，畏寒肢涼，舌淡苔白滑，脈弦細而遲為辨證要點。2．加減變化若嘔吐較甚者，可加半夏、陳皮、砂仁等以增強和胃止嘔之力；頭痛較甚者，可加川芎以加強止痛之功。肝胃虛寒重證，可加乾薑、小茴香等溫里祛寒。3．現代運用本方適用於慢性胃炎、妊娠嘔吐、神經性嘔吐、神經性頭痛、耳源性眩暈等屬肝胃虛寒者。4．使用注意胃熱嘔吐，陰虛嘔吐，或肝陽上亢之頭痛均禁用本方。[文獻摘要]1．原書主治《傷寒論·辨陽明病脈證並治》：「食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。」《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》：「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」2．方論選錄許宏《金鏡內台方議》卷8：「乾嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也。吐利，手足逆冷者，寒氣內甚也；煩躁欲死者，陽氣內爭也；食谷欲嘔者，胃寒不受食也；以此三者之證，共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君，生薑能散氣為臣，人蔘、大棗之甘緩，能和調諸氣者也，故用之為佐使，以安其中也。」[臨床報道]李氏以吳茱萸湯為主方隨證加減，治療180例神經性頭痛。患者均以頭痛為主症，並伴有不同程度的乾嘔或嘔吐，發病與精神因素有關，患者以家庭婦女為多，並有98例患者血壓偏低。結果：痊癒117例，顯效60例，有效3例，總有效率達100％。[李敬柱．吳茱萸湯治療180例神經性頭痛的臨床總結。實用中西醫結合雜誌1997；10(19)：1895][實驗研究]研究發現吳茱萸湯能明顯抑制硫酸銅灌胃引起的家鴿嘔吐，減少嘔吐頻率，延長嘔吐所需時間；能非常明顯地提高胃殘留率，抑制大鼠胃的自主運動；明顯對抗氯化乙醯膽鹼引起的胃痙攣性收縮，使胃的張力和收縮幅度下降，頻率減少；能減少大鼠胃液分泌量，降低胃液酸度；減輕由冷水浸漬法造成的大鼠應激性胃粘膜出血和潰瘍，並能防止幽門結紮法胃潰瘍的形成。拆方研究表明：在減少嘔吐次數和延長嘔吐潛伏期方面，吳茱萸作用最明顯，其次為生薑，最佳組成是原方四味葯皆用。[邱賽紅，等．吳茱萸湯溫胃止嘔作用的實驗研究。中藥藥理與臨床1998；4(3)：9]第二節回陽救逆四逆湯《傷寒論》[組成]甘草二兩(6g)，炙乾薑一兩半(6g)附子一枚(15g)，生用，去皮，破八片[用法]上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩(現代用法：水煎服)。[功用]回陽救逆。[主治]心腎陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷卧，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細。[方解]本方證乃因心腎陽衰，陰寒內盛所致。陽氣不能溫煦周身四末，故四肢厥逆、惡寒蜷卧；不能鼓動血行，故脈微細。《素問·生氣通天論》曰：「陽氣者，精則養神，柔則養筋。」今心陽衰微，神失所養，則神衰欲寐；腎陽衰微，不能暖脾，升降失調，則腹痛吐利。此陽衰寒盛之證，非純陽大辛大熱之品，不足以破陰寒，回陽氣，救厥逆。故方中以大辛大熱之生附子為君，入心、脾、腎經，溫壯元陽，破散陰寒，回陽救逆。生用則能迅達內外以溫陽逐寒。臣以辛熱之乾薑，入心、脾、肺經，溫中散寒，助陽通脈。附子與乾薑同用，一溫先天以生後天，一溫後天以養先天，相須為用，相得益彰，溫里回陽之力大增，是回陽救逆的常用組合。炙甘草之用有三：一則益氣補中，使全方溫補結合，以治虛寒之本；二則甘緩姜、附峻烈之性，使其破陰回陽而無暴散之虞；三則調和藥性，並使藥力作用持久，是為佐葯而兼使葯之用。綜觀本方，葯簡力專，大辛大熱，使陽復厥回，故名「四逆湯」。[運用]1．辨證要點本方是回陽救逆的基礎方。臨床應用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細為辨證要點。2．現代運用本方常用於心肌梗死、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉過多、或某些急證大汗而見休克屬陽衰陰盛者。3．使用注意若服藥後出現嘔吐拒葯者，可將藥液置涼後服用。本方純用辛熱之品，中病手足溫和即止，不可久服。真熱假寒者忌用。第三節溫經散寒當歸四逆湯《傷寒論》[組成]當歸三兩(12g)桂枝三兩(9g)，去皮芍藥三兩(9g)細辛三兩(3g)甘草二兩(6g)，炙通草二兩(6g)大棗二十五枚(8枚)，擘[用法]上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服(現代用法：水煎月艮)。[功用]溫經散寒，養血通脈。[主治]血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。[方解]本方證由營血虛弱，寒凝經脈，血行不利所致。素體血虛而又經脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達於四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。治當溫經散寒，養血通脈。本方以桂枝湯去生薑，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養血和血；桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，為君葯。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養血和營，助當歸補益營血，共為臣葯。通草通經脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養血，共為佐葯。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈太過，傷及陰血。甘草兼調藥性而為使葯。全方共奏溫經散寒，養血通脈之效。本方的配伍特點是溫陽與散寒並用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。《傷寒論》中以「四逆」命名的方劑有四逆散、四逆湯、當歸四逆湯。三方主治證中皆有「四逆」，但其病機用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經入里，陽氣內郁而不達四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等症；四逆湯之厥逆是因陰寒內盛，陽氣衰微，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，並伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等症；當歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經脈，血行不暢所致，因其寒邪在經不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，併兼見肢體疼痛等症。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚俊所言：「四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表裡起見，當歸四逆湯全在養血通脈起見。」(《溫熱暑疫全書》)[運用]1．辨證要點本方是養血溫經散寒的常用方。臨床應用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為辨證要點。2．加減變化治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吳茱萸、生薑，又可治本方證內有久寒，兼有水飲嘔逆者；若用治婦女血虛寒凝之經期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏葯、茴香、良姜、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運用。3．現代運用本方常用於血栓閉塞性脈管炎、無脈症、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經、肩周炎、風濕性關節炎等屬血虛寒凝者。陽和湯《外科證治全生集》[組成]熟地黃一兩(30g)麻黃五分(2g)鹿角膠三錢(9g)白芥子二錢(6g)，炒研肉桂一錢(3g)，去皮，研粉生甘草一錢(3g)炮姜炭五分(2g)[用法]水煎服。[功用]溫陽補血，散寒通滯。[主治]陰疽。如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細。[方解]陰疽一證多由素體陽虛，營血不足，寒凝痰滯，痹阻於肌肉、筋骨、血脈而成。陰寒為病，故局部腫勢瀰漫、皮色不變；酸痛無熱，並可伴有全身虛寒癥狀；舌淡苔白，脈沉細亦為虛寒之象。治宜溫陽補血，散寒通滯。方中重用熟地黃溫補營血，填精補髓；鹿角膠溫腎陽，益精血。二葯合用，溫陽補血，共為君葯。肉桂、姜炭藥性辛熱，均入血分，溫陽散寒，溫通血脈，為臣葯。白芥子辛溫，可達皮里膜外，溫化寒痰，通絡散結；少量麻黃，辛溫達衛，宣通毛竅，開肌腠，散寒凝，為佐葯。方中鹿角膠、熟地黃得姜、桂、芥、麻之宣通，則補而不滯；麻、芥、姜、桂得熟地黃、鹿角膠之滋補，則溫散而不傷正。生甘草為使，解毒而調諸葯。綜觀本方，溫陽與補血並用，祛痰與通絡相伍，可使陽虛得補，營血得充，寒凝痰滯得除，治療陰疽猶如仲春溫暖和煦之氣，普照大地，驅散陰霾，而布陽和，故以「陽和湯」名之。[運用]1．辨證要點本方是治療陰疽的常用方。臨床應用以患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱為辨證要點。2．加減變化若兼氣虛不足者，可加党參、黃芪等甘溫補氣。陰寒重者，可加附子溫陽散寒；肉桂亦可改桂枝，加強溫通血脈，和營通滯作用。3．現代運用本方常用於治療骨結核、腹膜結核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結炎、類風濕性關節炎、血栓閉塞性脈管炎、肌肉深部膿瘍等屬陰寒凝滯者。4．使用注意陽證瘡瘍紅腫熱痛，或陰虛有熱，或疽已潰破者，不宜使用本方。馬培之云：「此方治陰證，無出其右，用之得當，應手而愈。乳岩萬不可用，陰虛有熱及破潰日久者，不可沾唇。」（《重校外科證治全生集》卷4）第七章補益劑第一節補氣四君子湯《太平惠民和劑局方》[組成]人蔘去蘆白朮茯苓去皮(各9g)甘草炙(6g)各等分[用法]上為細末。每服二錢(15g)，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時候；入鹽少許，白湯點亦得(現代用法：水煎服)。[功用]益氣健脾。[主治]脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。[方解]本方證由脾胃氣虛，運化乏力所致。脾胃為後天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運乏力，則飲食減少；濕濁內生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃氣虛，四肢肌肉無所稟受，故四肢乏力；氣血生化不足；血不足不榮於面，而見面色萎白；脾為肺之母，脾胃一虛，肺氣先絕，故見氣短、語聲低微；舌淡苔白，脈虛弱皆為氣虛之象。正如《醫方考》所說：「夫面色萎白，則望之而知其氣虛矣；言語輕微，則聞之而知其氣虛矣；四肢無力，則問之而知其氣虛矣；脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣。」治宜補益脾胃之氣，以復其運化受納之功。方中人蔘為君，甘溫益氣，健脾養胃。臣以苦溫之白朮，健脾燥濕，加強益氣助運之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓、術相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調和諸葯。四葯配伍，共奏益氣健脾之功。本方與理中丸比較，兩方均用人蔘、白朮、炙甘草以補益中氣，僅一葯之別，而功能相異。四君子湯配茯苓，功用以益氣健脾為主，主治脾胃氣虛證；理中丸用乾薑，功用以溫中祛寒為主，適用於中焦虛寒證。[運用]1．辨證要點本方為治療脾胃氣虛證的基礎方，後世眾多補脾益氣方劑多從此方衍化而來。臨床應用以面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱為辨證要點。2．加減變化若嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮以行氣寬胸；心悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加乾薑、附子以溫中祛寒。3．現代運用本方常用於慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾氣虛者。參苓白朮散《太平惠民和劑局方》[組成]蓮子肉去皮，一斤(500g)薏苡仁一斤(500g)縮砂仁一斤(500g)桔梗炒令深黃色，一斤(500g)白扁豆薑汁浸，去皮，微炒，一斤半(750s)白茯苓二斤(1000g)人蔘二斤(1000g)甘草炒，二斤(1000g)白朮二斤(1000g)山藥二斤(1000g)[用法]上為細末。每服二錢(6g)，棗湯調下。小兒量歲數加減服之(現代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]益氣健脾，滲濕止瀉。[主治]脾虛濕盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。[方解]本方證是由脾虛濕盛所致。脾胃虛弱，納運乏力，故飲食不化；水谷不化，清濁不分，故見腸鳴泄瀉；濕滯中焦，氣機被阻，而見胸脘痞悶；脾失健運，則氣血生化不足；肢體肌膚失於濡養，故四肢無力、形體消瘦、面色萎黃；舌淡，苔白膩，脈虛緩皆為脾虛濕盛之象。治宜補益脾胃，兼以滲濕止瀉。方中人蔘、白朮、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君葯以健脾益氣，兼能止瀉；並用白扁豆、薏苡仁助白朮、茯苓以健脾滲濕，均為臣葯。更用砂仁醒脾和胃，行氣化滯，是為佐葯。桔梗宣肺利氣，通調水道，又能載葯上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調和諸葯，共為佐使。綜觀全方，補中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運，濕邪得去，則諸症自除。本方是在四君子湯基礎上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補氣為主，為治脾胃氣虛的基礎方；參苓白朮散兼有滲濕行氣作用，並有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現「培土生金」治法的常用方劑。《古今醫鑒》所載參苓白朮散，較本方多陳皮一味，適用於脾胃氣虛兼有濕阻氣滯者。[運用]1．辨證要點本方藥性平和，溫而不燥，是治療脾虛濕盛泄瀉的常用方。臨床應用以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩為辨證要點。2．加減變化若兼里寒而腹痛者，加乾薑、肉桂以溫中祛寒止痛。3．現代運用本方常用於慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎以及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者。補中益氣湯《內外傷辨惑論》[組成]黃芪病甚、勞役熱甚者，一錢(18g)甘草炙，各五分(9g)人蔘去蘆，三分(6g)當歸酒焙乾或晒乾，二分(3g)橘皮不去白，二分或三分(6g)升麻二分或三分(6g)柴胡二分或三分(6g)白朮三分(9g)[用法]上口父咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去滓，食遠稍熱服(現代用法：水煎服。或作丸劑，每服10—15g，日2-3次，溫開水或薑湯下)。[功用]補中益氣，昇陽舉陷。[主治]1．脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡脈虛；以及脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等。2．氣虛發熱證。身熱自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。[方解]本方治證系因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛、清陽下陷所致。脾胃為營衛氣血生化之源，脾胃氣虛，納運乏力，故飲食減少、少氣懶言、大便稀薄；脾主升清，脾虛則清陽不升，中氣下陷，故見脫肛、子宮下垂等；清陽陷於下焦，郁遏不達則發熱，因非實火，故其熱不甚，病程較長。時發時止、手心熱甚於手背，與外感發熱之熱甚不休、手背熱甚於手心者不同。氣虛腠理不固，陰液外泄則自汗。治宜補益脾胃中氣，昇陽舉陷。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾、肺經，補中益氣，昇陽固表，為君葯。配伍人蔘、炙甘草、白朮補氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強其補益中氣之功。血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧，故用當歸養血和營，協人蔘、黃芪以補氣養血；陳皮理氣和胃，使諸葯補而不滯，共為佐葯。並以少量升麻、柴胡昇陽舉陷，協助君葯以升提下陷之中氣，《本草綱目》謂：「升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役饑飽，生冷內傷，脾胃引經最要葯也」，共為佐使。炙甘草調和諸葯，亦為使葯。諸葯合用，使氣虛得補，氣陷得升則諸症自愈。氣虛發熱者，亦借甘溫益氣而除之。關於用本方治療氣虛發熱的理論依據，李東垣說：「是熱也，非表傷寒邪皮毛間發熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸燥熱。」又說：「既脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其系繫於心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。」(《內外傷辨惑論》卷中)可見這種發熱在李東垣看來，就是「陰火」。其實質主要是脾胃元氣虛餒，升降失常，清陽下陷，脾濕下流，下焦陽氣鬱而生熱上沖，加之化源不足，「中焦取汁」不足以化赤生血，則心血不足以養心而致心火獨亢而出現的熱象。治療這種發熱，「惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。」「蓋溫能除大熱，大忌苦寒之葯瀉胃土耳!今立補中益氣湯。」(《內外傷辨惑論》)綜上李氏創立「溫能除大熱」的理論，對區別外感與內傷發熱的辨證、病機、治則、治法以及使用的宜忌等均有闡發，對深入理解本方意義和指導臨床運用均有裨益。[運用]1．辨證要點本方為補氣昇陽，甘溫除熱的代表方。臨床應用以體倦乏力，少氣懶言，面色萎黃，脈虛軟無力為辨證要點。2．加減變化若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；頭痛者，加蔓荊子、川芎；頭頂痛者，加藁本、細辛以疏風止痛；咳嗽者，加五味子、麥冬以斂肺止咳；兼氣滯者，加木香、枳殼以理氣解郁。本方亦可用於虛人感冒，加蘇葉少許以增辛散之力。3．現代運用本方常用於內臟下垂、久瀉、久痢、脫肛、重症肌無力、乳糜尿、慢性肝炎等；婦科之子宮脫垂、妊娠及產後癃閉、胎動不安、月經過多；眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等屬脾胃氣虛或中氣下陷者。4．使用注意陰虛發熱及內熱熾盛者忌用。生脈散《醫學啟源》[組成]人蔘五分（9g）麥門冬五分（9g）五味子七粒（6g）[用法]長流水煎，不拘時服（現代用法：水煎服）。[功用]益氣生津，斂陰止汗。[主治]1．溫熱、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數。2．久咳傷肺，氣陰兩虛證。乾咳少痰，短氣自汗，口乾舌燥，脈虛細。[方解]本方所治為溫熱、暑熱之邪，耗氣傷陰，或久咳傷肺，氣陰兩虛之證。溫暑之邪襲人，熱蒸汗泄，最易耗氣傷津，導致氣陰兩傷之證。肺主皮毛，暑傷肺氣，衛外失固，津液外泄，故汗多；肺主氣，肺氣受損，故氣短懶言、神疲乏力；陰傷而津液不足以上承，則咽干口渴。舌干紅少苔，脈虛數或虛細，乃氣陰兩傷之象。咳嗽日久傷肺，氣陰不足者，亦可見上述徵象，治宜益氣養陰生津。方中人蔘甘溫，益元氣，補肺氣，生津液，是為君葯。麥門冬甘寒養陰清熱，潤肺生津，用以為臣。人蔘、麥冬合用，則益氣養陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐葯。三葯合用，一補一潤一斂，益氣養陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復，故名「生脈」。《醫方集解》說：「人有將死脈絕者，服此能復生之，其功甚大。」至於久咳肺傷，氣陰兩虛證，取其益氣養陰，斂肺止咳，令氣陰兩復，肺潤津生，諸症可平。[運用]1．辨證要點本方是治療氣陰兩虛證的常用方。臨床應用以體倦，氣短，咽干，舌紅，脈虛為辨證要點。2．加減變化方中人蔘性味甘溫，若屬陰虛有熱者，可用西洋參代替；病情急重者全方用量宜加重。3．現代運用本方常用於肺結核、慢性支氣管炎、神經衰弱所致咳嗽和心煩失眠，以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者。生脈散經劑型改革後製成的生脈注射液，經藥理研究證實，具有毒性小、安全度大的特點，臨床常用於治療急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、內分泌失調等病屬氣陰兩虛者。4．使用注意若屬外邪未解，或暑病熱盛，氣陰未傷者，均不宜用。久咳肺虛，亦應在陰傷氣耗，純虛無邪時，方可使用。[文獻摘要]1．原書主治《醫學啟源》卷下：「補肺中元氣不足。」2．方論選錄吳儀洛《成方切用》卷7：「肺主氣，肺氣旺則四臟皆旺；虛，故脈絕氣短也。人蔘甘溫，大補肺氣而瀉熱，為君；麥冬甘寒，補水源而清燥金，為臣；五味酸溫，斂肺生津，收耗散之氣，為佐。蓋心主脈，而百脈皆朝於肺，補肺清心，則氣充而脈復，故曰生脈。夏月火旺克金，當以保肺為主，清晨服此，能益氣而御暑也。」[臨床報道]黎氏用生脈飲加味治療室性早搏36例獲較好療效。基本方：党參15g，麥冬、黃芪、桑寄生各20g，五味子、甘草各8g，苦參10g。結果：顯效(心悸及室性早搏消失，心電圖複查無明顯異常)16例；有效(心悸等癥狀明顯緩解，心電圖檢查好轉)15例；無效(諸症無改善)5例，總有效率為86．1％。[黎裕朝．生脈飲加味治療室性早搏38例。湖北中醫雜誌2002；22(2)：30][實驗研究]何氏等藉助氫化可的松所致免疫功能低下的小鼠模型，選用T細胞亞群為指標，觀察生脈飲對小鼠細胞免疫功能的影響。結果表明：生脈飲能明顯提高T細胞亞群數，說明生脈飲具有良好的免疫調節作用。[何裕民，等．生脈飲對小鼠細胞免疫功能影響的實驗研究。中醫藥信息1999；16(1)：57]玉屏風散《醫方類聚》[組成]防風一兩(30g)黃芪蜜炙白朮各二兩(各60g)[用法]上口父咀，每服三錢(9g)，用水一盞半，加大棗一枚，煎至七分，去滓，食後熱服。(現代用法：研末，每日2次，每次6—9g，大棗煎湯送服；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]益氣固表止汗。[主治]表虛自汗。汗出惡風，面色晄白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風邪。[方解]本方主治衛氣虛弱，不能固表之證。衛虛腠理不密，則易為風邪所襲，故時自惡風而易於感冒；表虛失固，營陰不能內守，津液外泄，則常自汗；面色晄白，舌淡苔薄白，脈浮虛皆為氣虛之象。治宜益氣實衛，固表止汗。方中黃芪甘溫，內可大補脾肺之氣，外可固表止汗，為君葯。白朮健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表之力，為臣葯。兩葯合用，使氣旺表實，則汗不外泄，外邪亦難內侵。佐以防風走表而散風御邪，黃芪得防風，則固表而不留邪；防風得黃芪，則祛風而不傷正。對於表虛自汗，或體虛易於感冒者，用之有益氣固表，扶正祛邪之功。方名玉屏風者，言其功用有似御風屏障，而又珍貴如玉之意。本方配伍特點是以補氣固表葯為主，配合小量祛風解表之品，使補中寓散。本方與桂枝湯均可用治表虛自汗，然本方證之自汗，乃衛氣虛弱，腠理不固所致；桂枝湯證之自汗，因外感風寒，營衛不和而致。故本方功專益氣固表止汗，兼以祛風；而桂枝湯則以解肌發表，調和營衛取效。[運用]1．辨證要點本方為治療表虛自汗的常用方劑。臨床應用以自汗惡風，面色晄白，舌淡脈虛為辨證要點。2．加減變化自汗較重者，可加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根，以加強固表止汗之效。3．現代運用本方常用於過敏性鼻炎、上呼吸道感染屬表虛不固而外感風邪者，以及腎小球腎炎易於傷風感冒而誘致病情反覆者。4．使用注意若屬外感自汗或陰虛盜汗，則不宜使用。[文獻摘要]1．原書主治《醫方類聚》卷150：「腠理不密，易於感冒。」2．方論選錄羅美《古今名醫方論》卷4錄柯琴：「邪之所湊，其氣必虛。故治風者，不患無以驅之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之復來，何則?發散太過，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風葯以驅之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。防風遍行周身，稱治風之仙藥，上清頭目七竅，內除骨節疼痹，外解四肢攣急，為風葯中之潤劑，治風獨取此味，任重功專矣。然衛氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔，惟黃芪能補三焦而實衛，為玄府御風之關鍵，且無汗能發，有汗能止，功同桂枝，故又能除頭目風熱，大風癩疾，腸風下血，婦人子臟風，是補劑中之風葯也，所以防風得黃芪，其功愈大耳。白朮健脾胃，溫分肉，培土以寧風也。夫以防風之善驅風，得黃芪以固表，則外有所衛；得白朮以固里，則內有所據，風邪去而不復來。此欲散風邪者，當倚如屏，珍如玉也。」[臨床報道]楊氏用玉屏風散合桂枝龍牡湯為主加減治療重症自汗45例，並設以谷維素、維生素C、維生素B等綜合治療的30例為對照組。經過2周治療後，治療組顯效20例，有效23例，無效2例，總有效率95.6％；對照組顯效4例，有效20例，無效6例，總有效率80.0％，兩組比較有顯著差異(P<0．05)。[楊百京．玉屏風散合桂枝龍牡湯治療重症自汗45例。四川中醫2002；20(3)：43][實驗研究]為觀察高、中、低三種濃度加味玉屏風湯對截肢應激小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能及其分泌腫瘤壞死因子。(TNFa)和前列腺素Ⅱ(PCE2)的調節作用，將小鼠隨機分為正常對照組、應激對照組、應激 5％加味玉屏風湯組、應激 2．5％加味玉屏風湯組、應激 1．25％加味玉屏風湯組，應激組動物均行截肢手術，應激前注射各濃度加味玉屏風湯1周。結果顯示：加味玉屏風湯可拮抗應激小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能的抑制和分泌TNFa、PCE2，的增加。提示加味玉屏風湯能有效調節應激過程中巨噬細胞吞噬和分泌功能的紊亂，這可能是該方防治應激性免疫功能抑制的基礎。[陳新，等．加味玉屏風湯對截肢應激小鼠巨噬細胞功能的調節作用。中醫研究1997；10(6)：16]完帶湯《傅青主女科》[組成]白朮一兩(30g)，土炒山藥一兩(30g)，炒人蔘二錢(6g)白芍五錢(15g)，酒炒車前子三錢(9g)，酒炒蒼朮二錢(9g)，制甘草一錢(3g)陳皮五分(2g)黑芥穗五分(2g)柴胡六分(2g)[用法]水煎服。[功用]補脾疏肝，化濕止帶。[主治]脾虛肝鬱，濕濁帶下。帶下色白，清稀如涕，面色晄白，倦怠便溏，舌淡苔白，脈緩或濡弱。[方解]本方為治療白帶的常用方劑，所主病證乃由脾虛肝鬱、帶脈失約、濕濁下注所致。脾虛生化之源不足，氣血不能上榮於面致面色晄白；脾失健運，水濕內停，清氣不升致倦怠便溏；脾虛肝鬱，濕濁下注，帶脈不固致帶下色白量多、清稀如涕；舌淡白，脈濡弱為脾虛濕盛之象。治宜補脾益氣，疏肝解郁，化濕止帶。方中重用白朮、山藥為君，意在補脾祛濕，使脾氣健運，濕濁得消；山藥並有固腎止帶之功。臣以人蔘補中益氣，以助君葯補腡之力；蒼朮燥濕運脾，以增祛濕化濁之力；白芍柔肝理脾，使肝木條達而脾土自強；車前子利濕清熱，令濕濁從小便分利。佐以陳皮之理氣燥濕，既可使補藥補而不滯，又可行氣以化濕；柴胡、芥穗之辛散，得白朮則升發脾胃清陽，配白芍則疏肝解郁。使以甘草調葯和中，諸葯相配，使脾氣健旺，肝氣條達，清陽得升，濕濁得化，則帶下自止。本方的配伍特點是寓補於散，寄消於升，培土抑木，肝脾同治。[運用]1．辨證要點本方為治脾虛肝鬱，濕濁下注帶下之常用方。臨床應用以帶下清稀色白舌淡苔白，脈濡緩為辨證要點。2．加減變化若兼濕熱，帶下兼黃色者，加黃柏、龍膽草以清熱燥濕；兼有寒濕，小腹疼痛者，加炮姜、鹽茴香以溫中散寒；腰膝酸軟者，加杜仲、續斷以補益肝腎；日久病滑脫者，加龍骨、牡蠣以固澀止帶。3．現代運用本方常用於陰道炎、宮頸糜爛、盆腔炎而屬脾虛肝鬱，濕濁下注者。4．使用注意帶下證屬濕熱下注者，非本方所宜。[文獻摘要]1．原書主治《傅青主女科》卷上：「白帶下。」2．方論選錄傅山《傅青主女科》卷上：「夫帶下俱是濕證，而以帶下名者，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之。蓋帶脈通於任督，任督病而帶脈始病……加以脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉?故婦人有終年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也。夫白帶乃濕盛而火衰，肝鬱而氣弱，則脾氣受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經水，反變為白滑之物，由陰門直下欲自禁而不可得也。治法宜大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風木不閉塞於地中，則地氣自升騰於天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。」[臨床報道]李氏用完帶湯加味治療經期延長56例，每日1劑，每4劑為1療程。血未止者可連服個療程。結果：服藥1-2個療程內血止，下次月經正常者38例；服藥後經凈，下次經期又延長，再繼服1療程後月經正常者15例；服藥4個療程，病情再發者3例(後經查2例為血小板減少，1例為子宮肌瘤引起)。總有效率為94．6％。作者認為，經期延長與腎脾兩虛帶下的病機類同，完帶湯既然可以止帶，亦應能止血。[李文艷．完帶湯治療經期延長56例四川中醫2001：19(3)：55]第二節補血四物湯《仙授理傷續斷秘方》[組成]當歸去蘆，酒浸炒(9g)川芎(6g)白芍(9g)熟乾地黃酒蒸(熟地黃已有成品，乾地黃即生地黃晒乾，12g)各等分[用法]上為粗末。每服三錢(15g)，水一盞半，煎至八分，去渣，空心食前熱服(現代用法：作湯劑，水煎服)。[功用]補血調血。[主治]營血虛滯證。頭暈目眩，心悸失眠，面色無華，婦人月經不調，量少或經閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結，舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細弦或細澀。[方解]本方是補血調經的主方，是從《金匱要略》中的芎歸膠艾湯減去阿膠、艾葉、甘草而成。本方治證由營血虧虛，血行不暢，沖任虛損所致。血虛與心、肝兩臟關係最為密切。肝藏血，血虛則肝失所養，無以上榮，故頭暈目眩；心主血，藏神，血虛則心神失養，故心悸失眠；營血虧虛，則面部、唇舌、爪甲等失於濡養，故色淡無華；沖為血海，任主胞胎，沖任虛損，肝血不足，加之血行不暢，則月經不調，可見月經量少、色淡、或前或後，甚或經閉不行等症；血虛則血脈無以充盈，血行不暢易致血瘀，可見臍腹疼痛，甚或瘕塊硬結；脈細澀或細弦為營血虧虛，血行不暢之象。治宜補養營血為主，輔以調暢血脈。方中熟地甘溫味厚質潤，人肝、腎經，長於滋養陰血，補腎填精，為補血要葯，故為君葯。當歸甘辛溫，歸肝、心、脾經，為補血良藥，兼具活血作用，且為養血調經要葯，用為臣葯。佐以白芍養血益陰；川芎活血行氣。四葯配伍，共奏補血調血之功。本方的配伍特點是以熟地、白芍陰柔補血之品(血中血葯)與辛香之當歸、川芎(血中氣葯)相配，動靜相宜，補血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩，成為補血調血之良方。本方在《仙授理傷續斷秘方》中治外傷瘀血作痛，宋代《太平惠民和劑局方》用於婦人諸疾。[運用]1．辨證要點本方是補血調經的基礎方。臨床應用以面色無華，唇甲色淡，舌淡，脈細為辨證要點。2．加減變化若兼氣虛者，加人蔘、黃芪，以補氣生血；以血滯為主者，加桃仁、紅花，白芍易為赤芍，以加強活血祛瘀之力；血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳萸，以溫通血脈；血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱涼血；妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉，以止血安胎。3．現代運用本方常用於婦女月經不調、胎產疾病、蕁麻疹以及過敏性紫癜等屬營血虛滯者。4．使用注意對於陰虛發熱，以及血崩氣脫之證，則非所宜。當歸補血湯《內外傷辨惑論》[組成]黃芪一兩(30g)當歸酒洗，二錢(6g)[用法]以水二盞，煎至一盞，去滓，空腹時溫服。[功用]補氣生血。[主治]血虛陽浮發熱證。肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力。亦治婦人經期、產後血虛發熱頭痛；或瘡瘍潰後，久不癒合者。[方解]本方證為勞倦內傷，血虛氣弱，陽氣浮越所致。血虛氣弱，陰不維陽，故肌熱面赤、煩渴引飲，此種煩渴，常時煩時止，渴喜熱飲；脈洪大而虛、重按無力，是血虛氣弱，陽氣浮越之象，是血虛發熱的辨證關鍵。治宜補氣生血，使氣旺血生，虛熱自止。方中重用黃芪，其用量五倍於當歸，其義有二：本方證為陰血虧虛，以致陽氣欲浮越散亡，此時，恐一時滋陰補血固里不及，陽氣外亡，故重用黃芪補氣而專固肌表，即「有形之血不能速生，無形之氣所當急固」之理，此其一；有形之血生於無形之氣，故用黃芪大補脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生，此其二。配以少量當歸養血和營，則浮陽秘斂，陽生陰長，氣旺血生，而虛熱自退。至於婦人經期、產後血虛發熱頭痛，取其益氣養血而退熱。瘡瘍潰後，久不癒合，用本方補氣養血，扶正托毒，有利於生肌收口。《內外傷辨惑論》說：「血虛發熱，證象白虎。」故本方應與白虎湯加以區別。白虎湯證是因於外感，熱盛於內，病情屬實；當歸補血湯證由於內傷，為血虛氣弱，病情屬虛。因此，白虎湯證大渴而喜冷飲，身大熱而大汗出，脈洪大而有力；當歸補血湯證口渴則喜溫飲，身雖熱而無汗，脈大而虛，重按無力。所以《內外傷辨惑論》強調：「惟脈不長實，有辨耳，誤服白虎湯必死。」[運用]1．辨證要點本方為補氣生血之基礎方，也是體現李東垣「甘溫除熱」治法的代表方。臨床應用時除肌熱、口渴喜熱飲、面赤外，以脈大而虛，重按無力為辨證要點。2．加減變化若婦女經期，或產後感冒發熱頭痛者，加蔥白、豆豉、生薑、大棗以疏風解表；若瘡瘍久潰不愈，氣血兩虛而又餘毒未盡者，可加銀花、甘草以清熱解毒；若血虛氣弱出血不止者，可加煅龍骨、阿膠、山茱萸以固澀止血。3．現代運用本方可用於婦人經期、產後發熱等屬血虛陽浮者，以及各種貧血、過敏性紫癜等屬血虛氣弱者。4．使用注意陰虛發熱證忌用。[文獻摘要]1．原書主治《內外傷辨惑論》卷中：「治肌熱，燥熱，口渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，其脈洪大而虛，重按全無。《內經》曰脈虛血虛，又雲血虛發熱證象白虎，惟脈不長實有辨耳，誤服白虎湯必死。此病得之於飢困勞役。」2．方論選錄吳昆《醫方考》卷3：「血實則身涼，血虛則身熱。或以飢困勞役，虛其陰血，則陽獨治，故令肌熱、目赤、面紅、煩渴引飲。此證純象傷寒白虎湯之證，但脈大而虛，非大而長，為可辨爾。《內經》所謂脈虛血虛是也。當歸味厚，為陰中之陰，故能養血；而黃芪則味甘補氣者也，今黃芪多於當歸數倍，而曰補血湯者，有形之血不能自生，生於無形之氣故也。《內經》曰：『陽生陰長』，是之謂爾。」[臨床報道]王氏用當歸補血湯加味治療冠心病心絞痛獲得較好療效。治療組80例，用本方加味；對照組40例，用消心痛。兩組均用生理鹽水500ml加維生素C2g，靜脈點滴每日1次，30天為1療程。觀察期間心絞痛發作可舌下含服硝酸甘油。臨床療效：治療組顯效26例，有效45例，無效9例，總有效率88.8％；對照組顯效10例，有效17例，無效13例，總有效率67．5％。兩組比較有顯著差異(P<0.05)。心絞痛療效：治療組顯效47例，有效25例，無效8例，總有效率為90％；對照組顯效17例，有效12例，無效11例，總有效率72.5％。兩組比較有顯著差異(P<0.05)。心電圖療效：治療組顯效7例，有效28例，無效45例，總有效率為43.8％；對照組顯效5例，有效9例，無效26例，總有效率35％。兩組比較無顯著差異(P>0.05)。[王波．當歸補血湯加味治療冠心病心絞痛臨床觀察。天津中醫2000；17(3)：4)[實驗研究]目的：觀察當歸補血湯對免疫低下小鼠的影響。方法：黃芪、當歸以5：1的比例按傳統方法煎3次，混合後濃縮成100％的當歸補血湯。以昆明小鼠作實驗動物，觀察當歸補血湯大、小劑量及環磷醯胺組的白細胞的影響。結果：大劑量組用藥前後相比(P<0.05)，與小劑量組相比(P<0.05)。說明當歸補血湯不僅能增強機體免疫能力，而且可以提高免疫低下小鼠的白細胞總數，拮抗由環磷醯胺造成的免疫低下所致的白細胞減少狀態。[包牧瑩，等．當歸補血湯對免疫低下小鼠的影響及模型選擇。遼寧中醫雜誌1998；25(3)：138]歸脾湯《正體類要》[組成]白朮當歸白茯苓黃芪炒遠志龍眼肉酸棗仁炒，各一錢(3g)人蔘一錢(6g)木香五分(1.5g)甘草炙，三分(1g)[用法]加生薑、大棗，水煎服。[功用]益氣補血，健脾養心。[主治]1．心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。2．脾不統血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。[方解]本方證因恩慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。心藏神而主血，脾主思而統血，思慮過度，面色萎黃，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗；面色萎黃、舌質淡，苔薄白，脈細緩均屬氣血不足之象。上述諸症雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎。脾為營衛氣血生化之源，《靈樞·決氣》曰：「中焦受氣取汁，變化而赤是為血」，故方中以參、芪、術、草大隊甘溫之品補脾益氣以生血，使氣血旺而血生；當歸、龍眼肉甘溫補血養心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾葯配伍、棗調和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補血，健脾養心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。本方的配伍特點：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在於此；二是氣血並補，但重在補氣，意即氣為血之帥，氣旺則自生，血足則心有所養；三是補氣養血葯中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。故張璐說：「此方滋養心脾，鼓動少火，妙以木香調暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉，減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳。」（《古今名醫方論》）本方原載宋·嚴用和《濟生方》，但方中無當歸、遠志，至明·薛已補此二味，使養血寧神之效尤彰。本方的適應範圍，隨著後世醫家的臨床實踐，不斷有所擴充，原治思慮過度、勞傷心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世醫得效方》中增加治療脾不統血之吐血、下血。明·薛已《內科摘要》增補了治療驚悸、盜汗、嗜卧少食、月經不調、赤白帶下等症。歸脾湯與補中益氣湯同用參、芪、術、草以益氣補脾。前者以補氣葯配伍養心安神葯，意在心脾雙補，復二臟生血、統血之職，主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少，以及脾不統血之便血、崩漏等。後者是補氣葯配伍昇陽舉陷葯，意在補氣升提，復脾胃升清降濁之能，主治脾胃氣虛、氣陷之少氣懶言、發熱及臟器下垂等。[運用]1．辨證要點本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方。臨床應用以心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細弱為辨證要點。2．加減變化崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭、炮姜炭，以溫經止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭，以清熱止血。3．現代運用本方常用於胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統血者。[文獻摘要]1．原書主治《正體類要》卷下：「跌仆等症，氣血損傷；或思慮傷脾，血虛火動，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡驚悸，自汗，大便不調；或血上下妄行。」2．方論選錄汪昂《醫方集解·補養之劑》：「此手少陰、足太陰葯也。血不歸脾則妄行，參、術、黃芪、甘草之甘溫，所以補脾；茯神、遠志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補心，心者，脾之母也。當歸滋陰而養血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補氣。氣壯則能攝血，血自歸經，而諸症悉除矣。」[臨床報道]李氏用歸脾湯加減輔助治療食管癌放化療毒副作用獲較好療效。對照組採用單純放化療，治療組除放化療外，輔以歸脾湯加減，從放化療前3天開始服用，每日1劑，服至化療結束後2周停用。結果：骨髓抑制情況在Ⅲ、Ⅳ度，兩組間存在顯著性差異（P<0.01），說明歸脾湯能顯著減輕放化療對骨髓功能的抑制；放化療組CD3、CD4、NK細胞數目治療後較治療前均明顯下降，而歸脾湯組治療後較治療前下降程度明顯較對照組小，說明歸脾湯有顯著保護或提高患者免疫功能的作用。[李衛河，等。歸脾湯對食管癌放化療毒副作用的療效觀察。中國中醫藥信息雜誌2000；7（6）：68][實驗研究]歸脾湯對三種實驗性胃潰瘍模型的影響發現：該方對急性應激性潰瘍、利血平性潰瘍有明顯的抑制作用，對幽門結紮性潰瘍無效；對胃液分泌量、胃蛋白酶排出量等沒有明顯影響。作者認為該方的作用部位可能在中樞神經系統，通過對紊亂的神經系統的調節，使胃的分泌、運動等功能恢復正常，發揮了抑制潰瘍形成的作用。[張仲一，等。歸脾湯抗胃潰瘍的實驗研究。天津中醫1995；12（4）：28]第三節氣血雙補炙甘草湯《傷寒論》[組成]甘草四兩(12g)，炙生薑三兩(9g)，切桂枝三兩，去皮(9g)人蔘二兩(6g)生地黃一斤(50g)阿膠二兩(6g)麥門冬半升(10g)，去心麻仁半升(10g)大棗三十枚(10枚)，擘[用法]上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服(現代用法：水煎服，阿膠烊化，沖服)。[功用]益氣滋陰，通陽復脈。[主治]1．陰血陽氣虛弱，心脈失養證。脈結代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質干而瘦小者。2．虛勞肺痿。乾咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便乾結，脈虛數。[方解]本方是《傷寒論》治療心動悸、脈結代的名方。其證是由傷寒汗、吐、下或失血後，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。陰血不足，血脈無以充盈，加之陽氣不振，無力鼓動血脈，脈氣不相接續，故脈結代；陰血不足，心體失養，或心陽虛弱，不能溫養心脈，故心動悸。治宜滋心陰，養心血，益心氣，溫心陽，以復脈定悸。方中重用生地黃滋陰養血為君，《名醫別錄》謂地黃「補五臟內傷不足，通血脈，益氣力」。配伍炙甘草、人蔘、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養心血，充血脈，共為臣葯。佐以桂枝、生薑辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使葯。諸葯合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調和，則心動悸、脈結代，皆得其平；虛勞肺痿屬氣陰兩傷者，使用本方，是用其益氣滋陰而補肺，但對陰傷肺燥較甚者，方中姜、桂、酒減少用量或不用，因為溫葯畢竟有耗傷陰液之弊，故應慎用。本方與生脈散均有補肺氣，養肺陰之功，可治療肺之氣陰兩虛，久咳不已。但本方益氣養陰作用較強，斂肺止咳之力不足，重在治本，且偏於溫補，陰虛肺燥較著或兼內熱者不宜；而生脈散益氣養陰之力雖不及本方，因配伍了收斂的五味子，標本兼顧，故止咳之功甚於炙甘草湯，且偏於清補，臨證之時可斟酌選用。[運用]1．辨證要點本方為陰陽氣血並補之劑。臨床應用以脈結代，心動悸，虛羸少氣，舌光色淡少苔為辨證要點。2．加減變化方中可加酸棗仁、柏子仁以增強養心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮安神；偏於心氣不足者，重用炙甘草、人蔘；偏於陰血虛者重用生地、麥門冬；心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強溫心陽之力；陰虛而內熱較盛者，易人蔘為南沙參，並減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強。3．現代運用本方常用於功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進等而有心悸、氣短、脈結代等屬陰血不足，陽氣虛弱者。第四節補陰六味地黃丸（地黃丸）《小兒葯證直訣》[組成]熟地黃八錢（24g）山萸肉乾山藥各四錢（各20g）澤瀉牡丹皮茯苓去皮，各三錢（9g）[用法]上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。空心溫水化下三丸（現代用法：亦可不煎服）。[功用]滋補肝腎。[主治]肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈目眩，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數。[方解]腎藏精，為先天之本，肝為藏血之臟，精血互可轉化，肝腎陰血不足又常可相互影響。腰為腎之府，膝為筋之府，腎主骨生髓，齒為骨之餘，腎陰不足則骨髓不充，故腰膝酸軟無力、牙齒動搖、小兒囟門不合；腦為髓海，腎陰不足，不能生髓充腦，肝血不足，不能上榮頭目，故頭暈目眩；腎開竅於耳，腎陰不足，精不上承，或虛熱生內熱，甚者虛火上炎，故骨蒸潮熱、消渴、盜汗、小便淋瀝、舌紅少苔、脈沉細數。治宜滋補肝腎為主，適當配伍清虛熱、瀉濕濁之品。方中重用熟地黃滋陰補腎，填精益髓，為君葯。山茱萸補養肝腎，並能澀精，取「肝腎同源」之意；山藥補益脾陰，亦能固腎，共為臣葯。三葯配合，腎肝脾三陰並補，是為「三補」，但熟地黃用量是山萸肉與山藥之和，故仍以補腎為主。澤瀉利濕而泄腎濁，並能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，並助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復其位；丹皮清泄虛熱，並制山萸肉之溫澀。三葯稱為「三瀉」，均為佐葯。六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重於「瀉藥」，是以補為主；肝、脾、腎三陰並補，以補腎陰為主，這是本方的配伍特點。六味地黃丸系宋·錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝、附子而成，原名「地黃丸」，用治腎怯諸證。《小兒葯證直訣箋正》說：「仲陽意中，謂小兒陽氣甚盛，因去桂附而創立此丸，以為幼科補腎專葯。」[運用]1．辨證要點本方是治療肝腎陰虛證的基礎方。臨床應用以腰膝酸軟，頭暈目眩，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數為辨證要點。2．加減變化若虛火明顯者，加知母、玄參、黃柏等以加強清熱降火之功；兼脾虛氣滯者，加白朮、砂仁、陳皮等以健脾和胃。3．現代運用本方常用於慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結核、腎結核、甲狀腺功能亢進、中心性視網膜炎及無排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬腎陰虛弱為主者。4．使用注意脾虛泄瀉者慎用。大補陰丸(大補丸)《丹溪心法》[組成]熟地黃酒蒸龜板酥炙，各六兩(各180g)黃柏炒褐色知母酒浸，炒，各四兩(各120g)[用法]上為末，豬脊髓蒸熟，煉蜜為丸。每服七十丸(6~9g)空心鹽白湯送下(現代用法：上為細末，豬脊髓適量蒸熟，搗如泥狀；煉蜜，混合拌勻和藥粉為丸，每丸約重15g，每日早晚各服1丸，淡鹽水送服；或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]滋陰降火。[主治]陰虛火旺證。骨蒸潮熱，盜汗遺精，咳嗽咯血，心煩易怒，足膝疼熱，舌紅少苔，尺脈數而有力。[方解]本方證是由肝腎虧虛，真陰不足，虛火上炎所致。腎為水火之臟，本應既濟以並存，真陰虧虛，則相火亢盛而生虛火、虛熱之證，故骨蒸潮熱、盜汗遺精、足膝疼熱；虛火上炎，灼傷肺金，損傷肺絡，故咳嗽咯血；虛火上擾心神，則心煩易怒。治宜大補真陰以治本，佐以降火以治標，標本兼治。本方以滋陰降火為法，以「陰常不足，陽常有餘，宜常養其陰，陰與陽齊，則水能制火」(《醫宗金鑒·刪補名醫方論》)為理論依據，方中重用熟地、龜板滋陰潛陽，壯水制火，即所謂培其本，共為君葯。繼以黃柏苦寒瀉相火以堅陰；知母苦寒而潤，上能清潤肺金，下能滋清腎水，與黃柏相須為用，苦寒降火，保存陰液，平抑亢陽，即所謂清其源，均為臣葯。應用豬脊髓、蜂蜜為丸，此乃血肉甘潤之品，填精益髓，既能助熟地、龜板以滋陰，又能制黃柏之苦燥，俱為佐使。本證若僅滋陰則虛火難清，單清熱則猶恐復萌，故須培本清源，使陰復陽潛，虛火降而諸症悉除。正如《刪補名醫方論》中說：「是方能驟補真陰，以制相火，較之六味功用尤捷。」本方的配伍特點是：滋陰葯與清熱降火藥相配，培本清源，兩相兼顧。其中龜板、熟地用量較重，與知、柏的比例為3：2，表明本方以滋陰培本為主，降火清源為輔。大補陰丸與六味地黃丸雖均能滋陰降火，但後者偏於補養腎陰，而清熱之力不足；前者則滋陰與降火之力較強，故對陰虛而火旺明顯者，選用該方為宜。[運用]1．辨證要點本方為治療陰虛火旺證的基礎方，又是體現朱丹溪補陰學派學術思想及其滋陰降火治法的代表方。臨床應用以骨蒸潮熱，舌紅少苔，尺脈數而有力為辨證要點。2．加減變化若陰虛較重者，可加天門冬、麥門冬以潤燥養陰；陰虛盜汗者，可加地骨皮以退熱除蒸；咯血、吐血者，加仙鶴草、旱蓮草、白茅根以涼血止血；遺精者，加金櫻子、芡實、桑螵蛸、山茱萸以固精止遺。3．現代運用本方常用於甲狀腺功能亢進、腎結核、骨結核、糖尿病等屬陰虛火旺者。4．使用注意若脾胃虛弱、食少便溏，以及火熱屬於實證者不宜使用。一貫煎《續名醫類案》[組成]北沙參麥冬當歸身(各9g)生地黃(18-30g)枸杞子(9-18g)川楝子一錢半(4.5g)(原書未著用量)[用法]水煎服。[功用]滋陰疏肝。[主治]肝腎陰虛，肝氣鬱滯證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。[方解]肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，喜條達而惡抑鬱。肝腎陰血虧虛，肝體失養，則疏泄失常，肝氣鬱滯，進而橫逆犯胃，故胸脘脅痛、吞酸吐苦；肝氣久郁，經氣不利則生疝氣、瘕聚等症；陰虛津液不能上承，故咽干口燥、舌紅少津；陰血虧虛，血脈不充，故脈細弱或虛弦。肝腎陰血虧虛而肝氣不舒，治宜滋陰養血、柔肝舒郁。方中重用生地黃滋陰養血、補益肝腎為君，內寓滋水涵木之意。當歸、枸杞養血滋陰柔肝；北沙參、麥冬滋養肺胃，養陰生津，意在佐金平木，扶土製木，四葯共為臣葯。佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，復其條達之性。該藥性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養血葯相配伍，則無苦燥傷陰之弊。諸葯合用，使肝體得養，肝氣得舒，則諸症可解。本方配伍特點：在大隊滋陰養血葯中，少佐一味川楝子疏肝理氣，補肝與疏肝相結合，以補為主，使肝體得養，而無滋膩礙胃遏滯氣機之虞，且無傷及陰血之弊。全方組方嚴謹，配伍得當，照顧到「肝體陰而用陽」的生理特點，誠為滋陰疏肝之名方。一貫煎與逍遙散都能疏肝理氣，均可治肝鬱氣滯之脅痛。不同之處：逍遙散疏肝養血健脾的作用較強，主治肝鬱血虛之脅痛，並伴有神疲食少等脾虛癥狀；一貫煎滋養肝腎的作用較強，主治肝腎陰虛之脅痛，且見吞酸吐苦等肝氣犯胃癥狀者。[運用]1．辨證要點本方是治療陰虛肝鬱，肝胃不和所致脘脅疼痛的常用方。臨床應用以脘脅疼痛，吞酸吐苦，舌紅少津，脈虛弦為辨證要點。2．加減變化若大便秘結，加瓜蔞仁；有虛熱或汗多，加地骨皮；痰多，加川貝母；舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；脅脹痛，按之硬，加鱉甲；煩熱而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍藥、甘草；兩足痿軟，加牛膝、薏仁；不寐，加酸棗仁；口苦燥，少加黃連。3．現代運用本方常用於慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經痛、神經官能症等屬陰虛肝鬱者。4．使用注意因制方重在滋補，雖可行無形之氣，但不能祛有形之邪，且葯多甘膩，故有停痰積飲而舌苔白膩、脈沉弦者，不宜使用。[文獻摘要]1．原書主治《續名醫類案》卷18：「脅痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病。」2．方論選錄張山雷《中風斠詮》卷3：「凡脅肋脹痛，脘腹搘撐，多是肝氣不疏，剛木恣肆為病。治標之法，每用香燥破氣，輕病得之，往往有效。然燥必傷陰，液愈虛而氣愈滯，勢必漸發漸劇，而香葯、氣葯不足恃矣。若脈虛舌燥，津液已傷者，則行氣之葯，尤為鴆毒。柳州此方，雖從固本丸、集靈膏二方脫化而來，獨加一味川楝；以調肝氣之橫逆，順其條達之性，是為涵養肝陰第一良藥。凡血液不充，經脈窒滯，肝膽不馴，而變生諸病者，皆可用之。苟無停痰積飲，此方最有奇功。……治肝胃病者，必知有此一層理法，而始能覺悟專用青、陳、烏、朴、沉香、木香等葯之不妥。且此法因不僅專治胸脅脘腹措撐脹痛已也，有肝腎陰虛而腿膝酸痛，足軟無力，或環跳髀樞足跟掣痛者，是方皆有捷效。故亦治痢後風及鶴膝、附骨環跳諸證。……口苦而燥，是上焦之鬱火，故以川楝泄火。楝本苦燥，而入於大劑養液隊中，反為潤燥之用，非神而明之，何能辨此?」[臨床報道]閆氏運用一貫煎加味治療慢性萎縮性胃炎之胃陰不足型118例，總有效率為94.92％；對照組65例，總有效率73.68％。提示本方有提高免疫功能、清除幽門螺旋桿菌、促使萎縮的胃粘膜逆轉、抑制異常增生等作用。[閆肅，等．一貫煎治療慢性萎縮性胃炎118例。陝西中醫1999；20(4)：161]第五節補陽腎氣丸《金匱要略》[組成]乾地黃八兩(240g)薯蕷(即山藥)山茱萸各四兩(各120g)澤瀉茯苓牡丹皮各三兩(各90g)桂枝附子炮，各一兩(各30g)[用法]上為細末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服。[功用]補腎助陽。[主治]腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉胞等。[方解]本方證皆由腎陽不足所致。腰為腎府，腎陽不足，故腰痛腳軟、身半以下常有冷感、少腹拘急；腎陽虛弱，不能化氣利水，水停於內，則小便不利、少腹拘急，甚或轉胞；腎陽虧虛，水液直趨下焦，津不上承，故消渴、小便反多；腎主水，腎陽虛弱，氣化失常，水液失調，留滯為患，可發為水腫、痰飲、腳氣等。病症雖多，病機均為腎陽虧虛，所以異病同治，治宜補腎助陽為法，即王冰所謂：「益火之源，以消陰翳」之理。方中附子大辛大熱，為溫陽諸葯之首；桂枝辛甘而溫，乃溫通陽氣要葯；二葯相合，補腎陽之虛，助氣化之復，共為君葯。然腎為水火之臟，內寓元陰元陽，陰陽一方的偏衰必將導致陰損及陽或陽損及陰，而且腎陽虛一般病程較久，多可由腎陰虛發展而來，若單補陽而不顧陰，則陽無以附，無從發揮溫升之能，正如張介賓說：「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮」(《類經》卷14)，故重用乾地黃滋陰補腎；配伍山茱萸、山藥補肝脾而益精血，共為臣葯。君臣相伍，補腎填精，溫腎助陽，不僅可藉陰中求陽而增補陽之力，而且陽葯得陰葯之柔潤則溫而不燥，陰葯得陽葯之溫通則滋而不膩，二者相得益彰。方中補陽之品葯少量輕而滋陰之晶葯多量重，可見其立方之旨，並非峻補元陽，乃在微微生火，鼓舞腎氣，即取「少火生氣」之義。正如柯琴所云：「此腎氣丸納桂、附於滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也」(《醫宗金鑒·刪補名醫方論》)。再以澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝則可調血分之滯，三葯寓瀉於補，俾邪去而補藥得力，為制諸陰葯可能助濕礙邪之虞。諸葯合用，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復常，則諸症自除。本方配伍特點有二：一是補陽之中配伍滋陰之品，陰中求陽，使陽有所化；二是少量補陽葯與大隊滋陰葯為伍，旨在微微生火，少火生氣。由於本方功用主要在於溫補腎氣，且作丸內服，故名之「腎氣丸」。[運用]1．辨證要點本方為補腎助陽的常用方。臨床應用以腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細為辨證要點。2．加減變化方中乾地黃，現多用熟地；桂枝改用肉桂，如此效果更好；若夜尿多者，宜腎氣丸加五味子；小便數多，色白體羸，為真陽虧虛，宜加補骨脂、鹿茸等，加強溫陽之力；若用於陽痿，證屬命門火衰者，酌加淫羊藿、補骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力。3．現代運用本方常用於慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲狀腺功能低下、神經衰弱、腎上腺皮質功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽不足者。4．使用注意若咽干口燥、舌紅少苔屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜應用。此外，腎陽虛而小便正常者，為純虛無邪，不宜使用本方。吳儀洛稱：「此亦為虛中夾邪滯而設爾，若純虛之證，而兼以滲利，未免減去藥力，當用右歸丸或右歸飲。」(《成方切用》)第六節陰陽雙補地黃飲子（地黃飲）《聖濟總錄》[組成]熟乾地黃焙(12g)巴戟天去心山茱萸炒石斛去根肉蓯蓉酒浸，切焙附子炮裂，去皮臍五味子炒官桂去粗皮白茯苓去黑皮麥門冬去心，焙菖蒲遠志去心，各半兩(各15g)[用法]上為粗末，每服三錢匕(9-15g)，水一盞，加生薑三片，大棗二枚，擘破，同煎七分，去滓，食前溫服(現代用法：加姜棗水煎服)。[功用]滋腎陰，補腎陽，開竅化痰。[主治]下元虛衰，痰濁上泛之喑痱證。舌強不能言，足廢不能用，口乾不欲飲，足冷麵赤，脈沉細弱。[方解]「喑痱」是由於下元虛衰，陰陽兩虧，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致。「喑」是指舌強不能言語，「痱」是指足廢不能行走。腎藏精主骨，下元虛衰，包括腎之陰陽兩虛，致使筋骨失養，故見筋骨痿軟無力，甚則足廢不能用；足少陰腎脈夾舌本，腎虛則精氣不能上承，痰濁隨虛陽上泛堵塞竅道，故舌強而不能言；陰虛內熱，故口乾不欲飲，虛陽上浮，故面赤；腎陽虧虛，不能溫煦於下，故足冷；脈沉細數是陰陽兩虛之象。此類病證常見年老及重病之後，治宜補養下元為主，攝納浮陽，佐以開竅化痰。方用熟地黃、山茱萸滋補腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，四味共為君葯。配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養下元，攝納浮陽，引火歸原；石斛、麥冬、五味子滋養肺腎，金水相生，壯水以濟火，均為臣葯。石菖蒲與遠志、茯苓合用，是開竅化痰，交通心腎的常用組合，是為佐葯。姜、棗和中調葯，功兼佐使。綜觀全方，標本兼治；陰陽並補，滋陰葯與溫陽葯的藥味及用量相當，補陰與補陽並重，上下同治，而以治本治下為主。諸葯合用，使下元得以補養，浮陽得以攝納，水火既濟，痰化竅開則「喑痱」可愈。本方原名地黃飲，《黃帝素問宣明論方》在原方基礎上加少許薄荷，名「地黃飲子」，薄荷疏郁而輕清上行，清利咽喉竅道，對痰阻竅道更為適合。[運用]1．辨證要點本方為治療腎虛喑痱的常用方。臨床應用以舌喑不語，足廢不用，足冷麵赤，脈沉細弱為辨證要點。2．加減變化若屬痱而無喑者，減去石菖蒲、遠志等宣通開竅之品；喑痱以陰虛為主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川貝母、竹瀝、膽南星、天竺黃等以清化痰熱；兼有氣虛者，酌加黃芪、人蔘以益氣。3．現代運用本方常用於晚期高血壓病、腦動脈硬化、中風後遺症、脊髓炎等慢性疾病過程中出現的陰陽兩虛者。4．使用注意本方偏於溫補，故對氣火上升，肝陽偏亢而陽熱之象明顯者，不宜應用。[文獻摘要]1．原書主治《聖濟總錄》卷51：「腎氣虛厥，語聲不出，足廢不用。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷2：「夫中風一證，有真中，有類中。真中者，真為風邪所中也。類中者，不離陰虛、陽虛兩條。如腎中真陽虛者，多痰多濕；真陰虛者，多火多熱。陽虛者，多暴脫之證；陰虛者，多火盛之證。其神昏不語，擊仆偏枯等證，與真中風似是而實非，學者不得不詳審而施治也。此方所云少陰氣厥不至，氣者，陽也，其為腎臟陽虛無疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、蓯蓉之類，大補腎臟之不足，而以桂、附之辛熱，協四味以溫養真陽；但真陽下虛，必有浮陽上僭，故以石斛、麥冬清之；火載痰升，故以茯苓滲之；然痰火上浮，必多堵塞竅道，菖蒲、遠志能交通上下而宣竅辟邪；五味以收其耗散之氣，使正有所歸；薄荷以搜其不盡之邪，使風無留著；用姜、棗者，和其營衛，匡正除邪耳。」[臨床報道]任氏用地黃飲子加減治療腦卒中恢復期肢體癱瘓46例，每日1劑，配合靜脈點滴脈絡寧20ml，每日1次，14日為1療程。結果：基本治癒（肌力達Ⅳ~Ⅴ級，生活自理）11例；顯效（偏癱明顯恢復，肌力提高2級以上，生活基本自理）22例；好轉（肌力提高1級，生活不能自理）11例；無效（治療前後病情無明顯改善）2例。其中有效患者多在1個療程後出現療效。[任向毅。地黃飲子治療腦卒中恢復期肢體癱瘓46例。河北中醫1999；21（1）：36][實驗研究]封氏以氯化鋁誘導痴呆小鼠模型，觀察地黃飲子對小鼠在跳台實驗、水迷宮實驗中學習記憶能力及腦組織中乙醯膽鹼酯酶活性的影響。結果：地黃飲子可減少小鼠跳台錯誤反應次數、延長測驗期跳台潛伏期、縮短小鼠尋找平台潛伏期、增加測驗期跨越平台次數、降低乙醯膽鹼酶活性。提示地黃飲子可以提高痴呆小鼠學習記憶能力，其作用機理可能與降低小鼠腦組織中乙醯膽鹼酯酶活性有關。[封銀曼，等。地黃飲子對痴呆小鼠腦功能及乙醯膽鹼酯酶活性的影響。遼寧中醫雜誌2002；29（3）：181]第八章固澀劑第一節固表止汗牡蠣散《太平惠民和劑局方》[組成]黃芪去苗土麻黃根洗牡蠣米泔浸，刷去土，火燒通赤，各一兩（各30g）[用法]上三味為粗散。每服三錢（9g），水一盞半，小麥百餘粒（30g），同煎至八分，去渣熱服，日二服，不拘時候（現代用法：為粗散，每服9g，加小麥30g，水煎溫服；亦作湯劑，用量按原方比例酌減，加小麥30g，水煎溫服）。[功用]斂陰止汗，益氣固表。[主治]體虛自汗、盜汗證。常自汗出，夜卧更甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅，脈細弱。[方解]本方證多由氣虛衛外不固，陰傷心陽不潛，日久心氣亦耗所致。《素問·陰陽應象大論》曰：「陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。」衛氣不固，則表虛而陰液外泄，故常自汗出；夜屬陰，睡時衛陽入里，肌表不固，加之汗出過多，心陰不足而陽不潛藏，故汗出夜卧更甚；汗出過多，不但心陰受損，亦使心氣耗傷，故心悸驚惕、短氣煩倦。治宜斂陰止汗，益氣固表。方中煅牡蠣咸澀微寒，斂陰潛陽，固澀止汗，為君葯。生黃芪味甘微溫，益氣實衛，固表止汗，為臣葯。君臣相配，是為益氣固表、斂陰潛陽的常用組合。麻黃根甘平，功專收斂止汗，為佐葯。小麥甘涼，專入心經，養氣陰，退虛熱，為佐使葯。合而成方，補斂並用，兼潛心陽，共奏益氣固表，斂陰止汗之功，可使氣陰得復，汗出自止。本方與玉屏風散均可用治衛氣虛弱，腠理不固之自汗。但本方補斂並用而以固澀為主，為收斂止汗的代表方，善治體虛衛外不固，又復心陽不潛之自汗盜汗。玉屏風散則以補氣為主，以補為固，屬於補益劑，且黃芪、防風相配，補中寓散，故宜於表虛自汗或虛人易感風邪者。《醫方集解》牡蠣散方將小麥改為浮小麥，則止汗之力更強，但養心之功稍遜。[運用]1．辨證要點本方為治體虛衛外不固，又復心陽不潛所致自汗、盜汗的常用方。臨床應用以汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細弱為辨證要點。2．加減變化若氣虛明顯者，可加人蔘、白朮以益氣；偏於陰虛者，可加生地、白芍以養陰。自汗應重用黃芪以固表，盜汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，療效更佳。3．現代運用本方常用於病後、手術後或產後身體虛弱、植物神經功能失調以及肺結核等所致自汗、盜汗屬體虛衛外不固，又復心陽不潛者。[文獻摘要]1．原書主治《太平惠民和劑局方》卷8：「治諸虛不足，及新病暴虛，津液不固，體常自汗，夜卧即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪驚惕，短氣煩倦。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷4：「夫自汗、盜汗兩端，昔人皆謂自汗屬陽虛、盜汗屬陰虛而立論。然汗為心液，心主血，故在內則為血、在外則為汗，不過自汗、盜汗雖有陽虛、陰虛之分，而所以致汗者，無不皆由鬱蒸之火逼之使然。故人之汗以天地之雨名之，天地亦必鬱蒸而後有雨。但火有在陰在陽之分，屬虛屬實之異，然二證雖有陰陽，其為衛虛不固則一也。此方用黃芪固衛益氣，以麻黃根領之達表而止汗。牡蠣咸寒，潛其虛陽，斂其津液；麥為心谷，其麩則涼，用以入心，退其虛熱耳。此治衛陽不固，心有虛熱之自汗者也。」[臨床報道]張氏用本方加党參、癟桃干、五味子、甘草為主方，治療自汗、盜汗46例。共治癒41例，好轉5例。痊癒病例中，服藥3-6劑者29例，7—9劑者12例，隨訪3個月，未見複發。[張必生．自擬斂汗固表湯治療自汗盜汗46例。廣西中醫藥1985；8(6)：16]第二節斂肺止咳（略）第三節澀腸固脫真人養臟湯(純陽真人養臟湯)《太平惠民和劑局方》[組成]人蔘當歸去蘆白朮焙各六錢(各18g)肉豆蔻面裹，煨，半兩(15g)肉桂去粗皮甘草炙，各八錢(各24g)白芍藥一兩六錢(48g)木香不見火，一兩四錢(42g)訶子去核，一兩二錢(36g)罌粟殼去蒂萼，蜜炙，三兩六錢(108g)[用法]上銼為粗末。每服二大錢(6g)，水一盞半，煎至八分，去滓，食前溫服。忌酒、面、生、冷、魚腥、油膩(現代用法：共為粗末，每服6g，水煎去滓，飯前溫服；亦作湯劑，水煎去滓，飯前溫服，用量按原方比例酌減)。[功用]澀腸固脫，溫補脾腎。[主治]久瀉久痢，脾腎虛寒證。瀉痢無度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，喜溫喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脈遲細。[方解]久瀉久痢，積滯雖去，但脾腎虛寒、腸失固攝，以致大便滑脫不禁，甚至中氣下陷，脫肛墜下；脾腎虛寒，氣血不和，故腹痛喜溫喜按；脾虛氣弱，運化失司，則倦怠食少。病雖以脾腎虛寒為本，但已至滑脫失禁，非固澀則瀉痢不能止，治當澀腸固脫治標為主，溫補脾腎治本為輔。方中重用罌粟殼澀腸止瀉，為君葯。臣以肉豆蔻溫中澀腸；訶子苦酸溫澀，功專澀腸止瀉。君臣相須為用，體現「急則治標」，「滑者澀之」之法。然固澀之品僅能治標塞流，不能治本，故佐以肉桂溫腎暖脾，人蔘、白朮補氣健脾，三葯合用溫補脾腎以治本。瀉痢日久，每傷陰血，甘溫固澀之品，易壅滯氣機，故又佐以當歸、白芍養血和血，木香調氣醒脾，共成調氣和血，既治下痢腹痛後重，又使全方澀補不滯。甘草益氣和中，調和諸葯，且合參、術補中益氣，合芍藥緩急止痛，為佐使葯。綜觀全方，具有標本兼治，重在治標；脾腎兼顧，補脾為主；澀中寓通，補而不滯等的配伍特點。誠為治療虛寒瀉痢、滑脫不禁之良方，故費伯雄言其「於久病正虛者尤宜」。[運用]1．辨證要點本方為治瀉痢日久，脾腎虛寒的常用方。臨床應用以大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細為辨證要點。2．加減變化脾腎虛寒、手足不溫者，可加附子以溫腎暖脾；脫肛墜下者，加升麻、黃芪以益氣升陷。3．現代運用本方常用於慢性腸炎、慢性結腸炎、腸結核、慢性痢疾、痢疾綜合征等日久不愈屬脾腎虛寒者。4．使用注意若瀉痢雖久，但濕熱積滯未去者，忌用本方。四神丸《內科摘要》[組成]肉豆蔻二兩(60g)補骨脂四兩(120g)五味子二兩(60g)；吳茱萸浸炒，一兩(30g)[用法]上為末，用水一碗，煮生薑四兩(120g)，紅棗五十枚，水干，取棗肉為丸，如桐子大。每服五七十丸(6-9g)，空心食前服(現代用法：以上5味，粉碎成細粉，過篩，混勻。另取生薑200g，搗碎，加水適量壓榨取汁，與上述粉末泛丸，乾燥即得。每服9g，每日1—2次，臨睡用淡鹽湯或溫開水送服；亦作湯劑，加姜、棗水煎，臨睡溫服，用量按原方比例酌減)。[功用]溫腎暖脾，固腸止瀉。[主治]脾腎陽虛之腎泄證。五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。[方解]腎泄，又稱五更泄、雞鳴瀉，多由命門火衰，火不暖土，脾失健運所致。《素問·金匱真言論》說：「雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之。」五更正是陰氣極盛，陽氣萌發之際，命門火衰者應於此時，因陰寒內盛，命門之火不能上溫脾土，脾陽不升而水谷下趨，故令五更泄瀉。正如《醫方集解》所云：「久瀉皆由腎命火衰，不能專責脾胃」；脾失健運，故不思飲食、食不消化；脾腎陽虛，陰寒凝聚，則腹痛、腰酸肢冷。《素問·生氣通天論》曰：「陽氣者，精則養神」，脾腎陽虛，陽氣不能化精微以養神，以致神疲乏力。治宜溫腎暖脾，固澀止瀉。方中重用補骨脂辛苦性溫，補命門之火以溫養脾土，《本草綱目》謂其「治腎泄」，故為君葯。臣以肉豆蔻溫中澀腸，與補骨脂相伍，既可增溫腎暖脾之力，又能澀腸止瀉。吳茱萸溫脾暖胃以散陰寒；五味子酸溫，固腎澀腸，合吳茱萸以助君、臣葯溫澀止瀉之力，為佐葯。用法中姜、棗同煮，棗肉為丸，意在溫補脾胃，鼓舞運化。諸葯合用，俾火旺土強，腎泄自愈。方名「四神」，正如《絳雪園古方選注》所說：「四種之葯，治腎泄有神功也。」本方由《普濟本事方》的二神丸與五味子散兩方組合而成。二神丸(肉豆蔻、補骨脂)主治「脾腎虛弱，全不進食」；五味子散(五味子、吳茱萸)專治「腎泄」。兩方相合，則溫補脾腎、固澀止瀉之功益佳。原方肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸均未標劑量，後世方書多參照《證治準繩》卷6之四神丸而補。《醫方集解》記載本方服法宜在「臨睡時淡鹽湯或白開水送下」，頗為有理，正如汪昂所云：「若平旦服之，至夜藥力已盡，不能敵一夜之陰寒故也。」故應囑患者於臨睡時服藥，更為奏效。本方與真人養臟湯同為固澀止瀉之劑，但所治不盡相同。本方重用補骨脂為君葯，以溫腎為主，兼以暖脾澀腸，主治命門火衰、火不暖土所致的腎泄；真人養臟湯重用罌粟殼為君葯，以固澀為主，兼以溫補脾腎，主治瀉痢日久、脾腎虛寒而以脾虛為主的大便失禁。[運用]1．辨證要點本方為治命門火衰，火不暖土所致五更泄瀉或久瀉的常用方。臨床應用以五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為辨證要點。2．加減變化本方合理中丸，可增強溫中止瀉之力。若腰酸肢冷較甚者，加附子、肉桂以增強溫陽補腎之功。3．現代運用本方常用於慢性結腸炎、腸結核、腸道易激綜合征等屬脾腎虛寒者。[文獻摘要]1．原書主治《內科摘要》卷下：「治脾腎虛弱，大便不實，飲食不思。」2．方論選錄汪昂《醫方集解·祛寒之劑》：「此足少陰葯也。破故紙辛苦大溫，能補相火以通君火，火旺乃能生土，故以為君；肉蔻辛溫，能行氣消食、暖胃固腸；五味咸能補腎，酸能澀精；吳萸辛熱，除濕燥脾，能入少陰、厥陰氣分而補火；生薑暖胃，大棗補土，所以防水。蓋久瀉皆由腎命火衰，不能專責脾胃，故大補下焦元陽，使火旺土強，則能制水而不復妄行也。」[臨床報道]周氏用四神丸加味治癒慢性腹瀉31例。方用補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子各10g，黃芪、枳殼各30g，党參20g，白朮、肉桂、附片、焦三仙各10g，水煎服。結果：除2例直腸癌死亡外，治癒26例，顯效3例。[周建龍．四神丸治癒慢性腹瀉31例。陝西中醫1984；(2)：12][實驗研究]四神丸及其拆方二神丸、五味子散以及單味葯五味子、吳茱萸對家兔離體腸管的自發活動有明顯抑制作用，並能對抗乙醯膽鹼和氯化鋇引起的腸痙攣。四神丸與腎上腺素抑制腸管作用的比較表明，本方的抑制作用並非通過ɑ受體而起作用。[胡隱恆，等．四神丸及其組成對家兔離體小腸運動的影響。中成藥研究1981；(9)：31]第四節澀精止遺桑螵蛸散《本草衍義》[組成]桑螵蛸遠志菖蒲龍骨人蔘茯神當歸龜甲酥炙，以上各一兩（各30g）[用法]上為末，夜卧人蔘湯調下二錢（6g）（現代用法：除人蔘外，共研細末，每服6g，睡前以人蔘湯調下；亦作湯劑，水煎，睡前服，用量按原方比例酌定）。[功用]調補心腎，澀精止遺。[主治]心腎兩虛證。小便頻數，或尿如米泔色，或遺尿，或遺精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細弱。[方解]本方證乃心腎兩腎，水火不交所致。腎與膀胱相表裡，腎氣不攝則膀胱失約，以致小便頻數，或尿如米泔色，甚或遺尿；腎藏精，主封藏，腎虛精關不固，而致遺精；心藏神，腎之精氣不足，不能上通於心，心氣不足，神失所養，故心神恍惚、健忘。治宜調補心腎，澀精止遺。方中桑螵蛸甘咸平，補腎固精止遺，為君葯。臣以龍骨收斂固澀，且鎮心安神；龜甲滋養腎陰，補心安神。桑螵蛸得龍骨則固澀止遺之力增，得龜甲則補腎益精之功著。佐以人蔘大補元氣，配茯神合而益心氣、寧心神；當歸補心血，與人蔘合用，能補益氣血；菖蒲、遠志安神定志，交通心腎，意在補腎澀精、寧心安神的同時，促進心腎相交。諸葯相合，共奏調補心腎、交通上下、補養氣血、澀精止遺之功。原方作散劑，各藥用量相等，而在服用時，又以人蔘湯調服，說明人蔘用量獨大，於方中寓意有二：一為益心氣以安心神，一為補元氣以攝津液。本方與金鎖固精丸均為澀精止遺之方，但金鎖固精丸純用補腎澀精之品組成，專治腎虛精關不固之遺精滑泄。本方以固精止遺之桑螵蛸配伍菖蒲、遠志交通心腎，為調補心腎、澀精止遺兼顧之方，主治心腎兩虛、水火不交所致的尿頻、遺尿、遺精。[運用]1．辨證要點本方為治心腎兩虛，水火不交證的常用方。臨床應用以尿頻或遺尿，心神恍惚，舌淡苔白，脈細弱為辨證要點。2．加減變化方中加入益智仁、覆盆子等，可增強澀精縮尿止遺之力。若健忘心悸者，可加酸棗仁、五味子以養心安神；兼有遺精者，可加沙苑子、山萸肉以固腎澀精。3．現代運用本方常用於小兒尿頻、遺尿以及糖尿病、神經衰弱等屬心腎兩虛，水火不交者。4．使用注意下焦濕熱或相火妄動所致之尿頻、遺尿或遺精滑泄，非本方所宜。第五節固崩止帶固沖湯《醫學衷中參西錄》[組成]白朮一兩(30g)，炒生黃芪六錢(18g)龍骨八錢(24g)，煅，搗細牡蠣八錢(24g)，煅，搗細萸肉八錢(24g)，去凈核生杭芍四錢(12g)海螵蛸四錢(12g)，搗細茜草三錢(9g)棕邊炭二錢(6g)五倍子五分(1.5g)，軋細，葯汁送服[用法]水煎服。[功用]固沖攝血，益氣健脾。[主治]脾腎虧虛，沖脈不固證。猝然血崩或月經過多，或漏下不止，色淡質稀，頭暈肢冷，心悸氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱。[方解]本方為治腎虛不固，脾虛不攝，沖脈滑脫所致崩漏而設。脾為後天之本，脾氣健旺，氣血生化有源，則沖脈盛，血海盈；腎為先天之本，腎氣健固，封藏有司，則月事能按期而來，適度而止。若脾虛而不攝，腎虛而不固，以致沖脈滑脫，則血下如崩，或漏下難止。氣血既虛，故見頭暈肢冷、心悸氣短、神疲腰酸諸症。舌淡脈弱，亦為氣血不足之象。張錫純說：「然當其血大下之後，血脫而氣亦隨之下脫……此證誠至危急之病也」(《醫學衷中參西錄》上冊)，當急治其標，固沖攝血為主，輔以健脾益氣。山萸肉甘酸而溫，既能補益肝腎，又能收斂固澀，故重用以為君葯。龍骨味甘澀，牡蠣咸澀收斂，合用以「收斂元氣，固澀滑脫」，「治女子崩帶(《醫學衷中參西錄》中冊)，龍、牡煅用，收澀之力更強，共助君葯固澀滑脫，均為臣葯。張錫純每以此三葯同用，成為收斂止血，．或為救元氣欲脫的常用配伍組合；脾主統血，氣隨血脫，又當益氣攝血，白朮補氣健脾，以助健運統攝；黃芪既善補氣，又善升舉，尤善治流產崩漏，二葯合用，令脾氣旺而統攝有權，亦為臣葯。生白芍味酸收斂，功能補益肝腎，養血斂陰；棕櫚炭、五倍子味澀收斂，善收斂止血；海螵蛸、茜草固攝下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而無留瘀之弊，以上共為佐葯。諸葯合用，共奏固沖攝血，益氣健脾之功。本方的配伍特點有二：一是用眾多斂澀葯固澀滑脫為主，配伍補氣葯以助固攝為輔，意在急則治標；二是用大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。因本方有固沖攝血作用，故名「固沖湯」。[運用]1．辨證要點本方為治脾腎虧虛，沖脈不固之血崩、月經過多的常用方。臨床應用以出血量多，色淡質稀，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱為辨證要點。2．加減變化若兼肢冷汗出、脈微欲絕者，為陽氣虛衰欲脫之象，需加重黃芪用量，併合參附湯以益氣回陽。3．現代運用本方常用於功能性子宮出血、產後出血過多等屬脾氣虛弱，沖任不固者。4．使用注意血熱妄行崩漏者忌用本方。[文獻摘要]1．原書主治《醫學衷中參西錄》上冊：「治婦女血崩。」2．方論選錄張錫純《醫學衷中參西錄》上冊：「血崩之證，多有因其人暴怒，肝氣鬱結，不能上達，而轉下沖腎關，致經血隨之下注者，故其病俗亦名之曰氣沖。茲方中多用澀補之品，獨不慮於肝氣鬱者有妨礙乎?答曰：此證雖有因暴怒氣沖而得者，然其血大下之後，血脫而氣亦隨之下脫，則肝氣之郁者，轉可因之而開。且病急則治其標，此證誠至危急之病也。若其證初得，且不甚劇，又實系肝氣下沖者，亦可用升肝理氣之葯為主，而以收補下元之葯輔之也。」[臨床報道]朱氏以固沖湯去棕邊炭、五倍子，加川續斷、生杜仲為基本方治療功能性子宮出血48列。3劑為1療程，經1—3個療程後，痊癒46例，未愈2例，總有效率為95．8％。[朱子五，等．固沖湯加減治療功能性子宮出血48例。河北牛醫1993；15(2)：25]固經丸《丹溪心法》[組成]黃芩炒白芍炒龜板炙，各一兩(各30g)黃柏炒，三錢(9g)椿樹根皮七錢半(22.5g)香附二錢半(7.5g)[用法]上為末，酒糊丸，如梧桐子大，每服50丸(6g)，空心溫酒或白湯下(現代用法：以上6味，粉碎成細粉，過篩，混勻，用水泛丸乾燥即得。每服6g，每日2次，溫開水送服；亦可作湯劑，水煎服，用量按原書比例酌定)。[功用]滋陰清熱，固經止血。[主治]陰虛血熱之崩漏。月經過多，或崩中漏下，血色深紅或紫黑稠粘，手足心熱，腰膝酸軟，舌紅，脈弦數。[方解]本方所治月經過多或崩中漏下，系由肝腎陰虛，相火熾盛，損傷沖任，迫血妄行所致，正如《素問·陰陽離別論》所說「陰虛陽搏謂之崩。」陰虛火旺，故手足心熱、腰膝酸軟。治宜滋陰清熱，固經止血。方中重用龜板咸甘性平，益腎滋陰而降火；白芍苦酸微寒，斂陰益血以養肝；黃芩苦寒，清熱止血。三藥用量偏大，是為滋陰清熱止血的常用組合，共為君葯。臣以黃柏苦寒瀉火堅陰，既助黃芩以清熱，又助龜板以降火。椿根皮苦澀而涼，固經止血，為佐葯。又恐寒涼太過止血留瘀，故用少量香附辛苦微溫，調氣活血，亦為佐葯。諸葯合用，使陰血得養，火熱得清，氣血調暢，則諸症自愈。本方與固沖湯均為治療沖脈不固所致崩漏及月經過多之常用方。本方證乃陰虛血熱所致，用藥以滋陰清熱為主；固沖湯證則由脾腎虧虛，沖任不固所致，用藥以補氣固沖為主。[運用]1．辨證要點本方為治陰虛血熱之月經過多及崩漏的常用方。臨床應用以血色深紅甚或紫黑稠粘，舌紅，脈弦數為辨證要點。2．加減變化陰虛甚者，可酌加女貞子、墨旱蓮以養陰涼血止血；出血日久者，再加龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草炭以固澀止血。3．現代運用本方常用於功能性子宮出血或慢性附件炎而致經行量多、淋漓不止屬陰虛血熱者。[文獻摘要]1．原書主治《丹溪心法》卷5：「治婦人經水過多。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷4：「治經行不止，及崩中漏下、紫黑成塊等證而屬於火者。夫崩中一證，有因氣虛，血不固而下陷者；有因熱盛，血為熱逼而妄行者；有因損傷肝脾沖任之絡而血驟下者，當各因所病而治之。如此方之治火盛而崩者，則以黃芩清上、黃柏清下、龜板潛陽、芍藥斂陰、樗皮固脫。用香附者，以順其氣，氣順則血亦順耳。易黃湯《傅青主女科》[組成]山藥炒，一兩(30g)芡實炒，一兩(30g)黃柏鹽水炒，二錢(6g)車前子酒炒，一錢(3g)白果十枚(12g)，碎[用法]水煎服。[功用]固腎止帶，清熱祛濕。[主治]腎虛濕熱帶下。帶下粘稠量多，色黃如濃茶汁，其氣腥穢，舌紅，苔黃膩者。[方解]腎與任脈相通，腎虛有熱，損及任脈，氣不化津，津液反化為濕，循經下注於前陰，故帶下色黃、粘稠量多，其氣腥穢。治宜固腎清熱，祛濕止帶。方中重用炒山藥、炒芡實補脾益腎，固澀止帶，《本草求真》曰：「山藥之補，本有過於芡實，而芡實之澀，更有勝於山藥」，故共為君葯。白果收澀止帶，兼除濕熱，為臣葯。用少量黃柏苦寒入腎，清熱燥濕；車前子甘寒，清熱利濕，均為佐葯。諸葯合用，重在補澀，輔以清利，使腎虛得復，熱清濕祛，則帶下自愈。[運用]1.辨證要點本方為治腎虛濕熱帶下的常用方。臨床應用以帶下色黃，其氣腥穢，舌苔黃膩為辨證要點。2.加減變化濕甚者，加土茯苓、薏苡仁以祛濕；熱甚者，可加苦參、敗醬草、蒲公英以清熱解毒；帶下不止，再加雞冠花、墓頭回以止帶。3.現代運用本方常用於宮頸炎、陰道炎等屬腎虛濕熱下注者。[文獻摘要]1．原書主治《傅青主女科》卷上：「婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也。」2．方論選錄傅山《傅青主女科》卷上：「夫黃帶乃任脈之濕熱也。……惟有熱邪存於下焦之間，則津液不能化精，而反化濕也。……法宜補任脈之虛，而清腎火之炎，則庶幾矣!……此不特治黃帶方也，凡有帶病者，均可治之，而治帶黃者，功更奇也。蓋山藥、芡實專補任脈之虛，又能利水，加白果引入任脈之宮，更為便捷，所以奏功之速也。至於用黃柏，清腎中之火也。腎與任脈相通以相濟，解腎中之火，即解任脈之熱矣。」[臨床報道]羅氏用易黃湯為主治療帶下病110例。其中經實驗室及婦科檢查：滴蟲性陰道炎13例，陰道炎50例，宮頸糜爛19例，慢性盆腔炎8例。全部病例均以帶下連綿，或稠或稀，或腥或臭為主症，用易黃湯為主方酌情加減。若陰癢者，配以苦參、蛇床子、花椒、枯礬，水煎外洗陰部。治療效果：痊癒89例(白帶正常，諸症消除，隨訪2年無複發)；顯效21例(帶下近正常，其他諸症均顯著減輕或消除，但2年內尚有複發)。[羅飛．易黃湯為主治療帶下110例臨床觀察。浙江中醫雜誌1987；(8)：366]第九章安神劑第一節重鎮安神硃砂安神丸《內傷傷辨惑論》[組成]硃砂五錢（15g）另研，水飛為衣黃連去須，凈，酒洗，六錢（18g）炙甘草（16.5g）生地黃一錢半（4.5g）當歸二錢半（7.5g）[用法]上藥除硃砂外，四味共為細末，湯浸蒸餅為丸，如黍米大。以硃砂為衣，每服十五丸或二十丸(3-4g)，津唾咽之，食後(現代用法：上藥研末，煉蜜為丸，每次6-9g，臨睡前溫開水送服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌減，硃砂研細末水飛，以葯湯送服)。[功用]鎮心安神，清熱養血。[主治]心火亢盛，陰血不足證。失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂：或胸中懊儂，舌尖紅，脈細數。[方解]本方證乃因心火亢盛，灼傷陰血所致。心火亢盛則心神被擾，陰血不足則心神失養，故見失眠多夢、驚悸怔忡、心煩等症；舌紅，脈細數是心火盛而陰血虛之徵。治當瀉其亢盛之火，補其陰血之虛而安神。方中硃砂甘寒質重，專入心經，寒能清熱，重可鎮怯，既能重鎮安神，又可清心火，治標之中兼能治本，是為君葯。黃連苦寒，入心經，清心瀉火，以除煩熱為臣。君、臣相伍，重鎮以安神，清心以除煩，以收瀉火安神之功。佐以生地黃之甘苦寒，以滋陰清熱；當歸之辛甘溫潤，以補血，合生地黃滋補陰血以養心。使以炙甘草調葯和中，以防黃連之苦寒、硃砂之質重礙胃。合而用之，標本兼治，清中有養，使心火得清，陰血得充，心神得養，則神志安定，是以「安神」名之。[運用]1．辨證要點本方是治療心火亢盛，陰血不足而致神志不安的常用方。臨床應用以失眠，驚悸，舌紅，脈細數為辨證要點。2．加減變化若胸中煩熱較甚，加山梔仁、蓮子心以增強清心除煩之力；兼驚恐，宜加生龍骨、生牡蠣以鎮驚安神；失眠多夢者，可加酸棗仁、柏子仁以養心安神。3．現代運用本方常用於神經衰弱所致的失眠、心悸、健忘，精神憂鬱症引起的神志恍惚，以及心臟早搏所致的心悸、怔忡等屬於心火亢盛，陰血不足者。4．使用注意方中硃砂含硫化汞，不宜多服、久服，以防汞中毒；陰虛或脾弱者不宜服。第二節滋養安神天王補心丹《校注婦人良方》[組成]人蔘去蘆茯苓玄參丹參桔梗遠志各五錢(各15g)當歸酒浸五味麥門冬去心天門冬柏子仁酸棗仁炒，各一兩(各30g)生地黃四兩(120g)[用法]上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，用硃砂為衣，每服二三十丸(6~9g)，臨卧，竹葉煎湯送下(現代用法：上藥共為細末，煉蜜為小丸，用硃砂水飛9~15g為衣，每服6~9g，溫開水送下，或用桂圓肉煎湯送服；亦可改為湯劑，用量按原方比例酌減)。[功用]滋陰清熱，養血安神。[主治]陰虛血少，神志不安證。心悸怔忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢遺，手足心熱，口舌生瘡，大便乾結，舌紅少苔，脈細數。[方解]本方證多由憂愁思慮太過，暗耗陰血，使心腎兩虧，陰虛血少，虛火內擾所致。陰虛血少，心失所養，故心悸失眠、神疲健忘；陰虛生內熱，虛火內擾，則手足心熱、虛煩、遺精、口舌生瘡；舌紅少苔，脈細數是陰虛內熱之徵。治當滋陰清熱，養血安神。方中重用甘寒之生地黃，入心能養血，入腎能滋陰，故能滋陰養血，壯水以制虛火，為君葯。天冬、麥冬滋陰清熱，酸棗仁、柏子仁養心安神，當歸補血潤燥，共助生地滋陰補血，並養心安神，俱為臣葯。玄參滋陰降火；茯苓、遠志養心安神；人蔘補氣以生血，並能安神益智；五味子之酸以斂心氣，安心神；丹參清心活血，合補血藥使補而不滯，則心血易生；硃砂鎮心安神，以治其標，以上共為佐葯。桔梗為舟楫，載葯上行以使藥力緩留於上部心經，為使葯。本方配伍，滋陰補血以治本，養心安神以治標，標本兼治，心腎兩顧，但以補心治本為主，共奏滋陰養血、補心安神之功。[運用]1．辨證要點本方為治療心腎陰血虧虛所致神志不安的常用方。臨床應用以心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細數為辨證要點。2．加減變化失眠重者，可酌加龍骨、磁石以重鎮安神；心悸怔忡甚者，可酌加龍眼肉、夜交藤以增強養心安神之功；遺精者，可酌加金櫻子、煅牡蠣以固腎澀精。3．現代運用本方常用於神經衰弱、冠心病、精神分裂症、甲狀腺機能亢進等所致的失眠、心悸，以及複發性口瘡等屬於心腎陰虛血少者。4．使用注意本方滋陰之品較多，對脾胃虛弱、納食欠佳、大便不實者，不宜長期服用。酸棗仁湯《金匱要略》[組成]酸棗仁炒，二升(15g)甘草一兩(3g)知母二兩(6g)茯苓二兩(6g)芎窮(即川芎)二兩(6g)[用法]上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內諸葯，煮取三升，分溫三服(現代用法：水煎，分3次溫服)。[功用]養血安神，清熱除煩。[主治]肝血不足，虛熱內擾證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細。[方解]本方證皆由肝血不足，陰虛內熱而致。肝藏血，血舍魂；心藏神，血養心。肝血不足，則魂不守舍；心失所養，加之陰虛生內熱，虛熱內擾，故虛煩失眠、心悸不安。血虛無以榮潤於上，每多伴見頭目眩暈、咽干口燥。舌紅，脈弦細乃血虛肝旺之徵。治宜養血以安神，清熱以除煩。方中重用酸棗仁為君，以其甘酸質潤，入心、肝之經，養血補肝，寧心安神。茯苓寧心安神；知母苦寒質潤，滋陰潤燥，清熱除煩，共為臣葯。與君葯相伍，以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散，調肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收並用，補血與行血結合，具有養血調肝之妙。甘草和中緩急，調和諸葯為使。諸葯相伍，標本兼治，養中兼清，補中有行，共奏養血安神、清熱除煩之效。本方與天王補心丹均以滋陰補血，養心安神藥物為主，配伍清虛熱之品組方，以治陰血不足，虛熱內擾之虛煩失眠。前者重用酸棗仁養血安神，配伍調氣行血之川芎，有養血調肝之妙，主治肝血不足之虛煩失眠伴頭目眩暈、脈弦細等；後者重用生地黃，並與二冬、玄參等滋陰清熱為伍，更與大隊養血安神之品相配，主治心腎陰虧血少，虛火內擾之虛煩失眠伴手足心熱、舌紅少苔、脈細數者。[運用]1．辨證要點本方是治心肝血虛而致虛煩失眠之常用方。臨床應用以虛煩失眠，咽干口燥，舌紅，脈弦細為辨證要點。2．加減變化血虛甚而頭目眩暈重者，加當歸；白芍、枸杞子增強養血補肝之功；虛火重而咽干口燥甚者，加麥冬、生地黃以養陰清熱；若寐而易驚，加龍齒、珍珠母鎮驚安神；兼見盜汗，加五味子、牡蠣安神斂汗。3．現代運用本方常用於神經衰弱、心臟神經官能症、更年期綜合征等屬於心肝血虛，虛熱內擾者。第十章開竅劑第十章開竅劑第一節涼開安宮牛黃丸（牛黃丸）《溫病條辨》[組成]牛黃一兩(30g)鬱金一兩(30g)犀角（水牛角代）一兩(30g)黃連一兩(30g)硃砂一兩(30g)梅片二錢五分(7.5g)麝香二錢五分(7.5g)真珠五錢(15g)山梔一兩(30g)雄黃—兩(30g)黃芩—兩(30g)[用法]上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢(3g)，金箔為衣，蠟護。脈虛者人蔘湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸(現代用法：以水牛角濃縮粉50g替代犀角。以上11味，珍珠水飛或粉碎成極細粉，硃砂、雄黃分別水飛成極細粉；黃連、黃芩、梔子、鬱金粉碎成細粉；將牛黃、水牛角濃縮粉及麝香、冰片研細，與上述粉末配研、過篩、混勻，加適量煉蜜製成大蜜丸。每服1丸，每日1次；小兒3歲以內1次1/4丸，4-6歲1次1/2丸，每日1次；或遵醫囑。亦作散劑：按上法製得，每瓶裝1.6g。每服1.6g，1日1次；小兒3歲以內1次0.4g，4~6歲1次0.8g，1日1次；或遵醫囑)。[功用]清熱解毒，開竅醒神。[主治]邪熱內陷心包證。高熱煩躁，神昏譫語，舌謇肢厥，．舌紅或絳，脈數有力。亦治中風昏迷，小兒驚厥屬邪熱內閉者。[方解]本方證因溫熱邪毒內閉心包所致。熱閉心包，必擾神明，故高熱煩躁、神昏譫語；「溫邪內陷之證，必有粘膩穢濁之氣留戀於膈間」(《成方便讀》)，邪熱夾穢濁蒙蔽清竅，勢必加重神昏；舌為心竅，熱閉竅機，則舌謇不語；熱閉心包，熱深厥亦深，故伴見手足厥冷，是為熱厥。所治中風昏迷、小兒高熱驚厥，當屬熱閉心包之證。治以清熱解毒、開竅醒神為法，並配辟穢安神之品。方中牛黃苦涼，清心解毒，辟穢開竅；水牛角咸寒，清心涼血解毒；麝香芳香開竅醒神。三葯相配，是為清心開竅、涼血解毒的常用組合，共為君葯。臣以大苦大寒之黃連、黃芩、山梔清熱瀉火解毒，合牛黃、犀角則清解心包熱毒之力頗強；冰片、鬱金芳香辟穢，化濁通竅，以增麝香開竅醒神之功。佐以雄黃助牛黃辟穢解毒；硃砂、珍珠鎮心安神，以除煩躁不安。用煉蜜為丸，和胃調中為使葯。原方以金箔為衣，取其重鎮安神之效。本方清熱瀉火、涼血解毒與芳香開竅並用，但以清熱解毒為主，意「使邪火隨諸香一齊俱散也」(《溫病條辨》)。[運用]1．辨證要點本方為治療熱陷心包證的常用方，亦是涼開法的代表方。凡神昏譫語屬邪熱內陷心包者，均可應用。臨床應用以高熱煩躁，神昏譫語，舌紅或絳，苔黃燥，脈數有力為辨證要點。2．加減變化用《溫病條辨》清官湯煎湯送服本方，可加強清心解毒之力；若溫病初起，邪在肺衛，迅即逆傳心包者，可用銀花、薄荷或銀翹散加減煎湯送服本方，以增強清熱透解作用；若邪陷心包，兼有腑實，症見神昏舌短、大便秘結、飲不解渴者，宜開竅與攻下並用，以安宮牛黃丸2粒化開，調生大黃末9g內服，先服一半，不效再服；熱閉證見脈虛，有內閉外脫之勢者，急宜人蔘煎湯送服本方。3．現代運用本方常用於流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、肝昏迷、急性腦血管病、肺性腦病、顱腦外傷、小兒高熱驚厥以及感染或中毒引起的高熱神昏等屬熱閉心包者。4．使用注意本方孕婦慎用。紫雪蘇恭方，錄自《外台秘要》[組成]黃金百兩(3.1kg)寒水石三斤(1.5kg)石膏三斤(1.5kg)磁石三斤(1.5kg)滑石三斤(1.5kg)玄參一斤(500g)羚羊角五兩(150g)，屑犀角(水牛角代)五兩(150g)，屑升麻一斤(500g)沉香五兩(150g)丁香一兩(30g)青木香五兩(150g)甘草八兩(240g)，炙[用法]上十三味，以水一斛，先煮五種金石葯，得四斗，去滓後內八物，煮取一斗五升，去滓。取硝石四升(2kg)，芒硝亦可，用朴硝精者十斤(5kgs)投汁中，微火上煮，柳木篦攪，勿住手，有七升，投入木盆中，半日欲凝，內成研硃砂三兩(90g)，細研麝香五分(1.5g)，內中攪調，寒之二日成霜雪紫色。病人強壯者，一服二分(0.6g)，當利熱毒；老弱人或熱毒微者，一服一分(0.3g)，以意節之(現代用法：不用黃金，先用石膏、寒水石、滑石、磁石砸成小塊，加水煎煮3次。再將玄參、木香、沉香、升麻、甘草、丁香用石膏等煎液煎煮3次，合併煎液，濾過，濾液濃縮成膏，芒硝、硝石粉碎，兌入膏中，混勻，乾燥，粉碎成中粉或細粉；羚羊角銼研成細粉；硃砂水飛成極細粉；將水牛角濃縮粉、麝香研細，與上述粉末配研、過篩、混勻即得，每瓶裝1.5g。口服，每次1.5-3g，每日2次；周歲小兒每次0.3g，5歲以內小兒每增1歲，逆增0.3g，每日1次；5歲以上小兒酌情服用)。[功用]清熱開竅，熄風止痙。[主治]溫熱病，熱閉心包及熱盛動風證。高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，口渴唇焦，尿赤便閉，舌質紅絳，苔黃燥，脈數有力或弦數；以及小兒熱盛驚厥。[方解]本方證因溫病邪熱熾盛，內閉心包，引動肝風所致。邪熱熾盛，心神被擾，故神昏譫語、高熱煩躁；熱極動風，故痙厥抽搐；熱盛傷津，故口渴唇焦、尿赤、便閉；小兒熱盛驚厥亦屬邪熱內閉，肝風內動之候。本方證既有熱閉心包，又見熱盛動風，故以清熱開竅、熄風鎮痙為治。方中犀角功專清心涼血解毒，羚羊角長於涼肝熄風止痙，麝香芳香開竅醒神，三葯合用，是為清心涼肝，開竅熄風的常用組合，針對高熱、神昏、痙厥等主證而設，共為君葯。生石膏、寒水石、滑石清熱瀉火，滑石且可導熱從小便而出；玄參、升麻清熱解毒，其中玄參尚能養陰生津，升麻又可清熱透邪，俱為臣葯。方中清熱葯選用甘寒、咸寒之品，而不用苦寒直折，不僅避免苦燥傷陰，而且兼具生津護液之用，對熱盛津傷之證，寓有深意。佐以木香、丁香、沉香行氣通竅，與麝香配伍，增強開竅醒神之功；硃砂、磁石重鎮安神，硃砂並能清心解毒，磁石又能潛鎮肝陽，與君葯配合以加強除煩止痙之效；更用朴硝、硝石泄熱散結以「釜底抽薪」，可使邪熱從腸腑下泄，原書指出服後「當利熱毒」。炙甘草益氣安中，調和諸葯，並防寒涼傷胃之弊，為佐使葯。原方應用黃金，乃取鎮心安神之功。諸葯合用，心肝並治，於清熱開竅之中兼具熄風止痙之效，既開上竅，又通下竅，是為本方配伍特點。[運用]1．辨證要點本方為治療熱閉心包，熱盛動風證的常用方。臨床應用以高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，舌紅絳，脈數實為辨證要點。2．加減變化伴見氣陰兩傷者，宜以生脈散煎湯送服本方，或本方與生脈注射液同用，以防其內閉外脫。3．現代運用本方常用於治療各種發熱性感染性疾病，如流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎的極期、重症肺炎、猩紅熱、化膿性感染等疾患的敗血症期，肝昏迷以及小兒高熱驚厥、小兒麻疹熱毒熾盛所致的高熱神昏抽搐。4．使用注意本方服用過量有損傷元氣之弊，甚者可出現大汗、肢冷、心悸、氣促等症，故應中病即止。孕婦禁用。至寶丹《靈苑方》引鄭感方，錄自《蘇沈良方》[組成]生烏犀(水牛角代)生玳瑁琥珀硃砂雄黃各一兩(各30g)牛黃一分(0.3g)龍腦一分(0.3g)麝香一分(0.3g)安息香一兩半(45g)，酒浸，重湯煮令化，濾過滓，約取一兩凈(30g)金銀箔各五十片[用法]上丸如皂角子大，人蔘湯下一丸，小兒量減(現代用法：水牛角、玳瑁、安息香、琥珀分別粉碎成細粉；硃砂、雄黃分別水飛成極細粉；將牛黃、麝香、冰片研細，與上述粉末配研、過篩、混勻。加適量煉蜜製成大蜜丸，每丸重3g。口服，每次1丸，每日1次，小兒減量。本方改為散劑，用水牛角濃縮粉，不用金銀箔，名「局方至寶散」。每瓶裝2g，每服2g，每日1次；小兒3歲以內每次0.5g，4~6歲每次1g；或遵醫囑)。[功用]化濁開竅，清熱解毒。[主治]痰熱內閉心包證。神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數。亦治中風、中暑、小兒驚厥屬於痰熱內閉者。[方解]本方證因痰熱內閉，瘀阻心竅所致。痰熱擾亂神明，則神昏譫語、身熱煩躁；痰涎壅盛，阻塞氣道，故喉中痰鳴、轆轆有聲、氣息粗大；舌絳苔黃垢膩，脈滑數為痰熱內閉之象。至於中風、中暑、小兒驚厥，皆可因痰熱內閉，而見身熱煩躁、痰盛氣粗，甚至時作驚搐等症。邪熱固宜清解，然痰盛而神昏較重，尤當豁痰化濁開竅，故治以化濁開竅、清熱解毒為法。葉天土所謂「舌絳而苔黃垢膩，中夾穢濁之氣，急加芳香逐之」即是此義。方中麝香芳香開竅醒神；牛黃豁痰開竅，合犀角清心涼血解毒，共為君葯。臣以安息香、冰片(龍腦)辟穢化濁，芳香開竅，與麝香同用，為治竅閉神昏之要品晶；玳瑁清熱解毒，鎮驚安神，可增強牛黃、犀角清熱解毒之力。由於痰熱瘀結，痰瘀不去則熱邪難清，心神不安，故佐以雄黃助牛黃豁痰解毒；琥珀助麝香通絡散瘀而通心竅之瘀阻，併合硃砂鎮心安神。原方用金銀二箔，意在加強琥珀、硃砂重鎮安神之力。本方配伍特點：一是於化濁開竅，清熱解毒之中兼能通絡散瘀，鎮心安神；二是化濁開竅為主，清熱解毒為輔。因清熱之力相對不足，故《絳雪園古方選注》云：「熱入心包絡，舌絳神昏者，以此丹入寒涼湯藥中用之……。」原書用人蔘湯送服，意在借人蔘益氣養心之功，以助諸葯卻邪開竅，適用於病情較重，正氣虛弱者。另有「血病，生薑、小便化下」一法，意取童便滋陰降火行瘀、生薑辛散祛痰止嘔之功，二者為引，既可加強全方清熱開竅之功，又可行瘀散結、通行血脈，適用於熱閉而脈實者。本方與安宮牛黃丸、紫雪均可清熱開竅，治療熱閉證，合稱涼開「三寶」。就寒涼之性而言，吳瑭指出「安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之」，但從功用、主治兩方面分析，則各有所長。其中安宮牛黃丸長於清熱解毒，適用於邪熱偏盛而身熱較重者；紫雪長於熄風止痙，適用於兼有熱動肝風而痙厥抽搐者；至寶丹長於芳香開竅，化濁辟穢，適用於痰濁偏盛而昏迷較重者。[運用]1．辨證要點本方是治療痰熱內閉心包證的的常用方。臨床應用以神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩．脈滑數為辨證要點。2．加減變化本方清熱之力相對不足，可用《溫病條辨》清宮湯送服本方，以加強清心解毒之功；若濕熱釀痰，蒙蔽心包，熱邪與痰濁並重，症見身熱不退、朝輕暮重、神識昏蒙、舌絳上有黃濁苔垢者，可用《溫病全書》菖蒲鬱金湯(石菖蒲、炒梔子、鮮竹葉、牡丹皮、鬱金、連翹、燈心、木通、淡竹茹、紫金片)煎湯送服本方，以清熱利濕、化痰開竅；如營分受熱，瘀阻血絡，瘀熱交阻心包，症見身熱夜甚、譫語昏狂、舌絳無苔或紫暗而潤、脈沉澀者，則當通瘀泄熱與開竅透絡並進，可用《重訂通俗傷寒論》犀地清絡飲(水牛角汁、丹皮、連翹、淡竹瀝、鮮生地、生赤芍、桃仁、生薑汁、鮮石菖蒲汁、鮮茅根、燈心)煎湯送服本方；如本方證有內閉外脫之勢，急宜人蔘煎湯送服本方。3．現代運用本方常用於急性腦血管病、腦震蕩、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、肝昏迷、冠心病心絞痛、尿毒症、中暑、癲癇等證屑痰熱內閉者。4．使用注意本方芳香辛燥之品較多，有耗陰劫液之弊，故神昏譫語由陽盛陰虛所致者忌用；孕婦慎用。第二節溫開蘇合香丸(吃力伽丸)《廣濟方》，錄自台秘要》[組成]吃力伽(即白朮)光明砂研麝香訶梨勒皮香附子中白沉香重者青木香丁子香安息香白檀香蓽茇上者犀角(水牛角代)各一兩(各30g)薰陸香蘇合香龍腦香各半兩(各15g)[用法]上為極細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。臘月合之，藏於密器中，勿令泄氣。每朝用四丸，取井花水於凈器中研破服。老小每碎一丸服之，另取一丸如彈丸，蠟紙裹，緋袋盛，當心帶之。冷水暖水，臨時斟量(現代用法：以上15味，除蘇合香、麝香、冰片、水牛角濃縮粉代犀角外，硃砂水飛成極細粉；其餘安息香等十味粉碎成細粉；將麝香、冰片、水牛角濃縮粉研細，與上述粉末配研、過篩、混勻。再將蘇合香燉化，加適量煉蜜與水製成蜜丸，低溫乾燥；或加適量煉蜜製成大蜜丸。口服，每次1丸，小兒酌減，每日1-2次，溫開水送服。昏迷不能口服者，可鼻飼給葯)。[功用]芳香開竅，行氣止痛。[主治]寒閉證。突然昏倒，牙關緊閉，不省人事，苔白，脈遲。亦治心腹卒痛，甚則昏厥，屬寒凝氣滯者。[方解]本方證因寒邪穢濁，閉阻機竅所致。寒痰穢濁，阻滯氣機，蒙蔽清竅，故突然昏倒、牙關緊閉、不省人事；陰寒內盛，故苔白脈遲；若寒凝胸中，氣血瘀滯，則心胸疼痛；邪壅中焦，氣滯不通，故脘腹脹痛難忍。閉者宜開，治宜芳香開竅為主，對於寒邪、氣鬱及穢濁所致者，又須配合溫里散寒、行氣活血、辟穢化濁之法。方中蘇合香、麝香、冰片、安息香芳香開竅，辟穢化濁，共為君葯。臣以木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香以行氣解郁，散寒止痛，理氣活血。佐以辛熱之蓽茇，溫中散寒，助諸香葯以增強驅寒止痛開郁之力；水牛角清心解毒，硃砂重鎮安神，二者藥性雖寒，但與大隊溫熱之品相伍，則不悖溫通開竅之旨；白朮益氣健脾、燥濕化濁，訶子收澀斂氣，二葯一補一斂，以防諸香辛散走竄太過，耗散真氣。本方配伍特點是集諸芳香葯於一方，既長於辟穢開竅，又可行氣溫中止痛，且散收兼顧，補斂並施。本方在《外台秘要》卷十三引唐《玄宗開元廣濟方》名吃力伽丸，《蘇沈良方》更名為蘇合香丸。原方以白朮命名，提示開竅行氣之方，不忘補氣扶正之意。[運用]1．辨證要點本方為溫開法的代表方，又是治療寒閉證以及心腹疼痛屬於寒凝氣滯證的常用方。臨床應用以突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，苔白，脈遲為辨證要點。2．現代運用本方常用於急性腦血管病、癔病性昏厥、癲癇、有毒氣體中毒、老年痴呆症、流行性乙型腦炎、肝昏迷、冠心病心絞痛、心肌梗死等證屬寒閉或寒凝氣滯者。3．使用注意本方藥物辛香走竄，有損胎氣，孕婦慎用；脫證禁用。第十一章理氣劑第十一章理氣劑第一節行氣越鞠丸(芎術丸)《丹溪心法》[組成]香附川芎蒼朮梔子神曲各等分(各6-l0g)[用法]上為末，水丸如綠豆大(原書未著用法用量。現代用法：水丸，每服6-9g，溫開水送服。亦可按參考用量比例作湯劑煎服)。[功用]行氣解郁。[主治]六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，噁心嘔吐，飲食不消。[方解]本方證乃因喜怒無常、憂思過度，或飲食失節、寒溫不適所致氣、血、痰、火、濕、食六郁之證。六郁之中以氣鬱為主。氣鬱而肝失條達，則見胸膈痞悶；氣鬱又使血行不暢而成血郁，故見胸脅脹痛；氣血郁久化火，則見噯腐吞酸吐苦之火郁；氣鬱即肝氣不舒，肝病及脾，脾胃氣滯，運化失司，升降失常，則聚濕生痰，或食滯不化而見噁心嘔吐。反之，氣鬱又可因血、痰、火、濕、食諸郁導致或加重，故宜行氣解郁為主，使氣行則血行，氣行則痰、火、濕、食諸郁自解。方中香附辛香入肝，行氣解郁為君葯，以治氣鬱；川芎辛溫入肝膽，為血中氣葯，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行氣解郁；梔子苦寒清熱瀉火，以治火郁；蒼朮辛苦性溫，燥濕運脾，以治濕郁；神曲味甘性溫入脾胃，消食導滯，以治食郁，四葯共為臣佐。因痰郁乃氣滯濕聚而成，若氣行濕化，則痰郁隨之而解，故方中不另用治痰之晶，此亦治病求本之意。丹溪立方原義：「凡郁皆在中焦」，其治重在調理中焦而升降氣機。然臨證難得六郁並見，宜「得古人之意而不泥古人之方」，應視何郁為主而調整其君葯並加味運用，使方證相符，切中病機。本方的配伍特點：以五葯治六郁，貴在治病求本；諸法並舉，重在調理氣機。[運用]1．辨證要點本方是主治氣血痰火濕食「六郁」的代表方。臨床應用以胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消等為辨證要點。2．加減變化若氣鬱偏重者，可重用香附，酌加木香、枳殼、厚朴等以助行氣解郁；血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、紅花等以助活血祛瘀；濕郁偏重者，重用蒼朮，酌加茯苓、澤瀉以助利濕；食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麥芽以助消食；火郁偏重者，重用山梔，酌加黃芩、黃連以助清熱瀉火；痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蔞以助祛痰。3．現代運用本方常用於胃神經官能症、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、膽石症、膽囊炎、肝炎、肋間神經痛、痛經、月經不調等辨證屬「六郁」者。[文獻摘要]1．原書主治《丹溪心法》卷3：「越鞠丸，解諸郁，又名芎術丸。」2．方論選錄費伯雄《醫方論》卷2：「凡郁病必先氣病，氣得流通，郁於何有?此方注云統治六郁，豈有一時而六郁並集者乎?須知古人立方，不過昭示大法。氣鬱者香附為君，濕郁者蒼朮為君，血郁者川芎為君，食郁者神曲為君，火郁者梔子為君。相其病在何處，酌量加減，方能得古人之意而不泥古人之方。讀一切方書，皆當作如是觀。」[臨床報道]李氏用本方加味治療胃及十二指腸潰瘍268例，獲得滿意療效。基本方：香附、梔子、川芎、蒼朮、神曲各12g，加大黃log，三七粉3g(沖服)，隨證加減。每日1劑，分3次，飯前20分鐘服。忌冷、辣食物2個月，6劑為1個療程，治療中停服其他藥物。結果：治癒198例，顯效39例，有效14例，無效17例，總有效率93.65％．[李志謙，等．越鞠丸加味治療胃及十二指腸潰瘍268例。山東中醫雜誌1996；15(2)：67]枳實薤白桂枝湯《金匱要略》[組成]枳實四枚(12g)厚朴四兩(12g)薤白半升(9g)桂枝一兩(6g)瓜蔞一枚，搗(12g)[用法]以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸葯，煮數沸，分三次溫服(現代用法：水煎服)。[功用]通陽散結，祛痰下氣。[主治]胸陽不振痰氣互結之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。[方解]本方證因胸陽不振，痰濁中阻，氣結於胸所致。胸陽不振，津液不布，聚而成痰，痰為陰邪，易阻氣機，結於胸中，則胸滿而痛，甚或胸痛徹背；痰濁阻滯，肺失宣降，故見咳唾喘息、短氣；胸陽不振則陰寒之氣上逆，故有氣從脅下沖逆，上攻心胸之候。治當通陽散結，祛痰下氣。方中瓜蔞味甘性寒入肺，滌痰散結，開胸通痹；薤白辛溫，通陽散結，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸，乃治療胸痹之要葯，共為君葯。枳實下氣破結，消痞除滿；厚朴燥濕化痰，下氣除滿，二者同用，共助君葯寬胸散結、下氣除滿、通陽化痰之效，均為臣葯。佐以桂枝通陽散寒，降逆平沖。諸葯配伍，使胸陽振，痰濁降，陰寒消，氣機暢，則胸痹而氣逆上沖諸證可除。本方的配伍特點有二：一是寓降逆平沖於行氣之中，以恢復氣機之升降；二是寓散寒化痰於理氣之內，以宣通陰寒痰濁之痹阻。[運用]1．辨證要點本方是主治胸陽不振，痰濁中阻，氣結於胸所致胸痹之常用方。臨床應用以胸中痞滿，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊為辨證要點。2．加減變化若寒重者，可酌加乾薑、附子以助通陽散寒之力；氣滯重者，可加重厚朴、枳實用量以助理氣行滯之力；痰濁重者，可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。3．現代運用本方常用於冠心病心絞痛、肋間神經痛、非化膿性肋軟骨炎等屬胸陽不振，痰氣互結者。半夏厚朴湯《金匱要略》[組成]半夏一升(12g)厚朴三兩(9g)茯苓四兩(12g)生薑五兩(15g)蘇葉二兩(6g)[用法]以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服(現代用法：水煎服)。[功用]行氣散結，降逆化痰。[主治]梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。[方解]本方證多因痰氣鬱結於咽喉所致。情志不遂，肝氣鬱結，肺胃失於宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏，結於咽喉，故見咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失於宣降，還可致胸中氣機不暢，而見胸脅滿悶、或咳嗽喘急、或噁心嘔吐等。氣不行則郁不解，痰不化則結難散，故宜行氣散結、化痰降逆之法。方中半夏辛溫入肺胃，化痰散結，降逆和胃，為君葯。厚朴苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結降逆，為臣葯。茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生薑辛溫散結，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺舒肝，助厚朴行氣寬胸、宣通鬱結之氣，共為佐葯。全方辛苦合用，辛以行氣散結，苦以燥濕降逆，使鬱氣得疏，痰涎得化，則痰氣鬱結之梅核氣自除。[運用]1．辨證要點本方為治療情志不暢，痰氣互結所致的梅核氣之常用方。臨床應用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑為辨證要點。2．加減變化若氣鬱較甚者，可酌加香附、鬱金助行氣解郁之功；脅肋疼痛者，酌加川楝子、玄明索以疏肝理氣止痛；咽痛者，酌加玄參、桔梗以解毒散結，宣肺利咽。3．現代運用本方常用於癔病、胃神經官能症、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻者。4．使用注意方中多辛溫苦燥之品，僅適宜於痰氣互結而無熱者。若見顴紅口苦、舌紅少苔屬於氣鬱化火，陰傷津少者，雖具梅核氣之特徵，亦不宜使用本方。暖肝煎《景岳全書》[組成]當歸二錢（6g）枸杞子三錢（9g）小茴香二錢（6g）肉桂一錢（6g）烏葯二錢（6g）沉香一錢(木香亦可)(3g)茯苓二錢(6g)[用法]水一盅半，加生薑三五片，煎七分，食遠溫服(現代用法：水煎服)。[功用]溫補肝腎，行氣止痛。[主治]肝腎不足，寒滯肝脈證。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。[方解]本方證因肝腎不足，寒客肝脈，氣機郁滯所致。寒為陰邪，其性收引凝滯，若肝腎不足，則寒易客之，使肝脈失和，氣機不暢，故見睾丸冷痛、或少腹疼痛、或疝氣痛諸症。治宜補肝腎，散寒凝，行氣滯。方中肉桂辛甘大熱，溫腎暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性溫，暖肝散寒，理氣止痛，二葯合用，溫腎暖肝散寒，共為君葯。當歸辛甘性溫，養血補肝；枸杞子味甘性平，補肝益腎，二葯均補肝腎不足之本；烏葯、沉香辛溫散寒，行氣止痛，以去陰寒冷痛之標，同為臣葯。茯苓甘淡，滲濕健脾；生薑辛溫，散寒和胃，皆為佐葯。綜觀全方，以溫補肝腎治其本，行氣逐寒治其標，使下元虛寒得溫，寒凝氣滯得散，則睾丸冷痛、少腹疼痛、疝氣痛諸症可愈。本方補養、散寒、行氣並重，運用時應視其虛、寒、氣滯三者孰輕孰重，相應調整君臣葯的配伍關係，使之更能切中病情。[運用]1．辨證要點本方為治療肝腎不足，寒凝氣滯之睾丸、疝氣或少腹疼痛的常用方。臨床應用以睾丸、疝氣或少腹疼痛，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點。2．加減變化原書於方後說：「如寒甚者加吳茱萸、乾薑，再甚者加附子。」說明寒有輕重，用藥亦當相應增減，否則葯不及病，．療效必差。若腹痛甚者，加香附行氣止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理氣。3．現代運用本方常用於精索靜脈曲張、睾丸炎、附睾炎、鞘膜積液、腹股溝疝等屬肝腎不足，寒凝氣滯者。4．使用注意若因濕熱下注，陰囊紅腫熱痛者，切不可誤用。[文獻摘要]1．原書主治《景岳全書》卷51：「治肝腎陰寒，小腹疼痛疝氣等症。」《景岳全書》卷33：「疝之暴痛，或痛甚者，必以氣逆，宜先用荔香散。氣實多滯者，宜寶鑒川楝散或天台烏葯散。非有實邪而寒勝者，宜暖肝煎主之。」2．方論選錄徐鏞《醫學舉要》卷5：「此治陰寒疝氣之方，疝屬肝病，而陰寒為虛，故用當歸、枸杞以補真陰之虛，茯苓以泄經腑之滯，肉桂補火以鎮濁陰，烏葯利氣而疏邪逆，小茴、沉香為疝家本葯，生薑為引，辛以散之，如寒甚者，吳萸、附子、乾薑亦可加入。」[臨床報道]賀氏用暖肝煎加減治療疝氣病251例，療效滿意。基本方：枸杞、當歸、茯苓各15g，小茴香、烏葯、肉桂各l0g，沉香5g，隨證加減。每日1劑，水煎服，7日為1療程。結果：臨床治癒195例，顯效32例，有效6例，無效18例。總有效率92.8％。[賀啟智，等．暖肝煎加減治療疝氣病251例。陝西中醫1995；16(1)：15]第二節降氣蘇子降氣湯《太平惠民和劑局方》[組成]紫蘇子半夏湯洗七次，各二兩半(各75g)川當歸去蘆，兩半(4g)甘草爁，二兩(60g)前胡去蘆厚朴去粗皮，薑汁拌炒，各一兩(各30g)肉桂去皮，一兩半(45g)[一方有陳皮去白一兩半(45g)[用法]上為細末，每服二大錢(6g)，水一盞半，入生薑二片，棗子一個，蘇葉五葉，同煎至八分，去滓熱服，不拘時候(現代用法：加生薑2片，棗子1個，蘇葉2g，水煎服，用量按原方比例酌定)。[功用]降氣平喘，祛痰止咳。[主治]上實下虛喘咳證。痰涎壅盛，胸膈滿悶，喘咳短氣，呼多吸少，或腰疼腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。[方解]本方證由痰涎壅肺，腎陽不足所致。其病機特點是「上實下虛」。「上實」，是指痰涎上壅於肺，使肺氣不得宣暢，而見胸膈滿悶、喘咳痰多；「下虛」，是指腎陽虛衰於下，一見腰疼腳弱，二見腎不納氣、呼多吸少、喘逆短氣，三見水不化氣而致水泛為痰、外溢為腫等。本方證雖屬上實下虛，但以上實為主。治以降氣平喘，祛痰止咳為重，兼顧下元。方中紫蘇子降氣平喘，祛痰止咳，為君葯。半夏燥濕化痰降逆，厚朴下氣寬胸除滿，前胡下氣祛痰止咳，三葯助紫蘇子降氣祛痰平喘之功，共為臣葯。君臣相配，以治上實。肉桂溫補下元，納氣平喘，以治下虛；當歸既治咳逆上氣，又養血補肝潤燥，同肉桂以增溫補下虛之效；略加生薑、蘇葉以散寒宣肺，共為佐葯。甘草、大棗和中調葯，是為使葯。諸葯合用，標本兼顧，上下並治，而以治上為主，使氣降痰消，則喘咳自平。本方原書注「一方有陳皮去白一兩半」，則理氣燥濕祛痰之力增強。《醫方集解》載：「一方無桂，有沉香」，則溫腎之力減，納氣平喘之效增。本方始載於唐《備急千金要方》卷7，原名為「紫蘇子湯」。宋·寶慶年間此方加蘇葉，更名為「蘇子降氣湯」而輯入《太平惠民和劑局方》。[運用]1．辨證要點本方為治療痰涎壅盛，上實下虛之喘咳的常用方。臨床應用以胸膈滿悶，痰多稀白，苔白滑或白膩為辨證要點。2．加減變化若痰涎壅盛，喘咳氣逆難卧者，可酌加沉香以加強其降氣平喘之功；兼表證者，可酌加麻黃、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼氣虛者，可酌加人蔘等益氣。3．現代運用本方常用於慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等屬上實下虛者。4．使用注意本方藥性偏溫燥，以降氣祛痰為主，對於肺腎陰虛的喘咳以及肺熱痰喘之證，均不宜使用。[文獻摘要]1．原書主治《太平惠民和劑局方》卷3：「治男女虛陽上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虛煩引飲，頭目昏眩，腰痛腳弱，肢體倦怠，腹肚療刺，冷熱氣瀉，大便風秘，澀滯不通，肢體浮腫，有妨飲食。」2．方論選錄張璐《千金方衍義》卷7：「腳氣患在濁氣上攻。故以蘇子、橘皮、前胡、厚朴辛溫降氣；半夏、生薑滌除痰濕；桂心、當歸溫散滯血；甘草、大棗調和中氣。全以降泄逆氣為主，故《局方》更名蘇子降氣湯。後世取治虛陽上攻，痰涎壅盛，肺氣喘滿，服之氣降即安。可見用方但取合宜，不必拘執何病主治也。」[臨床報道]喬氏以本方去肉桂、厚朴，加陳皮、砂仁、白朮、旋覆花、黃芩、川斷，治療妊娠嘔吐％例(初孕者89例，孕二次者7例；孕期在6—12周者兕例，13周以上者4例)。結果：1劑嘔吐減輕，3劑痊癒者邱例，佔70.8％；3劑嘔吐減輕，5劑痊癒者26例，佔27.1％；2例服後無效，僅佔2.1％。[喬圃．蘇子降氣湯加減治療妊娠嘔吐％例。新疆中醫藥1995；(4)：20][實驗研究]實驗研究表明：本方對小鼠氨水性咳嗽、豚鼠實驗性哮喘、巴豆油引起的小鼠耳部炎症以及實驗性I型變態反應，均有顯著的抑制作用；對正常及由組織胺、乙醯膽鹼所致痙攣狀態的離體氣管均有顯著的鬆弛作用，且不被心得安所拮抗；能明顯減輕二氧化硫(SO2)慢性支氣管炎模型的病理改變；對呼吸道酚紅排泌的影響不明顯。[范國煌，等．蘇子降氣湯的藥理研究I——主要藥效學。中藥藥理與臨床1992；8(5)：13]定喘湯《攝生眾妙方》[組成]白果去殼，砸碎炒黃，二十一枚(9g)麻黃三錢(9g)蘇子二錢(6g)甘草一錢(3g)款冬花三錢(9g)杏仁去皮、尖，一錢五分(4.5g)桑白皮蜜炙，三錢(9g)黃芩微炒，一錢五分(6g)法制半夏三錢(9g)如無，用甘草湯泡七次，去臍用[用法]水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘時候，徐徐服(現代用法：水煎服)。[功用]宣降肺氣，清熱化痰。[主治]風寒外束，痰熱內蘊證。咳喘痰多氣急，質稠色黃，或微惡風寒，舌苔黃膩，脈滑數者。[方解]本方證因素體多痰，又感風寒，肺氣壅閉，不得宣降，郁而化熱所致。症見哮喘咳嗽，痰多色黃，質稠不易咯出等。治宜宣肺降氣，止咳平喘，清熱祛痰。方用麻黃宣肺散邪以平喘，白果斂肺定喘而祛痰，共為君葯，一散一收，既可加強平喘之功，又可防麻黃耗散肺氣。蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣平喘，止咳祛痰，共為臣葯。桑白皮、黃芩清泄肺熱，止咳平喘，共為佐葯。甘草調和諸葯為使。諸葯合用，使肺氣宣降，痰熱得清，風寒得解，則喘咳痰多諸症自除。本方與蘇子降氣湯均為降氣平喘之常用方。本方以麻黃、白果與黃芩、蘇子配伍，組成宣肺散寒，清熱化痰，降氣平喘之劑；蘇子降氣湯以蘇子降氣平喘為君葯，配以下氣祛痰之品，更用肉桂溫腎納氣，當歸氣病調血，用以治「上實下虛」之喘咳，但以上實為主。[運用]1．辨證要點本方亦為降氣平喘之常用方，用於素體痰多，復感風寒，致肺氣壅閉之喘咳證。臨床應用以哮喘咳嗽，痰多色黃，微惡風寒，苔黃膩，脈滑數為辨證要點。2．加減變化若無表證者，以宣肺定喘為主，故麻黃可減量應用；痰多難咯者，可酌加瓜蔞、膽南星等以助清熱化痰之功；肺熱偏重，酌加石膏、魚腥草以清泄肺熱。3．現代運用本方常用於支氣管哮喘、慢性支氣管炎等屬痰熱壅肺者。4．使用注意若新感風寒，雖惡寒發熱、無汗而喘，但內無痰熱者；或哮喘日久，肺腎陰虛者，皆不宜使用。[文獻摘要]1．原書主治《攝生眾妙方》卷6：「哮喘。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》，卷2：「治肺虛感寒，氣逆膈熱，而成哮喘等證。夫肺為嬌臟，畏熱畏寒，其間毫髮不容，其性亦以下行為順，上行為逆。若為風寒外束，則肺氣壅閉，失其下行之令，久則鬱熱內生，於是肺中之津液，郁而為痰，哮嗽等疾所由來也。然寒不去則郁不開，郁不開則熱不解，熱不解則痰亦不能遽除，哮咳等疾，何由而止?故必以麻黃、杏仁、生薑開肺疏邪，半夏、白果、蘇子化痰降濁，黃芩、桑皮之苦寒，除鬱熱而降肺，款冬、甘草之甘潤，養肺燥而益金。數者相助為理，以成其功。宜乎喘哮痼疾，皆可愈也。」[臨床報道]胡氏用定喘湯加減治療毛細支氣管炎34例。基本方：定喘湯去白果加葶藶子，每日1劑，水煎分服，同時使用1種抗生素。與34例純西藥組(靜脈滴注2種抗生素及地塞米松，少數用酚妥拉明或氨茶鹼)進行對照。結果：治療組咳喘平均消失時間為4.61±2.59(天)，對照組為9.06土5.96(天)。[胡義保，等．定喘湯加減治療毛細支氣管炎。江西中醫藥1992；23(1)：28][實驗研究]實驗研究表明：定喘湯對組胺和氯化乙醯膽鹼噴霧所致的實驗性哮喘有保護作用(P<0.05或P<0.01)；能拮抗組胺所致的豚鼠離體氣管平滑肌收縮(P<0.01)；並能促進小鼠呼吸道苯酚紅的分泌量(P<0.01)。提示定喘湯有較好的平喘、化痰作用。[李政木，等．定喘湯治療支氣管哮喘的藥理學研究。中藥材1999；22(8)：411]旋覆代赭湯《傷寒論》[組成]旋覆花三兩(9g)人蔘二兩(6g)生薑五兩(15g)代赭石一兩(6g)甘草炙，三兩(9g)半夏洗，半升(9g)大棗十二枚，擘(4枚)[用法]以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服(現代用法：水煎服)。[功用]降逆化痰，益氣和胃。[主治]胃虛痰阻氣逆證。胃脘痞悶或脹滿，按之不痛，頻頻噯氣，或見納差、呃逆、噁心，甚或嘔吐，舌苔白膩，脈緩或滑。[方解]本方證因胃氣虛弱，痰濁內阻所致胃脘痞悶脹滿、頻頻噯氣，甚或嘔吐、呃逆等證。原書用於「傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者。」此乃外邪雖經汗、吐、下而解，但治不如法，中氣已傷，痰涎內生，胃失和降，痰氣上逆之故。而胃虛當補、痰濁當化、氣逆當降，所以擬化痰降逆，益氣補虛之法。方中旋覆花性溫而能下氣消痰，降逆止噯，是為君葯。代赭石質重而沉降，善鎮沖逆，但味苦氣寒，故用量稍小為臣葯；生薑於本方用量獨重，寓意有三：一為和胃降逆以增止嘔之效，二為宣散水氣以助祛痰之功，三可制約代赭石的寒涼之性，使其鎮降氣逆而不伐胃；半夏辛溫，祛痰散結，降逆和胃，並為臣葯。人蔘、炙甘草、大棗益脾胃，補氣虛，扶助己傷之中氣，為佐使之用。諸葯配合，共成降逆化痰，益氣和胃之劑，使痰涎得消，逆氣得平，中虛得復，則心下之痞硬除而噯氣、嘔呃可止。後世用治胃氣虛寒之反胃、嘔吐涎沫，以及中焦虛痞而善噯氣者，亦取本方益氣和胃，降逆化痰之功。[運用]1．辨證要點本方為治療胃虛痰阻氣逆證之常用方。臨床應用以心下痞硬，噯氣頻作，或嘔吐，呃逆，苔白膩，脈緩或滑為辨證要點。2．加減變化若胃氣不虛者，可去人蔘、大棗，加重代赭石用量，以增重鎮降逆之效；痰多者，可加茯苓、陳皮助化痰和胃之力。3．現代運用本方常用於胃神經官能症、胃擴張、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、幽門不完全性梗阻、神經性呃逆、膈肌痙攣等屬胃虛痰阻者。[文獻摘要]1．原書主治《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：「傷寒發汗，若吐若下，解後心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。」2．方論選錄許宏《金鏡內台方議》卷8：「汗吐下後，大邪雖解，胃氣已弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，而噫氣不除者。與旋覆花下氣除痰為君，以代赭石為臣，而鎮其虛氣；以生薑、半夏之辛，而散逆氣，除痞散硬為佐；人蔘、大棗、甘草之甘，而調緩其中，以補胃氣而除噫也。」[臨床報道]王氏用旋覆代赭湯加味防治惡性腫瘤化療的噁心嘔吐反應72例，同時設西藥恩丹西酮為對照，對化療嘔吐反應的防治效果進行前瞻性臨床自身交叉對照研究。結果：中藥組對順鉑化療與非順鉑化療的嘔吐有效率分別為97.7％、93.5％，高於西藥對照組的87.8％、87.1％，但無統計學意義。說明該方能有效防治惡性腫瘤患者化療的噁心嘔吐反應。[王亞非，等．旋覆代赭湯加味防治惡性腫瘤化療嘔吐反應的臨床研究。中國中西醫結合雜誌1998；18(5)：273][實驗研究]實驗研究表明：旋覆代赭湯、胃復安均對硫酸酮所致家鴿的嘔吐潛伏期及頻率有明顯抑制作用，與空白對照組(冷開水或蒸餾水組)比較，有顯著性差異(P<0.01，P<0.05)；旋覆代赭湯與陽性對照組胃復安比較，無顯著性意義(P>0.05)。從而證實旋覆代赭湯有較好的止嘔作用，其作用與胃復安相當。[邱明義，等．旋覆代赭湯止嘔作用實驗研究。時珍國葯研究1996；7(1)：21]第十二章理血劑第一節活血祛瘀桃核承氣湯《傷寒論》[組成]桃仁去皮尖，五十個（12g）大黃四兩（12g）桂枝去皮，二兩（6g）甘草炙，二兩（12g）芒硝二兩（6g）[用法]上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火，微沸，下火，先食，溫服五合，日三服，當微利(現代用法：作湯劑，水煎前4味，芒硝沖服)。[功用]逐瘀瀉熱。[主治]下焦蓄血證。少腹急結，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發熱；以及血瘀經閉，痛經，脈沉實而澀者。[方解]本方由調胃承氣湯減芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。《傷寒論》原治邪在太陽不解，化熱隨經傳腑，與血相搏結於下焦之蓄血證。瘀熱互結於下焦少腹部位，故少腹急結；病在血分，與氣分無涉，膀胱氣化未受影響，故小便自利；夜屬陰，熱在血分，故至夜發熱；心主血脈而藏神，瘀熱上擾，心神不寧，故煩躁譫語、如狂。證屬瘀熱互結下焦，治當因勢利導，逐瘀瀉熱，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黃苦寒，下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱並治，共為君葯。芒硝咸苦寒，瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱；桂枝辛甘溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣葯。桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱；硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護胃安中，並緩諸葯之峻烈，為佐使葯。諸葯合用，共奏破血下瘀瀉熱之功。服後「微利」，使蓄血除，瘀熱清，而邪有出路，諸症自平。[運用]1．辨證要點本方為治療瘀熱互結，下焦蓄血證的常用方。臨床應用以少腹急結，小便自利，脈沉實或澀為辨證要點。2．加減變化後世對本方的運用有所發展，不論何處的瘀血證，只要具備瘀熱互結這一基本病機，均可加減使用。對於婦人血瘀經閉、痛經以及惡露不下等症，常配合四物湯同用；如兼氣滯者，酌加香附、烏葯、枳實、青皮、木香等以理氣止痛。對跌打損傷，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、當歸尾、紅花、蘇木、三七等以活血祛瘀止痛。對於火旺而血郁於上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，並可酌加生地、丹皮、梔子等以清熱涼血。3．現代運用本方常用於急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮內膜異位症、急性腦出血等屬瘀熱互結下焦者。4．使用注意表證未解者，當先解表，而後用本方。因本方為破血下瘀之劑，故孕婦禁用。血府逐瘀湯《醫林改錯》[組成]桃仁四錢(12g)紅花三錢(9g)當歸三錢(9g)生地黃三錢(9g)川芎一錢半(4.5g)赤芍二錢(6g)牛膝三錢(9g)桔梗一錢半(4.5g)柴胡一錢(3g)枳殼二錢(6g)甘草二錢(6g)[用法]水煎服。[功用]活血化瘀，行氣止痛。[主治]胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，乾嘔，或內熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質暗紅，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。[方解]本方主治諸症皆為瘀血內阻胸部，氣機郁滯所致。即王清任所稱「胸中血府血瘀」之證。胸中為氣之所宗，血之所聚，肝經循行之分野。血瘀胸中，氣機阻滯，清陽郁遏不升，則胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺，且有定處；胸中血瘀，影響及胃，胃氣上逆，故呃逆乾嘔，甚則水入即嗆；瘀久化熱，則內熱瞀悶，入暮潮熱；瘀熱擾心，則心悸怔忡，失眠多夢；郁滯日久，肝失條達，故急躁易怒；至於唇，、目、舌、脈所見，皆為瘀血徵象。治宜活血化瘀，兼以行氣止痛。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君葯。赤芍、川芎助君葯活血祛瘀；牛膝活血通經，祛瘀止痛，引血下行，共為臣葯。生地、當歸養血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐葯。桔梗並能載葯上行，兼有使葯之用；甘草調和諸葯，亦為使葯。全方配伍，特點有三：一為活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分鬱結；二是祛瘀與養血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；三為升降兼顧，既能升達清陽，又可降泄下行，使氣血和調。合而用之，使血活瘀化氣行，則諸症可愈，為治胸中血瘀證之良方。[運用]1．辨證要點本方廣泛用於因胸中瘀血而引起的多種病證。臨床應用以胸痛，頭痛，痛有定處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點。2．加減變化若瘀痛入絡，可加全蠍、穿山甲、地龍、三棱、莪術等以破血通絡止痛；氣機郁滯較重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理氣止痛；血瘀經閉、痛經者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、澤蘭等以活血調經止痛；脅下有痞塊，屬血瘀者，可酌加丹參、鬱金、廑蟲、水蛭等以活血破瘀，消瘕化滯。3．現代應用本方常用於冠心病心絞痛、風濕性心臟病、胸部挫傷及肋軟骨炎之胸痛，以及腦血栓形成、高血壓病、；高脂血症、血栓閉塞性脈管炎、神經官能症、腦震蕩後遺症之頭痛、頭暈等屬瘀阻氣滯者。4．使用注意由於方中活血祛瘀葯較多，故孕婦忌用。補陽還五湯《醫林改錯》[組成]黃芪生，四兩(120g)當歸尾二錢(6g)赤芍一錢半(5g)地龍去土，一錢(3g)川芎一錢(3g)紅花一錢(3g)桃仁一錢(3g)[用法]水煎服。[功用]補氣，活血，通絡。[主治]中風之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼喁斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。[方解]本方證由中風之後，正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡瘀阻所致。正氣虧虛，不能行血，以致脈絡瘀阻，筋脈肌肉失去濡養，故見半身不遂、口眼喁斜，正如《靈樞·刺節真邪第七十五》所言：「虛邪偏客於身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。」氣虛血瘀，舌本矢養，故語言謇澀；氣虛矢於固攝，故口角流涎、小便頻數、遺尿失禁；舌暗淡，苔白，脈緩無力為氣虛血瘀之象。本方證以氣虛為本，血瘀為標，即王清任所謂「因虛致瘀」。治當以補氣為主，活血通絡為輔。本方重用生黃芪，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通，為君葯。當歸尾活血通絡而不傷血，用為臣葯。赤芍、川芎、桃仁、紅花協同當歸尾以活血祛瘀；地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐葯。全方的配伍特點是：重用補氣葯與少量活血葯相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧；且補氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡通，諸症向愈。[運用]1．辨證要點本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風後遺症的常用方。臨床應用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力為辨證要點。2．加減變化本方生黃芪用量獨重，但開始可先用小量(一般從30-60g開始)，效果不明顯時，再逐漸增加。原方活血祛瘀藥用量較輕，使用時，可根據病情適當加大。若半身不遂以上肢為主者，可加桑枝、桂枝以引葯上行，溫經通絡；下肢為主者，加牛膝、杜仲以引葯下行，補益肝腎；日久效果不顯著者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡；語言不利者．加石菖蒲、鬱金、遠志等以化痰開竅；口眼喁斜者，可合用牽正散以化痰通絡；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；偏寒者，加熟附子以溫陽散寒；脾胃虛弱者，加党參、白朮以補氣健脾。3．現代運用本方常用於腦血管意外後遺症、冠心病、小兒麻痹後遺症，以及其他原因引起的偏癱、截癱、或單側上肢、或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者。4．使用注意使用本方需久服才能有效，愈後還應繼續服用，以鞏固療效，防止複發，王氏謂：「服此方愈後，葯不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。」但若中風後半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，見舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。[文獻摘要]1．原書主治《醫林改錯》卷下：「此方治半身不遂，口眼喁斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數，遺尿不禁。」2．方論選錄張錫純《醫學衷中參西錄》上冊：「至清中葉王勛臣出，對於此證，專以氣虛立論，謂人之元氣，全體原十分，有時損去五分，所餘五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經絡必虛，有時氣從經絡處透過，並於一邊，彼無氣之邊，即成偏枯。爰立補陽還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中全未言脈象何如，若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效；若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而復用黃芪之溫而升補者，以助其血愈上行，必至凶危立見，此固不可不慎也。」[臨床報道]本方對缺血性中風及腦出血恢復期或後遺症期均有較好療效。黃氏等將68例急性腦梗塞患者隨機分為治療組與對照組，每組34例，治療組用補陽還五湯加低分子右旋糖酐治療；對照組用低分子右旋糖酐和腸溶阿司匹林治療，觀察治療前後三碘甲狀腺原氨酸(T3，)、甲狀腺素(T4)、遊離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、遊離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)水平的變化與臨床療效。結果：治療組療效優於對照組(P<0.05)。治療後治療組的T3、FT3和TSH由治療前的低水平升高至正常範圍，兩組用藥後各項指標變化比較，在T3、Ft3、TSH有明顯變化(P<0.01)。臨床研究表明了補陽還五湯在低分子右旋糖酐改善微循環作用的基礎上發揮了更有效的治療作用，對腦梗塞急性期所致的下丘腦—垂體—甲狀腺功能紊亂及激素分泌異常有顯著恢復作用。[黃婷，等．補陽還五湯對急性腦梗塞下丘腦—垂體—甲狀腺軸內分泌激素變化的影響及臨床觀察。浙江中西醫結合雜誌2000：10(5)：257][實驗研究]補陽還五湯中黃芪的用量為其餘各葯總和的5倍多，是否合理?張氏以黃芪120g、60g、30g分別組成補陽還五湯Ⅰ號、Ⅱ號、Ⅲ號方，並分別治療腦梗塞恢復期32、34、43例。結果：臨床療效以Ⅰ號方最優、Ⅱ號方次之、Ⅲ號方療效最遜，而且工號方對改善血液粘度，增加紅細胞表面負電荷及血小板聚解率改善最為明顯，使血液的流動性增強，有利於腦梗塞病損的改善，而其他兩方，均不甚明顯。因此，實驗證明足量黃芪是補陽還五湯治療中風取得療效的重要保證。[張鶴年．補陽還五湯中用不同劑量的黃芪治療腦栓塞恢復期108例對比觀察。上海中醫藥雜誌1997；(7)：11]復元活血湯《醫學發明》[組成]柴胡半兩(15g)瓜蔞根當歸各三錢(各9g)紅花甘草穿山甲炮，各二錢(各6g)大黃酒浸，一兩(30g)桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十個(15g)[用法]除桃仁外，銼如麻豆大，每服一兩，水一盞半，酒半盞，同煎至七分，去滓，大溫服之，食前。以利為度，得利痛減，不盡服(現代用法：共為粗末，每服30g，加黃酒30ml，水煎服)。[功用]活血祛瘀，疏肝通絡。[主治]跌打損傷，瘀血阻滯證。脅肋瘀腫，痛不可忍。[方解]本方證因跌打損傷，瘀血滯留脅肋，氣機阻滯所致。脅肋為肝經循行之處，跌打損傷，瘀血停留，氣機阻滯，故脅肋瘀腫疼痛，甚至痛不可忍。治當活血祛瘀，兼以疏肝行氣通絡。方中重用酒制大黃，蕩滌凝瘀敗血，導瘀下行，推陳致新；柴胡疏肝行氣，並可引諸葯入肝經。兩葯合用，一升一降，以攻散脅下之瘀滯，共為君葯。桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛；穿山甲破瘀通絡，消腫散結，共為臣葯。當歸補血活血；瓜蔞根「續絕傷」(《神農本草經》)，「消仆損瘀血」(《日華子本草》)，既能入血分助諸葯而消瘀散結，又可清熱潤燥，共為佐葯。甘草緩急止痛，調和諸葯，是為使葯。大黃、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增強活血通絡之意。諸葯配伍，特點有二：一為升降同施，以調暢氣血；二是活中寓養，則活血破瘀而不耗傷陰血。瘀祛新生，氣行絡通，脅痛自平。正如張秉成所言：「去者去，生者生，痛自舒而元自復矣」，故名「復元活血湯」。[運用]1．辨證要點本方為治療跌打損傷，瘀血阻滯證的常用方。臨床應用以脅肋瘀腫疼痛為辨證要點。若化裁得當，亦可廣泛用於一切跌打損傷。2．加減變化瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒藥、元胡等增強活血祛瘀，消腫止痛之功；氣滯重而痛甚者，可加川芎；香附、鬱金、青皮等以增強行氣止痛之力。3．現代運用本方常用於肋間神經痛、肋軟骨炎、胸脅部挫傷、乳腺增生症等屬瘀血停滯者。4．使用注意運用本方，服藥後應「以利為度」，若雖「得利痛減」，而病未痊癒，需繼續服藥者，必須更換方劑或調整原方劑量。孕婦忌服。溫經湯《金匱要略》[組成]吳茱萸三兩(9g)當歸二兩(6g)芍藥二兩(6g)川芎二兩(6g)人蔘二兩(6g)桂枝二兩(6g)阿膠二兩(6g)牡丹皮去心，二兩(6g)生薑二兩(6g)甘草二兩(6g)半夏半升(6g)麥冬去心，一升(9g)[用法]上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服(現代用法：水煎服，阿膠烊沖)。[功用]溫經散寒，養血祛瘀。[主治]沖任虛寒、瘀血阻滯證。漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經超前或延後，或逾期不止，或一月再行，或經停不至，而見少腹里急，腹滿，傍晚發熱，手心煩熱，唇口乾燥，舌質暗紅，脈細而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。[方解]本方證因沖任虛寒，瘀血阻滯所致。沖為血海，任主胞胎，二脈皆起於胞宮，循行於少腹，與經、產關係密切。沖任虛寒，血凝氣滯，故少腹里急、腹滿、月經不調、甚或久不受孕；若瘀血阻滯，血不循經，加之沖任不固，則月經先期、或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，經脈不暢，則致痛經；瘀血不去，新血不生，不能濡潤，故唇口乾燥；至於傍晚發熱、手心煩熱為陰血耗損，虛熱內生之象。本方證雖屬瘀、寒、虛、熱錯雜，然以沖任虛寒，瘀血阻滯為主，治當溫經散寒，祛瘀養血，兼清虛熱之法。方中吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈，其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長於溫通血脈，共為君葯。當歸、川芎活血祛瘀，養血調經；丹皮既助諸葯活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣葯。阿膠甘平，養血止血，滋陰潤燥；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝止痛；麥冬甘苦微寒，養陰清熱。三葯合用，養血調肝，滋陰潤燥，且清虛熱，並制吳茱萸、桂枝之溫燥。人蔘、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽生陰長，氣旺血充；半夏、生薑辛開散結，通降胃氣，以助祛瘀調經；其中生薑又溫胃氣以助生化，且助吳茱萸、桂枝以溫經散寒，以上均為佐葯。甘草尚能調和諸葯，兼為使葯。諸葯合用，共奏溫經散寒，養血祛瘀之功。本方的配伍特點有二：一是方中溫清補消並用，但以溫經補養為主；二是大隊溫補藥與少量寒涼葯配伍，能使全方溫而不燥、剛柔相濟，以成溫養化瘀之劑。[運用]1．辨證要點本方為婦科調經的常用方，主要用於沖任虛寒而有瘀滯的月經不調、痛經、崩漏、不孕等。臨床應用以月經不調，小腹冷痛，經血夾有瘀塊，時有煩熱，舌質暗紅，脈細澀為辨證要點。2．加減變化若小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或桂枝易為肉桂，以增強散寒止痛之力；寒凝而氣滯者，加香附、烏葯以理氣止痛；漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾葉以溫經止血；氣虛甚者，加黃芪、白朮以益氣健脾；傍晚發熱甚者，加銀柴胡、地骨皮以清虛熱。3．現代運用本方常用於功能性子宮出血、慢性盆腔炎、痛經、不孕症等屬沖任虛寒，瘀血阻滯者。4．使用注意月經不調屬實熱或無瘀血內阻者忌用，服藥期間忌食生冷之品。生化湯《傅青主女科》[組成]全當歸八錢(24g)川芎三錢(9g)桃仁去皮尖，研，十四枚(6g)乾薑炮黑，五分(2g)甘草炙，五分(2g)[用法]黃酒、童便各半煎服(現代用法：水煎服，或酌加黃酒同煎)。[功用]養血祛瘀，溫經止痛。[主治]血虛寒凝，瘀血阻滯證。產後惡露不行，小腹冷痛。[方解]本方證由產後血虛寒凝，瘀血內阻所致。婦人產後，血虧氣弱，寒邪極易乘虛而入，寒凝血瘀，故惡露不行；瘀阻胞宮，不通則痛，故小腹冷痛。治宜活血養血，溫經止痛。方中重用全當歸補血活血，化瘀生新，行滯止痛，為君葯。川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，均為臣葯。炮姜入血散寒，溫經止痛；黃酒溫通血脈以助藥力，共為佐葯。炙甘草和中緩急，調和諸葯，用以為使。原方另用童便同煎(現多已不用)者，乃取其益陰化瘀，引敗血下行之意。全方配伍得當，寓生新於化瘀之內，使瘀血化。新血生，諸症向愈。正如唐宗海所云：「血瘀可化之，則所以生之，產後多用」(《血證論》)，故名「生化」。[運用]1．辨證要點本方為婦女產後常用方，甚至有些地區民間習慣作為產後必服之劑，雖多屬有益，但應以產後血虛瘀滯偏寒者為宜。臨床應用以產後惡露不行，小腹冷痛為辨證要點。2．加減變化若惡露已行而腹微痛者，可減去破瘀的桃仁；若瘀滯較甚，腹痛較劇者，可加蒲黃、五靈脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，可加肉桂以溫經散寒；若氣滯明顯者，加木香、香附、烏葯等以理氣止痛。3．現代運用本方常用於產後子宮復舊不良、產後宮縮疼痛、胎盤殘留等屬產後血虛寒凝，瘀血內阻者。4．使用注意若產後血熱而有瘀滯者不宜使用；若惡露過多、出血不止，甚則汗出氣短神疲者，當屬禁用。[文獻摘要]1．原書主治《傅青主女科》卷上：「此症勿拘古文，妄用蘇木、蓬、棱，以輕人命。其一應散血方、破血葯，俱禁用。雖山楂性緩，亦能害命，不可擅用，惟生化湯系血塊聖葯也。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷4：「治產後惡露不行，腹中疼痛等證。夫產後血氣大虛，固當培補，然有敗血不去，則新血亦無由而生，故見腹中疼痛等證，又不可不以祛瘀為首務也。方中當歸養血，甘草補中，川芎理血中之氣，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入營，助歸、草以生新，佐芎、桃而化舊，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益陰除熱，引敗血下行故道耳。」[臨床報道]王氏對98例孕10-16周要求藥物流產的健康婦女根據藥物流產後B超情況進行分組。藥物流產後做B超示宮內未見殘留物為對照組，有少量殘留物為治療組，較多殘留及藥物流產失敗為清官組。對治療組流產後加服生化湯，與對照組、清宮組比較，觀察藥物流產後陰道出血量及時間。結果：治療組服用生化湯後陰道出血時間與清官組接近，與對照組相比平均縮短約4天左右，有顯著性差異(P<0.01)；出血量也較對照組少，但P>0.05無統計學意義。結論：生化湯在藥物終止孕10-16周妊娠中對縮短流產後陰道出血時間上有一定的作用，值得推廣。[王瑾蔚，等．生化湯縮短藥物流產後陰道出血的觀察。實用婦產科雜誌2000；16(4)：213]失笑散《太平惠民和劑局方》[組成]五靈脂酒研，淘去沙土蒲黃炒香，各二錢(各6g)[用法]先用釅醋調二錢，熬成膏，入水一盞，煎七分，食前熱服。(現代用法：共為細末，每服6g，用黃酒或醋沖服，亦可每日取8-12g，用紗布包煎，作湯劑服)。[功用]活血祛瘀，散結止痛。[主治]瘀血停滯證。心腹刺痛，或產後惡露不行，或月經不調，少腹急痛等。[方解]本方所治諸症，均由瘀血內停，脈道阻滯所致。瘀血內停，脈絡阻滯，血行不暢，不通則痛，故見心腹刺痛、或少腹急痛；瘀阻胞宮，則月經不調、或產後惡露不行。治宜活血祛瘀止痛。方中五靈脂苦咸甘溫，入肝經血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，炒用並能止血，二者相須為用，為化瘀散結止痛的常用組合。調以米醋，或用黃酒沖服，乃取其活血脈、行藥力、化瘀血，以加強五靈脂、蒲黃活血止痛之功，且制五靈脂氣味之腥臊。諸葯合用，葯簡力專，共奏祛瘀止痛，推陳出新之功，使瘀血得去，脈道通暢，則諸症自解。前人運用本方，患者每於不覺中，諸症悉除，不禁欣然而笑，故名「失笑」。[運用]1．辨證要點本方是治療瘀血所致多種疼痛的基礎方，尤以肝經血瘀者為宜。臨床應用以心腹刺痛，或婦人月經不調，少腹急痛等為辨證要點。2．加減變化若瘀血甚者，可酌加當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參等以加強活血祛瘀之力；若兼見血虛者，可合四物湯同用，以增強養血調經之功；若疼痛較劇者，可加乳香、沒藥、元胡等以化瘀止痛；兼氣滯者，可加香附、川楝子，或配合金鈴子散以行氣止痛；兼寒者，加炮姜、艾葉、小茴香等以溫經散寒。3．現代運用本方常用於痛經、冠心病、高脂血症、宮外孕、慢性胃炎等屬瘀血停滯者。4．使用注意本方孕婦禁用，脾胃虛弱及婦女月經期慎用。[文獻摘要]1．原書主治《太平惠民和劑局方》卷6：「治產後心腹痛欲死，百葯不效，服此頓愈。」2．方論選錄吳謙，等《醫宗金鑒·刪補名醫方論》卷5錄吳於宣：「凡茲者，由寒凝不消散，氣滯不流行，惡露停留，小腹結痛，迷悶欲絕，非純用甘溫破血行血之劑，不能攻逐蕩平也。是方用靈脂之甘溫走肝，生用則行血；蒲黃甘平入肝，生用則破血；佐酒煎以行其力，庶可直抉厥陰之滯，而有推陳致新之功。甘不傷脾，辛能散瘀，不覺諸症悉除，直可以一笑而置之矣。」[臨床報道]失笑散對於痛經、閉經、冠心病、宮外孕等屬瘀血停滯證者療效頗佳。張氏用失笑散膠囊(失笑散經劑型改革而成)從經期前2天開始口服，每天2次，每次3粒，連服7-10天，經凈停服，3個月經周期為1個療程。結果：本組86例，痊癒26例，顯效30例，有效21例，無效9例，總有效率為89.5％。治療前後痛經評分及持續時間的變化，經統計學處理有顯著性差異。[張麗君，等．失笑膠囊治療原發性痛經86例。北京中醫雜誌1997；19(4)：18]桂枝茯苓丸《金匱要略》[組成]桂枝茯苓丹皮去心桃仁去皮尖，熬芍藥各等分(9g)[用法]上三味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸(3g)，不知，加至三丸(現代用法：共為末，煉蜜和丸，每日服3~5g)。[功用]活血化瘀，緩消癥塊。[主治]瘀阻胞宮證。婦人素有瘕塊，妊娠漏下不止，或胎動不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或經閉腹痛，或產後惡露不盡而腹痛拒按者，舌質紫暗或有瘀點，脈沉澀。[方解]本方原治婦人素有瘕塊，致妊娠胎動不安或漏下不止之證。證由瘀阻胞宮所致。瘀血瘕塊，停留於胞宮，沖任失調，胎元不固，則胎動不安；瘀阻胞宮，阻遏經脈，以致血溢脈外，故見漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血內阻胞宮，血行不暢，不通則痛，故腹痛拒按等。治宜活血化瘀，緩消瘕塊。方中桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯，為君葯。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君葯以化瘀消瘕，用之為臣；丹皮、芍藥味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱，芍藥並能緩急止痛；茯苓甘淡平，滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正氣，均為佐葯。丸以白蜜，甘緩而潤，以緩諸葯破泄之力，是以為使。諸葯合用，共奏活血化瘀，緩消瘕塊之功，使瘀化癥消，諸症皆愈。本方配伍特點有二：一為既用桂枝以溫通血脈，又佐丹皮、芍藥以涼血散瘀，寒溫並用，則無耗傷陰血之弊。二為漏下之症，採用行血之法，體現通因通用之法，俾瘕塊得消，血行常道，則出血得止。《婦人良方》以本方更名為奪命丸，用治婦人小產，子死腹中而見「胎上搶心，悶絕致死，冷汗自出，氣促喘滿者。」《濟陰綱目》將本方改為湯劑，易名為催生湯，用於婦人臨產見腹痛、腰痛而胞漿已下時，有催生之功。[運用]1．辨證要點本方為治療瘀血留滯胞宮，妊娠胎動不安，漏下不止的常用方。臨床應用以少腹有癜塊，血色紫黑晦暗，腹痛拒按為辨證要點。婦女經行不暢、閉經、痛經，以及產後惡露不盡等屬瘀阻胞宮者，亦可以本方加減治之。2．加減變化若瘀血阻滯較甚，可加丹參、川芎等以活血祛瘀；若疼痛劇烈者，宜加玄胡、沒藥、乳香等以活血止痛；出血多者，可加茜草、蒲黃等以活血止血；氣滯者加香附、陳皮等以理氣行滯。3．現代運用本方常用於子宮肌瘤、子宮內膜異位症、卵巢囊腫、附件炎、慢性盆腔炎等屬瘀血留滯者。4．使用注意對婦女妊娠而有瘀血癥塊者，只能漸消緩散，不可峻猛攻破。原方對其用量、用法規定甚嚴，臨床使用切當注意。[文獻摘要]1．原書主治《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》：「婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以下血不止者，其瘕不去故也，當下其瘕，桂枝茯苓丸主之。」2．方論選錄徐彬《金匱要略論注》卷20：「藥用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍藥一陰一陽，茯苓、丹皮一氣一血，調其寒溫，扶其正氣。桃仁以之破惡血，消瘕癖，而不嫌於傷胎血者，所謂有病則病當之也，且瘕之初，必因寒，桂枝化氣而消其本寒；瘕之成，必夾濕熱為窠囊，苓滲濕氣，丹清血熱；芍藥斂肝而扶脾，使能統血，則養正即所以去邪耳。然消瘕方甚多，一舉兩得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而頻，更巧。要之癥不礙胎，其結原微，故以漸磨之。此方去瘕之力不獨桃仁。瘕者，陰氣也，遇陽則消，故以桂枝扶陽，而桃仁愈有力矣。其餘皆養血之葯也。」[臨床報道]錢氏將子宮內膜異位症患者，隨機分為兩組。治療組23例，用桂枝茯苓丸加血竭粉、淫羊藿，煎湯服，每天1劑，每周服5天，3個月為1療程，結果：服藥1-2療程，顯效9例，有效12例，無效2例，總有效率為91.3％。對照組X例，用西藥丹那唑，亦服藥3個月為1療程，結果：服藥1-2個療程，顯效6例，有效9例，無效7例，總有效率為68.2％。經X2檢驗，兩組療效有顯著性差異(P<0.05)。1年後隨訪，中藥組複發率僅17.4％，西藥組複發率為31.8％。[錢錚．桂枝茯苓丸加味治療子宮內膜異位症的臨床研究。遼寧中醫雜誌2000；27(4)：170][實驗研究]家兔靜脈注射或口服本方1．5小時後，經血液流變學測定：全血還原比粘度(高切、低切)、全血比粘度(高切、低切)、血漿比粘度及纖維蛋白原濃度均明顯降低，紅細胞電泳時間減少，但對紅細胞數、白細胞數、血紅蛋白含量及血漿中膽固醇均無明顯影響。表明本方降低血粘度的作用與血細胞數量或血中膽固醇濃度降低無關，而與血漿中鏈狀高分子物質，尤其纖維蛋白原濃度降低有關。[謝家駿，等．桂枝茯苓丸對血液流變學的影響。中成藥研究1986；(5)：24]第二節止血十灰散《十葯神書》[組成]大薊小薊荷葉側柏葉茅根茜根山梔大黃牡丹皮棕櫚皮各等分(各9g)[用法]上藥各燒灰存性，研極細末，用紙包，碗蓋於地上一夕，出火毒，用時先將白藕搗汁或蘿蔔汁磨京墨半碗，調服五錢，食後服下(現代用法：各葯燒炭存性，為末，藕汁或蘿蔔汁磨京墨適量，調服9-15g；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。[功用]涼血止血。[主治]血熱妄行之上部出血證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鮮紅，來勢急暴，舌紅，脈數。[方解]本方主治上部出血諸症乃火熱熾盛，氣火上沖，損傷血絡，離經妄行所致。治宜涼血止血。方中大薊、小薊性味甘涼，長於涼血止血，且能祛瘀，是為君葯。荷葉、側柏葉、白茅根、茜根皆能涼血止血；棕櫚皮收澀止血，與君葯相配，既能增強澄本清源之力，又有塞流止血之功，皆為臣葯。血之所以上溢，是由於氣盛火旺，故用梔子、大黃清熱瀉火，挫其鴟張之勢，可使邪熱從大小便而去，使氣火降而助血止，是為佐葯；重用涼降澀止之品，恐致留瘀，故以丹皮配大黃涼血祛瘀，使止血而不留瘀，亦為佐葯。用法中用藕汁和蘿蔔汁磨京墨調服，藕汁能清熱涼血散瘀、蘿蔔汁降氣清熱以助止血、京墨有收澀止血之功，皆屬佐葯之用。諸葯炒炭存性，亦可加強收斂止血之力。全方集涼血、止血、清降、祛瘀諸法於一方，但以涼血止血為主，使血熱清，氣火降，則出血自止。本方配伍特點：是寓止血於清熱瀉火之中，寄祛瘀於涼血止血之內。為一首急救止血方劑。[運用]1．辨證要點本方為主治血熱妄行所致的各種上部出血證的常用方。臨床應用以血色鮮紅，舌紅苔黃，脈數為辨證要點。2．加減變化若氣火上逆、血熱較盛者，可用本方改作湯劑使用，此時當加大大黃、梔子的用量，作為君葯，並可配入牛膝、代赭石等鎮降之品，引血下行。3．現代運用本方常用於上消化道出血、支氣管擴張及肺結核咯血等屬血熱妄行者。4．使用注意本方為急則治標之劑，血止之後，還當審因圖本，方能鞏固療效；對虛寒性出血則不宜使用。本方為散劑，既可內服，也能外用，但應預先製備，使火氣消退，方可使用。方中藥物皆燒炭，但應注意「存性」，否則藥效不確。[文獻摘要]1．原書主治《十葯神書》：「治癆證。嘔血、吐血、咯血、嗽血，先用此葯止之。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷2：「治一切吐血、咯血不止，先用此遏之。夫吐血、咯血，固有陰虛、陽虛之分，虛火、實火之別，學者固當予為體察。而適遇卒然暴起之證，又不得不用急則治標之法，以遏其勢。然血之所以暴涌者，姑無論其屬虛屬實，莫不皆由氣火上升所致。丹溪所謂氣有餘即是火。即不足之證，亦成上實下虛之勢。火者南方之色，凡火之勝者，必以水濟之，水之色黑，故此方彙集諸涼血、澀血、散血、行血之晶，各燒灰存性，使之涼者涼，澀者澀，散者散，行者行，各由本質而化為北方之色，即寓以水勝火之意。用童便調服者，取其咸寒下行，降火甚速，血之上逆者，以下為順耳。」[實驗研究]龔氏為探討十灰散止血作用的物質基礎，測定了該葯中鈣、微量元素、鞣質和浸出物的含量。結果表明：鈣的含量很高，微量元素含量較高，並與高溫制炭有關，鞣質含量為3．31％，同時止血成分中尚包含有方中某些中藥的主要成分，如茜草酸、茜草苷等，這些成分在「炒炭存性」的炮製過程中被不同程度地保存下來。所以十灰散及其他炭葯的止血成分廣泛而複雜，止血機理也是多環節、多通道的。[龔天新，等．十灰丸止血成分的研究。吉林中醫藥1991；(2)：37]咳血方《丹溪心法》[組成]青黛水飛(6g)瓜蔞仁去油(9g)海粉(9g)山梔子炒黑(9g)訶子(6g)[用法]上為末，以蜜同薑汁為丸，噙化(現代用法：共研末為丸，每服9g；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。[功用]清肝寧肺，涼血止血。[主治]肝火犯肺之咳血證。咳嗽痰稠帶血，咯吐不爽，心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數。[方解]本方證系肝火犯肺，灼傷肺絡所致。肺為清虛之臟，木火刑金，肺津受灼為痰，清肅之令失司，則咳嗽痰稠、咯吐不爽；肝火灼肺，損傷肺絡，血滲上溢，故見痰中帶血；肝火內熾，故心煩易怒、胸脅作痛、咽干口苦、頰赤便秘；舌紅苔黃，脈弦數為火熱熾盛之徵。是證病位雖在肺，但病本則在肝。按治病求本的原則，治當清肝瀉火，使火清氣降，肺金自寧。方中青黛咸寒，入肝、肺二經，清肝瀉火，涼血止血；山梔子苦寒，入心、肝、肺經，清熱涼血，瀉火除煩，炒黑可入血分而止血，兩葯合用，澄本清源，共為君葯。火熱灼津成痰，痰不清則咳不止，咳不止則血難寧，故用瓜蔞仁甘寒入肺、清熱化痰、潤肺止咳；海粉(現多用海浮石)清肺降火，軟堅化痰，共為臣葯。訶子苦澀性平入肺與大腸經，清降斂肺，化痰止咳，用以為佐。諸葯合用，共奏清肝寧肺之功，使木不刑金，肺復宣降，痰化咳平，其血自止。本方的配伍特點：寓止血於清熱瀉火之中，雖不專用止血藥，火熱得清則血不妄行，為圖本之法。[運用]1．辨證要點本方為治療肝火犯肺之咳血證的常用方。臨床應用以咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數為辨證要點。2．加減變化火熱傷陰者，可酌加沙參、麥冬等以清肺養陰；若咳甚痰多者，可加川貝、天竺黃、枇杷葉等以清肺化痰止咳。本方去訶子、海浮石，加青蒿、丹皮，治療鼻衄，亦有較好療效。3．現代運用本方常用於支氣管擴張、肺結核等咳血屬肝火犯肺者。4．使用注意因本方屬寒涼降泄之劑，故肺腎陰虛及脾虛便溏者，不宜使用。[文獻摘要]1．原書主治《丹溪心法》卷2：「咳血。」2．方論選錄吳昆《醫方考》卷3：「咳嗽痰血者，此方蜜丸噙化。肺者，至清之臟，纖芥不容，有氣有火則咳，有痰有血則嗽。咳者有聲之名，嗽者有物之義也。青黛、山梔所以降火，瓜蔞、海粉所以行痰，訶子所以斂肺。然而無治血之葯者，火去而血自止也。」[臨床報道]董氏等治療78例支氣管擴張咯血。用咳血方加墨旱蓮10g，白茅根10g，阿膠15g(烊化)，白及10g，藕節2枚為基本方。水煎服，每日1劑，分3次涼服，5天為1療程。服藥期間卧床休息，避免大便用力，勿抽煙，同時忌酒、魚、蝦、大椒等辛辣刺激食品。服用1療程後，顯效52例，有效17例，無效9例，總有效率為88.5％。[董振龍，等．咳血方加味治療支氣管擴張咯血78例。中國中醫急症1998；7(4)；190]小薊飲子《濟生方》，錄自《玉機微義》[組成]生地黃小薊滑石木通蒲黃藕節淡竹葉當歸山梔子甘草各等分(各9g)[用法]上口父咀，每服半兩(15g)，水煎，空心服(現代用法：作湯劑，水煎服，用量據病證酌情增減)。[功用]涼血止血，利水通淋。[主治]熱結下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數，赤澀熱痛，舌紅，脈數。[方解]本方證因下焦瘀熱，損傷膀胱血絡，氣化失司所致。熱聚膀胱，損傷血絡，血隨尿出，故尿中帶血，其痛者為血淋，若不痛者為尿血；由於瘀熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，故見小便頻數、赤澀熱痛；舌紅脈數，亦為熱結之徵。治宜涼血止血，利水通淋。方中小薊甘涼入血分，功擅清熱涼血止血，又可利尿通淋，尤宜於尿血、血淋之症，是為君葯。生地黃甘苦性寒，涼血止血，養陰清熱；蒲黃、藕節助君葯涼血止血，並能消瘀，共為臣葯。君臣相配，使血止而不留瘀。熱在下焦，宜因勢利導，故以滑石、竹葉、木通清熱利水通淋；梔子清泄三焦之火，導熱從下而出；當歸養血和血，引血歸經，尚有防諸葯寒涼滯血之功，合而為佐。使以甘草緩急止痛，和中調葯。諸葯合用，共成涼血止血為主，利水通淋為輔之方。本方是由導赤散加小薊、藕節、蒲黃、滑石、梔子、當歸而成，由清心養陰，利水通淋之方變為涼血止血，利水通淋之劑。其配伍特點是止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀；清利之中寓以養陰，使利水而不傷正。這是治療下焦瘀熱所致血淋、尿血的有效方劑。[運用]1．辨證要點本方為治療血淋、尿血屬實熱證的常用方。臨床應用以尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅，脈數為辨證要點。2．加減變化方中甘草應以生甘草為宜，以增強清熱瀉火之力；若尿道刺痛者，可加琥珀末1．5g吞服，以通淋化瘀止痛；若血淋、尿血日久氣陰兩傷者，可減木通、滑石等寒滑滲利之晶，酌加太子參、黃芪、阿膠等以補氣養陰。3．現代運用本方常用於急性泌尿系感染、泌尿繫結石等屬下焦瘀熱，蓄聚膀胱者。4．使用注意方中藥物多屬寒涼通利之品，只宜於實熱證。若血淋、尿血日久兼寒或陰虛火動或氣虛不攝者，均不宜使用。[文獻摘要]1．原書主治《玉機微義》卷28引《濟生方》：「下焦熱結，尿血成淋。」2．方論選錄吳昆《醫方考》卷3：「下焦結熱血淋者，此方主之。下焦之病，責於濕熱。經曰：病在下者，引而竭之。故用生地、梔子涼而導之，以竭其熱；用滑石、通草、竹葉淡而滲之，以竭其濕；用小薊、藕節、蒲黃消而逐之，以去其瘀血；當歸養血於陰，甘草調氣於陽。古人治下焦瘀熱之病，必用滲葯開其溺竅者，圍師必缺之義也。」[臨床報道]王氏以小薊飲子為基本方，隨證加減，水煎早晚服，每日1劑，6日為1個療程，治療38例過敏性紫癜。服藥期間停用一切可致敏的藥物。結果：治癒36例(癥狀全部消失，陽性體征轉陰，為防止複發，治癒者均再服藥1個療程以鞏固療效)；好轉2例(癥狀部分消失，體表仍有部分紫癜)。[王東，等．小薊飲子加減治療過敏性紫癜38例報告。安徽中醫臨床雜誌2000；12(3)：254]槐花散《普濟本事方》[組成]槐花炒(12g)柏葉杵，焙(12g)荊芥穗(6g)枳殼麩炒(6g)各等分[用法]上為細末，用清米飲調下二錢，空心食前服(現代用法：為細末，每服6g，開水或米湯調下；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。[功用]清腸止血，疏風行氣。[主治]風熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡證。便前出血，或便後出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃脈數。[方解]本方所治腸風、臟毒皆因風熱或濕熱邪毒，壅遏腸道血分，損傷脈絡，血滲外溢所致。「腸風者，下血新鮮，直出四射，皆由便前而來……臟毒者，下血瘀晦，無論便前便後皆然」(《成方便讀》)。治宜清腸涼血為主，兼以疏風行氣。方中槐花苦微寒，善清大腸濕熱，涼血止血，為君葯。側柏葉味苦微寒，清熱止血，可增強君葯涼血止血之力，為臣葯。荊芥穗辛散疏風，微溫不燥，炒用入血分而止血；蓋大腸氣機被風熱濕毒所遏，故用枳殼行氣寬腸，以達「氣調則血調」之目的，共為佐葯。諸葯合用，既能涼血止血，又能清腸疏風，俟風熱、濕熱邪毒得清，則便血自止。本方具有寓行氣於止血之中，寄疏風於清腸之內，相反相成的配伍特點。[運用]1．辨證要點本方是治療腸風、臟毒下血的常用方。臨床應用以便血，血色鮮紅，舌紅，脈數為辨證要點。2．加減變化若便血較多，荊芥可改用荊芥炭，並加入黃芩炭、地榆炭、棕櫚炭等，以加強止血之功；若大腸熱甚，可加入黃連、黃芩等以清腸泄熱；若臟毒下血紫暗，可加入蒼朮、茯苓等以祛濕毒；便血日久血虛，可加入熟地、當歸等以養血和血。3．現代運用本方常用於治療痔瘡、結腸炎或其他大便下血屬風熱或濕熱邪毒，壅遏腸道，損傷脈絡者。腸癌便血亦可應用。4．使用注意本方藥性寒涼，故只可暫用，不宜久服。便血日久屬氣虛或陰虛者，以及脾胃素虛者均不宜使用。[文獻摘要]1．原書主治《普濟本事方》卷5：「治腸風臟毒，槐花散。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷2：「槐花稟天地至陰之性，疏肝瀉熱，能涼大腸；側柏葉生而向西，稟金兌之氣，苦寒芳香，能入血分，養陰燥濕，最涼血分之熱；荊芥散瘀搜風；枳殼寬腸利氣。四味所入之處，俱可相及，宜乎腸風、臟毒等病，皆可治耳。」[臨床報道]高氏以本方為主治療肛門下鮮血360例，其中便前下鮮血56例，便後下鮮血274例，便時帶鮮血30例。每日1劑，3天為1療程。服藥期間，忌辛辣煎炸、肥甘厚膩之品。結果：顯效102例，有效256例，無效2例，總有效率達99.4％。[高峰，等．槐花散加味治療肛門下鮮血360例。福建中醫藥1997；28(6)：29]黃土湯《金匱要略》[組成]甘草乾地黃白朮附子炮阿膠黃芩各三兩(各9g)灶心黃土半斤(30g)[用法]上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服(現代用法：先將灶心土水煎過濾取湯，再煎余葯，阿膠烊化沖服)。[功用]溫陽健脾，養血止血。[主治]脾陽不足，脾不統血證。大便下血，先便後血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。[方解]本方證因脾陽不足，統攝無權所致。脾主統血，脾陽不足失去統攝之權，則血從上溢而為吐血、衄血；血從下走則為便血、崩漏。血色暗淡、四肢不溫、面色萎黃、舌淡苔白、脈沉細無力等皆為中焦虛寒，陰血不足之象。治宜溫陽止血為主，兼以健脾養血。方中灶心黃土(即伏龍肝)，辛溫而澀，溫中止血，用以為君。白朮、附子溫陽健脾，助君葯以復脾土統血之權，共為臣葯。然辛溫之術、附易耗血動血，且出血者，陰血每亦虧耗，故以生地、阿膠滋陰養血止血；與苦寒之黃芩合用，又能制約術、附過於溫燥之性；而生地、阿膠得術、附則滋而不膩，避免了獃滯礙脾之弊，均為佐葯。甘草調葯和中為使。諸葯合用，共呈寒熱並用，標本兼顧，剛柔相濟的配伍特點。此方為溫中健脾，養血止血之良劑，故吳瑭稱本方為「甘苦合用，剛柔互濟法」(《溫病條辨》)。黃土湯與歸脾湯兩方均可用治脾不統血之便血、崩漏。黃土湯中以灶心黃土合炮附子、白朮為主，配伍生地、阿膠、黃芩以溫陽健脾而攝血，滋陰養血而止血，適用於脾陽不足，統攝無權之出血證；歸脾湯重用黃芪、龍眼肉，配伍人蔘、白朮、當歸、茯神、酸棗仁、遠志補氣健脾，養心安神，適用於脾氣不足，氣不攝血之出血證。[運用]1．辨證要點本方為治療脾陽不足所致的便血或崩漏的常用方。臨床應用以血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細無力為辨證要點。2．加減變化出血多者，酌加三七、白及等以止血；若氣虛甚者，可加人蔘以益氣攝血；胃納較差者，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性。脾胃虛寒較甚者，可加炮姜炭以溫中止血。方中灶心黃土缺時，可以赤石脂代之。3．現代運用本方常用於消化道出血及功能性子宮出血等屬脾陽不足者。4．使用注意凡熱迫血妄行所致出血者忌用。[文獻摘要]1．原書主治《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治》：「下血先便後血，此遠血者，黃土湯主之。」2．方論選錄尤怡《金匱要略心典》卷下：「下血先便後血者，由脾虛氣寒，失其統御之權，而血為之不守也。脾去肛門遠，故曰遠血。黃土溫燥入脾，合白朮、附子以復健行之氣，阿膠、生地黃、甘草，以益脫竭之血；而又慮辛溫之品，轉為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂有制之師也。」[臨床報道]孫氏以本方（灶心黃土用赤石脂代）加味治療崩漏36例。水煎，每日1劑。一般在行經期4~6劑，3個月經周期為1個療程。非行經期可根據病情配合服用中成藥以鞏固療效。效果：顯效21例，有效13例，總有效率為94.4%。[孔文清，等。黃土湯加味治療崩漏36例。江蘇中醫2001；22（7）27]第十三章治風劑第一節疏散外風川芎茶調散《太平惠民和劑局方》[組成]薄荷葉不見火，八兩(240g)川芎荊芥去梗，各四兩(各120g)細辛去蘆，一兩(30g)防風去蘆，一兩半(45g)白芷羌活甘草炙，各二兩(各60g)[用法]上為細末。每服二錢(6g)，食後，茶清調下(現代用法：共為細末，每次6g，每日2次，飯後清茶調服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌減)。[功用]疏風止痛。[主治]外感風邪頭痛。偏正頭痛，或巔頂作痛，目眩鼻塞，或惡風發熱，舌苔薄白，脈浮。[方解]本方所治之頭痛，為外感風邪所致。風為陽邪，頭為諸陽之會，清空之府。風邪外襲，循經上犯頭目，阻遏清陽之氣，故頭痛、目眩；鼻為肺竅，風邪侵襲，肺氣不利，故鼻塞；風邪犯表，則見惡風發熱、舌苔薄白、脈浮等表證；若風邪稽留不去，頭痛日久不愈，風邪入絡，其痛或偏或正，時發時止，休作無時，即為頭風。外風宜散，故當疏散風邪以止頭痛。方中川芎辛溫香竄，為血中氣葯，上行頭目，為治諸經頭痛之要葯，善於祛風活血而止頭痛，長於治少陽、厥陰經頭痛(頭頂或兩側頭痛)，故為方中君葯。薄荷、荊芥辛散上行，以助君葯疏風止痛之功，並能清利頭目，共為臣葯。其中薄荷用量獨重，以其之涼，可制諸風葯之溫燥，又能兼顧風為陽邪，易於化熱化燥之特點。羌活、白芷疏風止痛，其中羌活長於治太陽經頭痛(後腦連項痛)，白芷長於治陽明經頭痛(前額及眉棱骨痛)，李東垣謂「頭痛須用川芎。如不愈，各加引經葯，太陽羌活，陽明白芷」(《本草綱目》卷14)；細辛祛風止痛，善治少陰經頭痛(腦痛連齒)，並能宣通鼻竅；防風辛散上部風邪。上述諸葯，協助君、臣葯以增強疏風止痛之功，共為方中佐葯。甘草益氣和中，調和諸葯為使。服時以茶清調下，取其苦涼輕清，清上降下，既可清利頭目，又能制諸風葯之過於溫燥與升散，使升中有降，亦為佐葯之用。綜合本方，集眾多辛散疏風葯於一方，升散中寓有清降，具有疏風止痛而不溫燥的特點，共奏疏風止痛之功。[運用]1．辨證要點本方是治療外感風邪頭痛之常用方。臨床應用以頭痛，鼻塞，舌苔薄白，脈浮為辨證要點。2．加減變化風為百病之長，外感風邪，多有兼夾。若屬外感風寒頭痛，宜減薄荷用量，酌加蘇葉、生薑以加強祛風散寒之功；外感風熱頭痛，加菊花、僵蠶、蔓荊子以疏散風熱；外感風濕頭痛，加蒼朮、藁本以散風祛濕；頭風頭痛，宜重用川芎，並酌加桃仁、紅花、全蠍、地龍等以活血祛瘀、搜風通絡。3．現代運用本方常用於感冒頭痛、偏頭痛、血管神經性頭痛、慢性鼻炎頭痛等屬於風邪所致者。4．使用注意導致頭痛的原因很多，有外感與內傷的不同，對於氣虛、血虛、或肝腎陰虛、肝陽上亢、肝風內動等引起的頭痛，均不宜使用。大秦艽湯《素問病機氣宜保命集》[組成]秦艽三兩(90g)甘草二兩(60g)川芎二兩(60g)當歸二兩(60g)白芍藥二兩(60g)細辛半兩(15g)川羌活防風黃芩各一兩(各30g)石膏二兩(60g)吳白芷一兩(30g)白朮一兩(30g)生地黃一兩(30g)熟地黃一兩(30g)白茯苓一兩(30g)川獨活二兩(60g)[用法]上十六味，銼。每服一兩(30g)，水煎，去滓，溫服(現代用法：上藥用量按比例酌減，水煎，溫服，不拘時候)。[功用]疏風清熱，養血活血。[主治]風邪初中經絡證。口眼斜，舌強不能言語，手足不能運動，或惡寒發熱，苔白或黃，脈浮數或弦細。[方解]中風有真中與類中之別，有中經絡與中臟腑之異。本方所治乃風邪中於經絡所致。多因正氣不足，營血虛弱，脈絡空虛，風邪乘虛入中，氣血痹阻，經絡不暢，加之「血弱不能養筋」，故口眼喁斜、手足不能運動、舌強不能言語；風邪外襲，邪正相爭，故或見惡寒發熱、脈浮等。治以祛風散邪為主，兼以養血、活血、通絡為法。方中重用秦艽祛風通絡，為君葯。更以羌活、獨活、防風、白芷、細辛等辛散之品，祛風散邪，加強君葯祛風之力，並為臣葯。語言與手足運動障礙，除經絡痹阻外，與血虛不能養筋相關，且風葯多燥，易傷陰血，故伍以熟地、當歸、白芍、川芎養血活血，使血足而筋自榮，絡通則風易散，寓有「治風先治血，血行風自滅」之意，並能制諸風葯之溫燥；脾為氣血生化之源，故配白朮、茯苓、甘草益氣健脾，以化生氣血；生地、石膏、黃芩清熱，是為風邪郁而化熱者設，以上共為方中佐葯。甘草調和諸葯，兼使葯之用。本方用藥，以祛風散邪為主，配伍補血、活血、益氣、清熱之晶，疏養結合，邪正兼顧，共奏祛風清熱，養血通絡之效。[運用]1．辨證要點本方是治風邪初中經絡之常用方。臨床應用以口眼喁斜，舌強不能言語，手足不能運動，微惡風發熱，苔薄微黃，脈浮數為辨證要點。2．加減變化若無內熱，可去黃芩、石膏等清熱之晶，專以疏風養血通絡為治。原方有「如遇天陰，加生薑煎七八片；如心下痞，每兩加枳實一錢同煎」的用法，可資參考。3．現代運用本方常用於顏面神經麻痹、缺血性腦卒中等屬於風邪初中經絡者。對風濕性關節炎屬於風濕熱痹者，亦可斟酌加減用之。4．使用注意本方辛溫發散之晶較多，若屬內風所致者，不可使用。[文獻摘要]1．原書主治《素問病機氣宜保命集》卷中：「中風，外無六經之形證，內無便溺之阻格，知血弱不能養筋，故手足不能運動、舌強不能言語，宜養血而筋自榮，大秦艽湯主之。」2．方論選錄吳昆《醫方考》卷1：「中風，手足不能運動，舌強不能言語，風邪散見，不拘一經者，此方主之。中風，虛邪也。許學士云：『留而不去，其病則實。』故用驅風養血之劑兼而治之。用秦艽為君者，以其主宰一身之風，石膏所以去胃中總司之火，羌活去太陽百節之風疼，防風為諸風葯中之軍卒。三陽數變之風邪，責之細辛；三陰內淫之風濕，責之苓、術。去厥陰經之風，則有川芎；去陽明經之風，則有白芷。風熱干乎氣，清之以黃芩；風熱干乎血，涼之以生地。獨活療風濕在足少陰；甘草緩風邪上逆於肺。乃當歸、芍藥、熟地者，所以養血於疏風之後，一以濟風葯之燥，一使手得血而能握，足得血而能步也。」[臨床報道]李氏選擇缺血性中風中的中經絡，脈絡空虛，風熱瘀血，痹阻經絡的證候作為觀察對象，以大秦艽湯加減冶療38例。以秦艽、羌活、黃芩、當歸、赤芍、党參各12g，川芎、川牛膝各15g，生地、石膏、桑枝各30g為基本方，每日1劑，水煎服，28天為1療程。結果：痊癒16例(能獨立行走，生活基本自理，肌力達5級)，顯效8例(能持拐杖行走，生活部分自理，肌力達4級)，有效10例(癥狀體征改善，肌力進步)，無效4例(癥狀體征無改善或惡化)，總有效率89.4％。治療後肌力的增長較治療前比較有極顯著性差異(P<0.01)。[李濤，等．大秦艽湯加減治療急性缺血性中風38例。中醫研究1995；8(3)：21]牽正散《楊氏家藏方》[組成]白附子白僵蠶全蠍去毒，各等分，並生用[用法]上為細末。每服一錢(3g)，熱酒調下，不拘時候(現代用法：共為細末，每次服3g，日服2-3次，溫酒送服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌定)。[功用]祛風化痰，通絡止痙。[主治]風中頭面經絡。口眼喁斜，或面肌抽動，舌淡紅，苔白。[方解]本方所治之證，為風痰阻於頭面經絡所致。足陽明之脈夾口環唇，佈於頭面；足太陽之脈起於目內眥。陽明內蓄痰濁，太陽外中於風，風邪引動內蓄之痰濁，風痰阻於頭面經絡，經隧不利，筋肉失養，則弛緩不用；無邪之處，氣血運行通暢，筋肉相對而急，緩者為急者牽引，故口眼喁斜。治宜祛風，化痰，通絡。方中白附子辛溫燥烈，入陽明經而走頭面，以祛風化痰，尤其善散頭面之風為君。全蠍、僵蠶均能祛風止痙，其中全蠍長於通絡，僵蠶且能化痰，合用既助君葯祛風化痰之力，又能通絡止痙，共為臣葯。用熱酒調服，以助宣通血脈，並能引葯入絡，直達病所，以為佐使。葯雖三味，合而用之，力專而效著。風邪得散，痰濁得化，經絡通暢，則喁斜之口眼得以復正，是名「牽正」。[運用]1．辨證要點本方是治療風痰阻於頭面經絡之常用方。臨床應用以卒然口眼喁斜，舌淡苔白為辨證要點。2．加減變化初起風邪重者，宜加羌活、防風、白芷等以辛散風邪；病久不愈者，酌加蜈蚣、地龍、天麻、桃仁、紅花等搜風化瘀通絡。3．現代運用本方常用於顏面神經麻痹、三叉神經痛、偏頭痛等屬於風痰阻絡者。4．使用注意若屬氣虛血瘀，或肝風內動之口眼喁斜、半身不遂，不宜使用。方中白附子和全蠍有一定的毒性，用量宜慎。[文獻摘要]1．原書主治《楊氏家藏方》卷1：「治口眼喁斜。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷2：「夫中風口眼喁斜一證，《金匱》有言『邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂』數語，尤注謂其受邪之處，經脈不用而緩，無邪之處，正氣獨治而急。是以左喁者，邪反在右；右喁者，邪反在左也。然足陽明之脈，夾口環唇；足太陽之脈，起於目內眥；足少陽之脈，起於目外眥。則中風一證，無不皆自三陽而來，然二氣貫於一身，不必分左血右氣。但左右者，陰陽之道路，緣人之稟賦各有所偏，於是左右不能兩協其平，偏弊相仍，外邪乘襲而病作矣。此方所治口眼喁斜無他證者，其為風邪在經而無表裡之證可知。故以全蠍色青善走者，獨入肝經，風氣通於肝，為搜風之主葯；白附之辛散，能治頭面之風；僵蠶之清虛，能解絡中之風。三者皆治風之專葯。用酒調服，以行其經。所謂同氣相求，衰之以屬也。」[臨床報道]王氏以本方加鱔魚500g(剪去尾部，放入砂鍋中，加清水500ml，讓其遊動20分鐘後，加入牽正散)，水煎服，每日1劑，並配合用鱔魚血於臨睡前塗於患側面頰、額頭等處，治療面癱98例。結果：痊癒97例(自覺癥狀消失，外觀正常)，好轉1例(自覺癥狀好轉，外觀輕度口角不對稱)，一般治療4-5天即愈。[王成文．牽正散加鱔魚血治療面癱98例臨床觀察。中國民間療法1997；(2)：31]消風散《外科正宗》[組成]當歸生地防風蟬蛻知母苦參胡麻荊芥蒼朮牛蒡子石膏各一錢(各6g)甘草木通各五分(各3g)[用法]水二盅，煎至八分，食遠服(現代用法：水煎服)。[功用]疏風除濕，清熱養血。[主治]風疹、濕疹。皮膚瘙癢，疹出色紅，或遍身雲片斑點，抓破後滲出津水，苔白或黃，脈浮數。[方解]本方所治之風疹、濕疹，是由風濕或風熱之邪侵襲人體，浸淫血脈，內不得疏泄，外不得透達，郁於肌膚腠理之間所致，故見皮膚瘙癢不絕、疹出色紅、或抓破後津水流溢等。治宜疏風為主，佐以清熱除濕之法。癢自風而來，止癢必先疏風，故以荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻之辛散透達，疏風散邪，使風去則癢止，共為君葯。配伍蒼朮祛風燥濕，苦參清熱燥濕，木通滲利濕熱，是為濕邪而設；石膏、知母清熱瀉火，是為熱邪而用，以上俱為臣葯。然風熱內郁，易耗傷陰血；濕熱浸淫，易瘀阻血脈，故以當歸、生地、胡麻仁養血活血，並寓「治風先治血，血行風自滅」之意為佐。甘草清熱解毒，和中調葯，為佐使。諸葯合用，以祛風為主，配伍祛濕、清熱、養血之品，祛邪之中，兼顧扶正，使風邪得散、濕熱得清、血脈調和，則癢止疹消，為治療風疹、濕疹之良方。[運用]1．辨證要點本方是治療風疹、濕疹的常用方。臨床應用以皮膚瘙癢，疹出色紅，脈浮為辨證要點。2．加減變化若風熱偏盛而見身熱、口渴者，宜重用石膏，加銀花、連翹以疏風清熱解毒；濕熱偏盛而兼胸脘痞滿，舌苔黃膩者，加地膚子、車前子以清熱利濕；血分熱重，皮疹紅赤，煩熱，舌紅或絳者，宜重用生地，或加赤芍、紫草以清熱涼血。3．現代運用本方常用於急性蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎、稻田性皮炎、藥物性皮炎、神經性皮炎等屬於風熱或風濕所致者。4．使用注意若風疹屬虛寒者，則不宜用。服藥期間，應忌食辛辣、魚腥、煙酒、濃茶等，以免影響療效。[文獻摘要]原書主治《外科正宗》卷4：「治風濕浸淫血脈，致生疥瘡，瘙癢不絕，及大人小兒風熱癮疹，遍身雲片斑點，乍有乍無並效。」[臨床報道]鄧氏治療蕁麻疹患者54例，分中藥組和西藥組進行觀察。中藥組30例，運用本方每日1劑，水煎服；藥渣加水煮沸先熏後洗，每日1次。西藥組24例，用葡萄糖酸鈣、維生素C靜注，並加口服撲爾敏。均治療2個月後判定療效。治療結果：治癒(風團消退，臨床體征消失，不再複發)，中藥組25例，西藥組13例；好轉(風團消退30％，或消退後複發間隔延長，瘙癢等癥狀減輕)，中藥組4例，西藥組9例；無效(風團和瘙癢無明顯改善，或消退不足30％)，中藥組1例，西藥組2例。總有效率，中藥組為96.6％，西藥組為91.6％。中藥組治癒率明顯高於西藥組(P<0.05)。中藥組複發率明顯低於西藥組(P<0．01)。認為本方治療蕁麻疹具有治癒率高，複發率低，副作用輕微，用藥安全等優勢。[鄧金古．消風散加減治療慢性蕁麻疹療效觀察。現代中西醫結合雜誌2000；9(21)：2105][實驗研究]實驗研究證實，本方具有明顯的止癢和抗實驗性蕁麻疹作用。對磷酸組織胺所致的豚鼠皮膚瘙癢，對DMSO引起的豚鼠耳腫脹抑制作用及小鼠同種被動皮膚過敏反應等實驗結果顯示，本方原方及4種不同方式的配伍組合，均有不同程度的抑制作用。作用強度依次為：疏風 祛濕葯組、疏風葯組、消風散原方組和疏風 養血葯組，而祛濕 養血葯組作用最弱。[肖洪彬，等．消風散主要藥效學及拆方研究。中國實驗方劑學雜誌1999；5(4)：21]第二節平熄內風羚角鉤藤湯《通俗傷寒論》[組成]羚角片錢半(4.5g)，先煎霜桑葉二錢(6g)京川貝四錢(12g)，去心鮮生地五錢(15g)雙鉤藤三錢(9g)，後入滁菊花三錢(9g)茯神木三錢(9g)生白芍三錢(9g)生甘草八分(2.4g)淡竹茹五錢(15g)，鮮刮，與羚角先煎代水[用法]水煎服。[功用]涼肝熄風，增液舒筋。[主治]熱盛動風證。高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發為痙厥，甚則神昏，舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦而數；以及肝熱風陽上逆，頭暈脹痛，耳鳴心悸，面紅如醉，或手足躁擾，甚則瘈疚，舌紅，脈弦數。[方解]本方證為溫熱病邪傳入厥陰，肝經熱盛，熱極動風所致。肝經熱盛，故高熱不退；熱擾心神，則煩悶躁擾，甚則神昏；熱極動風，且風火相煽，灼傷津液，筋脈失養，以致手足抽搐，發為痙厥。肝熱風陽上逆所致的頭暈脹痛、手足躁擾等，機理亦同。治宜清熱涼肝熄風為主，佐以養陰增液舒筋為法。方中羚羊角咸寒，入肝經，善於涼肝熄風；鉤藤甘寒，入肝經，清熱平肝，熄風解痙。二葯合用，相得益彰，清熱涼肝，熄風止痙之功益著，共為君葯。配伍桑葉、菊花清熱平肝，以加強涼肝熄風之效，用為臣葯。風火相煽，最易耗陰劫液，故用鮮地黃涼血滋陰，白芍養陰泄熱，柔肝舒筋，二葯與甘草相伍，酸甘化陰，養陰增液，舒筋緩急，以加強熄風解痙之力；邪熱每多煉液為痰，故又以川貝母、鮮竹茹以清熱化痰；熱擾心神，以茯神木平肝寧心安神，以上俱為佐葯。甘草兼調和諸葯，為使。綜觀全方，以涼肝熄風為主，配伍滋陰、化痰、安神之品，標本兼治，為涼肝熄風法的代表方。[運用]1．辨證要點本方是治療肝經熱盛動風的常用方。臨床應用以高熱煩躁，手足抽搐，舌絳而干，脈弦數為辨證要點。2．加減變化若邪熱內閉，神昏譫語者，宜配合紫雪或安宮牛黃丸以清熱開竅；抽搐甚者，可配合止痙散以加強熄風止痙之效；便秘者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。本方清熱涼血解毒之力不足，運用時可酌加水牛角、丹皮等。3．現代運用本方常用於流腦、乙腦以及妊娠子癇、高血壓所致的頭痛、眩暈、抽搐等屬肝經熱盛，熱極動風，或陽亢風動者。4．使用注意若溫病後期，熱勢已衰，陰液大虧，虛風內動者，不宜應用。鎮肝熄風湯《醫學衷中參西錄》[組成]懷牛膝一兩(30g)生赭石一兩(30g)，軋細生龍骨五錢(15g)，搗碎生牡蠣五錢(15g)，搗碎生龜板五錢(15g)，搗碎生杭芍五錢(15g)玄參五錢(15g)天冬五錢(15g)川楝子二錢(6g)，搗碎生麥芽二錢(6g)茵陳二錢(6g)甘草錢半(4.5g)[用法]水煎服。[功用]鎮肝熄風，滋陰潛陽。[主治]類中風。頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉，心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口眼漸形喁斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒後不能復元，脈弦長有力。[方解]本方所治之類中風，張氏稱之為內中風。其病機為肝腎陰虛，肝陽化風所致。肝為風木之臟，體陰而用陽，肝腎陰虛，肝陽偏亢，陽亢化風，風陽上擾，故見頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、面紅如醉；腎水不能上濟心火，心肝火盛，則心中煩熱；肝陽偏亢，氣血隨之逆亂，遂致卒中。輕則風中經絡，肢體漸覺不利，口眼漸形喁斜；重則風中臟腑，眩暈顛仆，不知人事等，即《素問·調經論》所謂「血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死。氣復反則生，不反則死。」本證以肝腎陰虛為本，肝陽上亢，氣血逆亂為標，但以標實為主。治以鎮肝熄風為主，佐以滋養肝腎。方中懷牛膝歸肝腎經，入血分，性善下行，故重用以引血下行，並有補益肝腎之效為君。代赭石之質重沉降，鎮肝降逆，合牛膝以引氣血下行，急治其標；龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽，鎮肝熄風，共為臣葯。玄參、天冬下走腎經，滋陰清熱，合龜板、白芍滋水以涵木，滋陰以柔肝；肝為剛臟，性喜條達而惡抑鬱，過用重鎮之晶，勢必影響其條達之性，故又以茵陳、川楝子、生麥芽清泄肝熱，疏肝理氣，以遂其性，以上俱為佐葯。甘草調和諸葯，合生麥芽能和胃安中，以防金石、介類藥物礙胃為使。全方重用潛鎮諸葯，配伍滋陰、疏肝之品，共成標本兼治，而以治標為主的良方。方中茵陳，張錫純謂「茵陳為青蒿之嫩者」。為此，後世醫家有的改用青蒿，有的仍用茵陳。從該書「茵陳解」及有關醫案分析，當以茵陳為是。[運用]1．辨證要點本方是治療類中風之常用方。無論是中風之前，還是中風之時，抑或中風之後，皆可運用。臨床應用以頭目眩暈，腦部熱痛，面色如醉，脈弦長有力為辨證要點。2．加減變化心中煩熱甚者，加石膏、梔子以清熱除煩；痰多者，加膽南星、竹瀝水以清熱化痰；尺脈重按虛者，加熟地黃、山茱萸以補肝腎；中風後遺有半身不遂、口眼喁斜等不能復元者，可加桃仁、紅花、丹參、地龍等活血通絡。3．現代運用本方常用於高血壓、腦血栓形成、腦溢血、血管神經性頭痛等屬於肝腎陰虛，肝風內動者。4．使用注意若屬氣虛血瘀之風，則不宜使用本方。天麻鉤藤飲《中醫內科雜病證治新義》[組成]天麻（90g）鉤藤（12g）生決明（18g）山梔黃芩（各9g）川牛膝（12g）杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神(各9g)[用法]水煎，分2—3次服。[功用]平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。[主治]肝陽偏亢，肝風上擾證。頭痛，眩暈，失眠多夢，或口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦或數。[方解]本方證由肝腎不足，肝陽偏亢，生風化熱所致。肝陽偏亢，風陽上擾，故頭痛、眩暈；肝陽有餘，化熱擾心，故心神不安、失眠多夢等。證屬本虛標實，而以標實為主，治以平肝熄風為主，佐以清熱安神、補益肝腎之法。方中天麻、鉤藤平肝熄風，為君葯。石決明咸寒質重，功能平肝潛陽，並能除熱明目，與君葯合用，加強平肝熄風之力；川牛膝引血下行，並能活血利水，共為臣葯。杜仲、寄生補益肝腎以治本；梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽；益母草合川牛膝活血利水，有利於平降肝陽；夜交藤、朱茯神寧心安神，均為佐葯。諸葯合用，共成平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之劑。[運用]1．辨證要點本方是治療肝陽偏亢，肝風上擾的常用方。臨床應用以頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦為辨證要點。2．加減變化眩暈頭痛劇者，可酌加羚羊角、龍骨、牡蠣等，以增強平肝潛陽熄風之力；若肝火盛，口苦面赤，心煩易怒，加龍膽草、夏枯草，以加強清肝瀉火之功；脈弦而細者，宜加生地、枸杞子、何首烏以滋補肝腎。3．現代運用本方常用於高血壓病、急性腦血管病、內耳性眩暈等屬於肝陽上亢，肝風上擾者。[文獻摘要]1．原書主治《中醫內科雜病證治新義》：「治高血壓頭痛、眩暈、失眠。」2．方論選錄胡光慈《中醫內科雜病證治新義》：「本方為平肝降逆之劑。以天麻、鉤藤、生決明平肝祛風降逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝，滋補肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎平肝之逆；並輔以夜交藤、朱茯神以鎮靜安神，緩其失眠，故為用於肝厥頭痛、眩暈、失眠之良劑。若以高血壓而論，本方所用之黃芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均經研究有降低血壓之作用，故有鎮靜安神，降壓緩痛之功。」[臨床報道]伍氏以天麻鉤藤飲為主方治療高血壓性腦出血以例，每日1劑，水煎服，並配合西藥常規治療，2周為1療程，治療4周。結果：基本痊癒9例，顯著進步29例，有效21例，無效2例，死亡3例。[伍大華，等．天麻鉤藤飲為主治療高壓性腦出血64例總結。湖南中醫雜誌2000；16(6)：10]大定風珠《溫病條辨》[組成]生白芍六錢(18g)阿膠三錢(9g)生龜板四錢(12g)乾地黃六錢(18g)麻仁二錢(6g)五味子二錢(6g)生牡蠣四錢(12g)麥冬連心，六錢(18g)炙甘草四錢(12g)雞子黃生，二枚(2個)鱉甲生，四錢(12g)[用法]水八杯，煮取三杯，去滓，再入雞子黃，攪令相得，分三次服(現代用法：水煎，去渣，入阿膠烊化，再入雞子黃，攪勻，分三次溫服)。[功用]滋陰熄風。[主治]陰虛風動證。手足瘈瘲，形消神倦，舌絳少苔，脈氣虛弱，時時欲脫者。[方解]本方證乃溫病後期，邪熱久羈，灼傷真陰；或因誤汗、妄攻，重傷陰液所致。肝為風木之臟，陰液大虧，水不涵木，虛風內動，故手足瘈瘲；真陰欲竭，故見形瘦神倦，舌絳少苔，脈氣虛弱，有時時欲脫之勢。此時邪熱已去八九，真陰僅存一二。治當滋陰養液，以填補欲竭之真陰，平熄內動之虛風。方中雞子黃、阿膠為血肉有情之品，滋陰養液以熄虛風，共為君葯。又重用生白芍、乾地黃、麥冬壯水涵木，滋陰柔肝，為臣葯。陰虛則陽浮，故以龜板、鱉甲、牡蠣介類潛鎮之品，以滋陰潛陽，重鎮熄風；麻仁養陰潤燥；五味子酸收，與滋陰葯相伍，而能收斂真陰；與生白芍、甘草相配，又具酸甘化陰之功。以上諸葯，協助君、臣葯加強滋陰熄風之效，均為佐葯。炙甘草調和諸葯，為使葯。本方配伍，以大隊滋陰養液葯為主，配以介類潛陽之品，寓熄風於滋養之中，使真陰得復，浮陽得潛，則虛風自熄。本方由加減復脈湯(炙甘草、乾地黃、生白芍、阿膠、麥冬、麻仁)加味變化而成。由於溫病時久，邪熱灼傷真陰，虛風內動，故加雞子黃、五味子、龜板、鱉甲、牡蠣等滋陰潛陽之品，從而由滋陰潤燥之方衍化而成滋陰熄風之劑。[運用]1．辨證要點本方是治療溫病後期，真陰大虧，虛風內動之常用方。臨床應用以神倦瘈瘋，舌絳苔少，脈虛弱為辨證要點。2．加減變化若兼氣虛喘急，加人蔘補氣定喘；氣虛自汗，加人蔘、龍骨、小麥補氣斂汗；氣虛心悸，加人蔘、小麥、茯神補氣寧神定悸；若低熱不退，加地骨皮、白薇以退虛熱。3．現代運用本方常用於乙腦後遺症、眩暈、放療後舌萎縮、甲亢、甲亢術後手足搐搦症、神經性震顫等屬於陰虛風動者。4．使用注意若陰液雖虧而邪熱尤盛者，則非本方所宜，正如吳鞠通在《溫病條辨》(卷3下焦篇)所說：「壯火尚盛者，不得用定風珠、復脈。」第十四章治燥劑第一節輕宣外燥杏蘇散《溫病條辨》[組成]蘇葉(9g)半夏(9g)茯苓(9g)前胡(9g)苦桔梗(6g)枳殼(6g)甘草(3g)大棗(3枚)杏仁(9g)橘皮(6g)（原書未著用量）[用法]水煎溫服。[功用]輕宣涼燥，理肺化痰。[主治]外感涼燥證。惡寒無汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脈弦。[方解]本方證為涼燥外襲，肺失宣降，痰濕內阻所致。涼燥傷及皮毛，故惡寒無汗、頭微痛。所謂頭微痛者，不似傷寒之痛甚也。涼燥傷肺，肺失宣降，津液不布，聚而為痰，則咳嗽痰稀；涼燥束肺，肺系不利而致鼻塞咽干；苔白脈弦為涼燥兼痰濕佐證。遵《素問·至真要大論》「燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛」之旨，治當輕宣涼燥為主，輔以理肺化痰。方中蘇葉辛溫不燥，發表散邪，宣發肺氣，使涼燥之邪從外而散；杏仁苦溫而潤，降利肺氣，潤燥止咳，二者共為君葯。前胡疏風散邪，降氣化痰，既協蘇葉輕宣達表，又助杏仁降氣化痰；桔梗、枳殼一升一降，助杏仁、蘇葉理肺化痰，共為臣葯。半夏、橘皮燥濕化痰，理氣行滯；茯苓滲濕健脾以杜生痰之源；生薑、大棗調和營衛以利解表，滋脾行津以潤乾燥，是為佐葯。甘草調和諸葯，合桔梗宣肺利咽，功兼佐使。本方乃苦溫甘辛之法，發表宣化，表裡同治之方，外可輕宣發表而解涼燥，內可理肺化痰而止咳嗽，表解痰消，肺氣調和，諸症自除。本方雖為治療外感涼燥而設，但因涼燥乃秋令「小寒」為患，與外感風寒是同一屬性的病邪，故臨床也常用本方治療外感風寒咳嗽。[運用]1．辨證要點本方為治療輕宣涼燥的代表方，亦是治療風寒咳嗽的常用方。臨床應用以惡寒無汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脈弦為辨證要點。2．加減變化若無汗，脈弦甚或緊，加羌活以解表發汗；汗後咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗以降肺氣；兼泄瀉腹滿者，加蒼朮、厚朴以化濕除滿；頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛風止痛；熱甚者，加黃芩以清解肺熱。3．現代運用本方常用於上呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺氣腫等證屬外感涼燥(或外感風寒輕證)，肺失宣降，痰濕內阻者。[文獻摘要]1．原書主治《溫病條辨》卷1：「燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之。」2．方論選錄吳瑭《溫病條辨》卷1：「燥傷皮毛，故頭微痛惡寒也，微痛者，不似傷寒之痛甚也。陽明之脈，上行頭角，故頭亦痛也。咳嗽稀痰者，肺惡寒，古人謂燥為小寒也；肺為燥氣所搏，不能通調水道，故寒飲停而咳也。鼻塞者，鼻為肺竅；嗌塞者，嗌為肺系也。脈弦者，寒兼飲也。無汗者，涼搏皮毛也。按杏蘇散，減小青龍湯一等。……若傷涼燥之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍。若受重寒夾飲之咳，則有青龍；若傷春風，與燥已化火無痰之證，則仍從桑菊飲、桑杏湯例。……此苦溫甘辛法也。外感燥涼，故以蘇葉、前胡辛溫之輕者達表；無汗脈緊，故加羌活辛溫之重者，微發其汗。甘、桔從上開，枳、杏、前、苓從下降，則嗌塞鼻塞宣通而咳可止。橘、半、茯苓，逐飲而補肺胃之陽。以白芷易原方之白朮者，白朮中焦脾葯也，白芷肺胃本經之葯也，且能溫肌肉而達皮毛。姜、棗為調和營衛之用。若表涼退而里邪未除，咳不止者，則去走表之蘇葉，加降里之蘇梗。泄瀉腹滿，金氣太實之里證也，故去黃芩之苦寒，加術、朴之苦辛溫也。」[臨床報道]謝氏用本方加減治療風寒咳嗽87例，收到滿意的療效。將杏蘇散中的前胡易為白前，並加荊芥、紫菀、款冬花。每日1劑，水煎分2次溫服。結果：痊癒73例，好轉12例，無效2例。服藥最少1劑，最多5劑，大多數2-3劑。[謝維朝．杏蘇散加減治療風寒咳嗽87例。廣西中醫藥1985；8(6)：37]桑杏湯《溫病條辨》[組成]桑葉一錢(3g)杏仁一錢五分(4.5g)沙參二錢(6g)象貝一錢(3g)香豉一錢(3g)梔皮一錢(3g)梨皮一錢(3g)[用法]水二杯，煮取一杯，頓服之，重者再作服(現代用法：水煎服)。[功用]清宣溫燥，潤肺止咳。[主治]外感溫燥證。身熱不甚，口渴，咽干鼻燥，乾咳無痰或痰少而粘，舌紅，苔薄白而干，脈浮數而右脈大者。[方解]本方證系溫燥外襲，肺津受灼之輕證。因秋感溫燥之氣，傷於肺衛，其病輕淺，故身熱不甚；燥氣傷肺，耗津灼液，肺失清肅，故口渴、咽干鼻燥、乾咳無痰，或痰少而粘。本方證雖似於風熱表證，但因溫燥為患，肺津已傷，治當外以清宣燥熱，內以潤肺止咳。方中桑葉清宣燥熱，透邪外出；杏仁宣利肺氣，潤燥止咳，共為君葯。豆豉辛涼透散，助桑葉輕宣透熱；貝母清化熱痰，助杏仁止咳化痰；沙參養陰生津，潤肺止咳，共為臣葯。梔子皮質輕而入上焦，清泄肺熱；梨皮清熱潤燥，止咳化痰，均為佐葯。本方乃辛涼甘潤之法，輕宣涼潤之方，使燥熱除而肺津復，則諸症自愈。因本方證邪氣輕淺，故諸藥用量較輕，且煎煮時間也不宜過長，正如原書方後注云：「輕葯不得重用，重用必過病所。」本方與杏蘇散均可輕宣外燥，用治外燥咳嗽。杏蘇散所治系外感涼燥證，涼燥束肺，肺失宣降，津液不布，痰濕內阻，故以杏仁與蘇葉為君，配以宣肺化痰之品，所謂苦溫甘辛法，意在輕宣涼燥，理肺化痰，可使涼燥解而津液布。桑杏湯所治系外感溫燥證，溫燥外襲，肺津受灼，故以杏仁與桑葉為君，配伍清熱潤燥，止咳生津之品，所謂辛涼甘潤法，意在輕宣溫燥，涼潤肺金，可使燥熱清而津液復，諸症自除。桑杏湯與桑菊飲均用桑葉、杏仁，皆可治療外感咳嗽、受邪輕淺、身熱不甚、口渴、脈浮數等症。但兩方同中有異，桑菊飲方中配伍薄荷、菊花、連翹、桔梗、甘草、蘆根，側重於疏散風熱，為辛涼解表法，治療風溫初起，津傷不甚，僅見口微渴，多伴見惡風、頭痛等風熱表證；本方雖亦配伍辛涼解表的豆豉和清泄肺熱的梔子皮，但更用養陰潤肺生津的沙參、梨皮，以及潤肺止咳化痰的貝母，為辛涼甘潤之法，主治外感溫燥，津傷程度相對較甚，口渴明顯，多伴見咽干鼻燥等症者。[運用]1．辨證要點本方為治療溫燥傷肺輕證的常用方。臨床應用以身熱不甚，乾咳無痰或痰少而粘，右脈數大為辨證要點。2．現代運用本方常用於上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴張咯血、百日咳等證屬外感溫燥，邪犯肺衛者。[文獻摘要]1．原書主治《溫病條辨》卷1：「秋感燥氣，右脈數大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷3：「此因燥邪傷上，肺之津液素虧，故見右脈數大之象，而辛苦溫散之法，似又不可用矣。止宜輕揚解外，涼潤清金耳。桑乃箕星之精，箕好風，故善搜風，其葉輕揚，其紋象絡，其味辛苦而平，故能輕解上焦脈絡之邪。杏仁苦辛溫潤，外解風寒，內降肺氣。但微寒驟束，胸中必為不舒，或痰或滯，壅於上焦，久而化熱，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陳腐。象貝化痰；梔皮清熱。沙參、梨皮養陰降火，兩者兼之，使邪去而津液不傷，乃為合法耳。」[臨床報道]薛氏用桑杏湯治療百日咳72例，有69例服藥1劑後痙咳的次數和時間均有不同程度的減少，其中24例服藥3劑，33例服藥5—10劑，痙咳完全停止，精神、食慾漸復正常。[薛景勛．桑杏湯治療百日咳。新中醫1979；(3)：43]清燥救肺湯《醫門法律》[組成]桑葉經霜者，去枝、梗，凈葉三錢(9g)石膏煅，二錢五分(8g)甘草一錢(3g)人蔘七分(2g)胡麻仁炒，研，一錢(3g)真阿膠八分(3g)麥門冬去心一錢二分(4g)杏仁泡，去皮尖，炒黃，七分(2g)枇杷葉一片，刷去毛，蜜塗，炙黃(3g)[用法]水一碗，煎六分，頻頻二三次，滾熱服(現代用法：水煎，頻頻熱服)。[功用]清燥潤肺，養陰益氣。[主治]溫燥傷肺，氣陰兩傷證。身熱頭痛，乾咳無痰，氣逆而喘，咽喉乾燥，鼻燥，心煩口渴，胸滿脅痛，舌干少苔，脈虛大而數。[方解]本方所治乃溫燥傷肺之重證。秋令氣候乾燥，燥熱傷肺，故頭痛身熱；肺為熱灼，氣陰兩傷，失其清肅潤降之常，故乾咳無痰、氣逆而喘、口渴鼻燥；《素問·至真要大論》說：「諸氣膹郁，皆屬於肺」，肺氣不降，故胸膈滿悶，甚則脅痛。舌干少苔，脈虛大而數均為溫燥傷肺佐證。治當清宣潤肺與養陰益氣兼顧，忌用辛香、苦寒之品，以免更加傷陰耗氣。方中重用桑葉質輕性寒，輕宣肺燥，透邪外出，為君葯。溫燥犯肺，溫者屬熱宜清，燥勝則干宜潤，故臣以石膏辛甘而寒，清泄肺熱；麥冬甘寒，養陰潤肺。石膏雖沉寒，但用量輕於桑葉，則不礙君葯之輕宣；麥冬雖滋潤，但用量不及桑葉之半，自不妨君葯之外散。君臣相伍，宣中有清，清中有潤，是為清宣潤肺的常用組合。《難經·十四難》云：「損其肺者，益其氣」，而土為金之母，故用人蔘益氣生津，合甘草以培土生金；胡麻仁、阿膠助麥冬養陰潤肺，肺得滋潤，則治節有權；《素問·藏氣法時論》曰：「肺苦氣上逆，急食苦以泄之」，故用少量杏仁、枇杷葉苦降肺氣，以上均為佐葯。甘草兼能調和諸葯，是為使葯。全方宣、清、潤、降四法並用，氣陰雙補，且宣散不耗氣，清熱不傷中，滋潤不膩膈，是為本方配伍特點。原方中石膏煅用，頗具深意。《本草綱目》謂：「石膏，古法惟打碎如豆大，絹包入湯煮之，近人因其寒，火煅用過，或糖拌炒過，則不妨脾胃。」喻昌創製本方自稱「大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也……蓋肺金自至於燥，所存陰氣，不過一線耳……傷其胃，其人尚有生理乎。」石膏大寒質重，主歸肺胃經，喻氏將其煅用，且用量極輕，是取其清肺熱而不傷胃氣之意。同書所載竹葉黃連湯方下，亦註明石膏用煅，可見喻氏組方用藥之精細，足資啟發。本方與桑杏湯同治溫燥傷肺，但邪氣有深淺，病證有輕重。桑杏湯證屬溫燥邪傷肺衛，肺津受灼之輕證，症見身熱、咳嗽不甚、右脈數大者，治以輕宣清透合以涼潤為法；清燥救肺湯證為燥熱傷肺，衛氣同病而氣陰兩傷之重證，症見身熱較高、咳嗽較頻，甚則氣逆而喘、胸膈滿悶、脈虛大而數者，治以清宣潤肺與養陰益氣並進。[運用]1．辨證要點本方為治療溫燥傷肺重證的常用方。臨床應用以身熱，乾咳無痰，氣逆而喘，舌紅少苔，脈虛大而數為辨證要點。2．加減變化若痰多，加川貝、瓜蔞以潤燥化痰；熱甚者，加羚羊角、水牛角以清熱涼血。3．現代運用本方常用於肺炎、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺癌等屬燥熱犯肺，氣陰兩傷者。[文獻摘要]1．原書主治《醫門法律》卷4：「治諸氣膹郁，諸痿喘嘔。」2．方論選錄羅美《古今名醫方論》卷1錄柯琴：「古方用香燥之品以治氣鬱，不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲淳知之，故用甘涼滋潤之品，以清金保肺立法。喻氏宗其旨，集諸潤劑而制清燥救肺湯，用意深，取葯當，無遺蘊矣。石膏、麥冬秉西方之色，多液而甘寒，培肺金主氣之源，而氣不可郁。土為金母，子病則母虛，用甘草調補中宮生氣之源，而金有所持。金燥則水無以食氣而相生，母令子虛矣，取阿膠、胡麻黑色通腎者，滋其陰以上通生水之源，而金始不孤。西方虛，則東方實矣，木實金平之，二葉秉東方之色，通於肝，枇杷葉外應毫毛，固肝家之肺葯，而經霜之桑葉，非肺家之肝葯乎?損其肺者，益其氣，人蔘之甘以補氣。氣有餘便是火，故佐杏仁之苦以降氣，氣降火亦降，而治節有權，氣行則不郁，諸痿喘嘔自除矣。要知諸氣膹郁，則肺氣必大虛，若泥於肺熱傷肺之說，而不用人蔘，必郁不開而火愈熾，皮聚毛落，喘而不休，此名之救肺，涼而能補之謂也。若謂實火可瀉，而久服芩、連，反從火化，亡可立待耳。愚所以服膺此方而深贊之。」[臨床報道]謝氏用清燥救肺湯加減治療慢性喉痹73例(慢性咽炎49例，慢性扁桃體炎24例)。基本方：冬桑葉、枇杷葉、沙參、麥冬、麻仁各15g，石膏20g，阿膠、杏仁、蟬衣、僵蠶、紫菀、百部、前胡各12g，桔梗6g，甘草5g。2日1劑，1日3次。結果：痊癒(癥狀完全消失，咽部或扁桃腺充血消失，淋巴濾泡消失或縮小)59例，好轉(咽部或扁桃腺充血消失，但偶有咽部不適，輕微咳嗽)12例，無效(服藥2周後癥狀與體征仍無明顯改善)2例。有效率97．26％。痊癒病例最短7天，最長21天，平均12．69天。[謝如，等．清燥救肺湯治療慢性喉痹73例。實用中西醫結合雜誌1992；5(9)：533]第二節滋陰潤燥增液湯《溫病條辨》[組成]玄參一兩(30g)麥冬連心，八錢(24g)細生地八錢(24g)[用法]水八杯，煮取三杯，口乾則與飲令盡；不便，再作服(現代用法：水煎服)。[功用]增液潤燥。[主治]陽明溫病，津虧便秘證。大便秘結，口渴，舌干紅，脈細數或沉而無力。[方解]陽明溫病不大便，不外熱結、液干兩端。若陽邪熾盛之熱結實證，則用承氣湯急下存陰；若熱病陰虧液涸，《溫病條辨》所謂「水不足以行舟，而結糞不下者」，當增水行舟。本方所治大便秘結為熱病耗損津液，陰虧液涸，不能濡潤大腸，「無水舟停』』所致。津液虧乏，不能上承，則口渴；舌干紅，脈細數為陰虛內熱之象；脈沉而無力者，主里主虛之候。治宜增液潤燥。方中重用玄參，苦咸而涼，滋陰潤燥，壯水制火，啟腎水以滋腸燥，為君葯。生地甘苦而寒，清熱養陰，壯水生津，以增玄參滋陰潤燥之力；又肺與大腸相表裡，故用甘寒之麥冬，滋養肺胃陰津以潤腸燥，共為臣葯。三葯合用，養陰增液，以補藥之體為瀉藥之用，使腸燥得潤、大便得下，故名之曰「增液湯」。本方咸寒苦甘同用，旨在增水行舟，非屬攻下，欲使其通便，必須重用。[運用]1．辨證要點本方為治療津虧腸燥所致大便秘結之常用方，又是治療多種內傷陰虛液虧病證的基礎方。臨床應用以便秘，口渴，舌干紅，脈細數或沉而無力為辨證要點。2．現代運用本方常用於溫熱病津虧腸燥便秘，以及習慣性便秘、慢性咽喉炎、複發性口腔潰瘍、糖尿病、皮膚乾燥綜合征、肛裂、慢性牙周炎等證屬陰津不足者。麥門冬湯《金匱要略》[組成]麥門冬七升(42g)半夏一升(6g)人蔘三兩(9g)甘草二兩(3g)粳米三合(3g)大棗十二枚(4枚)[用法]上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服（現代用法：水煎服）。[功用]清養肺胃，降逆下氣。[主治]1．虛熱肺痿。咳嗽氣喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口乾咽燥，手足心熱舌紅少苔，脈虛數。2．胃陰不足證。嘔吐，納少，呃逆，口渴咽干，舌紅少苔，脈虛數。[方解]本方所治虛熱肺痿乃肺胃陰虛，氣火上逆所致。病雖在肺，其源在胃，蓋土為金母，胃主津液，胃津不足，則肺之陰津亦虧，終成肺胃陰虛之證。肺虛而肅降失職，則咳逆上氣；肺傷而不布津，加之虛火灼津，則脾津不能上歸於肺而聚生濁唾涎沫，隨肺氣上逆而咳出，且咳唾涎沫愈甚，則肺津損傷愈重，日久不止，終致肺痿。咽喉為肺胃之門戶，肺胃陰傷，津不上承，則口乾咽燥；虛熱內盛，故手足心熱。胃陰不足，失和氣逆則嘔吐；舌紅少苔、脈虛數為陰虛內熱之佐證。治宜清養肺胃，降逆下氣。方中重用麥冬為君，甘寒清潤，既養肺胃之陰，又清肺胃虛熱。人蔘益氣生津為臣。佐以甘草、粳米、大棗益氣養胃，合人蔘益胃生津，胃津充足，自能上歸於肺，此正「培土生金」之法。肺胃陰虛，虛火上炎，不僅氣機逆上，而且進一步灼津為涎，故又佐以半夏降逆下氣，化其痰涎，雖屬溫燥之品，但用量很輕，與大劑麥門冬配伍，則其燥性減而降逆之用存，且能開胃行津以潤肺，又使麥門冬滋而不膩，相反相成。甘草並能潤肺利咽，調和諸葯，兼作使葯。本方配伍特點有二：一是體現「培土生金」法；二是於大量甘潤劑中少佐辛燥之品，主從有序，潤燥得宜，滋而不膩，燥不傷津。[運用]1．辨證要點本方為治療肺胃陰虛，氣機上逆所致咳嗽或嘔吐之常用方。臨床應用以咳唾涎沫，短氣喘促，或口乾嘔逆，舌干紅少苔，脈虛數為辨證要點。2．加減變化若津傷甚者，可加沙參、玉竹以養陰液；若陰虛胃痛、脘腹灼熱者，可加石斛、白芍以增加養陰益胃止痛之功。3．現代運用本方常用於慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性咽喉炎、矽肺、肺結核等屬肺胃陰虛，氣火上逆者。亦治胃及十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎、妊娠嘔吐等屬胃陰不足，氣逆嘔吐者。百合固金湯《慎齋遺書》[組成]熟地生地歸身各三錢(9g)白芍(6g)甘草各一錢(3g)桔梗(6g)玄參各八分(3g)貝母(6g)麥冬(9g)百合各一錢半(12g)[用法]水煎服。[功用]滋養肺腎，止咳化痰。[主治]肺腎陰虧，虛火上炎證。咳嗽氣喘，痰中帶血，咽喉燥痛，頭暈目眩，午後潮熱，舌紅少苔，脈細數。[方解]本方證由肺腎陰虧所致。肺乃腎之母，肺虛及腎，病久則肺腎陰虛，陰虛生內熱，虛火上炎，肺失肅降，則咳嗽氣喘；虛火煎灼津液，則咽喉燥痛、午後潮熱，甚者灼傷肺絡，以致痰中帶血。治宜滋養肺腎之陰血，兼以清熱化痰止咳，以圖標本兼顧。方中百合甘苦微寒，滋陰清熱，潤肺止咳；生地、熟地並用，滋腎壯水，其中生地兼能涼血止血。三葯相伍，為潤肺滋腎，金水並補的常用組合，共為君葯。麥冬甘寒，協百合以滋陰清熱，潤肺止咳；玄參咸寒，助二地滋陰壯水，以清虛火，兼利咽喉，共為臣葯。當歸治咳逆上氣，伍白芍以養血和血；貝母清熱潤肺，化痰止咳，俱為佐葯；桔梗宣肺利咽，化痰散結，並載葯上行；生甘草清熱瀉火，調和諸葯，共為佐使葯。本方配伍特點有二：一為滋腎保肺，金水並調，尤以潤肺止咳為主；二為滋養之中兼以涼血止血，宣肺化痰，標本兼顧但以治本為主。本方以百合潤肺為主，服後可使陰血漸充、虛火自清、痰化咳止，以達固護肺陰之目的，故名「百合固金湯」。[運用]1．辨證要點本方為治療肺腎陰虧，虛火上炎而致咳嗽痰血證的常用方。臨床應用以咳嗽氣喘，咽喉燥痛，舌紅少苔，脈細數為辨證要點。2．加減變化若痰多而色黃者，加膽南星、黃芩、瓜蔞皮以清肺化痰；若咳喘甚者，可加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘；若咳血重者，可去桔梗之升提，加白及、白茅根、仙鶴草以止血。3．現代運用本方常用於肺結核、慢性支氣管炎、支氣管擴張咯血、慢性咽喉炎、自發性氣胸等屬肺腎陰虛，虛火上炎者。第十五章祛濕劑第十五章祛濕劑第一節燥濕和胃平胃散《簡要濟眾方》[組成]蒼朮去黑皮，搗為粗末，炒黃色，四兩(120g)厚朴去粗皮，塗生薑汁，炙令香熟，三兩(90g)陳橘皮洗令凈，焙乾，二兩(60g)甘草炙黃，一兩(30g)[用法]上為散。每服二錢(6g)，水一中盞，加生薑二片，大棗二枚，同煎至六分，去滓，食前溫服(現代用法：共為細末，每服4-6g，姜棗煎湯送下；或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]燥濕運脾，行氣和胃。[主治]濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，噁心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。[方解]本方為治療濕滯脾胃的基礎方。脾為太陰濕土，居中州而主運化，其性喜燥惡濕，濕邪滯於中焦，則脾運不健，且氣機受阻，故見脘腹脹滿、食少無味；胃失和降，上逆而為嘔吐噁心、噯氣吞酸；濕為陰邪，其性重著粘膩，故為肢體沉重、怠惰嗜卧。濕邪中阻，下注腸道，則為泄瀉。治當燥濕運脾為主，兼以行氣和胃，使氣行則濕化。方中以蒼朮為君葯，以其辛香苦溫，入中焦能燥濕健脾，使濕去則脾運有權，脾健則濕邪得化。濕邪阻礙氣機，且氣行則濕化，故方中臣以厚朴，本品芳化苦燥，長於行氣除滿，且可化濕。與蒼朮相伍，行氣以除濕，燥濕以運脾，使滯氣得行，濕濁得去。陳皮為佐，理氣和胃，燥濕醒脾，以助蒼朮、厚朴之力。使以甘草，調和諸葯，且能益氣健脾和中。煎加姜、棗，以生薑溫散水濕且能和胃降逆，大棗補脾益氣以襄助甘草培土製水之功，姜、棗相合尚能調和脾胃。綜合全方，燥濕與行氣並用，而以燥濕為主。燥濕以健脾，行氣以祛濕，使濕去脾健，氣機調暢，脾胃自和。[運用]1．辨證要點本方為治療濕滯脾胃證之基礎方。臨床應用以脘腹脹滿，舌苔厚膩為辨證要點。2．加減變化證屬濕熱者，宜加黃連、黃芩以清熱燥濕；屬寒濕者，宜加乾薑、草豆蔻以溫化寒濕；濕盛泄瀉者，宜加茯苓、澤瀉以利濕止瀉。3．現代運用本方常用於慢性胃炎、消化道功能紊亂、胃及十二指腸潰瘍等屬濕滯脾胃者。4．使用注意因本方辛苦溫燥，陰虛氣滯，脾胃虛弱者，不宜使用。藿香正氣散《太平惠民和劑局方》[組成]大腹皮白芷紫蘇茯苓去皮，各一兩(30g)半夏曲白朮陳皮去白厚朴去粗皮，薑汁炙苦桔梗各二兩(各60g)藿香去土，三兩(90g)甘草炙二兩半(75g)[用法]上為細末，每服二錢，水一盞，姜三片，棗一枚，同煎至七分，熱服，如欲出汗，衣被蓋，再煎並服(現代用法：散劑，每服9g，生薑、大棗煎湯送服；或作湯劑，加生薑、大棗，水煎服，用量按原方比例酌定)。[功用]解表化濕，理氣和中。[主治]外感風寒，內傷濕滯證。惡寒發熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，噁心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。[方解]本方主治之外感風寒，內傷濕滯證，為夏月常見病證。風寒外束，衛陽郁遏，故見惡寒發熱等表證：內傷濕滯，濕濁中阻，脾胃不和，升降失常，則為上吐下瀉；濕阻氣滯，則胸膈滿悶、脘腹疼痛。治宜外散風寒，內化濕濁，兼以理氣和中之法。方中藿香為君，既以其辛溫之性而解在表之風寒，又取其芳香之氣而化在里之濕濁，且可辟穢和中而止嘔，為治霍亂吐瀉之要葯。半夏曲、陳皮理氣燥濕，和胃降逆以止嘔；白朮、茯苓健脾運濕以止瀉，共助藿香內化濕濁而止吐瀉，俱為臣葯。濕濁中阻，氣機不暢，故佐以大腹皮、厚朴行氣化濕，暢中行滯，，且寓氣行則濕化之義；紫蘇、白芷辛溫發散，助藿香外散風寒，紫蘇尚可醒脾寬中，行氣止嘔，白芷兼能燥濕化濁；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化濕；煎用生薑、大棗，內調脾胃，外和營衛。使以甘草調和藥性，並協姜、棗以和中。諸葯合用，外散風寒與內化濕滯相伍，健脾利濕與理氣和胃共施，使風寒外散，濕濁內化，氣機通暢，脾胃調和，清升濁降，則霍亂自已。感受山嵐瘴氣及水土不服者，亦可以本方辟穢化濁，和中悅脾而治之。[運用]1．辨證要點藿香正氣散主治外感風寒，內傷濕滯證。臨床應用以惡寒發熱，上吐下瀉，舌苔白膩為辨證要點。2．加減變化若表邪偏重，寒熱無汗者，可加香薷以助解表；兼氣滯脘腹脹痛者，可加木香、延胡索以行氣止痛。3．現代運用本方常用於急性胃腸炎或四時感冒屬濕滯脾胃，外感風寒者。4．使用注意本方重在化濕和胃，解表散寒之力較弱，故服後宜溫覆以助解表。濕熱霍亂之吐瀉，則非本方所宜。第二節清熱祛濕茵陳蒿湯《傷寒論》[組成]茵陳六兩(18g)梔子十四枚(12g)大黃二兩(6g)，去皮[用法]上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分三服(現代用法：水煎服)。[功用]清熱，利濕，退黃。[主治]濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，發熱，無汗或但頭汗出，口渴欲飲，噁心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結，舌紅苔黃膩，脈沉數或滑數有力。[方解]本方為治療濕熱黃疸之常用方，《傷寒論》用其治療瘀熱發黃，《金匱要略》以其治療谷疸。病因皆緣於邪熱人里，與脾濕相合，濕熱壅滯中焦所致。濕熱壅結，氣機受阻，故腹微滿、噁心嘔吐、大便不爽甚或秘結；無汗而熱不得外越，小便不利則濕不得下泄，以致濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，浸漬肌膚，則一身面目俱黃、黃色鮮明；濕熱內郁，津液不化，則口中渴。舌苔黃膩，脈沉數為濕熱內蘊之徵。治宜清熱，利濕，退黃。方中重用茵陳為君葯，本品苦泄下降，善能清熱利濕，為治黃疸要葯。臣以梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導瘀熱從大便而下。三葯合用，利濕與泄熱並進，通利二便，前後分消，濕邪得除，瘀熱得去，黃疸自退。[運用]1．辨證要點本方為治療濕熱黃疽之常用方，其證屬濕熱並重。臨床應用以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數或滑數有力為辨證要點。2．加減變化若濕重於熱者，可加茯苓、澤瀉、豬苓以利水滲濕；熱重於濕者，可加黃柏、龍膽草以清熱祛濕；脅痛明顯者，可加柴胡、川楝子以疏肝理氣。3，現代運用本方常用於急性黃疽型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石症、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，證屬濕熱內蘊者。八正散《太平惠民和劑局方》[組成]車前子瞿麥萹蓄滑石山梔子仁甘草炙木通大黃面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）[用法]上為散，每服二錢，水一盞，入燈心，煎至七分，去滓，溫服，食後臨卧。小兒量力少少與之(現代用法：散劑，每服6~10g，燈心煎湯送服；湯劑，加燈心，水煎服，用量根據病情酌定)。[功用]清熱瀉火，利水通淋。[主治]濕熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數。[方解]本方為治療熱淋的常用方，其證因濕熱下注膀胱所致。濕熱下注蘊於膀胱，水道不利，故尿頻尿急、溺時澀痛、淋瀝不暢，甚則癃閉不通；濕熱蘊蒸，故尿色渾赤；濕熱郁遏，氣機不暢，則少腹急滿；津液不布，則口燥咽干。治宜清熱利水通淋。方中以滑石、木通為君葯。滑石善能滑利竅道，清熱滲濕，利水通淋，《藥品化義》謂之：「體滑主利竅，味淡主滲熱」；木通上清心火，下利濕熱，使濕熱之邪從小便而去。篇蓄、瞿麥、車前子為臣，三者均為清熱利水通淋之常用品。佐以山梔子仁清泄三焦，通利水道，以增強君、臣葯清熱利水通淋之功；大黃蕩滌邪熱，並能使濕熱從大便而去。甘草調和諸葯，兼能清熱、緩急止痛，是為佐使之用。煎加燈心以增利水通淋之力。《太平惠民和劑局方》原用本方「治大人、小兒心經邪熱，一切蘊毒……」乃取方中木通、山梔子仁、大黃、車前子、燈心諸葯，皆入心經，俱有清心瀉火解毒之功。同時，還能通利小腸，導濕熱下行，合滑石、篇蓄、瞿麥以增利水通淋之效，故又云：「治小便亦澀，或癃閉不通，及熱淋、血淋。」[運用]1．辨證要點本方為主治濕熱淋證之常用方。臨床應用以尿頻尿急，溺時澀痛，舌苔黃膩，脈滑數為辨證要點。2．加減變化本方苦寒清利，凡淋證屬濕熱下注者均可用之。若屬血淋者，宜加生地、小薊、白茅根以涼血止血；石淋，可加金錢草、海金沙、石韋等以化石通淋；膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化濁。3．現代運用常用於膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿繫結石、腎盂腎炎、術後或產後尿瀦留等屬濕熱下注者。三仁湯《溫病條辨》[組成]杏仁五錢(15g)飛滑石六錢(18g)白通草二錢(6g)白蔻仁二錢(6g)竹葉二錢(6g)厚朴二錢(6g)生薏苡仁六錢(18g)半夏五錢(15g)[用法]甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服(現代用法：水煎服)。[功用]宣暢氣機，清利濕熱。[主治]濕溫初起及暑溫夾濕之濕重於熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。[方解]本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重於熱的常用方劑。究其病因，一為外感時令濕熱之邪；一為濕飲內停，再感外邪，內外合邪，釀成濕溫。誠如薛生白所言：「太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱」(《溫熱經緯》)。衛陽為濕邪遏阻，則見頭痛惡寒；濕性重濁，故身重疼痛、肢體倦怠；濕熱蘊於脾胃，運化失司，氣機不暢，則見胸悶不飢；濕為陰邪，旺於申酉，邪正交爭，故午後身熱。其證頗多疑似，每易誤治，故吳瑭於《溫病條辨》中明示「三戒」：一者，不可見其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；二者，不可見其中滿不飢，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢下注，則為洞泄；三者，不可見其午後身熱，以為陰虛而用柔葯潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰葯，兩陰相合，則有錮結不解之勢。故治療之法，惟宜宣暢氣機、清熱利濕。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使濕熱從下焦而去。三仁合用，三焦分消，是為君葯。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強君葯利濕清熱之功，是為臣葯。半夏、厚朴行氣化濕，散結除滿，是為佐葯。綜觀全方，體現了宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點，氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢，諸症自除。[運用]1．辨證要點本方主治屬濕溫初起，濕重於熱之證。臨床應用以頭痛惡寒，身重疼痛，午後身熱，苔白不渴為辨證要點。2．加減變化若濕溫初起，衛分癥狀較明顯者，可加藿香、香薷以解表化濕；若寒熱往來者，可加青蒿、草果以和解化濕。3．現代運用本方常用於腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿菌病、腎小球腎炎以及關節炎等屬濕重於熱者。4．使用注意舌苔黃膩，熱重於濕者則不宜使用。甘露消毒丹《醫效秘傳》[組成]飛滑石十五兩(450g)淡黃芩十兩(300g)綿茵陳十一兩(330g)石菖蒲六兩(180g)川貝母木通各五兩(各150g)藿香連翹白蔻仁薄荷射干各四兩(各120g)[用法]生曬研末，每服三錢，開水調下，或神曲糊丸，如彈子大，開水化服亦可(現代用法：散劑，每服6~9g；丸劑，每服9~12g；湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。[功用]利濕化濁，清熱解毒。[主治]濕溫時疫，邪在氣分，濕熱並重證。發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，身目發黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁，舌苔白或厚膩或干黃，脈濡數或滑數。[方解]本方主治濕溫、時疫，邪留氣分，濕熱並重之證。濕熱交蒸，則發熱、肢酸、倦怠；濕邪中阻，則胸悶腹脹；濕熱熏蒸肝膽，則身目發黃；熱毒上壅，故口渴、咽頤腫痛；濕熱下注，則小便短赤，甚或泄瀉、淋濁；舌苔白或厚膩或干黃為濕熱稽留氣分之徵。治宜利濕化濁，清熱解毒。方中重用滑石、茵陳、黃芩，其中滑石利水滲濕，清熱解暑，兩擅其功；茵陳善清利濕熱而退黃；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。三葯相合，正合濕熱並重之病機，共為君葯。濕熱留滯，易阻氣機，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行氣化濕，悅脾和中，令氣暢濕行；木通清熱利濕通淋，導濕熱從小便而去，以益其清熱利濕之力。熱毒上攻，頤腫咽痛，故佐以連翹、射干、貝母、薄荷，合以清熱解毒，散結消腫而利咽止痛。縱觀全方，利濕清熱，兩相兼顧，且以芳香行氣悅脾，寓氣行則濕化之義；佐以解毒利咽，令濕熱疫毒俱去，諸症自除。本方與三仁湯均為清熱利濕之劑，治療濕熱留滯氣分之證。三仁湯配伍滑石、通草、竹葉三焦分消，重在祛濕，宣暢氣機，故宜於濕多熱少，氣機阻滯之濕溫初起或暑溫夾濕證；本方重用滑石、茵陳、黃芩，配伍悅脾和中、清熱解毒之品，清熱利濕並重，兼可化濁解毒，故宜於濕熱並重，疫毒上攻之證。[運用]1．辨證要點本方治療濕溫時疫，濕熱並重之證，為夏令暑濕季節常用方，故王士雄譽之為「治濕溫時疫之主方」。臨床應用以身熱肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黃，舌苔白膩或微黃為辨證要點。2．加減變化若黃疸明顯者，宜加梔子、大黃清泄濕熱；咽頤腫甚，可加山豆根、板藍根等以解毒消腫利咽。3．現代運用本方常用於腸傷寒、急性胃腸炎、黃疽型傳染性肝炎、鉤端螺旋體病、膽囊炎等證屬濕熱並重者。4．使用注意若濕熱入營、譫語舌絳者，則非本方所宜。[文獻摘要]1．原書主治《醫效秘傳》卷1：「時毒癘氣，……邪從口鼻皮毛而入，病從濕化者，發熱目黃，胸滿，丹疹，泄瀉，其舌或淡白，或舌心干焦，濕邪猶在氣分者，用甘露消毒丹治之。」2．方論選錄王士雄《溫熱經緯》卷5：「此治濕溫時疫之主方也……溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病，而為發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪尚在氣分，悉以此丹治之立效，並主水土不服諸病。」[臨床報道]徐氏用甘露消毒丹為主治療病毒性慢性乙型肝炎低熱22例，每天1劑，水煎服，14天為1療程。結果：顯效17例，有效4例，無效1例。[徐惠祥．甘露消毒丹治療乙肝低熱22例。新中醫1999；31(7)：51)[實驗研究]採用組織培養技術，在培養細胞中觀察甘露消毒丹全方、殘方I(藿香、白豆蔻、薄荷、石菖蒲)、殘方Ⅱ(黃芩、連翹、射干、川貝、茵陳、滑石)、甘露消毒丹加味方(甘露消毒丹加板藍根、大青葉)水煎液分別對培養細胞的最高無毒濃度，對柯薩奇病毒增殖產量的影響以及在不同時間內的抑毒效果。結果顯示：甘露消毒丹全方、殘方Ⅰ、殘方Ⅱ及甘露消毒丹加味方對細胞的無毒濃度均為1：40(即25g／L)，該濃度對柯薩奇病毒B2、B3、B4株在培養細胞內的增殖有明顯的抑制作用，抑制指數均>2；全方對柯薩奇病毒B2、B3、B4株在培養細胞內的增殖產量明顯低於對照組(P<0.05)。表明甘露消毒丹全方、殘方及加味方水煎液，均能抑制柯薩奇病毒在培養細胞內的複製。[賀又舜，等．甘露消毒丹對柯薩奇病毒體外抑制作用的實驗研究。中國中西醫結合雜誌1998；18(12)：737]二妙散《丹溪心法》[組成]黃柏炒蒼朮米泔水浸，炒(各15g)[用法]上二味為末，沸湯，入薑汁調服(現代用法：為散劑，各等分，每次服3-5g，或為丸劑，亦可作湯劑，水煎服)。[功用]清熱燥濕。[主治]濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡、濕疹，小便短赤，舌苔黃膩者。[方解]本方為治療濕熱下注之基礎方。濕熱下注，流於下肢，使筋脈弛緩，則兩足痿軟無力，而成痿證。濕熱痹阻筋脈，以致筋骨疼痛、足膝紅腫，或為腳氣；濕熱下注於帶脈與前陰，則為帶下臭穢或下部濕瘡；小便短赤，舌苔黃膩是為濕熱之徵。治宜清熱燥濕。方中黃柏為君，取其苦以燥濕，寒以清熱，其性沉降，長於清下焦濕熱。臣以蒼朮，辛散苦燥，長於健脾燥濕。二葯相伍，清熱燥濕，標本兼顧。入薑汁調服，取其辛散以助藥力，增強通絡止痛之功。[運用]1．辨證要點本方為治療濕熱下注所致痿、痹、腳氣、帶下、濕瘡等病證的基礎方，其清熱燥濕之力較強，宜於濕熱俱重之證。臨床應用以足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩為辨證要點。2．加減變化運用本方宜根據病證之不同適當加味。濕熱痿證，可加豨薟草、木瓜、萆薢等祛濕熱，強筋骨；濕熱腳氣，宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等滲濕降濁；下部濕瘡、濕疹，可加赤小豆、土茯苓等清濕熱，解瘡毒。3．現代運用本方適用於風濕性關節炎、陰囊濕疹、陰道炎等屬濕熱下注者。第三節利水滲濕五苓散《傷寒論》[組成]豬苓十八銖(9g)，去皮澤瀉一兩六銖(15g)白朮十八銖(9g)茯苓十八銖(9g)桂枝半兩(6g)，去皮[用法]搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息(現代用法：散劑，每服6—l0g；湯劑，水煎服，多飲熱水，取微汗，用量按原方比例酌定)。[功用]利水滲濕，溫陽化氣。[主治]膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數。[方解]本方主治病症雖多，但其病機均為水濕內盛，膀胱氣化不利所致。在《傷寒論》中原治蓄水證，乃由太陽表邪不解，循經傳腑，導致膀胱氣化不利，而成太陽經腑同病。太陽表邪未解，故頭痛微熱；膀胱氣化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏陽氣，氣不化津，津液不得上承於口，故渴欲飲水；其人本有水蓄下焦，飲入之水不得輸布而上逆，致水入即吐，故此又稱「水逆證"；水濕內盛，泛溢肌膚，則為水腫；水濕之邪，下注大腸，則為泄瀉；水濕稽留腸胃，升降失常，清濁相干，則為霍亂吐瀉；水飲停於下焦，水氣內動，則臍下動悸；水飲上犯，阻遏清陽，則吐涎沫而頭眩；水飲凌肺，肺氣不利，則短氣而咳。治宜利水滲濕為主，兼以溫陽化氣之法。方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力。佐以白朮、茯苓健脾以運化水濕。《素問·靈蘭秘典論》謂：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣」，膀胱的氣化有賴於陽氣的蒸騰，故方中又佐以桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪以祛表邪，《傷寒論》示人服後當飲暖水，以助發汗，使表邪從汗而解。諸葯相伍，甘淡滲利為主，佐以溫陽化氣，使水濕之邪從小便而去。[運用]1．辨證要點本方為利水化氣之劑。臨床應用以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為辨證要點。2．加減變化若水腫兼有表證者，可與越婢湯合用；水濕壅盛者，可與五皮散合用；泄瀉偏於熱者，須去桂枝，可加車前子、木通以利水清熱。3．現代運用本方常用於急慢性腎炎、水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿瀦留、腦積水等屬水濕內停者。防己黃芪湯《金匱要略》[組成]防己一兩(12g)黃芪一兩一分(15g)甘草半兩(6g)，炒白朮七錢半(9g)[用法]上銼麻豆大，每服五錢匕(15g)，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服，服後當如蟲行皮中，以腰以下如冰，後坐被中，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥(現代用法：作湯劑，加生薑、大棗，水煎服，用量按原方比例酌定)。[功用]益氣祛風，健脾利水。[主治]表虛不固之風水或風濕證。汗出惡風，身重微腫，或肢節疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。[方解]本方所治風水或風濕，乃因表虛衛氣不固，風濕之邪傷於肌表，水濕郁於肌腠所致。風性開泄，表虛不固，營陰外泄則汗出，衛外不密故惡風；濕性重濁，水濕郁於肌腠，則身體重著，或微有浮腫；內濕郁於肌肉、筋骨，則肢節疼痛。舌淡苔白，脈浮為風邪在表之象。風濕在表，當從汗解，表氣不足，則又不可單行解表除濕，只宜益氣固表與祛風行水並施。方中以防己、黃芪共為君葯，防己祛風行水，黃芪益氣固表，兼可利水，兩者相合，祛風除濕而不傷正，益氣固表而不戀邪，使風濕俱去，表虛得固。臣以白朮補氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力。佐入姜、棗調和營衛。甘草和中，兼可調和諸葯，是為佐使之用。諸葯相伍，祛風與除濕健脾並用，扶正與祛邪兼顧，使風濕俱去，諸症自除。[運用]1．辨證要點本方是治療風濕、風水屬表虛證之常用方。臨床應用以汗出惡風，小便不利，苔白脈浮為辨證要點。2．加減變化若兼喘者，加麻黃以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍藥以柔肝理脾；沖氣上逆者，加桂枝以平沖降逆；水濕偏盛，腰膝腫者，加茯苓、澤瀉以利水退腫。3．現代運用本方適用於慢性腎小球腎炎、心源性水腫、風濕性關節炎等屬風水、風濕而兼表虛證者。4．使用注意若水濕壅盛腫甚者，非本方所宜。第四節溫化寒濕苓桂術甘湯《金匱要略》[組成]茯苓四兩(12g)桂枝去皮三兩(9g)白朮二兩(6g)甘草炙，二兩(6g)[用法]上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服(現代用法：水煎服)。[功用]溫陽化飲，健脾利濕。[主治]中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。[方解]本方所治痰飲乃中陽素虛，脾失健運，氣化不利，水濕內停所致。蓋脾主中州，職司氣化，為氣機升降之樞紐，若脾陽不足，健運失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無處不到，停於胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈目眩；上凌心肺，則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑，脈沉滑或沉緊皆為痰飲內停之徵。仲景云：「病痰飲者，當以溫葯和之。」(《金匱要略》)故治當溫陽化飲，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。桂枝為臣，功能溫陽化氣，平沖降逆。苓、桂相合為溫陽化氣，利水平沖之常用組合。白朮為佐，功能健脾燥濕，苓、術相須，為健脾祛濕的常用組合，在此體現了治生痰之源以治本之意；桂、術同用，也是溫陽健脾的常用組合。炙甘草用於本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽，以襄助溫補中陽之力；二可合白朮益氣健脾，崇土以利制水；三可調和諸葯，功兼佐使之用。四葯合用，溫陽健脾以助化飲，淡滲利濕以平沖逆，全方溫而不燥，利而不峻，標本兼顧，配伍嚴謹，為治療痰飲病之和劑。此方服後，當小便增多，是飲從小便而去之徵，故原方用法之後有「小便當利」之說。此亦即《金匱要略》「夫短氣有微飲者，當從小便去之」之意。本方與五苓散均為溫陽化飲之常用方，組成中同有茯苓、桂枝、白朮。五苓散以澤瀉為君，臣以茯苓、豬苓，直達下焦，利水滲濕為主，主治飲停下焦之頭眩、臍下悸、或吐涎沫等症；苓桂術甘湯以茯苓為君，臣以桂枝溫陽化飲為主，四葯皆入中焦脾胃，主治飲停中焦之胸脅支滿、頭眩、心下悸等症。[運用]1．辨證要點本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。臨床應用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點。2．加減變化咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實、生薑以消痰散水。3．現代運用本方適用於慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經官能症等屬水飲停於中焦者。4．使用注意若飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。真武湯《傷寒論》[組成]茯苓三兩(9g)芍藥三兩(9g)白朮二兩(6g)生薑切，三兩(9g)附子一枚(9g)炮，去皮，破八片[用法]以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服(現代用法：水煎服)。[功用]溫陽利水。[主治]陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動，站立不穩，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細。[方解]本方為治療脾腎陽虛，水濕泛溢的基礎方。蓋水之制在脾，水之主在腎，脾陽虛則濕難運化，腎陽虛則水不化氣而致水濕內停。腎中陽氣虛衰，寒水內停，則小便不利；水濕泛溢於四肢，則沉重疼痛，或肢體浮腫；水濕流於腸間，則腹痛下利；上逆肺胃，則或咳或嘔；水氣凌心，則心悸；水濕中阻，清陽不升，則頭眩。若由太陽病發汗太過，耗陰傷陽，陽失溫煦，加之水漬筋肉，則身體筋肉瞤動、站立不穩。其證因於陽虛水泛，故治療當以溫陽利水為基本治法。本方以附子為君葯，本品辛甘性熱，用之溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白朮健脾燥濕。佐以生薑之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓、術宣散水濕。白芍亦為佐葯，其義有四：一者利小便以行水氣，《本經》言其能「利小便，《名醫別錄》亦謂之「去水氣，利膀胱」；二者柔肝緩急以止腹痛；三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動；四者可防止附子燥熱傷陰，以利於久服緩治。如此組方，溫脾腎以助陽氣，利小便以祛水邪。[運用]1．辨證要點本方為溫陽利水之基礎方。臨床應用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質淡胖，苔白脈沉為辨證要點。2．加減變化若水寒射肺而咳者，加乾薑、細辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳；陰盛陽衰而下利甚者，去芍藥之陰柔，加乾薑以助溫里散寒；水寒犯胃而嘔者，加重生薑用量以和胃降逆，可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。3．現代運用本方常用於慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結核等屬脾腎陽虛，水濕內停者。實脾散《重訂嚴氏濟生方》[組方]厚朴去皮，姜制，炒白朮木瓜去瓣木香不見火草果仁大腹子附子炮，去皮臍白茯苓去皮乾薑炮，各一兩（各30g）甘草炙，半兩（15g）[用法]上口父咀，每服四錢（12g），水一盞半，生薑五片，大棗一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時服（現代用法：加生薑、大棗，水煎服，用量按原方比例酌減）。[功作]溫陽健脾，行氣利水。[主治]脾腎陽虛，水氣內停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。[方解]本方所治之水腫，亦謂陰水，乃由脾腎陽虛，陽不化水，水氣內停所致。水濕內盛，泛溢肌膚，則肢體浮腫；水為陰邪，其性下趨，故身半以下腫甚；脾腎陽虛，失於溫煦，則手足不溫；水氣內阻，氣機不暢，則胸腹脹滿；脾陽不足，腐熟無權則便溏；口中不渴，舌苔白膩，脈沉弦而遲為陽虛水停之徵。治以溫陽健脾，行氣利水。方中以附子、乾薑為君，附子善於溫腎陽而助氣化以行水；乾薑偏於溫脾陽而助運化以制水，二葯相合，溫腎暖脾，扶陽抑陰。臣以茯苓、白朮滲濕健脾，使水濕從小便去。佐以木瓜除濕醒脾和中；厚朴、木香、大腹子(檳榔)、草果行氣導滯，令氣化則濕化，氣順則脹消，且草果、厚朴兼可燥濕，檳榔且能利水。甘草、生薑、大棗益脾和中，生薑兼能溫散水氣，甘草還可調和諸葯，同為佐使之用。諸葯相伍，脾腎同治，而以溫脾陽為主；寓行氣於溫利之中，令氣行則濕化。真武湯與實脾散均治陽虛水腫，具溫補脾腎，利水滲濕之功。前者以附子為君，不用乾薑，故偏於溫腎，溫陽利水之中又佐以芍藥斂陰柔筋，緩急止痛，故其主治陽虛水腫見腹痛下利、四肢沉重疼痛等；實脾散以附子、乾薑共為君葯，故溫脾之力勝於真武湯，且佐入木香、厚朴、檳榔、草果等行氣導滯之品，主治陽虛水腫兼有胸腹脹滿等氣滯見症者。[運用]1．辨證要點本方為治療脾腎陽虛水腫之常用方。臨床應用以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點。2．加減變化若氣短乏力，倦惰懶言者，可加黃芪補氣以助行水；小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉以增利水消腫之功；大便秘結者，可加牽牛子以通利二便。3．現代運用本方常用於慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等屬於脾腎陽虛氣滯者。4．使用注意若屬陽水者，非本方所宜。萆薢分清散(萆薢分清飲)《楊氏家藏方》[組成]益智川萆薢石菖蒲烏葯各等分(各9g)[用法]上為細末，每服三錢(9g)，水一盞半，入鹽一捻(0.5g)，同煎至七分，食前溫服(現代用法：水煎服，加入食鹽少許)。[功用]溫腎利濕，分清化濁。[主治]下焦虛寒之膏淋、白濁。小便頻數，渾濁不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉。[方解]本方主治之白濁，乃由下焦虛寒，濕濁不化所致。下焦虛寒，氣化不利，腎失封藏，膀胱失約，故小便頻數，尿濁如米泔，或如脂膏。治宜溫暖下元，利濕化濁。方中萆薢利濕而分清化濁，為治白濁之要葯，故以為君。石菖蒲辛香苦溫，化濕濁以助萆薢之力，兼可祛膀胱虛寒，用以為臣，《本草求真》謂石菖蒲能溫腸胃，「腸胃既溫，則膀胱之虛寒小便不禁自止」。二葯相伍，總以祛濕濁為主，故佐入益智仁、烏葯溫腎散寒。益智仁能補腎助陽，且性兼收澀，故用之溫暖脾腎，縮泉止遺；烏葯溫腎散寒，除膀胱冷氣，治小便頻數。入鹽煎服，取其咸以入腎，引葯直達下焦，用以為使。原書方後云：「一方加茯苓、甘草」，則其利濕分清之力益佳。綜觀全方，利濕化濁以治其標，溫暖下元以顧其本。本方出自南宋醫家楊倓的《楊氏家藏方》，原名「萆薢分清散」，及至元代《丹溪心法》亦引用此方，並改名為「萆薢分清飲」。[運用]1．辨證要點本方為主治下焦虛寒淋濁的常用方。臨床應用以小便渾濁頻數，舌淡苔白，脈沉為辨證要點。2．加減變化若兼虛寒腹痛者，可加肉桂、鹽茴以溫中祛寒；久病氣虛者，可加黃芪、白朮以益氣祛濕。3．現代運用本方適用於乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎炎、慢性盆腔炎等下焦虛寒，濕濁不化者。4．使用注意濕熱白濁則非本方所宜。第五節祛風勝濕羌活勝濕湯《脾胃論》[組成]羌活獨活各一錢(各6g)藁本防風甘草炙，各五分(各3g)蔓荊子三分(2g)川芎二分(1.5g)[用法]上口父咀，都作一服；水二盞，煎至一盞，去滓，食後溫服(現代用法：作湯劑，水煎服)。[功用]祛風，勝濕，止痛。[主治]風濕在表之痹證。肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉側，苔白，脈浮。[方解]本方主治為風濕在表，其證多由汗出當風，或久居濕地，風濕之邪侵襲肌表所致。風濕之邪客於太陽經脈，經氣不暢，致頭痛身重、或腰脊疼痛、難以轉側。風濕在表，宜從汗解，故以祛風勝濕為法。方中羌活、獨活共為君葯，二者皆為辛苦溫燥之晶，其辛散祛風，味苦燥濕，性溫散寒，故皆可祛風除濕、通利關節。其中羌活善祛上部風濕，獨活善祛下部風濕，兩葯相合，能散一身上下之風濕，通利關節而止痹痛。臣以防風、藁本，入太陽經，祛風勝濕，且善止頭痛。佐以川芎活血行氣，祛風止痛；蔓荊子祛風止痛。使以甘草調和諸葯。綜合全方，以辛苦溫散之品為主組方，共奏祛風勝濕之效，使客於肌表之風濕隨汗而解。本方與九味羌活湯均可祛風勝濕，止頭身痛。但九味羌活湯解表之力較本方為著，且辛散溫燥之中佐以寒涼清熱之品，故主治外感風寒濕邪兼有里熱之證，以惡寒發熱為主，兼口苦微渴；本方善祛一身上下之風濕，而解表之力較弱，故主治風濕客表之證，以頭身重痛為主，表證不著。[運用]1．辨證要點本方長於祛風勝濕止痛，主治風濕在表之頭身重痛而表證不明顯者。臨床應用以頭身重痛或腰脊疼痛，苔白脈浮為辨證要點。2．加減變化若濕邪較重，肢體酸楚甚者，可加蒼朮、細辛以助祛濕通絡；郁久化熱者，宜加黃芩、黃柏、知母等清里熱。3．現代運用本方適用於風濕性關節炎、類風濕性關節炎、骨質增生症、強直性脊柱炎等屬風濕在表者。獨活寄生湯《備急千金要方》[組成]獨活三兩(9g)桑寄生杜仲牛膝細辛秦艽茯苓肉桂心防風川芎人蔘甘草當歸芍藥乾地黃各二兩(各6g)[用法]上口父咀，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷也(現代用法：水煎服)。[功用]祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。[主治]痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟，肢節屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。[方解]本方為治療久痹而肝腎兩虛，氣血不足之常用方。其證乃因感受風寒濕邪而患痹證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風寒濕邪客於肢體關節，氣血運行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問·痹論》所言：「痹在於骨則重，在於脈則不仁。」腎主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致損傷肝腎，耗傷氣血。又腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短。《素問·逆調論》云：「營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用。」其證屬正虛邪實，治宜扶正與祛邪兼顧，既應祛散風寒濕邪，又當補益肝腎氣血。方中重用獨活為君，辛苦微溫，善治伏風，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風寒濕邪。臣以細辛、防風、秦艽、桂心，細辛入少陰腎經，長於搜剔陰經之風寒濕邪，又除經絡留濕；秦艽祛風濕，舒筋絡而利關節；桂心溫經散寒，通利血脈；防風祛一身之風而勝濕，君臣相伍，共祛風寒濕邪。本證因痹證日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補益肝腎而強壯筋骨，且桑寄生兼可祛風濕，牛膝尚能活血以通利肢節筋脈；當歸、川芎、地黃、白芍養血和血，人蔘、茯苓、甘草健脾益氣，以上諸葯合用，具有補肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。當歸、川芎、牛膝、桂心活血，寓「治風先治血，血行風自滅」之意。甘草調和諸葯，兼使葯之用。縱觀全方，以祛風寒濕邪為主，輔以補肝腎、益氣血之品，邪正兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪。[運用]1．辨證要點本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應用以腰膝冷痛，肢節屈伸不利，心悸氣短，脈細弱為辨證要點。2．加減變化痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風通絡，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、乾薑以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防已、薏苡仁、蒼朮以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃、人蔘。3．現代運用本方常用於慢性關節炎、類風濕性關節炎、風濕性坐骨神經痛、腰肌勞損、骨質增生症、小兒麻痹等屬風寒濕痹日久，正氣不足者。4．使用注意痹證之屬濕熱實證者忌用。第十六章祛痰劑第一節燥濕化痰二陳湯《太平惠民和劑局方》[組成]半夏湯洗七次橘紅各五兩(15g)白茯苓三兩(9g)甘草炙，一兩半(4.5g)[用法]上藥口父咀，每服四錢(12g)，用水一盞，生薑七片，烏梅一個，同煎六分，去滓，熱服，不拘時候（現代用法：加生薑7片，烏梅1個，水煎溫服）。[功用]燥濕化痰，理氣和中。[主治]濕痰證。咳嗽痰多，色白易咯，噁心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑。[方解]本方證多由脾失健運，濕無以化，濕聚成痰，鬱積而成。濕痰為病，犯肺致肺失宣降，則咳嗽痰多；停胃令胃失和降，則噁心嘔吐；阻於胸膈，氣機不暢，則感痞悶不舒；留注肌肉，則肢體困重；阻遏清陽，則頭目眩暈；痰濁凌心，則為心悸。治宜燥濕化痰，理氣和中。方中半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又和胃降逆，為君葯。橘紅為臣，既可理氣行滯，又能燥濕化痰。君臣相配，寓意有二：一為等量合用，不僅相輔相成，增強燥濕化痰之力，而且體現治痰先理氣，氣順則痰消之意；二為半夏、橘紅皆以陳久者良，而無過燥之弊，故方名「二陳」。此為本方燥濕化痰的基本結構。佐以茯苓健脾滲濕，滲濕以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鑒於橘紅、茯苓是針對痰因氣滯和生痰之源而設，故二葯為祛痰劑中理氣化痰、健脾滲濕的常用組合。煎加生薑，既能制半夏之毒，又能協助半夏化痰降逆、和胃止嘔；復用少許烏梅，收斂肺氣，與半夏、橘紅相伍，散中兼收，防其燥散傷正之虞，均為佐葯。以甘草為佐使，健脾和中，調和諸葯。綜合本方，結構嚴謹，散收相合，標本兼顧，燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源，共奏燥濕化痰，理氣和中之功。[運用]1．辨證要點本方為燥濕化痰的基礎方。臨床應用以咳嗽，嘔惡，痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑為辨證要點。2．加減變化本方加減化裁，可用於多種痰證。治濕痰，可加蒼朮、厚朴以增燥濕化痰之力；治熱痰，可加膽星、瓜蔞以清熱化痰；治寒痰，可加乾薑、細辛以溫化寒痰；治風痰眩暈，可加天麻、僵蠶以化痰熄風；治食痰，可加萊菔子、麥芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、鬱金以解郁化痰；治痰流經絡之瘰癧、痰核，可加海藻、昆布、牡蠣以軟堅化痰。3．現代運用本方常用於慢性支氣管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神經性嘔吐等屬濕痰者。4．使用注意因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、陰虛、血虛者忌用本方。溫膽湯《三因極一病證方論》[組成]半夏湯洗七次竹茹枳實麩炒，去瓤，各二兩(各60g)陳皮三兩(90g)甘草一兩(30g)，炙茯苓一兩半(45g)[用法]上銼為散。每服四大錢(12g)，水一盞半，加生薑五片，大棗一枚，煎七分，去滓，食前服(現代用法：加生薑5片，大棗1枚，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]理氣化痰，和胃利膽。[主治]膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢；或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇。苔白膩，脈弦滑。[方解]本方證多因素體膽氣不足，復由情志不遂，膽失疏泄，氣鬱生痰，痰濁內擾，膽胃不和所致。膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。若膽為邪擾，失其寧謐，則膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢、驚悸不安；膽胃不和，胃失和降，則嘔吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清竅，則可發為眩暈，甚至癲癇。治宜理氣化痰，和胃利膽。方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君葯。臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩之功備；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實辛苦微寒，降氣導滯，消痰除痞。陳皮與枳實相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；煎加生薑、大棗調和脾胃，且生薑兼制半夏毒性。以甘草為使，調和諸葯。綜合全方，半夏、陳皮、生薑偏溫，竹茹、枳實偏涼，溫涼兼進，令全方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾，如是則復其寧謐，諸症自愈。溫膽湯最早見於《外台秘要》卷17引《集驗方》，方中生薑四兩，半夏二兩(洗)，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實二枚(炙)，甘草一兩(炙)，治「大病後，虛煩不得眠，此膽寒故也」，全方藥性以溫為主。至《三因極一病證方論》中所載3首同名溫膽湯中有兩方組成完全相同，均在《集驗方》原方基礎上加茯苓一兩半、大棗一個，生薑減為五片，全方藥性即由偏溫而歸於平和，其主治在「虛煩證治」仍沿襲《外台秘要》之治，在「驚悸證治」項下則為「心膽虛怯，觸事易驚，氣鬱生涎」變生的諸證，但仍沿襲溫膽湯。後世醫家又在此基礎上進行化裁，如加黃連名黃連溫膽湯(《六因條辨》卷上)；去姜、棗，易枳實、茯苓為枳殼、赤茯苓，更加青蒿、青子芩、碧玉散，方名蒿芩清膽湯(《重訂通俗傷寒論》)，功用方向亦隨之轉為以清膽和胃為主。[運用]1．辨證要點本方為治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方。臨床應用以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白，膩，脈弦滑為辨證要點。2．加減變化若心熱煩甚者，加黃連、山梔、豆豉以清熱除煩；失眠者，加琥珀粉、遠志以寧心安神；驚悸者，加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮定驚；嘔吐呃逆者，酌加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔；眩暈，可加天麻、鉤藤以平肝熄風；癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蠍以熄風止痙。3．現代運用本方常用於神經官能症、急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、梅尼埃病、更年期綜合征、癲癇等屬膽郁痰擾者。第二節清熱化痰清氣化痰丸《醫方考》[組成]陳皮去白杏仁去皮尖枳實麩炒黃芩酒炒瓜蔞仁去油茯苓各一兩(各30g)膽南星制半夏各一兩半(各45g)[用法]薑汁為丸。每服6g，溫開水送下(現代用法：以上8味，除瓜蔞仁霜外，其餘黃芩等7味藥粉碎成細粉，與瓜蔞仁霜混勻，過篩。另取生薑l00g，搗碎加水適量，壓榨取汁，與上述粉末泛丸，乾燥即得。每服6-9g，1日2次，小兒酌減；亦可作湯劑，加生薑水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]清熱化痰，理氣止咳。[主治]痰熱咳嗽。咳嗽氣喘，咯痰黃稠，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，煩躁不寧，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。[方解]本方證因痰阻氣滯，氣鬱化火，痰熱互結所致。痰熱為患，壅肺則肺失清肅，故見咳嗽氣喘、咯痰黃稠；阻礙氣機，則胸膈痞悶，甚則氣逆於上，發為氣急嘔惡；痰熱擾亂心神，可見煩躁不寧。治宜清熱化痰，理氣止咳。方中膽南星苦涼、瓜蔞仁甘寒，均長於清熱化痰，瓜蔞仁尚能導痰熱從大便而下，二者共為君葯。制半夏雖屬辛溫之品，但與苦寒之黃芩相配，一化痰散結，一清熱降火，既相輔相成，又相制相成，共為臣葯。治痰者當須降其火，治火者必須順其氣，故佐以杏仁降利肺氣以宣上，陳皮理氣化痰以暢中，枳實破氣化痰以寬胸，並佐茯苓健脾滲濕以杜生痰之源。使以薑汁為丸，用為開痰之先導。諸葯合用，化痰與清熱、理氣並進，俾氣順則火降，火清則痰消，痰消則火無所附，諸症悉除。[運用]1．辨證要點本方為治療痰熱咳嗽的常用方。臨床應用以咯痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數為辨證要點。2．加減變化若痰多氣急者，可加魚腥草、桑白皮；痰稠膠粘難咯者，可減半夏用量，加青黛、蛤粉；噁心嘔吐明顯者，加竹茹；煩躁不眠者，可去黃芩，加清熱除煩之黃連、山梔，並酌加琥珀粉、遠志等寧心安神之品。3．現代運用本方常用於肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作等屬痰熱內結者。小陷胸湯《傷寒論》[組成]黃連一兩(6g)半夏半升(12g)，洗瓜蔞實大者一枚(20g)[用法]上三味，以水六升，先煮瓜蔞，取三升，去滓，內諸葯，煮取二升，去滓，分溫三服(現代用法：先煮瓜蔞，後納他葯，水煎溫服)。[功用]清熱化痰，寬胸散結。[主治]痰熱互結證。胸脘痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數。[方解]本方原治傷寒表證誤下，邪熱內陷，與痰濁結於心下的小結胸病。痰熱互結心下或胸膈，氣鬱不通，故胃脘或心胸痞悶，按之則痛。治宜清熱滌痰，寬胸散結。方中全瓜蔞甘寒，清熱滌痰，寬胸散結，用時先煮，意在「以緩治上」；而通胸膈之痹。臣以黃連苦寒泄熱除痞，半夏辛溫化痰散結。兩者合用，一苦一辛，體現辛開苦降之法；與瓜蔞相伍，潤燥相得，是為清熱化痰，散結開痞的常用組合。本方與大陷胸湯雖皆主治熱實結胸，但病因、病位、病情、病勢不盡相同，故方有大、小陷胸之分。大陷胸湯證為水熱互結心下，涉及胸腹，病情較重，病勢較急，可見心下痛、按之石硬，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近、脈象沉緊，故用大黃、芒硝與甘遂配伍，瀉熱逐水破結；本方證為痰熱互結心下，病位局限，病情相對較輕，病勢較緩，僅見胸脘痞悶、按之始痛、脈象浮滑，故用瓜蔞與黃連、半夏相伍，清熱滌痰散結。[運用]1．辨證要點本方為治療痰熱結胸的常用方。臨床應用以胸脘痞悶，按之則痛，舌紅苔黃膩，脈滑數為辨證要點。2．加減變化方中加入破氣除痞之枳實，可提高療效。若心胸悶痛者，加柴胡、桔梗、鬱金、赤芍等以行氣活血止痛；咳痰黃稠難咯者，可減半夏用量，加膽南星、杏仁、貝母等以清潤化痰。3．現代運用本方常用於急性胃炎、膽囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支氣管炎、胸膜炎、胸膜粘連等屬痰熱互結心下或胸膈者。第三節潤燥化痰貝母瓜蔞散《醫學心悟》[組成]貝母一錢五分(4.5g)瓜蔞一錢(3g)花粉茯苓橘紅桔梗各八分(各2.5g)[用法]水煎服。[主治]燥痰咳嗽。咳嗽嗆急，咯痰不爽，澀而難出，咽喉乾燥哽痛，苔白而干。[方解]本方證多由燥熱傷肺，灼津成痰所致。燥痰不化，清肅無權，以致肺氣上逆，咳嗽嗆急；「燥勝則干」（《素問·陰陽應象大論》），燥傷津液，故咯痰不爽、澀而難出、咽喉乾燥哽痛；苔白而干為燥痰之佐證。治宜潤肺清熱，理氣化痰。方中貝母苦甘微寒，潤肺清熱，化痰止咳；瓜蔞甘寒微苦，清肺潤燥，開結滌痰，與貝母相須為用，是為潤肺清熱化痰的常用組合，共為君葯。臣以天花粉，既清降肺熱，又生津潤燥，可助君葯之力。痰因濕聚，濕自脾來，痰又易阻滯氣機，無論濕痰抑或燥痰，皆須配伍橘紅理氣化痰、茯苓健脾滲濕，此乃祛痰劑配伍通則，但橘紅溫燥、茯苓滲利，故用量頗輕，少佐貝母、瓜蔞、花粉於寒性葯中，則可去性存用，並能加強脾運，輸津以潤肺燥。桔梗宣肺化痰，且引諸葯入肺經，為佐使葯。全方清潤宣化並用，肺脾同調，而以潤肺化痰為主，且潤肺而不留痰，化痰又不傷津，如此則肺得清潤而燥痰白化，宣降有權而咳逆自平。本方與清燥救肺湯、麥門冬湯同治燥咳，但主治病機不盡相同，因而立法、用藥亦隨之而異。本方證為燥熱傷肺，灼津為痰所致，故方中以貝母、瓜蔞為主，旨在潤燥化痰，主治燥痰咳嗽、痰稠難咯；清燥救肺湯證為新感溫燥，耗氣傷陰，故方中以桑葉宣肺，配伍石膏清熱、麥冬潤燥、人蔘益氣，旨在清宣燥熱，主治溫燥傷肺、身熱頭痛、乾咳少痰、口渴等；麥門冬湯證為肺胃陰虛，氣火上逆，故方中以大量麥冬配伍半夏、人蔘，旨在滋陰潤肺，降逆下氣，主治虛熱肺痿、咳唾涎沫等。《醫學心悟》卷3類中風篇另有一貝母瓜蔞散，較本方少花粉、茯苓、桔梗，多膽南星、黃芩、黃連、黑山梔、甘草，主治痰火壅肺的類中風證，其證雖亦卒然昏倒、喉中痰鳴，但無斜偏廢之候。[運用]1．辨證要點本方為治療燥痰證的常用方。臨床應用以咳嗽嗆急，咯痰難出，咽喉乾燥，苔白而干為辨證要點。2．加減變化如兼感風邪，咽癢而咳，微惡風者，可加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子等宣肺散邪；燥熱較甚，咽喉乾澀哽痛明顯者，可加麥冬、玄參、生石膏等清燥潤肺；聲音嘶啞、痰中帶血者，可去橘紅，加南沙參、阿膠、白及等養陰清肺，化痰止血。3．現代運用本方可用於肺結核、肺炎等屬燥痰證者。4．使用注意對於肺腎陰虛，虛火上炎之咳嗽，則非所宜。[文獻摘要]1．原書主治《醫學心悟》卷3：「燥痰澀而難出，多生於肺，肺燥則潤之，貝母瓜蔞散。」2．方論選錄冉先德《歷代名醫良方注釋》：「燥痰之證，多由肺陰不足、虛火灼津而成。方以貝母清熱潤肺，止咳化痰為君；瓜蔞、花粉清熱滌痰而潤燥為臣；茯苓、橘紅健脾理氣以祛痰為佐；桔梗載諸葯入肺，宣肺利氣為使。共奏清熱潤燥，理氣化痰之功，使肺陰得潤而燥痰可除，清肅有權則咳逆可止。」第四節溫化寒痰苓甘五味姜辛湯《金匱要略》[組成]茯苓四兩(12g)甘草三兩(9g)乾薑三兩(9g)細辛三兩(5g)五味子半升(5g)[用法]上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服(現代用法：水煎溫服)。[功用]溫肺化飲。[主治]寒飲咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑。[方解]本方證多因脾陽不足，寒從中生，聚濕成飲，寒飲犯肺所致，此即「形寒寒飲則傷肺」(《靈樞·邪氣臟腑病形》)之義。寒飲停肺，宣降違和，故咳嗽痰多、清稀色白；飲阻氣機，故胸滿不舒；飲邪犯胃，則喜唾涎沫。治當溫陽化飲。方以乾薑為君，既溫肺散寒以化飲，又溫運脾陽以化濕。臣以細辛，取其辛散之性，溫肺散寒，助乾薑溫肺散寒化飲之力；復以茯苓健脾滲濕，化飲利水，一以導水飲之邪從小便而去，一以杜絕生飲之源，合乾薑溫化滲利，健脾助運。為防乾薑、細辛耗傷肺氣，又佐以五味子斂肺止咳，與乾薑、細辛相伍，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調節肺司開合之職，為仲景用以溫肺化飲的常用組合。使以甘草和中調葯。綜觀全方，具有溫散並行、開合相濟、肺脾同治、標本兼顧的配伍特點，堪稱溫化寒飲之良劑。本方原治支飲服小青龍湯後，咳雖減，但其人沖氣上逆，出現氣從小腹上沖胸咽之狀，繼投桂苓五味甘草湯，服已，沖氣雖平，而反更咳，胸滿者，屬小青龍湯之變法。因證無表寒，沖氣已平，故不用麻黃、桂枝解表散寒；寒飲尚存，故仍用乾薑、細辛溫肺散寒化飲；因飲邪較重，故配茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源。[運用]1．辨證要點本方為治寒飲咳嗽的常用方。臨床應用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑為辨證要點。2．加減變化若痰多欲嘔者，加半夏以溫化寒痰，降逆止嘔；咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降氣止咳；脾虛食少者，可加人蔘、白朮、陳皮等以益氣健脾。3．現代運用本方常用於慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內停者。4．使用注意凡肺燥有熱、陰虛咳嗽、痰中帶血者，忌用本方。第五節化痰熄風半夏白朮天麻湯《醫學心悟》[組成]半夏一錢五分(4.5g)天麻茯苓橘紅各一錢(各3g)白朮三錢(9g)甘草五分(1.5g)[用法]生薑一片，大棗二枚，水煎服（現代用法：加生薑1片，大棗2枚，水煎服）。[功用]化痰熄風，健脾祛濕。[主治]風痰上擾證。眩暈，頭痛，胸膈痞悶，噁心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑。[方解]本方證緣於脾濕生痰，濕痰壅遏，引動肝風，風痰上擾清空所致。風痰上擾，蒙蔽清陽，故眩暈、頭痛；痰阻氣滯，升降失司，故胸膈痞悶、噁心嘔吐；內有痰濁，則舌苔白膩；脈來弦滑，主風主痰。治當化痰熄風，健脾祛濕。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風，而止頭眩，兩者合用，為治風痰眩暈頭痛之要葯。李東垣在《脾胃論》中說：「足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除。」故以兩味為君葯。以白朮、茯苓為臣，健脾祛濕，能治生痰之源。佐以橘紅理氣化痰，俾氣順則痰消。使以甘草和中調葯；煎加姜、棗調和脾胃，生薑兼制半夏之毒。綜觀全方，風痰並治，標本兼顧，但以化痰熄風治標為主，健脾祛濕治本為輔。本方亦系二陳湯加味而成，在原燥濕化痰的基礎上，加入健脾燥濕之白朮、平肝熄風之天麻，而組成化痰熄風之劑。《醫學心悟·頭痛》中另有一半夏白朮天麻湯，較本方多蔓荊子三錢，白朮減為一錢，治痰厥頭痛、胸膈多痰，動則眩暈之證。[運用]1．辨證要點本方為治風痰眩暈、頭痛的常用方。臨床應用以眩暈頭痛，舌苔白膩，脈弦滑為辨證要點。2．加減變化若眩暈較甚者，可加僵蠶、膽南星等以加強化痰熄風之力；頭痛甚者，加蔓荊子、白蒺藜等以祛風止痛；嘔吐甚者，可加代赭石、旋覆花以鎮逆止嘔；兼氣虛者，可加党參、生黃芪以益氣；濕痰偏盛，舌苔白滑者，可加澤瀉、桂枝以滲濕化飲。3．現代運用本方常用於耳源性眩暈、高血壓病、神經性眩暈、癲癇、面神經癱瘓等屬風痰上擾者。4．使用注意陰虛陽亢，氣血不足所致之眩暈，不宜使用。第十七章消食劑第十七章消食劑第一節消食化滯保和丸《丹溪心法》[組成]山楂六兩(180g)神曲二兩(60g)半夏茯苓各三兩(各90g)陳皮連翹萊菔子各—兩(各30g)[用法]上為末，炊餅為丸，如梧桐子大，每服七八十丸(9g)，食遠白湯下(現代用法：共為末，水泛為丸，每服6-9g，溫開水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]消食和胃。[主治]食滯胃脘證。脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。[方解]本方證因飲食不節，暴飲暴食所致。《素問·痹論》說：「飲食自倍，腸胃乃傷。」若飲食過度，食積內停，氣機不暢，則脘腹痞滿脹痛；脾胃升降失職，濁陰不降，則噯腐吞酸、惡食嘔逆；清氣不升，則大便泄瀉等。治宜消食化滯，理氣和胃。方中重用酸甘性溫之山楂為君，消一切飲食積滯，長於消肉食油膩之積；神曲甘辛性溫，消食健胃，長於化酒食陳腐之積；萊菔子辛甘而平，下氣消食除脹，長於消谷面之積。三葯同用為臣，能消各種食物積滯。食積易於阻氣、生濕、化熱，故以半夏、陳皮辛溫，理氣化濕，和胃止嘔；茯苓甘淡，健脾利濕，和中止瀉；連翹味苦微寒，既可散結以助消積，又可清解食積所生之熱，均為佐葯。諸葯配伍，使食積得化，胃氣得和，熱清濕去，則諸症自除。[運用]1．辨證要點本方為治療一切食積之常用方。臨床應用以脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑為辨證要點。2．加減變化本方藥力較緩，若食積較重者，可加枳實、檳榔；苔黃脈數者，可加黃連、黃芩；大便秘結者，可加大黃；兼脾虛者，可加白朮。3．現代運用本方常用於急慢性胃炎、急慢性腸炎、消化不良、嬰幼兒腹瀉等屬食積內停者。4．使用注意本方屬攻伐之劑，故不宜久服。[文獻摘要]1．原書主治《丹溪心法》卷3：「保和丸，治一切食積。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷3：「此為食積痰滯，內瘀脾胃，正氣未虛者而設也。山楂酸溫性緊，善消腥羶油膩之積，行瘀破滯，為克化之葯，故以為君。神曲系蒸窨而成，其辛溫之性，能消酒食陳腐之積。萊菔子辛甘下氣，而化面積；麥芽咸溫，消谷而行瘀積，二味以之為輔。然痞堅之處，必有伏陽，故以連翹之苦寒散結而清熱。積鬱之凝，必多痰滯，故以二陳化痰而行氣。此方雖純用消導，畢竟是平和之劑，故特謂之保和耳。」[臨床報道]宋氏用保和丸加減治療介人化療後胃腸道反應患者110例。日1劑，從介入前3天開始，連續10劑；同時配合靜脈點滴胃復安40mg，日1次。設對照組89例，靜脈點滴胃復安40mg，日1次，連續10天。結果：治療組治癒105人(臨床癥狀消失，飲食正常)，好轉5人(臨床癥狀明顯改善)，有效率100％。治療組的癥狀消失、正常飲食恢復時間較對照組明顯縮短，P<0.01。[宋愛英，等．保和丸治療介入化療後胃腸道反應的臨床觀察。中醫藥信息1995；12(6)：45][實驗研究]實驗研究表明：保和丸及其無糖顆粒劑均能增強腸蠕動頻率，無糖顆粒劑還能顯著加速小腸推進運動，無糖顆粒劑能促進胃酸分泌，提高胃蛋白酶和胰澱粉酶活性的作用比丸劑更佳。上述結果不僅解釋了保和丸的藥理作用，且說明無糖顆粒劑這一新劑型較傳統的丸劑優越。[宋必衛．保和無糖顆粒劑助消化作用的研究。安徽醫科大學學報1996；31(3)：165]枳實導滯丸《內外傷辨惑論》[組成]大黃一兩(30g)枳實麩炒神曲炒，各五錢(各15g)茯苓去皮黃芩去腐黃連揀凈白朮各三錢(各9g)澤瀉二錢(6g)[用法]上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸，溫開水送下，食遠，量虛實加減服之(現代用法：共為細末，水泛小丸，每服6—9g，溫開水送下，每日2次)。[功用]消導化積，清熱利濕。[主治]濕熱食積證。脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉有力。[方解]本方證因濕熱食滯，內阻胃腸所致。濕熱飲食積滯內停，氣機壅塞，故見脘腹脹滿疼痛；食積不消，濕熱不化，則大便泄瀉或下痢；若熱壅氣阻，又可見大便秘結。治宜消積導滯，清熱利濕。方中以苦寒之大黃為君，攻積瀉熱，使積熱從大便而下。以苦辛微寒之枳實為臣，行氣消積，除脘腹之脹滿。佐以苦寒之黃連、黃芩清熱燥濕，又可厚腸止痢；茯苓、澤瀉甘淡，滲利水濕而止瀉；白朮甘苦性溫，健脾燥濕，使攻積而不傷正；神曲甘辛性溫，消食化滯，使食消則脾胃和。諸葯相伍，積去食消，濕去熱清，諸症自解。此方用於濕熱食滯之泄瀉、下痢，亦屬「通因通用」之法。[運用]1．辨證要點本方為治療濕熱食積，內阻胃腸證的常用方。臨床應用以脘腹脹滿，大便失常，苔黃膩，脈沉有力為辨證要點。2．加減變化腹脹滿較甚，里急後重者，可加木香、檳榔等以助理氣導滯之功。3．現代運用本方常用於胃腸功能紊亂、慢性痢疾等屬濕熱積滯者。4．使用注意泄瀉無積滯及孕婦均不宜使用。第二節健脾消食健脾丸《證治準繩》[組成]白朮炒，二兩半(75g)木香另研黃連酒炒甘草各七錢半(各22g)白茯苓去皮，二兩(60g)人蔘一兩五錢(45g)神曲炒陳皮砂仁麥芽炒取面山楂取肉山藥肉豆蔻面裹煨熱，紙包槌去油，各一兩(各30g)[用法]上為細末，蒸餅為丸，如綠豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陳米湯下(現代用法：共為細末，糊丸或水泛小丸，每服6~9g，溫開水送下，每日2次)。[功用]健脾和胃，消食止瀉。[主治]脾虛食積證。食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，倦怠乏力，苔膩微黃，脈虛弱。[方解]本方證因脾虛胃弱，運化失常，食積停滯，郁而生熱所致。脾胃納運無力，故見食少難消，大便溏薄；氣血生化不足，則倦怠乏力、脈象虛弱；食積阻滯氣機，生濕化熱，故脘腹痞悶、苔膩微黃。治當健脾與消食並舉。本方重用白朮、茯苓為君，健脾祛濕以止瀉。山楂、神曲、麥芽消食和胃，除已停之積；人蔘、山藥益氣補脾，以助苓、術健脾之力，是為臣葯。木香、砂仁、陳皮皆芳香之品，功能理氣開胃，醒脾化濕，既可解除脘腹痞悶，又使全方補而不滯；肉豆蔻溫澀，合山藥以澀腸止瀉；黃連清熱燥濕，且可清解食積所化之熱，皆為佐葯。甘草補中和葯，是為佐使之用。諸葯合用，脾健則瀉止，食消則胃和，諸症自愈。本方的配伍特點：補氣健脾葯與消食行氣葯同用，為消補兼施之劑，補而不滯，消不傷正。因方中含四君子湯及山藥等益氣健脾之品居多，故補重於消，且食消脾自健，故方名「健脾」。[運用]1．辨證要點本方為治療脾虛食滯之常用方。臨床應用以脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱為辨證要點。，2．加減變化濕甚者加車前子、澤瀉以利水滲濕；兼寒者去黃連，加乾薑以溫中祛寒。本方為消補兼施之劑，但補益之葯多壅滯，消克之品易傷脾，臨床應用時應權衡輕重，配伍適宜。3．現代運用本方常用於慢性胃炎、消化不良屬脾虛食滯者。第十六章祛痰劑第一節燥濕化痰二陳湯《太平惠民和劑局方》[組成]半夏湯洗七次橘紅各五兩(15g)白茯苓三兩(9g)甘草炙，一兩半(4.5g)[用法]上藥口父咀，每服四錢(12g)，用水一盞，生薑七片，烏梅一個，同煎六分，去滓，熱服，不拘時候（現代用法：加生薑7片，烏梅1個，水煎溫服）。[功用]燥濕化痰，理氣和中。[主治]濕痰證。咳嗽痰多，色白易咯，噁心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑。[方解]本方證多由脾失健運，濕無以化，濕聚成痰，鬱積而成。濕痰為病，犯肺致肺失宣降，則咳嗽痰多；停胃令胃失和降，則噁心嘔吐；阻於胸膈，氣機不暢，則感痞悶不舒；留注肌肉，則肢體困重；阻遏清陽，則頭目眩暈；痰濁凌心，則為心悸。治宜燥濕化痰，理氣和中。方中半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又和胃降逆，為君葯。橘紅為臣，既可理氣行滯，又能燥濕化痰。君臣相配，寓意有二：一為等量合用，不僅相輔相成，增強燥濕化痰之力，而且體現治痰先理氣，氣順則痰消之意；二為半夏、橘紅皆以陳久者良，而無過燥之弊，故方名「二陳」。此為本方燥濕化痰的基本結構。佐以茯苓健脾滲濕，滲濕以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鑒於橘紅、茯苓是針對痰因氣滯和生痰之源而設，故二葯為祛痰劑中理氣化痰、健脾滲濕的常用組合。煎加生薑，既能制半夏之毒，又能協助半夏化痰降逆、和胃止嘔；復用少許烏梅，收斂肺氣，與半夏、橘紅相伍，散中兼收，防其燥散傷正之虞，均為佐葯。以甘草為佐使，健脾和中，調和諸葯。綜合本方，結構嚴謹，散收相合，標本兼顧，燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源，共奏燥濕化痰，理氣和中之功。[運用]1．辨證要點本方為燥濕化痰的基礎方。臨床應用以咳嗽，嘔惡，痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑為辨證要點。2．加減變化本方加減化裁，可用於多種痰證。治濕痰，可加蒼朮、厚朴以增燥濕化痰之力；治熱痰，可加膽星、瓜蔞以清熱化痰；治寒痰，可加乾薑、細辛以溫化寒痰；治風痰眩暈，可加天麻、僵蠶以化痰熄風；治食痰，可加萊菔子、麥芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、鬱金以解郁化痰；治痰流經絡之瘰癧、痰核，可加海藻、昆布、牡蠣以軟堅化痰。3．現代運用本方常用於慢性支氣管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神經性嘔吐等屬濕痰者。4．使用注意因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、陰虛、血虛者忌用本方。溫膽湯《三因極一病證方論》[組成]半夏湯洗七次竹茹枳實麩炒，去瓤，各二兩(各60g)陳皮三兩(90g)甘草一兩(30g)，炙茯苓一兩半(45g)[用法]上銼為散。每服四大錢(12g)，水一盞半，加生薑五片，大棗一枚，煎七分，去滓，食前服(現代用法：加生薑5片，大棗1枚，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]理氣化痰，和胃利膽。[主治]膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢；或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇。苔白膩，脈弦滑。[方解]本方證多因素體膽氣不足，復由情志不遂，膽失疏泄，氣鬱生痰，痰濁內擾，膽胃不和所致。膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。若膽為邪擾，失其寧謐，則膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢、驚悸不安；膽胃不和，胃失和降，則嘔吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清竅，則可發為眩暈，甚至癲癇。治宜理氣化痰，和胃利膽。方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君葯。臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩之功備；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實辛苦微寒，降氣導滯，消痰除痞。陳皮與枳實相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；煎加生薑、大棗調和脾胃，且生薑兼制半夏毒性。以甘草為使，調和諸葯。綜合全方，半夏、陳皮、生薑偏溫，竹茹、枳實偏涼，溫涼兼進，令全方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾，如是則復其寧謐，諸症自愈。溫膽湯最早見於《外台秘要》卷17引《集驗方》，方中生薑四兩，半夏二兩(洗)，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實二枚(炙)，甘草一兩(炙)，治「大病後，虛煩不得眠，此膽寒故也」，全方藥性以溫為主。至《三因極一病證方論》中所載3首同名溫膽湯中有兩方組成完全相同，均在《集驗方》原方基礎上加茯苓一兩半、大棗一個，生薑減為五片，全方藥性即由偏溫而歸於平和，其主治在「虛煩證治」仍沿襲《外台秘要》之治，在「驚悸證治」項下則為「心膽虛怯，觸事易驚，氣鬱生涎」變生的諸證，但仍沿襲溫膽湯。後世醫家又在此基礎上進行化裁，如加黃連名黃連溫膽湯(《六因條辨》卷上)；去姜、棗，易枳實、茯苓為枳殼、赤茯苓，更加青蒿、青子芩、碧玉散，方名蒿芩清膽湯(《重訂通俗傷寒論》)，功用方向亦隨之轉為以清膽和胃為主。[運用]1．辨證要點本方為治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方。臨床應用以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白，膩，脈弦滑為辨證要點。2．加減變化若心熱煩甚者，加黃連、山梔、豆豉以清熱除煩；失眠者，加琥珀粉、遠志以寧心安神；驚悸者，加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮定驚；嘔吐呃逆者，酌加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔；眩暈，可加天麻、鉤藤以平肝熄風；癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蠍以熄風止痙。3．現代運用本方常用於神經官能症、急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、梅尼埃病、更年期綜合征、癲癇等屬膽郁痰擾者。第二節清熱化痰清氣化痰丸《醫方考》[組成]陳皮去白杏仁去皮尖枳實麩炒黃芩酒炒瓜蔞仁去油茯苓各一兩(各30g)膽南星制半夏各一兩半(各45g)[用法]薑汁為丸。每服6g，溫開水送下(現代用法：以上8味，除瓜蔞仁霜外，其餘黃芩等7味藥粉碎成細粉，與瓜蔞仁霜混勻，過篩。另取生薑l00g，搗碎加水適量，壓榨取汁，與上述粉末泛丸，乾燥即得。每服6-9g，1日2次，小兒酌減；亦可作湯劑，加生薑水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]清熱化痰，理氣止咳。[主治]痰熱咳嗽。咳嗽氣喘，咯痰黃稠，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，煩躁不寧，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。[方解]本方證因痰阻氣滯，氣鬱化火，痰熱互結所致。痰熱為患，壅肺則肺失清肅，故見咳嗽氣喘、咯痰黃稠；阻礙氣機，則胸膈痞悶，甚則氣逆於上，發為氣急嘔惡；痰熱擾亂心神，可見煩躁不寧。治宜清熱化痰，理氣止咳。方中膽南星苦涼、瓜蔞仁甘寒，均長於清熱化痰，瓜蔞仁尚能導痰熱從大便而下，二者共為君葯。制半夏雖屬辛溫之品，但與苦寒之黃芩相配，一化痰散結，一清熱降火，既相輔相成，又相制相成，共為臣葯。治痰者當須降其火，治火者必須順其氣，故佐以杏仁降利肺氣以宣上，陳皮理氣化痰以暢中，枳實破氣化痰以寬胸，並佐茯苓健脾滲濕以杜生痰之源。使以薑汁為丸，用為開痰之先導。諸葯合用，化痰與清熱、理氣並進，俾氣順則火降，火清則痰消，痰消則火無所附，諸症悉除。[運用]1．辨證要點本方為治療痰熱咳嗽的常用方。臨床應用以咯痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數為辨證要點。2．加減變化若痰多氣急者，可加魚腥草、桑白皮；痰稠膠粘難咯者，可減半夏用量，加青黛、蛤粉；噁心嘔吐明顯者，加竹茹；煩躁不眠者，可去黃芩，加清熱除煩之黃連、山梔，並酌加琥珀粉、遠志等寧心安神之品。3．現代運用本方常用於肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作等屬痰熱內結者。小陷胸湯《傷寒論》[組成]黃連一兩(6g)半夏半升(12g)，洗瓜蔞實大者一枚(20g)[用法]上三味，以水六升，先煮瓜蔞，取三升，去滓，內諸葯，煮取二升，去滓，分溫三服(現代用法：先煮瓜蔞，後納他葯，水煎溫服)。[功用]清熱化痰，寬胸散結。[主治]痰熱互結證。胸脘痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數。[方解]本方原治傷寒表證誤下，邪熱內陷，與痰濁結於心下的小結胸病。痰熱互結心下或胸膈，氣鬱不通，故胃脘或心胸痞悶，按之則痛。治宜清熱滌痰，寬胸散結。方中全瓜蔞甘寒，清熱滌痰，寬胸散結，用時先煮，意在「以緩治上」；而通胸膈之痹。臣以黃連苦寒泄熱除痞，半夏辛溫化痰散結。兩者合用，一苦一辛，體現辛開苦降之法；與瓜蔞相伍，潤燥相得，是為清熱化痰，散結開痞的常用組合。本方與大陷胸湯雖皆主治熱實結胸，但病因、病位、病情、病勢不盡相同，故方有大、小陷胸之分。大陷胸湯證為水熱互結心下，涉及胸腹，病情較重，病勢較急，可見心下痛、按之石硬，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近、脈象沉緊，故用大黃、芒硝與甘遂配伍，瀉熱逐水破結；本方證為痰熱互結心下，病位局限，病情相對較輕，病勢較緩，僅見胸脘痞悶、按之始痛、脈象浮滑，故用瓜蔞與黃連、半夏相伍，清熱滌痰散結。[運用]1．辨證要點本方為治療痰熱結胸的常用方。臨床應用以胸脘痞悶，按之則痛，舌紅苔黃膩，脈滑數為辨證要點。2．加減變化方中加入破氣除痞之枳實，可提高療效。若心胸悶痛者，加柴胡、桔梗、鬱金、赤芍等以行氣活血止痛；咳痰黃稠難咯者，可減半夏用量，加膽南星、杏仁、貝母等以清潤化痰。3．現代運用本方常用於急性胃炎、膽囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支氣管炎、胸膜炎、胸膜粘連等屬痰熱互結心下或胸膈者。第三節潤燥化痰貝母瓜蔞散《醫學心悟》[組成]貝母一錢五分(4.5g)瓜蔞一錢(3g)花粉茯苓橘紅桔梗各八分(各2.5g)[用法]水煎服。[主治]燥痰咳嗽。咳嗽嗆急，咯痰不爽，澀而難出，咽喉乾燥哽痛，苔白而干。[方解]本方證多由燥熱傷肺，灼津成痰所致。燥痰不化，清肅無權，以致肺氣上逆，咳嗽嗆急；「燥勝則干」（《素問·陰陽應象大論》），燥傷津液，故咯痰不爽、澀而難出、咽喉乾燥哽痛；苔白而干為燥痰之佐證。治宜潤肺清熱，理氣化痰。方中貝母苦甘微寒，潤肺清熱，化痰止咳；瓜蔞甘寒微苦，清肺潤燥，開結滌痰，與貝母相須為用，是為潤肺清熱化痰的常用組合，共為君葯。臣以天花粉，既清降肺熱，又生津潤燥，可助君葯之力。痰因濕聚，濕自脾來，痰又易阻滯氣機，無論濕痰抑或燥痰，皆須配伍橘紅理氣化痰、茯苓健脾滲濕，此乃祛痰劑配伍通則，但橘紅溫燥、茯苓滲利，故用量頗輕，少佐貝母、瓜蔞、花粉於寒性葯中，則可去性存用，並能加強脾運，輸津以潤肺燥。桔梗宣肺化痰，且引諸葯入肺經，為佐使葯。全方清潤宣化並用，肺脾同調，而以潤肺化痰為主，且潤肺而不留痰，化痰又不傷津，如此則肺得清潤而燥痰白化，宣降有權而咳逆自平。本方與清燥救肺湯、麥門冬湯同治燥咳，但主治病機不盡相同，因而立法、用藥亦隨之而異。本方證為燥熱傷肺，灼津為痰所致，故方中以貝母、瓜蔞為主，旨在潤燥化痰，主治燥痰咳嗽、痰稠難咯；清燥救肺湯證為新感溫燥，耗氣傷陰，故方中以桑葉宣肺，配伍石膏清熱、麥冬潤燥、人蔘益氣，旨在清宣燥熱，主治溫燥傷肺、身熱頭痛、乾咳少痰、口渴等；麥門冬湯證為肺胃陰虛，氣火上逆，故方中以大量麥冬配伍半夏、人蔘，旨在滋陰潤肺，降逆下氣，主治虛熱肺痿、咳唾涎沫等。《醫學心悟》卷3類中風篇另有一貝母瓜蔞散，較本方少花粉、茯苓、桔梗，多膽南星、黃芩、黃連、黑山梔、甘草，主治痰火壅肺的類中風證，其證雖亦卒然昏倒、喉中痰鳴，但無斜偏廢之候。[運用]1．辨證要點本方為治療燥痰證的常用方。臨床應用以咳嗽嗆急，咯痰難出，咽喉乾燥，苔白而干為辨證要點。2．加減變化如兼感風邪，咽癢而咳，微惡風者，可加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子等宣肺散邪；燥熱較甚，咽喉乾澀哽痛明顯者，可加麥冬、玄參、生石膏等清燥潤肺；聲音嘶啞、痰中帶血者，可去橘紅，加南沙參、阿膠、白及等養陰清肺，化痰止血。3．現代運用本方可用於肺結核、肺炎等屬燥痰證者。4．使用注意對於肺腎陰虛，虛火上炎之咳嗽，則非所宜。[文獻摘要]1．原書主治《醫學心悟》卷3：「燥痰澀而難出，多生於肺，肺燥則潤之，貝母瓜蔞散。」2．方論選錄冉先德《歷代名醫良方注釋》：「燥痰之證，多由肺陰不足、虛火灼津而成。方以貝母清熱潤肺，止咳化痰為君；瓜蔞、花粉清熱滌痰而潤燥為臣；茯苓、橘紅健脾理氣以祛痰為佐；桔梗載諸葯入肺，宣肺利氣為使。共奏清熱潤燥，理氣化痰之功，使肺陰得潤而燥痰可除，清肅有權則咳逆可止。」第四節溫化寒痰苓甘五味姜辛湯《金匱要略》[組成]茯苓四兩(12g)甘草三兩(9g)乾薑三兩(9g)細辛三兩(5g)五味子半升(5g)[用法]上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服(現代用法：水煎溫服)。[功用]溫肺化飲。[主治]寒飲咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑。[方解]本方證多因脾陽不足，寒從中生，聚濕成飲，寒飲犯肺所致，此即「形寒寒飲則傷肺」(《靈樞·邪氣臟腑病形》)之義。寒飲停肺，宣降違和，故咳嗽痰多、清稀色白；飲阻氣機，故胸滿不舒；飲邪犯胃，則喜唾涎沫。治當溫陽化飲。方以乾薑為君，既溫肺散寒以化飲，又溫運脾陽以化濕。臣以細辛，取其辛散之性，溫肺散寒，助乾薑溫肺散寒化飲之力；復以茯苓健脾滲濕，化飲利水，一以導水飲之邪從小便而去，一以杜絕生飲之源，合乾薑溫化滲利，健脾助運。為防乾薑、細辛耗傷肺氣，又佐以五味子斂肺止咳，與乾薑、細辛相伍，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調節肺司開合之職，為仲景用以溫肺化飲的常用組合。使以甘草和中調葯。綜觀全方，具有溫散並行、開合相濟、肺脾同治、標本兼顧的配伍特點，堪稱溫化寒飲之良劑。本方原治支飲服小青龍湯後，咳雖減，但其人沖氣上逆，出現氣從小腹上沖胸咽之狀，繼投桂苓五味甘草湯，服已，沖氣雖平，而反更咳，胸滿者，屬小青龍湯之變法。因證無表寒，沖氣已平，故不用麻黃、桂枝解表散寒；寒飲尚存，故仍用乾薑、細辛溫肺散寒化飲；因飲邪較重，故配茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源。[運用]1．辨證要點本方為治寒飲咳嗽的常用方。臨床應用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑為辨證要點。2．加減變化若痰多欲嘔者，加半夏以溫化寒痰，降逆止嘔；咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降氣止咳；脾虛食少者，可加人蔘、白朮、陳皮等以益氣健脾。3．現代運用本方常用於慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內停者。4．使用注意凡肺燥有熱、陰虛咳嗽、痰中帶血者，忌用本方。第五節化痰熄風半夏白朮天麻湯《醫學心悟》[組成]半夏一錢五分(4.5g)天麻茯苓橘紅各一錢(各3g)白朮三錢(9g)甘草五分(1.5g)[用法]生薑一片，大棗二枚，水煎服（現代用法：加生薑1片，大棗2枚，水煎服）。[功用]化痰熄風，健脾祛濕。[主治]風痰上擾證。眩暈，頭痛，胸膈痞悶，噁心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑。[方解]本方證緣於脾濕生痰，濕痰壅遏，引動肝風，風痰上擾清空所致。風痰上擾，蒙蔽清陽，故眩暈、頭痛；痰阻氣滯，升降失司，故胸膈痞悶、噁心嘔吐；內有痰濁，則舌苔白膩；脈來弦滑，主風主痰。治當化痰熄風，健脾祛濕。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風，而止頭眩，兩者合用，為治風痰眩暈頭痛之要葯。李東垣在《脾胃論》中說：「足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除。」故以兩味為君葯。以白朮、茯苓為臣，健脾祛濕，能治生痰之源。佐以橘紅理氣化痰，俾氣順則痰消。使以甘草和中調葯；煎加姜、棗調和脾胃，生薑兼制半夏之毒。綜觀全方，風痰並治，標本兼顧，但以化痰熄風治標為主，健脾祛濕治本為輔。本方亦系二陳湯加味而成，在原燥濕化痰的基礎上，加入健脾燥濕之白朮、平肝熄風之天麻，而組成化痰熄風之劑。《醫學心悟·頭痛》中另有一半夏白朮天麻湯，較本方多蔓荊子三錢，白朮減為一錢，治痰厥頭痛、胸膈多痰，動則眩暈之證。[運用]1．辨證要點本方為治風痰眩暈、頭痛的常用方。臨床應用以眩暈頭痛，舌苔白膩，脈弦滑為辨證要點。2．加減變化若眩暈較甚者，可加僵蠶、膽南星等以加強化痰熄風之力；頭痛甚者，加蔓荊子、白蒺藜等以祛風止痛；嘔吐甚者，可加代赭石、旋覆花以鎮逆止嘔；兼氣虛者，可加党參、生黃芪以益氣；濕痰偏盛，舌苔白滑者，可加澤瀉、桂枝以滲濕化飲。3．現代運用本方常用於耳源性眩暈、高血壓病、神經性眩暈、癲癇、面神經癱瘓等屬風痰上擾者。4．使用注意陰虛陽亢，氣血不足所致之眩暈，不宜使用。第十七章消食劑第十七章消食劑第一節消食化滯保和丸《丹溪心法》[組成]山楂六兩(180g)神曲二兩(60g)半夏茯苓各三兩(各90g)陳皮連翹萊菔子各—兩(各30g)[用法]上為末，炊餅為丸，如梧桐子大，每服七八十丸(9g)，食遠白湯下(現代用法：共為末，水泛為丸，每服6-9g，溫開水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]消食和胃。[主治]食滯胃脘證。脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。[方解]本方證因飲食不節，暴飲暴食所致。《素問·痹論》說：「飲食自倍，腸胃乃傷。」若飲食過度，食積內停，氣機不暢，則脘腹痞滿脹痛；脾胃升降失職，濁陰不降，則噯腐吞酸、惡食嘔逆；清氣不升，則大便泄瀉等。治宜消食化滯，理氣和胃。方中重用酸甘性溫之山楂為君，消一切飲食積滯，長於消肉食油膩之積；神曲甘辛性溫，消食健胃，長於化酒食陳腐之積；萊菔子辛甘而平，下氣消食除脹，長於消谷面之積。三葯同用為臣，能消各種食物積滯。食積易於阻氣、生濕、化熱，故以半夏、陳皮辛溫，理氣化濕，和胃止嘔；茯苓甘淡，健脾利濕，和中止瀉；連翹味苦微寒，既可散結以助消積，又可清解食積所生之熱，均為佐葯。諸葯配伍，使食積得化，胃氣得和，熱清濕去，則諸症自除。[運用]1．辨證要點本方為治療一切食積之常用方。臨床應用以脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑為辨證要點。2．加減變化本方藥力較緩，若食積較重者，可加枳實、檳榔；苔黃脈數者，可加黃連、黃芩；大便秘結者，可加大黃；兼脾虛者，可加白朮。3．現代運用本方常用於急慢性胃炎、急慢性腸炎、消化不良、嬰幼兒腹瀉等屬食積內停者。4．使用注意本方屬攻伐之劑，故不宜久服。[文獻摘要]1．原書主治《丹溪心法》卷3：「保和丸，治一切食積。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷3：「此為食積痰滯，內瘀脾胃，正氣未虛者而設也。山楂酸溫性緊，善消腥羶油膩之積，行瘀破滯，為克化之葯，故以為君。神曲系蒸窨而成，其辛溫之性，能消酒食陳腐之積。萊菔子辛甘下氣，而化面積；麥芽咸溫，消谷而行瘀積，二味以之為輔。然痞堅之處，必有伏陽，故以連翹之苦寒散結而清熱。積鬱之凝，必多痰滯，故以二陳化痰而行氣。此方雖純用消導，畢竟是平和之劑，故特謂之保和耳。」[臨床報道]宋氏用保和丸加減治療介人化療後胃腸道反應患者110例。日1劑，從介入前3天開始，連續10劑；同時配合靜脈點滴胃復安40mg，日1次。設對照組89例，靜脈點滴胃復安40mg，日1次，連續10天。結果：治療組治癒105人(臨床癥狀消失，飲食正常)，好轉5人(臨床癥狀明顯改善)，有效率100％。治療組的癥狀消失、正常飲食恢復時間較對照組明顯縮短，P<0.01。[宋愛英，等．保和丸治療介入化療後胃腸道反應的臨床觀察。中醫藥信息1995；12(6)：45][實驗研究]實驗研究表明：保和丸及其無糖顆粒劑均能增強腸蠕動頻率，無糖顆粒劑還能顯著加速小腸推進運動，無糖顆粒劑能促進胃酸分泌，提高胃蛋白酶和胰澱粉酶活性的作用比丸劑更佳。上述結果不僅解釋了保和丸的藥理作用，且說明無糖顆粒劑這一新劑型較傳統的丸劑優越。[宋必衛．保和無糖顆粒劑助消化作用的研究。安徽醫科大學學報1996；31(3)：165]枳實導滯丸《內外傷辨惑論》[組成]大黃一兩(30g)枳實麩炒神曲炒，各五錢(各15g)茯苓去皮黃芩去腐黃連揀凈白朮各三錢(各9g)澤瀉二錢(6g)[用法]上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸，溫開水送下，食遠，量虛實加減服之(現代用法：共為細末，水泛小丸，每服6—9g，溫開水送下，每日2次)。[功用]消導化積，清熱利濕。[主治]濕熱食積證。脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉有力。[方解]本方證因濕熱食滯，內阻胃腸所致。濕熱飲食積滯內停，氣機壅塞，故見脘腹脹滿疼痛；食積不消，濕熱不化，則大便泄瀉或下痢；若熱壅氣阻，又可見大便秘結。治宜消積導滯，清熱利濕。方中以苦寒之大黃為君，攻積瀉熱，使積熱從大便而下。以苦辛微寒之枳實為臣，行氣消積，除脘腹之脹滿。佐以苦寒之黃連、黃芩清熱燥濕，又可厚腸止痢；茯苓、澤瀉甘淡，滲利水濕而止瀉；白朮甘苦性溫，健脾燥濕，使攻積而不傷正；神曲甘辛性溫，消食化滯，使食消則脾胃和。諸葯相伍，積去食消，濕去熱清，諸症自解。此方用於濕熱食滯之泄瀉、下痢，亦屬「通因通用」之法。[運用]1．辨證要點本方為治療濕熱食積，內阻胃腸證的常用方。臨床應用以脘腹脹滿，大便失常，苔黃膩，脈沉有力為辨證要點。2．加減變化腹脹滿較甚，里急後重者，可加木香、檳榔等以助理氣導滯之功。3．現代運用本方常用於胃腸功能紊亂、慢性痢疾等屬濕熱積滯者。4．使用注意泄瀉無積滯及孕婦均不宜使用。第二節健脾消食健脾丸《證治準繩》[組成]白朮炒，二兩半(75g)木香另研黃連酒炒甘草各七錢半(各22g)白茯苓去皮，二兩(60g)人蔘一兩五錢(45g)神曲炒陳皮砂仁麥芽炒取面山楂取肉山藥肉豆蔻面裹煨熱，紙包槌去油，各一兩(各30g)[用法]上為細末，蒸餅為丸，如綠豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陳米湯下(現代用法：共為細末，糊丸或水泛小丸，每服6~9g，溫開水送下，每日2次)。[功用]健脾和胃，消食止瀉。[主治]脾虛食積證。食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，倦怠乏力，苔膩微黃，脈虛弱。[方解]本方證因脾虛胃弱，運化失常，食積停滯，郁而生熱所致。脾胃納運無力，故見食少難消，大便溏薄；氣血生化不足，則倦怠乏力、脈象虛弱；食積阻滯氣機，生濕化熱，故脘腹痞悶、苔膩微黃。治當健脾與消食並舉。本方重用白朮、茯苓為君，健脾祛濕以止瀉。山楂、神曲、麥芽消食和胃，除已停之積；人蔘、山藥益氣補脾，以助苓、術健脾之力，是為臣葯。木香、砂仁、陳皮皆芳香之品，功能理氣開胃，醒脾化濕，既可解除脘腹痞悶，又使全方補而不滯；肉豆蔻溫澀，合山藥以澀腸止瀉；黃連清熱燥濕，且可清解食積所化之熱，皆為佐葯。甘草補中和葯，是為佐使之用。諸葯合用，脾健則瀉止，食消則胃和，諸症自愈。本方的配伍特點：補氣健脾葯與消食行氣葯同用，為消補兼施之劑，補而不滯，消不傷正。因方中含四君子湯及山藥等益氣健脾之品居多，故補重於消，且食消脾自健，故方名「健脾」。[運用]1．辨證要點本方為治療脾虛食滯之常用方。臨床應用以脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱為辨證要點。，2．加減變化濕甚者加車前子、澤瀉以利水滲濕；兼寒者去黃連，加乾薑以溫中祛寒。本方為消補兼施之劑，但補益之葯多壅滯，消克之品易傷脾，臨床應用時應權衡輕重，配伍適宜。3．現代運用本方常用於慢性胃炎、消化不良屬脾虛食滯者。余學女科於程、蔡諸家，覺用藥平熟，實無特異之處。爾時年少，頗以怪疾奇方為喜，似不厭所望也。及為醫久，臨床多，乃知名醫一生，大都常用藥不過三二百味，亦為常人慣用之葯，而能愈疾者，必於平凡中有至深之悟，觀者不能領略耳。余學女科於程、蔡諸家，覺用藥平熟，實無特異之處。爾時年少，頗以怪疾奇方為喜，似不厭所望也。及為醫久，臨床多，乃知名醫一生，大都常用藥不過三二百味，亦為常人慣用之葯，而能愈疾者，必於平凡中有至深之悟，觀者不能領略耳。第一章方劑學發展簡史方劑學的發展經歷了2000多年的歷史，現存的方書，根據《全國中基圖書聯合目錄》記載，僅從晉、唐至今已多達1950種，至於與方劑有關的醫籍就更多。方劑學正是通過這些書籍的相繼問世，反映著這門學科不斷發發展的軌跡，了解方劑學發展的概要過程，熟悉歷史上具有代表性的重要方書的特點及期價值，對於學好方劑學這門主要課程並對今後的繼續深入學習和研究、運用，是十分重要的。茲以歷史發展的前後為序，略述方劑學發展的簡史。一、先秦時期先民們在長期人生活和生產實踐中，經過世世代代、日積月累的口嘗身受，逐步積累了藥物知識。隨著意識利用藥物的不斷發展，自然涉及到藥物的選擇、配合和調劑，逐漸產生了方劑。可見，方劑是中藥應用的基本形式。早期的方劑，多數是單方，或僅由二三味葯組成，十分簡單。將兩種或兩種以的藥物組成復方加以利用，可以增強作用、提高療效，並減輕不良反應和毒性，無疑是古代醫藥學發展過程中的巨大進步。《周禮》中已有關於「和葯」、「和齊」的記載，還有「瘍醫掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝葯、劀殺之齊」，「食醫掌和王之食、六飲、六膳、百饈、百醬、八珍之齊」等內容。《史記》中還提到：「戰國時扁鵲治虢太子之暴厥，曾用八減之齊」。上述所稱的「齊」，即後世之「劑」，顯然是指和合、調配不同的藥物組成方劑可以應用。西漢初年，淳于意的《診籍》中，提到「火之湯」等四個方劑，惜於年代久遠，其具體組成藥物已無從考證。1977年，在安徽阜陽出土漢初殘簡130餘片，名曰《萬物》，其中有用商陸、羊頭治鼓脹，理石、茱萸治勞損，這是迄今通過考古獲得的最早的復方文獻資料。由此不難看出，方劑產生的上限年代已無法確定，而復方的出現，最遲應在春秋戰國時期。1973年在湖南長沙馬王堆3號漢墓出土了一批帛書和竹、木簡，其中有《五十二病方》《養生方》《雜療方》《雜禁方》等方書尤其《五十二病方》卷帙大，內容多，而且保存較好。該書成書於戰國晚期，原書未見書名，整理者依據其內容分52題而定此名，堪稱是現存最古老的方書。全書共有醫方283個，涉及臨床各科病證100餘種。諸方用藥242種，有不少品種是《神農本草經》中所未收載的。藥方的用法，既有內服，也有外用。內服有丸、湯、飲、散等劑型，但除丸劑之外，只有製備之法，而無劑型名稱；外有敷、浴、蒸、熨等。此外，還有炮製和用量方面的若干要求和規定。該帛書的出土，也充分說明了遲至戰國晚期，方劑在臨床的運用就已初具規模。二、兩漢時期這一時期，方劑學有了較大的發展。其一是初步總結了治則和治法，並提出了對組方的基本結構要求，從而初步奠定了方劑學的理論基礎；其二是決結了一批行之有效的著名方劑。方劑學的基礎理論，主要集中地反映在《黃帝內經》的七篇大論之中，而這七篇大論多是東漢以後的作用品，故將其歸屬於這一時期。此書在治則和治法方面，較全面而系統地總結了「謹察陰陽，以平為期」，「治病必求於本」，「治求期屬」以及整體治療、標本緩急、三因制宜等有關治則的理論。書中總結的大量治法內容無一不是後世立法組方的理論基礎；在制方的基本結構方面，提出了「君、臣、佐、使」的組方理論，並對君葯、臣葯、佐使葯的含義作了概括性的界定，提出：「主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之為使。」此書雖是專門闡述中醫基本理論的經典之作，但亦載有生鐵落飲、四烏鰂骨一藘茹丸、左角髮酒、蘭草湯、半夏秫米湯等13首方劑。所附方劑數目雖少，但劑型並不單一，給葯途徑也有特色，所用藥物對炮製、製劑、用法的要求二分講究。據史書記載，這一時期的方書十分可觀，僅《漢書·藝文志》所載，就有「經方十一家」，共274卷之多，但俱已亡佚。但僅從1972年在甘肅武威旱灘坡出土的文物《治百病方》來看，簡文中有方劑36首，其主治病證涉及到內、外、婦、五官諸科，各方中用藥共達100種之多，其劑型有湯、丸、膏、散、醴，充分反映出不時對方劑已有相當高的運用水平。方劑是臨床用藥經驗的結晶，東漢時期，臨床醫學更加進步，以《神農本草經》為代表的本草學也積累了重要的藥學成果，方劑的質量隨之提高。漢末，由於疫病肆虐，張仲景出於拯夭救枉之心，「勤求古訓，博採眾方」，並以《內經》理論為基礎，結合自己的獨到經驗，完成了當代最高水平的臨床巨著——《傷寒雜病論》。此書經晉·王叔和及宋·林億等先後整理編輯為《傷寒論》和《金匱要略》，使之得以廣為流傳。傳世的《傷寒論》載方113首，《金匱和略》載方245首，不計兩書並見的重複方，計有323個方劑。這些方劑，大多有理有法，組方謹嚴、選葯精當、藥味不多、主次分明、變化巧妙，深為古今中外之醫家所折服，如麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、四逆湯、茵陳蒿湯、桂枝湯、五苓散、大承氣湯、白虎湯、當歸芍藥散等基礎方劑，經久不衰，至今常用。後世大量常用名方，大多是以這些方劑為基礎化裁而成；或是效法仲景藥物配伍組合規律，依據理法而選葯組成。所以，《傷寒雜病論》歷來被推崇為「方書之祖」。三、魏晉南北朝時期這一時期長期分裂鼎峙，政權頻繁更替，戰亂不息，社會動蕩，藥材的生產、運輸、貿易受到嚴重影響。在這種特殊的歷史條件下，臨床制方選葯多注重實用，略於理論探討，提倡用藥簡捷。在這300多年間，出現了一大批方書，可惜大多已經失傳，目前保存較好，且影響較大者，僅有《肘後備急方》《小品方》和《劉涓子鬼遺方》。《肘後備急方》（又稱《肘後救卒方》），為東晉著名醫家葛洪所撰。葛洪學識淵博，著述豐富，但其醫方之書，大多亡佚。《肘後求卒方》系從《金匱藥方》100卷中摘錄3卷而成。其目的是便於隨身攜帶，此乃「肘後」的由來。該書後由陶弘景增補，題名《華陽隱居補闕肘後百一方》，再經金人楊用道將《證類本草》部分藥方附於其中，名曰《附廣肘後方》，成為明清以來各種版本的祖本。葛區所集之方，力求「單行徑易，約而有驗；籬陌之間，顧眄皆葯；眾急之病，無不畢備；家有此方，可不用醫。」又出「救卒」，其所收方劑，多以治療中風、昏厥、溺水、外傷、中毒等突發急症為主。該書共收單方510首、復方494首，論述文字十分簡要，載錄之藥方及用法，又為葛氏「皆已試而後錄之」，如用青蒿一握取汁服，以治瘧疾，為現代青蒿素的研製提供了寶貴的經驗。後世蔥豉湯、黃連解毒湯等，實為此書首見。所以，簡、便、廉、效是《肘後備急方》的顯著特點。陳延之所撰《小品方》，對《傷寒雜病論》以來的經驗方進行了系統整理，在隋唐時期與仲景之書齊名。原書約亡於唐末至宋初之戰亂，但不少本草和方書存其佚文，1985年日本發現其五卷。今人湯萬春先生從中外文獻中廣收《小品方》之佚文，共得資料880餘條，另加註文770餘條，輯成《小品方輯錄箋注》一冊，於1990年出版。現有內容涉及臨床各科，理、法、方、葯俱論，亦重點收錄簡、便、廉、效之方。陳氏清楚認識到「傷寒與天行溫疫為異氣」所感，共病因不同，方葯各異。前者多用麻、桂之辛溫，後者多用葛根、白薇、黃連、黃芩之辛涼和清熱解毒。其療「傷寒及溫病……內瘀有蓄血者」之芍藥地黃湯，即日後之犀角地黃湯，首開溫熱病解毒、涼血、化瘀之先河。《劉涓子鬼遺方》原為晉人劉涓子初輯，後經南齊龔慶宣整理而成，主要收錄和論述金瘡、癰疽、疹癬、湯火傷等外科方劑，反映了魏晉南北朝時期外科的用藥成就，為現在最早的外科方書。四、隋唐時期隋唐兩代，社會經濟的進步，國內各民族的新密交往和中外各國間的廣泛交流，加之唐王朝對醫藥的重視，方劑學又取得了較大的發展。唐代除朝庭參與或組織編纂方書以外，還曾命令各郡縣將《廣濟方》書於大板上，立在鄉村要道之旁，以應行為急時之需。由於這些舉措的推動，促進了方書的編纂和方劑知識的普及。這一時期，方書大量湧現，大部頭巨著相繼問世，其方書數量之多，卷帙之巨，都是空前的。據《隋書·經籍志》記載，有方書256種，4510卷；其中《四海類聚方》一書，在2600卷。唐代除《備急千金要方》《千金翼方》《外台秘要》外，僅《檔以前醫籍考》不完全統計，當時的經驗方就有138部。外來醫方和少數民族驗方的收錄，以及採用外來葯制方，也很受唐人重視，如乞力伽丸、耆婆丸、阿迦佗丸、匈奴露宿丸等，充分反映出方劑學善於吸收各民族醫藥之長的優良傳統。隋唐方書雖多，同樣是絕大多數早佚。現存的《備急千金要方》（簡稱《千金要方》）、《千金翼方》和《外台秘要》則基本上代表了唐代方劑學的真實水平。《千金要方》和《千金翼方》是唐代醫藥大家孫思邈的力作。《千金要方》共30卷，132門，載方5300餘首。《千金翼方》亦為30卷，載方2200餘首，用以羽翼前書。二書雖以方書為名，實為綜合類醫學巨著，僅就《千金要方》之方劑部分而言，既有「經文古方」，又有「俗說單方」；既全面總結前人經驗，又不乏作者創新之劑。該書在以病症類方的同時，又以臟腑為目，給嗣後臟腑辨證的發展以巨大的影響，在安排各類方劑次序時，首列「婦人方」3卷，後又設「少小嬰孺方」1卷，表現出作者對婦幼疾病的防治特別重視；治療無子方分男女之殊，極有見地；對溫病的治療，孫氏更加註意對清熱解毒藥的應用，其治失血多用犀角、地黃、側柏、蒲黃、黃芩、阿膠、大黃，驅腸蟲多用雷丸、蕪荑、狼牙、貫眾，療消渴多用枸杞、天花粉、麥冬、知母、黃芪、人蔘、人乳。用今天的標準來衡量，其選擇藥物也非常準確，尤其是對於虛損，每將補驗葯與羊肉、鹿肉、牛髓、兔肝、羊肝、豬肚、胡桃、蕎麥、胡麻油等同用，並專輯「食治」一卷，強調「能用食平痾、釋情遺疾者，可謂良工」，食療之學、葯膳之方，由於本篇的承上啟下，得以發揚光大。書中還收錄了若干保健、美容方劑，為後世補虛弱、抗衰老、保健美留下了許多珍貴的方劑和經驗。此外，其中的溫膽湯、獨活寄生湯、葦莖湯、孔聖枕中丹、紫雪等影響深遠，至今仍為醫家所常用。《外台秘要》是繼孫氏二書之後，唐代又一部大規模的方書和臨床醫學著作。作者王燾曾因持節鄴(今河南臨章縣一帶)郡諸軍事兼太刺史，當時又稱此官職為「外台」，故所輯之書稱為《外台秘要》。全書計40卷，1104門，收方6800餘首。本書的特點是整理並保存了一大批唐代及唐以前的醫方，如《小品方》《劉涓子鬼遺方》《范汪方》《深師方》《崔氏方》《集驗方》《廣濟方》《近效方》等。清人徐大椿稱首王氏「纂集自漢以來諸方，匯萃成書，而歷代之方於焉大備……唐以前方賴此以存，其功亦不可泯。」至今該書仍是研究這些資料的重要文獻。五、宋元時期高度中央集權的宋代封建王朝，結束了五代以來的分裂混戰局面。國家的統一，經濟的振興使科學文化達到了前所未有的高峰，方劑學也得到了相應的進步，北宋一些帝王偏好醫藥，對方劑也較為關注。宋太祖趙匡胤本人就留心方葯，研習醫術，並親自收集驗方1000多首。立國之初，即發布「訪求醫書詔」，這種全國性的徵集醫藥資料和藥物普查，並由政府整理和刊行，在北宋期間不止一次，直到宋王室南遷之前仍在進行。宋太宗、宋徽宗等人也親自為方書撰寫過序言或總論。當時一批文化素養較高的儒臣積极參与醫藥，也促進了宋代方書的繁盛。嘉佑二年(公元1057年)，集賢院設立校正醫書局，成為我國最早的國家醫書編撰出版機構，再加上雕版印刷術的推廣使用、活字印刷術的發明，為醫藥方書的刻印提供了極大的方便。因此，宋代成為本草和方書校刊彙纂的重要時期。這一時期的方書，既有官修的《普救方》《太平聖惠方》《聖濟總錄》等集大成巨著，又有眾多各具特色的個人著述，如許叔微《普濟本事方》、張銳《雞峰普濟方》、陳言《三因極一病證方論》、嚴用和《濟生方》、王兗《博濟方》、蘇東坡及沈括《蘇沈良方》、楊土瀛《仁齋直指方》以及《旅舍備要方》等120餘種。北宋醫家唐慎微的《證類本草》，亦收錄有單方3000餘個，首開本草附列醫方的先例，同樣留下許多驗方的寶貴資料。北宋政府官辦藥局「太平惠民和劑局」的建立，使大量成方製劑的生產規範化，標誌著我國製劑和成藥銷售、管理進入了新的階段。其所藏醫方經校訂編纂的《太平惠民和劑局方》堪稱是我國歷史上第一部由政府組織編製的成藥典。金元時期的戰爭，給方劑學的發展造成了不良影響，但許多臨床醫家仍潛心於醫方的研究和總結，只是除危亦林《世醫得效方》之外，方劑學的成就主要反映在臨床醫學著作之中。其他醫方專書還有：劉完素《宣明論方》、張從正《經驗方》《秘錄奇方》、李東垣《東垣試效方》、楊用道《附廣肘後方》、朱丹溪《局方發揮》、許國禎《御葯院方》、孫允賢《醫方集成》、李仲南《永類鈐方》、陳子靖《醫方大成》等。在宋儒理學「格物致知」的理論影響下，開始了醫方義理的探討。金人成無己之《傷寒明理論》系統闡述了張仲景《傷寒論》常用方20首的組方原理及方、葯間的配伍關係，開方論之先河，拓展了方劑學的學術領域。宋金元時期的醫家，還留下了不少新穎而靈驗的方劑，如錢乙《小兒葯證直訣》的六味地黃丸、導赤散、瀉白散，劉完素《宣明論方》的防風通聖散、雙解散，王好古《此事難知》引張元素的九味羌活湯，李東垣《脾胃論》的補中益氣湯、當歸補血湯，《東垣試效方》的普濟消毒飲，朱丹溪《丹溪心法》的左金丸、大補陰丸、二妙散等。六、明清時期方劑學和本草學的發展，一直是相輔相成的，明代不僅本草學大盛，方劑學同樣獲得了巨大成功。這一時期的方書，既有搜羅廣博、規模宏大的官修巨著，即我國古代規模最大的方劑大全《普濟方》，又有集約的袖珍良方；有的以收集前人用方為主旨，有的則以記錄時下驗方和個人心得為側重；有的著意於釋方訓義，出現了第一部方論專著——吳昆的《醫方考》；有的立足於追溯諸方的衍化源流，如施沛的《祖劑》。整個方劑之學，不僅體現在方書卷帙之浩繁、方劑數目之巨大，而且論方質量提高，理、法、方、葯日臻成熟，更加融為一體。明代的臨床醫學著述中，也有豐富的方劑學內容。如王肯堂的《證治準繩》，其收方之廣，向為醫界所稱道；張介賓《景岳全書》，尤其是其中「新方八略」所創製的部分方劑，對後世影響極大。此外，吳又可《溫疫論》、虞摶《醫學正傳》、龔廷賢《萬病回春》、秦景明《症因脈治》、綺石《理虛元鑒》、薛己《外科發揮》、陳實功《外科正宗》、武之望《濟陰綱目》等，均對方劑學有其特殊貢獻，留下了許多傳世的新方。如王肯堂的芍藥散、四神丸，薛己的八珍湯，洪九有的天王補心丹，韓懋的三子養親湯，吳又可的達原飲，陳實功的透膿散、消風散、玉真散，虞摶的九仙散，繆希雍的竹葉柳蒡湯等，至今仍很常用。這一時期本草書中的附方，也蔚然可觀。僅《本草綱目》一書，就有簡便而靈驗的單方11000多首。這些內容，不但是方劑學的組成部分，而且加強了方和葯的有機結合。清代未能留下鴻篇巨製的方書，但方劑學仍有若干特色和成就。首先，清代的方書，無意求其賅備，而趨向於由博返約。博採眾家良方的實用性醫方，使便於誦讀和記憶的入門方歌大量出現，並深受醫藥生徒和臨床醫生歡迎，盛行不衰，有的至今仍廣為流傳，使方劑知識進一步普及。各種驗方、單方輯本亦不斷增多，達300餘種，成為清代方書的一大特點。不過其中不少為質量平平之作。其次，清人繼《醫方考》之後，又將制方理論、方義分析、配伍關係的研究大大向前推進，成績裴然。除《醫方集解》等實用類方書潛心於這些闡發外，醫經學派對仲景方的推崇和鑽研，也直接促進了方劑釋義的深入和實用化。如柯韻伯《傷寒論翼》所附「制方大法」，對《傷寒論》方的辨證、立法和制方的深入討論；徐靈胎《醫學源流論》中關於方劑的六篇論文對方劑理論的發揮，都可謂新見迭出，至今仍有較大的指導意義。這一時期的眾多本草，不再滿足於葯後簡單的收載附方，而是將方融於論葯之中，加以分析比較，從而改變了方葯分離的不良狀況。黃元御的《長沙葯解》《玉楸葯解》及周岩的《本草思辨錄》等，名雖論葯，實多解方。所有這些，足以說明清人闡釋方義已蔚然成風，同時也反映出方劑學的發展。其三，隨著明末清初中藥功用項目的確立，功用與主治含義的廓清，以及治法理論的發展，清代方書的書寫格式亦相應出現了先言功用、後列主治的變化。方書的分類，也引入了按功用分類和按治法分類的方法。現代方劑學的雛形，於此出現。此外，清代《古今圖書集成·醫部全錄》《四庫全書》《醫宗金鑒》《溫病條辨》《醫學心悟》等大量的醫學全書、叢書、類書和臨床著作，在保存方劑文獻資料方面，功不可沒，如前述之《普濟方》有賴《四庫全書》轉引而倖存；在發展方劑理論、創製新方方面，積累了寶貴經驗，如溫病學派的辛涼解表、清營涼血、熄風潛陽、解毒開竅等治法，以及銀翹散、清營湯、止嗽散、補陽還五湯、通竅活血湯、陽和湯等，無一不是近、現代方劑學發展的源泉。清代的實用性方書主要有《醫方集解》和《成方切用》。《醫方集解》，清初汪昂著。作者出於諸家方書但言某方治某病，「未嘗發明受病之因，及病在某經某絡……亦未嘗發明葯之氣味功能，入某經某絡，所以能治某病之故」的現狀，為使方書不致徒設，選擇「古方三百有奇，附方之數過之」，「先評受病之由，次解用藥之意，又博採碩論名言，分別宜用宜忌」，詳加論述。該書收錄之方，組成不繁，凡「葯過二十味以上者，概不選錄」，大多切於實用，療效肯定。各類正方在前，功用相似的附方羅列其後，主次分明，沿革清楚，加減有法，便於觸類旁通。諸方以補養、發表、涌吐、攻里、祛風、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火等功用為主，分為21劑。其分類獨闢蹊徑，以治法、病因並結合專科用方，首開綜合分類方劑的先例。汪氏論方，其證候、病源、脈候、臟腑經絡、藥性、治法，無不畢備，折衷取約，文字通俗流暢，為入門便讀方書的佳作，流傳極廣。其後，吳儀洛兼取《醫方集解》和《醫方考》二書之長，予以刪繁補要，收方1000餘首，仍以汪氏分類法為主，列為24門，輯成《成方切用》，同樣廣為流傳。此外，還有陳修園《時方歌括》《時方妙用》《長沙方歌括》《金匱方歌括》及張秉成《成方便讀》等，亦多已成為現代學習方劑學的參考用書。清代還出現了一大批方論性專著，如羅美《古今名醫方論》、王子接《絳雪園古方選注》、費伯雄《醫方論》、吳謙等《刪補名醫方論》等。七、近現代時期近代以來，特別是新中國成立以後，方劑學更加迅速發展。50年來，對一大批古代的重要方書，如《肘後方》《小品方》《千金方》《外台秘要》《太平惠民和劑局方》《聖濟總錄》《普濟方》等，進行了校刊出版、影印或輯復，為古方和方劑學史的研究提供了極大的方便。重新編輯的古今醫方、驗方、方書辭典及其他方劑工具書亦大量湧現，其中尤以南京中醫藥大學主編的《中醫方劑大辭典》最具代表性。此書分11個分冊，共1800萬字，收錄歷代方劑96592首，彙集了古今方劑學研究的成果，內容浩瀚，考訂嚴謹，填補了自明初《普濟方》問世以來缺少大型方書的空白，達到了較高的水平。隨著近半個世紀以來中醫藥高等教育的不斷發展，醫藥院校不同層次使用的方劑教材、教學參考書，更是不斷更新；同時，有關治則、治法及組方原理、配伍規律和復方效用的研究，既有文獻的整理、臨床的觀察，又有大量現代實驗研究。方劑理論研究更加深入，方劑應用範圍更加擴大。中藥製劑學的分化，中成藥在生產工藝、劑型改進、藥效、藥理、毒理、質量標準和臨床應用等方面，都取得了舉世矚目的進步；新的產品不斷研製成功，劑型不斷改進和更新，設備、技術和檢測手段更加先進，療效可靠而安全的法定處方、協定處方不斷增加。隨著中醫學的全面發展，方劑學中的獨特優勢將會進一步得到發揮，並對人類的健康做出新的貢獻。第二章方劑與治法第一節治法概述治法和方劑，都是中醫學理、法、方、葯體系的重要組成部分。臨床辨證論治是一個由分析問題到解決問題的連續過程，只有辨證正確，治法的針對性才能明確和具體，根據治法遣葯組方才能獲得預期的療效。因此，治法是聯繫辨證理論和遣葯組方的紐帶，也是學習和運用方劑不可缺少的基礎。治法，是在辨清證候，審明病因、病機之後，有針對性地採取的治療法則。早在《黃帝內經》中已有豐富的治法理論記載，如《素問·陰陽應象大論》云：「形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內。其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之。」《素問·至真要大論》云：「寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之」等均為中醫學奠定了治法理論的基礎。至漢末，醫聖張仲景在「勤求古訓，博採眾方」的基礎上，創造性地使治法和方證融為一體，總結了一整套臨床辨證論治的體系。其後，隨著歷代醫家對中醫理論和臨床實踐的不斷豐富和總結，使治法內容更加豐富多彩，更能適應各種病證的治療需要。中醫學的治法內容，可以歸納為兩個層次。首先，具有一定概括性的、針對某一類病機共性所確立的治法，稱為治療大法，如表證用汗法、寒證用溫法、熱證用清法、虛證用補法、實證用瀉法等，本教材中「常用治法」所討論的「八法」即屬這一層次。其次是針對具體證候所確定的治療方法，即具體治法。各論中每一具體方劑的「功用」項目即體現了該方的具體治法。在臨床運用中，只有精確地把握具體治法，才能保證具體病證治療中有較強的針對性。治法不但具有多層次的特點，而且還具有多體系的特點。這是因為中醫學在長期的發展過程中，形成了臨床辨證論治的多種體系，如臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證等。由於治法和病機的對應性，因此形成了相應的不同治法體系，如「宣肺止咳」、「滋水涵木」等屬於臟腑治法體系，「和解少陽」、「瀉下陽明熱結」等屬於六經治法體系，「清氣分熱」、「清營涼血」等屬於衛氣營血治法體系，「宣上、暢中、滲下」及「三焦分消」等屬於三焦治法體系。我們在學習和運用時，必須緊密結合相關病機和辨證體系的基本理論，才能對具體治法以及遣葯組方的把握達到切中病機、針對性強的要求。第二節方劑與治法的關係方劑是中醫臨床治療疾病的重要手段，是在辨證、立法的基礎上選葯配伍而成的。只有首先理解方劑與治法的關係，才能正確地遣葯組方或運用成方。從中醫學形成和發展的過程來看，治法是在長期臨床積累了方葯運用經驗的基礎上，在對人體生理病理認識的不斷豐富、完善過程中，逐步總結而成，是後於方葯形成的一種理論。但當治法已由經驗上升為理論之後，就成為遣葯組方和運用成方的指導原則。例如，一個感冒病人，經過四診合參，審證求因，確定其為風寒所致的表寒證後，根據表證當用汗法、治寒當以溫法的治療大法，決定用辛溫解表法治療，選用相應的有效成方加減，或自行選葯組成辛溫解表劑，如法煎服，以使汗出表解，邪去人安。否則，辨證與治法不符，組方與治法脫節，必然治療無效，甚至使病情惡化。由此可見，在臨床辨證論治的過程中，辨證的目的在於確定病機，論治的關鍵在於確立治法，治法是針對病機產生，而方劑必須相應地體現治法。治法是指導遣葯組方的原則，方劑是體現和完成治法的主要手段。雖然我們常說「方以葯成」，卻又首先強調「方從法出，法隨證立」，方與法二者之間的關係，是相互為用，密不可分的。除了上述以法組方、以法遣方這兩個主要方面以外，方劑和治法的關係，還體現在以法可以類方和以法可以釋方兩個方面。前者在本教材總論第三章相關內容中討論，後者在教材各論方解中體現。上述「以法組方」、「以法遣方」、「以法類方」、「以法釋方」這四個方面，就構成了中醫學歷來所強調的「以法統方」的全部內容。第三節常用治法歷代醫家鑒於具體治法的豐富內容，而又歸屬不同治法體系的特點，經過多次分類歸納逐漸形成體系。我們現在常引用的「八法」，就是清代醫家程鍾齡從高層次治療大法的角度，根據歷代醫家對治法的歸類總結而來的。程氏在《醫學心悟·醫門八法》中說：「論病之源，以內傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之。」現將常用的八法內容，簡要介紹如下：1．汗法汗法是通過開泄腠理、調暢營衛、宣發肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。汗法不以汗出為目的，主要是通過出汗，使腠理開、營衛和、肺氣暢、血脈通，從而能祛邪外出，正氣調和。所以，汗法除了主要治療外感六淫之邪所致的表證外，凡是腠理閉塞，營衛郁滯的寒熱無汗，或腠理疏鬆，雖有汗但寒熱不解的病證，皆可用汗法治療。例如：麻疹初起，疹點隱而不透；水腫腰以上腫甚；瘡瘍初起而有惡寒發熱；瘧疾、痢疾而有寒熱表證等均可應用汗法治療。然而，由於病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質有強弱，故汗法又有辛溫、辛涼的區別，以及汗法與補法、下法、消法等其他治療方法的結合運用。2．吐法吐法是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。適用於中風痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及乾霍亂吐瀉不得等，屬於病位居上、病勢急暴、內蓄實邪、體質壯實之證。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產、孕婦等均應慎用。3．下法下法是通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留於胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。凡邪在腸胃而致大便不通、燥屎內結，或熱結旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形症俱實之證，均可使用。由於病情有寒熱，正氣有虛實，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施之別，並與其他治法結合運用。4．和法和法是通過和解或調和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表裡失和之證得以解除的一類治法。《傷寒明理論》說：「傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪在里者，必蕩滌以為利；其於不內不外，半表半里，既非發汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣。」所以和解是專治邪在半表半里的一種方法。至於調和之法，戴天章說：「寒熱並用之謂和，補瀉合劑之謂和，表裡雙解之謂和，平其亢厲之謂和。」(《廣溫疫論》)可見，和法是一種既能祛除病邪，又能調整臟腑功能的治法，無明顯寒熱補瀉之偏，性質平和，全面兼顧，適用於邪犯少陽、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營衛失和等證。和法的應用範圍較廣，分類也多，其中主要有和解少陽、透達膜原、調和肝脾、疏肝和胃、分消上下、調和腸胃等。至於《傷寒論》中對某些經過汗、吐、下，或自行吐利而余邪未解的病證，宜用緩劑或峻劑小量分服，使余邪盡除而不重傷其正的，亦稱為和法，是屬廣義和法的範圍，它與和解、調和治法所指含義不同，不屬治法討論範圍。5．溫法溫法是通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。里寒證的形成，有外感內傷的不同，或由寒邪直中於里，或因失治誤治而損傷人體陽氣，或因素體陽氣虛弱，以致寒從中生。同時，里寒證又有部位淺深、程度輕重的差別，故溫法又有溫中祛寒、回陽救逆和溫經散寒的區別。由於里寒證形成和發展過程中，往往陽虛與寒邪並存，所以溫法又常與補法配合運用。至於寒邪傷人肌表的表寒證，當用辛溫解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。6．清法清法是通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。適用於里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證。由於里熱證有熱在氣分、營分、血分、熱壅成毒以及熱在某一臟腑之分，因而在清法之中，又有清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱等不同。熱證最易傷陰，大熱又易耗氣，所以清熱劑中常配伍生津、益氣之品。若溫病後期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏於里的，又當清法與滋陰並用，更不可純用苦寒直折之法，熱必不除。至於外感六淫之邪所致的表熱證，當用辛涼解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。7．消法消法是通過消食導滯、行氣活血、化痰利水、驅蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。適用於飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。消法與下法雖同是治療內蓄有形實邪的方法，但在適應病證上有所不同。下法所治病證，大抵病勢急迫，形症俱實，邪在腸胃，必須速除，而且是可以從下竅而出者。消法所治，主要是病在臟腑、經絡、肌肉之間，邪堅病固而來勢較緩，屬漸積形成，且多虛實夾雜，尤其是氣血積豪而成之瘕瘕痞塊、痰核瘰癧等，不可能迅即消除，必須漸消緩散。消法也常與補法、下法、溫法、清法等其他治法配合運用，但仍然是以消為主要目的。8．補法補法是通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。補法的目的，在於通過藥物的補益，使人體氣血陰陽虛弱或臟腑之間的失調狀態得到糾正，復歸於平衡。此外，在正虛不能祛邪外出時，也可以補法扶助正氣，並配合其他治法，達到助正祛邪的目的。雖然補法有時可收到間接祛邪的效果，但一般是在無外邪時使用，以避免「閉門留寇」之弊。補法的具體內容甚多，既有補益氣、血、陰、陽的不同，又有分補五臟之側重，但較常用的治法分類仍以補氣、補血、補陰、補陽為主。在這些治法中，已包括了分補五臟之法。上述八種治法，適用於表裡、寒熱、虛實等不同的證候。對於多數疾病而言，病情往往是複雜的，不是單一治法能夠符合治療需要的，常需數種治法配合運用，才能治無遺邪，照顧全面，所以雖為八法，配合運用之後則變化多端。正如程鍾齡《醫學心悟》中說：「一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉。」因此，臨證處方，必須針對具體病證，靈活運用八法，使之切合病情，方能收到滿意的療效。第三章方劑的分類第三章方劑的分類方劑的分類，歷代醫家見仁見智，先後創立了多種分類方法，其中主要有「七方」說、病證分類法、祖方分類法、功用分類法、綜合分類法等。一、「七方」說「七方」說始於《黃帝內經》。《素問·至真要大論》說：「君一臣二，制之小也。君一臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也」；「君一臣二，奇之制也。君二臣四，偶之制也。君二臣三，奇之制也。君二臣六，偶之制也」；「補上治上制以緩，補下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄」；「近而奇偶，制小其服；遠而奇偶，制大其服。大則數少，小則數多，多則九之，少則二之。奇之不去則偶之，是謂重方。」這是「七方」說的最早記載。從《素問·至真要大論》所述內容來分析，它是根據病邪的微甚、病位的表裡、病勢的輕重、體質的強弱以及治療的需要，概括地說明制方的方法，並不是為了方劑分類而設。至金·成無己在《傷寒明理論》中說：「制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、復七方是也」，才明確提出「七方」的名稱，並將《內經》的「重」改為「復」，於是後人引申「七方」為最早的方劑分類法。成氏雖倡「七方」之說，但除了在分析方劑時有所引用外，其所著《傷寒明理論》中也未按「七方」分類。況且迄今為止，也未見到按「七方」分類的方書。由此可見，「七方」應當是古代的一種組方理論。二、病證分類法按病證分類的方書首推《五十二病方》，該書記載了52種疾病，醫方283首，涉及內、外、婦、兒、五官等科，但組方簡單，用量粗略，部分病名、藥名已無從查考，不具有臨床指導意義。漢·張仲景《傷寒雜病論》、唐·王燾《外台秘要》、宋·王懷隱等《太平聖惠方》、明·朱楠《普濟方》、清·張璐《張氏醫通》、清·徐大椿的《蘭台軌範》等，均為病證分類的代表作。這種分類方法，便於臨床以病索方。病證分類法還包括了以臟腑病證或以病因等分類方劑的不同方法，如《備急千金要方》《外台秘要》《三因極一病證方論》等都是以病證分類為基礎的相關方法結合的方書。三、祖方(主方)分類法明·施沛所編著的《祖劑》，選《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《太平惠民和劑局方》以及後世醫家的部分基礎方劑，冠以祖方，用以歸納其他同類方劑。清代《張氏醫通》除按病因、病證列方外，另編一卷《祖方》，選古方34首為主，各附衍化方若干首。這種分類方法，對歸納病機、治法共性的類方研究具有較好的作用，但往往不能推本溯源，始末不清。例如以宋代《局方》二陳湯為祖方，而將唐代《千金方》的溫膽湯反作附方。四、功用(治法)分類法方劑的功用與其所體現的治法是一致的，故以治法分類方劑的方法是由早期功用分類的基礎上逐漸發展成熟的，這種方法始於「十劑」說。唐代陳藏器於《本草拾遺·條例》中提出「葯有宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十種」，並於「宣可去壅」、「通可去滯」、「補可去弱」、「泄可去閉」、「輕可去實」、「重可去怯」、「滑可去著」、「澀可去脫」、「燥可去濕」、「濕可去枯」之下，各舉數葯為例。可見陳氏所歸納的「十種」之說，原是針對藥物按功用分類的一種方法。宋·趙佶《聖濟經》於每種之後加一「劑」字，如《聖濟經·，審劑篇》云：「故郁而不散為壅，以宣劑散之。」金·成無己《傷寒明理論》中說：「制方之體，宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十劑是也。」至此方書中才有「十劑」這個名稱。但對十劑分類，還不足以完全概括臨床常用方葯，所以後世各家又有增益，如《本草衍義》於十劑外增加寒、熱二劑；明代繆仲淳增加升、降二劑。明·徐思鶴的《醫家全書》除十劑外，增加了調、和、解、利、寒、溫、暑、火、平、奪、安、緩、淡、清等，共為二十四劑。方書中除清·陳修園《時方歌括》載方108首是按上述十二劑分類外，其餘尚不多見。明·張景岳鑒於「古方之散列於諸家者，既多且雜，或互見於各門，或彼此之重複」，因而「類為八陣，曰補、和、攻、散、寒、熱、固、因。」並在《景岳全書·新方八略引》中說：「補方之制，補其虛也」；「和方之制，和其不和者也」；「攻方之制，攻其實也」；「用散者，散表證也」；「寒方之制，為清火也，為除熱也」；「熱方之制，為除寒也」；「固方之制，固其泄也」；「因方之制，因其可因者也。凡病有相同者，皆按證而用之，是謂因方」。張氏選集古方1516首，自製新方186首，皆按八陣分類。此外，為便於專科臨證運用，又另列婦人、小兒、痘疹、外科四大門類，作為補充。可見，張氏的八陣分類方法是對原有功用(治法)分類方法的進一步完善和發展。清·程鍾齡在《醫學心悟》中提出：「論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之」，明確提出了「以法統方」的思想，也是對治法分類方劑的理論總結。五、綜合分類法清·汪昂著《醫方集解》，開創了新的綜合分類法，既能體現以法統方，又能結合方劑功用和證治病因，並照顧到治有專科。分別為補養、發表、涌吐、攻里、表裡、和解、理氣、理血、祛風、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經產、救急等22類。這種分類法，概念清楚，提綱挈領，切合臨床，照顧面廣，被後世多數醫家所推崇，如清·吳儀洛的《成方切用》、清·張秉成的《成方便讀》都是借用汪氏的分類方法。綜上所述，歷代醫家對於方劑的分類，各有取義，繁簡不一。古今方書浩瀚，前人所累積的有效方劑，不盡其數。加之一方可以多用，一方常兼幾法，在整理歷代方劑時，如何使分類細而不犯繁瑣，簡而不致籠統或掛漏，還需要很好地研究總結。本教材從有利於教學和臨床出發，遵循「以法統方」的原則，參考汪氏分類法，將下篇各論的內容分為解表、瀉下、和解、清熱、祛暑、溫里、補益、固澀、安神、開竅、理氣、理血、治風、治燥、祛濕、祛痰、消食、驅蟲、涌吐等共19章，並對其中內容較多的大章，再分為若干小節，儘可能做到法與方的統一，使之有綱有目，概念明確，條理清晰，便於學習和掌握，為臨床辨證論治和遣葯組方打好基礎。第四章方劑的組成與變化中醫臨床的用藥治病多數採用復方形式。在辨證審因，確定治法之後，便進入了具體的遣葯組方階段。要組織好一首有效方劑，必須重視兩個重要環節：一是嚴密的組方基本結構；二是熟練的藥物配伍技巧。第一節方劑的配伍目的藥物的功用各有所長，也各有所短，只有通過合理的組織，調其偏性，制其毒性，增強或改變原有功能，消除或緩解其對人體的不良因素，發揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群葯組合成一個新的有機整體，才能符合辨證論治的要求。這種運用藥物的組合過程，中醫藥學稱之為「配伍」。「配」，有組織、搭配之義；「伍」，有隊伍、序列之義。徐靈胎說：「葯有個性之專長，方有合群之妙用」，「方之與葯，似合而實離也，得天地之氣，成一物之性，各有功能，可以變易氣血，以除疾病，此葯之力也。然草木之性與人殊體，入人腸胃，何以能如人所欲，以致其效。聖人為之制方，以調劑之，或用以專攻，或用以兼治，或以相輔者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。故方之既成，能使葯各全其性，亦能使葯各失其性。操縱之法，有大權焉，以方之妙也。」(《醫學源流論·方葯離合論》)在此，徐氏明確指出了在組葯成方的過程中，必須重視「配伍」這個環節。我們知道，大多數單味中藥都具有多功用的特點，在治療疾病時往往需要發揮其中部分功用；況且，藥物既有其治療作用的一面，也有因其藥性偏勝而致不同程度毒、副作用的一面。這就要求我們熟悉並把握其藥物功用(包括毒副作用)發揮方向的控制因素、控制方法及運用技巧。這些方法和技巧，在古今醫家以小生產方式積累的理論和實踐總結中有著豐富的內容。因此，正確、全面地學習和掌握有關配伍知識及技能，掌握歷代名方中常用的配伍組合規律，對於今後正確地遣葯組方、靈活運用成方、減少臨床運用方葯的隨意性、提高臨床動手能力、保證臨床療效等，均有著重要的意義。運用配伍方法遣葯組方，從總體而言，其目的不外增效、減毒兩個方面。「用藥有利有弊，用方有利無弊」，如何充分發揮藥物對治療疾病有「利」的一面，同時又能控制、減少甚至消除藥物對人體有「弊」的一面，這就是方劑學在運用配伍手段時最根本的目的。一般來說，藥物通過配伍，可以起到下述作用：1．增強藥力功用相近的藥物配伍，能增強治療作用，這種配伍方法在組方運用中較為普遍。如荊芥、防風同用以疏風解表，薄荷、茶葉同用以清利頭目，党參、黃芪同用以健脾益氣，桃仁、紅花同用以活血祛瘀等。2．產生協同作用藥物之間在某些方面具有一定的協同作用，常相互需求而增強某種療效。如麻黃和桂枝相配，通過「開腠」和「解肌」協同，比單用麻黃或桂枝方劑的發汗力量明顯增強；附子和乾薑相配，俗稱「附子無姜不熱」，體現了先後天脾腎陽氣同溫，「走而不守」和「守而不走」協同，大大提高溫陽祛寒作用。3．控制多功用單味中藥的發揮方向這是在方劑配伍中十分重要的一個方面。如桂枝具有解表散寒、調和營衛、溫經止痛、溫經活血、溫陽化氣、平沖降逆等多種功用，但其具體的功用發揮方向往往受復方中包括配伍環境在內的諸多因素所控制。如前所述，在發汗解表方面，多和麻黃相配；溫經止痛方面，往往和細辛相配；調和營衛、陰陽方面，又須與芍藥相配；平沖降逆功用，則多與茯苓、甘草相配；溫經活血功用，常與丹皮、赤芍相配；溫陽化氣功用，常須與茯苓、白朮相配。又如黃柏具有清熱瀉火、清熱燥濕、清虛熱、降虛火等作用，但往往以其分別配伍黃芩、黃連、蒼朮、知母為前提。川芎具有祛風止痛、活血行氣的作用，但祛風止痛多與羌活、細辛、白芷等引經葯相配，活血調經多與當歸、芍藥同用，而行氣解郁則又多與香附、蒼朮相伍。再如柴胡有疏肝理氣、升舉陽氣、發表退熱的作用，但調肝多配芍藥，昇陽多伍升麻，和解少陽則須配黃芩。由此可見，通過配伍，可以控制藥物功用的發揮方向，從而減少臨床運用方葯的隨意性。4．擴大治療範圍，適應複雜病情中醫藥學在長期的發展過程中，經歷代醫家反覆實踐總結，產生了不少針對基礎病機的基礎方劑，如四君子湯、四物湯、二陳湯、平胃散、四逆散等。在臨床上通過隨證配伍，可以使這些基礎方劑不斷擴大治療範圍。如四君子湯具有益氣健脾的功用，是主治食少便溏、面色萎黃、聲低息短、倦怠乏力、脈來虛軟等脾胃氣虛證的基礎方。若由脾虛而生濕，阻滯氣機，以致胸脘痞悶不舒，則可相應配伍陳皮，即異功散，功能益氣健脾、行氣化滯；若脾虛痰濕停滯，出現噁心嘔吐、胸脘痞悶、咳嗽痰多稀白，則再配半夏入方，即六君子湯，功能重在健脾氣、化痰濕；若在脾胃氣虛基礎上，因痰阻氣滯較重而見納呆、噯氣、脘腹脹滿或疼痛、嘔吐泄瀉等，則可配伍木香、砂仁，即香砂六君子湯，功能益氣健脾、行氣化痰。由此可見，通過隨證配伍，則可達到不斷擴大治療範圍的目的。5．控制藥物的毒副作用「是葯三分毒」。從中國醫學史的相關資料表明，上古時期，人們對藥物的毒副作用是十分畏懼的，從古代將中藥統稱為「毒藥」，以及「神農嘗百草，一日而遇七十毒」的傳說，到「服藥不瞑眩，則厥疾不瘥」的認識，以及臣子為國君試藥、兒子為父親試藥的記載，反映了當時運用藥物能產生毒副作用的普遍性。但隨著中醫學的發展和藥物運用經驗的積累，尤其是方劑學的發展，探索和掌握了控制毒副作用的方法，為後世方葯的廣泛運用和療效的提高創造了條件。至西漢後期時，對中藥的稱謂，由「毒藥」改稱為「本草」，這本身就是中醫藥學劃時代進步的標誌。這與方劑學中運用配伍方法的成果是分不開的。通過配伍控制毒副作用，主要反映在兩個方面。一是「七情」中「相殺」和「相畏」關係的運用，即一種藥物能減輕另一種藥物的毒副作用，如生薑能減輕和消除半夏的毒性，砂仁能減輕熟地滋膩礙脾的副作用等；二是多味功用相近藥物同時配伍的運用，這種方式既可利用相近功用藥物的協同作用，又能有效減輕毒副作用的發生。這是因為功用相近的多味藥物同用，可以減少單味藥物的用量，而多味藥物之間，其副作用的發揮方向往往不盡一致。根據同性毒力共振、異性毒力相制的原理，這就可以在保障治療效果的基礎上最大限度地控制和減輕毒副作用。如十棗湯中的甘遂、芫花、大戟，瀉下逐水功用相近，且單味葯習慣用量亦大致相似，在組成十棗湯時，以三味各等分為末，棗湯調服。其三味葯合用總量相當於單味葯的常用量。通過現代動物實驗及臨床觀察證明，這樣的配伍方法具有緩和或減輕毒副作用的效果。應當指出，控制毒副作用的方法，除了上述兩個方面外，中醫藥學中還包含著豐富的方法和內容。如因時、因地、因人制宜，恰如其分的用量控制，特定的炮製方法，道地藥材的選擇，具體的煎藥、服藥方法以及恰當的劑型要求等。第二節方劑的基本結構每一首方劑，固然要根據病情，在辨證立法的基礎上選擇合適的藥物，妥善配伍而成。但在組織不同作用和地位的藥物時，還應符合嚴密的組方基本結構，即「君、臣、佐、使」的組方形式。這樣才能做到主次分明，全面兼顧，揚長避短，提高療效。關於「君、臣、佐、使」組方基本結構的理論，最早見於《黃帝內經》，《素問·至真要大論》說：「主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使。」其後，金人張元素有「力大者為君」之說；李東垣說：「主病之為君，……兼見何病，則以佐使葯分治之，此制方之要也。」又說：「君葯分量最多，臣葯次之，佐使葯又次之，不可令臣過於君。君臣有序，相與宜攝，則可以御邪除病矣。」明代何伯齋更進一步說：「大抵葯之治病，各有所主。主治者，君也。輔治者，臣也。與君葯相反而相助者，佐也。引經及治病之葯至病所者，使也。」可以看出，無論是《內經》，還是張元素、李東垣、何伯齋，雖對君、臣、佐、使的涵義作了一定的闡發，但還不夠系統和全面。今據各家論述及歷代名方的組成規律，進一步分析歸納如下：君葯：即針對主病或主證起主要治療作用的藥物。臣葯：有兩種意義。①輔助君葯加強治療主病或主證作用的藥物；②針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。佐葯：有三種意義。①佐助葯，即配合君、臣葯以加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；②佐製藥，即用以消除或減弱君、臣葯的毒性，或能制約君、臣葯峻烈之性的藥物；③反佐葯，即病重邪甚，可能拒葯時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止葯病格拒。使葯：有兩種意義。①引經葯，即能引領方中諸葯至特定病所的藥物；②調和葯，即具有調和方中諸葯作用的藥物。綜上所述，一個方劑中藥物的君、臣、佐、使，主要是以藥物在方中所起作用的主次地位為依據。除君葯外，臣、佐、使葯都具兩種以上的意義。在遣葯組方時並沒有固定的模式，既不是每一種意義的臣、佐、使葯都必須具備，也不是每味葯只任一職。每一方劑的具體藥味多少，以及君、臣、佐、使是否齊備，全視具體病情及治療要求的不同，以及所選藥物的功能來決定。但是，任何方劑組成中，君葯不可缺少。一般來說，君葯的藥味較少，而且不論何葯在作為君葯時其用量比作為臣、佐、使葯應用時要大。這是一般情況下對組方基本結構的要求。至於有些藥味繁多的大方，或多個基礎方劑組合而成的「復方」，分析時只需按其組成方葯的功用歸類，分清主次即可。為進一步說明君、臣、佐、使理論的具體運用，以麻黃湯為例分析如下：麻黃湯出自《傷寒論》，主治外感風寒表實證，症見惡寒發熱、頭痛身疼、無汗而喘、舌苔薄白、脈象浮緊等癥狀。其病機為外感風寒，衛陽被遏，營陰鬱滯，肺氣不宣。治法為辛溫發汗，宣肺平喘。其方義分析如下：君葯——麻黃：辛溫，發汗解表以散風寒；宣發肺氣以平喘逆。臣葯——桂枝：辛甘溫，解肌發表，助麻黃髮汗散寒；溫通經脈，解頭身之疼痛。佐葯——杏仁：苦平，降肺氣助麻黃平喘(佐助葯)。使葯——炙甘草：甘溫，調和諸葯。通過對麻黃湯的分析，可知遣葯組方時既要針對病機考慮配伍用藥的合理性，又要按照組成的基本結構要求將方葯組合成為一個主次分明、全面兼顧的有機整體，使之更好地發揮整體效果，這是需要充分運用中醫藥理論為指導，進行周密設計的。至於「以法統方」和「君臣佐使」理論的關係，前者是遣葯組方的原則，是保證方劑針對病機，切合病情需要的基本前提；後者是組方的基本結構和形式，是體現治法、保障療效的手段。只有正確把握上述兩方面的基本理論和技能，加之熟練的用藥配伍技巧，才能組織好理想的有效方劑。第三節方劑的變化形式臨證不依病機、治法選用成方，謂之「有方無法」；不據病情加減而墨守成方，又謂「有方無葯。」因此在臨證運用成方時，我們應根據病人體質狀況、年齡長幼、四時氣候、地土差異，以及病情變化而靈活加減，做到「師其法而不泥其方，師其方而不泥其葯。」徐靈胎說：「欲用古方，必先審病者所患之證相合，然後施用，否則必須加減，無可加減，則另擇一方。」(《醫學源流論·執方治病論》)說明方劑在運用時不可囿於成方，應當通過靈活變化來適應具體病情的需要。方劑的運用變化主要有以下形式：一、藥味加減的變化藥物是決定方劑功用的主要因素。當方劑中的藥物增加或減少時，必然要使方劑組成的配伍關係發生變化，並由此導致方劑功用的改變。這種變化主要用於臨床選用成方，其目的是使之更加適合變化了的病情需要。必須指出，在此所指的藥味增減的變化，是指在主病、主證、基本病機以及君葯不變的前提下，改變方中的次要藥物，以適應變化了的病情需要，即我們常說的「隨證加減」。例如桂枝湯，該方由桂枝、芍藥、生薑、大棗、甘草五味葯組成，具有解肌發表、調和營衛之功，主治外感風寒表虛證，見有頭痛發熱、汗出惡風、脈浮緩或浮弱、舌苔薄白等症。若在此證候基礎上，兼有宿疾喘息，則可加入厚朴以下氣除滿、杏仁降逆平喘(即桂枝加厚朴杏子湯)；若在桂枝湯證基礎上，因風邪阻滯太陽經脈，以致津液不能敷布，經脈失去濡養，而見項背強几几者，可加葛根解肌舒筋(桂枝加葛根湯)；又如桂枝湯證因誤下而兼見胸滿，此時桂枝湯證仍在者，因方中芍藥之酸收，不利於胸滿，則當減去芍藥，以專於解肌散邪(桂枝去芍藥湯)。上述三例都是在主病(太陽中風)、主證(惡風、發熱、自汗)、君葯(桂枝)不變的前提下，改變方中的次要藥物(臣、佐等)，以適合兼證變化的需要。由此可見，在選用成方加減時，一定要注意所治病證的病機、主證都與原方基本相符，否則是不相宜的。還有一點，即對成方加減時，不可減去君葯，否則就不能說是某方加減，而是另組新方了。二、藥量增減的變化藥物的用量直接決定藥力的大小。某些方劑中用量比例的變化還會改變方劑的配伍關係，從而可能改變該方功用和主治證候的主要方面。例如小承氣湯與厚朴三物湯，兩方都由大黃、枳實、厚朴三味組成。但小承氣湯主治陽明腑實輕證，病機是熱實互結在胃腸，治當輕下熱結，所以用大黃四兩為君、枳實三枚為臣、厚朴二兩為佐；厚朴三物湯主治大便秘結、腹滿而痛，病機側重於氣閉不通，治當下氣通便，所以用厚朴八兩為君、枳實五枚為臣、大黃四兩為佐。兩方相比，厚朴用量之比為1：4。大黃用量雖同，但小承氣湯煎分二次服，厚朴三物湯分三次服，每次實際服量也有差別(見表1)，故兩方在功用和主治的主要方面有所不同。又如四逆湯與通脈四逆湯，兩方都由附子、乾薑、炙甘草三味組成。但前方姜、附用量比較小，主治陽微寒盛而致四肢厥逆、惡寒蜷卧、下利、脈微細或沉遲細弱的證候，有回陽救逆的功用；後方姜、附用量比較大，主治陰寒極盛格陽於外而致四肢厥逆、身反不惡寒、下利清谷、脈微欲絕的證候，有回陽逐陰、通脈救逆的功用(見表2)。表1小承氣湯與厚朴三物湯鑒別表方劑名稱方葯組在配伍主治主候備註君臣佐使佐使小承氣湯大黃四兩枳實三枚厚朴二兩陽明腑實證（熱證）：潮熱譫語，大便秘結，腹痛拒按分二服厚朴三物湯厚朴八兩枳實五枚大黃四兩氣滯便秘（氣閉）：脘腹滿痛不減，大便秘結分三服表2四逆湯和通脈四逆湯鑒別表方劑名稱方葯組在配伍主治主候備註炙甘草生附子乾薑四逆湯二兩一枚一兩五錢下利清谷，嘔吐，惡寒，四肢厥逆，身體疼痛，脈微細或沉遲細弱四逆泊證是由陽衰寒盛所致，故以姜、附回陽求逆通脈四逆泊二兩一枚(大者)三兩下利清谷，四肢厥逆，身反不惡寒通脈四逆湯證是陰寒極盛格陽於外所致，故加重姜、附用量以回陽逐陰、通脈救逆從以上舉例來看，四逆湯和通脈四逆湯的主治證候和病機雖基本相同，但是病情輕重明顯不同，所以只是藥量大小有異，配伍關係基本不變。小承氣湯和厚朴三物湯的主治證候和病機都有不同，所以方葯組成的配伍關係上有了改變，藥量也隨之而異。由此可知，藥量的增加或減少，可以是單純藥力的改變，也可以隨著組成配伍關係的改變而功用、主治發生改變。中藥製劑種類較多，各有特點。由於劑型不同，在作用上也有區別。如理中丸是用治脾胃虛寒的方劑，若改為湯劑內服，則作用快而力峻，適用於證情較急重者；反之，若證情較輕或緩者，不能急於求效，則可以改湯為丸，取丸劑作用慢而力緩，所以《傷寒論》中理中丸(人蔘、白朮、乾薑、甘草各等分)服法中指出「然不及湯」。這種以湯劑易為丸劑，意取緩治的方式，在方劑運用中極為普遍。此外，由於劑型的選擇常決定於病情的需要和藥物的特點，所以劑型更換的變化，有時也能改變方劑的功效和主治。例如，九味羌活湯為治療外感風寒濕邪兼有里熱所致感冒的常用方，但王好古在《此事難知》中說本方「治雜病如神」，並指出「煉蜜作丸尤效」。又如《金匱要略》所載桂枝茯苓丸原為治療瘀阻胞宮證而設，功能活血祛瘀，緩消癥塊，但《濟陰綱目》將本方改為湯劑，易名催生湯，改用於產婦臨產，見腹痛、腰痛而胞漿已下時服，有催生之功。上述藥味、藥量、劑型等的變化形式，可以單獨應用，也可以相互結合使用，有時很難截然分開。但通過這些變化，能充分體現出方劑在臨床中的具體運用特點，只有掌握這些特點，才能制裁隨心，以應萬變之病情，從而達到預期的治療目的。第五章劑型第五章劑型方劑組成以後，還要根據病情與藥物的特點製成一定的形態，稱為劑型。方劑的劑型歷史悠久，有著豐富的理論和寶貴的實踐經驗。早在《黃帝內經》中就有湯、丸、散、膏、酒、丹等劑型，歷代醫家又有很多發展，明代《本草綱目》所載劑型已有40餘種。建國以來，隨著製藥工業的發展，又研製了許多新的劑型，如片劑、沖劑、注射劑等。現將常用劑型的主要特點及製備方法簡要介紹如下：1．湯劑古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡後，再煎煮一定時間，去渣取汁，製成的液體劑型。主要供內服，如麻黃湯、小承氣湯等。外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。湯劑的特點是吸收快、藥效發揮迅速，而且可以根據病情的變化隨證加減，能較全面、靈活地照顧到每個患者或各具體病變階段的特殊性，適用於病證較重或病情不穩定的患者。如李東垣所說：「湯者盪也，去大病用之。」湯劑的不足之處是服用量大，某些葯的有效成分不易煎出或易揮發散失，不適於大生產，亦不便於攜帶。2．散劑散劑是將藥物粉碎，混合均勻，製成粉末狀製劑，分為內服和外用兩類。內服散劑一般是研成細粉，以溫開水沖服，量小者亦可直接吞服，如七厘散；亦有製成粗末，以水煎取汁服者，稱為煮散，如銀翹散。散劑的特點是製作簡便，吸收較快，節省藥材，便於服用及攜帶。李東垣說：「散者散也，去急病用之。」外用散劑一般作為外敷，摻散瘡面或患病部位，如金黃散、生肌散；亦有作點眼、吹喉等用，如八寶眼藥、冰硼散等。應研成極細粉末，以防刺激創面。3．丸劑丸劑是將藥物研成細粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑製成球形的固體劑型。丸劑與湯劑相比，吸收較慢，藥效持久，節省藥材，便於服用與攜帶。李東垣說：「丸者緩也，舒緩而治之也」，適用於慢性、虛弱性疾病，如六味地黃丸等。但也有丸劑藥性比較峻猛，多為芳香類藥物與劇毒藥物，不宜作湯劑煎服，如安宮牛黃丸、舟車丸等。常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等。(1)蜜丸蜜丸是將藥物細粉用煉製的蜂蜜為粘合劑製成的丸劑，分為大蜜丸和小蜜丸兩種。蜜丸性質柔潤，作用緩和持久，並有補益和矯味作用，常用於治療慢性病和虛弱性疾病，需要長期服用。(2)水丸俗稱水泛丸，是將藥物細粉用水(冷開水或蒸餾水)或酒、醋、蜜水、葯汁等為粘合劑製成的小丸。水丸較蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起效快，易於吞服，適用於多種疾病，如銀翹解毒丸、保和丸、左金丸、越鞠丸等。(3)糊丸糊丸是將藥物細粉用米糊、麵糊、曲糊等為粘合劑製成的小丸。糊丸粘合力強，質地堅硬，崩解、溶散遲緩，內服可延長藥效，減輕劇毒藥的不良反應和對胃腸的刺激，如舟車丸、黑錫丹等。(4)濃縮丸濃縮丸是將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏，再與其他藥物細粉混合乾燥、粉碎，用水或蜂蜜或葯汁製成丸劑。因其體積小，有效成分高，服用劑量小，可用於治療多種疾病。其他尚有蠟丸、水蜜丸、微丸、滴丸等，不一一列舉。4．膏劑膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而製成的劑型，有內服和外用兩種。內服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數用於調配其他製劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等。現將煎膏與外用膏劑分述如下：(1)煎膏又稱膏滋，是將藥物加水反覆煎煮，去渣濃縮後，加煉蜜或煉糖製成的半液體劑型。其特點是體積小、含量高、便於服用、口味甜美、有滋潤補益作用，一般用於慢性虛弱性患者，有利於較長時間用藥，如鹿胎膏、八珍益母膏等。(2)軟膏又稱藥膏，是將藥物細粉與適宜的基質製成具有適當稠度的半固體外用製劑。其中用乳劑型基質的亦稱乳膏劑，多用於皮膚、粘膜或瘡面。軟膏具有一定的粘稠性，外塗後漸漸軟化或熔化，使藥物慢慢吸收，持久發揮療效，適用於外科瘡瘍癤腫、燒燙傷等。(3)硬膏又稱膏藥，古稱薄貼。它是以植物油將藥物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黃丹等攪勻，冷卻製成的硬膏。用時加溫攤塗在布或紙上，軟化後貼於患處或穴位上，可治療局部疾病和全身性疾病，如瘡瘍腫毒、跌打損傷、風濕痹證以及腰痛、腹痛等，常用的有狗皮膏、暖臍膏等。5．酒劑又稱藥酒，古稱酒醴。它是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液，供內服或外用。酒有活血通絡、易於發散和助長藥效的特性，故常在祛風通絡和補益劑中使用，如風濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒等。外用酒劑尚可祛風活血、止痛消腫。6．丹劑有內服和外用兩種。內服丹劑沒有固定劑型，有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效顯著而名之曰丹，如至寶丹、活絡丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類葯經高溫燒煉製成的不同結晶形狀的製品。常研粉塗撒瘡面，治療瘡瘍癰疽，亦可製成葯條、藥線和外用膏劑應用。7．茶劑是將藥物經粉碎加工而製成的粗末狀製品，或加入適宜粘合劑製成的方塊狀製劑。用時以沸水泡汁或煎汁，不定時飲用。大多用於治療感冒、食積、腹瀉，近年來又有許多健身、減肥的新產品，如午時茶、刺五加茶、減肥茶等。8．露劑亦稱葯露，多用新鮮含有揮發性成分的藥物，用蒸餾法製成的芳香氣味的澄明水溶液。一般作為飲料及清涼解暑劑，常用的有金銀花露、青蒿露等。9．錠劑是將藥物研成細粉，或加適當的粘合劑製成規定形狀的固體劑型，有紡錘形、圓柱形、條形等，可供外用與內服。內服，取研末調服或磨汁服；外用，則磨汁塗患處，常用的有紫金錠、萬應錠等。10．條劑亦稱葯捻，是將藥物細粉用桑皮紙粘葯後搓捻成細條，或將桑皮紙捻成細條再粘著藥粉而成。用時插入瘡口或瘺管內，能化腐拔毒、生肌收口，常用的有紅升丹藥條等。11．線劑亦稱藥線，是將絲線或棉線置藥液中浸煮，經乾燥製成的外用製劑。用於治療瘺管、痔瘡或贅生物，通過所含藥物的輕度腐蝕作用和藥線的機械緊扎作用，使其引流通暢，或萎縮、脫落。12．栓劑古稱坐葯或塞藥，是將藥物細粉與基質混合製成一定形狀的固體製劑，用於腔道並在其間融化或溶解而釋放藥物，有殺蟲止癢、潤滑、收斂等作用。《傷寒雜病論》中曾有蛇床子散坐葯及蜜煎導法，即最早的陰道栓與肛門栓。近年來栓劑發展較快，可用以治療全身性疾病。它的特點是通過直腸(也有用於陰道)粘膜吸收，有50％-70％的藥物不經過肝臟而直接進入大循環，一方面減少藥物在肝臟中的「首過效應」，同時減少藥物對肝臟的毒性和副作用，還可以避免胃腸液對藥物的影響及藥物對胃粘膜的刺激作用。嬰幼兒直腸給葯尤為方便，常用的有小兒解熱栓、消痔栓等。13．沖劑沖劑是將藥材提取物加適量賦形劑或部分藥物細粉製成的乾燥顆粒狀或塊狀製劑，用時以開水沖服。沖劑具有作用迅速、味道可口、體積較小、，服用方便等特點，深受患者歡迎，常用的有感冒退熱沖劑、復方羚角沖劑等。14．片劑片劑是將藥物細粉或藥材提取物與輔料混合壓制而成的片狀製劑。片劑用量準確，體積小。味很苦或具惡臭的藥物壓片後可再包糖衣，使之易於服用。如需在腸道吸收的藥物，則又可包腸溶衣，使之在腸道中崩解。此外，尚有口含片、泡騰片等。15．糖漿劑糖漿劑是將藥物煎煮、去渣取汁、濃縮後，加入適量蔗糖溶解製成的濃蔗糖水溶液。糖漿劑具有味甜量小、服用方便、吸收較快等特點，適用於兒童服用，如止咳糖漿、桂皮糖漿等。16．口服液口服液是將藥物用水或其他溶劑提取，經精製而成的內服液體製劑。該製劑集湯劑、糖漿劑、注射劑的特點，具有劑量較少、吸收較快、服用方便、口感適宜等優點。近年來發展很快，尤其是保健與滋補性口服液日益增多，如人蔘蜂王漿口服液、杞菊地黃口服液等。17．注射液亦稱針劑，是將藥物經過提取、精製、配製等製成的滅菌溶液、無菌混懸液或供配製成液體的無菌粉末，供皮下、肌肉、靜脈等注射的一種製劑。具有劑量準確、藥效迅速、適於急救、不受消化系統影響的特點，對於神志昏迷，難於口服用藥的患者尤為適宜，如清開靈注射液、生脈注射液等。以上諸種劑型，各有特點，臨證應根據病情與方劑特點酌情選用。此外，尚有膠囊劑、灸劑、熨劑、灌腸劑、搽劑、氣霧劑等，臨床中都在廣泛應用，而且還在不斷研製新劑型，以提高藥效，便於臨床使用。第六章方劑的服法方劑的服法包括服藥時間和服藥方法。服法的恰當與否，對療效有一定影響。清·徐靈胎於《醫學源流論》中說：「病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得法，則非特無功，而反有害，此不可不知也。」因此，方劑的服用方法也應予以重視。茲就歷代方劑運用情況，總結說明於下。一、服藥時間一般來說，宜在飯前1小時服藥，以利於藥物儘快吸收。但對胃腸有刺激的方葯，宜飯後服用，以防產生副作用；滋補方葯，宜空腹服用；治瘧方葯，宜在發作前2小時服用；安神方葯，宜在睡前服用；急證重病可不拘時間服用；慢性病應定時服用，使之能持續發揮藥效。根據病情的需要，有的可一天數服，有的可煎泡代茶時時飲用。個別方劑，古人對服藥時間有特殊要求，如雞鳴散在天明前空腹冷服效果較好，可參考運用。前人有些服藥論述，是考慮病位的上下遠近，從有利於除邪和養生而論，亦可供臨床參考。如《千金要方·序例》記載的「病在胸膈以上者，先食後服藥；病在胸膈以下者，先服藥後食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜滿而在夜。」以及《醫心方》載葛仙翁曰：「服治病之葯，以食前服之；服養生之葯，以食後服之。」二、服藥方法運用湯劑，通常是1日1劑，將頭煎、二煎兌合，分2次或3次溫服。但特殊情況下，亦可1日連服2劑，以增強藥力。散劑和丸劑是根據病情和具體藥物定量，日服2次或3次。散劑中有些可直接用水送服，如七厘散等；有些粗末散劑，可加水煮沸取汁，如香蘇散等；還有些散劑是用於外敷或摻灑瘡面，如生肌散等；亦有作為點眼或吹喉用的，如八寶眼藥、冰硼散等。各種丸劑都可以直接用水送服，至於其他不同劑型，可參考製劑情況及方葯功用酌情而定。針對不同情況，前人還總結出一些湯劑的經驗服法。如服發汗解表葯，宜趁熱服，葯後還須溫覆避風，使遍身漐漐微似有汗。熱證用寒葯可冷服以助其清，寒證用熱葯可熱服以助其溫，但有時寒熱偏盛、陰陽離決、相互格拒，出現服藥後嘔吐的情況，如系真寒假熱證候則宜熱葯冷服，系真熱假寒證候則宜寒葯熱服。此謂反佐服藥法，即《素問·五常政大論》中所說的「治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之；治溫以清，冷而行之；治清以溫，熱而行之。」若見服藥嘔吐者，宜先服少許薑汁，或用鮮生薑擦舌，或嚼少許陳皮，然後再服湯藥；或採用冷服、少量頻飲的方法。對於昏迷病人及吞咽困難者，現多用鼻飼法給葯。使用峻烈葯或毒性葯，應審慎從事，宜先進小量，而後逐漸增大，至有效止，不可過量，以免發生中毒。《神農本草經·序例》中說：「若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。」明確提示毒性葯的運用規範。總之，在治療過程中，應根據病情和藥物的性能來決定不同的服法。附：古方藥量考證古方用藥分量，尤其是唐代以前的方劑，從數字看，和現在相差很大，這是因為古代度量衡制度在各個歷史時期不同所致。古稱以黍、銖、兩、斤計量，而無分名。到了晉代，貝以十黍為一銖、六銖為一分、四分為一兩、十六兩為一斤(即以銖、分、兩、斤計量)。及至宋代，遂立兩、錢、分、厘、毫之目，即十毫為一厘、十厘為一分、十分為一錢十錢為一兩，以十累計，積十六兩為一斤。元、明以至清代，沿用宋制，很少變易，故宋明、清之方，凡言分者，是分厘之分，不同於晉代二錢半為一分之分。清代之稱量稱為庫平，後來通用市稱。古方容量，有斛、斗、升、合、勺之名，但其大小，歷代亦多變易，考證亦有差異，例如李時珍認為「古之一兩，今用一錢，古之一升，即今之二兩半。」同時，明人張景岳認為「古之一兩，為今之六錢，古之一升，為今之三合三勺。」茲引《藥劑學》(南京藥學院編1960年版)歷代衡量與秤的對照表，作為參考。表3歷代衡量與秤的對照表時代古代用量摺合市制古代容量摺合市制秦代一兩0.5165市兩一升0.34市升西漢新莽東漢魏晉北周隋唐宋代明代清代一兩一兩一兩一兩一兩一兩一兩一兩一兩（庫平）0.5165市兩0.4455市兩0.4455市兩0.4455市兩0.5011市兩1.0075市兩1.1936市兩1.1936市兩1.194市兩一升一升一升一升一升一升一升一升升(營造)0.34市升0.20市升0.20市升0.21市升0.21市升0.58市升0.66市升1.07市升1.0355市升附註：上表古今衡量和度量的比較，僅系近似值。至於古方有雲「等分」者，非重量之分，是指各葯斤兩多少皆相等，大都用於丸、散劑，在湯、酒劑中較少應用。古代有刀圭、方寸匕、錢匕、一字等名稱，大多用於散葯。所謂方寸匕者，作匕正方一寸，抄散取不落為度；錢匕者，是以漢五銖錢抄取葯末，亦以不落為度；半錢匕者，則為抄取一半；一字者，即以開元通寶錢幣(幣上有「開元通寶」四字)抄取葯末，填去一字之量；至於刀圭者，乃十分方寸匕之一。其中一方寸匕葯散約合五分，一錢匕葯散約合三分，一字葯散約合一分(草本葯散要輕些)。另外，有以類比法作藥用量的，如一雞子黃=一彈丸=40桐子=80粒大豆=480粒大麻子=1440粒小麻子。古今醫家對古代方劑用量，雖曾作了很多考證，但至今仍未作出結論。但漢代和晉代的衡量肯定比現在為小，所以漢晉時代醫方的劑量數字都較大。對古方仍錄其原來的用量，主要是作為理解古方的配伍意義、結構特點、變化原因，以及臨證用藥配伍比例的參考。在臨床應用時，應當按近代中藥學和參考近代各家醫案所用劑量，並隨地區、年齡、體質、氣候及病情需要而定。根據我國國務院的指示，從1979年1月1日起，全國中醫處方用藥的計量單位一律採用以「g」為單位的國家標準。茲附十六進位與國家標準計量單位換算率如下：1斤(16兩)=0.5kg=500g1市兩=31.25g1市錢=3.125g1市分=0.3125g1市厘=0.03125g(註：換算尾數可以捨去)第一章解表劑第一節辛溫解表麻黃湯《傷寒論》[組成]麻黃去節，三兩(9g)桂枝去皮，二兩(6g)杏仁去皮尖，七十個(6g)甘草炙，一兩(3g)[用法]上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息(現代用法：水煎服，溫覆取微汗)。[功用]發汗解表，宣肺平喘。[主治]外感風寒表實證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。[方解]本方證為外感風寒，肺氣失宣所致。風寒之邪外襲肌表，使衛陽被遏，腠理閉塞，營陰鬱滯，經脈不通，故見惡寒、發熱、無汗、頭身痛；肺主氣屬衛，外合皮毛，寒邪外束於表，影響肺氣的宣肅下行，則上逆為喘；舌苔薄白，脈浮緊皆是風寒襲表的反映。治當發汗解表，宣肺平喘。方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經，善開腠發汗，祛在表之風寒；宣肺平喘，開閉郁之肺氣，故本方用以為君葯。由於本方證屬衛郁營滯，單用麻黃髮汗，只能解衛氣之閉郁，所以又用透營達衛的桂枝為臣葯，解肌發表，溫通經脈，既助麻黃解表，使發汗之力倍增；又暢行營陰，使疼痛之症得解。二葯相須為用，是辛溫發汗的常用組合。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合，為佐葯。炙甘草既能調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣，是使葯而兼佐葯之用。四葯配伍，表寒得散，營衛得通，肺氣得宣，則諸症可愈。本方配伍特點有二：一為麻、桂相須，發衛氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰，則發汗解表之功益彰；二為麻、杏相使，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著。[運用]1．辨證要點本方是治療外感風寒表實證的基礎方。臨床應用以惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點。2．加減變化若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見骨節酸痛，加蒼朮、薏苡仁以祛風除濕；兼里熱之煩躁、口乾，酌加石膏、黃芩以清瀉鬱熱。3．現代運用本方常用於感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風寒表實證者。4．使用注意本方為辛溫發汗之峻劑，故《傷寒論》對「瘡家」、「淋家」、「衄家」、「亡血家」，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼「尺中遲」、誤下而見「身重心悸」等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發汗力強，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。正如柯琴指出：「此乃純陽之劑，過於發散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰成功。不當則不戢而召禍。故用之發表，可一而不可再。」(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上)桂枝湯《傷寒論》[組成]桂枝去皮，三兩（9g）芍藥三兩（9g）甘草炙，二兩（9g）生薑切，三兩（9g）大棗擘，十二枚（3枚）[用法]上五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物(現代用法：水煎服，溫覆取微汗)。[功用]解肌發表，調和營衛。[主治]外感風寒表虛證。惡風發熱，汗出頭痛，鼻鳴乾嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。[方解]本方證為外感風寒，營衛不和所致。外感風邪，風性開泄，衛氣因之失其固護之性，「陽強而不能密」，不能固護營陰，致令營陰不能內守而外泄，故惡風發熱、汗出頭痛、脈浮緩等；邪氣鬱滯，肺胃失和，則鼻鳴乾嘔；風寒在表，應辛溫發散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，故當解肌發表，調和營衛，即祛邪調正兼顧為治。方中桂枝為君，助衛陽，通經絡，解肌發表而祛在表之風邪。芍藥為臣，益陰斂營，斂固外泄之營陰。桂芍等量合用，寓意有三：一為針對衛強營弱，體現營衛同治，邪正兼顧；二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；三為相制相成，散中有收，汗中寓補。此為本方外可解肌發表，內調營衛、陰陽的基本結構。生薑辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔；大棗甘平，既能益氣補中，且可滋脾生津。姜棗相配，是為補脾和胃、調和營衛的常用組合，共為佐葯。炙甘草調和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛，合芍藥酸甘化陰以和營，功兼佐使之用。綜觀本方，葯雖五味，但結構嚴謹，發中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽並調。柯琴在《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上中贊桂枝湯「為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。」本方證中已有汗出，何以又用桂枝湯發汗?蓋本方證之自汗，是由風寒外襲，衛陽不固，營陰失守，津液外泄所致。故外邪不去，營衛不和，則汗不能止。桂枝湯雖曰「發汗」，實寓解肌發表與調和營衛雙重用意，外邪去而肌表固密，營衛和則津不外泄。故如法服用本方，於遍身微汗之後，則原證之汗出自止。為了區別兩種汗出的不同性質，近賢曹穎甫稱外感風寒表虛證之汗出為「病汗」，謂服桂枝湯後之汗出為「葯汗」，並鑒別指出：「病汗常帶涼意，葯汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，葯汗瞬時，而功乃大著，此其分也。」(錄自《經方實驗錄》卷上)此屬臨證有得之談。本方的治療範圍，從《傷寒論》與《金匱要略》以及後世醫家的運用情況來看，不僅用於外感風寒表虛證，而且還運用於病後、產後、體弱等因營衛不和所致的病證。這是因為桂枝湯本身具有調和營衛、陰陽的作用，而許多疾病在其病變過程中，多可出現營衛、陰陽失調的病理狀態。正如徐彬所說：「桂枝湯，外證得之，解肌和營衛；內證得之，化氣調陰陽。」(《金匱要略論注》卷上)這是對本方治病機理的高度概括。麻黃湯和桂枝湯同屬辛溫解表劑，都可用治外感風寒表證。麻黃湯中麻、桂並用，佐以杏仁，發汗散寒力強，又能宣肺平喘，為辛溫發汗之重劑，主治外感風寒所致惡寒發熱而無汗喘咳之表實證；桂枝湯中桂、芍並用，佐以姜、棗，發汗解表之力遜於麻黃湯，但有調和營衛之功，為辛溫解表之和劑，主治外感風寒所致惡風發熱而有汗出之表虛證。[運用]1．辨證要點本方為治療外感風寒表虛證的基礎方，又是調和營衛、調和陰陽治法的代表方。臨床應用以惡風，發熱，汗出，脈浮緩為辨證要點。2．加減變化惡風寒較甚者，宜加防風、荊芥、淡豆豉疏散風寒；體質素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。3．現代運用本方常用於感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產後及病後的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等屬營衛不和者。4．使用注意凡外感風寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。九味羌活湯張元素，錄自《此事難知》[組成]羌活一兩半（9g）防風一兩半（9g）蒼朮一兩半（9g）細辛五分（3g）川芎一兩（6g）香白芷一兩（6g）生地黃一兩（6g）黃芩一兩（6g）甘草一兩（6g）[用法]上九味口父咀，水煎服。若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服，而不用湯投之（現代用法：水煎溫服）。[功用]發汗祛濕，兼清里熱。[主治]外感風寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。[方解]本方證由外感風寒濕邪，兼內有蘊熱所致。風寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛陽，閉塞腠理，阻滯經絡，氣血運行不暢，故惡寒發熱、肌表無汗、頭痛項強、肢體酸楚疼痛；里有蘊熱，故口苦微渴；苔白或微黃，脈浮是表證兼里熱之佐證。治當發散風寒濕邪為主，兼清里熱為輔。方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風濕，利關節，止痹痛，為治太陽風寒濕邪在表之要葯，故為君葯。防風辛甘性溫，為風葯中之潤劑，祛風除濕，散寒止痛；蒼朮辛苦而溫，功可發汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩葯相合，協助羌活祛風散寒，除濕止痛，是為臣葯。細辛、白芷、川芎祛風散寒，宣痹止痛，其中細辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長於止少陽厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼朮合用，為本方「分經論治」的基本結構。生地、黃芩清泄里熱，並防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五葯俱為佐葯。甘草調和諸葯為使。九味配伍，既能統治風寒濕邪，又能兼顧協調表裡，共成發汗祛濕，兼清里熱之劑。臨床應用本方，尚須根據病情輕重，輔以羹粥。若寒邪較甚，表證較重，宜熱服本方，葯後應啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪；若寒邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫服本方即可微發其汗。本方配伍特點有二：一是升散葯和清熱葯的結合運用。正如《顧松園醫鏡》所說：「以升散諸葯而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之葯而君以升散，則寒者不滯。」二是體現了「分經論治」的思想。原書服法中強調「視其經絡前後左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之。」明示本方葯備六經，通治四時，運用當靈活權變，不可執一，對後世頗有啟迪。[運用]1．辨證要點本方是主治外感風寒濕邪而兼有里熱證的常用方，亦是體現「分經論治」思想的代表方。臨床應用以惡寒發熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為辨證要點。2．加減變化若濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼朮、細辛以減溫燥之性；如肢體關節痛劇者，加獨活、威靈仙、薑黃等以加強宣痹止痛之力；濕重胸滿者，可去滋膩之生地黃，加枳殼、厚朴行氣化濕寬胸；無口苦微渴者，生地、黃芩又當酌情裁減；里熱甚而煩渴者，可配加石膏、知母清熱除煩止渴。3．現代運用本方常用於感冒、風濕性關節炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風寒濕邪，兼有里熱者。4．使用注意本方為辛溫燥烈之劑，故風熱表證及陰虛內熱者不宜使用。小青龍湯《傷寒論》[組成]麻黃去節，三兩（9g）芍藥三兩（9g）細辛三兩（6g）乾薑三兩（6g）甘草炙，三兩（6g）桂枝去皮，三兩（9g）五味子半升（6g）半夏洗，半升（9g）[用法]上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升(現代用法：水煎溫服)。[功用]解表散寒，溫肺化飲。[主治]外寒里飲證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或乾嘔，或痰飲喘咳，不得平卧，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。[方解]本方主治外感風寒，寒飲內停之證。風寒束表，皮毛閉塞，衛陽被遏，營陰鬱滯，故見惡寒發熱、無汗、身體疼痛。素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動內飲，《難經·四十九難》說：「形寒飲冷則傷肺」。水寒相搏，內外相引，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滯氣機，故胸痞；飲動則胃氣上逆，故乾嘔；水飲溢於肌膚，故浮腫身重；舌苔白滑，脈浮為外寒里飲之佐證。對此外寒內飲之證，若不疏表而徒治其飲，則表邪難解；不化飲而專散表邪，則水飲不除。故治宜解表與化飲配合，一舉而表裡雙解。方中麻黃、桂枝相須為君，發汗散寒以解表邪，且麻黃又能宜發肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。乾薑、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養血，二葯與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸葯辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐葯。炙甘草兼為佐使之葯，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。葯雖八味，配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風寒解，水飲去，宣降復，則諸症自平。[運用]1．辨證要點本方是治療外感風寒，寒飲內停喘咳的常用方。臨床應用以惡寒發熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點。因本方辛散溫化之力較強，應以確屬水寒相搏於肺者，方宜使用，且視病人體質強弱酌定劑量。2．加減變化若外寒證輕者，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃；兼有熱象而出現煩躁者，加生石膏、黃芩以清鬱熱；兼喉中痰鳴，加杏仁、射干、款冬花以化痰降氣平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、蒼耳子以宣通鼻竅；兼水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。3．現代運用本方常用於支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬於外寒里飲證者。4．使用注意因本方多溫燥之品，故陰虛乾咳無痰或痰熱證者，不宜使用。止嗽散《醫學心悟》[組成]桔梗炒荊芥紫菀蒸百部蒸白前蒸，各二斤(各lkg)甘草炒，十二兩(375g)陳皮水洗去白，一斤(500g)[用法]上為末。每服三錢(9g)，食後、臨卧開水調下；初感風寒，生薑湯調下(現代用法：共為末，每服6-9g，溫開水或薑湯送下。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]宣利肺氣，疏風止咳。[主治]風邪犯肺證。咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風發熱，舌苔薄白，脈浮緩。[方解]本方治證為外感咳嗽，經服解表宣肺葯咳仍不止者。風邪犯肺，肺失清肅，雖經發散，因解表不徹而其邪未盡，故仍咽癢咳嗽，此時外邪十去八九，故微有惡風發熱。治法重在理肺止咳，微加疏表之品。方中紫菀、百部為君，兩藥味苦，都入肺經，其性溫而不熱，潤而不膩，皆可止咳化痰，對於新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平，善於開宣肺氣；白前味辛甘性亦平，長於降氣化痰。兩者協同，一宣一降，以復肺氣之宣降，增強君葯止咳化痰之力，為臣葯。荊芥辛而微溫，疏風解表，以祛在表之餘邪；陳皮理氣化痰，均為佐葯。。甘草調和諸葯，合桔梗又有利咽止咳之功，是為佐使之用。綜觀全方，葯雖七味，量極輕微，具有溫而不燥、潤而不膩、散寒不助熱、解表不傷正的特點。正如《醫學心悟》卷3中所說：「本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧。」故對於新久咳嗽，咯痰不爽者，加減運用得宜，均可獲效。[運用]1．辨證要點本方為治療表邪未盡，肺氣失宣而致咳嗽的常用方。臨床應用以咳嗽咽癢，微惡風發熱，苔薄白為辨證要點。2．加減變化若外感風寒初起，頭痛鼻塞，惡寒發熱等表證較重者，加防風、紫蘇、生薑以解表散邪；濕聚生痰，痰涎稠粘者，加半夏、茯苓、桑白皮以除濕化痰；燥氣焚金，乾咳無痰者，加瓜蔞、貝母、知母以潤燥化痰。3．現代運用本方常用於上呼吸道感染、支氣管炎、百日咳等屬表邪未盡，肺氣失宣者。4．使用注意陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。第二節辛涼解表銀翹散《溫病條辨》[組成]連翹一兩(30g)銀花一兩(30g)苦桔梗六錢(18g)薄荷六錢(18g)竹葉四錢(12g)生甘草五錢(15g)芥穗四錢(12g)淡豆豉五錢(15g)牛蒡子六錢(18g)[用法]上杵為散。每服六錢(18g)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺葯取輕清，過煎則味厚入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者，三時一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服(現代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]辛涼透表，清熱解毒。[主治]溫病初起。發熱，微惡風寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。[方解]溫病初起，邪在衛分，衛氣被郁，開合失司，故發熱、微惡風寒、無汗或有汗不暢；肺位最高而開竅於鼻，邪自口鼻而入，上犯於肺，肺氣失宣，則見咳嗽；風熱搏結氣血，蘊結成毒，熱毒侵襲肺系門戶，則見咽喉紅腫疼痛；溫邪傷津，故口渴；舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數均為溫病初起之佐證。治宜辛涼透表，清熱解毒。方中銀花、連翹氣味芳香，既能疏散風熱，清熱解毒，又可辟穢化濁，在透散衛分表邪的同時，兼顧了溫熱病邪易蘊結成毒及多夾穢濁之氣的特點，故重用為君葯。薄荷、牛蒡子辛涼，疏散風熱，清利頭目，且可解毒利咽；荊芥穗、淡豆豉辛而微溫，解表散邪，此二者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，配入辛涼解表方中，增強辛散透表之力，是為去性取用之法，以上四葯俱為臣葯。蘆根、竹葉清熱生津；桔梗開宣肺氣而止咳利咽，同為佐葯。甘草既可調和藥性，護胃安中，又合桔梗利咽止咳，是屬佐使之用。本方所用藥物均系清輕之品，加之用法強調「香氣大出，即取服，勿過煎」，體現了吳氏「治上焦如羽，非輕莫舉」的用藥原則。本方配伍特點有二：一是辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利於透邪，又不悖辛涼之旨。二是疏散風邪與清熱解毒相配，具有外散風熱、內清熱毒之功，構成疏清兼顧，以疏為主之劑。[運用]1．辨證要點《溫病條辨》稱本方為「辛涼平劑」，是治療外感風熱表證的常用方。臨床應用以發熱，微惡寒，咽痛，口渴，脈浮數為辨證要點。2．加減變化渴甚者，為傷津較甚，加天花粉生津止渴；項腫咽痛者，系熱毒較甚，加馬勃、玄參清熱解毒，利咽消腫；衄者，由熱傷血絡，去荊芥穗、淡豆豉之辛溫，加白茅根、側柏炭、梔子炭涼血止血；咳者，是肺氣不利，加杏仁苦降肅肺以加強止咳之功；胸膈悶者，乃夾濕邪穢濁之氣，加藿香、鬱金芳香化濕，辟穢祛濁。3．現代運用本方廣泛用於急性發熱性疾病的初起階段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃體炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性腦膜炎、乙型腦炎、腮腺炎等辨證屬溫病初起，邪郁肺衛者。皮膚病如風疹、蕁麻疹、瘡癰癤腫，亦多用之。4．使用注意凡外感風寒及濕熱病初起者禁用。因方中藥物多為芳香輕宣之品，不宜久煎。[文獻摘要]1．原書主治《溫病條辨》卷1：「太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之。但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。」2．方論選錄吳瑭《溫病條辨》卷1：「本方謹遵《內經》『風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫於內，治以咸寒，佐以甘苦』之訓；又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒；十蒡子辛平潤肺，解熱散結，除風利咽；皆手太陰葯也。……此方之妙，預護其虛，純然清肅上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效。」[臨床報道]黃氏用銀翹散加減治療小兒發熱30例。以發熱，舌質紅，苔黃，脈數或指紋青紫為主症。病在衛分者8例，衛氣分者12例，氣分者10例。結果：服藥後退熱時間最短為3小時，最長為5天，其中顯效19例，有效8例，無效3例，總有效率為90％。[黃舒．銀翹散加減治療小兒發熱30例。中國中醫急症2000；9(3)：102][實驗研究]銀翹散的藥效及毒理研究表明其具有解熱、抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、鎮痛、增強免疫等作用，且無明顯的毒副作用。為闡明銀翹散抗流感病毒作用的物質基礎，石氏等運用現代分離技術，對銀翹散抗病毒有效部位群(EFY)進行了系統、深入的研究，發現其中含有大量的黃酮類物質。黃酮類物質是抗流感病毒的活性成分之一，可以抑制流感病毒唾液酸酶的活性和抑制膜融合。因而推測黃酮類成分可能為銀翹散抗流感病毒作用的主要物質基礎之一。為此，對銀翹散抗流感病毒有效部位群總黃酮的含量進行了測定。通過對各單位葯相應部位總黃酮的測定，可以看出9味葯對EFY均有不同程度的貢獻，其中以連翹、薄荷、荊芥和金銀花貢獻為大，說明銀翹散抗病毒活性中連翹、薄荷、荊芥和金銀花可能起著較為重要的作用。[石鉞，等．銀翹散抗病毒有效部位群總黃酮含量的測定。北京中醫藥大學學報2001；24(2)：44]桑菊飲《溫病條辨》[組成]桑葉二錢五分(7.5g)菊花一錢(3g)杏仁二錢(6g)連翹一錢五分(5g)薄荷八分(2.5g)苦桔梗二錢(6g)生甘草八分(2.5g)葦根二錢(6g)[用法]水二杯，煮取一杯，日二服(現代用法：水煎溫服)。[功用]疏風清熱，宣肺止咳。[主治]風溫初起，表熱輕證。咳嗽，身熱不甚，口微渴，脈浮數。[方解]本方證為溫熱病邪從口鼻而入，邪犯肺絡，肺失清肅，故以咳嗽為主症；受邪輕淺，可見身不甚熱，口渴亦微。治當疏風清熱，宣肺止咳。方中桑葉甘苦性涼，疏散上焦風熱，且善走肺絡，能清宣肺熱而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散風熱，清利頭目而肅肺，二葯輕清靈動，直走上焦，協同為用，以疏散肺中風熱見長，共為君葯。薄荷辛涼，疏散風熱，以助君葯解表之力；杏仁苦降，肅降肺氣；桔梗辛散，開宣肺氣，與杏仁相合，一宣一降，以復肺臟宣降而能止咳，是宣降肺氣的常用組合，三者共為臣葯。連翹透邪解毒；蘆根清熱生津，為佐葯。甘草調和諸葯為使。諸葯相伍，使上焦風熱得以疏散，肺氣得以宣降，則表證解、咳嗽止。本方從「辛涼微苦」立法，其配伍特點：一以輕清宣散之品，疏散風熱以清頭目；一以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。銀翹散與桑菊飲都是治療溫病初起的辛涼解表方劑，組成中都有連翹、桔梗、甘草、薄荷、蘆根五葯。但銀翹散用銀花配伍荊芥、豆豉、牛蒡子、竹葉，解表清熱之力強，為「辛涼平劑」；桑菊飲用桑葉、菊花配伍杏仁，肅肺止咳之力大，而解表清熱作用較銀翹散為弱，故為「辛涼輕劑」。[運用]1．辨證要點本方是主治風熱犯肺之咳嗽證的常用方劑。臨床應用以咳嗽，發熱不甚，微渴，脈浮數為辨證要點。2．加減變化若二三日後，氣粗似喘，是氣分熱勢漸盛，加石膏、知母以清解氣分之熱；若咳嗽較頻，是肺熱甚，可加黃芩清肺熱；若咳痰黃稠，咯吐不爽，加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母以清熱化痰；咳嗽咯血者，可加白茅根、茜草根、丹皮涼血止血；若口渴甚者，加天花粉生津止渴；兼咽喉紅腫疼痛，加玄參、板藍根清熱利咽。3．現代運用本方常用於感冒、急性支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性結膜炎、角膜炎等屑風熱犯肺或肝經風熱者。4．使用注意本方為「辛涼輕劑」，故肺熱甚者，當予加味後運用，否則病重葯輕，葯不勝病；若系風寒咳嗽，不宜使用。由於方中藥物均系輕清之品，故不宜久煎。[文獻摘要]1．原書主治《溫病條辨》卷1：「太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。」2．方論選錄吳瑭《溫病條辨》卷1：「此辛甘化風、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。今世僉用杏蘇散通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風寒，不宜風溫，且有不分表裡之弊。此方獨取桑葉、菊花者，桑得箕星之精，箕好風，風氣通於肝，故桑葉善平肝風；春乃肝令而主風，木旺金衰之候，故抑其有餘。桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡而宣肺氣；菊花晚成，芳香味甘，能補金、水二臟，故用之以補其不足。風溫咳嗽，雖系小病，常見誤用辛溫重劑，銷鑠肺液，致久嗽成勞者，不一而足。聖人不忽於細，必謹於微，醫者於此等處，尤當加意也。」[臨床報道]余氏用本方加減組成的止嗽桑菊方治療54例咽喉源性咳嗽，療效滿意。其基本方是：桑葉、菊花、蟬衣、杏仁各10g，百部、金沸草、牛蒡子、蘆根、連翹各9g，桔梗、甘草各6g水煎服，每日1劑。服藥期間忌食肥甘厚膩、溫燥炙煿之品，並用淡鹽水頻漱咽口部。結果：痊癒48例，好轉4例，無效2例。[余傳星，等．止嗽桑菊方化裁治療咽喉源性咳嗽。中醫藥研究1998；14(5)：19]麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》[組成]麻黃去節，四兩(9g)杏仁去皮尖，五十個(9g)甘草炙，二兩(6g)石膏碎，綿裹，半斤(18g)[用法]上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取二升，去滓。溫服一升(現代用法：水煎溫服)。[功用]辛涼疏表，清肺平喘。[主治]外感風邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數者。[方解]本方證是表邪入里化熱，壅遏於肺，肺失宣降所致。風熱襲表，表邪不解而入里，或風寒之邪郁而化熱入里，邪熱充斥內外，故身熱不解、汗出；口渴、苔黃、脈數；熱壅於肺，肺失宣降，故咳逆氣急，甚則鼻煽。若表邪未盡，可因衛氣被郁，毛竅閉塞而無汗；苔薄白，脈浮亦是表證未盡之徵。治當辛涼透邪，清熱平喘。方中麻黃辛溫，開宜肺氣以平喘，開腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪。二葯一辛溫，一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為主，且俱能透邪於外，合用則相反之中寓有相輔之意，既消除致病之因，又調理肺的宣發功能，共用為君。石膏倍於麻黃，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相製為用。杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協同，是為臣葯。炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止渴，更能調和於寒溫宣降之間，為佐使葯。四葯合用，解表與清肺並用，以清為主；宣肺與降氣結合，以宣為主。共成辛涼疏表，清肺平喘之功。本方配伍嚴謹，用量亦經斟酌，學時應用心體會。麻杏甘石湯與麻黃湯俱用麻黃、杏仁、甘草而治喘咳，但前方主治之喘咳。證屬表邪入里化熱，壅遏於肺，故以麻黃配石膏，清熱宣肺為主，兼以解表祛邪；後方主治之喘咳系風寒束表，肺氣失宣所致，故以麻黃配桂枝，相須為用，發汗解表為主，兼以宣肺平喘。二方僅一葯之差，功用及主治證病機卻大相徑庭，仲景精於遣葯配伍，於此可窺其一斑。[運用]1．辨證要點本方為治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳的基礎方。因石膏倍麻黃，其功用重在清宣肺熱，不在發汗，所以臨床應用以發熱、喘咳、苔薄黃、脈數為辨證要點。《傷寒論》原用本方治療太陽病，發汗未愈，風寒入里化熱，「汗出而喘」者。後世用於風寒化熱，或風熱犯肺，以及內熱外寒，但見邪熱壅肺之身熱喘咳、口渴脈數，無論有汗、無汗，皆可以本方加減而獲效。對於麻疹已透或未透而出現身熱煩躁、咳嗽氣粗而喘屬疹毒內陷，肺熱熾甚者，亦可以本方加味。2．加減變化如肺熱甚，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，並酌加桑白皮、黃芩、知母以清泄肺熱；表邪偏重，無汗而惡寒，石膏用量宜減輕，酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力；痰多氣急，可加葶藶子、枇杷葉以降氣化痰；痰黃稠而胸悶者，宜加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗以清熱化痰，寬胸利膈。3．現代運用本方常用於感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合併肺炎等屬表證未盡，熱邪壅肺者。4．使用注意風寒咳喘，痰熱壅盛者，非本方所宜。柴葛解肌湯《傷寒六書》[組成]柴胡(6g)干葛(9g)甘草(3g)黃芩(6g)羌活(3g)白芷(3g)芍藥(6g)桔梗(3g)(原書未著用量)[用法]水二盅，加生薑三片，大棗二枚，槌法加石膏末一錢(3g)，煎之熱服(現代用法：加生薑3片，大棗2枚，石膏12g，水煎溫服)。[功用]解肌清熱。[主治]外感風寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。[方解]本方證乃太陽風寒未解，而又化熱入里。外感風寒，本應惡寒較甚，而此惡寒漸輕，身熱增盛者，為寒郁肌腠化熱所致。·因表寒未解，故惡寒仍在，並見頭痛、無汗等症。陽明經脈起於鼻兩側，上行至鼻根部，經眼眶下行；少陽經脈行於耳後，進入耳中，出於耳前，並行至面頰部，到達眶下部；入里之熱初犯陽明、少陽，故目疼鼻干、眼眶痛、咽干耳聾。熱擾心神，則見心煩不眠；脈浮而微洪是外有表邪，里有熱邪之佐證。此證乃太陽風寒未解，郁而化熱，漸次傳入陽明，波及少陽，故屬三陽合病。治宜辛涼解肌，兼清里熱。方以葛根、柴胡為君。葛根味辛性涼，辛能外透肌熱，涼能內清鬱熱；柴胡味辛性寒，既為「解肌要葯」(《明醫指掌》卷1)，且有疏暢氣機之功，又可助葛根外透鬱熱。羌活、白芷助君葯辛散發表，並止諸痛；黃芩、石膏清泄里熱，四葯俱為臣葯。其中葛根配白芷、石膏，清透陽明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽之邪熱；羌活發散太陽之風寒，如此配合，三陽兼治，並治陽明為主。桔梗宣暢肺氣以利解表；白芍、大棗斂陰養血，防止疏散太過而傷陰；生薑發散風寒，均為佐葯。甘草調和諸葯而為使葯。諸葯相配，共成辛涼解肌，兼清里熱之劑。本方的配伍特點：溫清並用，側重於辛涼清熱；表裡同治，側重於疏泄透散。它和一般辛涼解表以治風熱表證之方，當有區別。[運用]1．辨證要點本方是治療太陽風寒未解，入里化熱，初犯陽明或三陽合病的常用方。臨床應用以發熱重，惡寒輕，頭痛眼眶痛，鼻干，脈浮微洪為辨證要點。2．加減變化若無汗而惡寒甚者，可去黃芩，加麻黃增強發散表寒之力，值夏秋可以蘇葉代之；熱邪傷津而見口渴者，宜加天花粉、知母以清熱生津；惡寒不明顯而里熱較甚，見發熱重、煩躁、舌質偏紅者，宜加銀花、連翹，並重用石膏以加強清熱之功。3．現代運用本方常用於感冒、流行性感冒、牙齦炎、急性結膜炎等屬外感風寒，邪郁化熱者。4．使用注意若太陽表邪未入里者，不宜使用本方，恐其引邪入里；若里熱而見陽明腑實(大便秘結不通)者，亦不宜使用。第三節扶正解表敗毒散《太平惠民和劑局方》[組成]柴胡去苗前胡去苗，洗川芎枳殼去瓤，麩炒羌活去苗獨活去苗茯苓去皮桔梗人蔘去蘆甘草三十兩（各900g）[用法]上為粗末。每服二錢(6g)，水一盞，加生薑、薄荷各少許，同煎七分，去滓，不拘時服，寒多則熱服，熱多則溫服(現代用法：作湯劑煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]散寒祛濕，益氣解表。[主治]氣虛，外感風寒濕表證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。[方解]本方證系正氣素虛，又感風寒濕邪。風寒濕邪襲於肌表，衛陽被遏，正邪交爭，故見憎寒壯熱、無汗；客於肢體、骨節、經絡，氣血運行不暢，故頭項強痛、肢體酸痛；風寒犯肺，肺氣鬱而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰、鼻塞聲重、胸膈痞悶；舌苔白膩，脈浮按之無力，正是虛人外感風寒兼濕之徵。治當散寒祛濕，益氣解表。方中羌活、獨活發散風寒，除濕止痛，羌活長於祛上部風寒濕邪，獨活長於祛下部風寒濕邪，合而用之，為通治一身風寒濕邪的常用組合，共為君葯。川芎行氣活血，並能祛風；柴胡解肌透邪，且能行氣，二葯既可助君葯解表逐邪，又可行氣活血加強宣痹止痛之力，俱為臣葯。桔梗辛散，宣肺利膈；枳殼苦溫，理氣寬中，與桔梗相配，一升一降，是暢通氣機、寬胸利膈的常用組合；前胡化痰以止咳；茯苓滲濕以消痰，皆為佐葯。生薑、薄荷為引，以助解表之力；甘草調和藥性，兼以益氣和中，共為佐使之品。方中人蔘亦屬佐葯，用之益氣以扶其正，一則助正氣以鼓邪外出，並寓防邪復入之義；二則令全方散中有補，不致耗傷真元。綜觀全方，用羌獨活、芎、柴、枳、桔、前等與參、苓、草相配，構成邪正兼顧，祛邪為主的配伍形式。扶正葯得祛邪葯則補不滯邪，無閉門留寇之弊；祛邪葯得扶正葯則解表不傷正，相輔相成。喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱為「逆流挽舟」法。[運用]1．辨證要點本方是一首益氣解表的常用方。臨床應用以惡寒發熱，肢體酸痛，無汗，脈浮按之無力為辨證要點。2．加減變化若正氣未虛，而表寒較甚者，去人蔘，加荊芥、防風以祛風散寒；氣虛明顯者，可重用人蔘，或加黃芪以益氣補虛；濕滯肌表經絡，肢體酸楚疼痛甚者，可酌加威靈仙、桑枝、秦艽、防己等祛風除濕，通絡止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便膿血、里急後重甚者，可加白芍、木香以行氣和血止痛。3．現代運用本方常用於感冒、流行性感冒、支氣管炎、風濕性關節炎、痢疾，過敏性皮炎、濕疹等屬外感風寒濕邪兼氣虛者。4．使用注意方中藥物多為辛溫香燥之品，外感風熱及陰虛外感者，均忌用。若時疫、濕溫、濕熱蘊結腸中而成之痢疾，切不可用。第二章瀉下劑第一節寒下大承氣湯《傷寒論》[組成]大黃酒洗，四兩(12g)厚朴去皮，炙，半斤(24g)枳實炙，五枚(12g)芒硝三合(9g)[用法]上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服(現代用法：水煎，先煎厚朴、枳實，後下大黃，芒硝溶服)。[功用]峻下熱結。[主治]1．陽明腑實證。大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濺然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。2．熱結旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌乾燥，脈滑實。3．里熱實證之熱厥、痙病或發狂等。[方解]本方為治陽明腑實證的主方。其成因系由傷寒之邪內傳陽明之腑，入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結成實所致。實熱內結，胃腸氣滯，腑氣不通，故大便秘結不通、頻轉矢氣、脘腹痞滿脹痛；燥屎結聚腸中，則腹痛拒按，按之堅硬；里熱熾盛，上擾神明，故譫語；四肢皆稟氣於陽明，陽明經氣旺於申酉之時，熱結於里，鬱蒸於外，故潮熱、手足濺然汗出；舌苔黃燥或焦黑燥裂，脈沉實是熱盛津傷，燥實內結之徵。前人將本方證的證候特點歸納為「痞、滿、燥、實」四字。所謂「痞」，即自覺胸脘悶塞不通，有壓重感；「滿」，是脘腹脹滿，按之有抵抗感；「燥」，是腸中燥屎乾結不下；「實」，是實熱內結，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不減，以及潮熱譫語，脈實等。至於「熱結旁流」證，乃燥屎堅結於里，胃腸欲排不能，逼迫津液從燥屎之旁流下所致。熱厥、痙病、發狂等，皆因實熱內結，或氣機阻滯，陽氣受遏，不能外達於四肢；或熱盛傷津劫液，筋脈失養而攣急；或胃腸濁熱上擾心神，神明昏亂等所造成。證候表現雖然各異，然其病機則同，皆是里熱結實之重證，法當峻下熱結，急下存陰，釜底抽薪。方中大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌胃腸實熱積滯，是為君葯。芒硝咸寒潤降，瀉熱通便，軟堅潤燥，以除燥堅，用以為臣。硝、黃配合，相須為用，瀉下熱結之功益峻。實熱內阻，腑氣不行，故佐以厚朴下氣除滿、枳實行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機通降下行以助瀉下通便。四葯相合，共奏峻下熱結之功。本方峻下熱結，承順胃氣之下行，故名「大承氣」。吳瑭《溫病條辨》說：「承氣者，承胃氣也……曰大承氣者，合四葯而觀之，可謂無堅不破，無微不入，故曰大也。」』熱結旁流，治以大承氣湯，是因「旁流」為現象，燥屎堅結才是本質，故用峻下，使熱結得去，「旁流」可止，乃屬「通因通用」之法。熱厥，治以大承氣湯，是因四肢厥冷為假象，里實熱結是本質，所謂「熱深者，厥亦深」，四肢雖厥寒，但必見大便秘結、腹痛拒按、口乾舌燥、脈滑實等實熱證候，故用寒下，使熱結得下，氣機宣暢，陽氣敷布外達，而厥逆可回。這種用寒下之法治厥冷之證，亦稱為「寒因寒用」。本方煎服方法為先煎枳、朴，後下大黃，芒硝溶服。因大黃生用、後下則瀉下之力峻，久煎則瀉下之力緩，正如《傷寒來蘇集·傷寒附翼》所說：「生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩。」[運用]1．辨證要點本方為治療陽明腑實證的基礎方，又是寒下法的代表方。臨床應用以痞、滿、燥、實四症，及舌紅苔黃，脈沉實為辨證要點。2．加減變化若兼氣虛者，宜加人蔘以補氣，以防瀉下氣脫；兼陰津不足者，宜加玄參，生地等以滋陰潤燥。3．現代運用本方常用於急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門梗阻，以及某些熱性病過程中出現高熱、神昏譫語、驚厥、發狂而見大便不通、苔黃脈實者。4．使用注意本方為瀉下峻劑，凡氣虛陰虧、燥結不甚者，以及年老、體弱等均應慎用；孕婦禁用；注意中病即止，以免耗損正氣。大黃牡丹湯《金匱要略》[組成]大黃四兩(12g)牡丹一兩(3g)桃仁五十個(9g)冬瓜仁半升(30g)芒硝三合(9g)[用法]以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之(現代用法：水煎服)。[功用]瀉熱破瘀，散結消腫。[主治]腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調，或時時發熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數。[方解]本方所治之腸癰，多由腸中濕熱鬱蒸，氣血凝聚所致。濕熱與氣血互結成癰，不通則痛，故右少腹疼痛拒按，甚成腫痞；按之其痛如淋，而小便自調，無淋瀝不暢之感，則知其非淋證；喜屈右足而不伸，伸則痛劇，是為縮腳腸癰；或時時發熱，自汗惡寒，是腸癰已成，氣血郁滯，營衛失和使然；舌苔黃膩，脈滑數為濕熱內蘊之徵。《成方便讀》說：「病既在內，與外癰之治，又自不同。然腸中既結聚不散，為腫為毒，非用下法，不能解散。」故治法宜瀉熱祛濕，破瘀消癰。方中大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結之毒；丹皮苦辛微寒，能清熱涼血，活血散瘀，兩葯合用，瀉熱破瘀，共為君葯。芒硝咸寒，瀉熱導滯，軟堅散結，助大黃蕩滌實熱，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消腫，共為臣葯。冬瓜仁甘寒滑利，清腸利濕，引濕熱從小便而去，並能排膿消癰，為治內癰要葯，是為佐葯。綜觀全方，合瀉下、清利、破瘀於一方，濕熱得清，瘀滯得散，腸腑得通，則癰消而痛止，為治濕熱瘀滯腸癰的有效方劑。《金匱要略》云：「脈洪大者，膿已成，不可下也。」但在本方的用法中又說：「有膿當下，如無膿當下血。」後世醫家對此認識不一，現在一般認為腸癰初起，證屬濕熱血瘀之實證者，膿未成或膿成未潰，均可用之。[運用]1．辨證要點本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應用以右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數為辨證要點。2．加減變化若熱毒較重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強清熱解毒之力；血瘀較重者，加赤芍、乳香、沒藥以活血祛瘀。3．現代運用本方常用於急性單純性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲、胰腺炎、急性盆腔炎、輸卵管結紮後感染等屬濕熱瘀滯者。4．使用注意凡腸癰潰後以及老人、孕婦、產後或體質過於虛弱者均應慎用或忌用。溫脾湯《備急千金要方》[組成]大黃五兩(15g)當歸乾薑各三兩(各9g)附子人蔘芒硝甘草各二兩(各6g)[用法]上七味，口父咀，以水七升，煮取三升，分服，一日三次(現代用法：水煎服)。[功用]攻下冷積，溫補脾陽。[主治]陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。[方解]本方證因脾陽不足，陰寒內盛，寒積中阻所致。寒實冷積阻於腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止；脾陽不足，四末失於溫煦，則手足不溫；脈沉弦而遲，是陰盛里實之徵。本方證雖屬寒積便秘，但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽；單用溫補，則寒積難去，惟攻遂寒積與溫補脾陽並用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積；乾薑溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣葯。人蔘、當歸益氣養血，使下不傷正為佐。甘草既助人蔘益氣，又可調和諸葯為使。諸葯協力，使寒邪去，積滯行，脾陽復。綜觀本方，由溫補脾陽葯配伍寒下攻積葯組成，溫通、瀉下與補益三法兼備，寓溫補於攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點。本方與大黃附子湯同屬溫下劑，都能主治寒積便秘。本方是由脾陽不足，中氣虛寒，而致冷積內停，證屬虛中夾實，故方中配以乾薑、人蔘、甘草以顧護中陽；大黃附子湯為寒積里實證，證實無虛，故配細辛辛溫宣通，助附子散寒止痛。[運用]1．辨證要點本方為治療脾陽不足，寒積中阻的常用方。臨床應用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要點。2．加減變化若腹中脹痛者，加厚朴、木香以行氣止痛；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強溫中祛寒之力。3．現代運用本方常用於急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽虛寒，冷積內阻者。[文獻摘要]1．原書主治《備急千金要方》卷13：「治腹痛，臍下絞結，繞臍不止。」2．方論選錄朱良春，等《湯頭歌訣詳解》：「溫脾湯是四逆湯(姜、附、草)加人蔘、當歸、大黃、芒硝四葯所組成。四逆湯功能溫脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積，加人蔘、當歸，是取其益氣養血。由於四逆性屬溫熱，可以改變硝、黃苦寒之性，所以本方功專驅逐寒積，屬於溫下的範疇。假使熱實里結，津傷便秘，當用寒下劑，而決非此方所宜。』[臨床報道]薛氏用本方為主治療9例小兒麻痹性腸梗阻，患兒年齡3~16個月，平均9.8個月。病因中毒性消化不良4例，重症肺炎、黴菌性腸炎並Ⅱ度營養不良各2例；急性菌痢並急性腸炎1例，其中病危5例。用藥1-3劑後，腸鳴音恢復，排氣排便、腹脹基本消失者7例無效2例。[薛昌森．溫脾湯為主治療小兒麻痹性腸梗阻9例。中醫雜誌1993；(1)：24][實驗研究]通過臨床觀察，溫脾湯有改善腎功能、改善血液流變學指標的作用。用溫脾湯治療的慢性腎功能衰竭(CRF)證屬脾腎虛衰、濕濁內生者，全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數、紅細胞電泳均顯著降低，而對照組這方面作用不明顯。說明溫脾湯有改善CRF高粘血症的作用。其作用機理可能是通過調整整體狀態、改善腎功能、改善體內「粘、聚、集凝」狀態，達到改善CRF患者高粘血症的作用。由於全血粘度增高可增加外周血管阻力使血壓升高，甚至誘發高血壓腦病，所以對CRF患者能在腎功能改善的同時，降低全血粘度，這對治療CRF很有意義。[徐書立．溫脾湯對慢性腎衰病入血液流變學的影響。中醫研究1999；12(6)：22]第三節潤下麻子仁丸（脾約丸）《傷寒論》[組成]麻子仁二升(500g)芍藥半斤(250g)枳實炙，半斤(250g)大黃去皮，一斤(500g)厚朴炙，去皮一尺(250g)杏仁去皮尖，熬，別作脂一升(250g)[用法]上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度(現代用法：上藥為末，煉蜜為丸，每次9g，每日1-2次，溫開水送服。亦可按原方用量比例酌減，改湯劑煎服)。[功用]潤腸泄熱，行氣通便。[主治]胃腸燥熱，脾約便秘證。大便乾結，小便頻數。[方解]本方證乃因胃腸燥熱，脾津不足所致，《傷寒論》稱之為「脾約」。成無己說：「約者，約結之約，又約束也。經曰：脾主為胃行其津液者也，今胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數而大便硬，故曰其脾為約。」(《傷寒明理論》)根據「燥者潤之」、「留者攻之」的原則，故當潤腸瀉實，宜潤腸葯與瀉下藥同用。方中麻子仁性味甘平，質潤多脂，功能潤腸通便，是為君葯。杏仁上肅肺氣，下潤大腸；白芍養血敢陰，緩急止痛為臣。大黃、枳實、厚朴即小承氣湯，以輕下熱結，除胃腸燥熱為佐。蜂蜜甘緩，既助麻子仁潤腸通便，又可緩和小承氣湯攻下之力，以為佐使。綜觀本方，雖用小承氣以瀉下泄熱通便，而大黃、厚朴用量俱從輕減，更取質潤多脂之麻仁、杏仁、芍藥、白蜜等，一則益陰增液以潤腸通便，使腑氣通，津液行，二則甘潤減緩小承氣攻下之力。本方具有下不傷正、潤而不膩、攻潤相合的特點，以達潤腸、通便、緩下之功，使燥熱去，陰液復，而大便自調。本方為丸劑，而且只服10小丸，依次漸加，均意在緩下，潤腸通便。[運用]1．辨證要點本方為治療胃腸燥熱，脾津不足之「脾約」證的常用方，又是潤下法的代表方。臨床應用以大便秘結，小便頻數，舌苔微黃少津為辨證要點。2．加減變化痔瘡便秘者，可加桃仁、當歸以養血和血，潤腸通便；痔瘡出血屬胃腸燥熱者，可酌加槐花、地榆以涼血止血；燥熱傷津較甚者，可加生地、玄參、石斛以增液通便。3．現代運用本方常用於虛人及老人腸燥便秘、習慣性便秘、產後便秘、痔瘡術後便秘等屬胃腸燥熱者。4．使用注意本方雖為潤腸緩下之劑，但含有攻下破滯之品，故年老體虛，津虧血少者，不宜常服，孕婦慎用。濟川煎《景岳全書》[組成]當歸三至五錢(9~15g)牛膝二錢(6g)肉蓯蓉酒洗去咸，二至三錢(6~9g)澤瀉一錢半(4.5g)升麻五分至七分或一錢(1.5~3g)枳殼一錢(3g)[用法]水一盅半，煎七分，食前服(現代用法：作湯劑，水煎服)。[功用]溫腎益精，潤腸通便。[主治]腎陽虛弱，精津不足證。大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。[方解]本方證因腎虛開合失司所致。腎主五液，司開合。腎陽不足，氣化無力，津液不布，故小便清長；腸失濡潤，傳導不利，故大便不通；腎虛精虧，故腰膝酸軟；清竅失養，則頭目眩暈；腎陽虧損，故舌淡苔白、脈象沉遲。腎虛開合失司，濁氣不降，腸道失潤，治當溫腎益精、潤腸通便。方中肉蓯蓉味甘咸性溫，功能溫腎益精，暖腰潤腸，為君葯。當歸補血潤燥，潤腸通便；牛膝補益肝腎，壯腰膝，性善下行，共為臣葯。枳殼下氣寬腸而助通便；澤瀉滲利小便而泄腎濁；妙用升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，相反相成，以助通便之效，以上共為佐葯。諸葯合用，既可溫腎益精治其本，又能潤腸通便以治標。用藥靈巧，補中有瀉，降中有升，具有「寓通於補之中、寄降於升之內」的配伍特點。[運用]1．辨證要點本方為溫潤通便，治療腎虛便秘的常用方。臨床應用以大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點。2．加減變化《景岳全書》方後加減法提出：「如氣虛者，但加人蔘無礙；如有火加黃芩；若腎虛加熟地」；「虛甚者，枳殼不必用」，皆可供臨床參考。3．現代運用本方常用於習慣性便秘、老年便秘、產後便秘等屬於腎虛精虧腸燥者。4．使用注意凡熱邪傷津及陰虛者忌用。[文獻摘要]1．原書主治《景岳全書》卷51：「便秘有不得不通者，凡傷寒雜證等病，但屬陽明實熱可攻之類，皆宜以熱結治法通而去之，若察其元氣已虛，既不可瀉而下焦脹閉，又通不宜緩者，但用濟川煎主之，則無有不達。」2．方論選錄何秀山《重訂通俗傷寒論》：「夫濟川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝滋腎陰以通便也。肝主疏泄，故臣以當歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣。妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤利之功。」第四節逐水十棗湯《傷寒論》[組成]芫花熬甘遂大戟各等分[用法]三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內葯末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下後病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養(現代用法：上3味等分為末，或裝入膠囊，每服0.5—1g，每日1次，以大棗10枚煎湯送服，清晨空腹服。得快下利後，糜粥自養。)[功用]攻逐水飲。[主治]1．懸飲。咳唾胸脅引痛，心下痞硬脹滿，乾嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。2．水腫。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。[方解]本方證因水飲壅盛於里，停於胸脅，或水飲泛溢肢體所致。水停胸脅，氣機阻滯，故胸脅作痛；水飲上迫於肺，肺氣不利，故咳唾引胸脅疼痛，甚或胸背掣痛不得息。飲為陰邪，隨氣流動，停留心下，氣結於中，故心下痞硬脹滿、乾嘔短氣；飲邪上擾清陽，故頭痛目眩；飲邪結聚，胸脅疼痛，故脈沉弦。水飲泛溢肢體，內聚脘腹，三焦水道受阻，故一身悉腫、腹脹喘滿、二便不利。本方證為水飲壅盛之實證，治宜攻逐水飲，使水邪速下。方中甘遂善行經隧水濕，是為君葯。大戟善泄臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲痰癖，均為臣葯。三葯峻烈，各有專攻，合而用之，則經隧臟腑胸脅積水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三葯峻猛有毒，易傷正氣，故以大棗十枚為佐，煎湯送服，寓意有二：緩和諸葯毒性；益氣護胃，減少葯後反應；培土製水，邪正兼顧。[運用]1．辨證要點本方為瀉下逐水的代表方，又是治療懸飲及陽水實證的常用方。臨床應用以咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦為辨證要點。2．現代運用本方常用於滲出性胸膜炎、結核性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致的胸水、腹水或全身水腫，以及晚期血吸蟲病所致的腹水等屬於水飲內停里實證者。3．使用注意本方作用峻猛，只可暫用，不宜久服。若精神胃納俱好，而水飲未盡去者，可再投本方；若瀉後精神疲乏，食慾減退，則宜暫停攻逐；若患者體虛邪實，又非攻不可者，可用本方與健脾補益劑交替使用，或先攻後補，或先補後攻。使用本方應注意四點：一是三葯為散，大棗煎湯送服；二是於清晨空腹服用，從小量開始，以免量大下多傷正，若服後下少，次日加量；三是服藥得快利後，宜食糜粥以保養脾胃；四是年老體弱者慎用，孕婦忌服。第五節攻補兼施黃龍湯《傷寒六書》[組成]大黃(9g)芒硝(12g)枳實(6g)厚朴(3g)當歸(9g)人蔘(6g)甘草(3g)(原書未著用量)[用法]水二盅，姜三片，棗二枚，煎之後，再入桔梗煎一沸，熱服為度(現代用法：上藥加桔梗3g、生薑3片、大棗2枚水煎，芒硝溶服)。[功用]攻下通便，補氣養血。[主治]陽明腑實，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神疲少氣，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。[方解]本方證因邪熱與燥屎內結，腑氣不通，氣血不足所致。其病機為腸胃燥結，氣血不足。本方原治熱結旁流而兼氣血兩虛證。後世用治溫病應下失下，邪實正虛者。邪熱入里與腸中燥屎互結，腑氣不通，故大便秘結、脘腹脹滿、疼痛拒按、身熱口渴、舌苔焦黃或焦黑，或自利清水、色純青之「熱結旁流」證。素體不足或里熱實證誤治而耗傷氣血，故神疲少氣、脈虛；邪熱熾盛，熱擾心神，正氣欲脫，故見神昏譫語、肢厥、循衣撮空等危候。本證屬邪實正虛，邪實宜攻、正虛宜補，故當瀉熱通便、補氣養血為治。方中大黃、芒硝、枳實、厚朴(即大承氣湯)攻下熱結，蕩滌腸胃實熱積滯，急下以存正氣。人蔘、當歸益氣補血，扶正以利祛邪，使攻不傷正。肺與大腸相表裡，欲通胃腸，必先開宣肺氣，故配桔梗開肺氣以利大腸，以助通腑之大黃，上宣下通，以降為主。姜、棗、草補益脾胃，助參、歸補虛，甘草又能調和諸葯。諸葯合用，既攻下熱結，又補益氣血，使祛邪不傷正，扶正不礙邪。綜合本方，用藥精妙，配伍得當，攻補兼施，為邪正合治之良方。[運用]1．辨證要點本方為攻補兼施的代表方，又是治療陽明腑實兼氣血不足證的常用方。臨床應用以大便秘結，或自利清水，脘腹脹滿，身熱口渴，神倦少氣，舌苔焦黃或黑，脈虛為辨證要點。2．加減變化原注云：「老年氣血虛者，去芒硝」，以減緩瀉下之力，示人以保護正氣之意。或適當增加參、歸用量以加強補虛扶正之力。3．現代運用本方常用於傷寒、副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、老年性腸梗阻等屬於陽明腑實，而兼氣血不足者。第三章和解劑第三章和解劑第一節和解少陽小柴胡湯《傷寒論》[組成]柴胡半斤(24g)黃芩三兩(9g)人蔘三兩(9g)甘草三兩，炙(9g)半夏半升，洗(9g)生薑三兩，切(9g)大棗十二枚，擘(4枚)[用法]上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服(現代用法：水煎服)。[功用]和解少陽。[主治]1．傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2．熱入血室證。婦人傷寒，經水適斷，寒熱發作有時。3．黃疸、瘧疾以及內傷雜病而見少陽證者。[方解]本方為和解少陽的代表方劑。少陽經脈循胸布脅，位於太陽、陽明表裡之間。傷寒邪犯少陽，邪正相爭，正勝欲拒邪出於表，邪勝欲入里並於陰，故往來寒熱；足少陽之脈起於目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅里；邪在少陽，經氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿、心煩、口苦、咽干、目眩；膽熱犯胃，胃失和降，氣逆於上，故默默不欲飲食而喜嘔；若婦人經期，感受風邪，邪熱內傳，熱與血結，血熱瘀滯，疏泄失常，故經水不當斷而斷、寒熱發作有時。邪在表者，當從汗解；邪入里者，則當吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表裡之間，則非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。方中柴胡苦平，入肝膽經，透泄少陽之邪，並能疏泄氣機之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散，為君葯。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，為臣葯。柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者配伍，是和解少陽的基本結構。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生薑和胃降逆止嘔；邪從太陽傳入少陽，緣於正氣本虛，故又佐以人蔘、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內傳，俾正氣旺盛，則邪無內向之機。炙甘草助參、棗扶正，且能調和諸葯，為使葯。諸葯合用，以和解少陽為主，兼補胃氣，使邪氣得解，樞機得利，胃氣調和，則諸症自除。原方「去滓再煎」，使藥性更為醇和，葯湯之量更少，減少了湯液對胃的刺激，避免停飲致嘔。小柴胡湯為和劑，一般服藥後不經汗出而病解，但也有葯後得汗而愈者，這是正復邪卻，胃氣調和所致。正如《傷寒論》所說：「上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。」若少陽病證經誤治損傷正氣，或患者素體正氣不足，服用本方，亦可見到先寒戰後發熱而汗出的「戰汗」現象，屬正勝邪卻之徵。[運用]1．辨證要點本方為治療傷寒少陽證的基礎方，又是和解少陽法的代表方。臨床應用以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦為辨證要點。臨床上只要抓住前四者中的一二主證，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」2．加減變化若胸中煩而不嘔，為熱聚於胸，去半夏、人蔘，加瓜蔞清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅散結；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人蔘，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留飲，宜去人蔘、大棗、生薑，加五味子、乾薑溫肺止咳。3．現代運用本方常用於感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產褥熱、急性乳腺炎、睾丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬邪踞少陽，膽胃不和者。4．使用注意因方中柴胡升散，芩、夏性燥，故對陰虛血少者禁用。大柴胡湯《金匱要略》[組方]柴胡半斤(15g)黃芩三兩(9g)芍藥三兩(9g)半夏半升(9g)，洗生薑五兩(15g)，切枳實四枚(9g)，炙大棗十二枚(4枚)，擘大黃二兩(6g)[用法]上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，溫服一升，日三服(現代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次溫服)。[功用]和解少陽，內瀉熱結。[主治]少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，鬱郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦數有力。[方解]本方系小柴胡湯去人蔘、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下並用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明腑實，故去補益胃氣之人蔘、甘草，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。因此，本方主治少陽陽明合病，仍以少陽為主。症見往來寒熱、胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與鬱郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數有力等合參，說明病邪已進入陽明，有化熱成實的熱結之象。在治法上，病在少陽，本當禁用下法，但與陽明腑實並見的情況下，就必須表裡兼顧。《醫方集解》說：「少陽固不可下，然兼陽明腑實則當下。」方中重用柴胡為君葯，配臣葯黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內瀉陽明熱結，行氣消痞，亦為臣葯。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生薑，以治嘔逆不止，共為佐葯。大棗與生薑相配，能和營衛而行津液，並調和脾胃，功兼佐使。總之，本方既不悖於少陽禁下的原則，又可和解少陽，內瀉熱結，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。正如《醫宗金鑒·刪補名醫方論》所說：「斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖雲下之，亦下中之和劑也。」然較小柴胡湯專於和解少陽一經者力量為大，名曰「大柴胡湯」。[運用]1．辨證要點本方為治療少陽陽明合病的常用方。臨床應用以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數有力為辨證要點。2．加減變化兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽結石者，可加金錢草、海金沙、鬱金、雞內金以化石。3．現代運用本方常用於急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。蒿芩清膽湯《重訂通俗傷寒論》[組成]青蒿腦錢半至二錢(4.5-6g)淡竹茹三錢(9g)仙半夏錢半(4.5g)赤茯苓三錢(9g)青子芩錢半至三錢(4.5g-9g)生枳殼錢半(4.5g)陳廣皮錢半(4.5g)碧玉散(滑石、甘草、青黛)包，三錢(9g)[用法]原方未著用法(現代用法：水煎服)。[功用]清膽利濕，和胃化痰。[主治]少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則乾嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現雜色，脈數而右滑左弦者。[方解]本方為治少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁內阻之證。濕遏熱郁，阻於少陽膽與三焦；三焦之氣機不暢，膽中之相火乃熾，以致少陽樞機不利。膽經鬱熱偏重，故寒熱如瘧、寒輕熱重、口苦膈悶、胸脅脹痛；膽熱犯胃，液郁為痰，胃氣上逆，故吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則乾嘔呃逆；濕阻三焦，水道不暢，以致小便短少，其色黃赤。治宜清膽利濕，和胃化痰。方中青蒿苦寒芳香，清透少陽邪熱；黃芩苦寒，善清膽熱，並能燥濕，兩葯相合，既可內清少陽濕熱，又能透邪外出，共為君葯。竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰，寬胸暢膈，四葯相伍，使熱清濕化痰除，共為臣葯。赤茯苓、碧玉散清熱利濕，導邪從小便而去，為佐使葯。綜合全方，可使膽熱清，痰濕化，氣機暢，胃氣和，諸症均解。本方與小柴胡湯均能和解少陽，用於邪在少陽、往來寒熱、胸脅不適者。但小柴胡湯以柴胡、黃芩配人蔘、大棗、炙甘草，和解中兼有益氣扶正之功，宜於邪踞少陽，膽胃不和者；蒿芩清膽湯以青蒿、黃芩配赤茯苓、碧玉散，於和解之中兼有清熱利濕、理氣化痰之效，宜於少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁者。[運用]1．辨證要點本方為治療少陽濕熱證的代表方。臨床應用以寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹疼，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦滑數為辨證要點。2．加減變化若嘔多，加黃連、蘇葉清熱止嘔；濕重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化濕濁；小便不利，加車前子、澤瀉、通草以利小便。3．現代運用本方常用於腸傷寒、急性膽囊炎、急性黃疽型肝炎、膽汁返流性胃炎、腎盂腎炎、瘧疾、盆腔炎、鉤端螺旋體病屬少陽濕熱痰濁內阻者。[文獻摘要]1．原書主治《重訂通俗傷寒論》：「暑濕瘧……當辨其暑重於濕者為暑瘧，……暑瘧，先與蒿芩清膽湯清其暑。」2．方論選錄何秀山《重訂通俗傷寒論》：「足少陽膽與手少陽三焦合為一經，其氣化一寄於膽中以化水谷，一發於三焦以行腠理。若受濕遏熱郁，則三焦之氣機不暢，膽中之相火乃熾，故以蒿、芩、竹茹為君，以清泄膽火；膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰；然必下焦之氣機通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效。」「青蒿腦清芬透絡，從少陽膽經領邪外出。雖較疏達腠理之柴胡力緩，而辟穢宣絡之功比柴胡尤勝。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。」[臨床報道]用蒿芩清膽湯治療腸傷寒有較好的療效。腸傷寒是感染傷寒或副傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，多因夏秋季節脾胃功能減弱，濕與熱互結腸胃，醞釀熏蒸而致病。王氏以加味蒿芩清膽湯治療腸傷寒50例。處方組成：青蒿、柴胡、知母、茯苓、黃芩各15g，石膏、滑石各30g，大青葉20g，甘草6g，法半夏12g，陳皮、枳實、竹茹各10g。上藥每日1劑，每劑3煎，分早、中、晚飯前空腹服。3劑為1療程，連服3劑無效者停葯。結果：速效(葯後24小時內體溫恢復正常，並不再回升，主要癥狀消失者)14例，顯效(24小時內熱減，48小時內體溫恢復正常，並不再回升，主要癥狀消失者)24例，有效(葯後48小時內熱減，72小時內體溫恢復正常，並不再回升，主要癥狀消失者)11例，無效(72小時後，體溫癥狀不減者)1例。[王如政．加味蒿芩清膽湯治療腸傷寒50例。新中醫1996；28(12)：42]第二節調和肝脾四逆散《傷寒論》[組成]甘草炙枳實破，水漬，炙乾柴胡芍藥各十分(各6g)[用法]上四味，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服(現代用法：水煎服)。[功用]透邪解郁，疏肝理脾。[主治]1．陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。2．肝脾氣鬱證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。[方解]四逆者，乃手足不溫也。其證緣於外邪傳經入里，氣機為之郁遏，不得疏泄導致陽氣內郁，不能達於四末，而見手足不溫。此種「四逆」與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質區別。正如李中梓云：「此證雖雲四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷。」故治宜透邪解郁，調暢氣機為法。方中取柴胡入肝膽經升發陽氣，疏肝解郁，透邪外出，為君葯。白芍斂陰養血柔肝為臣，與柴胡合用，以補養肝血，條達肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實理氣解郁，泄熱破結，與柴胡為伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，並奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調和。使以甘草，調和諸葯，益脾和中。綜合四葯，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調暢，清陽得伸，四逆自愈。原方用白飲(米湯)和服，亦取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。由於本方有疏肝理脾之功，所以後世常以本方加減治療肝脾氣鬱所致脅肋脘腹疼痛諸症。本方與小柴胡湯同為和解劑，同用柴胡、甘草。但小柴胡湯用柴胡配黃芩，解表清熱作用較強；四逆散則柴胡配枳實，升清降濁，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方，四逆散則為調和肝脾的基礎方。[運用]1．辨證要點本方原治陽郁厥逆證，後世多用作疏肝理脾的基礎方。臨床應用以手足不溫，或脅肋、脘腹疼痛，脈弦為辨證要點。2．加減變化若咳者，加五味子、乾薑以溫肺散寒止咳；悸者，加桂枝以溫心陽；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通陽散結；氣鬱甚者，加香附、鬱金以理氣解郁；有熱者，加梔子以清內熱。3．現代運用本方常用於慢性肝炎、膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲症、肋間神經痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能症、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屑肝膽氣鬱，肝脾(或膽胃)不和者。痛瀉要方《丹溪心法》[組成]白朮炒，三兩(90g)白芍藥炒，二兩(60g)陳皮炒，一兩五錢(45g)防風一兩(30g)[用法]上細切，分作八服，水煎或丸服(現代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]補脾柔肝，祛濕止瀉。[主治]脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉後痛緩，舌苔薄白，脈兩關不調，左弦而右緩者。[方解]痛瀉之證由土虛木乘，肝脾不和，脾運失常所致。《醫方考》說：「瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。」其特點是瀉必腹痛。治宜補脾抑肝，祛濕止瀉。方中白朮苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛，為君葯。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白朮相配，於土中瀉木，為臣葯。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐葯。配伍少量防風，具升散之性，與術、芍相伍，辛能散肝鬱，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經引經之葯，故兼具佐使之用。四葯相合，可以補脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔，痛瀉自止。[運用]1．辨證要點本方為治肝脾不和之痛瀉的常用方。臨床應用以腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉後痛緩，脈左弦而右緩為辨證要點。2．加減變化久瀉者，加炒升麻以昇陽止瀉；舌苔黃膩者，加黃連、煨木香以清熱燥濕，理氣止瀉。3．現代運用本方常用於急性腸炎、慢性結腸炎、腸道易激綜合征等屬肝旺脾虛者。[文獻摘要]1．原書主治《丹溪心法》卷2：「痛泄。」2．方論選錄汪昂《醫方集解·和解之劑》：「此足太陰、厥陰葯也。白朮苦燥濕，甘補脾，溫和中；芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風辛能散肝，香能舒脾，風能勝濕，為理脾引經要葯；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。數者皆以瀉木而益土也。」[臨床報道]痛瀉要方對治療腸道易激綜合征有較好的療效，韓氏以此方加味治療96例。處方：白朮、白扁豆各30g，白芍18g，防風10g，陳皮、山藥、麥芽各15g，枳殼12g，甘草6go水煎服，每日1劑，15天為1療程。結果：治癒67例，好轉20例，無效9例，總有效率達90．62％。1年後隨訪86例，複發3例。[韓志貞，等．痛瀉要方加味治療腸道易激綜合征96例療效觀察。新中醫1999；31(9)：16]第三節調和腸胃半夏瀉心湯《傷寒論》[組成]半夏半升(12g)，洗黃芩乾薑人蔘各三兩(各9g)黃連一兩(3g)大棗十二枚(4枚)，擘甘草三兩(9g)，炙[用法]上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服(現代用法：水煎服)。[功用]寒熱平調，消痞散結。[主治]寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。[方解]此方所治之痞，原系小柴胡湯證誤行瀉下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內陷，以致寒熱錯雜，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂；心下即是胃脘，屬脾胃病變。脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱錯雜，遂成痞證；脾為陰臟，其氣主升，胃為陽腑，其氣主降，中氣既傷，升降失常，故上見嘔吐，下則腸鳴下利。本方證病機較為複雜，既有寒熱錯雜，又有虛實相兼，以致中焦失和，升降失常。治當調其寒熱，益氣和胃，散結除痞。方中以辛溫之半夏為君，散結除痞，又善降逆止嘔。臣以乾薑之辛熱以溫中散寒；黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞。以上四味相伍，具有寒熱平調，辛開苦降之用。然寒熱錯雜，又緣於中虛失運，故方中又以人蔘、大棗甘溫益氣，以補脾虛，為佐葯。使以甘草補脾和中而調諸葯。綜合全方，寒熱互用以和其陰陽，苦辛並進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實，是為本方的配伍特點。寒去熱清，升降復常，則痞滿可除、嘔利自愈。本方即小柴胡湯去柴胡、生薑，加黃連、乾薑而成。因無半表證，故去解表之柴胡、生薑，痞因寒熱錯雜而成，故加寒熱平調之黃連、乾薑，變和解少陽之劑，而為調和腸胃之方。後世師其法，隨證加減，廣泛應用於中焦寒熱錯雜、升降失調諸症。[運用]1．辨證要點本方為治療中氣虛弱，寒熱錯雜，升降失常而致腸胃不和的常用方；又是體現調和寒熱，辛開苦降治法的代表方。臨床應用以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為辨證要點。2．加減變化濕熱蘊積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人蔘、甘草、大棗、乾薑，加枳實、生薑以下氣消痞止嘔。3．現代運用本方常用於急慢性胃腸炎、慢性結腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱互結者。4．使用注意本方主治虛實互見之證，若因氣滯或食積所致的心下痞滿．不宜使用。第四章清熱劑第一節清氣分熱白虎湯《傷寒論》[組成]石膏一斤，碎(50g)知母六兩（18g)甘草二兩，炙(6g)粳米六合(9g)[用法]上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。[功用]清熱生津。[主治]氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。[方解]本方原為治陽明經證的主方，後世溫病學家又以此為治氣分熱盛的代表方劑。凡傷寒化熱內傳陽明之經，或溫邪由衛及氣，皆能出現本證。里熱熾盛，故壯熱不惡寒；胃熱津傷，乃見煩渴引飲；里熱蒸騰，逼津外泄，則汗出；脈洪大有力為熱盛於經所致。氣分熱盛，但未致陽明腑實，故不宜攻下；熱盛津傷，又不能苦寒直折。惟以清熱生津法最宜。方中君葯生石膏，辛甘大寒，入肺胃二經，功善清解，透熱出表，以除陽明氣分之熱。臣葯知母，苦寒質潤，一以助石膏清肺胃之熱，一以滋陰潤燥救已傷之陰津。石膏與知母相須為用，可增強清熱生津之功。佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒傷中之弊。炙甘草兼以調和諸葯為使。四葯相配，共奏清熱生津，止渴除煩之功，使其熱清津復諸症自解。[運用]1．辨證要點本方為治陽明氣分熱盛證的基礎方。臨床應用以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大為辨證要點。2．加減變化若氣血兩燔，引動肝風，見神昏譫語、抽搐者，加羚羊角、水牛角以涼肝熄風；若兼陽明腑實，見神昏譫語、大便秘結、小便赤澀者，加大黃、芒硝以瀉熱攻積；消渴病而見煩渴引飲，屬胃熱者，可加天花粉、蘆根、麥門冬等以增強清熱生津之力。3．現代運用本方常用於感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎，流行性出血熱、牙齦炎以及小兒夏季熱、糖尿病、風濕性關節炎等屬氣分熱盛者。4．使用注意表證未解的無汗發熱，口不渴者；脈見浮細或沉者；血虛發熱，脈洪不勝重按者；真寒假熱的陰盛格陽證等均不可誤用。竹葉石膏湯《傷寒論》[組成]竹葉二把（6g）石膏一斤（50g）半夏半升，洗（9g）麥門冬一升，去心（20g）人蔘二兩（6g）甘草二兩，炙（6g）粳米半升（10g）[用法]上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。[功用]清熱生津，益氣和胃。[主治]傷寒、溫病、暑病餘熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口乾喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數。[方解]本方證乃熱病後期，餘熱未清，氣津兩傷，胃氣不和所致。熱病後期，高熱雖除，但餘熱留戀氣分，故見身熱有汗不解、脈數；餘熱內擾，故心胸煩悶；口乾，舌紅少苔是陰傷之兆；氣短神疲，脈虛是氣虛之徵；胃失和降，乃致氣逆欲嘔。氣分餘熱宜清，氣津兩傷宜補。治當清熱生津，益氣和胃。方中竹葉配石膏清透氣分餘熱，除煩止渴為君。人蔘配麥冬補氣養陰生津為臣。半夏降逆和胃以止嘔逆為佐。甘草、粳米和脾養胃以為使。全方清熱與益氣養陰並用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補而不滯，為本方的配伍特點。本方實為一首清補兩顧之劑，使熱清煩除、氣津得復，諸症自愈，正如《醫宗金鑒》說：「以大寒之劑，易為清補之方。」本方由白虎湯化裁而來。白虎湯證為熱盛而正不虛，本證為熱勢已衰，餘熱未盡而氣津兩傷。熱既衰且胃氣不和，故去苦寒質潤的知母，加人蔘、麥冬益氣生津，竹葉除煩，半夏和胃。其中半夏雖溫，但配入清熱生津葯中，則溫燥之性去而降逆之用存，且有助於輸轉津液，使參、麥補而不滯，此善用半夏者也。本方在《傷寒論》中治「傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐」證。在實際運用中，凡熱病過程中見氣津已傷、身熱有汗不退、胃失和降等均可使用。對於暑溫病發熱氣津已傷者，尤為適合。』[運用]1．辨證要點本方為治療熱病後期，餘熱未清，氣陰耗傷的常用方。臨床應用以身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數為辨證要點。2．加減變化若胃陰不足，胃火上逆，口舌糜爛，舌紅而干，可加石斛、天花粉等以清熱養陰生津；胃火熾盛，消谷善飢，舌紅脈數者，可加知母、天花粉以增強清熱生津之效；氣分熱猶盛，可加知母、黃連，增強清熱之力。3．現代運用本方常用於流腦後期、夏季熱、中暑等屬餘熱未清，氣津兩傷者。糖尿病的乾渴多飲屬胃熱陰傷者，亦可應用。4．使用注意本方清涼質潤，如內有痰濕，或陽虛發熱，均應忌用。[文獻摘要]1．原書主治《傷寒論·辨陰陽易差後勞復病脈證並治》：「傷寒解後，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。」2．方論選錄汪昂《醫方集解·瀉火之劑》：「此手太陰、足陽明葯也。竹葉、石膏辛寒以散餘熱；人蔘、甘草、麥冬、粳米之甘平以益肺安胃，補虛生津；半夏之辛溫以豁痰止嘔，故去熱而不損其真，導逆而能益其氣也。」[臨床報道]郭氏用竹葉石膏湯治療小兒傳染性單核細胞增多症屬氣陰兩虛型的臨床療效。每日1劑，水煎分2-3次服，幼兒頻頻喂服或分少量多次喂服，15日為1療程。均常規用西藥對症、支持處理，發熱期用物理降溫、藥物處理，隨證加減。療效標準：顯效：臨床癥狀消失，咽部紅腫及腫大的肝、脾、淋巴結均明顯縮小，但未完全恢復正常，異型淋巴細胞降至10％以下；有效：臨床癥狀消失，腫大的肝、脾、淋巴結均明顯縮小，但未完全恢復正常，異型淋巴細胞較治療前減少，但未降至10％以下；無效：臨床癥狀、體征及異型淋巴細胞均未見明顯好轉。結果：本組21例，顯效12例，有效9例，總有效率100％。結論：竹葉石膏湯辨證論治本病療效滿意。[郭萍，等．中醫辨證分型為主治療小兒傳染性單核細胞增多症21例。安徽中醫臨床雜誌；2000；12(2)：143]第二節清營涼血清營湯《溫病條辨》[組成]犀角(水牛角代)(30g)生地黃五錢（15g）元參三錢(9g)竹葉心一錢(3g)麥冬三錢(9g)丹參二錢(6g)黃連一錢五分(5g)銀花三錢(9g)連翹二錢，連心用(6g)[用法]上藥，水八杯，煮取三杯，日三服(現代用法：作湯劑，水牛角鎊片先煎，後下余葯)。[功用]清營解毒，透熱養陰。[主治]熱入營分證。身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，日常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細數，舌絳而干。[方解]本方證乃邪熱內傳營分，耗傷營陰所致。邪熱傳營，伏於陰分，入夜陽氣內歸營陰，與熱相合，故身熱夜甚；營氣通於心，熱擾心營，故神煩少寐、時有譫語；邪熱深入營分，則蒸騰營陰，使血中津液上潮於口，故本應口渴而反不渴；若邪熱初入營分，氣分熱邪未盡，灼傷肺胃陰津，則必見身熱口渴、苔黃燥；目喜開、閉不一，是為火熱欲從外泄，陰陽不相既濟所致；斑疹隱隱，乃熱傷血絡，血不循經，溢出脈外之徵；舌絳而干，脈數，亦為熱傷營陰之象。遵《素問·至真要大論》「熱淫於內，治以咸寒，佐以甘苦」之旨，治宜咸寒清營解毒為主，輔以透熱養陰。故方用苦咸寒之水牛角清解營分之熱毒，為君葯。熱傷營陰，又以生地黃涼血滋陰、麥冬清熱養陰生津、玄參滋陰降火解毒，，三葯共用，既可甘寒養陰保津，又可助君葯清營涼血解毒，共為臣葯。君臣相配，咸寒與甘寒並用，清營熱而滋營陰，祛邪扶正兼顧。溫邪初入營分，故用銀花、連翹、竹葉清熱解毒，輕清透泄，使營分熱邪有外達之機，促其透出氣分而解，此即「入營猶可透熱轉氣」之具體應用；黃連苦寒，清心解毒；丹參清熱涼血，並能活血散瘀，可防熱與血結。上述五味均為佐葯。本方的配伍特點是以清營解毒為主，配以養陰生津和「透熱轉氣」，使入營之邪透出氣分而解，諸症自愈。[運用]1．辨證要點本方為治療熱邪初入營分證的常用方。臨床應用以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數為辨證要點。2．加減變化若寸脈大，舌干較甚者，可去黃連，以免苦燥傷陰；若熱陷心包而竅閉神昏者，可與安宮牛黃丸或至寶丹合用以清心開竅；若營熱動風而見痙厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、鉤藤、地龍以熄風止痙；若兼熱痰，可加竹瀝、天竺黃、川貝母之屬，清熱滌痰；營熱多系由氣分傳入，如氣分熱邪猶盛，可重用銀花、連翹、黃連，或更加石膏、知母，及大青葉、板藍根、貫眾之屬，增強清熱解毒之力。3．現代運用本方常用於乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血症、腸傷寒或其他熱性病證屬熱入營分者。4．使用注意使用本方應注意舌診，原著說：「舌白滑者，不可與也」，並在該條自注中說：「舌白滑，不惟熱重，濕亦重矣，濕重忌柔潤葯」，以防滋膩而助濕留邪。犀角地黃湯(芍藥地黃湯)《小品方》，錄自《外台秘要》[組成]犀角(水牛角代)一兩(30g)生地黃半斤(24g)芍藥三分(12g)牡丹皮一兩(9g)[用法]上藥四味，口父咀，以水九升，煮取三升，分三服(現代用法：作湯劑，水煎服，水牛角鎊片先煎，余葯後下)。[功用]清熱解毒，涼血散瘀。[主治]熱入血分證。1．熱擾心神，身熱譫語，舌絳起刺，脈細數。2．熱傷血絡，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數。3．蓄血瘀熱，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。[方解]本方治證由熱毒熾盛於血分所致。心主血，又主神明，熱入血分，一則熱擾心神，致躁擾昏狂；二則熱邪迫血妄行，致使血不循經，溢出脈外而發生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，離經之血留阻體內又可出現發斑、蓄血；三則血分熱毒耗傷血中津液，血因津少而濃稠，運行澀滯，漸聚成瘀，故舌紫絳而干。此際不清其熱則血不寧，不散其血則瘀不去，不滋其陰則火不熄，正如葉天士所謂「入血就恐耗血動血，直須涼血散血。」治當以清熱解毒，涼血散瘀為法。方用苦咸寒之犀角為君，涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧。臣以甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，一以助犀角清熱涼血，又能止血；一以復已失之陰血。用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐葯，清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功。四葯相配，共成清熱解毒，涼血散瘀之劑。本方配伍特點是涼血與活血散瘀並用，使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。本方與清營湯均以水牛角、生地為主，以治熱入營血證。但清營湯是在清熱涼血中伍以銀花、連翹等輕清宜透之品，寓有「透熱轉氣」之意，適用於邪初入營尚未動血之證；本方配伍赤芍、丹皮泄熱散瘀，寓有「涼血散血」之意，用治熱入血分而見耗血、動血之證。[運用]1．辨證要點本方是治療溫熱病熱入血分證的常用方。臨床應用以各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點。2．加減變化若見蓄血、喜忘如狂者，系熱燔血分，邪熱與瘀血互結，可加大黃、黃芩，以清熱逐瘀與涼血散瘀同用；郁怒而夾肝火者，加柴胡、黃芩、梔子以清瀉肝火；用治熱迫血溢之出血證，可酌加白茅根、側柏炭、小薊等，以增強涼血止血之功。3．現代運用本方常用於重症肝炎、肝昏迷、瀰漫性血管內凝血、尿毒症、過敏性紫癜、急性白血病、敗血症等屬血分熱盛者。4．使用注意本方寒涼清滋，對於陽虛失血，脾胃虛弱者忌用。第三節清熱解毒黃連解毒湯方出《肘後備急方》，名見《外台秘要》引崔氏方[組成]黃連三兩(9g)黃芩黃柏各二兩(各6g)梔子十四枚，擘(9g)[用法]上四味切，以水六升，煮取二升，分二服(現代用法：水煎服)。[功用]瀉火解毒。[主治]三焦火毒證。大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發斑，或身熱下利，或濕熱黃疽；或外科癰瘍疔毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數有力。[方解]本方證乃火毒充斥三焦所致。火毒熾盛，內外皆熱，上擾神明，故煩熱錯語；血為熱迫，隨火上逆，則為吐衄；熱傷絡脈，血溢肌膚，則為發斑；熱盛則津傷，故口燥咽干；熱壅肌肉，則為癰腫疔毒；舌紅苔黃，脈數有力，皆為火毒熾盛之證。綜上諸症，皆為實熱火毒為患，治宜瀉火解毒。方中以大苦大寒之黃連清瀉心火為君，兼瀉中焦之火。臣以黃芩清上焦之火。佐以黃柏瀉下焦之火；梔子清瀉三焦之火，導熱下行，引邪熱從小便而出。四葯合用，苦寒直折，三焦之火邪去而熱毒解，諸症可愈。[運用]1．辨證要點本方為苦寒直折，清熱解毒的基礎方。臨床應用以大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數有力為辨證要點。2．加減變化便秘者，加大黃以瀉下焦實熱；吐血、衄血、發斑者，酌加玄參、生地、丹皮以清熱涼血；發黃者，加茵陳、大黃，以清熱祛濕退黃；疔瘡腫毒者，加蒲公英、銀花、連翹，增強清熱解毒之力。3．現代運用本方常用於敗血症、膿毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎以及感染性炎症等屬熱毒為患者。4．使用注意本方為大苦大寒之劑，久服或過量易傷脾胃，非火盛者不宜使用。涼膈散《太平惠民和劑局方》[組成]川大黃朴硝甘草炙，各二十兩(各600g)山梔子仁薄荷去梗黃芩各十兩(各300g)連翹二斤半(1250g)[用法]上藥為粗末，每服二錢(6g)，水一盞，入竹葉七片，蜜少許，煎至七分，去滓，食後溫服。小兒可服半錢，更隨歲數加減服之。得利下，住服(現代用法：上藥共為粗末，每服6-12g，加竹葉3g，蜜少許，水煎服。亦可作湯劑煎服)。[功用]瀉火通便，清上泄下。[主治]上中二焦邪郁生熱證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡卧不寧，譫語狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數。[方解]本方證由臟腑積熱，聚於胸膈所致，故以上、中二焦見證為主。熱傷津液，則口渴、咽燥、唇焦；火性上炎，而見面紅目赤、口舌生瘡、咽痛吐衄；火熱內擾心神，則見睡卧不寧，甚則譫語狂妄；燥熱內結，故有便秘溲赤；舌紅苔黃，脈滑數均為里熱熾盛之象。上焦無形火熱熾盛，中焦燥熱內結，此時單清上則中焦燥結不得去，單瀉下則上焦邪熱不得解，惟有清瀉兼施方能切中病情，故治宜清熱瀉火通便為法。方中連翹輕清透散，長於清熱解毒，透散上焦之熱，故重用以為君。配黃芩以清胸膈鬱熱；山梔通瀉三焦，引火下行；大黃、芒硝瀉火通便，以蕩滌中焦燥熱內結，共為臣葯。薄荷清頭目，利咽喉；竹葉清上焦之熱，均為佐葯。使以甘草、白蜜，既能緩和硝、黃峻瀉之力，又能生津潤燥，調和諸葯。全方配伍，共奏瀉火通便，清上泄下之功。本方的配伍特點是清上與瀉下並行，但瀉下是為清泄胸膈鬱熱而設，所謂「以瀉代清」，其意在此。本方雖有通腑之功，但治療目標在於胸膈煩熱，而不在於熱結便秘。因此，對於上、中二焦邪郁生熱而無便秘者亦可使用。[運用]1．辨證要點本方為治療上、中二焦火熱熾盛的常用方。臨床應用以胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數為辨證要點。2．加減變化若熱毒壅阻上焦，症見壯熱、口渴、煩躁、咽喉紅腫、大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗以增強清熱涼膈之功。3．現代運用本方常用於咽炎、口腔炎、急性扁桃體炎、膽道感染、急性黃疸型肝炎等屬上、中二焦火熱者。[文獻摘要]1．原書主治《太平惠民和劑局方》卷6：「治大人小兒腑臟積熱，煩躁多渴，面熱頭昏，唇焦咽燥，舌腫喉閉，目赤鼻衄，頷頰結硬，口舌生瘡，痰實不利，涕唾稠粘，睡卧不寧，譫語狂妄，腸胃燥澀，便溺秘結，一切風壅，並宜服之。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷3：「若火之散漫者，或在里，或在表，皆可清之散之而愈。如夾有形之物，結而不散者，非去其結，則病終不痊。故以大黃、芒硝之蕩滌下行者，去其結而逐其熱。然恐結邪雖去，尚有浮游之火散漫上、中，故以黃芩、薄荷、竹葉清徹上、中之火；連翹解散經絡中之餘火；梔子自上而下，引火邪屈曲下行，如是則有形無形上下表裡諸邪，悉從解散。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以緩之也。」[臨床報道]於氏用涼膈散合半夏厚朴湯加減治療慢性萎縮性胃炎及其合併症34例。本組病種為慢性萎縮性胃炎合併高血壓、高血脂、糖尿病。每日1劑水煎服，療程1個月，期間停用其他藥物。結果：治癒8例，顯效10例，有效11例，無效5例，總有效率85.3％，治療後血壓(舒張壓)、血脂(TC、TG)、血糖均明顯下降(P<0.05)。[於春光，等．中藥復方治療慢性萎縮性胃炎及其合併症的臨床觀察。中醫藥信息2000；17(3)：44][實驗研究]用大腸桿菌內毒素複製家兔溫病模型，觀察涼膈散對該模型動物的解毒作用。結果表明：涼膈散可減少模型動物血漿內毒素含量，降低血漿腫瘤壞死因子(TNF—a)、血清過氧化脂質(LPO)水平，提高血清超氧化物歧化酶(SOD)活性，減輕臟器組織病理損害。提示涼膈散可通過多途徑發揮解毒作用。[余林中，等．涼膈散對家兔內毒素溫病模型的解毒作用研究。中藥藥理與臨床1996；12(5)：4]普濟消毒飲《東垣試效方》[組成]黃芩酒炒黃連酒炒，各五錢(15g)陳皮去白甘草生用玄參柴胡桔梗各二錢(各6g)連翹板藍根馬勃牛蒡子薄荷各一錢(各3g)僵蠶升麻各七分(各2g)[用法]上藥為末，湯調，時時服之，或蜜拌為丸，噙化(現代用法：水煎服)。[功用]清熱解毒，疏風散邪。[主治]大頭瘟。惡寒發熱，頭面紅腫掀痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數有力。[方解]本方主治大頭瘟(原書稱大頭天行)，乃感受風熱疫毒之邪，壅於上焦，發於頭面所致。風熱疫毒上攻頭面，氣血壅滯，乃致頭面紅腫熱痛，甚則目不能開；溫毒壅滯咽喉，則咽喉紅腫而痛；里熱熾盛，津液被灼，則口渴；初起風熱時毒侵襲肌表，衛陽被郁，正邪相爭，故惡寒發熱；舌苔黃燥，脈數有力均為里熱熾盛之象。疫毒宜清解，風熱宜疏散，病位在上宜因勢利導。疏散上焦之風熱，清解上焦之疫毒，故法當解毒散邪兼施而以清熱解毒為主。方中重用酒連、酒芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君。以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風熱為臣。玄參、馬勃、板藍根有加強清熱解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陳皮理氣疏壅，以散邪熱鬱結，共為佐葯。升麻、柴胡疏散風熱，並引諸葯上達頭面，且寓「火郁發之」之意，功兼佐使之用。諸葯配伍，共收清熱解毒，疏散風熱之功。[運用]1．辨證要點本方為治療大頭瘟的常用方劑。臨床應用似頭面紅腫掀痛，惡寒發熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數為辨證要點。2．加減變化若大便秘結者，可加酒大黃以瀉熱通便；腮腺炎並發睾丸炎者，可加川楝子、龍膽草以瀉肝經濕熱。3．現代運用本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結炎伴淋巴管迴流障礙等屬風熱邪毒為患者。[文獻摘要]1．原書主治《東垣試效方》卷9：「治大頭天行，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，[不能開，上喘，咽喉不利，口渴舌燥。」2．方論選錄汪昂《醫方集解·瀉火之劑》：「此手太陰、少陰、足少陽、陽明葯也。芩、連苦寒，瀉心肺之熱為君；玄參苦寒，橘紅苦辛，甘草甘寒，瀉火補氣為臣；連翹、薄荷、鼠粘辛苦而平，藍根甘寒，馬勃、僵蠶苦平，散腫消毒定喘為佐；升麻、柴胡苦平，行少陽、陽明二經之陽氣不得伸。桔梗辛溫為舟楫，不令下行，為載也。」[臨床報道]王氏用普濟消毒飲加減治療流行性腮腺炎性睾丸炎，日1劑水煎服，結合耳針，點刺睾丸穴(對耳屏內側前下方)，夜間將藥渣搗爛、醋調，濕敷患處，卧床休息。療效標準：治癒：癥狀消失，腮腺炎症完全消退，睾丸、附睾腫痛消散，實驗室檢查正常。結果：本組68例均治癒。退熱時間1-2日，睾丸、附睾、陰囊等紅腫疼痛消退時間3-7日，未發現睾丸萎縮，療效滿意。[王明義．下病上取治療流行性腮腺炎性睾丸炎。中國中醫急症2000；9(2)：87]仙方活命飲《校注婦人良方》[組成]白芷六分(3g)貝母防風赤芍藥當歸尾甘草節皂角刺炒穿山甲炙天花粉乳香沒藥各一錢(各6g)金銀花陳皮各三錢(9g)[用法]用酒一大碗，煎五七沸服(現代用法：水煎服，或水酒各半煎服)。[功用]清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。[主治]陽證癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數有力。[方解]本方主治瘡瘍腫毒初起而屬陽證者。陽證癰瘍多為熱毒壅聚，氣滯血瘀痰結而成。《靈樞·癰瘍篇》說：「營衛稽留於經脈之中，則血泣不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故命曰癰。熱毒壅聚，營氣鬱滯，氣滯血瘀，聚而成形，故見局部紅腫熱痛；邪正交爭於表，故身熱凜寒；正邪俱盛，相搏於經，則脈數有力。陽證癰瘡初起，治宜清熱解毒為主，配合理氣活血、消腫散結為法。方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，前人稱之謂「瘡瘍聖葯」，故重用為君。然單用清熱解毒，則氣滯血瘀難消，腫結不散，又以當歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡，消腫止痛，共為臣葯。瘡瘍初起，其邪多羈留於肌膚腠理之間，更用辛散的白芷、防風相配，通滯而散其結，使熱毒從外透解；氣機阻滯每可導致液聚成痰，故配用貝母、花粉清熱化痰散結，可使膿未成即消；山甲、皂刺通行經絡，透膿潰堅，可使膿成即潰，均為佐葯。甘草清熱解毒，並調和諸葯；煎藥加酒者，借其通瘀而行周身，助藥力直達病所，共為使葯。諸葯合用，共奏清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛之功。本方以清熱解毒，活血化瘀，通經潰堅諸法為主，佐以透表、行氣、化痰散結，其藥物配伍較全面地體現了外科陽證瘡瘍內治消法的配伍特點。前人稱本方為「瘡瘍之聖葯，外科之首方」，適用於陽證而體實的各類瘡瘍腫毒。若用之得當，則「膿未成者即消，已成者即潰」。本方與普濟消毒飲均屬清熱解毒方劑。但普濟消毒飲所治為大頭瘟，系腫毒發於頭面者，以清熱解毒，疏風散邪為法，並佐以昇陽散火，發散鬱熱；本方則通治陽證腫毒，於清熱解毒中，伍以行氣活血，散結消腫之品，對癰瘡初起更宜。[運用]1．辨證要點本方是治療熱毒癰腫的常用方，前人云：「此瘍門開手攻毒之第一方也」，凡癰腫初起屬於陽證者均可運用。臨床應用以局部紅腫xian痛，甚則伴有身熱凜寒，脈數有力為辨證要點。2．加減變化紅腫痛甚，熱毒重者，可加蒲公英、連翹、紫花地丁、野菊花等以加強清熱解毒之力；便秘者，加大黃以瀉熱通便；血熱盛者加丹皮以涼血；氣虛者加黃芪以補氣；不善飲酒者可用酒水各半或用清水煎服。此外，還可以根據瘡瘍腫毒所在部位的不同，適當加入引經葯，以使藥力直達病所。本方除煎煮取汁內服外，其藥渣可搗爛外敷。3．現代應用本方常用於治療化膿性炎症，如蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫、深部膿腫等屬陽證、實證者。4．使用注意本方只可用於癰腫未潰之前，若已潰斷不可用；本方性偏寒涼，陰證瘡瘍忌用；脾胃本虛，氣血不足者均應慎用。第四節清臟臟熱導赤散《小兒葯證直訣》[組成]生地黃木通生甘草梢各等分(各6g)[用法]上藥為末，每服三錢(9g)，水一盞，入竹葉同煎至五分，食後溫服(現代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增減)。[功用]清心利水養陰。[主治]心經火熱證。心胸煩熱，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱移於小腸，小便赤澀刺痛，舌紅，脈數。[方解]本方證乃心經熱盛或移於小腸所致。心火循經上炎，而見心胸煩熱、面赤、口舌生瘡；火熱內灼，陰液被耗，故見口渴、意欲飲冷；心與小腸相表裡，心熱下移小腸，泌別失職，乃見小便赤澀刺痛；舌紅、脈數，均為內熱之象。心火上炎而又陰液不足，故治法不宜苦寒直折，而宜清心與養陰兼顧，利水以導熱下行，使蘊熱從小便而泄。方中生地甘寒而潤，入心腎經，涼血滋陰以制心火；木通苦寒，入心與小腸經，上清心經之火，下導小腸之熱，兩葯相配，滋陰制火而不戀邪，利水通淋而不傷陰，共為君葯。竹葉甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導心火下行，為臣葯。生甘草梢清熱解毒，尚可直達莖中而止痛，並能調和諸葯，還可防木通、生地之寒涼傷胃，為方中佐使。四葯合用，共收清熱利水養陰之效。本方在《小兒葯證直訣》治「小兒心熱」，未言及「心移熱於小腸」，至《奇效良方》擴大了運用範圍，用治小便赤澀淋痛等。《醫宗金鑒·刪補名醫方論》說：「赤色屬心，導赤者，導心經之熱從小便而出……故名導赤散。」可見本方理論與運用，皆是逐步發展而成。本方證病機，錢氏只言及「心熱」，或「心氣熱」，未言及虛實，可見不宜以虛火或實火言之；再者，他在《小兒葯證直訣·脈證治法》中雖提到「心氣實」一證，但用方瀉心湯僅提到黃連一味，與本方用生地配伍木通不同，說明本方證不應是實火。另一方面他在該書卷三之「目內證」中云：「赤者，心熱，導赤散主之；淡紅者，心虛熱，生犀散主之」，說明本方證亦不是虛熱。從以葯測證分析，本方用生地配伍木通，甘寒與苦寒相合，滋陰利水為主，滋陰而不戀邪，利水而不傷陰，瀉火而不伐胃，這與小兒稚陰稚陽、易寒易熱、易虛易實、疾病變化迅速的特點和治實宜防其虛、治虛宜防實的治則要求，亦十分吻合。由此觀之，《醫宗金鑒》以「水虛火不實」五字括之，較為貼切。[運用]1．辨證要點本方為治心經火熱證的常用方，又是體現清熱利水養陰治法的基礎方。臨床應用以心胸煩熱，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數為辨證要點。2．加減變化若心火較盛，可加黃連以清心瀉火；心熱移於小腸，小便不通，可加車前子、赤茯苓以增強清熱利水之功；陰虛較甚，加麥冬增強清心養陰之力；小便淋澀明顯，加篇蓄、瞿麥、滑石之屬，增強利尿通淋之效；出現血淋，可加白茅根、小薊、旱蓮草涼血止血。3．現代運用本方常用於口腔炎、鵝口瘡、小兒夜啼等屬心經有熱者；急性泌尿系感染屬下焦濕熱者，亦可加減治之。4．使用注意方中木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。龍膽瀉肝湯《醫方集解》[組成]龍膽草酒炒(6g)黃芩炒(9g)梔子酒炒(9g)澤瀉(12g)木通(6g)當歸酒炒(3g)生地黃酒炒(9g)柴胡(6g)生甘草(6g)車前子(9g)(原書無用量)[用法]水煎服，亦可製成丸劑，每服6—9g，日2次，溫開水送下。[功用]清瀉肝膽實火，清利肝經濕熱。[主治]1．肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數有力。2．肝經濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數有力。[方解]本方證是由肝膽實火上炎或肝膽濕熱循經下注所致。肝經繞陰器，布脅肋，連日系，入巔頂；膽經起於目內眥，布耳前後入耳中，一支入股中，繞陰部，另一支布脅肋。肝膽之火循經上炎則頭部、耳目作痛，或聽力失聰，旁及兩脅則脅痛且口苦；濕熱循經下注則為陰癢、陰腫、筋痿、陰汗；舌紅苔黃膩，脈弦數有力皆為火盛及濕熱之象。治宜清瀉肝膽實火，清利肝經濕熱。方中龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實火，又能利肝經濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病機，故為君葯。黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱，加強君葯瀉火除濕之力，用以為臣。濕熱的主要出路，是利導下行，從膀胱滲泄，故又用滲濕泄熱之澤瀉、木通、車前子，導濕熱從水道而去；肝乃藏血之臟，若為實火所傷，陰血亦隨之消耗；且方中諸葯以苦燥滲利傷陰之品居多，故用當歸、生地養血滋陰，使邪去而陰血不傷，以上皆為佐葯。肝體陰用陽，性喜疏泄條達而惡抑鬱，火邪內郁，肝膽之氣不舒，驟用大劑苦寒降泄之品，既恐肝膽之氣被抑，又慮折傷肝膽生髮之機，故又用柴胡疏暢肝膽之氣，並能引諸葯歸於肝膽之經；甘草調和諸葯，護胃安中。二葯併兼佐使之用。本方的配伍特點是瀉中有補，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，使火降熱清，濕濁得利，循經所發諸症皆可相應而愈。[運用]1．辨證要點本方為治肝膽實火上炎，濕熱下注的常用方。臨床應用以口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數有力為辨證要點。2．加減變化若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連以助瀉火之力；若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增強利濕之功；若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。3．現代運用本方常用於治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睾丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等病屬肝經實火、濕熱者。4．使用注意方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。左金丸《丹溪心法》[組成]黃連六兩（180g）吳茱萸一兩（30g）[用法]上藥為末，水丸或蒸餅為丸，白湯下五十丸（60g）（現代用法：為末，水泛為丸，每服2~3g，溫開水送服。亦可作湯劑，用量參才原方比例酌定）。[功用]清瀉肝火，降逆止嘔。[主治]肝火犯胃證。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數。[方解]本方證是由肝鬱化火，橫逆犯胃，肝胃不和所致。肝之經脈佈於脅肋，肝經自病則脅肋脹痛；犯胃則胃失和降，故嘈雜吞酸、嘔吐口苦；舌紅苔黃，脈象弦數乃肝經火郁之候。《素問·至真要大論》說：「諸逆衝上，皆屬於火」；「諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。」火熱當清，氣逆當降，故治宜清瀉肝火為主，兼以降逆止嘔。方中重用黃連為君，清瀉肝火，使肝火得清，自不橫逆犯胃；黃連亦善清瀉胃熱，胃火降則其氣自和，一葯而兩清肝胃，標本兼顧。然氣鬱化火之證，純用大苦大寒既恐鬱結不開，又慮折傷中陽，故又少佐辛熱之吳茱萸，一者疏肝解郁，以使肝氣條達，鬱結得開；一者反佐以制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊；一者取其下氣之用，以和胃降逆；一者可引領黃連入肝經。如此一味而功兼四用，以為佐使。二葯合用，共收清瀉肝火，降逆止嘔之效。本方的配伍特點是辛開苦降，肝胃同治，瀉火而不至涼遏，降逆而不礙火郁，相反相成，使肝火得清，胃氣得降，則諸症自愈。本方一名回令丸，《醫方集解》又名萸連丸。左金丸與龍膽瀉肝湯，皆用於肝經實火，脅痛口苦等證。但左金丸主要用於肝經鬱火犯胃之嘔吐吞酸等證，有降逆和胃之功，而無清利濕熱作用，瀉火作用較弱；龍膽瀉肝湯主要用於肝經實火上攻之目赤耳聾，或濕熱下注之淋濁陰癢等症，有清利濕熱之功，而無和胃降逆作用，瀉火之力較強。[運用]1．辨證要點本方是治療肝火犯胃，肝胃不和證的常用方。臨床應用以嘔吐吞酸，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數為辨證要點。2．加減變化黃連與吳茱萸用量比例為6：1。吞酸重者，加烏賊骨、煅瓦楞以制酸止痛；脅肋疼甚者，可合四逆散以加強疏肝和胃之功。3．現代運用本方常用於胃炎、食道炎、胃潰瘍等屬肝火犯胃者。葦莖湯《外台秘要》引《古今錄驗方》[組成]葦莖切，二升，以水二斗，煮取五升，去滓(60g)薏苡仁半升(30g)瓜瓣半升(24g)桃仁三十枚(9g)[用法]口父咀，內葦汁中，煮取二升，服一升，再服，當吐如膿(現代用法：水煎服)。[功用]清肺化痰，逐瘀排膿。[主治]肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數。[方解]本方所治之肺癰是由熱毒壅肺，痰瘀互結所致。痰熱壅肺，氣失清肅則咳嗽痰多；《內經》說：「熱盛則肉腐，肉腐則成膿」，邪熱犯肺，傷及血脈，致熱壅血瘀，若久不消散則血敗肉腐，乃成肺癰；癰膿潰破，借口咽而出，故咳吐腥臭黃痰膿血；痰熱瘀血，互阻胸中，因而胸中隱痛；舌紅苔黃膩，脈滑數皆痰熱內盛之象。治當清肺化痰，逐瘀排膿。方中葦莖甘寒輕浮，善清肺熱，《本經逢源》謂：「專於利竅，善治肺癰，吐膿血臭痰」，為肺癰必用之品，故用以為君。瓜瓣清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與葦莖配合則清肺宣壅，滌痰排膿；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，二者共為臣葯。桃仁活血逐瘀，可助消癰，是為佐葯。方僅四葯，結構嚴謹，藥性平和，共具清熱化痰、逐瘀排膿之效。本方為治療肺癰之良方，歷代醫家甚為推崇。不論肺癰之將成或已成皆可使用。用於肺癰膿未成者，服之可使消散；膿已成者，可使肺熱清，痰瘀化，膿液外排，癰漸向愈。方中葦莖一葯，現代臨床上多用蘆根，而鮮用莖者，是古今用藥習慣不同使然。方中瓜瓣一葯，《張氏醫通》認為：「瓜瓣即甜瓜子」，後世常以冬瓜子代瓜瓣，因其功用近似。[運用]1．辨證要點本方為治肺癰的常用方劑，不論肺癰之將成或已成，均可使用本方。臨床應用以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數為辨證要點。2．加減變化若肺癰膿未成者，宜加金銀花、魚腥草以增強清熱解毒之功；膿已成者，可加桔梗、貝母以增強化痰排膿之效。3．現代運用本方常用於肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等屬肺熱痰瘀互結者。瀉白散《小兒葯證直訣》[組成]地骨皮桑白皮炒，各一兩(各30g)甘草炙，一錢(3g)[用法]上藥銼散，入粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服(現代用法：水煎服)。[功用]清瀉肺熱，止咳平喘。[主治]肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細數。[方解]本方主治肺有伏火鬱熱之證。肺主氣，宜清肅下降，火熱鬱結於肺，則氣逆不降而為喘咳；肺合皮毛，肺熱則外蒸於皮毛，故皮膚蒸熱；此熱不屬於外感，乃伏熱漸傷陰分所致，故熱以午後為甚，其特點是輕按覺熱、久按若無，與陽明之蒸蒸發熱、愈按愈盛者有別；舌紅苔黃，脈象細數是熱邪漸傷陰分之候。治宜清瀉肺中鬱熱，平喘止咳。方中桑白皮甘寒性降，專入肺經，清瀉肺熱，平喘止咳，故以為君。地骨皮甘寒入肺，可助君葯清降肺中伏火，為臣葯。君臣相合，清瀉肺熱，以使金清氣肅。炙甘草、粳米養胃和中以扶肺氣，共為佐使。四葯合用，共奏瀉肺清熱，止咳平喘之功。本方之特點是清中有潤、瀉中有補，既不是清透肺中實熱以治其標，也不是滋陰潤肺以治其本，而是清瀉肺中伏火以消鬱熱，對小兒「稚陰」之體具有標本兼顧之功，與肺為嬌臟、不耐寒熱之生理特點亦甚吻合。[運用]1．辨證要點本方是治療肺熱喘咳的常用方劑。臨床應用以咳喘氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細數為辨證要點。2．加減變化肺經熱重者，可加黃芩、知母等以增強清泄肺熱之效；燥熱咳嗽者，可加瓜蔞皮、川貝母等潤肺止咳；陰虛潮熱者，加銀柴胡、鱉甲滋陰退熱；熱傷陰津，煩熱口渴者，加花粉、蘆根清熱生津。3．現代運用可用於小兒麻疹初期、肺炎或支氣管炎等屬肺中伏火鬱熱者。4．使用注意本方藥性平和，尤宜於正氣未傷，伏火不甚者。風寒咳嗽或肺虛喘咳者不宜使用。清胃散《脾胃論》[組成]生地黃當歸身各三分(各6g)牡丹皮半錢(9g)黃連六分(6g)，夏月倍之升麻一錢（9g）[用法]上藥為細末，都作一服，水一盞半，煎至七分，去滓，放冷服之(現代用法：作湯劑，水煎服)。[功用]清胃涼血。[主治]胃火牙痛。牙痛牽引頭疼，面頰發熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口乾舌燥，舌紅苔黃，脈滑數。[方解]本方證是由胃有積熱，循經上攻所致。足陽明胃經循鼻入上齒，手陽明大腸經上項貫頰入下齒，胃中熱盛，循經上攻，故牙痛牽引頭痛、面頰發熱、唇舌腮頰腫痛；胃熱上沖則口氣熱臭；胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，血絡受傷，故牙宜出血，甚則牙齦潰爛；口乾舌燥，舌紅苔黃，脈滑數俱為胃熱津傷之候。治宜清胃涼血。方用苦寒瀉火之黃連為君，直折胃腑之熱。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清熱解毒，以治胃火牙痛；一取其輕清升散透發，可宣達郁遏之伏火，有「火郁發之」之意。黃連得升麻：降中寓升，則瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。胃熱盛已侵及血分，進而耗傷陰血，故以生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，皆為臣葯。當歸養血活血，以助消腫止痛，為佐葯。升麻兼以引經為使。諸葯合用，共奏清胃涼血之效，以使上炎之火得降，血分之熱得除，於是循經外發諸症，皆可因熱毒內徹而解。《醫方集解》載本方有石膏，其清胃之力更強。[運用]1．辨證要點本方為治胃火牙痛的常用方，凡胃熱證或血熱火郁者均可使用。臨床應用以牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數為辨證要點。2．加減變化若兼腸燥便秘者，可加大黃以導熱下行；口渴飲冷者，加重石膏用量，再加玄參、花粉以清熱生津；胃火熾盛之牙衄，可加牛膝導血熱下行。3．現代運用本方常用於口腔炎、牙周炎、三叉神經痛等屬胃火上攻者。4．使用注意牙痛屬風寒及腎虛火炎者不宜。葛根黃芩黃連湯《傷寒論》[組成]葛根半斤(15g)甘草二兩炙(6g)黃芩三兩(9g)黃連三兩(9g)[用法]上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸葯，煮取二升，去滓，分溫再服(現代用法：水煎服)。[功用]解表清里。[主治]協熱下利。身熱下利，胸脘煩熱，口乾作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數或促。[方解]本方證是因傷寒表證未解，邪陷陽明所致。此時表證未解，里熱已熾，故見身熱口渴、胸悶煩熱、口乾作渴；里熱上蒸於肺則作喘，外蒸於肌表則汗出；熱邪內迫，大腸傳導失司，故下利臭穢、肛門有灼熱感；舌紅苔黃，脈數，皆為里熱偏盛之象。表未解而里熱熾，治宜外解肌表之邪，內清腸胃之熱。方中重用葛根為君，甘辛而涼，入脾胃經，既能解表退熱，又能升發脾胃清陽之氣而治下利。以苦寒之黃連、黃芩為臣，清熱燥濕，厚腸止利。甘草甘緩和中，調和諸葯，為本方佐使。四葯合用，外疏內清，表裡同治，使表解里和，熱利自愈。原方先煮葛根，後納諸葯，可使「解肌之力優而清中之氣銳」(《傷寒來蘇集》)。本方功能解表清里，然從藥物配伍作用來看，顯然以清里熱為主，正如尤怡所云：「其邪陷於里者十之七，而留於表者十之三。」由於葛根能清熱昇陽止利，汪昂稱之「為治瀉主葯」，故本方對熱瀉、熱痢，不論有無表證，皆可用之。[運用]1．辨證要點本方簡稱葛根芩連湯，是治療熱瀉、熱痢的常用方。臨床應用以身熱下利，苔黃脈數為辨證要點。2．加減變化腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；熱痢里急後重者，加木香、檳榔以行氣而除後重；兼嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；夾食滯者，加山楂以消食。3．現代運用本方常用於急性腸炎、細菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感冒等屬表證未解，里熱甚者。4．使用注意若虛寒下利者忌用。[文獻摘要]1．原書主治《傷寒論·太陽病脈證並治》：「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。」2．方論選錄尤怡《傷寒貫珠集》卷2：「邪陷於里者十之七，而留於表者十之三，其病為表裡並受之病，故其治亦宜表裡兩解之法。……葛根解肌於表，芩、連清熱於里，甘草則合表裡而並和之耳。蓋風邪初中，病為在表，一入於里，則變為熱矣。故治表者，必以葛根之辛涼；治里者，必以芩、連之苦寒也。」[臨床報道]常氏用葛根芩連湯口服並保留灌腸治療潰瘍性結腸炎大腸濕熱型。療效標準：參照1992年第四屆全國消化系統學術會上制定的慢性非特異性潰瘍性結腸炎療效標準。本組56例，用藥2個療程，痊癒28例，顯效20例，好轉8例，療效較好。[常建國，等．中藥口服及保留灌腸治療潰瘍性結腸炎56例體會。甘肅中醫2000；13(3)：36]芍藥湯《素問病機氣宜保命集》[組成]芍藥一兩(30g)當歸半兩(15g)黃連半兩(15g)檳榔木香甘草炒，各二錢(各6g)大黃三錢(9g)黃芩半兩（15g)官桂二錢半（5g）[用法]上藥口父咀，每服半兩(15g)，水二盞，煎至一盞，食後溫服(現代用法：水煎月艮)。[功用]清熱燥濕，調氣和血。[主治]濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急後重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數。[方解]本方證是由濕熱壅滯腸中，氣血失調所致。濕熱下注大腸，搏結氣血，釀為膿血，而為下痢赤白；腸道氣機阻滯則腹痛、里急後重；肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈象弦數等俱為濕熱內蘊之象。故治宜清熱燥濕，調和氣血之法。方中黃芩、黃連性味苦寒，入大腸經，功擅清熱燥濕解毒，以除致病之因，為君葯。重用芍藥養血和營、緩急止痛，配以當歸養血活血，體現了「行血則便膿自愈」之義，且可兼顧濕熱邪毒熏灼腸絡，傷耗陰血之慮；木香、檳榔行氣導滯，「調氣則後重自除」，四葯相配，調和氣血，，是為臣葯。大黃苦寒沉降，合芩、連則清熱燥濕之功著，合歸、芍則活血行氣之力彰，其瀉下通腑作用可通導濕熱積滯從大便而去，體現「通因通用」之法。方以少量肉桂，其辛熱溫通之性，既可助歸、芍行血和營，又可防嘔逆拒葯，屬佐助兼反佐之用。炙甘草和中調葯，與芍藥相配，又能緩急止痛，亦為佐使。諸葯合用，濕去熱清，氣血調和，故下痢可愈。本方立意不在止痢，而重在治其致痢之本。其配伍特點是：氣血並治，兼以通因通用；寒熱共投，側重於熱者寒之。此方與一般純用苦寒以治濕熱下痢之方不同。[運用]1．辨證要點本方為治療濕熱痢疾的常用方。臨床應用以痢下赤白，腹痛里急，苔膩微黃為辨證要點。2．加減變化原方後有「如血痢則漸加大黃；汗後臟毒加黃柏半兩」，可資臨床參考。本方在運用時，如苔黃而干，熱甚傷津者，可去肉桂，加烏梅，避溫就涼；如苔膩脈滑，兼有食積，加山楂、神曲以消導；如熱毒重者，加白頭翁、銀花增強解毒之力；如痢下赤多白少，或純下血痢，加丹皮、地榆涼血止血。3．現代運用本方常用於細菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性結腸炎、急性腸炎等屬濕熱為患者。4．使用注意痢疾初起有表證者忌用。白頭翁湯《傷寒論》[組成]白頭翁二兩(15g)黃柏三兩(12g)黃連三兩(6g)秦皮三兩(12g)[用法]上藥四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈再服一升(現代用法：水煎服)。[功用]清熱解毒，涼血止痢。[主治]熱毒痢疾。腹痛，里急後重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數。[方解]本方證是因熱毒深陷血分，下迫大腸所致。熱毒熏灼腸胃氣血，化為膿血，而見下痢膿血、赤多白少；熱毒阻滯氣機則腹痛里急後重；渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數皆為熱邪內盛之象。治宜清熱解毒，涼血止痢，俾熱毒解，則痢止而後重自除。故方用苦寒而入血分的白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要葯；黃柏清下焦濕熱，兩葯共助君葯清熱解毒，尤能燥濕治痢，共為臣葯。秦皮苦澀而寒，清熱解毒而兼以收澀止痢，為佐使葯。四葯合用，共奏清熱解毒，涼血止痢之功。本方與芍藥湯同為治痢之方。但本方主治熱毒血痢，乃熱毒深陷血分，治以清熱解毒，涼血止痢，使熱毒解，痢止而後重自除；芍藥湯治下痢赤白，屬濕熱痢，而兼氣血失調證，故治以清熱燥濕與調和氣血並進，且取「通因通用」之法，使「行血則便膿自愈，調氣則後重自除」。兩方主要區別在於：白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢，芍藥湯是清熱燥濕與調和氣血並用。[運用]1．辨證要點本方為治療熱毒血痢之常用方。臨床應用以下痢赤多白少，腹痛，里急後重，舌紅苔黃，脈弦數為辨證治要點。2．加減變化若外有表邪，惡寒發熱者，加葛根、連翹、銀花以透表解熱；里急後重較甚，加木香、檳榔、枳殼以調氣；膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血；夾有食滯者，加焦山楂、枳實以消食導滯；用於阿米巴痢疾，配合吞服鴉膽子(桂圓肉包裹)，療效更佳。3．現代運用本方常用於阿米巴痢疾、細菌性痢疾屬熱毒偏盛者。[文獻摘要]1．原書主治《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》：「熱利下重者，白頭翁湯主之。」「下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。」2．方論選錄汪昂《醫方集解·瀉火之劑》：「此足陽明、少陰、厥陰葯也。白頭翁苦寒能入陽明血分，而涼血止澼；秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎而固下焦；黃連涼心清肝，黃柏瀉火補水，並能燥濕止痢而厚腸，取寒能勝熱，苦能堅腎，澀能斷下也。」[臨床報道]屈氏用白頭翁湯加味保留灌腸治療放射性直腸炎。每日1劑水煎服，保留灌腸2小時，每日1—2次，10天為1療程，療程間隔2日。療效標準：治癒為癥狀、體征完全消失，直腸鏡複查示正常；好轉為癥狀、體征明顯改善，直腸鏡複查示好轉。本組42例，用藥1—3個療程，治癒29例，好轉13例，隨訪38例，5例複發。[屈統紅．白頭翁湯加味保留灌腸治療放射性直腸炎42例。浙江中醫雜誌2000；35(7)：288][實驗研究]選擇紐西蘭家兔和Wistar大鼠各分為三組：Ｉ組清熱解毒製劑，Ⅱ組白頭翁湯製劑，Ⅲ組上述兩葯配伍組。結果顯示：白頭翁湯與清熱解毒藥相配伍，能使大腸桿菌內毒素造模家兔血漿內毒素明顯減少、血液粘度明顯增加、凝血酶原時間明顯縮短、血球壓積明顯增高、5—羥色胺明顯減少、纖溶活性減弱，對家兔機體起到明顯的保護作用。從白頭翁對造模家兔、正常大鼠的作用結果分析認為：白頭翁湯及其與清熱解毒藥配伍製劑對造模家兔血液的保護作用是通過清熱解毒對抗大腸桿菌內毒素對家兔的損害，防止瀰漫性血管內凝血(DIC)的發生和炎性反應，達到解毒的目的。[宋崇順，等．白頭翁湯與清熱解毒藥相配伍的實驗研究。中國中醫基礎醫學雜誌1998；4(3)：23]第五節清虛熱青蒿鱉甲湯《溫病條辨》[組成]青蒿二錢(6g)鱉甲五錢(15g)細生地四錢(12g)知母二錢(6g)丹皮三錢(9g)[用法]水五杯，煮取二杯，日再服(現代用法：水煎服)。[功用]養陰透熱。[主治]溫病後期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細數。[方解]本方所治證候為溫病後期，陰液已傷，而余邪深伏陰分。人體衛陽之氣，日行於表，而夜入於里。陰分本有伏熱，陽氣入陰則助長邪熱，兩陽相加，陰不制陽，故入夜身熱。早晨衛氣行於表，陽出於陰，則熱退身涼；溫病後期，陰液已傷，加之邪熱深伏陰分，則陰津益耗，無以作汗，故見熱退無汗；舌紅少苔，脈象細數皆為陰虛有熱之候。此陰虛邪伏之證，若純用滋陰，則滋膩戀邪；若單用苦寒，則又有化燥傷陰之弊。必須養陰與透邪並進。方中鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱，入絡搜邪；青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清中有透散之力，清熱透絡，引邪外出。兩葯相配，滋陰清熱，內清外透，使陰分伏熱有外達之機，共為君葯。即如吳瑭自釋：「此方有先入後出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也。」生地甘寒，滋陰涼血；知母苦寒質潤，滋陰降火，共助鱉甲以養陰退虛熱，為臣葯。丹皮辛苦性涼，泄血中伏火，以助青蒿清透陰分伏熱，為佐葯。諸葯合用，共奏養陰透熱之功。本方的配伍特點是滋清兼備、標本兼顧、清中有透，使養陰而不戀邪，祛邪而不傷正，陰復邪去而熱退。[運用]1．辨證要點本方適用於溫熱病後期，餘熱未盡而陰液不足之虛熱證。臨床應用以夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細數為辨證要點。2．加減變化若暮熱早涼，汗解渴飲，可去生地，加天花粉以清熱生津止渴；兼肺陰虛，加沙參、麥冬滋陰潤肺；如用於小兒夏季熱，加白薇、荷梗祛暑退熱。3．現代運用本方可用於原因不明的發熱、各種傳染病恢復期低熱、慢性腎盂腎炎、腎結核等屬陰虛內熱，低熱不退者。4．使用注意陰虛欲作動風者不宜使用。[文獻摘要]1．原書主治《溫病條辨》卷3：「夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之。」2．方論選錄吳瑭《溫病條辨》卷3：「邪氣深伏陰分，混處於氣血之中，不能純用養陰，又非壯火，更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動之物，入肝經至陰之分，既能養陰，又能入絡搜邪；以青蒿芳香透絡，從少陽領邪外出；細生地清陰絡之熱；丹皮瀉血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿而搜剔之功焉。」[臨床報道]丘氏用青蒿鱉甲湯治療肺結核午後發熱。每日1劑水煎服，並配合抗癆西藥常規治療。療效標準：顯效為經服藥3-6劑後，發熱消失，停葯後未再發熱；有效為服藥6-10劑後，發熱消失，但停葯後有複發，需連續用藥；無效為服藥15劑以上發熱無變化。本組60例，顯效50例，有效6例，無效4例，療效滿意。[丘健明．青蒿鱉甲湯治療肺結核午後發熱60例。實用中醫內科雜誌2000；14(3)：18]第五章祛暑劑香薷散《太平惠民和劑局方》[組成]香薷去土一斤(500g)白扁豆微炒厚朴去粗皮姜制，各半斤(各250g)[用法]上為粗末，每服三錢(9g)，水一盞，入酒一分，煎七分，去滓，水中沉冷。連吃二服，不拘時候(現代用法：水煎服，或加酒少量同煎，用量按原方比例酌減)。[功用]祛暑解表，化濕和中。[主治]陰暑。惡寒發熱，頭重身痛，無汗，腹痛吐瀉，胸脘痞悶，舌苔白膩，脈浮。[方解]本方治證由夏月乘涼飲冷，感受寒濕所致。夏月人多喜於陰涼處憩息，或夜間歸寢較晚，每易感受寒濕邪氣，寒濕外束，腠理閉塞，衛陽被郁，故惡寒發熱無汗；寒濕困束肌表，氣血受阻，則頭重身痛；夏日易食生冷，濕傷脾胃，氣機失暢，故胸悶不舒、腹痛；濕困脾胃、升降失司、胃氣上逆則嘔吐，濕濁下注大腸則泄瀉；舌苔白膩，乃寒濕之候。治宜外散肌表之寒濕，內化脾胃之濕滯。方中香薷辛溫芳香，解表散寒，祛暑化濕，以祛在表之寒濕，是夏月解表之要葯，為君葯。厚朴辛香溫燥，行氣化濕而解胸悶，去苔膩，為臣葯。白扁豆甘平，健脾和中，兼能滲濕消暑為佐葯。入酒少許為使，溫散以助藥力。三葯合用，共奏祛暑解表，化濕和中之效。[運用]1．辨證要點本方是夏月乘涼飲冷，外感風寒，內傷濕滯的常用方。臨床應用以惡寒發熱，頭重身痛，無汗，胸悶，苔白膩，脈浮為辨證要點。2．加減變化若兼內熱者，加黃連以清熱；濕盛於里者，加茯苓、甘草以利濕和中；素體脾虛，中氣不足者，可再加人蔘、黃芪、白朮、橘紅以益氣健脾燥濕。3．現代運用本方常用於夏季感冒、急性胃腸炎等屬外感風寒夾濕者。4．使用注意若屬表虛有汗或中暑熱汗出，心煩口渴者，則不宜使用。清暑益氣湯《溫熱經緯》[組成]西洋參(5g)石斛(15g)麥冬(9g)黃連(3g)竹葉(6g)荷梗(15g)知母(6g)甘草(3g)粳米(15g)西瓜翠衣(30g)(原書未著用量)[用法]水煎服。[功用]清暑益氣，養陰生津。[主治]暑熱氣津兩傷證。身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數。[方解]本方治證乃暑熱內侵，耗傷氣津所致。暑為陽邪，暑熱傷人則身熱；暑熱擾心則心煩；暑性升散，致使腠理開泄，而見汗多；熱傷津液，故口渴、尿少而黃；暑熱耗氣，故見體倦少氣、精神不振、脈虛。治宜清熱祛暑，益氣生津。正如王士雄所言：「暑傷氣陰，以清暑熱而益元氣，無不應手取效。」方中西瓜翠衣清熱解暑，西洋參益氣生津、養陰清熱，共為君葯。荷梗助西瓜翠衣清熱解暑；石斛、麥冬助西洋參養陰生津，共為臣葯。黃連苦寒瀉火，以助清熱祛暑之力；知母苦寒質潤，瀉火滋陰；竹葉甘淡，清熱除煩，均為佐葯。甘草、粳米益胃和中，為使葯。諸葯合用，具有清暑益氣、養陰生津之功，使暑熱得清，氣津得復，諸症自除。[運用]1．辨證要點本方用於夏月傷暑，氣陰兩傷之證。臨床應用以體倦少氣，口渴汗多，脈虛數為辨證要點。2．加減變化若暑熱較高，可加石膏以清熱解暑；暑熱夾濕、苔白膩者，可去陰柔之麥冬、石斛、知母，加藿香、六一散等，以增強祛濕之功；黃連味苦質燥，若暑熱不盛者可去之；用於小兒夏季發熱者，可去黃連、知母，加白薇、地骨皮等。3．現代運用本方可用於小兒夏季熱屬氣津不足者。4．使用注意本方因有滋膩之品，故暑病夾濕者不宜使用。第六章溫里劑第一節溫中祛寒理中丸《傷寒論》[組成]人蔘乾薑甘草炙白朮各三兩(各90g)[用法]上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大(9g)。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被(現代用法：上藥共研細末，煉蜜為丸，重9g，每次1丸，溫開水送服，每日2-3次。或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]溫中祛寒，補氣健脾。[主治]1．脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。2．陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質清稀。3．脾胃虛寒所致的胸痹；或病後多涎唾；或小兒慢驚等。[方解]本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致。中陽不足，寒從中生，陽虛失溫，寒性凝滯，故畏寒肢冷、脘腹綿綿作痛、喜溫喜按；脾主運化而升清，胃主受納而降濁，今脾胃虛寒，納運升降失常，故脘痞食少、嘔吐、便溏；舌淡苔白潤，口不渴，脈沉細或沉遲無力皆為虛寒之象。治宜溫中祛寒，益氣健脾。方中乾薑為君，大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。人蔘為臣，性味甘溫，補氣健脾。君臣相配，溫中健脾。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白朮為佐，健脾燥濕。甘草與諸葯等量，寓意有三：一為合參、術以助益氣健脾；二為緩急止痛；三為調和藥性，是佐葯而兼使葯之用。縱觀全方，溫補並用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運化，故曰「理中」。陽虛失血，無論吐、衄或便血、崩漏，但見面色晄白、氣短神疲、脈細或虛大無力，是陽氣虛弱，脾不統血所致，以本方加減治療。胸痹一病，總由上焦陽氣不足，陰寒之邪上乘，胸中之氣痹阻所致。若心中痞堅，逆氣上衝心胸，是中焦陽虛，又有痰飲上犯所致。可用本方溫中祛寒，益氣健脾，使中焦氣旺，則上焦之氣開發，逆氣可平，胸痹可愈。病後多生涎唾，久久不已，是脾氣虛寒，不能攝津，津上溢於口所致。以本方丸劑緩治，亦可徐徐收功。小兒慢驚，總由先天不足，後天失調，或過服寒涼之品，或大病後調理不善，戕害脾胃陽氣所致。若形氣羸瘦、手足不溫、嘔吐泄瀉、神疲食少、舌淡苔白、脈細遲或沉細緩弱者，純屬中焦虛寒，亦可用本方治療。綜觀本方，治病雖多，究其病機，總屬中焦虛寒，可以異病同治。本方在《金匱要略》中作湯劑，稱「人蔘湯」。理中丸方後亦有「然不及湯」四字。蓋湯劑較丸劑作用力強而迅速，臨床可視病情之緩急酌定使用劑型。[運用]1．辨證要點本方是治療中焦脾胃虛寒證的基礎方。臨床應用以脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細為辨證要點。2．加減變化若虛寒甚者，可加附子、肉桂以增強溫陽祛寒之力；嘔吐甚者，可加生薑、半夏降逆和胃止嘔；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉；陽虛失血者，可將乾薑易為炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳實振奮胸陽，舒暢氣機。3．現代運用本方常用於急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴張、慢性結腸炎等屬脾胃虛寒者。4．使用注意濕熱內蘊中焦或脾胃陰虛者禁用。小建中湯《傷寒論》[組成]桂枝三兩（9g）,去皮甘草二兩（6g)，炙大棗十二枚（6枚），擘芍藥六兩（18g）生薑三兩（9g），切膠飴一升（30g）[用法]上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內飴，更上微火消解。溫服一升，日三服（現代用法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服）。[功用]溫中補虛，和里緩急[主治]中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細弦。[方解]本方病證因中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，化源匱乏，氣血俱虛，故見心悸、面色無華、發熱、口燥咽乾等。症雖不同，病本則一，總由中焦虛寒所致。治當溫中補虛而兼養陰，和里緩急而能止痛。方中重用甘溫質潤之飴糖為君，溫補中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生薑溫胃散寒，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調和諸葯，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六葯合用，溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強健，陰陽氣血生化有源，故以「建中」名之。[運用]1．辯證要點本方既是溫中補虛，緩急止痛之劑，又為調和陰陽，柔肝理脾之常用方。臨床應用以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細弦為辯證要點。2．加減變化若中焦寒重者，可加乾薑以增強溫中散寒之力；若兼有氣滯者，可加木香行氣止痛；便溏者，可加白朮健脾燥濕止瀉；面色萎黃、短氣神疲者，可加人蔘、黃芪、當歸以補養氣血。3．現代應用本方常用於胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經衰弱、再生障礙性貧血、功能性發熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。4．使用注意嘔吐或中滿者不宜使用；陰虛火旺之胃脘疼痛忌用。吳茱萸湯《傷寒論》[組成]吳茱萸一升，洗(9g)人蔘三兩(9g)生薑六兩(18g)，切大棗十二枚(4枚)，擘[用法]上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服(現代用法：水煎服)。[功用]溫中補虛，降逆止嘔。[主治]肝胃虛寒，濁陰上逆證。食後泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或乾嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。[方解]本方證乃肝胃虛寒，濁陰上逆所致。肝胃虛寒，胃失和降，濁陰上逆，故食後泛泛欲吐，或嘔吐酸水，或乾嘔，或吐清涎冷沫；厥陰之脈夾胃屬肝，上行與督脈會於頭頂部，胃中濁陰循肝經上擾於頭，故巔頂頭痛；濁陰阻滯，氣機不利，故胸滿脘痛；肝胃虛寒，陽虛失溫，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，則大便泄瀉；舌淡苔白滑，脈沉弦而遲等均為虛寒之象。治宜溫中補虛，降逆止嘔。方中吳茱萸味辛苦而性熱，歸肝、脾、胃、腎經。既能溫胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止嘔，一葯而兩擅其功，是為君葯。重用生薑溫胃散寒，降逆止嘔，用為臣葯。吳茱萸與生薑相配，溫降之力甚強。人蔘甘溫，益氣健脾，為佐葯。大棗甘平，合人蔘以益脾氣，合生薑以調脾胃，並能調和諸葯，是佐使之葯。四葯配伍，溫中與降逆並施，寓補益於溫降之中，共奏溫中補虛，降逆止嘔之功。[運用]1．辨證要點本方是治療肝胃虛寒，濁陰上逆的常用方。臨床應用以食後欲吐，或巔頂頭痛，乾嘔吐涎沫，畏寒肢涼，舌淡苔白滑，脈弦細而遲為辨證要點。2．加減變化若嘔吐較甚者，可加半夏、陳皮、砂仁等以增強和胃止嘔之力；頭痛較甚者，可加川芎以加強止痛之功。肝胃虛寒重證，可加乾薑、小茴香等溫里祛寒。3．現代運用本方適用於慢性胃炎、妊娠嘔吐、神經性嘔吐、神經性頭痛、耳源性眩暈等屬肝胃虛寒者。4．使用注意胃熱嘔吐，陰虛嘔吐，或肝陽上亢之頭痛均禁用本方。[文獻摘要]1．原書主治《傷寒論·辨陽明病脈證並治》：「食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。」《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》：「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」2．方論選錄許宏《金鏡內台方議》卷8：「乾嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也。吐利，手足逆冷者，寒氣內甚也；煩躁欲死者，陽氣內爭也；食谷欲嘔者，胃寒不受食也；以此三者之證，共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君，生薑能散氣為臣，人蔘、大棗之甘緩，能和調諸氣者也，故用之為佐使，以安其中也。」[臨床報道]李氏以吳茱萸湯為主方隨證加減，治療180例神經性頭痛。患者均以頭痛為主症，並伴有不同程度的乾嘔或嘔吐，發病與精神因素有關，患者以家庭婦女為多，並有98例患者血壓偏低。結果：痊癒117例，顯效60例，有效3例，總有效率達100％。[李敬柱．吳茱萸湯治療180例神經性頭痛的臨床總結。實用中西醫結合雜誌1997；10(19)：1895][實驗研究]研究發現吳茱萸湯能明顯抑制硫酸銅灌胃引起的家鴿嘔吐，減少嘔吐頻率，延長嘔吐所需時間；能非常明顯地提高胃殘留率，抑制大鼠胃的自主運動；明顯對抗氯化乙醯膽鹼引起的胃痙攣性收縮，使胃的張力和收縮幅度下降，頻率減少；能減少大鼠胃液分泌量，降低胃液酸度；減輕由冷水浸漬法造成的大鼠應激性胃粘膜出血和潰瘍，並能防止幽門結紮法胃潰瘍的形成。拆方研究表明：在減少嘔吐次數和延長嘔吐潛伏期方面，吳茱萸作用最明顯，其次為生薑，最佳組成是原方四味葯皆用。[邱賽紅，等．吳茱萸湯溫胃止嘔作用的實驗研究。中藥藥理與臨床1998；4(3)：9]第二節回陽救逆四逆湯《傷寒論》[組成]甘草二兩(6g)，炙乾薑一兩半(6g)附子一枚(15g)，生用，去皮，破八片[用法]上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩(現代用法：水煎服)。[功用]回陽救逆。[主治]心腎陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷卧，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細。[方解]本方證乃因心腎陽衰，陰寒內盛所致。陽氣不能溫煦周身四末，故四肢厥逆、惡寒蜷卧；不能鼓動血行，故脈微細。《素問·生氣通天論》曰：「陽氣者，精則養神，柔則養筋。」今心陽衰微，神失所養，則神衰欲寐；腎陽衰微，不能暖脾，升降失調，則腹痛吐利。此陽衰寒盛之證，非純陽大辛大熱之品，不足以破陰寒，回陽氣，救厥逆。故方中以大辛大熱之生附子為君，入心、脾、腎經，溫壯元陽，破散陰寒，回陽救逆。生用則能迅達內外以溫陽逐寒。臣以辛熱之乾薑，入心、脾、肺經，溫中散寒，助陽通脈。附子與乾薑同用，一溫先天以生後天，一溫後天以養先天，相須為用，相得益彰，溫里回陽之力大增，是回陽救逆的常用組合。炙甘草之用有三：一則益氣補中，使全方溫補結合，以治虛寒之本；二則甘緩姜、附峻烈之性，使其破陰回陽而無暴散之虞；三則調和藥性，並使藥力作用持久，是為佐葯而兼使葯之用。綜觀本方，葯簡力專，大辛大熱，使陽復厥回，故名「四逆湯」。[運用]1．辨證要點本方是回陽救逆的基礎方。臨床應用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細為辨證要點。2．現代運用本方常用於心肌梗死、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉過多、或某些急證大汗而見休克屬陽衰陰盛者。3．使用注意若服藥後出現嘔吐拒葯者，可將藥液置涼後服用。本方純用辛熱之品，中病手足溫和即止，不可久服。真熱假寒者忌用。第三節溫經散寒當歸四逆湯《傷寒論》[組成]當歸三兩(12g)桂枝三兩(9g)，去皮芍藥三兩(9g)細辛三兩(3g)甘草二兩(6g)，炙通草二兩(6g)大棗二十五枚(8枚)，擘[用法]上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服(現代用法：水煎月艮)。[功用]溫經散寒，養血通脈。[主治]血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。[方解]本方證由營血虛弱，寒凝經脈，血行不利所致。素體血虛而又經脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達於四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。治當溫經散寒，養血通脈。本方以桂枝湯去生薑，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養血和血；桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，為君葯。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養血和營，助當歸補益營血，共為臣葯。通草通經脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養血，共為佐葯。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈太過，傷及陰血。甘草兼調藥性而為使葯。全方共奏溫經散寒，養血通脈之效。本方的配伍特點是溫陽與散寒並用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。《傷寒論》中以「四逆」命名的方劑有四逆散、四逆湯、當歸四逆湯。三方主治證中皆有「四逆」，但其病機用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經入里，陽氣內郁而不達四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等症；四逆湯之厥逆是因陰寒內盛，陽氣衰微，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，並伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等症；當歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經脈，血行不暢所致，因其寒邪在經不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，併兼見肢體疼痛等症。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚俊所言：「四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表裡起見，當歸四逆湯全在養血通脈起見。」(《溫熱暑疫全書》)[運用]1．辨證要點本方是養血溫經散寒的常用方。臨床應用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為辨證要點。2．加減變化治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吳茱萸、生薑，又可治本方證內有久寒，兼有水飲嘔逆者；若用治婦女血虛寒凝之經期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏葯、茴香、良姜、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運用。3．現代運用本方常用於血栓閉塞性脈管炎、無脈症、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經、肩周炎、風濕性關節炎等屬血虛寒凝者。陽和湯《外科證治全生集》[組成]熟地黃一兩(30g)麻黃五分(2g)鹿角膠三錢(9g)白芥子二錢(6g)，炒研肉桂一錢(3g)，去皮，研粉生甘草一錢(3g)炮姜炭五分(2g)[用法]水煎服。[功用]溫陽補血，散寒通滯。[主治]陰疽。如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細。[方解]陰疽一證多由素體陽虛，營血不足，寒凝痰滯，痹阻於肌肉、筋骨、血脈而成。陰寒為病，故局部腫勢瀰漫、皮色不變；酸痛無熱，並可伴有全身虛寒癥狀；舌淡苔白，脈沉細亦為虛寒之象。治宜溫陽補血，散寒通滯。方中重用熟地黃溫補營血，填精補髓；鹿角膠溫腎陽，益精血。二葯合用，溫陽補血，共為君葯。肉桂、姜炭藥性辛熱，均入血分，溫陽散寒，溫通血脈，為臣葯。白芥子辛溫，可達皮里膜外，溫化寒痰，通絡散結；少量麻黃，辛溫達衛，宣通毛竅，開肌腠，散寒凝，為佐葯。方中鹿角膠、熟地黃得姜、桂、芥、麻之宣通，則補而不滯；麻、芥、姜、桂得熟地黃、鹿角膠之滋補，則溫散而不傷正。生甘草為使，解毒而調諸葯。綜觀本方，溫陽與補血並用，祛痰與通絡相伍，可使陽虛得補，營血得充，寒凝痰滯得除，治療陰疽猶如仲春溫暖和煦之氣，普照大地，驅散陰霾，而布陽和，故以「陽和湯」名之。[運用]1．辨證要點本方是治療陰疽的常用方。臨床應用以患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱為辨證要點。2．加減變化若兼氣虛不足者，可加党參、黃芪等甘溫補氣。陰寒重者，可加附子溫陽散寒；肉桂亦可改桂枝，加強溫通血脈，和營通滯作用。3．現代運用本方常用於治療骨結核、腹膜結核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結炎、類風濕性關節炎、血栓閉塞性脈管炎、肌肉深部膿瘍等屬陰寒凝滯者。4．使用注意陽證瘡瘍紅腫熱痛，或陰虛有熱，或疽已潰破者，不宜使用本方。馬培之云：「此方治陰證，無出其右，用之得當，應手而愈。乳岩萬不可用，陰虛有熱及破潰日久者，不可沾唇。」（《重校外科證治全生集》卷4）第七章補益劑第一節補氣四君子湯《太平惠民和劑局方》[組成]人蔘去蘆白朮茯苓去皮(各9g)甘草炙(6g)各等分[用法]上為細末。每服二錢(15g)，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時候；入鹽少許，白湯點亦得(現代用法：水煎服)。[功用]益氣健脾。[主治]脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。[方解]本方證由脾胃氣虛，運化乏力所致。脾胃為後天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運乏力，則飲食減少；濕濁內生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃氣虛，四肢肌肉無所稟受，故四肢乏力；氣血生化不足；血不足不榮於面，而見面色萎白；脾為肺之母，脾胃一虛，肺氣先絕，故見氣短、語聲低微；舌淡苔白，脈虛弱皆為氣虛之象。正如《醫方考》所說：「夫面色萎白，則望之而知其氣虛矣；言語輕微，則聞之而知其氣虛矣；四肢無力，則問之而知其氣虛矣；脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣。」治宜補益脾胃之氣，以復其運化受納之功。方中人蔘為君，甘溫益氣，健脾養胃。臣以苦溫之白朮，健脾燥濕，加強益氣助運之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓、術相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調和諸葯。四葯配伍，共奏益氣健脾之功。本方與理中丸比較，兩方均用人蔘、白朮、炙甘草以補益中氣，僅一葯之別，而功能相異。四君子湯配茯苓，功用以益氣健脾為主，主治脾胃氣虛證；理中丸用乾薑，功用以溫中祛寒為主，適用於中焦虛寒證。[運用]1．辨證要點本方為治療脾胃氣虛證的基礎方，後世眾多補脾益氣方劑多從此方衍化而來。臨床應用以面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱為辨證要點。2．加減變化若嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮以行氣寬胸；心悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加乾薑、附子以溫中祛寒。3．現代運用本方常用於慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾氣虛者。參苓白朮散《太平惠民和劑局方》[組成]蓮子肉去皮，一斤(500g)薏苡仁一斤(500g)縮砂仁一斤(500g)桔梗炒令深黃色，一斤(500g)白扁豆薑汁浸，去皮，微炒，一斤半(750s)白茯苓二斤(1000g)人蔘二斤(1000g)甘草炒，二斤(1000g)白朮二斤(1000g)山藥二斤(1000g)[用法]上為細末。每服二錢(6g)，棗湯調下。小兒量歲數加減服之(現代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]益氣健脾，滲濕止瀉。[主治]脾虛濕盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。[方解]本方證是由脾虛濕盛所致。脾胃虛弱，納運乏力，故飲食不化；水谷不化，清濁不分，故見腸鳴泄瀉；濕滯中焦，氣機被阻，而見胸脘痞悶；脾失健運，則氣血生化不足；肢體肌膚失於濡養，故四肢無力、形體消瘦、面色萎黃；舌淡，苔白膩，脈虛緩皆為脾虛濕盛之象。治宜補益脾胃，兼以滲濕止瀉。方中人蔘、白朮、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君葯以健脾益氣，兼能止瀉；並用白扁豆、薏苡仁助白朮、茯苓以健脾滲濕，均為臣葯。更用砂仁醒脾和胃，行氣化滯，是為佐葯。桔梗宣肺利氣，通調水道，又能載葯上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調和諸葯，共為佐使。綜觀全方，補中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運，濕邪得去，則諸症自除。本方是在四君子湯基礎上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補氣為主，為治脾胃氣虛的基礎方；參苓白朮散兼有滲濕行氣作用，並有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現「培土生金」治法的常用方劑。《古今醫鑒》所載參苓白朮散，較本方多陳皮一味，適用於脾胃氣虛兼有濕阻氣滯者。[運用]1．辨證要點本方藥性平和，溫而不燥，是治療脾虛濕盛泄瀉的常用方。臨床應用以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩為辨證要點。2．加減變化若兼里寒而腹痛者，加乾薑、肉桂以溫中祛寒止痛。3．現代運用本方常用於慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎以及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者。補中益氣湯《內外傷辨惑論》[組成]黃芪病甚、勞役熱甚者，一錢(18g)甘草炙，各五分(9g)人蔘去蘆，三分(6g)當歸酒焙乾或晒乾，二分(3g)橘皮不去白，二分或三分(6g)升麻二分或三分(6g)柴胡二分或三分(6g)白朮三分(9g)[用法]上口父咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去滓，食遠稍熱服(現代用法：水煎服。或作丸劑，每服10—15g，日2-3次，溫開水或薑湯下)。[功用]補中益氣，昇陽舉陷。[主治]1．脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡脈虛；以及脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等。2．氣虛發熱證。身熱自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。[方解]本方治證系因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛、清陽下陷所致。脾胃為營衛氣血生化之源，脾胃氣虛，納運乏力，故飲食減少、少氣懶言、大便稀薄；脾主升清，脾虛則清陽不升，中氣下陷，故見脫肛、子宮下垂等；清陽陷於下焦，郁遏不達則發熱，因非實火，故其熱不甚，病程較長。時發時止、手心熱甚於手背，與外感發熱之熱甚不休、手背熱甚於手心者不同。氣虛腠理不固，陰液外泄則自汗。治宜補益脾胃中氣，昇陽舉陷。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾、肺經，補中益氣，昇陽固表，為君葯。配伍人蔘、炙甘草、白朮補氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強其補益中氣之功。血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧，故用當歸養血和營，協人蔘、黃芪以補氣養血；陳皮理氣和胃，使諸葯補而不滯，共為佐葯。並以少量升麻、柴胡昇陽舉陷，協助君葯以升提下陷之中氣，《本草綱目》謂：「升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役饑飽，生冷內傷，脾胃引經最要葯也」，共為佐使。炙甘草調和諸葯，亦為使葯。諸葯合用，使氣虛得補，氣陷得升則諸症自愈。氣虛發熱者，亦借甘溫益氣而除之。關於用本方治療氣虛發熱的理論依據，李東垣說：「是熱也，非表傷寒邪皮毛間發熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸燥熱。」又說：「既脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其系繫於心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。」(《內外傷辨惑論》卷中)可見這種發熱在李東垣看來，就是「陰火」。其實質主要是脾胃元氣虛餒，升降失常，清陽下陷，脾濕下流，下焦陽氣鬱而生熱上沖，加之化源不足，「中焦取汁」不足以化赤生血，則心血不足以養心而致心火獨亢而出現的熱象。治療這種發熱，「惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。」「蓋溫能除大熱，大忌苦寒之葯瀉胃土耳!今立補中益氣湯。」(《內外傷辨惑論》)綜上李氏創立「溫能除大熱」的理論，對區別外感與內傷發熱的辨證、病機、治則、治法以及使用的宜忌等均有闡發，對深入理解本方意義和指導臨床運用均有裨益。[運用]1．辨證要點本方為補氣昇陽，甘溫除熱的代表方。臨床應用以體倦乏力，少氣懶言，面色萎黃，脈虛軟無力為辨證要點。2．加減變化若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；頭痛者，加蔓荊子、川芎；頭頂痛者，加藁本、細辛以疏風止痛；咳嗽者，加五味子、麥冬以斂肺止咳；兼氣滯者，加木香、枳殼以理氣解郁。本方亦可用於虛人感冒，加蘇葉少許以增辛散之力。3．現代運用本方常用於內臟下垂、久瀉、久痢、脫肛、重症肌無力、乳糜尿、慢性肝炎等；婦科之子宮脫垂、妊娠及產後癃閉、胎動不安、月經過多；眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等屬脾胃氣虛或中氣下陷者。4．使用注意陰虛發熱及內熱熾盛者忌用。生脈散《醫學啟源》[組成]人蔘五分（9g）麥門冬五分（9g）五味子七粒（6g）[用法]長流水煎，不拘時服（現代用法：水煎服）。[功用]益氣生津，斂陰止汗。[主治]1．溫熱、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數。2．久咳傷肺，氣陰兩虛證。乾咳少痰，短氣自汗，口乾舌燥，脈虛細。[方解]本方所治為溫熱、暑熱之邪，耗氣傷陰，或久咳傷肺，氣陰兩虛之證。溫暑之邪襲人，熱蒸汗泄，最易耗氣傷津，導致氣陰兩傷之證。肺主皮毛，暑傷肺氣，衛外失固，津液外泄，故汗多；肺主氣，肺氣受損，故氣短懶言、神疲乏力；陰傷而津液不足以上承，則咽干口渴。舌干紅少苔，脈虛數或虛細，乃氣陰兩傷之象。咳嗽日久傷肺，氣陰不足者，亦可見上述徵象，治宜益氣養陰生津。方中人蔘甘溫，益元氣，補肺氣，生津液，是為君葯。麥門冬甘寒養陰清熱，潤肺生津，用以為臣。人蔘、麥冬合用，則益氣養陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐葯。三葯合用，一補一潤一斂，益氣養陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復，故名「生脈」。《醫方集解》說：「人有將死脈絕者，服此能復生之，其功甚大。」至於久咳肺傷，氣陰兩虛證，取其益氣養陰，斂肺止咳，令氣陰兩復，肺潤津生，諸症可平。[運用]1．辨證要點本方是治療氣陰兩虛證的常用方。臨床應用以體倦，氣短，咽干，舌紅，脈虛為辨證要點。2．加減變化方中人蔘性味甘溫，若屬陰虛有熱者，可用西洋參代替；病情急重者全方用量宜加重。3．現代運用本方常用於肺結核、慢性支氣管炎、神經衰弱所致咳嗽和心煩失眠，以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者。生脈散經劑型改革後製成的生脈注射液，經藥理研究證實，具有毒性小、安全度大的特點，臨床常用於治療急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、內分泌失調等病屬氣陰兩虛者。4．使用注意若屬外邪未解，或暑病熱盛，氣陰未傷者，均不宜用。久咳肺虛，亦應在陰傷氣耗，純虛無邪時，方可使用。[文獻摘要]1．原書主治《醫學啟源》卷下：「補肺中元氣不足。」2．方論選錄吳儀洛《成方切用》卷7：「肺主氣，肺氣旺則四臟皆旺；虛，故脈絕氣短也。人蔘甘溫，大補肺氣而瀉熱，為君；麥冬甘寒，補水源而清燥金，為臣；五味酸溫，斂肺生津，收耗散之氣，為佐。蓋心主脈，而百脈皆朝於肺，補肺清心，則氣充而脈復，故曰生脈。夏月火旺克金，當以保肺為主，清晨服此，能益氣而御暑也。」[臨床報道]黎氏用生脈飲加味治療室性早搏36例獲較好療效。基本方：党參15g，麥冬、黃芪、桑寄生各20g，五味子、甘草各8g，苦參10g。結果：顯效(心悸及室性早搏消失，心電圖複查無明顯異常)16例；有效(心悸等癥狀明顯緩解，心電圖檢查好轉)15例；無效(諸症無改善)5例，總有效率為86．1％。[黎裕朝．生脈飲加味治療室性早搏38例。湖北中醫雜誌2002；22(2)：30][實驗研究]何氏等藉助氫化可的松所致免疫功能低下的小鼠模型，選用T細胞亞群為指標，觀察生脈飲對小鼠細胞免疫功能的影響。結果表明：生脈飲能明顯提高T細胞亞群數，說明生脈飲具有良好的免疫調節作用。[何裕民，等．生脈飲對小鼠細胞免疫功能影響的實驗研究。中醫藥信息1999；16(1)：57]玉屏風散《醫方類聚》[組成]防風一兩(30g)黃芪蜜炙白朮各二兩(各60g)[用法]上口父咀，每服三錢(9g)，用水一盞半，加大棗一枚，煎至七分，去滓，食後熱服。(現代用法：研末，每日2次，每次6—9g，大棗煎湯送服；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]益氣固表止汗。[主治]表虛自汗。汗出惡風，面色晄白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風邪。[方解]本方主治衛氣虛弱，不能固表之證。衛虛腠理不密，則易為風邪所襲，故時自惡風而易於感冒；表虛失固，營陰不能內守，津液外泄，則常自汗；面色晄白，舌淡苔薄白，脈浮虛皆為氣虛之象。治宜益氣實衛，固表止汗。方中黃芪甘溫，內可大補脾肺之氣，外可固表止汗，為君葯。白朮健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表之力，為臣葯。兩葯合用，使氣旺表實，則汗不外泄，外邪亦難內侵。佐以防風走表而散風御邪，黃芪得防風，則固表而不留邪；防風得黃芪，則祛風而不傷正。對於表虛自汗，或體虛易於感冒者，用之有益氣固表，扶正祛邪之功。方名玉屏風者，言其功用有似御風屏障，而又珍貴如玉之意。本方配伍特點是以補氣固表葯為主，配合小量祛風解表之品，使補中寓散。本方與桂枝湯均可用治表虛自汗，然本方證之自汗，乃衛氣虛弱，腠理不固所致；桂枝湯證之自汗，因外感風寒，營衛不和而致。故本方功專益氣固表止汗，兼以祛風；而桂枝湯則以解肌發表，調和營衛取效。[運用]1．辨證要點本方為治療表虛自汗的常用方劑。臨床應用以自汗惡風，面色晄白，舌淡脈虛為辨證要點。2．加減變化自汗較重者，可加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根，以加強固表止汗之效。3．現代運用本方常用於過敏性鼻炎、上呼吸道感染屬表虛不固而外感風邪者，以及腎小球腎炎易於傷風感冒而誘致病情反覆者。4．使用注意若屬外感自汗或陰虛盜汗，則不宜使用。[文獻摘要]1．原書主治《醫方類聚》卷150：「腠理不密，易於感冒。」2．方論選錄羅美《古今名醫方論》卷4錄柯琴：「邪之所湊，其氣必虛。故治風者，不患無以驅之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之復來，何則?發散太過，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風葯以驅之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。防風遍行周身，稱治風之仙藥，上清頭目七竅，內除骨節疼痹，外解四肢攣急，為風葯中之潤劑，治風獨取此味，任重功專矣。然衛氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔，惟黃芪能補三焦而實衛，為玄府御風之關鍵，且無汗能發，有汗能止，功同桂枝，故又能除頭目風熱，大風癩疾，腸風下血，婦人子臟風，是補劑中之風葯也，所以防風得黃芪，其功愈大耳。白朮健脾胃，溫分肉，培土以寧風也。夫以防風之善驅風，得黃芪以固表，則外有所衛；得白朮以固里，則內有所據，風邪去而不復來。此欲散風邪者，當倚如屏，珍如玉也。」[臨床報道]楊氏用玉屏風散合桂枝龍牡湯為主加減治療重症自汗45例，並設以谷維素、維生素C、維生素B等綜合治療的30例為對照組。經過2周治療後，治療組顯效20例，有效23例，無效2例，總有效率95.6％；對照組顯效4例，有效20例，無效6例，總有效率80.0％，兩組比較有顯著差異(P<0．05)。[楊百京．玉屏風散合桂枝龍牡湯治療重症自汗45例。四川中醫2002；20(3)：43][實驗研究]為觀察高、中、低三種濃度加味玉屏風湯對截肢應激小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能及其分泌腫瘤壞死因子。(TNFa)和前列腺素Ⅱ(PCE2)的調節作用，將小鼠隨機分為正常對照組、應激對照組、應激 5％加味玉屏風湯組、應激 2．5％加味玉屏風湯組、應激 1．25％加味玉屏風湯組，應激組動物均行截肢手術，應激前注射各濃度加味玉屏風湯1周。結果顯示：加味玉屏風湯可拮抗應激小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能的抑制和分泌TNFa、PCE2，的增加。提示加味玉屏風湯能有效調節應激過程中巨噬細胞吞噬和分泌功能的紊亂，這可能是該方防治應激性免疫功能抑制的基礎。[陳新，等．加味玉屏風湯對截肢應激小鼠巨噬細胞功能的調節作用。中醫研究1997；10(6)：16]完帶湯《傅青主女科》[組成]白朮一兩(30g)，土炒山藥一兩(30g)，炒人蔘二錢(6g)白芍五錢(15g)，酒炒車前子三錢(9g)，酒炒蒼朮二錢(9g)，制甘草一錢(3g)陳皮五分(2g)黑芥穗五分(2g)柴胡六分(2g)[用法]水煎服。[功用]補脾疏肝，化濕止帶。[主治]脾虛肝鬱，濕濁帶下。帶下色白，清稀如涕，面色晄白，倦怠便溏，舌淡苔白，脈緩或濡弱。[方解]本方為治療白帶的常用方劑，所主病證乃由脾虛肝鬱、帶脈失約、濕濁下注所致。脾虛生化之源不足，氣血不能上榮於面致面色晄白；脾失健運，水濕內停，清氣不升致倦怠便溏；脾虛肝鬱，濕濁下注，帶脈不固致帶下色白量多、清稀如涕；舌淡白，脈濡弱為脾虛濕盛之象。治宜補脾益氣，疏肝解郁，化濕止帶。方中重用白朮、山藥為君，意在補脾祛濕，使脾氣健運，濕濁得消；山藥並有固腎止帶之功。臣以人蔘補中益氣，以助君葯補腡之力；蒼朮燥濕運脾，以增祛濕化濁之力；白芍柔肝理脾，使肝木條達而脾土自強；車前子利濕清熱，令濕濁從小便分利。佐以陳皮之理氣燥濕，既可使補藥補而不滯，又可行氣以化濕；柴胡、芥穗之辛散，得白朮則升發脾胃清陽，配白芍則疏肝解郁。使以甘草調葯和中，諸葯相配，使脾氣健旺，肝氣條達，清陽得升，濕濁得化，則帶下自止。本方的配伍特點是寓補於散，寄消於升，培土抑木，肝脾同治。[運用]1．辨證要點本方為治脾虛肝鬱，濕濁下注帶下之常用方。臨床應用以帶下清稀色白舌淡苔白，脈濡緩為辨證要點。2．加減變化若兼濕熱，帶下兼黃色者，加黃柏、龍膽草以清熱燥濕；兼有寒濕，小腹疼痛者，加炮姜、鹽茴香以溫中散寒；腰膝酸軟者，加杜仲、續斷以補益肝腎；日久病滑脫者，加龍骨、牡蠣以固澀止帶。3．現代運用本方常用於陰道炎、宮頸糜爛、盆腔炎而屬脾虛肝鬱，濕濁下注者。4．使用注意帶下證屬濕熱下注者，非本方所宜。[文獻摘要]1．原書主治《傅青主女科》卷上：「白帶下。」2．方論選錄傅山《傅青主女科》卷上：「夫帶下俱是濕證，而以帶下名者，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之。蓋帶脈通於任督，任督病而帶脈始病……加以脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉?故婦人有終年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也。夫白帶乃濕盛而火衰，肝鬱而氣弱，則脾氣受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經水，反變為白滑之物，由陰門直下欲自禁而不可得也。治法宜大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風木不閉塞於地中，則地氣自升騰於天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。」[臨床報道]李氏用完帶湯加味治療經期延長56例，每日1劑，每4劑為1療程。血未止者可連服個療程。結果：服藥1-2個療程內血止，下次月經正常者38例；服藥後經凈，下次經期又延長，再繼服1療程後月經正常者15例；服藥4個療程，病情再發者3例(後經查2例為血小板減少，1例為子宮肌瘤引起)。總有效率為94．6％。作者認為，經期延長與腎脾兩虛帶下的病機類同，完帶湯既然可以止帶，亦應能止血。[李文艷．完帶湯治療經期延長56例四川中醫2001：19(3)：55]第二節補血四物湯《仙授理傷續斷秘方》[組成]當歸去蘆，酒浸炒(9g)川芎(6g)白芍(9g)熟乾地黃酒蒸(熟地黃已有成品，乾地黃即生地黃晒乾，12g)各等分[用法]上為粗末。每服三錢(15g)，水一盞半，煎至八分，去渣，空心食前熱服(現代用法：作湯劑，水煎服)。[功用]補血調血。[主治]營血虛滯證。頭暈目眩，心悸失眠，面色無華，婦人月經不調，量少或經閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結，舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細弦或細澀。[方解]本方是補血調經的主方，是從《金匱要略》中的芎歸膠艾湯減去阿膠、艾葉、甘草而成。本方治證由營血虧虛，血行不暢，沖任虛損所致。血虛與心、肝兩臟關係最為密切。肝藏血，血虛則肝失所養，無以上榮，故頭暈目眩；心主血，藏神，血虛則心神失養，故心悸失眠；營血虧虛，則面部、唇舌、爪甲等失於濡養，故色淡無華；沖為血海，任主胞胎，沖任虛損，肝血不足，加之血行不暢，則月經不調，可見月經量少、色淡、或前或後，甚或經閉不行等症；血虛則血脈無以充盈，血行不暢易致血瘀，可見臍腹疼痛，甚或瘕塊硬結；脈細澀或細弦為營血虧虛，血行不暢之象。治宜補養營血為主，輔以調暢血脈。方中熟地甘溫味厚質潤，人肝、腎經，長於滋養陰血，補腎填精，為補血要葯，故為君葯。當歸甘辛溫，歸肝、心、脾經，為補血良藥，兼具活血作用，且為養血調經要葯，用為臣葯。佐以白芍養血益陰；川芎活血行氣。四葯配伍，共奏補血調血之功。本方的配伍特點是以熟地、白芍陰柔補血之品(血中血葯)與辛香之當歸、川芎(血中氣葯)相配，動靜相宜，補血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩，成為補血調血之良方。本方在《仙授理傷續斷秘方》中治外傷瘀血作痛，宋代《太平惠民和劑局方》用於婦人諸疾。[運用]1．辨證要點本方是補血調經的基礎方。臨床應用以面色無華，唇甲色淡，舌淡，脈細為辨證要點。2．加減變化若兼氣虛者，加人蔘、黃芪，以補氣生血；以血滯為主者，加桃仁、紅花，白芍易為赤芍，以加強活血祛瘀之力；血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳萸，以溫通血脈；血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱涼血；妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉，以止血安胎。3．現代運用本方常用於婦女月經不調、胎產疾病、蕁麻疹以及過敏性紫癜等屬營血虛滯者。4．使用注意對於陰虛發熱，以及血崩氣脫之證，則非所宜。當歸補血湯《內外傷辨惑論》[組成]黃芪一兩(30g)當歸酒洗，二錢(6g)[用法]以水二盞，煎至一盞，去滓，空腹時溫服。[功用]補氣生血。[主治]血虛陽浮發熱證。肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力。亦治婦人經期、產後血虛發熱頭痛；或瘡瘍潰後，久不癒合者。[方解]本方證為勞倦內傷，血虛氣弱，陽氣浮越所致。血虛氣弱，陰不維陽，故肌熱面赤、煩渴引飲，此種煩渴，常時煩時止，渴喜熱飲；脈洪大而虛、重按無力，是血虛氣弱，陽氣浮越之象，是血虛發熱的辨證關鍵。治宜補氣生血，使氣旺血生，虛熱自止。方中重用黃芪，其用量五倍於當歸，其義有二：本方證為陰血虧虛，以致陽氣欲浮越散亡，此時，恐一時滋陰補血固里不及，陽氣外亡，故重用黃芪補氣而專固肌表，即「有形之血不能速生，無形之氣所當急固」之理，此其一；有形之血生於無形之氣，故用黃芪大補脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生，此其二。配以少量當歸養血和營，則浮陽秘斂，陽生陰長，氣旺血生，而虛熱自退。至於婦人經期、產後血虛發熱頭痛，取其益氣養血而退熱。瘡瘍潰後，久不癒合，用本方補氣養血，扶正托毒，有利於生肌收口。《內外傷辨惑論》說：「血虛發熱，證象白虎。」故本方應與白虎湯加以區別。白虎湯證是因於外感，熱盛於內，病情屬實；當歸補血湯證由於內傷，為血虛氣弱，病情屬虛。因此，白虎湯證大渴而喜冷飲，身大熱而大汗出，脈洪大而有力；當歸補血湯證口渴則喜溫飲，身雖熱而無汗，脈大而虛，重按無力。所以《內外傷辨惑論》強調：「惟脈不長實，有辨耳，誤服白虎湯必死。」[運用]1．辨證要點本方為補氣生血之基礎方，也是體現李東垣「甘溫除熱」治法的代表方。臨床應用時除肌熱、口渴喜熱飲、面赤外，以脈大而虛，重按無力為辨證要點。2．加減變化若婦女經期，或產後感冒發熱頭痛者，加蔥白、豆豉、生薑、大棗以疏風解表；若瘡瘍久潰不愈，氣血兩虛而又餘毒未盡者，可加銀花、甘草以清熱解毒；若血虛氣弱出血不止者，可加煅龍骨、阿膠、山茱萸以固澀止血。3．現代運用本方可用於婦人經期、產後發熱等屬血虛陽浮者，以及各種貧血、過敏性紫癜等屬血虛氣弱者。4．使用注意陰虛發熱證忌用。[文獻摘要]1．原書主治《內外傷辨惑論》卷中：「治肌熱，燥熱，口渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，其脈洪大而虛，重按全無。《內經》曰脈虛血虛，又雲血虛發熱證象白虎，惟脈不長實有辨耳，誤服白虎湯必死。此病得之於飢困勞役。」2．方論選錄吳昆《醫方考》卷3：「血實則身涼，血虛則身熱。或以飢困勞役，虛其陰血，則陽獨治，故令肌熱、目赤、面紅、煩渴引飲。此證純象傷寒白虎湯之證，但脈大而虛，非大而長，為可辨爾。《內經》所謂脈虛血虛是也。當歸味厚，為陰中之陰，故能養血；而黃芪則味甘補氣者也，今黃芪多於當歸數倍，而曰補血湯者，有形之血不能自生，生於無形之氣故也。《內經》曰：『陽生陰長』，是之謂爾。」[臨床報道]王氏用當歸補血湯加味治療冠心病心絞痛獲得較好療效。治療組80例，用本方加味；對照組40例，用消心痛。兩組均用生理鹽水500ml加維生素C2g，靜脈點滴每日1次，30天為1療程。觀察期間心絞痛發作可舌下含服硝酸甘油。臨床療效：治療組顯效26例，有效45例，無效9例，總有效率88.8％；對照組顯效10例，有效17例，無效13例，總有效率67．5％。兩組比較有顯著差異(P<0.05)。心絞痛療效：治療組顯效47例，有效25例，無效8例，總有效率為90％；對照組顯效17例，有效12例，無效11例，總有效率72.5％。兩組比較有顯著差異(P<0.05)。心電圖療效：治療組顯效7例，有效28例，無效45例，總有效率為43.8％；對照組顯效5例，有效9例，無效26例，總有效率35％。兩組比較無顯著差異(P>0.05)。[王波．當歸補血湯加味治療冠心病心絞痛臨床觀察。天津中醫2000；17(3)：4)[實驗研究]目的：觀察當歸補血湯對免疫低下小鼠的影響。方法：黃芪、當歸以5：1的比例按傳統方法煎3次，混合後濃縮成100％的當歸補血湯。以昆明小鼠作實驗動物，觀察當歸補血湯大、小劑量及環磷醯胺組的白細胞的影響。結果：大劑量組用藥前後相比(P<0.05)，與小劑量組相比(P<0.05)。說明當歸補血湯不僅能增強機體免疫能力，而且可以提高免疫低下小鼠的白細胞總數，拮抗由環磷醯胺造成的免疫低下所致的白細胞減少狀態。[包牧瑩，等．當歸補血湯對免疫低下小鼠的影響及模型選擇。遼寧中醫雜誌1998；25(3)：138]歸脾湯《正體類要》[組成]白朮當歸白茯苓黃芪炒遠志龍眼肉酸棗仁炒，各一錢(3g)人蔘一錢(6g)木香五分(1.5g)甘草炙，三分(1g)[用法]加生薑、大棗，水煎服。[功用]益氣補血，健脾養心。[主治]1．心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。2．脾不統血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。[方解]本方證因恩慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。心藏神而主血，脾主思而統血，思慮過度，面色萎黃，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗；面色萎黃、舌質淡，苔薄白，脈細緩均屬氣血不足之象。上述諸症雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎。脾為營衛氣血生化之源，《靈樞·決氣》曰：「中焦受氣取汁，變化而赤是為血」，故方中以參、芪、術、草大隊甘溫之品補脾益氣以生血，使氣血旺而血生；當歸、龍眼肉甘溫補血養心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾葯配伍、棗調和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補血，健脾養心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。本方的配伍特點：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在於此；二是氣血並補，但重在補氣，意即氣為血之帥，氣旺則自生，血足則心有所養；三是補氣養血葯中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。故張璐說：「此方滋養心脾，鼓動少火，妙以木香調暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉，減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳。」（《古今名醫方論》）本方原載宋·嚴用和《濟生方》，但方中無當歸、遠志，至明·薛已補此二味，使養血寧神之效尤彰。本方的適應範圍，隨著後世醫家的臨床實踐，不斷有所擴充，原治思慮過度、勞傷心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世醫得效方》中增加治療脾不統血之吐血、下血。明·薛已《內科摘要》增補了治療驚悸、盜汗、嗜卧少食、月經不調、赤白帶下等症。歸脾湯與補中益氣湯同用參、芪、術、草以益氣補脾。前者以補氣葯配伍養心安神葯，意在心脾雙補，復二臟生血、統血之職，主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少，以及脾不統血之便血、崩漏等。後者是補氣葯配伍昇陽舉陷葯，意在補氣升提，復脾胃升清降濁之能，主治脾胃氣虛、氣陷之少氣懶言、發熱及臟器下垂等。[運用]1．辨證要點本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方。臨床應用以心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細弱為辨證要點。2．加減變化崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭、炮姜炭，以溫經止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭，以清熱止血。3．現代運用本方常用於胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統血者。[文獻摘要]1．原書主治《正體類要》卷下：「跌仆等症，氣血損傷；或思慮傷脾，血虛火動，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡驚悸，自汗，大便不調；或血上下妄行。」2．方論選錄汪昂《醫方集解·補養之劑》：「此手少陰、足太陰葯也。血不歸脾則妄行，參、術、黃芪、甘草之甘溫，所以補脾；茯神、遠志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補心，心者，脾之母也。當歸滋陰而養血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補氣。氣壯則能攝血，血自歸經，而諸症悉除矣。」[臨床報道]李氏用歸脾湯加減輔助治療食管癌放化療毒副作用獲較好療效。對照組採用單純放化療，治療組除放化療外，輔以歸脾湯加減，從放化療前3天開始服用，每日1劑，服至化療結束後2周停用。結果：骨髓抑制情況在Ⅲ、Ⅳ度，兩組間存在顯著性差異（P<0.01），說明歸脾湯能顯著減輕放化療對骨髓功能的抑制；放化療組CD3、CD4、NK細胞數目治療後較治療前均明顯下降，而歸脾湯組治療後較治療前下降程度明顯較對照組小，說明歸脾湯有顯著保護或提高患者免疫功能的作用。[李衛河，等。歸脾湯對食管癌放化療毒副作用的療效觀察。中國中醫藥信息雜誌2000；7（6）：68][實驗研究]歸脾湯對三種實驗性胃潰瘍模型的影響發現：該方對急性應激性潰瘍、利血平性潰瘍有明顯的抑制作用，對幽門結紮性潰瘍無效；對胃液分泌量、胃蛋白酶排出量等沒有明顯影響。作者認為該方的作用部位可能在中樞神經系統，通過對紊亂的神經系統的調節，使胃的分泌、運動等功能恢復正常，發揮了抑制潰瘍形成的作用。[張仲一，等。歸脾湯抗胃潰瘍的實驗研究。天津中醫1995；12（4）：28]第三節氣血雙補炙甘草湯《傷寒論》[組成]甘草四兩(12g)，炙生薑三兩(9g)，切桂枝三兩，去皮(9g)人蔘二兩(6g)生地黃一斤(50g)阿膠二兩(6g)麥門冬半升(10g)，去心麻仁半升(10g)大棗三十枚(10枚)，擘[用法]上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服(現代用法：水煎服，阿膠烊化，沖服)。[功用]益氣滋陰，通陽復脈。[主治]1．陰血陽氣虛弱，心脈失養證。脈結代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質干而瘦小者。2．虛勞肺痿。乾咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便乾結，脈虛數。[方解]本方是《傷寒論》治療心動悸、脈結代的名方。其證是由傷寒汗、吐、下或失血後，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。陰血不足，血脈無以充盈，加之陽氣不振，無力鼓動血脈，脈氣不相接續，故脈結代；陰血不足，心體失養，或心陽虛弱，不能溫養心脈，故心動悸。治宜滋心陰，養心血，益心氣，溫心陽，以復脈定悸。方中重用生地黃滋陰養血為君，《名醫別錄》謂地黃「補五臟內傷不足，通血脈，益氣力」。配伍炙甘草、人蔘、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養心血，充血脈，共為臣葯。佐以桂枝、生薑辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使葯。諸葯合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調和，則心動悸、脈結代，皆得其平；虛勞肺痿屬氣陰兩傷者，使用本方，是用其益氣滋陰而補肺，但對陰傷肺燥較甚者，方中姜、桂、酒減少用量或不用，因為溫葯畢竟有耗傷陰液之弊，故應慎用。本方與生脈散均有補肺氣，養肺陰之功，可治療肺之氣陰兩虛，久咳不已。但本方益氣養陰作用較強，斂肺止咳之力不足，重在治本，且偏於溫補，陰虛肺燥較著或兼內熱者不宜；而生脈散益氣養陰之力雖不及本方，因配伍了收斂的五味子，標本兼顧，故止咳之功甚於炙甘草湯，且偏於清補，臨證之時可斟酌選用。[運用]1．辨證要點本方為陰陽氣血並補之劑。臨床應用以脈結代，心動悸，虛羸少氣，舌光色淡少苔為辨證要點。2．加減變化方中可加酸棗仁、柏子仁以增強養心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮安神；偏於心氣不足者，重用炙甘草、人蔘；偏於陰血虛者重用生地、麥門冬；心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強溫心陽之力；陰虛而內熱較盛者，易人蔘為南沙參，並減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強。3．現代運用本方常用於功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進等而有心悸、氣短、脈結代等屬陰血不足，陽氣虛弱者。第四節補陰六味地黃丸（地黃丸）《小兒葯證直訣》[組成]熟地黃八錢（24g）山萸肉乾山藥各四錢（各20g）澤瀉牡丹皮茯苓去皮，各三錢（9g）[用法]上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。空心溫水化下三丸（現代用法：亦可不煎服）。[功用]滋補肝腎。[主治]肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈目眩，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數。[方解]腎藏精，為先天之本，肝為藏血之臟，精血互可轉化，肝腎陰血不足又常可相互影響。腰為腎之府，膝為筋之府，腎主骨生髓，齒為骨之餘，腎陰不足則骨髓不充，故腰膝酸軟無力、牙齒動搖、小兒囟門不合；腦為髓海，腎陰不足，不能生髓充腦，肝血不足，不能上榮頭目，故頭暈目眩；腎開竅於耳，腎陰不足，精不上承，或虛熱生內熱，甚者虛火上炎，故骨蒸潮熱、消渴、盜汗、小便淋瀝、舌紅少苔、脈沉細數。治宜滋補肝腎為主，適當配伍清虛熱、瀉濕濁之品。方中重用熟地黃滋陰補腎，填精益髓，為君葯。山茱萸補養肝腎，並能澀精，取「肝腎同源」之意；山藥補益脾陰，亦能固腎，共為臣葯。三葯配合，腎肝脾三陰並補，是為「三補」，但熟地黃用量是山萸肉與山藥之和，故仍以補腎為主。澤瀉利濕而泄腎濁，並能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，並助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復其位；丹皮清泄虛熱，並制山萸肉之溫澀。三葯稱為「三瀉」，均為佐葯。六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重於「瀉藥」，是以補為主；肝、脾、腎三陰並補，以補腎陰為主，這是本方的配伍特點。六味地黃丸系宋·錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝、附子而成，原名「地黃丸」，用治腎怯諸證。《小兒葯證直訣箋正》說：「仲陽意中，謂小兒陽氣甚盛，因去桂附而創立此丸，以為幼科補腎專葯。」[運用]1．辨證要點本方是治療肝腎陰虛證的基礎方。臨床應用以腰膝酸軟，頭暈目眩，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數為辨證要點。2．加減變化若虛火明顯者，加知母、玄參、黃柏等以加強清熱降火之功；兼脾虛氣滯者，加白朮、砂仁、陳皮等以健脾和胃。3．現代運用本方常用於慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結核、腎結核、甲狀腺功能亢進、中心性視網膜炎及無排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬腎陰虛弱為主者。4．使用注意脾虛泄瀉者慎用。大補陰丸(大補丸)《丹溪心法》[組成]熟地黃酒蒸龜板酥炙，各六兩(各180g)黃柏炒褐色知母酒浸，炒，各四兩(各120g)[用法]上為末，豬脊髓蒸熟，煉蜜為丸。每服七十丸(6~9g)空心鹽白湯送下(現代用法：上為細末，豬脊髓適量蒸熟，搗如泥狀；煉蜜，混合拌勻和藥粉為丸，每丸約重15g，每日早晚各服1丸，淡鹽水送服；或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]滋陰降火。[主治]陰虛火旺證。骨蒸潮熱，盜汗遺精，咳嗽咯血，心煩易怒，足膝疼熱，舌紅少苔，尺脈數而有力。[方解]本方證是由肝腎虧虛，真陰不足，虛火上炎所致。腎為水火之臟，本應既濟以並存，真陰虧虛，則相火亢盛而生虛火、虛熱之證，故骨蒸潮熱、盜汗遺精、足膝疼熱；虛火上炎，灼傷肺金，損傷肺絡，故咳嗽咯血；虛火上擾心神，則心煩易怒。治宜大補真陰以治本，佐以降火以治標，標本兼治。本方以滋陰降火為法，以「陰常不足，陽常有餘，宜常養其陰，陰與陽齊，則水能制火」(《醫宗金鑒·刪補名醫方論》)為理論依據，方中重用熟地、龜板滋陰潛陽，壯水制火，即所謂培其本，共為君葯。繼以黃柏苦寒瀉相火以堅陰；知母苦寒而潤，上能清潤肺金，下能滋清腎水，與黃柏相須為用，苦寒降火，保存陰液，平抑亢陽，即所謂清其源，均為臣葯。應用豬脊髓、蜂蜜為丸，此乃血肉甘潤之品，填精益髓，既能助熟地、龜板以滋陰，又能制黃柏之苦燥，俱為佐使。本證若僅滋陰則虛火難清，單清熱則猶恐復萌，故須培本清源，使陰復陽潛，虛火降而諸症悉除。正如《刪補名醫方論》中說：「是方能驟補真陰，以制相火，較之六味功用尤捷。」本方的配伍特點是：滋陰葯與清熱降火藥相配，培本清源，兩相兼顧。其中龜板、熟地用量較重，與知、柏的比例為3：2，表明本方以滋陰培本為主，降火清源為輔。大補陰丸與六味地黃丸雖均能滋陰降火，但後者偏於補養腎陰，而清熱之力不足；前者則滋陰與降火之力較強，故對陰虛而火旺明顯者，選用該方為宜。[運用]1．辨證要點本方為治療陰虛火旺證的基礎方，又是體現朱丹溪補陰學派學術思想及其滋陰降火治法的代表方。臨床應用以骨蒸潮熱，舌紅少苔，尺脈數而有力為辨證要點。2．加減變化若陰虛較重者，可加天門冬、麥門冬以潤燥養陰；陰虛盜汗者，可加地骨皮以退熱除蒸；咯血、吐血者，加仙鶴草、旱蓮草、白茅根以涼血止血；遺精者，加金櫻子、芡實、桑螵蛸、山茱萸以固精止遺。3．現代運用本方常用於甲狀腺功能亢進、腎結核、骨結核、糖尿病等屬陰虛火旺者。4．使用注意若脾胃虛弱、食少便溏，以及火熱屬於實證者不宜使用。一貫煎《續名醫類案》[組成]北沙參麥冬當歸身(各9g)生地黃(18-30g)枸杞子(9-18g)川楝子一錢半(4.5g)(原書未著用量)[用法]水煎服。[功用]滋陰疏肝。[主治]肝腎陰虛，肝氣鬱滯證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。[方解]肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，喜條達而惡抑鬱。肝腎陰血虧虛，肝體失養，則疏泄失常，肝氣鬱滯，進而橫逆犯胃，故胸脘脅痛、吞酸吐苦；肝氣久郁，經氣不利則生疝氣、瘕聚等症；陰虛津液不能上承，故咽干口燥、舌紅少津；陰血虧虛，血脈不充，故脈細弱或虛弦。肝腎陰血虧虛而肝氣不舒，治宜滋陰養血、柔肝舒郁。方中重用生地黃滋陰養血、補益肝腎為君，內寓滋水涵木之意。當歸、枸杞養血滋陰柔肝；北沙參、麥冬滋養肺胃，養陰生津，意在佐金平木，扶土製木，四葯共為臣葯。佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，復其條達之性。該藥性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養血葯相配伍，則無苦燥傷陰之弊。諸葯合用，使肝體得養，肝氣得舒，則諸症可解。本方配伍特點：在大隊滋陰養血葯中，少佐一味川楝子疏肝理氣，補肝與疏肝相結合，以補為主，使肝體得養，而無滋膩礙胃遏滯氣機之虞，且無傷及陰血之弊。全方組方嚴謹，配伍得當，照顧到「肝體陰而用陽」的生理特點，誠為滋陰疏肝之名方。一貫煎與逍遙散都能疏肝理氣，均可治肝鬱氣滯之脅痛。不同之處：逍遙散疏肝養血健脾的作用較強，主治肝鬱血虛之脅痛，並伴有神疲食少等脾虛癥狀；一貫煎滋養肝腎的作用較強，主治肝腎陰虛之脅痛，且見吞酸吐苦等肝氣犯胃癥狀者。[運用]1．辨證要點本方是治療陰虛肝鬱，肝胃不和所致脘脅疼痛的常用方。臨床應用以脘脅疼痛，吞酸吐苦，舌紅少津，脈虛弦為辨證要點。2．加減變化若大便秘結，加瓜蔞仁；有虛熱或汗多，加地骨皮；痰多，加川貝母；舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；脅脹痛，按之硬，加鱉甲；煩熱而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍藥、甘草；兩足痿軟，加牛膝、薏仁；不寐，加酸棗仁；口苦燥，少加黃連。3．現代運用本方常用於慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經痛、神經官能症等屬陰虛肝鬱者。4．使用注意因制方重在滋補，雖可行無形之氣，但不能祛有形之邪，且葯多甘膩，故有停痰積飲而舌苔白膩、脈沉弦者，不宜使用。[文獻摘要]1．原書主治《續名醫類案》卷18：「脅痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病。」2．方論選錄張山雷《中風斠詮》卷3：「凡脅肋脹痛，脘腹搘撐，多是肝氣不疏，剛木恣肆為病。治標之法，每用香燥破氣，輕病得之，往往有效。然燥必傷陰，液愈虛而氣愈滯，勢必漸發漸劇，而香葯、氣葯不足恃矣。若脈虛舌燥，津液已傷者，則行氣之葯，尤為鴆毒。柳州此方，雖從固本丸、集靈膏二方脫化而來，獨加一味川楝；以調肝氣之橫逆，順其條達之性，是為涵養肝陰第一良藥。凡血液不充，經脈窒滯，肝膽不馴，而變生諸病者，皆可用之。苟無停痰積飲，此方最有奇功。……治肝胃病者，必知有此一層理法，而始能覺悟專用青、陳、烏、朴、沉香、木香等葯之不妥。且此法因不僅專治胸脅脘腹措撐脹痛已也，有肝腎陰虛而腿膝酸痛，足軟無力，或環跳髀樞足跟掣痛者，是方皆有捷效。故亦治痢後風及鶴膝、附骨環跳諸證。……口苦而燥，是上焦之鬱火，故以川楝泄火。楝本苦燥，而入於大劑養液隊中，反為潤燥之用，非神而明之，何能辨此?」[臨床報道]閆氏運用一貫煎加味治療慢性萎縮性胃炎之胃陰不足型118例，總有效率為94.92％；對照組65例，總有效率73.68％。提示本方有提高免疫功能、清除幽門螺旋桿菌、促使萎縮的胃粘膜逆轉、抑制異常增生等作用。[閆肅，等．一貫煎治療慢性萎縮性胃炎118例。陝西中醫1999；20(4)：161]第五節補陽腎氣丸《金匱要略》[組成]乾地黃八兩(240g)薯蕷(即山藥)山茱萸各四兩(各120g)澤瀉茯苓牡丹皮各三兩(各90g)桂枝附子炮，各一兩(各30g)[用法]上為細末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服。[功用]補腎助陽。[主治]腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉胞等。[方解]本方證皆由腎陽不足所致。腰為腎府，腎陽不足，故腰痛腳軟、身半以下常有冷感、少腹拘急；腎陽虛弱，不能化氣利水，水停於內，則小便不利、少腹拘急，甚或轉胞；腎陽虧虛，水液直趨下焦，津不上承，故消渴、小便反多；腎主水，腎陽虛弱，氣化失常，水液失調，留滯為患，可發為水腫、痰飲、腳氣等。病症雖多，病機均為腎陽虧虛，所以異病同治，治宜補腎助陽為法，即王冰所謂：「益火之源，以消陰翳」之理。方中附子大辛大熱，為溫陽諸葯之首；桂枝辛甘而溫，乃溫通陽氣要葯；二葯相合，補腎陽之虛，助氣化之復，共為君葯。然腎為水火之臟，內寓元陰元陽，陰陽一方的偏衰必將導致陰損及陽或陽損及陰，而且腎陽虛一般病程較久，多可由腎陰虛發展而來，若單補陽而不顧陰，則陽無以附，無從發揮溫升之能，正如張介賓說：「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮」(《類經》卷14)，故重用乾地黃滋陰補腎；配伍山茱萸、山藥補肝脾而益精血，共為臣葯。君臣相伍，補腎填精，溫腎助陽，不僅可藉陰中求陽而增補陽之力，而且陽葯得陰葯之柔潤則溫而不燥，陰葯得陽葯之溫通則滋而不膩，二者相得益彰。方中補陽之品葯少量輕而滋陰之晶葯多量重，可見其立方之旨，並非峻補元陽，乃在微微生火，鼓舞腎氣，即取「少火生氣」之義。正如柯琴所云：「此腎氣丸納桂、附於滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也」(《醫宗金鑒·刪補名醫方論》)。再以澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝則可調血分之滯，三葯寓瀉於補，俾邪去而補藥得力，為制諸陰葯可能助濕礙邪之虞。諸葯合用，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復常，則諸症自除。本方配伍特點有二：一是補陽之中配伍滋陰之品，陰中求陽，使陽有所化；二是少量補陽葯與大隊滋陰葯為伍，旨在微微生火，少火生氣。由於本方功用主要在於溫補腎氣，且作丸內服，故名之「腎氣丸」。[運用]1．辨證要點本方為補腎助陽的常用方。臨床應用以腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細為辨證要點。2．加減變化方中乾地黃，現多用熟地；桂枝改用肉桂，如此效果更好；若夜尿多者，宜腎氣丸加五味子；小便數多，色白體羸，為真陽虧虛，宜加補骨脂、鹿茸等，加強溫陽之力；若用於陽痿，證屬命門火衰者，酌加淫羊藿、補骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力。3．現代運用本方常用於慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲狀腺功能低下、神經衰弱、腎上腺皮質功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽不足者。4．使用注意若咽干口燥、舌紅少苔屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜應用。此外，腎陽虛而小便正常者，為純虛無邪，不宜使用本方。吳儀洛稱：「此亦為虛中夾邪滯而設爾，若純虛之證，而兼以滲利，未免減去藥力，當用右歸丸或右歸飲。」(《成方切用》)第六節陰陽雙補地黃飲子（地黃飲）《聖濟總錄》[組成]熟乾地黃焙(12g)巴戟天去心山茱萸炒石斛去根肉蓯蓉酒浸，切焙附子炮裂，去皮臍五味子炒官桂去粗皮白茯苓去黑皮麥門冬去心，焙菖蒲遠志去心，各半兩(各15g)[用法]上為粗末，每服三錢匕(9-15g)，水一盞，加生薑三片，大棗二枚，擘破，同煎七分，去滓，食前溫服(現代用法：加姜棗水煎服)。[功用]滋腎陰，補腎陽，開竅化痰。[主治]下元虛衰，痰濁上泛之喑痱證。舌強不能言，足廢不能用，口乾不欲飲，足冷麵赤，脈沉細弱。[方解]「喑痱」是由於下元虛衰，陰陽兩虧，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致。「喑」是指舌強不能言語，「痱」是指足廢不能行走。腎藏精主骨，下元虛衰，包括腎之陰陽兩虛，致使筋骨失養，故見筋骨痿軟無力，甚則足廢不能用；足少陰腎脈夾舌本，腎虛則精氣不能上承，痰濁隨虛陽上泛堵塞竅道，故舌強而不能言；陰虛內熱，故口乾不欲飲，虛陽上浮，故面赤；腎陽虧虛，不能溫煦於下，故足冷；脈沉細數是陰陽兩虛之象。此類病證常見年老及重病之後，治宜補養下元為主，攝納浮陽，佐以開竅化痰。方用熟地黃、山茱萸滋補腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，四味共為君葯。配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養下元，攝納浮陽，引火歸原；石斛、麥冬、五味子滋養肺腎，金水相生，壯水以濟火，均為臣葯。石菖蒲與遠志、茯苓合用，是開竅化痰，交通心腎的常用組合，是為佐葯。姜、棗和中調葯，功兼佐使。綜觀全方，標本兼治；陰陽並補，滋陰葯與溫陽葯的藥味及用量相當，補陰與補陽並重，上下同治，而以治本治下為主。諸葯合用，使下元得以補養，浮陽得以攝納，水火既濟，痰化竅開則「喑痱」可愈。本方原名地黃飲，《黃帝素問宣明論方》在原方基礎上加少許薄荷，名「地黃飲子」，薄荷疏郁而輕清上行，清利咽喉竅道，對痰阻竅道更為適合。[運用]1．辨證要點本方為治療腎虛喑痱的常用方。臨床應用以舌喑不語，足廢不用，足冷麵赤，脈沉細弱為辨證要點。2．加減變化若屬痱而無喑者，減去石菖蒲、遠志等宣通開竅之品；喑痱以陰虛為主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川貝母、竹瀝、膽南星、天竺黃等以清化痰熱；兼有氣虛者，酌加黃芪、人蔘以益氣。3．現代運用本方常用於晚期高血壓病、腦動脈硬化、中風後遺症、脊髓炎等慢性疾病過程中出現的陰陽兩虛者。4．使用注意本方偏於溫補，故對氣火上升，肝陽偏亢而陽熱之象明顯者，不宜應用。[文獻摘要]1．原書主治《聖濟總錄》卷51：「腎氣虛厥，語聲不出，足廢不用。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷2：「夫中風一證，有真中，有類中。真中者，真為風邪所中也。類中者，不離陰虛、陽虛兩條。如腎中真陽虛者，多痰多濕；真陰虛者，多火多熱。陽虛者，多暴脫之證；陰虛者，多火盛之證。其神昏不語，擊仆偏枯等證，與真中風似是而實非，學者不得不詳審而施治也。此方所云少陰氣厥不至，氣者，陽也，其為腎臟陽虛無疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、蓯蓉之類，大補腎臟之不足，而以桂、附之辛熱，協四味以溫養真陽；但真陽下虛，必有浮陽上僭，故以石斛、麥冬清之；火載痰升，故以茯苓滲之；然痰火上浮，必多堵塞竅道，菖蒲、遠志能交通上下而宣竅辟邪；五味以收其耗散之氣，使正有所歸；薄荷以搜其不盡之邪，使風無留著；用姜、棗者，和其營衛，匡正除邪耳。」[臨床報道]任氏用地黃飲子加減治療腦卒中恢復期肢體癱瘓46例，每日1劑，配合靜脈點滴脈絡寧20ml，每日1次，14日為1療程。結果：基本治癒（肌力達Ⅳ~Ⅴ級，生活自理）11例；顯效（偏癱明顯恢復，肌力提高2級以上，生活基本自理）22例；好轉（肌力提高1級，生活不能自理）11例；無效（治療前後病情無明顯改善）2例。其中有效患者多在1個療程後出現療效。[任向毅。地黃飲子治療腦卒中恢復期肢體癱瘓46例。河北中醫1999；21（1）：36][實驗研究]封氏以氯化鋁誘導痴呆小鼠模型，觀察地黃飲子對小鼠在跳台實驗、水迷宮實驗中學習記憶能力及腦組織中乙醯膽鹼酯酶活性的影響。結果：地黃飲子可減少小鼠跳台錯誤反應次數、延長測驗期跳台潛伏期、縮短小鼠尋找平台潛伏期、增加測驗期跨越平台次數、降低乙醯膽鹼酶活性。提示地黃飲子可以提高痴呆小鼠學習記憶能力，其作用機理可能與降低小鼠腦組織中乙醯膽鹼酯酶活性有關。[封銀曼，等。地黃飲子對痴呆小鼠腦功能及乙醯膽鹼酯酶活性的影響。遼寧中醫雜誌2002；29（3）：181]第八章固澀劑第一節固表止汗牡蠣散《太平惠民和劑局方》[組成]黃芪去苗土麻黃根洗牡蠣米泔浸，刷去土，火燒通赤，各一兩（各30g）[用法]上三味為粗散。每服三錢（9g），水一盞半，小麥百餘粒（30g），同煎至八分，去渣熱服，日二服，不拘時候（現代用法：為粗散，每服9g，加小麥30g，水煎溫服；亦作湯劑，用量按原方比例酌減，加小麥30g，水煎溫服）。[功用]斂陰止汗，益氣固表。[主治]體虛自汗、盜汗證。常自汗出，夜卧更甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅，脈細弱。[方解]本方證多由氣虛衛外不固，陰傷心陽不潛，日久心氣亦耗所致。《素問·陰陽應象大論》曰：「陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。」衛氣不固，則表虛而陰液外泄，故常自汗出；夜屬陰，睡時衛陽入里，肌表不固，加之汗出過多，心陰不足而陽不潛藏，故汗出夜卧更甚；汗出過多，不但心陰受損，亦使心氣耗傷，故心悸驚惕、短氣煩倦。治宜斂陰止汗，益氣固表。方中煅牡蠣咸澀微寒，斂陰潛陽，固澀止汗，為君葯。生黃芪味甘微溫，益氣實衛，固表止汗，為臣葯。君臣相配，是為益氣固表、斂陰潛陽的常用組合。麻黃根甘平，功專收斂止汗，為佐葯。小麥甘涼，專入心經，養氣陰，退虛熱，為佐使葯。合而成方，補斂並用，兼潛心陽，共奏益氣固表，斂陰止汗之功，可使氣陰得復，汗出自止。本方與玉屏風散均可用治衛氣虛弱，腠理不固之自汗。但本方補斂並用而以固澀為主，為收斂止汗的代表方，善治體虛衛外不固，又復心陽不潛之自汗盜汗。玉屏風散則以補氣為主，以補為固，屬於補益劑，且黃芪、防風相配，補中寓散，故宜於表虛自汗或虛人易感風邪者。《醫方集解》牡蠣散方將小麥改為浮小麥，則止汗之力更強，但養心之功稍遜。[運用]1．辨證要點本方為治體虛衛外不固，又復心陽不潛所致自汗、盜汗的常用方。臨床應用以汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細弱為辨證要點。2．加減變化若氣虛明顯者，可加人蔘、白朮以益氣；偏於陰虛者，可加生地、白芍以養陰。自汗應重用黃芪以固表，盜汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，療效更佳。3．現代運用本方常用於病後、手術後或產後身體虛弱、植物神經功能失調以及肺結核等所致自汗、盜汗屬體虛衛外不固，又復心陽不潛者。[文獻摘要]1．原書主治《太平惠民和劑局方》卷8：「治諸虛不足，及新病暴虛，津液不固，體常自汗，夜卧即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪驚惕，短氣煩倦。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷4：「夫自汗、盜汗兩端，昔人皆謂自汗屬陽虛、盜汗屬陰虛而立論。然汗為心液，心主血，故在內則為血、在外則為汗，不過自汗、盜汗雖有陽虛、陰虛之分，而所以致汗者，無不皆由鬱蒸之火逼之使然。故人之汗以天地之雨名之，天地亦必鬱蒸而後有雨。但火有在陰在陽之分，屬虛屬實之異，然二證雖有陰陽，其為衛虛不固則一也。此方用黃芪固衛益氣，以麻黃根領之達表而止汗。牡蠣咸寒，潛其虛陽，斂其津液；麥為心谷，其麩則涼，用以入心，退其虛熱耳。此治衛陽不固，心有虛熱之自汗者也。」[臨床報道]張氏用本方加党參、癟桃干、五味子、甘草為主方，治療自汗、盜汗46例。共治癒41例，好轉5例。痊癒病例中，服藥3-6劑者29例，7—9劑者12例，隨訪3個月，未見複發。[張必生．自擬斂汗固表湯治療自汗盜汗46例。廣西中醫藥1985；8(6)：16]第二節斂肺止咳（略）第三節澀腸固脫真人養臟湯(純陽真人養臟湯)《太平惠民和劑局方》[組成]人蔘當歸去蘆白朮焙各六錢(各18g)肉豆蔻面裹，煨，半兩(15g)肉桂去粗皮甘草炙，各八錢(各24g)白芍藥一兩六錢(48g)木香不見火，一兩四錢(42g)訶子去核，一兩二錢(36g)罌粟殼去蒂萼，蜜炙，三兩六錢(108g)[用法]上銼為粗末。每服二大錢(6g)，水一盞半，煎至八分，去滓，食前溫服。忌酒、面、生、冷、魚腥、油膩(現代用法：共為粗末，每服6g，水煎去滓，飯前溫服；亦作湯劑，水煎去滓，飯前溫服，用量按原方比例酌減)。[功用]澀腸固脫，溫補脾腎。[主治]久瀉久痢，脾腎虛寒證。瀉痢無度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，喜溫喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脈遲細。[方解]久瀉久痢，積滯雖去，但脾腎虛寒、腸失固攝，以致大便滑脫不禁，甚至中氣下陷，脫肛墜下；脾腎虛寒，氣血不和，故腹痛喜溫喜按；脾虛氣弱，運化失司，則倦怠食少。病雖以脾腎虛寒為本，但已至滑脫失禁，非固澀則瀉痢不能止，治當澀腸固脫治標為主，溫補脾腎治本為輔。方中重用罌粟殼澀腸止瀉，為君葯。臣以肉豆蔻溫中澀腸；訶子苦酸溫澀，功專澀腸止瀉。君臣相須為用，體現「急則治標」，「滑者澀之」之法。然固澀之品僅能治標塞流，不能治本，故佐以肉桂溫腎暖脾，人蔘、白朮補氣健脾，三葯合用溫補脾腎以治本。瀉痢日久，每傷陰血，甘溫固澀之品，易壅滯氣機，故又佐以當歸、白芍養血和血，木香調氣醒脾，共成調氣和血，既治下痢腹痛後重，又使全方澀補不滯。甘草益氣和中，調和諸葯，且合參、術補中益氣，合芍藥緩急止痛，為佐使葯。綜觀全方，具有標本兼治，重在治標；脾腎兼顧，補脾為主；澀中寓通，補而不滯等的配伍特點。誠為治療虛寒瀉痢、滑脫不禁之良方，故費伯雄言其「於久病正虛者尤宜」。[運用]1．辨證要點本方為治瀉痢日久，脾腎虛寒的常用方。臨床應用以大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細為辨證要點。2．加減變化脾腎虛寒、手足不溫者，可加附子以溫腎暖脾；脫肛墜下者，加升麻、黃芪以益氣升陷。3．現代運用本方常用於慢性腸炎、慢性結腸炎、腸結核、慢性痢疾、痢疾綜合征等日久不愈屬脾腎虛寒者。4．使用注意若瀉痢雖久，但濕熱積滯未去者，忌用本方。四神丸《內科摘要》[組成]肉豆蔻二兩(60g)補骨脂四兩(120g)五味子二兩(60g)；吳茱萸浸炒，一兩(30g)[用法]上為末，用水一碗，煮生薑四兩(120g)，紅棗五十枚，水干，取棗肉為丸，如桐子大。每服五七十丸(6-9g)，空心食前服(現代用法：以上5味，粉碎成細粉，過篩，混勻。另取生薑200g，搗碎，加水適量壓榨取汁，與上述粉末泛丸，乾燥即得。每服9g，每日1—2次，臨睡用淡鹽湯或溫開水送服；亦作湯劑，加姜、棗水煎，臨睡溫服，用量按原方比例酌減)。[功用]溫腎暖脾，固腸止瀉。[主治]脾腎陽虛之腎泄證。五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。[方解]腎泄，又稱五更泄、雞鳴瀉，多由命門火衰，火不暖土，脾失健運所致。《素問·金匱真言論》說：「雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之。」五更正是陰氣極盛，陽氣萌發之際，命門火衰者應於此時，因陰寒內盛，命門之火不能上溫脾土，脾陽不升而水谷下趨，故令五更泄瀉。正如《醫方集解》所云：「久瀉皆由腎命火衰，不能專責脾胃」；脾失健運，故不思飲食、食不消化；脾腎陽虛，陰寒凝聚，則腹痛、腰酸肢冷。《素問·生氣通天論》曰：「陽氣者，精則養神」，脾腎陽虛，陽氣不能化精微以養神，以致神疲乏力。治宜溫腎暖脾，固澀止瀉。方中重用補骨脂辛苦性溫，補命門之火以溫養脾土，《本草綱目》謂其「治腎泄」，故為君葯。臣以肉豆蔻溫中澀腸，與補骨脂相伍，既可增溫腎暖脾之力，又能澀腸止瀉。吳茱萸溫脾暖胃以散陰寒；五味子酸溫，固腎澀腸，合吳茱萸以助君、臣葯溫澀止瀉之力，為佐葯。用法中姜、棗同煮，棗肉為丸，意在溫補脾胃，鼓舞運化。諸葯合用，俾火旺土強，腎泄自愈。方名「四神」，正如《絳雪園古方選注》所說：「四種之葯，治腎泄有神功也。」本方由《普濟本事方》的二神丸與五味子散兩方組合而成。二神丸(肉豆蔻、補骨脂)主治「脾腎虛弱，全不進食」；五味子散(五味子、吳茱萸)專治「腎泄」。兩方相合，則溫補脾腎、固澀止瀉之功益佳。原方肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸均未標劑量，後世方書多參照《證治準繩》卷6之四神丸而補。《醫方集解》記載本方服法宜在「臨睡時淡鹽湯或白開水送下」，頗為有理，正如汪昂所云：「若平旦服之，至夜藥力已盡，不能敵一夜之陰寒故也。」故應囑患者於臨睡時服藥，更為奏效。本方與真人養臟湯同為固澀止瀉之劑，但所治不盡相同。本方重用補骨脂為君葯，以溫腎為主，兼以暖脾澀腸，主治命門火衰、火不暖土所致的腎泄；真人養臟湯重用罌粟殼為君葯，以固澀為主，兼以溫補脾腎，主治瀉痢日久、脾腎虛寒而以脾虛為主的大便失禁。[運用]1．辨證要點本方為治命門火衰，火不暖土所致五更泄瀉或久瀉的常用方。臨床應用以五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為辨證要點。2．加減變化本方合理中丸，可增強溫中止瀉之力。若腰酸肢冷較甚者，加附子、肉桂以增強溫陽補腎之功。3．現代運用本方常用於慢性結腸炎、腸結核、腸道易激綜合征等屬脾腎虛寒者。[文獻摘要]1．原書主治《內科摘要》卷下：「治脾腎虛弱，大便不實，飲食不思。」2．方論選錄汪昂《醫方集解·祛寒之劑》：「此足少陰葯也。破故紙辛苦大溫，能補相火以通君火，火旺乃能生土，故以為君；肉蔻辛溫，能行氣消食、暖胃固腸；五味咸能補腎，酸能澀精；吳萸辛熱，除濕燥脾，能入少陰、厥陰氣分而補火；生薑暖胃，大棗補土，所以防水。蓋久瀉皆由腎命火衰，不能專責脾胃，故大補下焦元陽，使火旺土強，則能制水而不復妄行也。」[臨床報道]周氏用四神丸加味治癒慢性腹瀉31例。方用補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子各10g，黃芪、枳殼各30g，党參20g，白朮、肉桂、附片、焦三仙各10g，水煎服。結果：除2例直腸癌死亡外，治癒26例，顯效3例。[周建龍．四神丸治癒慢性腹瀉31例。陝西中醫1984；(2)：12][實驗研究]四神丸及其拆方二神丸、五味子散以及單味葯五味子、吳茱萸對家兔離體腸管的自發活動有明顯抑制作用，並能對抗乙醯膽鹼和氯化鋇引起的腸痙攣。四神丸與腎上腺素抑制腸管作用的比較表明，本方的抑制作用並非通過ɑ受體而起作用。[胡隱恆，等．四神丸及其組成對家兔離體小腸運動的影響。中成藥研究1981；(9)：31]第四節澀精止遺桑螵蛸散《本草衍義》[組成]桑螵蛸遠志菖蒲龍骨人蔘茯神當歸龜甲酥炙，以上各一兩（各30g）[用法]上為末，夜卧人蔘湯調下二錢（6g）（現代用法：除人蔘外，共研細末，每服6g，睡前以人蔘湯調下；亦作湯劑，水煎，睡前服，用量按原方比例酌定）。[功用]調補心腎，澀精止遺。[主治]心腎兩虛證。小便頻數，或尿如米泔色，或遺尿，或遺精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細弱。[方解]本方證乃心腎兩腎，水火不交所致。腎與膀胱相表裡，腎氣不攝則膀胱失約，以致小便頻數，或尿如米泔色，甚或遺尿；腎藏精，主封藏，腎虛精關不固，而致遺精；心藏神，腎之精氣不足，不能上通於心，心氣不足，神失所養，故心神恍惚、健忘。治宜調補心腎，澀精止遺。方中桑螵蛸甘咸平，補腎固精止遺，為君葯。臣以龍骨收斂固澀，且鎮心安神；龜甲滋養腎陰，補心安神。桑螵蛸得龍骨則固澀止遺之力增，得龜甲則補腎益精之功著。佐以人蔘大補元氣，配茯神合而益心氣、寧心神；當歸補心血，與人蔘合用，能補益氣血；菖蒲、遠志安神定志，交通心腎，意在補腎澀精、寧心安神的同時，促進心腎相交。諸葯相合，共奏調補心腎、交通上下、補養氣血、澀精止遺之功。原方作散劑，各藥用量相等，而在服用時，又以人蔘湯調服，說明人蔘用量獨大，於方中寓意有二：一為益心氣以安心神，一為補元氣以攝津液。本方與金鎖固精丸均為澀精止遺之方，但金鎖固精丸純用補腎澀精之品組成，專治腎虛精關不固之遺精滑泄。本方以固精止遺之桑螵蛸配伍菖蒲、遠志交通心腎，為調補心腎、澀精止遺兼顧之方，主治心腎兩虛、水火不交所致的尿頻、遺尿、遺精。[運用]1．辨證要點本方為治心腎兩虛，水火不交證的常用方。臨床應用以尿頻或遺尿，心神恍惚，舌淡苔白，脈細弱為辨證要點。2．加減變化方中加入益智仁、覆盆子等，可增強澀精縮尿止遺之力。若健忘心悸者，可加酸棗仁、五味子以養心安神；兼有遺精者，可加沙苑子、山萸肉以固腎澀精。3．現代運用本方常用於小兒尿頻、遺尿以及糖尿病、神經衰弱等屬心腎兩虛，水火不交者。4．使用注意下焦濕熱或相火妄動所致之尿頻、遺尿或遺精滑泄，非本方所宜。第五節固崩止帶固沖湯《醫學衷中參西錄》[組成]白朮一兩(30g)，炒生黃芪六錢(18g)龍骨八錢(24g)，煅，搗細牡蠣八錢(24g)，煅，搗細萸肉八錢(24g)，去凈核生杭芍四錢(12g)海螵蛸四錢(12g)，搗細茜草三錢(9g)棕邊炭二錢(6g)五倍子五分(1.5g)，軋細，葯汁送服[用法]水煎服。[功用]固沖攝血，益氣健脾。[主治]脾腎虧虛，沖脈不固證。猝然血崩或月經過多，或漏下不止，色淡質稀，頭暈肢冷，心悸氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱。[方解]本方為治腎虛不固，脾虛不攝，沖脈滑脫所致崩漏而設。脾為後天之本，脾氣健旺，氣血生化有源，則沖脈盛，血海盈；腎為先天之本，腎氣健固，封藏有司，則月事能按期而來，適度而止。若脾虛而不攝，腎虛而不固，以致沖脈滑脫，則血下如崩，或漏下難止。氣血既虛，故見頭暈肢冷、心悸氣短、神疲腰酸諸症。舌淡脈弱，亦為氣血不足之象。張錫純說：「然當其血大下之後，血脫而氣亦隨之下脫……此證誠至危急之病也」(《醫學衷中參西錄》上冊)，當急治其標，固沖攝血為主，輔以健脾益氣。山萸肉甘酸而溫，既能補益肝腎，又能收斂固澀，故重用以為君葯。龍骨味甘澀，牡蠣咸澀收斂，合用以「收斂元氣，固澀滑脫」，「治女子崩帶(《醫學衷中參西錄》中冊)，龍、牡煅用，收澀之力更強，共助君葯固澀滑脫，均為臣葯。張錫純每以此三葯同用，成為收斂止血，．或為救元氣欲脫的常用配伍組合；脾主統血，氣隨血脫，又當益氣攝血，白朮補氣健脾，以助健運統攝；黃芪既善補氣，又善升舉，尤善治流產崩漏，二葯合用，令脾氣旺而統攝有權，亦為臣葯。生白芍味酸收斂，功能補益肝腎，養血斂陰；棕櫚炭、五倍子味澀收斂，善收斂止血；海螵蛸、茜草固攝下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而無留瘀之弊，以上共為佐葯。諸葯合用，共奏固沖攝血，益氣健脾之功。本方的配伍特點有二：一是用眾多斂澀葯固澀滑脫為主，配伍補氣葯以助固攝為輔，意在急則治標；二是用大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。因本方有固沖攝血作用，故名「固沖湯」。[運用]1．辨證要點本方為治脾腎虧虛，沖脈不固之血崩、月經過多的常用方。臨床應用以出血量多，色淡質稀，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱為辨證要點。2．加減變化若兼肢冷汗出、脈微欲絕者，為陽氣虛衰欲脫之象，需加重黃芪用量，併合參附湯以益氣回陽。3．現代運用本方常用於功能性子宮出血、產後出血過多等屬脾氣虛弱，沖任不固者。4．使用注意血熱妄行崩漏者忌用本方。[文獻摘要]1．原書主治《醫學衷中參西錄》上冊：「治婦女血崩。」2．方論選錄張錫純《醫學衷中參西錄》上冊：「血崩之證，多有因其人暴怒，肝氣鬱結，不能上達，而轉下沖腎關，致經血隨之下注者，故其病俗亦名之曰氣沖。茲方中多用澀補之品，獨不慮於肝氣鬱者有妨礙乎?答曰：此證雖有因暴怒氣沖而得者，然其血大下之後，血脫而氣亦隨之下脫，則肝氣之郁者，轉可因之而開。且病急則治其標，此證誠至危急之病也。若其證初得，且不甚劇，又實系肝氣下沖者，亦可用升肝理氣之葯為主，而以收補下元之葯輔之也。」[臨床報道]朱氏以固沖湯去棕邊炭、五倍子，加川續斷、生杜仲為基本方治療功能性子宮出血48列。3劑為1療程，經1—3個療程後，痊癒46例，未愈2例，總有效率為95．8％。[朱子五，等．固沖湯加減治療功能性子宮出血48例。河北牛醫1993；15(2)：25]固經丸《丹溪心法》[組成]黃芩炒白芍炒龜板炙，各一兩(各30g)黃柏炒，三錢(9g)椿樹根皮七錢半(22.5g)香附二錢半(7.5g)[用法]上為末，酒糊丸，如梧桐子大，每服50丸(6g)，空心溫酒或白湯下(現代用法：以上6味，粉碎成細粉，過篩，混勻，用水泛丸乾燥即得。每服6g，每日2次，溫開水送服；亦可作湯劑，水煎服，用量按原書比例酌定)。[功用]滋陰清熱，固經止血。[主治]陰虛血熱之崩漏。月經過多，或崩中漏下，血色深紅或紫黑稠粘，手足心熱，腰膝酸軟，舌紅，脈弦數。[方解]本方所治月經過多或崩中漏下，系由肝腎陰虛，相火熾盛，損傷沖任，迫血妄行所致，正如《素問·陰陽離別論》所說「陰虛陽搏謂之崩。」陰虛火旺，故手足心熱、腰膝酸軟。治宜滋陰清熱，固經止血。方中重用龜板咸甘性平，益腎滋陰而降火；白芍苦酸微寒，斂陰益血以養肝；黃芩苦寒，清熱止血。三藥用量偏大，是為滋陰清熱止血的常用組合，共為君葯。臣以黃柏苦寒瀉火堅陰，既助黃芩以清熱，又助龜板以降火。椿根皮苦澀而涼，固經止血，為佐葯。又恐寒涼太過止血留瘀，故用少量香附辛苦微溫，調氣活血，亦為佐葯。諸葯合用，使陰血得養，火熱得清，氣血調暢，則諸症自愈。本方與固沖湯均為治療沖脈不固所致崩漏及月經過多之常用方。本方證乃陰虛血熱所致，用藥以滋陰清熱為主；固沖湯證則由脾腎虧虛，沖任不固所致，用藥以補氣固沖為主。[運用]1．辨證要點本方為治陰虛血熱之月經過多及崩漏的常用方。臨床應用以血色深紅甚或紫黑稠粘，舌紅，脈弦數為辨證要點。2．加減變化陰虛甚者，可酌加女貞子、墨旱蓮以養陰涼血止血；出血日久者，再加龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草炭以固澀止血。3．現代運用本方常用於功能性子宮出血或慢性附件炎而致經行量多、淋漓不止屬陰虛血熱者。[文獻摘要]1．原書主治《丹溪心法》卷5：「治婦人經水過多。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷4：「治經行不止，及崩中漏下、紫黑成塊等證而屬於火者。夫崩中一證，有因氣虛，血不固而下陷者；有因熱盛，血為熱逼而妄行者；有因損傷肝脾沖任之絡而血驟下者，當各因所病而治之。如此方之治火盛而崩者，則以黃芩清上、黃柏清下、龜板潛陽、芍藥斂陰、樗皮固脫。用香附者，以順其氣，氣順則血亦順耳。易黃湯《傅青主女科》[組成]山藥炒，一兩(30g)芡實炒，一兩(30g)黃柏鹽水炒，二錢(6g)車前子酒炒，一錢(3g)白果十枚(12g)，碎[用法]水煎服。[功用]固腎止帶，清熱祛濕。[主治]腎虛濕熱帶下。帶下粘稠量多，色黃如濃茶汁，其氣腥穢，舌紅，苔黃膩者。[方解]腎與任脈相通，腎虛有熱，損及任脈，氣不化津，津液反化為濕，循經下注於前陰，故帶下色黃、粘稠量多，其氣腥穢。治宜固腎清熱，祛濕止帶。方中重用炒山藥、炒芡實補脾益腎，固澀止帶，《本草求真》曰：「山藥之補，本有過於芡實，而芡實之澀，更有勝於山藥」，故共為君葯。白果收澀止帶，兼除濕熱，為臣葯。用少量黃柏苦寒入腎，清熱燥濕；車前子甘寒，清熱利濕，均為佐葯。諸葯合用，重在補澀，輔以清利，使腎虛得復，熱清濕祛，則帶下自愈。[運用]1.辨證要點本方為治腎虛濕熱帶下的常用方。臨床應用以帶下色黃，其氣腥穢，舌苔黃膩為辨證要點。2.加減變化濕甚者，加土茯苓、薏苡仁以祛濕；熱甚者，可加苦參、敗醬草、蒲公英以清熱解毒；帶下不止，再加雞冠花、墓頭回以止帶。3.現代運用本方常用於宮頸炎、陰道炎等屬腎虛濕熱下注者。[文獻摘要]1．原書主治《傅青主女科》卷上：「婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也。」2．方論選錄傅山《傅青主女科》卷上：「夫黃帶乃任脈之濕熱也。……惟有熱邪存於下焦之間，則津液不能化精，而反化濕也。……法宜補任脈之虛，而清腎火之炎，則庶幾矣!……此不特治黃帶方也，凡有帶病者，均可治之，而治帶黃者，功更奇也。蓋山藥、芡實專補任脈之虛，又能利水，加白果引入任脈之宮，更為便捷，所以奏功之速也。至於用黃柏，清腎中之火也。腎與任脈相通以相濟，解腎中之火，即解任脈之熱矣。」[臨床報道]羅氏用易黃湯為主治療帶下病110例。其中經實驗室及婦科檢查：滴蟲性陰道炎13例，陰道炎50例，宮頸糜爛19例，慢性盆腔炎8例。全部病例均以帶下連綿，或稠或稀，或腥或臭為主症，用易黃湯為主方酌情加減。若陰癢者，配以苦參、蛇床子、花椒、枯礬，水煎外洗陰部。治療效果：痊癒89例(白帶正常，諸症消除，隨訪2年無複發)；顯效21例(帶下近正常，其他諸症均顯著減輕或消除，但2年內尚有複發)。[羅飛．易黃湯為主治療帶下110例臨床觀察。浙江中醫雜誌1987；(8)：366]第九章安神劑第一節重鎮安神硃砂安神丸《內傷傷辨惑論》[組成]硃砂五錢（15g）另研，水飛為衣黃連去須，凈，酒洗，六錢（18g）炙甘草（16.5g）生地黃一錢半（4.5g）當歸二錢半（7.5g）[用法]上藥除硃砂外，四味共為細末，湯浸蒸餅為丸，如黍米大。以硃砂為衣，每服十五丸或二十丸(3-4g)，津唾咽之，食後(現代用法：上藥研末，煉蜜為丸，每次6-9g，臨睡前溫開水送服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌減，硃砂研細末水飛，以葯湯送服)。[功用]鎮心安神，清熱養血。[主治]心火亢盛，陰血不足證。失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂：或胸中懊儂，舌尖紅，脈細數。[方解]本方證乃因心火亢盛，灼傷陰血所致。心火亢盛則心神被擾，陰血不足則心神失養，故見失眠多夢、驚悸怔忡、心煩等症；舌紅，脈細數是心火盛而陰血虛之徵。治當瀉其亢盛之火，補其陰血之虛而安神。方中硃砂甘寒質重，專入心經，寒能清熱，重可鎮怯，既能重鎮安神，又可清心火，治標之中兼能治本，是為君葯。黃連苦寒，入心經，清心瀉火，以除煩熱為臣。君、臣相伍，重鎮以安神，清心以除煩，以收瀉火安神之功。佐以生地黃之甘苦寒，以滋陰清熱；當歸之辛甘溫潤，以補血，合生地黃滋補陰血以養心。使以炙甘草調葯和中，以防黃連之苦寒、硃砂之質重礙胃。合而用之，標本兼治，清中有養，使心火得清，陰血得充，心神得養，則神志安定，是以「安神」名之。[運用]1．辨證要點本方是治療心火亢盛，陰血不足而致神志不安的常用方。臨床應用以失眠，驚悸，舌紅，脈細數為辨證要點。2．加減變化若胸中煩熱較甚，加山梔仁、蓮子心以增強清心除煩之力；兼驚恐，宜加生龍骨、生牡蠣以鎮驚安神；失眠多夢者，可加酸棗仁、柏子仁以養心安神。3．現代運用本方常用於神經衰弱所致的失眠、心悸、健忘，精神憂鬱症引起的神志恍惚，以及心臟早搏所致的心悸、怔忡等屬於心火亢盛，陰血不足者。4．使用注意方中硃砂含硫化汞，不宜多服、久服，以防汞中毒；陰虛或脾弱者不宜服。第二節滋養安神天王補心丹《校注婦人良方》[組成]人蔘去蘆茯苓玄參丹參桔梗遠志各五錢(各15g)當歸酒浸五味麥門冬去心天門冬柏子仁酸棗仁炒，各一兩(各30g)生地黃四兩(120g)[用法]上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，用硃砂為衣，每服二三十丸(6~9g)，臨卧，竹葉煎湯送下(現代用法：上藥共為細末，煉蜜為小丸，用硃砂水飛9~15g為衣，每服6~9g，溫開水送下，或用桂圓肉煎湯送服；亦可改為湯劑，用量按原方比例酌減)。[功用]滋陰清熱，養血安神。[主治]陰虛血少，神志不安證。心悸怔忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢遺，手足心熱，口舌生瘡，大便乾結，舌紅少苔，脈細數。[方解]本方證多由憂愁思慮太過，暗耗陰血，使心腎兩虧，陰虛血少，虛火內擾所致。陰虛血少，心失所養，故心悸失眠、神疲健忘；陰虛生內熱，虛火內擾，則手足心熱、虛煩、遺精、口舌生瘡；舌紅少苔，脈細數是陰虛內熱之徵。治當滋陰清熱，養血安神。方中重用甘寒之生地黃，入心能養血，入腎能滋陰，故能滋陰養血，壯水以制虛火，為君葯。天冬、麥冬滋陰清熱，酸棗仁、柏子仁養心安神，當歸補血潤燥，共助生地滋陰補血，並養心安神，俱為臣葯。玄參滋陰降火；茯苓、遠志養心安神；人蔘補氣以生血，並能安神益智；五味子之酸以斂心氣，安心神；丹參清心活血，合補血藥使補而不滯，則心血易生；硃砂鎮心安神，以治其標，以上共為佐葯。桔梗為舟楫，載葯上行以使藥力緩留於上部心經，為使葯。本方配伍，滋陰補血以治本，養心安神以治標，標本兼治，心腎兩顧，但以補心治本為主，共奏滋陰養血、補心安神之功。[運用]1．辨證要點本方為治療心腎陰血虧虛所致神志不安的常用方。臨床應用以心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細數為辨證要點。2．加減變化失眠重者，可酌加龍骨、磁石以重鎮安神；心悸怔忡甚者，可酌加龍眼肉、夜交藤以增強養心安神之功；遺精者，可酌加金櫻子、煅牡蠣以固腎澀精。3．現代運用本方常用於神經衰弱、冠心病、精神分裂症、甲狀腺機能亢進等所致的失眠、心悸，以及複發性口瘡等屬於心腎陰虛血少者。4．使用注意本方滋陰之品較多，對脾胃虛弱、納食欠佳、大便不實者，不宜長期服用。酸棗仁湯《金匱要略》[組成]酸棗仁炒，二升(15g)甘草一兩(3g)知母二兩(6g)茯苓二兩(6g)芎窮(即川芎)二兩(6g)[用法]上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內諸葯，煮取三升，分溫三服(現代用法：水煎，分3次溫服)。[功用]養血安神，清熱除煩。[主治]肝血不足，虛熱內擾證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細。[方解]本方證皆由肝血不足，陰虛內熱而致。肝藏血，血舍魂；心藏神，血養心。肝血不足，則魂不守舍；心失所養，加之陰虛生內熱，虛熱內擾，故虛煩失眠、心悸不安。血虛無以榮潤於上，每多伴見頭目眩暈、咽干口燥。舌紅，脈弦細乃血虛肝旺之徵。治宜養血以安神，清熱以除煩。方中重用酸棗仁為君，以其甘酸質潤，入心、肝之經，養血補肝，寧心安神。茯苓寧心安神；知母苦寒質潤，滋陰潤燥，清熱除煩，共為臣葯。與君葯相伍，以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散，調肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收並用，補血與行血結合，具有養血調肝之妙。甘草和中緩急，調和諸葯為使。諸葯相伍，標本兼治，養中兼清，補中有行，共奏養血安神、清熱除煩之效。本方與天王補心丹均以滋陰補血，養心安神藥物為主，配伍清虛熱之品組方，以治陰血不足，虛熱內擾之虛煩失眠。前者重用酸棗仁養血安神，配伍調氣行血之川芎，有養血調肝之妙，主治肝血不足之虛煩失眠伴頭目眩暈、脈弦細等；後者重用生地黃，並與二冬、玄參等滋陰清熱為伍，更與大隊養血安神之品相配，主治心腎陰虧血少，虛火內擾之虛煩失眠伴手足心熱、舌紅少苔、脈細數者。[運用]1．辨證要點本方是治心肝血虛而致虛煩失眠之常用方。臨床應用以虛煩失眠，咽干口燥，舌紅，脈弦細為辨證要點。2．加減變化血虛甚而頭目眩暈重者，加當歸；白芍、枸杞子增強養血補肝之功；虛火重而咽干口燥甚者，加麥冬、生地黃以養陰清熱；若寐而易驚，加龍齒、珍珠母鎮驚安神；兼見盜汗，加五味子、牡蠣安神斂汗。3．現代運用本方常用於神經衰弱、心臟神經官能症、更年期綜合征等屬於心肝血虛，虛熱內擾者。第十章開竅劑第十章開竅劑第一節涼開安宮牛黃丸（牛黃丸）《溫病條辨》[組成]牛黃一兩(30g)鬱金一兩(30g)犀角（水牛角代）一兩(30g)黃連一兩(30g)硃砂一兩(30g)梅片二錢五分(7.5g)麝香二錢五分(7.5g)真珠五錢(15g)山梔一兩(30g)雄黃—兩(30g)黃芩—兩(30g)[用法]上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢(3g)，金箔為衣，蠟護。脈虛者人蔘湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸(現代用法：以水牛角濃縮粉50g替代犀角。以上11味，珍珠水飛或粉碎成極細粉，硃砂、雄黃分別水飛成極細粉；黃連、黃芩、梔子、鬱金粉碎成細粉；將牛黃、水牛角濃縮粉及麝香、冰片研細，與上述粉末配研、過篩、混勻，加適量煉蜜製成大蜜丸。每服1丸，每日1次；小兒3歲以內1次1/4丸，4-6歲1次1/2丸，每日1次；或遵醫囑。亦作散劑：按上法製得，每瓶裝1.6g。每服1.6g，1日1次；小兒3歲以內1次0.4g，4~6歲1次0.8g，1日1次；或遵醫囑)。[功用]清熱解毒，開竅醒神。[主治]邪熱內陷心包證。高熱煩躁，神昏譫語，舌謇肢厥，．舌紅或絳，脈數有力。亦治中風昏迷，小兒驚厥屬邪熱內閉者。[方解]本方證因溫熱邪毒內閉心包所致。熱閉心包，必擾神明，故高熱煩躁、神昏譫語；「溫邪內陷之證，必有粘膩穢濁之氣留戀於膈間」(《成方便讀》)，邪熱夾穢濁蒙蔽清竅，勢必加重神昏；舌為心竅，熱閉竅機，則舌謇不語；熱閉心包，熱深厥亦深，故伴見手足厥冷，是為熱厥。所治中風昏迷、小兒高熱驚厥，當屬熱閉心包之證。治以清熱解毒、開竅醒神為法，並配辟穢安神之品。方中牛黃苦涼，清心解毒，辟穢開竅；水牛角咸寒，清心涼血解毒；麝香芳香開竅醒神。三葯相配，是為清心開竅、涼血解毒的常用組合，共為君葯。臣以大苦大寒之黃連、黃芩、山梔清熱瀉火解毒，合牛黃、犀角則清解心包熱毒之力頗強；冰片、鬱金芳香辟穢，化濁通竅，以增麝香開竅醒神之功。佐以雄黃助牛黃辟穢解毒；硃砂、珍珠鎮心安神，以除煩躁不安。用煉蜜為丸，和胃調中為使葯。原方以金箔為衣，取其重鎮安神之效。本方清熱瀉火、涼血解毒與芳香開竅並用，但以清熱解毒為主，意「使邪火隨諸香一齊俱散也」(《溫病條辨》)。[運用]1．辨證要點本方為治療熱陷心包證的常用方，亦是涼開法的代表方。凡神昏譫語屬邪熱內陷心包者，均可應用。臨床應用以高熱煩躁，神昏譫語，舌紅或絳，苔黃燥，脈數有力為辨證要點。2．加減變化用《溫病條辨》清官湯煎湯送服本方，可加強清心解毒之力；若溫病初起，邪在肺衛，迅即逆傳心包者，可用銀花、薄荷或銀翹散加減煎湯送服本方，以增強清熱透解作用；若邪陷心包，兼有腑實，症見神昏舌短、大便秘結、飲不解渴者，宜開竅與攻下並用，以安宮牛黃丸2粒化開，調生大黃末9g內服，先服一半，不效再服；熱閉證見脈虛，有內閉外脫之勢者，急宜人蔘煎湯送服本方。3．現代運用本方常用於流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、肝昏迷、急性腦血管病、肺性腦病、顱腦外傷、小兒高熱驚厥以及感染或中毒引起的高熱神昏等屬熱閉心包者。4．使用注意本方孕婦慎用。紫雪蘇恭方，錄自《外台秘要》[組成]黃金百兩(3.1kg)寒水石三斤(1.5kg)石膏三斤(1.5kg)磁石三斤(1.5kg)滑石三斤(1.5kg)玄參一斤(500g)羚羊角五兩(150g)，屑犀角(水牛角代)五兩(150g)，屑升麻一斤(500g)沉香五兩(150g)丁香一兩(30g)青木香五兩(150g)甘草八兩(240g)，炙[用法]上十三味，以水一斛，先煮五種金石葯，得四斗，去滓後內八物，煮取一斗五升，去滓。取硝石四升(2kg)，芒硝亦可，用朴硝精者十斤(5kgs)投汁中，微火上煮，柳木篦攪，勿住手，有七升，投入木盆中，半日欲凝，內成研硃砂三兩(90g)，細研麝香五分(1.5g)，內中攪調，寒之二日成霜雪紫色。病人強壯者，一服二分(0.6g)，當利熱毒；老弱人或熱毒微者，一服一分(0.3g)，以意節之(現代用法：不用黃金，先用石膏、寒水石、滑石、磁石砸成小塊，加水煎煮3次。再將玄參、木香、沉香、升麻、甘草、丁香用石膏等煎液煎煮3次，合併煎液，濾過，濾液濃縮成膏，芒硝、硝石粉碎，兌入膏中，混勻，乾燥，粉碎成中粉或細粉；羚羊角銼研成細粉；硃砂水飛成極細粉；將水牛角濃縮粉、麝香研細，與上述粉末配研、過篩、混勻即得，每瓶裝1.5g。口服，每次1.5-3g，每日2次；周歲小兒每次0.3g，5歲以內小兒每增1歲，逆增0.3g，每日1次；5歲以上小兒酌情服用)。[功用]清熱開竅，熄風止痙。[主治]溫熱病，熱閉心包及熱盛動風證。高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，口渴唇焦，尿赤便閉，舌質紅絳，苔黃燥，脈數有力或弦數；以及小兒熱盛驚厥。[方解]本方證因溫病邪熱熾盛，內閉心包，引動肝風所致。邪熱熾盛，心神被擾，故神昏譫語、高熱煩躁；熱極動風，故痙厥抽搐；熱盛傷津，故口渴唇焦、尿赤、便閉；小兒熱盛驚厥亦屬邪熱內閉，肝風內動之候。本方證既有熱閉心包，又見熱盛動風，故以清熱開竅、熄風鎮痙為治。方中犀角功專清心涼血解毒，羚羊角長於涼肝熄風止痙，麝香芳香開竅醒神，三葯合用，是為清心涼肝，開竅熄風的常用組合，針對高熱、神昏、痙厥等主證而設，共為君葯。生石膏、寒水石、滑石清熱瀉火，滑石且可導熱從小便而出；玄參、升麻清熱解毒，其中玄參尚能養陰生津，升麻又可清熱透邪，俱為臣葯。方中清熱葯選用甘寒、咸寒之品，而不用苦寒直折，不僅避免苦燥傷陰，而且兼具生津護液之用，對熱盛津傷之證，寓有深意。佐以木香、丁香、沉香行氣通竅，與麝香配伍，增強開竅醒神之功；硃砂、磁石重鎮安神，硃砂並能清心解毒，磁石又能潛鎮肝陽，與君葯配合以加強除煩止痙之效；更用朴硝、硝石泄熱散結以「釜底抽薪」，可使邪熱從腸腑下泄，原書指出服後「當利熱毒」。炙甘草益氣安中，調和諸葯，並防寒涼傷胃之弊，為佐使葯。原方應用黃金，乃取鎮心安神之功。諸葯合用，心肝並治，於清熱開竅之中兼具熄風止痙之效，既開上竅，又通下竅，是為本方配伍特點。[運用]1．辨證要點本方為治療熱閉心包，熱盛動風證的常用方。臨床應用以高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，舌紅絳，脈數實為辨證要點。2．加減變化伴見氣陰兩傷者，宜以生脈散煎湯送服本方，或本方與生脈注射液同用，以防其內閉外脫。3．現代運用本方常用於治療各種發熱性感染性疾病，如流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎的極期、重症肺炎、猩紅熱、化膿性感染等疾患的敗血症期，肝昏迷以及小兒高熱驚厥、小兒麻疹熱毒熾盛所致的高熱神昏抽搐。4．使用注意本方服用過量有損傷元氣之弊，甚者可出現大汗、肢冷、心悸、氣促等症，故應中病即止。孕婦禁用。至寶丹《靈苑方》引鄭感方，錄自《蘇沈良方》[組成]生烏犀(水牛角代)生玳瑁琥珀硃砂雄黃各一兩(各30g)牛黃一分(0.3g)龍腦一分(0.3g)麝香一分(0.3g)安息香一兩半(45g)，酒浸，重湯煮令化，濾過滓，約取一兩凈(30g)金銀箔各五十片[用法]上丸如皂角子大，人蔘湯下一丸，小兒量減(現代用法：水牛角、玳瑁、安息香、琥珀分別粉碎成細粉；硃砂、雄黃分別水飛成極細粉；將牛黃、麝香、冰片研細，與上述粉末配研、過篩、混勻。加適量煉蜜製成大蜜丸，每丸重3g。口服，每次1丸，每日1次，小兒減量。本方改為散劑，用水牛角濃縮粉，不用金銀箔，名「局方至寶散」。每瓶裝2g，每服2g，每日1次；小兒3歲以內每次0.5g，4~6歲每次1g；或遵醫囑)。[功用]化濁開竅，清熱解毒。[主治]痰熱內閉心包證。神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數。亦治中風、中暑、小兒驚厥屬於痰熱內閉者。[方解]本方證因痰熱內閉，瘀阻心竅所致。痰熱擾亂神明，則神昏譫語、身熱煩躁；痰涎壅盛，阻塞氣道，故喉中痰鳴、轆轆有聲、氣息粗大；舌絳苔黃垢膩，脈滑數為痰熱內閉之象。至於中風、中暑、小兒驚厥，皆可因痰熱內閉，而見身熱煩躁、痰盛氣粗，甚至時作驚搐等症。邪熱固宜清解，然痰盛而神昏較重，尤當豁痰化濁開竅，故治以化濁開竅、清熱解毒為法。葉天土所謂「舌絳而苔黃垢膩，中夾穢濁之氣，急加芳香逐之」即是此義。方中麝香芳香開竅醒神；牛黃豁痰開竅，合犀角清心涼血解毒，共為君葯。臣以安息香、冰片(龍腦)辟穢化濁，芳香開竅，與麝香同用，為治竅閉神昏之要品晶；玳瑁清熱解毒，鎮驚安神，可增強牛黃、犀角清熱解毒之力。由於痰熱瘀結，痰瘀不去則熱邪難清，心神不安，故佐以雄黃助牛黃豁痰解毒；琥珀助麝香通絡散瘀而通心竅之瘀阻，併合硃砂鎮心安神。原方用金銀二箔，意在加強琥珀、硃砂重鎮安神之力。本方配伍特點：一是於化濁開竅，清熱解毒之中兼能通絡散瘀，鎮心安神；二是化濁開竅為主，清熱解毒為輔。因清熱之力相對不足，故《絳雪園古方選注》云：「熱入心包絡，舌絳神昏者，以此丹入寒涼湯藥中用之……。」原書用人蔘湯送服，意在借人蔘益氣養心之功，以助諸葯卻邪開竅，適用於病情較重，正氣虛弱者。另有「血病，生薑、小便化下」一法，意取童便滋陰降火行瘀、生薑辛散祛痰止嘔之功，二者為引，既可加強全方清熱開竅之功，又可行瘀散結、通行血脈，適用於熱閉而脈實者。本方與安宮牛黃丸、紫雪均可清熱開竅，治療熱閉證，合稱涼開「三寶」。就寒涼之性而言，吳瑭指出「安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之」，但從功用、主治兩方面分析，則各有所長。其中安宮牛黃丸長於清熱解毒，適用於邪熱偏盛而身熱較重者；紫雪長於熄風止痙，適用於兼有熱動肝風而痙厥抽搐者；至寶丹長於芳香開竅，化濁辟穢，適用於痰濁偏盛而昏迷較重者。[運用]1．辨證要點本方是治療痰熱內閉心包證的的常用方。臨床應用以神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩．脈滑數為辨證要點。2．加減變化本方清熱之力相對不足，可用《溫病條辨》清宮湯送服本方，以加強清心解毒之功；若濕熱釀痰，蒙蔽心包，熱邪與痰濁並重，症見身熱不退、朝輕暮重、神識昏蒙、舌絳上有黃濁苔垢者，可用《溫病全書》菖蒲鬱金湯(石菖蒲、炒梔子、鮮竹葉、牡丹皮、鬱金、連翹、燈心、木通、淡竹茹、紫金片)煎湯送服本方，以清熱利濕、化痰開竅；如營分受熱，瘀阻血絡，瘀熱交阻心包，症見身熱夜甚、譫語昏狂、舌絳無苔或紫暗而潤、脈沉澀者，則當通瘀泄熱與開竅透絡並進，可用《重訂通俗傷寒論》犀地清絡飲(水牛角汁、丹皮、連翹、淡竹瀝、鮮生地、生赤芍、桃仁、生薑汁、鮮石菖蒲汁、鮮茅根、燈心)煎湯送服本方；如本方證有內閉外脫之勢，急宜人蔘煎湯送服本方。3．現代運用本方常用於急性腦血管病、腦震蕩、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、肝昏迷、冠心病心絞痛、尿毒症、中暑、癲癇等證屑痰熱內閉者。4．使用注意本方芳香辛燥之品較多，有耗陰劫液之弊，故神昏譫語由陽盛陰虛所致者忌用；孕婦慎用。第二節溫開蘇合香丸(吃力伽丸)《廣濟方》，錄自台秘要》[組成]吃力伽(即白朮)光明砂研麝香訶梨勒皮香附子中白沉香重者青木香丁子香安息香白檀香蓽茇上者犀角(水牛角代)各一兩(各30g)薰陸香蘇合香龍腦香各半兩(各15g)[用法]上為極細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。臘月合之，藏於密器中，勿令泄氣。每朝用四丸，取井花水於凈器中研破服。老小每碎一丸服之，另取一丸如彈丸，蠟紙裹，緋袋盛，當心帶之。冷水暖水，臨時斟量(現代用法：以上15味，除蘇合香、麝香、冰片、水牛角濃縮粉代犀角外，硃砂水飛成極細粉；其餘安息香等十味粉碎成細粉；將麝香、冰片、水牛角濃縮粉研細，與上述粉末配研、過篩、混勻。再將蘇合香燉化，加適量煉蜜與水製成蜜丸，低溫乾燥；或加適量煉蜜製成大蜜丸。口服，每次1丸，小兒酌減，每日1-2次，溫開水送服。昏迷不能口服者，可鼻飼給葯)。[功用]芳香開竅，行氣止痛。[主治]寒閉證。突然昏倒，牙關緊閉，不省人事，苔白，脈遲。亦治心腹卒痛，甚則昏厥，屬寒凝氣滯者。[方解]本方證因寒邪穢濁，閉阻機竅所致。寒痰穢濁，阻滯氣機，蒙蔽清竅，故突然昏倒、牙關緊閉、不省人事；陰寒內盛，故苔白脈遲；若寒凝胸中，氣血瘀滯，則心胸疼痛；邪壅中焦，氣滯不通，故脘腹脹痛難忍。閉者宜開，治宜芳香開竅為主，對於寒邪、氣鬱及穢濁所致者，又須配合溫里散寒、行氣活血、辟穢化濁之法。方中蘇合香、麝香、冰片、安息香芳香開竅，辟穢化濁，共為君葯。臣以木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香以行氣解郁，散寒止痛，理氣活血。佐以辛熱之蓽茇，溫中散寒，助諸香葯以增強驅寒止痛開郁之力；水牛角清心解毒，硃砂重鎮安神，二者藥性雖寒，但與大隊溫熱之品相伍，則不悖溫通開竅之旨；白朮益氣健脾、燥濕化濁，訶子收澀斂氣，二葯一補一斂，以防諸香辛散走竄太過，耗散真氣。本方配伍特點是集諸芳香葯於一方，既長於辟穢開竅，又可行氣溫中止痛，且散收兼顧，補斂並施。本方在《外台秘要》卷十三引唐《玄宗開元廣濟方》名吃力伽丸，《蘇沈良方》更名為蘇合香丸。原方以白朮命名，提示開竅行氣之方，不忘補氣扶正之意。[運用]1．辨證要點本方為溫開法的代表方，又是治療寒閉證以及心腹疼痛屬於寒凝氣滯證的常用方。臨床應用以突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，苔白，脈遲為辨證要點。2．現代運用本方常用於急性腦血管病、癔病性昏厥、癲癇、有毒氣體中毒、老年痴呆症、流行性乙型腦炎、肝昏迷、冠心病心絞痛、心肌梗死等證屬寒閉或寒凝氣滯者。3．使用注意本方藥物辛香走竄，有損胎氣，孕婦慎用；脫證禁用。第十一章理氣劑第十一章理氣劑第一節行氣越鞠丸(芎術丸)《丹溪心法》[組成]香附川芎蒼朮梔子神曲各等分(各6-l0g)[用法]上為末，水丸如綠豆大(原書未著用法用量。現代用法：水丸，每服6-9g，溫開水送服。亦可按參考用量比例作湯劑煎服)。[功用]行氣解郁。[主治]六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，噁心嘔吐，飲食不消。[方解]本方證乃因喜怒無常、憂思過度，或飲食失節、寒溫不適所致氣、血、痰、火、濕、食六郁之證。六郁之中以氣鬱為主。氣鬱而肝失條達，則見胸膈痞悶；氣鬱又使血行不暢而成血郁，故見胸脅脹痛；氣血郁久化火，則見噯腐吞酸吐苦之火郁；氣鬱即肝氣不舒，肝病及脾，脾胃氣滯，運化失司，升降失常，則聚濕生痰，或食滯不化而見噁心嘔吐。反之，氣鬱又可因血、痰、火、濕、食諸郁導致或加重，故宜行氣解郁為主，使氣行則血行，氣行則痰、火、濕、食諸郁自解。方中香附辛香入肝，行氣解郁為君葯，以治氣鬱；川芎辛溫入肝膽，為血中氣葯，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行氣解郁；梔子苦寒清熱瀉火，以治火郁；蒼朮辛苦性溫，燥濕運脾，以治濕郁；神曲味甘性溫入脾胃，消食導滯，以治食郁，四葯共為臣佐。因痰郁乃氣滯濕聚而成，若氣行濕化，則痰郁隨之而解，故方中不另用治痰之晶，此亦治病求本之意。丹溪立方原義：「凡郁皆在中焦」，其治重在調理中焦而升降氣機。然臨證難得六郁並見，宜「得古人之意而不泥古人之方」，應視何郁為主而調整其君葯並加味運用，使方證相符，切中病機。本方的配伍特點：以五葯治六郁，貴在治病求本；諸法並舉，重在調理氣機。[運用]1．辨證要點本方是主治氣血痰火濕食「六郁」的代表方。臨床應用以胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消等為辨證要點。2．加減變化若氣鬱偏重者，可重用香附，酌加木香、枳殼、厚朴等以助行氣解郁；血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、紅花等以助活血祛瘀；濕郁偏重者，重用蒼朮，酌加茯苓、澤瀉以助利濕；食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麥芽以助消食；火郁偏重者，重用山梔，酌加黃芩、黃連以助清熱瀉火；痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蔞以助祛痰。3．現代運用本方常用於胃神經官能症、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、膽石症、膽囊炎、肝炎、肋間神經痛、痛經、月經不調等辨證屬「六郁」者。[文獻摘要]1．原書主治《丹溪心法》卷3：「越鞠丸，解諸郁，又名芎術丸。」2．方論選錄費伯雄《醫方論》卷2：「凡郁病必先氣病，氣得流通，郁於何有?此方注云統治六郁，豈有一時而六郁並集者乎?須知古人立方，不過昭示大法。氣鬱者香附為君，濕郁者蒼朮為君，血郁者川芎為君，食郁者神曲為君，火郁者梔子為君。相其病在何處，酌量加減，方能得古人之意而不泥古人之方。讀一切方書，皆當作如是觀。」[臨床報道]李氏用本方加味治療胃及十二指腸潰瘍268例，獲得滿意療效。基本方：香附、梔子、川芎、蒼朮、神曲各12g，加大黃log，三七粉3g(沖服)，隨證加減。每日1劑，分3次，飯前20分鐘服。忌冷、辣食物2個月，6劑為1個療程，治療中停服其他藥物。結果：治癒198例，顯效39例，有效14例，無效17例，總有效率93.65％．[李志謙，等．越鞠丸加味治療胃及十二指腸潰瘍268例。山東中醫雜誌1996；15(2)：67]枳實薤白桂枝湯《金匱要略》[組成]枳實四枚(12g)厚朴四兩(12g)薤白半升(9g)桂枝一兩(6g)瓜蔞一枚，搗(12g)[用法]以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸葯，煮數沸，分三次溫服(現代用法：水煎服)。[功用]通陽散結，祛痰下氣。[主治]胸陽不振痰氣互結之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。[方解]本方證因胸陽不振，痰濁中阻，氣結於胸所致。胸陽不振，津液不布，聚而成痰，痰為陰邪，易阻氣機，結於胸中，則胸滿而痛，甚或胸痛徹背；痰濁阻滯，肺失宣降，故見咳唾喘息、短氣；胸陽不振則陰寒之氣上逆，故有氣從脅下沖逆，上攻心胸之候。治當通陽散結，祛痰下氣。方中瓜蔞味甘性寒入肺，滌痰散結，開胸通痹；薤白辛溫，通陽散結，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸，乃治療胸痹之要葯，共為君葯。枳實下氣破結，消痞除滿；厚朴燥濕化痰，下氣除滿，二者同用，共助君葯寬胸散結、下氣除滿、通陽化痰之效，均為臣葯。佐以桂枝通陽散寒，降逆平沖。諸葯配伍，使胸陽振，痰濁降，陰寒消，氣機暢，則胸痹而氣逆上沖諸證可除。本方的配伍特點有二：一是寓降逆平沖於行氣之中，以恢復氣機之升降；二是寓散寒化痰於理氣之內，以宣通陰寒痰濁之痹阻。[運用]1．辨證要點本方是主治胸陽不振，痰濁中阻，氣結於胸所致胸痹之常用方。臨床應用以胸中痞滿，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊為辨證要點。2．加減變化若寒重者，可酌加乾薑、附子以助通陽散寒之力；氣滯重者，可加重厚朴、枳實用量以助理氣行滯之力；痰濁重者，可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。3．現代運用本方常用於冠心病心絞痛、肋間神經痛、非化膿性肋軟骨炎等屬胸陽不振，痰氣互結者。半夏厚朴湯《金匱要略》[組成]半夏一升(12g)厚朴三兩(9g)茯苓四兩(12g)生薑五兩(15g)蘇葉二兩(6g)[用法]以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服(現代用法：水煎服)。[功用]行氣散結，降逆化痰。[主治]梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。[方解]本方證多因痰氣鬱結於咽喉所致。情志不遂，肝氣鬱結，肺胃失於宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏，結於咽喉，故見咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失於宣降，還可致胸中氣機不暢，而見胸脅滿悶、或咳嗽喘急、或噁心嘔吐等。氣不行則郁不解，痰不化則結難散，故宜行氣散結、化痰降逆之法。方中半夏辛溫入肺胃，化痰散結，降逆和胃，為君葯。厚朴苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結降逆，為臣葯。茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生薑辛溫散結，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺舒肝，助厚朴行氣寬胸、宣通鬱結之氣，共為佐葯。全方辛苦合用，辛以行氣散結，苦以燥濕降逆，使鬱氣得疏，痰涎得化，則痰氣鬱結之梅核氣自除。[運用]1．辨證要點本方為治療情志不暢，痰氣互結所致的梅核氣之常用方。臨床應用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑為辨證要點。2．加減變化若氣鬱較甚者，可酌加香附、鬱金助行氣解郁之功；脅肋疼痛者，酌加川楝子、玄明索以疏肝理氣止痛；咽痛者，酌加玄參、桔梗以解毒散結，宣肺利咽。3．現代運用本方常用於癔病、胃神經官能症、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻者。4．使用注意方中多辛溫苦燥之品，僅適宜於痰氣互結而無熱者。若見顴紅口苦、舌紅少苔屬於氣鬱化火，陰傷津少者，雖具梅核氣之特徵，亦不宜使用本方。暖肝煎《景岳全書》[組成]當歸二錢（6g）枸杞子三錢（9g）小茴香二錢（6g）肉桂一錢（6g）烏葯二錢（6g）沉香一錢(木香亦可)(3g)茯苓二錢(6g)[用法]水一盅半，加生薑三五片，煎七分，食遠溫服(現代用法：水煎服)。[功用]溫補肝腎，行氣止痛。[主治]肝腎不足，寒滯肝脈證。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。[方解]本方證因肝腎不足，寒客肝脈，氣機郁滯所致。寒為陰邪，其性收引凝滯，若肝腎不足，則寒易客之，使肝脈失和，氣機不暢，故見睾丸冷痛、或少腹疼痛、或疝氣痛諸症。治宜補肝腎，散寒凝，行氣滯。方中肉桂辛甘大熱，溫腎暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性溫，暖肝散寒，理氣止痛，二葯合用，溫腎暖肝散寒，共為君葯。當歸辛甘性溫，養血補肝；枸杞子味甘性平，補肝益腎，二葯均補肝腎不足之本；烏葯、沉香辛溫散寒，行氣止痛，以去陰寒冷痛之標，同為臣葯。茯苓甘淡，滲濕健脾；生薑辛溫，散寒和胃，皆為佐葯。綜觀全方，以溫補肝腎治其本，行氣逐寒治其標，使下元虛寒得溫，寒凝氣滯得散，則睾丸冷痛、少腹疼痛、疝氣痛諸症可愈。本方補養、散寒、行氣並重，運用時應視其虛、寒、氣滯三者孰輕孰重，相應調整君臣葯的配伍關係，使之更能切中病情。[運用]1．辨證要點本方為治療肝腎不足，寒凝氣滯之睾丸、疝氣或少腹疼痛的常用方。臨床應用以睾丸、疝氣或少腹疼痛，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點。2．加減變化原書於方後說：「如寒甚者加吳茱萸、乾薑，再甚者加附子。」說明寒有輕重，用藥亦當相應增減，否則葯不及病，．療效必差。若腹痛甚者，加香附行氣止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理氣。3．現代運用本方常用於精索靜脈曲張、睾丸炎、附睾炎、鞘膜積液、腹股溝疝等屬肝腎不足，寒凝氣滯者。4．使用注意若因濕熱下注，陰囊紅腫熱痛者，切不可誤用。[文獻摘要]1．原書主治《景岳全書》卷51：「治肝腎陰寒，小腹疼痛疝氣等症。」《景岳全書》卷33：「疝之暴痛，或痛甚者，必以氣逆，宜先用荔香散。氣實多滯者，宜寶鑒川楝散或天台烏葯散。非有實邪而寒勝者，宜暖肝煎主之。」2．方論選錄徐鏞《醫學舉要》卷5：「此治陰寒疝氣之方，疝屬肝病，而陰寒為虛，故用當歸、枸杞以補真陰之虛，茯苓以泄經腑之滯，肉桂補火以鎮濁陰，烏葯利氣而疏邪逆，小茴、沉香為疝家本葯，生薑為引，辛以散之，如寒甚者，吳萸、附子、乾薑亦可加入。」[臨床報道]賀氏用暖肝煎加減治療疝氣病251例，療效滿意。基本方：枸杞、當歸、茯苓各15g，小茴香、烏葯、肉桂各l0g，沉香5g，隨證加減。每日1劑，水煎服，7日為1療程。結果：臨床治癒195例，顯效32例，有效6例，無效18例。總有效率92.8％。[賀啟智，等．暖肝煎加減治療疝氣病251例。陝西中醫1995；16(1)：15]第二節降氣蘇子降氣湯《太平惠民和劑局方》[組成]紫蘇子半夏湯洗七次，各二兩半(各75g)川當歸去蘆，兩半(4g)甘草爁，二兩(60g)前胡去蘆厚朴去粗皮，薑汁拌炒，各一兩(各30g)肉桂去皮，一兩半(45g)[一方有陳皮去白一兩半(45g)[用法]上為細末，每服二大錢(6g)，水一盞半，入生薑二片，棗子一個，蘇葉五葉，同煎至八分，去滓熱服，不拘時候(現代用法：加生薑2片，棗子1個，蘇葉2g，水煎服，用量按原方比例酌定)。[功用]降氣平喘，祛痰止咳。[主治]上實下虛喘咳證。痰涎壅盛，胸膈滿悶，喘咳短氣，呼多吸少，或腰疼腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。[方解]本方證由痰涎壅肺，腎陽不足所致。其病機特點是「上實下虛」。「上實」，是指痰涎上壅於肺，使肺氣不得宣暢，而見胸膈滿悶、喘咳痰多；「下虛」，是指腎陽虛衰於下，一見腰疼腳弱，二見腎不納氣、呼多吸少、喘逆短氣，三見水不化氣而致水泛為痰、外溢為腫等。本方證雖屬上實下虛，但以上實為主。治以降氣平喘，祛痰止咳為重，兼顧下元。方中紫蘇子降氣平喘，祛痰止咳，為君葯。半夏燥濕化痰降逆，厚朴下氣寬胸除滿，前胡下氣祛痰止咳，三葯助紫蘇子降氣祛痰平喘之功，共為臣葯。君臣相配，以治上實。肉桂溫補下元，納氣平喘，以治下虛；當歸既治咳逆上氣，又養血補肝潤燥，同肉桂以增溫補下虛之效；略加生薑、蘇葉以散寒宣肺，共為佐葯。甘草、大棗和中調葯，是為使葯。諸葯合用，標本兼顧，上下並治，而以治上為主，使氣降痰消，則喘咳自平。本方原書注「一方有陳皮去白一兩半」，則理氣燥濕祛痰之力增強。《醫方集解》載：「一方無桂，有沉香」，則溫腎之力減，納氣平喘之效增。本方始載於唐《備急千金要方》卷7，原名為「紫蘇子湯」。宋·寶慶年間此方加蘇葉，更名為「蘇子降氣湯」而輯入《太平惠民和劑局方》。[運用]1．辨證要點本方為治療痰涎壅盛，上實下虛之喘咳的常用方。臨床應用以胸膈滿悶，痰多稀白，苔白滑或白膩為辨證要點。2．加減變化若痰涎壅盛，喘咳氣逆難卧者，可酌加沉香以加強其降氣平喘之功；兼表證者，可酌加麻黃、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼氣虛者，可酌加人蔘等益氣。3．現代運用本方常用於慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等屬上實下虛者。4．使用注意本方藥性偏溫燥，以降氣祛痰為主，對於肺腎陰虛的喘咳以及肺熱痰喘之證，均不宜使用。[文獻摘要]1．原書主治《太平惠民和劑局方》卷3：「治男女虛陽上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虛煩引飲，頭目昏眩，腰痛腳弱，肢體倦怠，腹肚療刺，冷熱氣瀉，大便風秘，澀滯不通，肢體浮腫，有妨飲食。」2．方論選錄張璐《千金方衍義》卷7：「腳氣患在濁氣上攻。故以蘇子、橘皮、前胡、厚朴辛溫降氣；半夏、生薑滌除痰濕；桂心、當歸溫散滯血；甘草、大棗調和中氣。全以降泄逆氣為主，故《局方》更名蘇子降氣湯。後世取治虛陽上攻，痰涎壅盛，肺氣喘滿，服之氣降即安。可見用方但取合宜，不必拘執何病主治也。」[臨床報道]喬氏以本方去肉桂、厚朴，加陳皮、砂仁、白朮、旋覆花、黃芩、川斷，治療妊娠嘔吐％例(初孕者89例，孕二次者7例；孕期在6—12周者兕例，13周以上者4例)。結果：1劑嘔吐減輕，3劑痊癒者邱例，佔70.8％；3劑嘔吐減輕，5劑痊癒者26例，佔27.1％；2例服後無效，僅佔2.1％。[喬圃．蘇子降氣湯加減治療妊娠嘔吐％例。新疆中醫藥1995；(4)：20][實驗研究]實驗研究表明：本方對小鼠氨水性咳嗽、豚鼠實驗性哮喘、巴豆油引起的小鼠耳部炎症以及實驗性I型變態反應，均有顯著的抑制作用；對正常及由組織胺、乙醯膽鹼所致痙攣狀態的離體氣管均有顯著的鬆弛作用，且不被心得安所拮抗；能明顯減輕二氧化硫(SO2)慢性支氣管炎模型的病理改變；對呼吸道酚紅排泌的影響不明顯。[范國煌，等．蘇子降氣湯的藥理研究I——主要藥效學。中藥藥理與臨床1992；8(5)：13]定喘湯《攝生眾妙方》[組成]白果去殼，砸碎炒黃，二十一枚(9g)麻黃三錢(9g)蘇子二錢(6g)甘草一錢(3g)款冬花三錢(9g)杏仁去皮、尖，一錢五分(4.5g)桑白皮蜜炙，三錢(9g)黃芩微炒，一錢五分(6g)法制半夏三錢(9g)如無，用甘草湯泡七次，去臍用[用法]水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘時候，徐徐服(現代用法：水煎服)。[功用]宣降肺氣，清熱化痰。[主治]風寒外束，痰熱內蘊證。咳喘痰多氣急，質稠色黃，或微惡風寒，舌苔黃膩，脈滑數者。[方解]本方證因素體多痰，又感風寒，肺氣壅閉，不得宣降，郁而化熱所致。症見哮喘咳嗽，痰多色黃，質稠不易咯出等。治宜宣肺降氣，止咳平喘，清熱祛痰。方用麻黃宣肺散邪以平喘，白果斂肺定喘而祛痰，共為君葯，一散一收，既可加強平喘之功，又可防麻黃耗散肺氣。蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣平喘，止咳祛痰，共為臣葯。桑白皮、黃芩清泄肺熱，止咳平喘，共為佐葯。甘草調和諸葯為使。諸葯合用，使肺氣宣降，痰熱得清，風寒得解，則喘咳痰多諸症自除。本方與蘇子降氣湯均為降氣平喘之常用方。本方以麻黃、白果與黃芩、蘇子配伍，組成宣肺散寒，清熱化痰，降氣平喘之劑；蘇子降氣湯以蘇子降氣平喘為君葯，配以下氣祛痰之品，更用肉桂溫腎納氣，當歸氣病調血，用以治「上實下虛」之喘咳，但以上實為主。[運用]1．辨證要點本方亦為降氣平喘之常用方，用於素體痰多，復感風寒，致肺氣壅閉之喘咳證。臨床應用以哮喘咳嗽，痰多色黃，微惡風寒，苔黃膩，脈滑數為辨證要點。2．加減變化若無表證者，以宣肺定喘為主，故麻黃可減量應用；痰多難咯者，可酌加瓜蔞、膽南星等以助清熱化痰之功；肺熱偏重，酌加石膏、魚腥草以清泄肺熱。3．現代運用本方常用於支氣管哮喘、慢性支氣管炎等屬痰熱壅肺者。4．使用注意若新感風寒，雖惡寒發熱、無汗而喘，但內無痰熱者；或哮喘日久，肺腎陰虛者，皆不宜使用。[文獻摘要]1．原書主治《攝生眾妙方》卷6：「哮喘。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》，卷2：「治肺虛感寒，氣逆膈熱，而成哮喘等證。夫肺為嬌臟，畏熱畏寒，其間毫髮不容，其性亦以下行為順，上行為逆。若為風寒外束，則肺氣壅閉，失其下行之令，久則鬱熱內生，於是肺中之津液，郁而為痰，哮嗽等疾所由來也。然寒不去則郁不開，郁不開則熱不解，熱不解則痰亦不能遽除，哮咳等疾，何由而止?故必以麻黃、杏仁、生薑開肺疏邪，半夏、白果、蘇子化痰降濁，黃芩、桑皮之苦寒，除鬱熱而降肺，款冬、甘草之甘潤，養肺燥而益金。數者相助為理，以成其功。宜乎喘哮痼疾，皆可愈也。」[臨床報道]胡氏用定喘湯加減治療毛細支氣管炎34例。基本方：定喘湯去白果加葶藶子，每日1劑，水煎分服，同時使用1種抗生素。與34例純西藥組(靜脈滴注2種抗生素及地塞米松，少數用酚妥拉明或氨茶鹼)進行對照。結果：治療組咳喘平均消失時間為4.61±2.59(天)，對照組為9.06土5.96(天)。[胡義保，等．定喘湯加減治療毛細支氣管炎。江西中醫藥1992；23(1)：28][實驗研究]實驗研究表明：定喘湯對組胺和氯化乙醯膽鹼噴霧所致的實驗性哮喘有保護作用(P<0.05或P<0.01)；能拮抗組胺所致的豚鼠離體氣管平滑肌收縮(P<0.01)；並能促進小鼠呼吸道苯酚紅的分泌量(P<0.01)。提示定喘湯有較好的平喘、化痰作用。[李政木，等．定喘湯治療支氣管哮喘的藥理學研究。中藥材1999；22(8)：411]旋覆代赭湯《傷寒論》[組成]旋覆花三兩(9g)人蔘二兩(6g)生薑五兩(15g)代赭石一兩(6g)甘草炙，三兩(9g)半夏洗，半升(9g)大棗十二枚，擘(4枚)[用法]以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服(現代用法：水煎服)。[功用]降逆化痰，益氣和胃。[主治]胃虛痰阻氣逆證。胃脘痞悶或脹滿，按之不痛，頻頻噯氣，或見納差、呃逆、噁心，甚或嘔吐，舌苔白膩，脈緩或滑。[方解]本方證因胃氣虛弱，痰濁內阻所致胃脘痞悶脹滿、頻頻噯氣，甚或嘔吐、呃逆等證。原書用於「傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者。」此乃外邪雖經汗、吐、下而解，但治不如法，中氣已傷，痰涎內生，胃失和降，痰氣上逆之故。而胃虛當補、痰濁當化、氣逆當降，所以擬化痰降逆，益氣補虛之法。方中旋覆花性溫而能下氣消痰，降逆止噯，是為君葯。代赭石質重而沉降，善鎮沖逆，但味苦氣寒，故用量稍小為臣葯；生薑於本方用量獨重，寓意有三：一為和胃降逆以增止嘔之效，二為宣散水氣以助祛痰之功，三可制約代赭石的寒涼之性，使其鎮降氣逆而不伐胃；半夏辛溫，祛痰散結，降逆和胃，並為臣葯。人蔘、炙甘草、大棗益脾胃，補氣虛，扶助己傷之中氣，為佐使之用。諸葯配合，共成降逆化痰，益氣和胃之劑，使痰涎得消，逆氣得平，中虛得復，則心下之痞硬除而噯氣、嘔呃可止。後世用治胃氣虛寒之反胃、嘔吐涎沫，以及中焦虛痞而善噯氣者，亦取本方益氣和胃，降逆化痰之功。[運用]1．辨證要點本方為治療胃虛痰阻氣逆證之常用方。臨床應用以心下痞硬，噯氣頻作，或嘔吐，呃逆，苔白膩，脈緩或滑為辨證要點。2．加減變化若胃氣不虛者，可去人蔘、大棗，加重代赭石用量，以增重鎮降逆之效；痰多者，可加茯苓、陳皮助化痰和胃之力。3．現代運用本方常用於胃神經官能症、胃擴張、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、幽門不完全性梗阻、神經性呃逆、膈肌痙攣等屬胃虛痰阻者。[文獻摘要]1．原書主治《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：「傷寒發汗，若吐若下，解後心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。」2．方論選錄許宏《金鏡內台方議》卷8：「汗吐下後，大邪雖解，胃氣已弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，而噫氣不除者。與旋覆花下氣除痰為君，以代赭石為臣，而鎮其虛氣；以生薑、半夏之辛，而散逆氣，除痞散硬為佐；人蔘、大棗、甘草之甘，而調緩其中，以補胃氣而除噫也。」[臨床報道]王氏用旋覆代赭湯加味防治惡性腫瘤化療的噁心嘔吐反應72例，同時設西藥恩丹西酮為對照，對化療嘔吐反應的防治效果進行前瞻性臨床自身交叉對照研究。結果：中藥組對順鉑化療與非順鉑化療的嘔吐有效率分別為97.7％、93.5％，高於西藥對照組的87.8％、87.1％，但無統計學意義。說明該方能有效防治惡性腫瘤患者化療的噁心嘔吐反應。[王亞非，等．旋覆代赭湯加味防治惡性腫瘤化療嘔吐反應的臨床研究。中國中西醫結合雜誌1998；18(5)：273][實驗研究]實驗研究表明：旋覆代赭湯、胃復安均對硫酸酮所致家鴿的嘔吐潛伏期及頻率有明顯抑制作用，與空白對照組(冷開水或蒸餾水組)比較，有顯著性差異(P<0.01，P<0.05)；旋覆代赭湯與陽性對照組胃復安比較，無顯著性意義(P>0.05)。從而證實旋覆代赭湯有較好的止嘔作用，其作用與胃復安相當。[邱明義，等．旋覆代赭湯止嘔作用實驗研究。時珍國葯研究1996；7(1)：21]第十二章理血劑第一節活血祛瘀桃核承氣湯《傷寒論》[組成]桃仁去皮尖，五十個（12g）大黃四兩（12g）桂枝去皮，二兩（6g）甘草炙，二兩（12g）芒硝二兩（6g）[用法]上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火，微沸，下火，先食，溫服五合，日三服，當微利(現代用法：作湯劑，水煎前4味，芒硝沖服)。[功用]逐瘀瀉熱。[主治]下焦蓄血證。少腹急結，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發熱；以及血瘀經閉，痛經，脈沉實而澀者。[方解]本方由調胃承氣湯減芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。《傷寒論》原治邪在太陽不解，化熱隨經傳腑，與血相搏結於下焦之蓄血證。瘀熱互結於下焦少腹部位，故少腹急結；病在血分，與氣分無涉，膀胱氣化未受影響，故小便自利；夜屬陰，熱在血分，故至夜發熱；心主血脈而藏神，瘀熱上擾，心神不寧，故煩躁譫語、如狂。證屬瘀熱互結下焦，治當因勢利導，逐瘀瀉熱，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黃苦寒，下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱並治，共為君葯。芒硝咸苦寒，瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱；桂枝辛甘溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣葯。桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱；硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護胃安中，並緩諸葯之峻烈，為佐使葯。諸葯合用，共奏破血下瘀瀉熱之功。服後「微利」，使蓄血除，瘀熱清，而邪有出路，諸症自平。[運用]1．辨證要點本方為治療瘀熱互結，下焦蓄血證的常用方。臨床應用以少腹急結，小便自利，脈沉實或澀為辨證要點。2．加減變化後世對本方的運用有所發展，不論何處的瘀血證，只要具備瘀熱互結這一基本病機，均可加減使用。對於婦人血瘀經閉、痛經以及惡露不下等症，常配合四物湯同用；如兼氣滯者，酌加香附、烏葯、枳實、青皮、木香等以理氣止痛。對跌打損傷，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、當歸尾、紅花、蘇木、三七等以活血祛瘀止痛。對於火旺而血郁於上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，並可酌加生地、丹皮、梔子等以清熱涼血。3．現代運用本方常用於急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮內膜異位症、急性腦出血等屬瘀熱互結下焦者。4．使用注意表證未解者，當先解表，而後用本方。因本方為破血下瘀之劑，故孕婦禁用。血府逐瘀湯《醫林改錯》[組成]桃仁四錢(12g)紅花三錢(9g)當歸三錢(9g)生地黃三錢(9g)川芎一錢半(4.5g)赤芍二錢(6g)牛膝三錢(9g)桔梗一錢半(4.5g)柴胡一錢(3g)枳殼二錢(6g)甘草二錢(6g)[用法]水煎服。[功用]活血化瘀，行氣止痛。[主治]胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，乾嘔，或內熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質暗紅，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。[方解]本方主治諸症皆為瘀血內阻胸部，氣機郁滯所致。即王清任所稱「胸中血府血瘀」之證。胸中為氣之所宗，血之所聚，肝經循行之分野。血瘀胸中，氣機阻滯，清陽郁遏不升，則胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺，且有定處；胸中血瘀，影響及胃，胃氣上逆，故呃逆乾嘔，甚則水入即嗆；瘀久化熱，則內熱瞀悶，入暮潮熱；瘀熱擾心，則心悸怔忡，失眠多夢；郁滯日久，肝失條達，故急躁易怒；至於唇，、目、舌、脈所見，皆為瘀血徵象。治宜活血化瘀，兼以行氣止痛。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君葯。赤芍、川芎助君葯活血祛瘀；牛膝活血通經，祛瘀止痛，引血下行，共為臣葯。生地、當歸養血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐葯。桔梗並能載葯上行，兼有使葯之用；甘草調和諸葯，亦為使葯。全方配伍，特點有三：一為活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分鬱結；二是祛瘀與養血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；三為升降兼顧，既能升達清陽，又可降泄下行，使氣血和調。合而用之，使血活瘀化氣行，則諸症可愈，為治胸中血瘀證之良方。[運用]1．辨證要點本方廣泛用於因胸中瘀血而引起的多種病證。臨床應用以胸痛，頭痛，痛有定處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點。2．加減變化若瘀痛入絡，可加全蠍、穿山甲、地龍、三棱、莪術等以破血通絡止痛；氣機郁滯較重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理氣止痛；血瘀經閉、痛經者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、澤蘭等以活血調經止痛；脅下有痞塊，屬血瘀者，可酌加丹參、鬱金、廑蟲、水蛭等以活血破瘀，消瘕化滯。3．現代應用本方常用於冠心病心絞痛、風濕性心臟病、胸部挫傷及肋軟骨炎之胸痛，以及腦血栓形成、高血壓病、；高脂血症、血栓閉塞性脈管炎、神經官能症、腦震蕩後遺症之頭痛、頭暈等屬瘀阻氣滯者。4．使用注意由於方中活血祛瘀葯較多，故孕婦忌用。補陽還五湯《醫林改錯》[組成]黃芪生，四兩(120g)當歸尾二錢(6g)赤芍一錢半(5g)地龍去土，一錢(3g)川芎一錢(3g)紅花一錢(3g)桃仁一錢(3g)[用法]水煎服。[功用]補氣，活血，通絡。[主治]中風之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼喁斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。[方解]本方證由中風之後，正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡瘀阻所致。正氣虧虛，不能行血，以致脈絡瘀阻，筋脈肌肉失去濡養，故見半身不遂、口眼喁斜，正如《靈樞·刺節真邪第七十五》所言：「虛邪偏客於身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。」氣虛血瘀，舌本矢養，故語言謇澀；氣虛矢於固攝，故口角流涎、小便頻數、遺尿失禁；舌暗淡，苔白，脈緩無力為氣虛血瘀之象。本方證以氣虛為本，血瘀為標，即王清任所謂「因虛致瘀」。治當以補氣為主，活血通絡為輔。本方重用生黃芪，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通，為君葯。當歸尾活血通絡而不傷血，用為臣葯。赤芍、川芎、桃仁、紅花協同當歸尾以活血祛瘀；地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐葯。全方的配伍特點是：重用補氣葯與少量活血葯相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧；且補氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡通，諸症向愈。[運用]1．辨證要點本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風後遺症的常用方。臨床應用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力為辨證要點。2．加減變化本方生黃芪用量獨重，但開始可先用小量(一般從30-60g開始)，效果不明顯時，再逐漸增加。原方活血祛瘀藥用量較輕，使用時，可根據病情適當加大。若半身不遂以上肢為主者，可加桑枝、桂枝以引葯上行，溫經通絡；下肢為主者，加牛膝、杜仲以引葯下行，補益肝腎；日久效果不顯著者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡；語言不利者．加石菖蒲、鬱金、遠志等以化痰開竅；口眼喁斜者，可合用牽正散以化痰通絡；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；偏寒者，加熟附子以溫陽散寒；脾胃虛弱者，加党參、白朮以補氣健脾。3．現代運用本方常用於腦血管意外後遺症、冠心病、小兒麻痹後遺症，以及其他原因引起的偏癱、截癱、或單側上肢、或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者。4．使用注意使用本方需久服才能有效，愈後還應繼續服用，以鞏固療效，防止複發，王氏謂：「服此方愈後，葯不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。」但若中風後半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，見舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。[文獻摘要]1．原書主治《醫林改錯》卷下：「此方治半身不遂，口眼喁斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數，遺尿不禁。」2．方論選錄張錫純《醫學衷中參西錄》上冊：「至清中葉王勛臣出，對於此證，專以氣虛立論，謂人之元氣，全體原十分，有時損去五分，所餘五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經絡必虛，有時氣從經絡處透過，並於一邊，彼無氣之邊，即成偏枯。爰立補陽還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中全未言脈象何如，若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效；若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而復用黃芪之溫而升補者，以助其血愈上行，必至凶危立見，此固不可不慎也。」[臨床報道]本方對缺血性中風及腦出血恢復期或後遺症期均有較好療效。黃氏等將68例急性腦梗塞患者隨機分為治療組與對照組，每組34例，治療組用補陽還五湯加低分子右旋糖酐治療；對照組用低分子右旋糖酐和腸溶阿司匹林治療，觀察治療前後三碘甲狀腺原氨酸(T3，)、甲狀腺素(T4)、遊離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、遊離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)水平的變化與臨床療效。結果：治療組療效優於對照組(P<0.05)。治療後治療組的T3、FT3和TSH由治療前的低水平升高至正常範圍，兩組用藥後各項指標變化比較，在T3、Ft3、TSH有明顯變化(P<0.01)。臨床研究表明了補陽還五湯在低分子右旋糖酐改善微循環作用的基礎上發揮了更有效的治療作用，對腦梗塞急性期所致的下丘腦—垂體—甲狀腺功能紊亂及激素分泌異常有顯著恢復作用。[黃婷，等．補陽還五湯對急性腦梗塞下丘腦—垂體—甲狀腺軸內分泌激素變化的影響及臨床觀察。浙江中西醫結合雜誌2000：10(5)：257][實驗研究]補陽還五湯中黃芪的用量為其餘各葯總和的5倍多，是否合理?張氏以黃芪120g、60g、30g分別組成補陽還五湯Ⅰ號、Ⅱ號、Ⅲ號方，並分別治療腦梗塞恢復期32、34、43例。結果：臨床療效以Ⅰ號方最優、Ⅱ號方次之、Ⅲ號方療效最遜，而且工號方對改善血液粘度，增加紅細胞表面負電荷及血小板聚解率改善最為明顯，使血液的流動性增強，有利於腦梗塞病損的改善，而其他兩方，均不甚明顯。因此，實驗證明足量黃芪是補陽還五湯治療中風取得療效的重要保證。[張鶴年．補陽還五湯中用不同劑量的黃芪治療腦栓塞恢復期108例對比觀察。上海中醫藥雜誌1997；(7)：11]復元活血湯《醫學發明》[組成]柴胡半兩(15g)瓜蔞根當歸各三錢(各9g)紅花甘草穿山甲炮，各二錢(各6g)大黃酒浸，一兩(30g)桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十個(15g)[用法]除桃仁外，銼如麻豆大，每服一兩，水一盞半，酒半盞，同煎至七分，去滓，大溫服之，食前。以利為度，得利痛減，不盡服(現代用法：共為粗末，每服30g，加黃酒30ml，水煎服)。[功用]活血祛瘀，疏肝通絡。[主治]跌打損傷，瘀血阻滯證。脅肋瘀腫，痛不可忍。[方解]本方證因跌打損傷，瘀血滯留脅肋，氣機阻滯所致。脅肋為肝經循行之處，跌打損傷，瘀血停留，氣機阻滯，故脅肋瘀腫疼痛，甚至痛不可忍。治當活血祛瘀，兼以疏肝行氣通絡。方中重用酒制大黃，蕩滌凝瘀敗血，導瘀下行，推陳致新；柴胡疏肝行氣，並可引諸葯入肝經。兩葯合用，一升一降，以攻散脅下之瘀滯，共為君葯。桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛；穿山甲破瘀通絡，消腫散結，共為臣葯。當歸補血活血；瓜蔞根「續絕傷」(《神農本草經》)，「消仆損瘀血」(《日華子本草》)，既能入血分助諸葯而消瘀散結，又可清熱潤燥，共為佐葯。甘草緩急止痛，調和諸葯，是為使葯。大黃、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增強活血通絡之意。諸葯配伍，特點有二：一為升降同施，以調暢氣血；二是活中寓養，則活血破瘀而不耗傷陰血。瘀祛新生，氣行絡通，脅痛自平。正如張秉成所言：「去者去，生者生，痛自舒而元自復矣」，故名「復元活血湯」。[運用]1．辨證要點本方為治療跌打損傷，瘀血阻滯證的常用方。臨床應用以脅肋瘀腫疼痛為辨證要點。若化裁得當，亦可廣泛用於一切跌打損傷。2．加減變化瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒藥、元胡等增強活血祛瘀，消腫止痛之功；氣滯重而痛甚者，可加川芎；香附、鬱金、青皮等以增強行氣止痛之力。3．現代運用本方常用於肋間神經痛、肋軟骨炎、胸脅部挫傷、乳腺增生症等屬瘀血停滯者。4．使用注意運用本方，服藥後應「以利為度」，若雖「得利痛減」，而病未痊癒，需繼續服藥者，必須更換方劑或調整原方劑量。孕婦忌服。溫經湯《金匱要略》[組成]吳茱萸三兩(9g)當歸二兩(6g)芍藥二兩(6g)川芎二兩(6g)人蔘二兩(6g)桂枝二兩(6g)阿膠二兩(6g)牡丹皮去心，二兩(6g)生薑二兩(6g)甘草二兩(6g)半夏半升(6g)麥冬去心，一升(9g)[用法]上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服(現代用法：水煎服，阿膠烊沖)。[功用]溫經散寒，養血祛瘀。[主治]沖任虛寒、瘀血阻滯證。漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經超前或延後，或逾期不止，或一月再行，或經停不至，而見少腹里急，腹滿，傍晚發熱，手心煩熱，唇口乾燥，舌質暗紅，脈細而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。[方解]本方證因沖任虛寒，瘀血阻滯所致。沖為血海，任主胞胎，二脈皆起於胞宮，循行於少腹，與經、產關係密切。沖任虛寒，血凝氣滯，故少腹里急、腹滿、月經不調、甚或久不受孕；若瘀血阻滯，血不循經，加之沖任不固，則月經先期、或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，經脈不暢，則致痛經；瘀血不去，新血不生，不能濡潤，故唇口乾燥；至於傍晚發熱、手心煩熱為陰血耗損，虛熱內生之象。本方證雖屬瘀、寒、虛、熱錯雜，然以沖任虛寒，瘀血阻滯為主，治當溫經散寒，祛瘀養血，兼清虛熱之法。方中吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈，其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長於溫通血脈，共為君葯。當歸、川芎活血祛瘀，養血調經；丹皮既助諸葯活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣葯。阿膠甘平，養血止血，滋陰潤燥；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝止痛；麥冬甘苦微寒，養陰清熱。三葯合用，養血調肝，滋陰潤燥，且清虛熱，並制吳茱萸、桂枝之溫燥。人蔘、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽生陰長，氣旺血充；半夏、生薑辛開散結，通降胃氣，以助祛瘀調經；其中生薑又溫胃氣以助生化，且助吳茱萸、桂枝以溫經散寒，以上均為佐葯。甘草尚能調和諸葯，兼為使葯。諸葯合用，共奏溫經散寒，養血祛瘀之功。本方的配伍特點有二：一是方中溫清補消並用，但以溫經補養為主；二是大隊溫補藥與少量寒涼葯配伍，能使全方溫而不燥、剛柔相濟，以成溫養化瘀之劑。[運用]1．辨證要點本方為婦科調經的常用方，主要用於沖任虛寒而有瘀滯的月經不調、痛經、崩漏、不孕等。臨床應用以月經不調，小腹冷痛，經血夾有瘀塊，時有煩熱，舌質暗紅，脈細澀為辨證要點。2．加減變化若小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或桂枝易為肉桂，以增強散寒止痛之力；寒凝而氣滯者，加香附、烏葯以理氣止痛；漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾葉以溫經止血；氣虛甚者，加黃芪、白朮以益氣健脾；傍晚發熱甚者，加銀柴胡、地骨皮以清虛熱。3．現代運用本方常用於功能性子宮出血、慢性盆腔炎、痛經、不孕症等屬沖任虛寒，瘀血阻滯者。4．使用注意月經不調屬實熱或無瘀血內阻者忌用，服藥期間忌食生冷之品。生化湯《傅青主女科》[組成]全當歸八錢(24g)川芎三錢(9g)桃仁去皮尖，研，十四枚(6g)乾薑炮黑，五分(2g)甘草炙，五分(2g)[用法]黃酒、童便各半煎服(現代用法：水煎服，或酌加黃酒同煎)。[功用]養血祛瘀，溫經止痛。[主治]血虛寒凝，瘀血阻滯證。產後惡露不行，小腹冷痛。[方解]本方證由產後血虛寒凝，瘀血內阻所致。婦人產後，血虧氣弱，寒邪極易乘虛而入，寒凝血瘀，故惡露不行；瘀阻胞宮，不通則痛，故小腹冷痛。治宜活血養血，溫經止痛。方中重用全當歸補血活血，化瘀生新，行滯止痛，為君葯。川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，均為臣葯。炮姜入血散寒，溫經止痛；黃酒溫通血脈以助藥力，共為佐葯。炙甘草和中緩急，調和諸葯，用以為使。原方另用童便同煎(現多已不用)者，乃取其益陰化瘀，引敗血下行之意。全方配伍得當，寓生新於化瘀之內，使瘀血化。新血生，諸症向愈。正如唐宗海所云：「血瘀可化之，則所以生之，產後多用」(《血證論》)，故名「生化」。[運用]1．辨證要點本方為婦女產後常用方，甚至有些地區民間習慣作為產後必服之劑，雖多屬有益，但應以產後血虛瘀滯偏寒者為宜。臨床應用以產後惡露不行，小腹冷痛為辨證要點。2．加減變化若惡露已行而腹微痛者，可減去破瘀的桃仁；若瘀滯較甚，腹痛較劇者，可加蒲黃、五靈脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，可加肉桂以溫經散寒；若氣滯明顯者，加木香、香附、烏葯等以理氣止痛。3．現代運用本方常用於產後子宮復舊不良、產後宮縮疼痛、胎盤殘留等屬產後血虛寒凝，瘀血內阻者。4．使用注意若產後血熱而有瘀滯者不宜使用；若惡露過多、出血不止，甚則汗出氣短神疲者，當屬禁用。[文獻摘要]1．原書主治《傅青主女科》卷上：「此症勿拘古文，妄用蘇木、蓬、棱，以輕人命。其一應散血方、破血葯，俱禁用。雖山楂性緩，亦能害命，不可擅用，惟生化湯系血塊聖葯也。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷4：「治產後惡露不行，腹中疼痛等證。夫產後血氣大虛，固當培補，然有敗血不去，則新血亦無由而生，故見腹中疼痛等證，又不可不以祛瘀為首務也。方中當歸養血，甘草補中，川芎理血中之氣，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入營，助歸、草以生新，佐芎、桃而化舊，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益陰除熱，引敗血下行故道耳。」[臨床報道]王氏對98例孕10-16周要求藥物流產的健康婦女根據藥物流產後B超情況進行分組。藥物流產後做B超示宮內未見殘留物為對照組，有少量殘留物為治療組，較多殘留及藥物流產失敗為清官組。對治療組流產後加服生化湯，與對照組、清宮組比較，觀察藥物流產後陰道出血量及時間。結果：治療組服用生化湯後陰道出血時間與清官組接近，與對照組相比平均縮短約4天左右，有顯著性差異(P<0.01)；出血量也較對照組少，但P>0.05無統計學意義。結論：生化湯在藥物終止孕10-16周妊娠中對縮短流產後陰道出血時間上有一定的作用，值得推廣。[王瑾蔚，等．生化湯縮短藥物流產後陰道出血的觀察。實用婦產科雜誌2000；16(4)：213]失笑散《太平惠民和劑局方》[組成]五靈脂酒研，淘去沙土蒲黃炒香，各二錢(各6g)[用法]先用釅醋調二錢，熬成膏，入水一盞，煎七分，食前熱服。(現代用法：共為細末，每服6g，用黃酒或醋沖服，亦可每日取8-12g，用紗布包煎，作湯劑服)。[功用]活血祛瘀，散結止痛。[主治]瘀血停滯證。心腹刺痛，或產後惡露不行，或月經不調，少腹急痛等。[方解]本方所治諸症，均由瘀血內停，脈道阻滯所致。瘀血內停，脈絡阻滯，血行不暢，不通則痛，故見心腹刺痛、或少腹急痛；瘀阻胞宮，則月經不調、或產後惡露不行。治宜活血祛瘀止痛。方中五靈脂苦咸甘溫，入肝經血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，炒用並能止血，二者相須為用，為化瘀散結止痛的常用組合。調以米醋，或用黃酒沖服，乃取其活血脈、行藥力、化瘀血，以加強五靈脂、蒲黃活血止痛之功，且制五靈脂氣味之腥臊。諸葯合用，葯簡力專，共奏祛瘀止痛，推陳出新之功，使瘀血得去，脈道通暢，則諸症自解。前人運用本方，患者每於不覺中，諸症悉除，不禁欣然而笑，故名「失笑」。[運用]1．辨證要點本方是治療瘀血所致多種疼痛的基礎方，尤以肝經血瘀者為宜。臨床應用以心腹刺痛，或婦人月經不調，少腹急痛等為辨證要點。2．加減變化若瘀血甚者，可酌加當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參等以加強活血祛瘀之力；若兼見血虛者，可合四物湯同用，以增強養血調經之功；若疼痛較劇者，可加乳香、沒藥、元胡等以化瘀止痛；兼氣滯者，可加香附、川楝子，或配合金鈴子散以行氣止痛；兼寒者，加炮姜、艾葉、小茴香等以溫經散寒。3．現代運用本方常用於痛經、冠心病、高脂血症、宮外孕、慢性胃炎等屬瘀血停滯者。4．使用注意本方孕婦禁用，脾胃虛弱及婦女月經期慎用。[文獻摘要]1．原書主治《太平惠民和劑局方》卷6：「治產後心腹痛欲死，百葯不效，服此頓愈。」2．方論選錄吳謙，等《醫宗金鑒·刪補名醫方論》卷5錄吳於宣：「凡茲者，由寒凝不消散，氣滯不流行，惡露停留，小腹結痛，迷悶欲絕，非純用甘溫破血行血之劑，不能攻逐蕩平也。是方用靈脂之甘溫走肝，生用則行血；蒲黃甘平入肝，生用則破血；佐酒煎以行其力，庶可直抉厥陰之滯，而有推陳致新之功。甘不傷脾，辛能散瘀，不覺諸症悉除，直可以一笑而置之矣。」[臨床報道]失笑散對於痛經、閉經、冠心病、宮外孕等屬瘀血停滯證者療效頗佳。張氏用失笑散膠囊(失笑散經劑型改革而成)從經期前2天開始口服，每天2次，每次3粒，連服7-10天，經凈停服，3個月經周期為1個療程。結果：本組86例，痊癒26例，顯效30例，有效21例，無效9例，總有效率為89.5％。治療前後痛經評分及持續時間的變化，經統計學處理有顯著性差異。[張麗君，等．失笑膠囊治療原發性痛經86例。北京中醫雜誌1997；19(4)：18]桂枝茯苓丸《金匱要略》[組成]桂枝茯苓丹皮去心桃仁去皮尖，熬芍藥各等分(9g)[用法]上三味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸(3g)，不知，加至三丸(現代用法：共為末，煉蜜和丸，每日服3~5g)。[功用]活血化瘀，緩消癥塊。[主治]瘀阻胞宮證。婦人素有瘕塊，妊娠漏下不止，或胎動不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或經閉腹痛，或產後惡露不盡而腹痛拒按者，舌質紫暗或有瘀點，脈沉澀。[方解]本方原治婦人素有瘕塊，致妊娠胎動不安或漏下不止之證。證由瘀阻胞宮所致。瘀血瘕塊，停留於胞宮，沖任失調，胎元不固，則胎動不安；瘀阻胞宮，阻遏經脈，以致血溢脈外，故見漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血內阻胞宮，血行不暢，不通則痛，故腹痛拒按等。治宜活血化瘀，緩消瘕塊。方中桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯，為君葯。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君葯以化瘀消瘕，用之為臣；丹皮、芍藥味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱，芍藥並能緩急止痛；茯苓甘淡平，滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正氣，均為佐葯。丸以白蜜，甘緩而潤，以緩諸葯破泄之力，是以為使。諸葯合用，共奏活血化瘀，緩消瘕塊之功，使瘀化癥消，諸症皆愈。本方配伍特點有二：一為既用桂枝以溫通血脈，又佐丹皮、芍藥以涼血散瘀，寒溫並用，則無耗傷陰血之弊。二為漏下之症，採用行血之法，體現通因通用之法，俾瘕塊得消，血行常道，則出血得止。《婦人良方》以本方更名為奪命丸，用治婦人小產，子死腹中而見「胎上搶心，悶絕致死，冷汗自出，氣促喘滿者。」《濟陰綱目》將本方改為湯劑，易名為催生湯，用於婦人臨產見腹痛、腰痛而胞漿已下時，有催生之功。[運用]1．辨證要點本方為治療瘀血留滯胞宮，妊娠胎動不安，漏下不止的常用方。臨床應用以少腹有癜塊，血色紫黑晦暗，腹痛拒按為辨證要點。婦女經行不暢、閉經、痛經，以及產後惡露不盡等屬瘀阻胞宮者，亦可以本方加減治之。2．加減變化若瘀血阻滯較甚，可加丹參、川芎等以活血祛瘀；若疼痛劇烈者，宜加玄胡、沒藥、乳香等以活血止痛；出血多者，可加茜草、蒲黃等以活血止血；氣滯者加香附、陳皮等以理氣行滯。3．現代運用本方常用於子宮肌瘤、子宮內膜異位症、卵巢囊腫、附件炎、慢性盆腔炎等屬瘀血留滯者。4．使用注意對婦女妊娠而有瘀血癥塊者，只能漸消緩散，不可峻猛攻破。原方對其用量、用法規定甚嚴，臨床使用切當注意。[文獻摘要]1．原書主治《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》：「婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以下血不止者，其瘕不去故也，當下其瘕，桂枝茯苓丸主之。」2．方論選錄徐彬《金匱要略論注》卷20：「藥用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍藥一陰一陽，茯苓、丹皮一氣一血，調其寒溫，扶其正氣。桃仁以之破惡血，消瘕癖，而不嫌於傷胎血者，所謂有病則病當之也，且瘕之初，必因寒，桂枝化氣而消其本寒；瘕之成，必夾濕熱為窠囊，苓滲濕氣，丹清血熱；芍藥斂肝而扶脾，使能統血，則養正即所以去邪耳。然消瘕方甚多，一舉兩得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而頻，更巧。要之癥不礙胎，其結原微，故以漸磨之。此方去瘕之力不獨桃仁。瘕者，陰氣也，遇陽則消，故以桂枝扶陽，而桃仁愈有力矣。其餘皆養血之葯也。」[臨床報道]錢氏將子宮內膜異位症患者，隨機分為兩組。治療組23例，用桂枝茯苓丸加血竭粉、淫羊藿，煎湯服，每天1劑，每周服5天，3個月為1療程，結果：服藥1-2療程，顯效9例，有效12例，無效2例，總有效率為91.3％。對照組X例，用西藥丹那唑，亦服藥3個月為1療程，結果：服藥1-2個療程，顯效6例，有效9例，無效7例，總有效率為68.2％。經X2檢驗，兩組療效有顯著性差異(P<0.05)。1年後隨訪，中藥組複發率僅17.4％，西藥組複發率為31.8％。[錢錚．桂枝茯苓丸加味治療子宮內膜異位症的臨床研究。遼寧中醫雜誌2000；27(4)：170][實驗研究]家兔靜脈注射或口服本方1．5小時後，經血液流變學測定：全血還原比粘度(高切、低切)、全血比粘度(高切、低切)、血漿比粘度及纖維蛋白原濃度均明顯降低，紅細胞電泳時間減少，但對紅細胞數、白細胞數、血紅蛋白含量及血漿中膽固醇均無明顯影響。表明本方降低血粘度的作用與血細胞數量或血中膽固醇濃度降低無關，而與血漿中鏈狀高分子物質，尤其纖維蛋白原濃度降低有關。[謝家駿，等．桂枝茯苓丸對血液流變學的影響。中成藥研究1986；(5)：24]第二節止血十灰散《十葯神書》[組成]大薊小薊荷葉側柏葉茅根茜根山梔大黃牡丹皮棕櫚皮各等分(各9g)[用法]上藥各燒灰存性，研極細末，用紙包，碗蓋於地上一夕，出火毒，用時先將白藕搗汁或蘿蔔汁磨京墨半碗，調服五錢，食後服下(現代用法：各葯燒炭存性，為末，藕汁或蘿蔔汁磨京墨適量，調服9-15g；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。[功用]涼血止血。[主治]血熱妄行之上部出血證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鮮紅，來勢急暴，舌紅，脈數。[方解]本方主治上部出血諸症乃火熱熾盛，氣火上沖，損傷血絡，離經妄行所致。治宜涼血止血。方中大薊、小薊性味甘涼，長於涼血止血，且能祛瘀，是為君葯。荷葉、側柏葉、白茅根、茜根皆能涼血止血；棕櫚皮收澀止血，與君葯相配，既能增強澄本清源之力，又有塞流止血之功，皆為臣葯。血之所以上溢，是由於氣盛火旺，故用梔子、大黃清熱瀉火，挫其鴟張之勢，可使邪熱從大小便而去，使氣火降而助血止，是為佐葯；重用涼降澀止之品，恐致留瘀，故以丹皮配大黃涼血祛瘀，使止血而不留瘀，亦為佐葯。用法中用藕汁和蘿蔔汁磨京墨調服，藕汁能清熱涼血散瘀、蘿蔔汁降氣清熱以助止血、京墨有收澀止血之功，皆屬佐葯之用。諸葯炒炭存性，亦可加強收斂止血之力。全方集涼血、止血、清降、祛瘀諸法於一方，但以涼血止血為主，使血熱清，氣火降，則出血自止。本方配伍特點：是寓止血於清熱瀉火之中，寄祛瘀於涼血止血之內。為一首急救止血方劑。[運用]1．辨證要點本方為主治血熱妄行所致的各種上部出血證的常用方。臨床應用以血色鮮紅，舌紅苔黃，脈數為辨證要點。2．加減變化若氣火上逆、血熱較盛者，可用本方改作湯劑使用，此時當加大大黃、梔子的用量，作為君葯，並可配入牛膝、代赭石等鎮降之品，引血下行。3．現代運用本方常用於上消化道出血、支氣管擴張及肺結核咯血等屬血熱妄行者。4．使用注意本方為急則治標之劑，血止之後，還當審因圖本，方能鞏固療效；對虛寒性出血則不宜使用。本方為散劑，既可內服，也能外用，但應預先製備，使火氣消退，方可使用。方中藥物皆燒炭，但應注意「存性」，否則藥效不確。[文獻摘要]1．原書主治《十葯神書》：「治癆證。嘔血、吐血、咯血、嗽血，先用此葯止之。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷2：「治一切吐血、咯血不止，先用此遏之。夫吐血、咯血，固有陰虛、陽虛之分，虛火、實火之別，學者固當予為體察。而適遇卒然暴起之證，又不得不用急則治標之法，以遏其勢。然血之所以暴涌者，姑無論其屬虛屬實，莫不皆由氣火上升所致。丹溪所謂氣有餘即是火。即不足之證，亦成上實下虛之勢。火者南方之色，凡火之勝者，必以水濟之，水之色黑，故此方彙集諸涼血、澀血、散血、行血之晶，各燒灰存性，使之涼者涼，澀者澀，散者散，行者行，各由本質而化為北方之色，即寓以水勝火之意。用童便調服者，取其咸寒下行，降火甚速，血之上逆者，以下為順耳。」[實驗研究]龔氏為探討十灰散止血作用的物質基礎，測定了該葯中鈣、微量元素、鞣質和浸出物的含量。結果表明：鈣的含量很高，微量元素含量較高，並與高溫制炭有關，鞣質含量為3．31％，同時止血成分中尚包含有方中某些中藥的主要成分，如茜草酸、茜草苷等，這些成分在「炒炭存性」的炮製過程中被不同程度地保存下來。所以十灰散及其他炭葯的止血成分廣泛而複雜，止血機理也是多環節、多通道的。[龔天新，等．十灰丸止血成分的研究。吉林中醫藥1991；(2)：37]咳血方《丹溪心法》[組成]青黛水飛(6g)瓜蔞仁去油(9g)海粉(9g)山梔子炒黑(9g)訶子(6g)[用法]上為末，以蜜同薑汁為丸，噙化(現代用法：共研末為丸，每服9g；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。[功用]清肝寧肺，涼血止血。[主治]肝火犯肺之咳血證。咳嗽痰稠帶血，咯吐不爽，心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數。[方解]本方證系肝火犯肺，灼傷肺絡所致。肺為清虛之臟，木火刑金，肺津受灼為痰，清肅之令失司，則咳嗽痰稠、咯吐不爽；肝火灼肺，損傷肺絡，血滲上溢，故見痰中帶血；肝火內熾，故心煩易怒、胸脅作痛、咽干口苦、頰赤便秘；舌紅苔黃，脈弦數為火熱熾盛之徵。是證病位雖在肺，但病本則在肝。按治病求本的原則，治當清肝瀉火，使火清氣降，肺金自寧。方中青黛咸寒，入肝、肺二經，清肝瀉火，涼血止血；山梔子苦寒，入心、肝、肺經，清熱涼血，瀉火除煩，炒黑可入血分而止血，兩葯合用，澄本清源，共為君葯。火熱灼津成痰，痰不清則咳不止，咳不止則血難寧，故用瓜蔞仁甘寒入肺、清熱化痰、潤肺止咳；海粉(現多用海浮石)清肺降火，軟堅化痰，共為臣葯。訶子苦澀性平入肺與大腸經，清降斂肺，化痰止咳，用以為佐。諸葯合用，共奏清肝寧肺之功，使木不刑金，肺復宣降，痰化咳平，其血自止。本方的配伍特點：寓止血於清熱瀉火之中，雖不專用止血藥，火熱得清則血不妄行，為圖本之法。[運用]1．辨證要點本方為治療肝火犯肺之咳血證的常用方。臨床應用以咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數為辨證要點。2．加減變化火熱傷陰者，可酌加沙參、麥冬等以清肺養陰；若咳甚痰多者，可加川貝、天竺黃、枇杷葉等以清肺化痰止咳。本方去訶子、海浮石，加青蒿、丹皮，治療鼻衄，亦有較好療效。3．現代運用本方常用於支氣管擴張、肺結核等咳血屬肝火犯肺者。4．使用注意因本方屬寒涼降泄之劑，故肺腎陰虛及脾虛便溏者，不宜使用。[文獻摘要]1．原書主治《丹溪心法》卷2：「咳血。」2．方論選錄吳昆《醫方考》卷3：「咳嗽痰血者，此方蜜丸噙化。肺者，至清之臟，纖芥不容，有氣有火則咳，有痰有血則嗽。咳者有聲之名，嗽者有物之義也。青黛、山梔所以降火，瓜蔞、海粉所以行痰，訶子所以斂肺。然而無治血之葯者，火去而血自止也。」[臨床報道]董氏等治療78例支氣管擴張咯血。用咳血方加墨旱蓮10g，白茅根10g，阿膠15g(烊化)，白及10g，藕節2枚為基本方。水煎服，每日1劑，分3次涼服，5天為1療程。服藥期間卧床休息，避免大便用力，勿抽煙，同時忌酒、魚、蝦、大椒等辛辣刺激食品。服用1療程後，顯效52例，有效17例，無效9例，總有效率為88.5％。[董振龍，等．咳血方加味治療支氣管擴張咯血78例。中國中醫急症1998；7(4)；190]小薊飲子《濟生方》，錄自《玉機微義》[組成]生地黃小薊滑石木通蒲黃藕節淡竹葉當歸山梔子甘草各等分(各9g)[用法]上口父咀，每服半兩(15g)，水煎，空心服(現代用法：作湯劑，水煎服，用量據病證酌情增減)。[功用]涼血止血，利水通淋。[主治]熱結下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數，赤澀熱痛，舌紅，脈數。[方解]本方證因下焦瘀熱，損傷膀胱血絡，氣化失司所致。熱聚膀胱，損傷血絡，血隨尿出，故尿中帶血，其痛者為血淋，若不痛者為尿血；由於瘀熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，故見小便頻數、赤澀熱痛；舌紅脈數，亦為熱結之徵。治宜涼血止血，利水通淋。方中小薊甘涼入血分，功擅清熱涼血止血，又可利尿通淋，尤宜於尿血、血淋之症，是為君葯。生地黃甘苦性寒，涼血止血，養陰清熱；蒲黃、藕節助君葯涼血止血，並能消瘀，共為臣葯。君臣相配，使血止而不留瘀。熱在下焦，宜因勢利導，故以滑石、竹葉、木通清熱利水通淋；梔子清泄三焦之火，導熱從下而出；當歸養血和血，引血歸經，尚有防諸葯寒涼滯血之功，合而為佐。使以甘草緩急止痛，和中調葯。諸葯合用，共成涼血止血為主，利水通淋為輔之方。本方是由導赤散加小薊、藕節、蒲黃、滑石、梔子、當歸而成，由清心養陰，利水通淋之方變為涼血止血，利水通淋之劑。其配伍特點是止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀；清利之中寓以養陰，使利水而不傷正。這是治療下焦瘀熱所致血淋、尿血的有效方劑。[運用]1．辨證要點本方為治療血淋、尿血屬實熱證的常用方。臨床應用以尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅，脈數為辨證要點。2．加減變化方中甘草應以生甘草為宜，以增強清熱瀉火之力；若尿道刺痛者，可加琥珀末1．5g吞服，以通淋化瘀止痛；若血淋、尿血日久氣陰兩傷者，可減木通、滑石等寒滑滲利之晶，酌加太子參、黃芪、阿膠等以補氣養陰。3．現代運用本方常用於急性泌尿系感染、泌尿繫結石等屬下焦瘀熱，蓄聚膀胱者。4．使用注意方中藥物多屬寒涼通利之品，只宜於實熱證。若血淋、尿血日久兼寒或陰虛火動或氣虛不攝者，均不宜使用。[文獻摘要]1．原書主治《玉機微義》卷28引《濟生方》：「下焦熱結，尿血成淋。」2．方論選錄吳昆《醫方考》卷3：「下焦結熱血淋者，此方主之。下焦之病，責於濕熱。經曰：病在下者，引而竭之。故用生地、梔子涼而導之，以竭其熱；用滑石、通草、竹葉淡而滲之，以竭其濕；用小薊、藕節、蒲黃消而逐之，以去其瘀血；當歸養血於陰，甘草調氣於陽。古人治下焦瘀熱之病，必用滲葯開其溺竅者，圍師必缺之義也。」[臨床報道]王氏以小薊飲子為基本方，隨證加減，水煎早晚服，每日1劑，6日為1個療程，治療38例過敏性紫癜。服藥期間停用一切可致敏的藥物。結果：治癒36例(癥狀全部消失，陽性體征轉陰，為防止複發，治癒者均再服藥1個療程以鞏固療效)；好轉2例(癥狀部分消失，體表仍有部分紫癜)。[王東，等．小薊飲子加減治療過敏性紫癜38例報告。安徽中醫臨床雜誌2000；12(3)：254]槐花散《普濟本事方》[組成]槐花炒(12g)柏葉杵，焙(12g)荊芥穗(6g)枳殼麩炒(6g)各等分[用法]上為細末，用清米飲調下二錢，空心食前服(現代用法：為細末，每服6g，開水或米湯調下；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。[功用]清腸止血，疏風行氣。[主治]風熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡證。便前出血，或便後出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃脈數。[方解]本方所治腸風、臟毒皆因風熱或濕熱邪毒，壅遏腸道血分，損傷脈絡，血滲外溢所致。「腸風者，下血新鮮，直出四射，皆由便前而來……臟毒者，下血瘀晦，無論便前便後皆然」(《成方便讀》)。治宜清腸涼血為主，兼以疏風行氣。方中槐花苦微寒，善清大腸濕熱，涼血止血，為君葯。側柏葉味苦微寒，清熱止血，可增強君葯涼血止血之力，為臣葯。荊芥穗辛散疏風，微溫不燥，炒用入血分而止血；蓋大腸氣機被風熱濕毒所遏，故用枳殼行氣寬腸，以達「氣調則血調」之目的，共為佐葯。諸葯合用，既能涼血止血，又能清腸疏風，俟風熱、濕熱邪毒得清，則便血自止。本方具有寓行氣於止血之中，寄疏風於清腸之內，相反相成的配伍特點。[運用]1．辨證要點本方是治療腸風、臟毒下血的常用方。臨床應用以便血，血色鮮紅，舌紅，脈數為辨證要點。2．加減變化若便血較多，荊芥可改用荊芥炭，並加入黃芩炭、地榆炭、棕櫚炭等，以加強止血之功；若大腸熱甚，可加入黃連、黃芩等以清腸泄熱；若臟毒下血紫暗，可加入蒼朮、茯苓等以祛濕毒；便血日久血虛，可加入熟地、當歸等以養血和血。3．現代運用本方常用於治療痔瘡、結腸炎或其他大便下血屬風熱或濕熱邪毒，壅遏腸道，損傷脈絡者。腸癌便血亦可應用。4．使用注意本方藥性寒涼，故只可暫用，不宜久服。便血日久屬氣虛或陰虛者，以及脾胃素虛者均不宜使用。[文獻摘要]1．原書主治《普濟本事方》卷5：「治腸風臟毒，槐花散。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷2：「槐花稟天地至陰之性，疏肝瀉熱，能涼大腸；側柏葉生而向西，稟金兌之氣，苦寒芳香，能入血分，養陰燥濕，最涼血分之熱；荊芥散瘀搜風；枳殼寬腸利氣。四味所入之處，俱可相及，宜乎腸風、臟毒等病，皆可治耳。」[臨床報道]高氏以本方為主治療肛門下鮮血360例，其中便前下鮮血56例，便後下鮮血274例，便時帶鮮血30例。每日1劑，3天為1療程。服藥期間，忌辛辣煎炸、肥甘厚膩之品。結果：顯效102例，有效256例，無效2例，總有效率達99.4％。[高峰，等．槐花散加味治療肛門下鮮血360例。福建中醫藥1997；28(6)：29]黃土湯《金匱要略》[組成]甘草乾地黃白朮附子炮阿膠黃芩各三兩(各9g)灶心黃土半斤(30g)[用法]上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服(現代用法：先將灶心土水煎過濾取湯，再煎余葯，阿膠烊化沖服)。[功用]溫陽健脾，養血止血。[主治]脾陽不足，脾不統血證。大便下血，先便後血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。[方解]本方證因脾陽不足，統攝無權所致。脾主統血，脾陽不足失去統攝之權，則血從上溢而為吐血、衄血；血從下走則為便血、崩漏。血色暗淡、四肢不溫、面色萎黃、舌淡苔白、脈沉細無力等皆為中焦虛寒，陰血不足之象。治宜溫陽止血為主，兼以健脾養血。方中灶心黃土(即伏龍肝)，辛溫而澀，溫中止血，用以為君。白朮、附子溫陽健脾，助君葯以復脾土統血之權，共為臣葯。然辛溫之術、附易耗血動血，且出血者，陰血每亦虧耗，故以生地、阿膠滋陰養血止血；與苦寒之黃芩合用，又能制約術、附過於溫燥之性；而生地、阿膠得術、附則滋而不膩，避免了獃滯礙脾之弊，均為佐葯。甘草調葯和中為使。諸葯合用，共呈寒熱並用，標本兼顧，剛柔相濟的配伍特點。此方為溫中健脾，養血止血之良劑，故吳瑭稱本方為「甘苦合用，剛柔互濟法」(《溫病條辨》)。黃土湯與歸脾湯兩方均可用治脾不統血之便血、崩漏。黃土湯中以灶心黃土合炮附子、白朮為主，配伍生地、阿膠、黃芩以溫陽健脾而攝血，滋陰養血而止血，適用於脾陽不足，統攝無權之出血證；歸脾湯重用黃芪、龍眼肉，配伍人蔘、白朮、當歸、茯神、酸棗仁、遠志補氣健脾，養心安神，適用於脾氣不足，氣不攝血之出血證。[運用]1．辨證要點本方為治療脾陽不足所致的便血或崩漏的常用方。臨床應用以血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細無力為辨證要點。2．加減變化出血多者，酌加三七、白及等以止血；若氣虛甚者，可加人蔘以益氣攝血；胃納較差者，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性。脾胃虛寒較甚者，可加炮姜炭以溫中止血。方中灶心黃土缺時，可以赤石脂代之。3．現代運用本方常用於消化道出血及功能性子宮出血等屬脾陽不足者。4．使用注意凡熱迫血妄行所致出血者忌用。[文獻摘要]1．原書主治《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治》：「下血先便後血，此遠血者，黃土湯主之。」2．方論選錄尤怡《金匱要略心典》卷下：「下血先便後血者，由脾虛氣寒，失其統御之權，而血為之不守也。脾去肛門遠，故曰遠血。黃土溫燥入脾，合白朮、附子以復健行之氣，阿膠、生地黃、甘草，以益脫竭之血；而又慮辛溫之品，轉為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂有制之師也。」[臨床報道]孫氏以本方（灶心黃土用赤石脂代）加味治療崩漏36例。水煎，每日1劑。一般在行經期4~6劑，3個月經周期為1個療程。非行經期可根據病情配合服用中成藥以鞏固療效。效果：顯效21例，有效13例，總有效率為94.4%。[孔文清，等。黃土湯加味治療崩漏36例。江蘇中醫2001；22（7）27]第十三章治風劑第一節疏散外風川芎茶調散《太平惠民和劑局方》[組成]薄荷葉不見火，八兩(240g)川芎荊芥去梗，各四兩(各120g)細辛去蘆，一兩(30g)防風去蘆，一兩半(45g)白芷羌活甘草炙，各二兩(各60g)[用法]上為細末。每服二錢(6g)，食後，茶清調下(現代用法：共為細末，每次6g，每日2次，飯後清茶調服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌減)。[功用]疏風止痛。[主治]外感風邪頭痛。偏正頭痛，或巔頂作痛，目眩鼻塞，或惡風發熱，舌苔薄白，脈浮。[方解]本方所治之頭痛，為外感風邪所致。風為陽邪，頭為諸陽之會，清空之府。風邪外襲，循經上犯頭目，阻遏清陽之氣，故頭痛、目眩；鼻為肺竅，風邪侵襲，肺氣不利，故鼻塞；風邪犯表，則見惡風發熱、舌苔薄白、脈浮等表證；若風邪稽留不去，頭痛日久不愈，風邪入絡，其痛或偏或正，時發時止，休作無時，即為頭風。外風宜散，故當疏散風邪以止頭痛。方中川芎辛溫香竄，為血中氣葯，上行頭目，為治諸經頭痛之要葯，善於祛風活血而止頭痛，長於治少陽、厥陰經頭痛(頭頂或兩側頭痛)，故為方中君葯。薄荷、荊芥辛散上行，以助君葯疏風止痛之功，並能清利頭目，共為臣葯。其中薄荷用量獨重，以其之涼，可制諸風葯之溫燥，又能兼顧風為陽邪，易於化熱化燥之特點。羌活、白芷疏風止痛，其中羌活長於治太陽經頭痛(後腦連項痛)，白芷長於治陽明經頭痛(前額及眉棱骨痛)，李東垣謂「頭痛須用川芎。如不愈，各加引經葯，太陽羌活，陽明白芷」(《本草綱目》卷14)；細辛祛風止痛，善治少陰經頭痛(腦痛連齒)，並能宣通鼻竅；防風辛散上部風邪。上述諸葯，協助君、臣葯以增強疏風止痛之功，共為方中佐葯。甘草益氣和中，調和諸葯為使。服時以茶清調下，取其苦涼輕清，清上降下，既可清利頭目，又能制諸風葯之過於溫燥與升散，使升中有降，亦為佐葯之用。綜合本方，集眾多辛散疏風葯於一方，升散中寓有清降，具有疏風止痛而不溫燥的特點，共奏疏風止痛之功。[運用]1．辨證要點本方是治療外感風邪頭痛之常用方。臨床應用以頭痛，鼻塞，舌苔薄白，脈浮為辨證要點。2．加減變化風為百病之長，外感風邪，多有兼夾。若屬外感風寒頭痛，宜減薄荷用量，酌加蘇葉、生薑以加強祛風散寒之功；外感風熱頭痛，加菊花、僵蠶、蔓荊子以疏散風熱；外感風濕頭痛，加蒼朮、藁本以散風祛濕；頭風頭痛，宜重用川芎，並酌加桃仁、紅花、全蠍、地龍等以活血祛瘀、搜風通絡。3．現代運用本方常用於感冒頭痛、偏頭痛、血管神經性頭痛、慢性鼻炎頭痛等屬於風邪所致者。4．使用注意導致頭痛的原因很多，有外感與內傷的不同，對於氣虛、血虛、或肝腎陰虛、肝陽上亢、肝風內動等引起的頭痛，均不宜使用。大秦艽湯《素問病機氣宜保命集》[組成]秦艽三兩(90g)甘草二兩(60g)川芎二兩(60g)當歸二兩(60g)白芍藥二兩(60g)細辛半兩(15g)川羌活防風黃芩各一兩(各30g)石膏二兩(60g)吳白芷一兩(30g)白朮一兩(30g)生地黃一兩(30g)熟地黃一兩(30g)白茯苓一兩(30g)川獨活二兩(60g)[用法]上十六味，銼。每服一兩(30g)，水煎，去滓，溫服(現代用法：上藥用量按比例酌減，水煎，溫服，不拘時候)。[功用]疏風清熱，養血活血。[主治]風邪初中經絡證。口眼斜，舌強不能言語，手足不能運動，或惡寒發熱，苔白或黃，脈浮數或弦細。[方解]中風有真中與類中之別，有中經絡與中臟腑之異。本方所治乃風邪中於經絡所致。多因正氣不足，營血虛弱，脈絡空虛，風邪乘虛入中，氣血痹阻，經絡不暢，加之「血弱不能養筋」，故口眼喁斜、手足不能運動、舌強不能言語；風邪外襲，邪正相爭，故或見惡寒發熱、脈浮等。治以祛風散邪為主，兼以養血、活血、通絡為法。方中重用秦艽祛風通絡，為君葯。更以羌活、獨活、防風、白芷、細辛等辛散之品，祛風散邪，加強君葯祛風之力，並為臣葯。語言與手足運動障礙，除經絡痹阻外，與血虛不能養筋相關，且風葯多燥，易傷陰血，故伍以熟地、當歸、白芍、川芎養血活血，使血足而筋自榮，絡通則風易散，寓有「治風先治血，血行風自滅」之意，並能制諸風葯之溫燥；脾為氣血生化之源，故配白朮、茯苓、甘草益氣健脾，以化生氣血；生地、石膏、黃芩清熱，是為風邪郁而化熱者設，以上共為方中佐葯。甘草調和諸葯，兼使葯之用。本方用藥，以祛風散邪為主，配伍補血、活血、益氣、清熱之晶，疏養結合，邪正兼顧，共奏祛風清熱，養血通絡之效。[運用]1．辨證要點本方是治風邪初中經絡之常用方。臨床應用以口眼喁斜，舌強不能言語，手足不能運動，微惡風發熱，苔薄微黃，脈浮數為辨證要點。2．加減變化若無內熱，可去黃芩、石膏等清熱之晶，專以疏風養血通絡為治。原方有「如遇天陰，加生薑煎七八片；如心下痞，每兩加枳實一錢同煎」的用法，可資參考。3．現代運用本方常用於顏面神經麻痹、缺血性腦卒中等屬於風邪初中經絡者。對風濕性關節炎屬於風濕熱痹者，亦可斟酌加減用之。4．使用注意本方辛溫發散之晶較多，若屬內風所致者，不可使用。[文獻摘要]1．原書主治《素問病機氣宜保命集》卷中：「中風，外無六經之形證，內無便溺之阻格，知血弱不能養筋，故手足不能運動、舌強不能言語，宜養血而筋自榮，大秦艽湯主之。」2．方論選錄吳昆《醫方考》卷1：「中風，手足不能運動，舌強不能言語，風邪散見，不拘一經者，此方主之。中風，虛邪也。許學士云：『留而不去，其病則實。』故用驅風養血之劑兼而治之。用秦艽為君者，以其主宰一身之風，石膏所以去胃中總司之火，羌活去太陽百節之風疼，防風為諸風葯中之軍卒。三陽數變之風邪，責之細辛；三陰內淫之風濕，責之苓、術。去厥陰經之風，則有川芎；去陽明經之風，則有白芷。風熱干乎氣，清之以黃芩；風熱干乎血，涼之以生地。獨活療風濕在足少陰；甘草緩風邪上逆於肺。乃當歸、芍藥、熟地者，所以養血於疏風之後，一以濟風葯之燥，一使手得血而能握，足得血而能步也。」[臨床報道]李氏選擇缺血性中風中的中經絡，脈絡空虛，風熱瘀血，痹阻經絡的證候作為觀察對象，以大秦艽湯加減冶療38例。以秦艽、羌活、黃芩、當歸、赤芍、党參各12g，川芎、川牛膝各15g，生地、石膏、桑枝各30g為基本方，每日1劑，水煎服，28天為1療程。結果：痊癒16例(能獨立行走，生活基本自理，肌力達5級)，顯效8例(能持拐杖行走，生活部分自理，肌力達4級)，有效10例(癥狀體征改善，肌力進步)，無效4例(癥狀體征無改善或惡化)，總有效率89.4％。治療後肌力的增長較治療前比較有極顯著性差異(P<0.01)。[李濤，等．大秦艽湯加減治療急性缺血性中風38例。中醫研究1995；8(3)：21]牽正散《楊氏家藏方》[組成]白附子白僵蠶全蠍去毒，各等分，並生用[用法]上為細末。每服一錢(3g)，熱酒調下，不拘時候(現代用法：共為細末，每次服3g，日服2-3次，溫酒送服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌定)。[功用]祛風化痰，通絡止痙。[主治]風中頭面經絡。口眼喁斜，或面肌抽動，舌淡紅，苔白。[方解]本方所治之證，為風痰阻於頭面經絡所致。足陽明之脈夾口環唇，佈於頭面；足太陽之脈起於目內眥。陽明內蓄痰濁，太陽外中於風，風邪引動內蓄之痰濁，風痰阻於頭面經絡，經隧不利，筋肉失養，則弛緩不用；無邪之處，氣血運行通暢，筋肉相對而急，緩者為急者牽引，故口眼喁斜。治宜祛風，化痰，通絡。方中白附子辛溫燥烈，入陽明經而走頭面，以祛風化痰，尤其善散頭面之風為君。全蠍、僵蠶均能祛風止痙，其中全蠍長於通絡，僵蠶且能化痰，合用既助君葯祛風化痰之力，又能通絡止痙，共為臣葯。用熱酒調服，以助宣通血脈，並能引葯入絡，直達病所，以為佐使。葯雖三味，合而用之，力專而效著。風邪得散，痰濁得化，經絡通暢，則喁斜之口眼得以復正，是名「牽正」。[運用]1．辨證要點本方是治療風痰阻於頭面經絡之常用方。臨床應用以卒然口眼喁斜，舌淡苔白為辨證要點。2．加減變化初起風邪重者，宜加羌活、防風、白芷等以辛散風邪；病久不愈者，酌加蜈蚣、地龍、天麻、桃仁、紅花等搜風化瘀通絡。3．現代運用本方常用於顏面神經麻痹、三叉神經痛、偏頭痛等屬於風痰阻絡者。4．使用注意若屬氣虛血瘀，或肝風內動之口眼喁斜、半身不遂，不宜使用。方中白附子和全蠍有一定的毒性，用量宜慎。[文獻摘要]1．原書主治《楊氏家藏方》卷1：「治口眼喁斜。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷2：「夫中風口眼喁斜一證，《金匱》有言『邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂』數語，尤注謂其受邪之處，經脈不用而緩，無邪之處，正氣獨治而急。是以左喁者，邪反在右；右喁者，邪反在左也。然足陽明之脈，夾口環唇；足太陽之脈，起於目內眥；足少陽之脈，起於目外眥。則中風一證，無不皆自三陽而來，然二氣貫於一身，不必分左血右氣。但左右者，陰陽之道路，緣人之稟賦各有所偏，於是左右不能兩協其平，偏弊相仍，外邪乘襲而病作矣。此方所治口眼喁斜無他證者，其為風邪在經而無表裡之證可知。故以全蠍色青善走者，獨入肝經，風氣通於肝，為搜風之主葯；白附之辛散，能治頭面之風；僵蠶之清虛，能解絡中之風。三者皆治風之專葯。用酒調服，以行其經。所謂同氣相求，衰之以屬也。」[臨床報道]王氏以本方加鱔魚500g(剪去尾部，放入砂鍋中，加清水500ml，讓其遊動20分鐘後，加入牽正散)，水煎服，每日1劑，並配合用鱔魚血於臨睡前塗於患側面頰、額頭等處，治療面癱98例。結果：痊癒97例(自覺癥狀消失，外觀正常)，好轉1例(自覺癥狀好轉，外觀輕度口角不對稱)，一般治療4-5天即愈。[王成文．牽正散加鱔魚血治療面癱98例臨床觀察。中國民間療法1997；(2)：31]消風散《外科正宗》[組成]當歸生地防風蟬蛻知母苦參胡麻荊芥蒼朮牛蒡子石膏各一錢(各6g)甘草木通各五分(各3g)[用法]水二盅，煎至八分，食遠服(現代用法：水煎服)。[功用]疏風除濕，清熱養血。[主治]風疹、濕疹。皮膚瘙癢，疹出色紅，或遍身雲片斑點，抓破後滲出津水，苔白或黃，脈浮數。[方解]本方所治之風疹、濕疹，是由風濕或風熱之邪侵襲人體，浸淫血脈，內不得疏泄，外不得透達，郁於肌膚腠理之間所致，故見皮膚瘙癢不絕、疹出色紅、或抓破後津水流溢等。治宜疏風為主，佐以清熱除濕之法。癢自風而來，止癢必先疏風，故以荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻之辛散透達，疏風散邪，使風去則癢止，共為君葯。配伍蒼朮祛風燥濕，苦參清熱燥濕，木通滲利濕熱，是為濕邪而設；石膏、知母清熱瀉火，是為熱邪而用，以上俱為臣葯。然風熱內郁，易耗傷陰血；濕熱浸淫，易瘀阻血脈，故以當歸、生地、胡麻仁養血活血，並寓「治風先治血，血行風自滅」之意為佐。甘草清熱解毒，和中調葯，為佐使。諸葯合用，以祛風為主，配伍祛濕、清熱、養血之品，祛邪之中，兼顧扶正，使風邪得散、濕熱得清、血脈調和，則癢止疹消，為治療風疹、濕疹之良方。[運用]1．辨證要點本方是治療風疹、濕疹的常用方。臨床應用以皮膚瘙癢，疹出色紅，脈浮為辨證要點。2．加減變化若風熱偏盛而見身熱、口渴者，宜重用石膏，加銀花、連翹以疏風清熱解毒；濕熱偏盛而兼胸脘痞滿，舌苔黃膩者，加地膚子、車前子以清熱利濕；血分熱重，皮疹紅赤，煩熱，舌紅或絳者，宜重用生地，或加赤芍、紫草以清熱涼血。3．現代運用本方常用於急性蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎、稻田性皮炎、藥物性皮炎、神經性皮炎等屬於風熱或風濕所致者。4．使用注意若風疹屬虛寒者，則不宜用。服藥期間，應忌食辛辣、魚腥、煙酒、濃茶等，以免影響療效。[文獻摘要]原書主治《外科正宗》卷4：「治風濕浸淫血脈，致生疥瘡，瘙癢不絕，及大人小兒風熱癮疹，遍身雲片斑點，乍有乍無並效。」[臨床報道]鄧氏治療蕁麻疹患者54例，分中藥組和西藥組進行觀察。中藥組30例，運用本方每日1劑，水煎服；藥渣加水煮沸先熏後洗，每日1次。西藥組24例，用葡萄糖酸鈣、維生素C靜注，並加口服撲爾敏。均治療2個月後判定療效。治療結果：治癒(風團消退，臨床體征消失，不再複發)，中藥組25例，西藥組13例；好轉(風團消退30％，或消退後複發間隔延長，瘙癢等癥狀減輕)，中藥組4例，西藥組9例；無效(風團和瘙癢無明顯改善，或消退不足30％)，中藥組1例，西藥組2例。總有效率，中藥組為96.6％，西藥組為91.6％。中藥組治癒率明顯高於西藥組(P<0.05)。中藥組複發率明顯低於西藥組(P<0．01)。認為本方治療蕁麻疹具有治癒率高，複發率低，副作用輕微，用藥安全等優勢。[鄧金古．消風散加減治療慢性蕁麻疹療效觀察。現代中西醫結合雜誌2000；9(21)：2105][實驗研究]實驗研究證實，本方具有明顯的止癢和抗實驗性蕁麻疹作用。對磷酸組織胺所致的豚鼠皮膚瘙癢，對DMSO引起的豚鼠耳腫脹抑制作用及小鼠同種被動皮膚過敏反應等實驗結果顯示，本方原方及4種不同方式的配伍組合，均有不同程度的抑制作用。作用強度依次為：疏風 祛濕葯組、疏風葯組、消風散原方組和疏風 養血葯組，而祛濕 養血葯組作用最弱。[肖洪彬，等．消風散主要藥效學及拆方研究。中國實驗方劑學雜誌1999；5(4)：21]第二節平熄內風羚角鉤藤湯《通俗傷寒論》[組成]羚角片錢半(4.5g)，先煎霜桑葉二錢(6g)京川貝四錢(12g)，去心鮮生地五錢(15g)雙鉤藤三錢(9g)，後入滁菊花三錢(9g)茯神木三錢(9g)生白芍三錢(9g)生甘草八分(2.4g)淡竹茹五錢(15g)，鮮刮，與羚角先煎代水[用法]水煎服。[功用]涼肝熄風，增液舒筋。[主治]熱盛動風證。高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發為痙厥，甚則神昏，舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦而數；以及肝熱風陽上逆，頭暈脹痛，耳鳴心悸，面紅如醉，或手足躁擾，甚則瘈疚，舌紅，脈弦數。[方解]本方證為溫熱病邪傳入厥陰，肝經熱盛，熱極動風所致。肝經熱盛，故高熱不退；熱擾心神，則煩悶躁擾，甚則神昏；熱極動風，且風火相煽，灼傷津液，筋脈失養，以致手足抽搐，發為痙厥。肝熱風陽上逆所致的頭暈脹痛、手足躁擾等，機理亦同。治宜清熱涼肝熄風為主，佐以養陰增液舒筋為法。方中羚羊角咸寒，入肝經，善於涼肝熄風；鉤藤甘寒，入肝經，清熱平肝，熄風解痙。二葯合用，相得益彰，清熱涼肝，熄風止痙之功益著，共為君葯。配伍桑葉、菊花清熱平肝，以加強涼肝熄風之效，用為臣葯。風火相煽，最易耗陰劫液，故用鮮地黃涼血滋陰，白芍養陰泄熱，柔肝舒筋，二葯與甘草相伍，酸甘化陰，養陰增液，舒筋緩急，以加強熄風解痙之力；邪熱每多煉液為痰，故又以川貝母、鮮竹茹以清熱化痰；熱擾心神，以茯神木平肝寧心安神，以上俱為佐葯。甘草兼調和諸葯，為使。綜觀全方，以涼肝熄風為主，配伍滋陰、化痰、安神之品，標本兼治，為涼肝熄風法的代表方。[運用]1．辨證要點本方是治療肝經熱盛動風的常用方。臨床應用以高熱煩躁，手足抽搐，舌絳而干，脈弦數為辨證要點。2．加減變化若邪熱內閉，神昏譫語者，宜配合紫雪或安宮牛黃丸以清熱開竅；抽搐甚者，可配合止痙散以加強熄風止痙之效；便秘者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。本方清熱涼血解毒之力不足，運用時可酌加水牛角、丹皮等。3．現代運用本方常用於流腦、乙腦以及妊娠子癇、高血壓所致的頭痛、眩暈、抽搐等屬肝經熱盛，熱極動風，或陽亢風動者。4．使用注意若溫病後期，熱勢已衰，陰液大虧，虛風內動者，不宜應用。鎮肝熄風湯《醫學衷中參西錄》[組成]懷牛膝一兩(30g)生赭石一兩(30g)，軋細生龍骨五錢(15g)，搗碎生牡蠣五錢(15g)，搗碎生龜板五錢(15g)，搗碎生杭芍五錢(15g)玄參五錢(15g)天冬五錢(15g)川楝子二錢(6g)，搗碎生麥芽二錢(6g)茵陳二錢(6g)甘草錢半(4.5g)[用法]水煎服。[功用]鎮肝熄風，滋陰潛陽。[主治]類中風。頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉，心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口眼漸形喁斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒後不能復元，脈弦長有力。[方解]本方所治之類中風，張氏稱之為內中風。其病機為肝腎陰虛，肝陽化風所致。肝為風木之臟，體陰而用陽，肝腎陰虛，肝陽偏亢，陽亢化風，風陽上擾，故見頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、面紅如醉；腎水不能上濟心火，心肝火盛，則心中煩熱；肝陽偏亢，氣血隨之逆亂，遂致卒中。輕則風中經絡，肢體漸覺不利，口眼漸形喁斜；重則風中臟腑，眩暈顛仆，不知人事等，即《素問·調經論》所謂「血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死。氣復反則生，不反則死。」本證以肝腎陰虛為本，肝陽上亢，氣血逆亂為標，但以標實為主。治以鎮肝熄風為主，佐以滋養肝腎。方中懷牛膝歸肝腎經，入血分，性善下行，故重用以引血下行，並有補益肝腎之效為君。代赭石之質重沉降，鎮肝降逆，合牛膝以引氣血下行，急治其標；龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽，鎮肝熄風，共為臣葯。玄參、天冬下走腎經，滋陰清熱，合龜板、白芍滋水以涵木，滋陰以柔肝；肝為剛臟，性喜條達而惡抑鬱，過用重鎮之晶，勢必影響其條達之性，故又以茵陳、川楝子、生麥芽清泄肝熱，疏肝理氣，以遂其性，以上俱為佐葯。甘草調和諸葯，合生麥芽能和胃安中，以防金石、介類藥物礙胃為使。全方重用潛鎮諸葯，配伍滋陰、疏肝之品，共成標本兼治，而以治標為主的良方。方中茵陳，張錫純謂「茵陳為青蒿之嫩者」。為此，後世醫家有的改用青蒿，有的仍用茵陳。從該書「茵陳解」及有關醫案分析，當以茵陳為是。[運用]1．辨證要點本方是治療類中風之常用方。無論是中風之前，還是中風之時，抑或中風之後，皆可運用。臨床應用以頭目眩暈，腦部熱痛，面色如醉，脈弦長有力為辨證要點。2．加減變化心中煩熱甚者，加石膏、梔子以清熱除煩；痰多者，加膽南星、竹瀝水以清熱化痰；尺脈重按虛者，加熟地黃、山茱萸以補肝腎；中風後遺有半身不遂、口眼喁斜等不能復元者，可加桃仁、紅花、丹參、地龍等活血通絡。3．現代運用本方常用於高血壓、腦血栓形成、腦溢血、血管神經性頭痛等屬於肝腎陰虛，肝風內動者。4．使用注意若屬氣虛血瘀之風，則不宜使用本方。天麻鉤藤飲《中醫內科雜病證治新義》[組成]天麻（90g）鉤藤（12g）生決明（18g）山梔黃芩（各9g）川牛膝（12g）杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神(各9g)[用法]水煎，分2—3次服。[功用]平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。[主治]肝陽偏亢，肝風上擾證。頭痛，眩暈，失眠多夢，或口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦或數。[方解]本方證由肝腎不足，肝陽偏亢，生風化熱所致。肝陽偏亢，風陽上擾，故頭痛、眩暈；肝陽有餘，化熱擾心，故心神不安、失眠多夢等。證屬本虛標實，而以標實為主，治以平肝熄風為主，佐以清熱安神、補益肝腎之法。方中天麻、鉤藤平肝熄風，為君葯。石決明咸寒質重，功能平肝潛陽，並能除熱明目，與君葯合用，加強平肝熄風之力；川牛膝引血下行，並能活血利水，共為臣葯。杜仲、寄生補益肝腎以治本；梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽；益母草合川牛膝活血利水，有利於平降肝陽；夜交藤、朱茯神寧心安神，均為佐葯。諸葯合用，共成平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之劑。[運用]1．辨證要點本方是治療肝陽偏亢，肝風上擾的常用方。臨床應用以頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦為辨證要點。2．加減變化眩暈頭痛劇者，可酌加羚羊角、龍骨、牡蠣等，以增強平肝潛陽熄風之力；若肝火盛，口苦面赤，心煩易怒，加龍膽草、夏枯草，以加強清肝瀉火之功；脈弦而細者，宜加生地、枸杞子、何首烏以滋補肝腎。3．現代運用本方常用於高血壓病、急性腦血管病、內耳性眩暈等屬於肝陽上亢，肝風上擾者。[文獻摘要]1．原書主治《中醫內科雜病證治新義》：「治高血壓頭痛、眩暈、失眠。」2．方論選錄胡光慈《中醫內科雜病證治新義》：「本方為平肝降逆之劑。以天麻、鉤藤、生決明平肝祛風降逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝，滋補肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎平肝之逆；並輔以夜交藤、朱茯神以鎮靜安神，緩其失眠，故為用於肝厥頭痛、眩暈、失眠之良劑。若以高血壓而論，本方所用之黃芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均經研究有降低血壓之作用，故有鎮靜安神，降壓緩痛之功。」[臨床報道]伍氏以天麻鉤藤飲為主方治療高血壓性腦出血以例，每日1劑，水煎服，並配合西藥常規治療，2周為1療程，治療4周。結果：基本痊癒9例，顯著進步29例，有效21例，無效2例，死亡3例。[伍大華，等．天麻鉤藤飲為主治療高壓性腦出血64例總結。湖南中醫雜誌2000；16(6)：10]大定風珠《溫病條辨》[組成]生白芍六錢(18g)阿膠三錢(9g)生龜板四錢(12g)乾地黃六錢(18g)麻仁二錢(6g)五味子二錢(6g)生牡蠣四錢(12g)麥冬連心，六錢(18g)炙甘草四錢(12g)雞子黃生，二枚(2個)鱉甲生，四錢(12g)[用法]水八杯，煮取三杯，去滓，再入雞子黃，攪令相得，分三次服(現代用法：水煎，去渣，入阿膠烊化，再入雞子黃，攪勻，分三次溫服)。[功用]滋陰熄風。[主治]陰虛風動證。手足瘈瘲，形消神倦，舌絳少苔，脈氣虛弱，時時欲脫者。[方解]本方證乃溫病後期，邪熱久羈，灼傷真陰；或因誤汗、妄攻，重傷陰液所致。肝為風木之臟，陰液大虧，水不涵木，虛風內動，故手足瘈瘲；真陰欲竭，故見形瘦神倦，舌絳少苔，脈氣虛弱，有時時欲脫之勢。此時邪熱已去八九，真陰僅存一二。治當滋陰養液，以填補欲竭之真陰，平熄內動之虛風。方中雞子黃、阿膠為血肉有情之品，滋陰養液以熄虛風，共為君葯。又重用生白芍、乾地黃、麥冬壯水涵木，滋陰柔肝，為臣葯。陰虛則陽浮，故以龜板、鱉甲、牡蠣介類潛鎮之品，以滋陰潛陽，重鎮熄風；麻仁養陰潤燥；五味子酸收，與滋陰葯相伍，而能收斂真陰；與生白芍、甘草相配，又具酸甘化陰之功。以上諸葯，協助君、臣葯加強滋陰熄風之效，均為佐葯。炙甘草調和諸葯，為使葯。本方配伍，以大隊滋陰養液葯為主，配以介類潛陽之品，寓熄風於滋養之中，使真陰得復，浮陽得潛，則虛風自熄。本方由加減復脈湯(炙甘草、乾地黃、生白芍、阿膠、麥冬、麻仁)加味變化而成。由於溫病時久，邪熱灼傷真陰，虛風內動，故加雞子黃、五味子、龜板、鱉甲、牡蠣等滋陰潛陽之品，從而由滋陰潤燥之方衍化而成滋陰熄風之劑。[運用]1．辨證要點本方是治療溫病後期，真陰大虧，虛風內動之常用方。臨床應用以神倦瘈瘋，舌絳苔少，脈虛弱為辨證要點。2．加減變化若兼氣虛喘急，加人蔘補氣定喘；氣虛自汗，加人蔘、龍骨、小麥補氣斂汗；氣虛心悸，加人蔘、小麥、茯神補氣寧神定悸；若低熱不退，加地骨皮、白薇以退虛熱。3．現代運用本方常用於乙腦後遺症、眩暈、放療後舌萎縮、甲亢、甲亢術後手足搐搦症、神經性震顫等屬於陰虛風動者。4．使用注意若陰液雖虧而邪熱尤盛者，則非本方所宜，正如吳鞠通在《溫病條辨》(卷3下焦篇)所說：「壯火尚盛者，不得用定風珠、復脈。」第十四章治燥劑第一節輕宣外燥杏蘇散《溫病條辨》[組成]蘇葉(9g)半夏(9g)茯苓(9g)前胡(9g)苦桔梗(6g)枳殼(6g)甘草(3g)大棗(3枚)杏仁(9g)橘皮(6g)（原書未著用量）[用法]水煎溫服。[功用]輕宣涼燥，理肺化痰。[主治]外感涼燥證。惡寒無汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脈弦。[方解]本方證為涼燥外襲，肺失宣降，痰濕內阻所致。涼燥傷及皮毛，故惡寒無汗、頭微痛。所謂頭微痛者，不似傷寒之痛甚也。涼燥傷肺，肺失宣降，津液不布，聚而為痰，則咳嗽痰稀；涼燥束肺，肺系不利而致鼻塞咽干；苔白脈弦為涼燥兼痰濕佐證。遵《素問·至真要大論》「燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛」之旨，治當輕宣涼燥為主，輔以理肺化痰。方中蘇葉辛溫不燥，發表散邪，宣發肺氣，使涼燥之邪從外而散；杏仁苦溫而潤，降利肺氣，潤燥止咳，二者共為君葯。前胡疏風散邪，降氣化痰，既協蘇葉輕宣達表，又助杏仁降氣化痰；桔梗、枳殼一升一降，助杏仁、蘇葉理肺化痰，共為臣葯。半夏、橘皮燥濕化痰，理氣行滯；茯苓滲濕健脾以杜生痰之源；生薑、大棗調和營衛以利解表，滋脾行津以潤乾燥，是為佐葯。甘草調和諸葯，合桔梗宣肺利咽，功兼佐使。本方乃苦溫甘辛之法，發表宣化，表裡同治之方，外可輕宣發表而解涼燥，內可理肺化痰而止咳嗽，表解痰消，肺氣調和，諸症自除。本方雖為治療外感涼燥而設，但因涼燥乃秋令「小寒」為患，與外感風寒是同一屬性的病邪，故臨床也常用本方治療外感風寒咳嗽。[運用]1．辨證要點本方為治療輕宣涼燥的代表方，亦是治療風寒咳嗽的常用方。臨床應用以惡寒無汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脈弦為辨證要點。2．加減變化若無汗，脈弦甚或緊，加羌活以解表發汗；汗後咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗以降肺氣；兼泄瀉腹滿者，加蒼朮、厚朴以化濕除滿；頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛風止痛；熱甚者，加黃芩以清解肺熱。3．現代運用本方常用於上呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺氣腫等證屬外感涼燥(或外感風寒輕證)，肺失宣降，痰濕內阻者。[文獻摘要]1．原書主治《溫病條辨》卷1：「燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之。」2．方論選錄吳瑭《溫病條辨》卷1：「燥傷皮毛，故頭微痛惡寒也，微痛者，不似傷寒之痛甚也。陽明之脈，上行頭角，故頭亦痛也。咳嗽稀痰者，肺惡寒，古人謂燥為小寒也；肺為燥氣所搏，不能通調水道，故寒飲停而咳也。鼻塞者，鼻為肺竅；嗌塞者，嗌為肺系也。脈弦者，寒兼飲也。無汗者，涼搏皮毛也。按杏蘇散，減小青龍湯一等。……若傷涼燥之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍。若受重寒夾飲之咳，則有青龍；若傷春風，與燥已化火無痰之證，則仍從桑菊飲、桑杏湯例。……此苦溫甘辛法也。外感燥涼，故以蘇葉、前胡辛溫之輕者達表；無汗脈緊，故加羌活辛溫之重者，微發其汗。甘、桔從上開，枳、杏、前、苓從下降，則嗌塞鼻塞宣通而咳可止。橘、半、茯苓，逐飲而補肺胃之陽。以白芷易原方之白朮者，白朮中焦脾葯也，白芷肺胃本經之葯也，且能溫肌肉而達皮毛。姜、棗為調和營衛之用。若表涼退而里邪未除，咳不止者，則去走表之蘇葉，加降里之蘇梗。泄瀉腹滿，金氣太實之里證也，故去黃芩之苦寒，加術、朴之苦辛溫也。」[臨床報道]謝氏用本方加減治療風寒咳嗽87例，收到滿意的療效。將杏蘇散中的前胡易為白前，並加荊芥、紫菀、款冬花。每日1劑，水煎分2次溫服。結果：痊癒73例，好轉12例，無效2例。服藥最少1劑，最多5劑，大多數2-3劑。[謝維朝．杏蘇散加減治療風寒咳嗽87例。廣西中醫藥1985；8(6)：37]桑杏湯《溫病條辨》[組成]桑葉一錢(3g)杏仁一錢五分(4.5g)沙參二錢(6g)象貝一錢(3g)香豉一錢(3g)梔皮一錢(3g)梨皮一錢(3g)[用法]水二杯，煮取一杯，頓服之，重者再作服(現代用法：水煎服)。[功用]清宣溫燥，潤肺止咳。[主治]外感溫燥證。身熱不甚，口渴，咽干鼻燥，乾咳無痰或痰少而粘，舌紅，苔薄白而干，脈浮數而右脈大者。[方解]本方證系溫燥外襲，肺津受灼之輕證。因秋感溫燥之氣，傷於肺衛，其病輕淺，故身熱不甚；燥氣傷肺，耗津灼液，肺失清肅，故口渴、咽干鼻燥、乾咳無痰，或痰少而粘。本方證雖似於風熱表證，但因溫燥為患，肺津已傷，治當外以清宣燥熱，內以潤肺止咳。方中桑葉清宣燥熱，透邪外出；杏仁宣利肺氣，潤燥止咳，共為君葯。豆豉辛涼透散，助桑葉輕宣透熱；貝母清化熱痰，助杏仁止咳化痰；沙參養陰生津，潤肺止咳，共為臣葯。梔子皮質輕而入上焦，清泄肺熱；梨皮清熱潤燥，止咳化痰，均為佐葯。本方乃辛涼甘潤之法，輕宣涼潤之方，使燥熱除而肺津復，則諸症自愈。因本方證邪氣輕淺，故諸藥用量較輕，且煎煮時間也不宜過長，正如原書方後注云：「輕葯不得重用，重用必過病所。」本方與杏蘇散均可輕宣外燥，用治外燥咳嗽。杏蘇散所治系外感涼燥證，涼燥束肺，肺失宣降，津液不布，痰濕內阻，故以杏仁與蘇葉為君，配以宣肺化痰之品，所謂苦溫甘辛法，意在輕宣涼燥，理肺化痰，可使涼燥解而津液布。桑杏湯所治系外感溫燥證，溫燥外襲，肺津受灼，故以杏仁與桑葉為君，配伍清熱潤燥，止咳生津之品，所謂辛涼甘潤法，意在輕宣溫燥，涼潤肺金，可使燥熱清而津液復，諸症自除。桑杏湯與桑菊飲均用桑葉、杏仁，皆可治療外感咳嗽、受邪輕淺、身熱不甚、口渴、脈浮數等症。但兩方同中有異，桑菊飲方中配伍薄荷、菊花、連翹、桔梗、甘草、蘆根，側重於疏散風熱，為辛涼解表法，治療風溫初起，津傷不甚，僅見口微渴，多伴見惡風、頭痛等風熱表證；本方雖亦配伍辛涼解表的豆豉和清泄肺熱的梔子皮，但更用養陰潤肺生津的沙參、梨皮，以及潤肺止咳化痰的貝母，為辛涼甘潤之法，主治外感溫燥，津傷程度相對較甚，口渴明顯，多伴見咽干鼻燥等症者。[運用]1．辨證要點本方為治療溫燥傷肺輕證的常用方。臨床應用以身熱不甚，乾咳無痰或痰少而粘，右脈數大為辨證要點。2．現代運用本方常用於上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴張咯血、百日咳等證屬外感溫燥，邪犯肺衛者。[文獻摘要]1．原書主治《溫病條辨》卷1：「秋感燥氣，右脈數大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷3：「此因燥邪傷上，肺之津液素虧，故見右脈數大之象，而辛苦溫散之法，似又不可用矣。止宜輕揚解外，涼潤清金耳。桑乃箕星之精，箕好風，故善搜風，其葉輕揚，其紋象絡，其味辛苦而平，故能輕解上焦脈絡之邪。杏仁苦辛溫潤，外解風寒，內降肺氣。但微寒驟束，胸中必為不舒，或痰或滯，壅於上焦，久而化熱，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陳腐。象貝化痰；梔皮清熱。沙參、梨皮養陰降火，兩者兼之，使邪去而津液不傷，乃為合法耳。」[臨床報道]薛氏用桑杏湯治療百日咳72例，有69例服藥1劑後痙咳的次數和時間均有不同程度的減少，其中24例服藥3劑，33例服藥5—10劑，痙咳完全停止，精神、食慾漸復正常。[薛景勛．桑杏湯治療百日咳。新中醫1979；(3)：43]清燥救肺湯《醫門法律》[組成]桑葉經霜者，去枝、梗，凈葉三錢(9g)石膏煅，二錢五分(8g)甘草一錢(3g)人蔘七分(2g)胡麻仁炒，研，一錢(3g)真阿膠八分(3g)麥門冬去心一錢二分(4g)杏仁泡，去皮尖，炒黃，七分(2g)枇杷葉一片，刷去毛，蜜塗，炙黃(3g)[用法]水一碗，煎六分，頻頻二三次，滾熱服(現代用法：水煎，頻頻熱服)。[功用]清燥潤肺，養陰益氣。[主治]溫燥傷肺，氣陰兩傷證。身熱頭痛，乾咳無痰，氣逆而喘，咽喉乾燥，鼻燥，心煩口渴，胸滿脅痛，舌干少苔，脈虛大而數。[方解]本方所治乃溫燥傷肺之重證。秋令氣候乾燥，燥熱傷肺，故頭痛身熱；肺為熱灼，氣陰兩傷，失其清肅潤降之常，故乾咳無痰、氣逆而喘、口渴鼻燥；《素問·至真要大論》說：「諸氣膹郁，皆屬於肺」，肺氣不降，故胸膈滿悶，甚則脅痛。舌干少苔，脈虛大而數均為溫燥傷肺佐證。治當清宣潤肺與養陰益氣兼顧，忌用辛香、苦寒之品，以免更加傷陰耗氣。方中重用桑葉質輕性寒，輕宣肺燥，透邪外出，為君葯。溫燥犯肺，溫者屬熱宜清，燥勝則干宜潤，故臣以石膏辛甘而寒，清泄肺熱；麥冬甘寒，養陰潤肺。石膏雖沉寒，但用量輕於桑葉，則不礙君葯之輕宣；麥冬雖滋潤，但用量不及桑葉之半，自不妨君葯之外散。君臣相伍，宣中有清，清中有潤，是為清宣潤肺的常用組合。《難經·十四難》云：「損其肺者，益其氣」，而土為金之母，故用人蔘益氣生津，合甘草以培土生金；胡麻仁、阿膠助麥冬養陰潤肺，肺得滋潤，則治節有權；《素問·藏氣法時論》曰：「肺苦氣上逆，急食苦以泄之」，故用少量杏仁、枇杷葉苦降肺氣，以上均為佐葯。甘草兼能調和諸葯，是為使葯。全方宣、清、潤、降四法並用，氣陰雙補，且宣散不耗氣，清熱不傷中，滋潤不膩膈，是為本方配伍特點。原方中石膏煅用，頗具深意。《本草綱目》謂：「石膏，古法惟打碎如豆大，絹包入湯煮之，近人因其寒，火煅用過，或糖拌炒過，則不妨脾胃。」喻昌創製本方自稱「大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也……蓋肺金自至於燥，所存陰氣，不過一線耳……傷其胃，其人尚有生理乎。」石膏大寒質重，主歸肺胃經，喻氏將其煅用，且用量極輕，是取其清肺熱而不傷胃氣之意。同書所載竹葉黃連湯方下，亦註明石膏用煅，可見喻氏組方用藥之精細，足資啟發。本方與桑杏湯同治溫燥傷肺，但邪氣有深淺，病證有輕重。桑杏湯證屬溫燥邪傷肺衛，肺津受灼之輕證，症見身熱、咳嗽不甚、右脈數大者，治以輕宣清透合以涼潤為法；清燥救肺湯證為燥熱傷肺，衛氣同病而氣陰兩傷之重證，症見身熱較高、咳嗽較頻，甚則氣逆而喘、胸膈滿悶、脈虛大而數者，治以清宣潤肺與養陰益氣並進。[運用]1．辨證要點本方為治療溫燥傷肺重證的常用方。臨床應用以身熱，乾咳無痰，氣逆而喘，舌紅少苔，脈虛大而數為辨證要點。2．加減變化若痰多，加川貝、瓜蔞以潤燥化痰；熱甚者，加羚羊角、水牛角以清熱涼血。3．現代運用本方常用於肺炎、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺癌等屬燥熱犯肺，氣陰兩傷者。[文獻摘要]1．原書主治《醫門法律》卷4：「治諸氣膹郁，諸痿喘嘔。」2．方論選錄羅美《古今名醫方論》卷1錄柯琴：「古方用香燥之品以治氣鬱，不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲淳知之，故用甘涼滋潤之品，以清金保肺立法。喻氏宗其旨，集諸潤劑而制清燥救肺湯，用意深，取葯當，無遺蘊矣。石膏、麥冬秉西方之色，多液而甘寒，培肺金主氣之源，而氣不可郁。土為金母，子病則母虛，用甘草調補中宮生氣之源，而金有所持。金燥則水無以食氣而相生，母令子虛矣，取阿膠、胡麻黑色通腎者，滋其陰以上通生水之源，而金始不孤。西方虛，則東方實矣，木實金平之，二葉秉東方之色，通於肝，枇杷葉外應毫毛，固肝家之肺葯，而經霜之桑葉，非肺家之肝葯乎?損其肺者，益其氣，人蔘之甘以補氣。氣有餘便是火，故佐杏仁之苦以降氣，氣降火亦降，而治節有權，氣行則不郁，諸痿喘嘔自除矣。要知諸氣膹郁，則肺氣必大虛，若泥於肺熱傷肺之說，而不用人蔘，必郁不開而火愈熾，皮聚毛落，喘而不休，此名之救肺，涼而能補之謂也。若謂實火可瀉，而久服芩、連，反從火化，亡可立待耳。愚所以服膺此方而深贊之。」[臨床報道]謝氏用清燥救肺湯加減治療慢性喉痹73例(慢性咽炎49例，慢性扁桃體炎24例)。基本方：冬桑葉、枇杷葉、沙參、麥冬、麻仁各15g，石膏20g，阿膠、杏仁、蟬衣、僵蠶、紫菀、百部、前胡各12g，桔梗6g，甘草5g。2日1劑，1日3次。結果：痊癒(癥狀完全消失，咽部或扁桃腺充血消失，淋巴濾泡消失或縮小)59例，好轉(咽部或扁桃腺充血消失，但偶有咽部不適，輕微咳嗽)12例，無效(服藥2周後癥狀與體征仍無明顯改善)2例。有效率97．26％。痊癒病例最短7天，最長21天，平均12．69天。[謝如，等．清燥救肺湯治療慢性喉痹73例。實用中西醫結合雜誌1992；5(9)：533]第二節滋陰潤燥增液湯《溫病條辨》[組成]玄參一兩(30g)麥冬連心，八錢(24g)細生地八錢(24g)[用法]水八杯，煮取三杯，口乾則與飲令盡；不便，再作服(現代用法：水煎服)。[功用]增液潤燥。[主治]陽明溫病，津虧便秘證。大便秘結，口渴，舌干紅，脈細數或沉而無力。[方解]陽明溫病不大便，不外熱結、液干兩端。若陽邪熾盛之熱結實證，則用承氣湯急下存陰；若熱病陰虧液涸，《溫病條辨》所謂「水不足以行舟，而結糞不下者」，當增水行舟。本方所治大便秘結為熱病耗損津液，陰虧液涸，不能濡潤大腸，「無水舟停』』所致。津液虧乏，不能上承，則口渴；舌干紅，脈細數為陰虛內熱之象；脈沉而無力者，主里主虛之候。治宜增液潤燥。方中重用玄參，苦咸而涼，滋陰潤燥，壯水制火，啟腎水以滋腸燥，為君葯。生地甘苦而寒，清熱養陰，壯水生津，以增玄參滋陰潤燥之力；又肺與大腸相表裡，故用甘寒之麥冬，滋養肺胃陰津以潤腸燥，共為臣葯。三葯合用，養陰增液，以補藥之體為瀉藥之用，使腸燥得潤、大便得下，故名之曰「增液湯」。本方咸寒苦甘同用，旨在增水行舟，非屬攻下，欲使其通便，必須重用。[運用]1．辨證要點本方為治療津虧腸燥所致大便秘結之常用方，又是治療多種內傷陰虛液虧病證的基礎方。臨床應用以便秘，口渴，舌干紅，脈細數或沉而無力為辨證要點。2．現代運用本方常用於溫熱病津虧腸燥便秘，以及習慣性便秘、慢性咽喉炎、複發性口腔潰瘍、糖尿病、皮膚乾燥綜合征、肛裂、慢性牙周炎等證屬陰津不足者。麥門冬湯《金匱要略》[組成]麥門冬七升(42g)半夏一升(6g)人蔘三兩(9g)甘草二兩(3g)粳米三合(3g)大棗十二枚(4枚)[用法]上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服（現代用法：水煎服）。[功用]清養肺胃，降逆下氣。[主治]1．虛熱肺痿。咳嗽氣喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口乾咽燥，手足心熱舌紅少苔，脈虛數。2．胃陰不足證。嘔吐，納少，呃逆，口渴咽干，舌紅少苔，脈虛數。[方解]本方所治虛熱肺痿乃肺胃陰虛，氣火上逆所致。病雖在肺，其源在胃，蓋土為金母，胃主津液，胃津不足，則肺之陰津亦虧，終成肺胃陰虛之證。肺虛而肅降失職，則咳逆上氣；肺傷而不布津，加之虛火灼津，則脾津不能上歸於肺而聚生濁唾涎沫，隨肺氣上逆而咳出，且咳唾涎沫愈甚，則肺津損傷愈重，日久不止，終致肺痿。咽喉為肺胃之門戶，肺胃陰傷，津不上承，則口乾咽燥；虛熱內盛，故手足心熱。胃陰不足，失和氣逆則嘔吐；舌紅少苔、脈虛數為陰虛內熱之佐證。治宜清養肺胃，降逆下氣。方中重用麥冬為君，甘寒清潤，既養肺胃之陰，又清肺胃虛熱。人蔘益氣生津為臣。佐以甘草、粳米、大棗益氣養胃，合人蔘益胃生津，胃津充足，自能上歸於肺，此正「培土生金」之法。肺胃陰虛，虛火上炎，不僅氣機逆上，而且進一步灼津為涎，故又佐以半夏降逆下氣，化其痰涎，雖屬溫燥之品，但用量很輕，與大劑麥門冬配伍，則其燥性減而降逆之用存，且能開胃行津以潤肺，又使麥門冬滋而不膩，相反相成。甘草並能潤肺利咽，調和諸葯，兼作使葯。本方配伍特點有二：一是體現「培土生金」法；二是於大量甘潤劑中少佐辛燥之品，主從有序，潤燥得宜，滋而不膩，燥不傷津。[運用]1．辨證要點本方為治療肺胃陰虛，氣機上逆所致咳嗽或嘔吐之常用方。臨床應用以咳唾涎沫，短氣喘促，或口乾嘔逆，舌干紅少苔，脈虛數為辨證要點。2．加減變化若津傷甚者，可加沙參、玉竹以養陰液；若陰虛胃痛、脘腹灼熱者，可加石斛、白芍以增加養陰益胃止痛之功。3．現代運用本方常用於慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性咽喉炎、矽肺、肺結核等屬肺胃陰虛，氣火上逆者。亦治胃及十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎、妊娠嘔吐等屬胃陰不足，氣逆嘔吐者。百合固金湯《慎齋遺書》[組成]熟地生地歸身各三錢(9g)白芍(6g)甘草各一錢(3g)桔梗(6g)玄參各八分(3g)貝母(6g)麥冬(9g)百合各一錢半(12g)[用法]水煎服。[功用]滋養肺腎，止咳化痰。[主治]肺腎陰虧，虛火上炎證。咳嗽氣喘，痰中帶血，咽喉燥痛，頭暈目眩，午後潮熱，舌紅少苔，脈細數。[方解]本方證由肺腎陰虧所致。肺乃腎之母，肺虛及腎，病久則肺腎陰虛，陰虛生內熱，虛火上炎，肺失肅降，則咳嗽氣喘；虛火煎灼津液，則咽喉燥痛、午後潮熱，甚者灼傷肺絡，以致痰中帶血。治宜滋養肺腎之陰血，兼以清熱化痰止咳，以圖標本兼顧。方中百合甘苦微寒，滋陰清熱，潤肺止咳；生地、熟地並用，滋腎壯水，其中生地兼能涼血止血。三葯相伍，為潤肺滋腎，金水並補的常用組合，共為君葯。麥冬甘寒，協百合以滋陰清熱，潤肺止咳；玄參咸寒，助二地滋陰壯水，以清虛火，兼利咽喉，共為臣葯。當歸治咳逆上氣，伍白芍以養血和血；貝母清熱潤肺，化痰止咳，俱為佐葯；桔梗宣肺利咽，化痰散結，並載葯上行；生甘草清熱瀉火，調和諸葯，共為佐使葯。本方配伍特點有二：一為滋腎保肺，金水並調，尤以潤肺止咳為主；二為滋養之中兼以涼血止血，宣肺化痰，標本兼顧但以治本為主。本方以百合潤肺為主，服後可使陰血漸充、虛火自清、痰化咳止，以達固護肺陰之目的，故名「百合固金湯」。[運用]1．辨證要點本方為治療肺腎陰虧，虛火上炎而致咳嗽痰血證的常用方。臨床應用以咳嗽氣喘，咽喉燥痛，舌紅少苔，脈細數為辨證要點。2．加減變化若痰多而色黃者，加膽南星、黃芩、瓜蔞皮以清肺化痰；若咳喘甚者，可加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘；若咳血重者，可去桔梗之升提，加白及、白茅根、仙鶴草以止血。3．現代運用本方常用於肺結核、慢性支氣管炎、支氣管擴張咯血、慢性咽喉炎、自發性氣胸等屬肺腎陰虛，虛火上炎者。第十五章祛濕劑第十五章祛濕劑第一節燥濕和胃平胃散《簡要濟眾方》[組成]蒼朮去黑皮，搗為粗末，炒黃色，四兩(120g)厚朴去粗皮，塗生薑汁，炙令香熟，三兩(90g)陳橘皮洗令凈，焙乾，二兩(60g)甘草炙黃，一兩(30g)[用法]上為散。每服二錢(6g)，水一中盞，加生薑二片，大棗二枚，同煎至六分，去滓，食前溫服(現代用法：共為細末，每服4-6g，姜棗煎湯送下；或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]燥濕運脾，行氣和胃。[主治]濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，噁心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。[方解]本方為治療濕滯脾胃的基礎方。脾為太陰濕土，居中州而主運化，其性喜燥惡濕，濕邪滯於中焦，則脾運不健，且氣機受阻，故見脘腹脹滿、食少無味；胃失和降，上逆而為嘔吐噁心、噯氣吞酸；濕為陰邪，其性重著粘膩，故為肢體沉重、怠惰嗜卧。濕邪中阻，下注腸道，則為泄瀉。治當燥濕運脾為主，兼以行氣和胃，使氣行則濕化。方中以蒼朮為君葯，以其辛香苦溫，入中焦能燥濕健脾，使濕去則脾運有權，脾健則濕邪得化。濕邪阻礙氣機，且氣行則濕化，故方中臣以厚朴，本品芳化苦燥，長於行氣除滿，且可化濕。與蒼朮相伍，行氣以除濕，燥濕以運脾，使滯氣得行，濕濁得去。陳皮為佐，理氣和胃，燥濕醒脾，以助蒼朮、厚朴之力。使以甘草，調和諸葯，且能益氣健脾和中。煎加姜、棗，以生薑溫散水濕且能和胃降逆，大棗補脾益氣以襄助甘草培土製水之功，姜、棗相合尚能調和脾胃。綜合全方，燥濕與行氣並用，而以燥濕為主。燥濕以健脾，行氣以祛濕，使濕去脾健，氣機調暢，脾胃自和。[運用]1．辨證要點本方為治療濕滯脾胃證之基礎方。臨床應用以脘腹脹滿，舌苔厚膩為辨證要點。2．加減變化證屬濕熱者，宜加黃連、黃芩以清熱燥濕；屬寒濕者，宜加乾薑、草豆蔻以溫化寒濕；濕盛泄瀉者，宜加茯苓、澤瀉以利濕止瀉。3．現代運用本方常用於慢性胃炎、消化道功能紊亂、胃及十二指腸潰瘍等屬濕滯脾胃者。4．使用注意因本方辛苦溫燥，陰虛氣滯，脾胃虛弱者，不宜使用。藿香正氣散《太平惠民和劑局方》[組成]大腹皮白芷紫蘇茯苓去皮，各一兩(30g)半夏曲白朮陳皮去白厚朴去粗皮，薑汁炙苦桔梗各二兩(各60g)藿香去土，三兩(90g)甘草炙二兩半(75g)[用法]上為細末，每服二錢，水一盞，姜三片，棗一枚，同煎至七分，熱服，如欲出汗，衣被蓋，再煎並服(現代用法：散劑，每服9g，生薑、大棗煎湯送服；或作湯劑，加生薑、大棗，水煎服，用量按原方比例酌定)。[功用]解表化濕，理氣和中。[主治]外感風寒，內傷濕滯證。惡寒發熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，噁心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。[方解]本方主治之外感風寒，內傷濕滯證，為夏月常見病證。風寒外束，衛陽郁遏，故見惡寒發熱等表證：內傷濕滯，濕濁中阻，脾胃不和，升降失常，則為上吐下瀉；濕阻氣滯，則胸膈滿悶、脘腹疼痛。治宜外散風寒，內化濕濁，兼以理氣和中之法。方中藿香為君，既以其辛溫之性而解在表之風寒，又取其芳香之氣而化在里之濕濁，且可辟穢和中而止嘔，為治霍亂吐瀉之要葯。半夏曲、陳皮理氣燥濕，和胃降逆以止嘔；白朮、茯苓健脾運濕以止瀉，共助藿香內化濕濁而止吐瀉，俱為臣葯。濕濁中阻，氣機不暢，故佐以大腹皮、厚朴行氣化濕，暢中行滯，，且寓氣行則濕化之義；紫蘇、白芷辛溫發散，助藿香外散風寒，紫蘇尚可醒脾寬中，行氣止嘔，白芷兼能燥濕化濁；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化濕；煎用生薑、大棗，內調脾胃，外和營衛。使以甘草調和藥性，並協姜、棗以和中。諸葯合用，外散風寒與內化濕滯相伍，健脾利濕與理氣和胃共施，使風寒外散，濕濁內化，氣機通暢，脾胃調和，清升濁降，則霍亂自已。感受山嵐瘴氣及水土不服者，亦可以本方辟穢化濁，和中悅脾而治之。[運用]1．辨證要點藿香正氣散主治外感風寒，內傷濕滯證。臨床應用以惡寒發熱，上吐下瀉，舌苔白膩為辨證要點。2．加減變化若表邪偏重，寒熱無汗者，可加香薷以助解表；兼氣滯脘腹脹痛者，可加木香、延胡索以行氣止痛。3．現代運用本方常用於急性胃腸炎或四時感冒屬濕滯脾胃，外感風寒者。4．使用注意本方重在化濕和胃，解表散寒之力較弱，故服後宜溫覆以助解表。濕熱霍亂之吐瀉，則非本方所宜。第二節清熱祛濕茵陳蒿湯《傷寒論》[組成]茵陳六兩(18g)梔子十四枚(12g)大黃二兩(6g)，去皮[用法]上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分三服(現代用法：水煎服)。[功用]清熱，利濕，退黃。[主治]濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，發熱，無汗或但頭汗出，口渴欲飲，噁心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結，舌紅苔黃膩，脈沉數或滑數有力。[方解]本方為治療濕熱黃疸之常用方，《傷寒論》用其治療瘀熱發黃，《金匱要略》以其治療谷疸。病因皆緣於邪熱人里，與脾濕相合，濕熱壅滯中焦所致。濕熱壅結，氣機受阻，故腹微滿、噁心嘔吐、大便不爽甚或秘結；無汗而熱不得外越，小便不利則濕不得下泄，以致濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，浸漬肌膚，則一身面目俱黃、黃色鮮明；濕熱內郁，津液不化，則口中渴。舌苔黃膩，脈沉數為濕熱內蘊之徵。治宜清熱，利濕，退黃。方中重用茵陳為君葯，本品苦泄下降，善能清熱利濕，為治黃疸要葯。臣以梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導瘀熱從大便而下。三葯合用，利濕與泄熱並進，通利二便，前後分消，濕邪得除，瘀熱得去，黃疸自退。[運用]1．辨證要點本方為治療濕熱黃疽之常用方，其證屬濕熱並重。臨床應用以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數或滑數有力為辨證要點。2．加減變化若濕重於熱者，可加茯苓、澤瀉、豬苓以利水滲濕；熱重於濕者，可加黃柏、龍膽草以清熱祛濕；脅痛明顯者，可加柴胡、川楝子以疏肝理氣。3，現代運用本方常用於急性黃疽型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石症、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，證屬濕熱內蘊者。八正散《太平惠民和劑局方》[組成]車前子瞿麥萹蓄滑石山梔子仁甘草炙木通大黃面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）[用法]上為散，每服二錢，水一盞，入燈心，煎至七分，去滓，溫服，食後臨卧。小兒量力少少與之(現代用法：散劑，每服6~10g，燈心煎湯送服；湯劑，加燈心，水煎服，用量根據病情酌定)。[功用]清熱瀉火，利水通淋。[主治]濕熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數。[方解]本方為治療熱淋的常用方，其證因濕熱下注膀胱所致。濕熱下注蘊於膀胱，水道不利，故尿頻尿急、溺時澀痛、淋瀝不暢，甚則癃閉不通；濕熱蘊蒸，故尿色渾赤；濕熱郁遏，氣機不暢，則少腹急滿；津液不布，則口燥咽干。治宜清熱利水通淋。方中以滑石、木通為君葯。滑石善能滑利竅道，清熱滲濕，利水通淋，《藥品化義》謂之：「體滑主利竅，味淡主滲熱」；木通上清心火，下利濕熱，使濕熱之邪從小便而去。篇蓄、瞿麥、車前子為臣，三者均為清熱利水通淋之常用品。佐以山梔子仁清泄三焦，通利水道，以增強君、臣葯清熱利水通淋之功；大黃蕩滌邪熱，並能使濕熱從大便而去。甘草調和諸葯，兼能清熱、緩急止痛，是為佐使之用。煎加燈心以增利水通淋之力。《太平惠民和劑局方》原用本方「治大人、小兒心經邪熱，一切蘊毒……」乃取方中木通、山梔子仁、大黃、車前子、燈心諸葯，皆入心經，俱有清心瀉火解毒之功。同時，還能通利小腸，導濕熱下行，合滑石、篇蓄、瞿麥以增利水通淋之效，故又云：「治小便亦澀，或癃閉不通，及熱淋、血淋。」[運用]1．辨證要點本方為主治濕熱淋證之常用方。臨床應用以尿頻尿急，溺時澀痛，舌苔黃膩，脈滑數為辨證要點。2．加減變化本方苦寒清利，凡淋證屬濕熱下注者均可用之。若屬血淋者，宜加生地、小薊、白茅根以涼血止血；石淋，可加金錢草、海金沙、石韋等以化石通淋；膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化濁。3．現代運用常用於膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿繫結石、腎盂腎炎、術後或產後尿瀦留等屬濕熱下注者。三仁湯《溫病條辨》[組成]杏仁五錢(15g)飛滑石六錢(18g)白通草二錢(6g)白蔻仁二錢(6g)竹葉二錢(6g)厚朴二錢(6g)生薏苡仁六錢(18g)半夏五錢(15g)[用法]甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服(現代用法：水煎服)。[功用]宣暢氣機，清利濕熱。[主治]濕溫初起及暑溫夾濕之濕重於熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。[方解]本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重於熱的常用方劑。究其病因，一為外感時令濕熱之邪；一為濕飲內停，再感外邪，內外合邪，釀成濕溫。誠如薛生白所言：「太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱」(《溫熱經緯》)。衛陽為濕邪遏阻，則見頭痛惡寒；濕性重濁，故身重疼痛、肢體倦怠；濕熱蘊於脾胃，運化失司，氣機不暢，則見胸悶不飢；濕為陰邪，旺於申酉，邪正交爭，故午後身熱。其證頗多疑似，每易誤治，故吳瑭於《溫病條辨》中明示「三戒」：一者，不可見其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；二者，不可見其中滿不飢，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢下注，則為洞泄；三者，不可見其午後身熱，以為陰虛而用柔葯潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰葯，兩陰相合，則有錮結不解之勢。故治療之法，惟宜宣暢氣機、清熱利濕。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使濕熱從下焦而去。三仁合用，三焦分消，是為君葯。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強君葯利濕清熱之功，是為臣葯。半夏、厚朴行氣化濕，散結除滿，是為佐葯。綜觀全方，體現了宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點，氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢，諸症自除。[運用]1．辨證要點本方主治屬濕溫初起，濕重於熱之證。臨床應用以頭痛惡寒，身重疼痛，午後身熱，苔白不渴為辨證要點。2．加減變化若濕溫初起，衛分癥狀較明顯者，可加藿香、香薷以解表化濕；若寒熱往來者，可加青蒿、草果以和解化濕。3．現代運用本方常用於腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿菌病、腎小球腎炎以及關節炎等屬濕重於熱者。4．使用注意舌苔黃膩，熱重於濕者則不宜使用。甘露消毒丹《醫效秘傳》[組成]飛滑石十五兩(450g)淡黃芩十兩(300g)綿茵陳十一兩(330g)石菖蒲六兩(180g)川貝母木通各五兩(各150g)藿香連翹白蔻仁薄荷射干各四兩(各120g)[用法]生曬研末，每服三錢，開水調下，或神曲糊丸，如彈子大，開水化服亦可(現代用法：散劑，每服6~9g；丸劑，每服9~12g；湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。[功用]利濕化濁，清熱解毒。[主治]濕溫時疫，邪在氣分，濕熱並重證。發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，身目發黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁，舌苔白或厚膩或干黃，脈濡數或滑數。[方解]本方主治濕溫、時疫，邪留氣分，濕熱並重之證。濕熱交蒸，則發熱、肢酸、倦怠；濕邪中阻，則胸悶腹脹；濕熱熏蒸肝膽，則身目發黃；熱毒上壅，故口渴、咽頤腫痛；濕熱下注，則小便短赤，甚或泄瀉、淋濁；舌苔白或厚膩或干黃為濕熱稽留氣分之徵。治宜利濕化濁，清熱解毒。方中重用滑石、茵陳、黃芩，其中滑石利水滲濕，清熱解暑，兩擅其功；茵陳善清利濕熱而退黃；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。三葯相合，正合濕熱並重之病機，共為君葯。濕熱留滯，易阻氣機，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行氣化濕，悅脾和中，令氣暢濕行；木通清熱利濕通淋，導濕熱從小便而去，以益其清熱利濕之力。熱毒上攻，頤腫咽痛，故佐以連翹、射干、貝母、薄荷，合以清熱解毒，散結消腫而利咽止痛。縱觀全方，利濕清熱，兩相兼顧，且以芳香行氣悅脾，寓氣行則濕化之義；佐以解毒利咽，令濕熱疫毒俱去，諸症自除。本方與三仁湯均為清熱利濕之劑，治療濕熱留滯氣分之證。三仁湯配伍滑石、通草、竹葉三焦分消，重在祛濕，宣暢氣機，故宜於濕多熱少，氣機阻滯之濕溫初起或暑溫夾濕證；本方重用滑石、茵陳、黃芩，配伍悅脾和中、清熱解毒之品，清熱利濕並重，兼可化濁解毒，故宜於濕熱並重，疫毒上攻之證。[運用]1．辨證要點本方治療濕溫時疫，濕熱並重之證，為夏令暑濕季節常用方，故王士雄譽之為「治濕溫時疫之主方」。臨床應用以身熱肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黃，舌苔白膩或微黃為辨證要點。2．加減變化若黃疸明顯者，宜加梔子、大黃清泄濕熱；咽頤腫甚，可加山豆根、板藍根等以解毒消腫利咽。3．現代運用本方常用於腸傷寒、急性胃腸炎、黃疽型傳染性肝炎、鉤端螺旋體病、膽囊炎等證屬濕熱並重者。4．使用注意若濕熱入營、譫語舌絳者，則非本方所宜。[文獻摘要]1．原書主治《醫效秘傳》卷1：「時毒癘氣，……邪從口鼻皮毛而入，病從濕化者，發熱目黃，胸滿，丹疹，泄瀉，其舌或淡白，或舌心干焦，濕邪猶在氣分者，用甘露消毒丹治之。」2．方論選錄王士雄《溫熱經緯》卷5：「此治濕溫時疫之主方也……溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病，而為發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪尚在氣分，悉以此丹治之立效，並主水土不服諸病。」[臨床報道]徐氏用甘露消毒丹為主治療病毒性慢性乙型肝炎低熱22例，每天1劑，水煎服，14天為1療程。結果：顯效17例，有效4例，無效1例。[徐惠祥．甘露消毒丹治療乙肝低熱22例。新中醫1999；31(7)：51)[實驗研究]採用組織培養技術，在培養細胞中觀察甘露消毒丹全方、殘方I(藿香、白豆蔻、薄荷、石菖蒲)、殘方Ⅱ(黃芩、連翹、射干、川貝、茵陳、滑石)、甘露消毒丹加味方(甘露消毒丹加板藍根、大青葉)水煎液分別對培養細胞的最高無毒濃度，對柯薩奇病毒增殖產量的影響以及在不同時間內的抑毒效果。結果顯示：甘露消毒丹全方、殘方Ⅰ、殘方Ⅱ及甘露消毒丹加味方對細胞的無毒濃度均為1：40(即25g／L)，該濃度對柯薩奇病毒B2、B3、B4株在培養細胞內的增殖有明顯的抑制作用，抑制指數均>2；全方對柯薩奇病毒B2、B3、B4株在培養細胞內的增殖產量明顯低於對照組(P<0.05)。表明甘露消毒丹全方、殘方及加味方水煎液，均能抑制柯薩奇病毒在培養細胞內的複製。[賀又舜，等．甘露消毒丹對柯薩奇病毒體外抑制作用的實驗研究。中國中西醫結合雜誌1998；18(12)：737]二妙散《丹溪心法》[組成]黃柏炒蒼朮米泔水浸，炒(各15g)[用法]上二味為末，沸湯，入薑汁調服(現代用法：為散劑，各等分，每次服3-5g，或為丸劑，亦可作湯劑，水煎服)。[功用]清熱燥濕。[主治]濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡、濕疹，小便短赤，舌苔黃膩者。[方解]本方為治療濕熱下注之基礎方。濕熱下注，流於下肢，使筋脈弛緩，則兩足痿軟無力，而成痿證。濕熱痹阻筋脈，以致筋骨疼痛、足膝紅腫，或為腳氣；濕熱下注於帶脈與前陰，則為帶下臭穢或下部濕瘡；小便短赤，舌苔黃膩是為濕熱之徵。治宜清熱燥濕。方中黃柏為君，取其苦以燥濕，寒以清熱，其性沉降，長於清下焦濕熱。臣以蒼朮，辛散苦燥，長於健脾燥濕。二葯相伍，清熱燥濕，標本兼顧。入薑汁調服，取其辛散以助藥力，增強通絡止痛之功。[運用]1．辨證要點本方為治療濕熱下注所致痿、痹、腳氣、帶下、濕瘡等病證的基礎方，其清熱燥濕之力較強，宜於濕熱俱重之證。臨床應用以足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩為辨證要點。2．加減變化運用本方宜根據病證之不同適當加味。濕熱痿證，可加豨薟草、木瓜、萆薢等祛濕熱，強筋骨；濕熱腳氣，宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等滲濕降濁；下部濕瘡、濕疹，可加赤小豆、土茯苓等清濕熱，解瘡毒。3．現代運用本方適用於風濕性關節炎、陰囊濕疹、陰道炎等屬濕熱下注者。第三節利水滲濕五苓散《傷寒論》[組成]豬苓十八銖(9g)，去皮澤瀉一兩六銖(15g)白朮十八銖(9g)茯苓十八銖(9g)桂枝半兩(6g)，去皮[用法]搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息(現代用法：散劑，每服6—l0g；湯劑，水煎服，多飲熱水，取微汗，用量按原方比例酌定)。[功用]利水滲濕，溫陽化氣。[主治]膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數。[方解]本方主治病症雖多，但其病機均為水濕內盛，膀胱氣化不利所致。在《傷寒論》中原治蓄水證，乃由太陽表邪不解，循經傳腑，導致膀胱氣化不利，而成太陽經腑同病。太陽表邪未解，故頭痛微熱；膀胱氣化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏陽氣，氣不化津，津液不得上承於口，故渴欲飲水；其人本有水蓄下焦，飲入之水不得輸布而上逆，致水入即吐，故此又稱「水逆證"；水濕內盛，泛溢肌膚，則為水腫；水濕之邪，下注大腸，則為泄瀉；水濕稽留腸胃，升降失常，清濁相干，則為霍亂吐瀉；水飲停於下焦，水氣內動，則臍下動悸；水飲上犯，阻遏清陽，則吐涎沫而頭眩；水飲凌肺，肺氣不利，則短氣而咳。治宜利水滲濕為主，兼以溫陽化氣之法。方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力。佐以白朮、茯苓健脾以運化水濕。《素問·靈蘭秘典論》謂：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣」，膀胱的氣化有賴於陽氣的蒸騰，故方中又佐以桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪以祛表邪，《傷寒論》示人服後當飲暖水，以助發汗，使表邪從汗而解。諸葯相伍，甘淡滲利為主，佐以溫陽化氣，使水濕之邪從小便而去。[運用]1．辨證要點本方為利水化氣之劑。臨床應用以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為辨證要點。2．加減變化若水腫兼有表證者，可與越婢湯合用；水濕壅盛者，可與五皮散合用；泄瀉偏於熱者，須去桂枝，可加車前子、木通以利水清熱。3．現代運用本方常用於急慢性腎炎、水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿瀦留、腦積水等屬水濕內停者。防己黃芪湯《金匱要略》[組成]防己一兩(12g)黃芪一兩一分(15g)甘草半兩(6g)，炒白朮七錢半(9g)[用法]上銼麻豆大，每服五錢匕(15g)，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服，服後當如蟲行皮中，以腰以下如冰，後坐被中，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥(現代用法：作湯劑，加生薑、大棗，水煎服，用量按原方比例酌定)。[功用]益氣祛風，健脾利水。[主治]表虛不固之風水或風濕證。汗出惡風，身重微腫，或肢節疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。[方解]本方所治風水或風濕，乃因表虛衛氣不固，風濕之邪傷於肌表，水濕郁於肌腠所致。風性開泄，表虛不固，營陰外泄則汗出，衛外不密故惡風；濕性重濁，水濕郁於肌腠，則身體重著，或微有浮腫；內濕郁於肌肉、筋骨，則肢節疼痛。舌淡苔白，脈浮為風邪在表之象。風濕在表，當從汗解，表氣不足，則又不可單行解表除濕，只宜益氣固表與祛風行水並施。方中以防己、黃芪共為君葯，防己祛風行水，黃芪益氣固表，兼可利水，兩者相合，祛風除濕而不傷正，益氣固表而不戀邪，使風濕俱去，表虛得固。臣以白朮補氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力。佐入姜、棗調和營衛。甘草和中，兼可調和諸葯，是為佐使之用。諸葯相伍，祛風與除濕健脾並用，扶正與祛邪兼顧，使風濕俱去，諸症自除。[運用]1．辨證要點本方是治療風濕、風水屬表虛證之常用方。臨床應用以汗出惡風，小便不利，苔白脈浮為辨證要點。2．加減變化若兼喘者，加麻黃以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍藥以柔肝理脾；沖氣上逆者，加桂枝以平沖降逆；水濕偏盛，腰膝腫者，加茯苓、澤瀉以利水退腫。3．現代運用本方適用於慢性腎小球腎炎、心源性水腫、風濕性關節炎等屬風水、風濕而兼表虛證者。4．使用注意若水濕壅盛腫甚者，非本方所宜。第四節溫化寒濕苓桂術甘湯《金匱要略》[組成]茯苓四兩(12g)桂枝去皮三兩(9g)白朮二兩(6g)甘草炙，二兩(6g)[用法]上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服(現代用法：水煎服)。[功用]溫陽化飲，健脾利濕。[主治]中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。[方解]本方所治痰飲乃中陽素虛，脾失健運，氣化不利，水濕內停所致。蓋脾主中州，職司氣化，為氣機升降之樞紐，若脾陽不足，健運失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無處不到，停於胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈目眩；上凌心肺，則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑，脈沉滑或沉緊皆為痰飲內停之徵。仲景云：「病痰飲者，當以溫葯和之。」(《金匱要略》)故治當溫陽化飲，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。桂枝為臣，功能溫陽化氣，平沖降逆。苓、桂相合為溫陽化氣，利水平沖之常用組合。白朮為佐，功能健脾燥濕，苓、術相須，為健脾祛濕的常用組合，在此體現了治生痰之源以治本之意；桂、術同用，也是溫陽健脾的常用組合。炙甘草用於本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽，以襄助溫補中陽之力；二可合白朮益氣健脾，崇土以利制水；三可調和諸葯，功兼佐使之用。四葯合用，溫陽健脾以助化飲，淡滲利濕以平沖逆，全方溫而不燥，利而不峻，標本兼顧，配伍嚴謹，為治療痰飲病之和劑。此方服後，當小便增多，是飲從小便而去之徵，故原方用法之後有「小便當利」之說。此亦即《金匱要略》「夫短氣有微飲者，當從小便去之」之意。本方與五苓散均為溫陽化飲之常用方，組成中同有茯苓、桂枝、白朮。五苓散以澤瀉為君，臣以茯苓、豬苓，直達下焦，利水滲濕為主，主治飲停下焦之頭眩、臍下悸、或吐涎沫等症；苓桂術甘湯以茯苓為君，臣以桂枝溫陽化飲為主，四葯皆入中焦脾胃，主治飲停中焦之胸脅支滿、頭眩、心下悸等症。[運用]1．辨證要點本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。臨床應用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點。2．加減變化咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實、生薑以消痰散水。3．現代運用本方適用於慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經官能症等屬水飲停於中焦者。4．使用注意若飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。真武湯《傷寒論》[組成]茯苓三兩(9g)芍藥三兩(9g)白朮二兩(6g)生薑切，三兩(9g)附子一枚(9g)炮，去皮，破八片[用法]以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服(現代用法：水煎服)。[功用]溫陽利水。[主治]陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動，站立不穩，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細。[方解]本方為治療脾腎陽虛，水濕泛溢的基礎方。蓋水之制在脾，水之主在腎，脾陽虛則濕難運化，腎陽虛則水不化氣而致水濕內停。腎中陽氣虛衰，寒水內停，則小便不利；水濕泛溢於四肢，則沉重疼痛，或肢體浮腫；水濕流於腸間，則腹痛下利；上逆肺胃，則或咳或嘔；水氣凌心，則心悸；水濕中阻，清陽不升，則頭眩。若由太陽病發汗太過，耗陰傷陽，陽失溫煦，加之水漬筋肉，則身體筋肉瞤動、站立不穩。其證因於陽虛水泛，故治療當以溫陽利水為基本治法。本方以附子為君葯，本品辛甘性熱，用之溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白朮健脾燥濕。佐以生薑之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓、術宣散水濕。白芍亦為佐葯，其義有四：一者利小便以行水氣，《本經》言其能「利小便，《名醫別錄》亦謂之「去水氣，利膀胱」；二者柔肝緩急以止腹痛；三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動；四者可防止附子燥熱傷陰，以利於久服緩治。如此組方，溫脾腎以助陽氣，利小便以祛水邪。[運用]1．辨證要點本方為溫陽利水之基礎方。臨床應用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質淡胖，苔白脈沉為辨證要點。2．加減變化若水寒射肺而咳者，加乾薑、細辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳；陰盛陽衰而下利甚者，去芍藥之陰柔，加乾薑以助溫里散寒；水寒犯胃而嘔者，加重生薑用量以和胃降逆，可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。3．現代運用本方常用於慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結核等屬脾腎陽虛，水濕內停者。實脾散《重訂嚴氏濟生方》[組方]厚朴去皮，姜制，炒白朮木瓜去瓣木香不見火草果仁大腹子附子炮，去皮臍白茯苓去皮乾薑炮，各一兩（各30g）甘草炙，半兩（15g）[用法]上口父咀，每服四錢（12g），水一盞半，生薑五片，大棗一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時服（現代用法：加生薑、大棗，水煎服，用量按原方比例酌減）。[功作]溫陽健脾，行氣利水。[主治]脾腎陽虛，水氣內停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。[方解]本方所治之水腫，亦謂陰水，乃由脾腎陽虛，陽不化水，水氣內停所致。水濕內盛，泛溢肌膚，則肢體浮腫；水為陰邪，其性下趨，故身半以下腫甚；脾腎陽虛，失於溫煦，則手足不溫；水氣內阻，氣機不暢，則胸腹脹滿；脾陽不足，腐熟無權則便溏；口中不渴，舌苔白膩，脈沉弦而遲為陽虛水停之徵。治以溫陽健脾，行氣利水。方中以附子、乾薑為君，附子善於溫腎陽而助氣化以行水；乾薑偏於溫脾陽而助運化以制水，二葯相合，溫腎暖脾，扶陽抑陰。臣以茯苓、白朮滲濕健脾，使水濕從小便去。佐以木瓜除濕醒脾和中；厚朴、木香、大腹子(檳榔)、草果行氣導滯，令氣化則濕化，氣順則脹消，且草果、厚朴兼可燥濕，檳榔且能利水。甘草、生薑、大棗益脾和中，生薑兼能溫散水氣，甘草還可調和諸葯，同為佐使之用。諸葯相伍，脾腎同治，而以溫脾陽為主；寓行氣於溫利之中，令氣行則濕化。真武湯與實脾散均治陽虛水腫，具溫補脾腎，利水滲濕之功。前者以附子為君，不用乾薑，故偏於溫腎，溫陽利水之中又佐以芍藥斂陰柔筋，緩急止痛，故其主治陽虛水腫見腹痛下利、四肢沉重疼痛等；實脾散以附子、乾薑共為君葯，故溫脾之力勝於真武湯，且佐入木香、厚朴、檳榔、草果等行氣導滯之品，主治陽虛水腫兼有胸腹脹滿等氣滯見症者。[運用]1．辨證要點本方為治療脾腎陽虛水腫之常用方。臨床應用以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點。2．加減變化若氣短乏力，倦惰懶言者，可加黃芪補氣以助行水；小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉以增利水消腫之功；大便秘結者，可加牽牛子以通利二便。3．現代運用本方常用於慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等屬於脾腎陽虛氣滯者。4．使用注意若屬陽水者，非本方所宜。萆薢分清散(萆薢分清飲)《楊氏家藏方》[組成]益智川萆薢石菖蒲烏葯各等分(各9g)[用法]上為細末，每服三錢(9g)，水一盞半，入鹽一捻(0.5g)，同煎至七分，食前溫服(現代用法：水煎服，加入食鹽少許)。[功用]溫腎利濕，分清化濁。[主治]下焦虛寒之膏淋、白濁。小便頻數，渾濁不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉。[方解]本方主治之白濁，乃由下焦虛寒，濕濁不化所致。下焦虛寒，氣化不利，腎失封藏，膀胱失約，故小便頻數，尿濁如米泔，或如脂膏。治宜溫暖下元，利濕化濁。方中萆薢利濕而分清化濁，為治白濁之要葯，故以為君。石菖蒲辛香苦溫，化濕濁以助萆薢之力，兼可祛膀胱虛寒，用以為臣，《本草求真》謂石菖蒲能溫腸胃，「腸胃既溫，則膀胱之虛寒小便不禁自止」。二葯相伍，總以祛濕濁為主，故佐入益智仁、烏葯溫腎散寒。益智仁能補腎助陽，且性兼收澀，故用之溫暖脾腎，縮泉止遺；烏葯溫腎散寒，除膀胱冷氣，治小便頻數。入鹽煎服，取其咸以入腎，引葯直達下焦，用以為使。原書方後云：「一方加茯苓、甘草」，則其利濕分清之力益佳。綜觀全方，利濕化濁以治其標，溫暖下元以顧其本。本方出自南宋醫家楊倓的《楊氏家藏方》，原名「萆薢分清散」，及至元代《丹溪心法》亦引用此方，並改名為「萆薢分清飲」。[運用]1．辨證要點本方為主治下焦虛寒淋濁的常用方。臨床應用以小便渾濁頻數，舌淡苔白，脈沉為辨證要點。2．加減變化若兼虛寒腹痛者，可加肉桂、鹽茴以溫中祛寒；久病氣虛者，可加黃芪、白朮以益氣祛濕。3．現代運用本方適用於乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎炎、慢性盆腔炎等下焦虛寒，濕濁不化者。4．使用注意濕熱白濁則非本方所宜。第五節祛風勝濕羌活勝濕湯《脾胃論》[組成]羌活獨活各一錢(各6g)藁本防風甘草炙，各五分(各3g)蔓荊子三分(2g)川芎二分(1.5g)[用法]上口父咀，都作一服；水二盞，煎至一盞，去滓，食後溫服(現代用法：作湯劑，水煎服)。[功用]祛風，勝濕，止痛。[主治]風濕在表之痹證。肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉側，苔白，脈浮。[方解]本方主治為風濕在表，其證多由汗出當風，或久居濕地，風濕之邪侵襲肌表所致。風濕之邪客於太陽經脈，經氣不暢，致頭痛身重、或腰脊疼痛、難以轉側。風濕在表，宜從汗解，故以祛風勝濕為法。方中羌活、獨活共為君葯，二者皆為辛苦溫燥之晶，其辛散祛風，味苦燥濕，性溫散寒，故皆可祛風除濕、通利關節。其中羌活善祛上部風濕，獨活善祛下部風濕，兩葯相合，能散一身上下之風濕，通利關節而止痹痛。臣以防風、藁本，入太陽經，祛風勝濕，且善止頭痛。佐以川芎活血行氣，祛風止痛；蔓荊子祛風止痛。使以甘草調和諸葯。綜合全方，以辛苦溫散之品為主組方，共奏祛風勝濕之效，使客於肌表之風濕隨汗而解。本方與九味羌活湯均可祛風勝濕，止頭身痛。但九味羌活湯解表之力較本方為著，且辛散溫燥之中佐以寒涼清熱之品，故主治外感風寒濕邪兼有里熱之證，以惡寒發熱為主，兼口苦微渴；本方善祛一身上下之風濕，而解表之力較弱，故主治風濕客表之證，以頭身重痛為主，表證不著。[運用]1．辨證要點本方長於祛風勝濕止痛，主治風濕在表之頭身重痛而表證不明顯者。臨床應用以頭身重痛或腰脊疼痛，苔白脈浮為辨證要點。2．加減變化若濕邪較重，肢體酸楚甚者，可加蒼朮、細辛以助祛濕通絡；郁久化熱者，宜加黃芩、黃柏、知母等清里熱。3．現代運用本方適用於風濕性關節炎、類風濕性關節炎、骨質增生症、強直性脊柱炎等屬風濕在表者。獨活寄生湯《備急千金要方》[組成]獨活三兩(9g)桑寄生杜仲牛膝細辛秦艽茯苓肉桂心防風川芎人蔘甘草當歸芍藥乾地黃各二兩(各6g)[用法]上口父咀，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷也(現代用法：水煎服)。[功用]祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。[主治]痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟，肢節屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。[方解]本方為治療久痹而肝腎兩虛，氣血不足之常用方。其證乃因感受風寒濕邪而患痹證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風寒濕邪客於肢體關節，氣血運行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問·痹論》所言：「痹在於骨則重，在於脈則不仁。」腎主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致損傷肝腎，耗傷氣血。又腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短。《素問·逆調論》云：「營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用。」其證屬正虛邪實，治宜扶正與祛邪兼顧，既應祛散風寒濕邪，又當補益肝腎氣血。方中重用獨活為君，辛苦微溫，善治伏風，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風寒濕邪。臣以細辛、防風、秦艽、桂心，細辛入少陰腎經，長於搜剔陰經之風寒濕邪，又除經絡留濕；秦艽祛風濕，舒筋絡而利關節；桂心溫經散寒，通利血脈；防風祛一身之風而勝濕，君臣相伍，共祛風寒濕邪。本證因痹證日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補益肝腎而強壯筋骨，且桑寄生兼可祛風濕，牛膝尚能活血以通利肢節筋脈；當歸、川芎、地黃、白芍養血和血，人蔘、茯苓、甘草健脾益氣，以上諸葯合用，具有補肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。當歸、川芎、牛膝、桂心活血，寓「治風先治血，血行風自滅」之意。甘草調和諸葯，兼使葯之用。縱觀全方，以祛風寒濕邪為主，輔以補肝腎、益氣血之品，邪正兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪。[運用]1．辨證要點本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應用以腰膝冷痛，肢節屈伸不利，心悸氣短，脈細弱為辨證要點。2．加減變化痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風通絡，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、乾薑以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防已、薏苡仁、蒼朮以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃、人蔘。3．現代運用本方常用於慢性關節炎、類風濕性關節炎、風濕性坐骨神經痛、腰肌勞損、骨質增生症、小兒麻痹等屬風寒濕痹日久，正氣不足者。4．使用注意痹證之屬濕熱實證者忌用。第十六章祛痰劑第一節燥濕化痰二陳湯《太平惠民和劑局方》[組成]半夏湯洗七次橘紅各五兩(15g)白茯苓三兩(9g)甘草炙，一兩半(4.5g)[用法]上藥口父咀，每服四錢(12g)，用水一盞，生薑七片，烏梅一個，同煎六分，去滓，熱服，不拘時候（現代用法：加生薑7片，烏梅1個，水煎溫服）。[功用]燥濕化痰，理氣和中。[主治]濕痰證。咳嗽痰多，色白易咯，噁心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑。[方解]本方證多由脾失健運，濕無以化，濕聚成痰，鬱積而成。濕痰為病，犯肺致肺失宣降，則咳嗽痰多；停胃令胃失和降，則噁心嘔吐；阻於胸膈，氣機不暢，則感痞悶不舒；留注肌肉，則肢體困重；阻遏清陽，則頭目眩暈；痰濁凌心，則為心悸。治宜燥濕化痰，理氣和中。方中半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又和胃降逆，為君葯。橘紅為臣，既可理氣行滯，又能燥濕化痰。君臣相配，寓意有二：一為等量合用，不僅相輔相成，增強燥濕化痰之力，而且體現治痰先理氣，氣順則痰消之意；二為半夏、橘紅皆以陳久者良，而無過燥之弊，故方名「二陳」。此為本方燥濕化痰的基本結構。佐以茯苓健脾滲濕，滲濕以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鑒於橘紅、茯苓是針對痰因氣滯和生痰之源而設，故二葯為祛痰劑中理氣化痰、健脾滲濕的常用組合。煎加生薑，既能制半夏之毒，又能協助半夏化痰降逆、和胃止嘔；復用少許烏梅，收斂肺氣，與半夏、橘紅相伍，散中兼收，防其燥散傷正之虞，均為佐葯。以甘草為佐使，健脾和中，調和諸葯。綜合本方，結構嚴謹，散收相合，標本兼顧，燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源，共奏燥濕化痰，理氣和中之功。[運用]1．辨證要點本方為燥濕化痰的基礎方。臨床應用以咳嗽，嘔惡，痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑為辨證要點。2．加減變化本方加減化裁，可用於多種痰證。治濕痰，可加蒼朮、厚朴以增燥濕化痰之力；治熱痰，可加膽星、瓜蔞以清熱化痰；治寒痰，可加乾薑、細辛以溫化寒痰；治風痰眩暈，可加天麻、僵蠶以化痰熄風；治食痰，可加萊菔子、麥芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、鬱金以解郁化痰；治痰流經絡之瘰癧、痰核，可加海藻、昆布、牡蠣以軟堅化痰。3．現代運用本方常用於慢性支氣管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神經性嘔吐等屬濕痰者。4．使用注意因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、陰虛、血虛者忌用本方。溫膽湯《三因極一病證方論》[組成]半夏湯洗七次竹茹枳實麩炒，去瓤，各二兩(各60g)陳皮三兩(90g)甘草一兩(30g)，炙茯苓一兩半(45g)[用法]上銼為散。每服四大錢(12g)，水一盞半，加生薑五片，大棗一枚，煎七分，去滓，食前服(現代用法：加生薑5片，大棗1枚，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]理氣化痰，和胃利膽。[主治]膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢；或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇。苔白膩，脈弦滑。[方解]本方證多因素體膽氣不足，復由情志不遂，膽失疏泄，氣鬱生痰，痰濁內擾，膽胃不和所致。膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。若膽為邪擾，失其寧謐，則膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢、驚悸不安；膽胃不和，胃失和降，則嘔吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清竅，則可發為眩暈，甚至癲癇。治宜理氣化痰，和胃利膽。方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君葯。臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩之功備；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實辛苦微寒，降氣導滯，消痰除痞。陳皮與枳實相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；煎加生薑、大棗調和脾胃，且生薑兼制半夏毒性。以甘草為使，調和諸葯。綜合全方，半夏、陳皮、生薑偏溫，竹茹、枳實偏涼，溫涼兼進，令全方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾，如是則復其寧謐，諸症自愈。溫膽湯最早見於《外台秘要》卷17引《集驗方》，方中生薑四兩，半夏二兩(洗)，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實二枚(炙)，甘草一兩(炙)，治「大病後，虛煩不得眠，此膽寒故也」，全方藥性以溫為主。至《三因極一病證方論》中所載3首同名溫膽湯中有兩方組成完全相同，均在《集驗方》原方基礎上加茯苓一兩半、大棗一個，生薑減為五片，全方藥性即由偏溫而歸於平和，其主治在「虛煩證治」仍沿襲《外台秘要》之治，在「驚悸證治」項下則為「心膽虛怯，觸事易驚，氣鬱生涎」變生的諸證，但仍沿襲溫膽湯。後世醫家又在此基礎上進行化裁，如加黃連名黃連溫膽湯(《六因條辨》卷上)；去姜、棗，易枳實、茯苓為枳殼、赤茯苓，更加青蒿、青子芩、碧玉散，方名蒿芩清膽湯(《重訂通俗傷寒論》)，功用方向亦隨之轉為以清膽和胃為主。[運用]1．辨證要點本方為治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方。臨床應用以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白，膩，脈弦滑為辨證要點。2．加減變化若心熱煩甚者，加黃連、山梔、豆豉以清熱除煩；失眠者，加琥珀粉、遠志以寧心安神；驚悸者，加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮定驚；嘔吐呃逆者，酌加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔；眩暈，可加天麻、鉤藤以平肝熄風；癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蠍以熄風止痙。3．現代運用本方常用於神經官能症、急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、梅尼埃病、更年期綜合征、癲癇等屬膽郁痰擾者。第二節清熱化痰清氣化痰丸《醫方考》[組成]陳皮去白杏仁去皮尖枳實麩炒黃芩酒炒瓜蔞仁去油茯苓各一兩(各30g)膽南星制半夏各一兩半(各45g)[用法]薑汁為丸。每服6g，溫開水送下(現代用法：以上8味，除瓜蔞仁霜外，其餘黃芩等7味藥粉碎成細粉，與瓜蔞仁霜混勻，過篩。另取生薑l00g，搗碎加水適量，壓榨取汁，與上述粉末泛丸，乾燥即得。每服6-9g，1日2次，小兒酌減；亦可作湯劑，加生薑水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]清熱化痰，理氣止咳。[主治]痰熱咳嗽。咳嗽氣喘，咯痰黃稠，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，煩躁不寧，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。[方解]本方證因痰阻氣滯，氣鬱化火，痰熱互結所致。痰熱為患，壅肺則肺失清肅，故見咳嗽氣喘、咯痰黃稠；阻礙氣機，則胸膈痞悶，甚則氣逆於上，發為氣急嘔惡；痰熱擾亂心神，可見煩躁不寧。治宜清熱化痰，理氣止咳。方中膽南星苦涼、瓜蔞仁甘寒，均長於清熱化痰，瓜蔞仁尚能導痰熱從大便而下，二者共為君葯。制半夏雖屬辛溫之品，但與苦寒之黃芩相配，一化痰散結，一清熱降火，既相輔相成，又相制相成，共為臣葯。治痰者當須降其火，治火者必須順其氣，故佐以杏仁降利肺氣以宣上，陳皮理氣化痰以暢中，枳實破氣化痰以寬胸，並佐茯苓健脾滲濕以杜生痰之源。使以薑汁為丸，用為開痰之先導。諸葯合用，化痰與清熱、理氣並進，俾氣順則火降，火清則痰消，痰消則火無所附，諸症悉除。[運用]1．辨證要點本方為治療痰熱咳嗽的常用方。臨床應用以咯痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數為辨證要點。2．加減變化若痰多氣急者，可加魚腥草、桑白皮；痰稠膠粘難咯者，可減半夏用量，加青黛、蛤粉；噁心嘔吐明顯者，加竹茹；煩躁不眠者，可去黃芩，加清熱除煩之黃連、山梔，並酌加琥珀粉、遠志等寧心安神之品。3．現代運用本方常用於肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作等屬痰熱內結者。小陷胸湯《傷寒論》[組成]黃連一兩(6g)半夏半升(12g)，洗瓜蔞實大者一枚(20g)[用法]上三味，以水六升，先煮瓜蔞，取三升，去滓，內諸葯，煮取二升，去滓，分溫三服(現代用法：先煮瓜蔞，後納他葯，水煎溫服)。[功用]清熱化痰，寬胸散結。[主治]痰熱互結證。胸脘痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數。[方解]本方原治傷寒表證誤下，邪熱內陷，與痰濁結於心下的小結胸病。痰熱互結心下或胸膈，氣鬱不通，故胃脘或心胸痞悶，按之則痛。治宜清熱滌痰，寬胸散結。方中全瓜蔞甘寒，清熱滌痰，寬胸散結，用時先煮，意在「以緩治上」；而通胸膈之痹。臣以黃連苦寒泄熱除痞，半夏辛溫化痰散結。兩者合用，一苦一辛，體現辛開苦降之法；與瓜蔞相伍，潤燥相得，是為清熱化痰，散結開痞的常用組合。本方與大陷胸湯雖皆主治熱實結胸，但病因、病位、病情、病勢不盡相同，故方有大、小陷胸之分。大陷胸湯證為水熱互結心下，涉及胸腹，病情較重，病勢較急，可見心下痛、按之石硬，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近、脈象沉緊，故用大黃、芒硝與甘遂配伍，瀉熱逐水破結；本方證為痰熱互結心下，病位局限，病情相對較輕，病勢較緩，僅見胸脘痞悶、按之始痛、脈象浮滑，故用瓜蔞與黃連、半夏相伍，清熱滌痰散結。[運用]1．辨證要點本方為治療痰熱結胸的常用方。臨床應用以胸脘痞悶，按之則痛，舌紅苔黃膩，脈滑數為辨證要點。2．加減變化方中加入破氣除痞之枳實，可提高療效。若心胸悶痛者，加柴胡、桔梗、鬱金、赤芍等以行氣活血止痛；咳痰黃稠難咯者，可減半夏用量，加膽南星、杏仁、貝母等以清潤化痰。3．現代運用本方常用於急性胃炎、膽囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支氣管炎、胸膜炎、胸膜粘連等屬痰熱互結心下或胸膈者。第三節潤燥化痰貝母瓜蔞散《醫學心悟》[組成]貝母一錢五分(4.5g)瓜蔞一錢(3g)花粉茯苓橘紅桔梗各八分(各2.5g)[用法]水煎服。[主治]燥痰咳嗽。咳嗽嗆急，咯痰不爽，澀而難出，咽喉乾燥哽痛，苔白而干。[方解]本方證多由燥熱傷肺，灼津成痰所致。燥痰不化，清肅無權，以致肺氣上逆，咳嗽嗆急；「燥勝則干」（《素問·陰陽應象大論》），燥傷津液，故咯痰不爽、澀而難出、咽喉乾燥哽痛；苔白而干為燥痰之佐證。治宜潤肺清熱，理氣化痰。方中貝母苦甘微寒，潤肺清熱，化痰止咳；瓜蔞甘寒微苦，清肺潤燥，開結滌痰，與貝母相須為用，是為潤肺清熱化痰的常用組合，共為君葯。臣以天花粉，既清降肺熱，又生津潤燥，可助君葯之力。痰因濕聚，濕自脾來，痰又易阻滯氣機，無論濕痰抑或燥痰，皆須配伍橘紅理氣化痰、茯苓健脾滲濕，此乃祛痰劑配伍通則，但橘紅溫燥、茯苓滲利，故用量頗輕，少佐貝母、瓜蔞、花粉於寒性葯中，則可去性存用，並能加強脾運，輸津以潤肺燥。桔梗宣肺化痰，且引諸葯入肺經，為佐使葯。全方清潤宣化並用，肺脾同調，而以潤肺化痰為主，且潤肺而不留痰，化痰又不傷津，如此則肺得清潤而燥痰白化，宣降有權而咳逆自平。本方與清燥救肺湯、麥門冬湯同治燥咳，但主治病機不盡相同，因而立法、用藥亦隨之而異。本方證為燥熱傷肺，灼津為痰所致，故方中以貝母、瓜蔞為主，旨在潤燥化痰，主治燥痰咳嗽、痰稠難咯；清燥救肺湯證為新感溫燥，耗氣傷陰，故方中以桑葉宣肺，配伍石膏清熱、麥冬潤燥、人蔘益氣，旨在清宣燥熱，主治溫燥傷肺、身熱頭痛、乾咳少痰、口渴等；麥門冬湯證為肺胃陰虛，氣火上逆，故方中以大量麥冬配伍半夏、人蔘，旨在滋陰潤肺，降逆下氣，主治虛熱肺痿、咳唾涎沫等。《醫學心悟》卷3類中風篇另有一貝母瓜蔞散，較本方少花粉、茯苓、桔梗，多膽南星、黃芩、黃連、黑山梔、甘草，主治痰火壅肺的類中風證，其證雖亦卒然昏倒、喉中痰鳴，但無斜偏廢之候。[運用]1．辨證要點本方為治療燥痰證的常用方。臨床應用以咳嗽嗆急，咯痰難出，咽喉乾燥，苔白而干為辨證要點。2．加減變化如兼感風邪，咽癢而咳，微惡風者，可加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子等宣肺散邪；燥熱較甚，咽喉乾澀哽痛明顯者，可加麥冬、玄參、生石膏等清燥潤肺；聲音嘶啞、痰中帶血者，可去橘紅，加南沙參、阿膠、白及等養陰清肺，化痰止血。3．現代運用本方可用於肺結核、肺炎等屬燥痰證者。4．使用注意對於肺腎陰虛，虛火上炎之咳嗽，則非所宜。[文獻摘要]1．原書主治《醫學心悟》卷3：「燥痰澀而難出，多生於肺，肺燥則潤之，貝母瓜蔞散。」2．方論選錄冉先德《歷代名醫良方注釋》：「燥痰之證，多由肺陰不足、虛火灼津而成。方以貝母清熱潤肺，止咳化痰為君；瓜蔞、花粉清熱滌痰而潤燥為臣；茯苓、橘紅健脾理氣以祛痰為佐；桔梗載諸葯入肺，宣肺利氣為使。共奏清熱潤燥，理氣化痰之功，使肺陰得潤而燥痰可除，清肅有權則咳逆可止。」第四節溫化寒痰苓甘五味姜辛湯《金匱要略》[組成]茯苓四兩(12g)甘草三兩(9g)乾薑三兩(9g)細辛三兩(5g)五味子半升(5g)[用法]上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服(現代用法：水煎溫服)。[功用]溫肺化飲。[主治]寒飲咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑。[方解]本方證多因脾陽不足，寒從中生，聚濕成飲，寒飲犯肺所致，此即「形寒寒飲則傷肺」(《靈樞·邪氣臟腑病形》)之義。寒飲停肺，宣降違和，故咳嗽痰多、清稀色白；飲阻氣機，故胸滿不舒；飲邪犯胃，則喜唾涎沫。治當溫陽化飲。方以乾薑為君，既溫肺散寒以化飲，又溫運脾陽以化濕。臣以細辛，取其辛散之性，溫肺散寒，助乾薑溫肺散寒化飲之力；復以茯苓健脾滲濕，化飲利水，一以導水飲之邪從小便而去，一以杜絕生飲之源，合乾薑溫化滲利，健脾助運。為防乾薑、細辛耗傷肺氣，又佐以五味子斂肺止咳，與乾薑、細辛相伍，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調節肺司開合之職，為仲景用以溫肺化飲的常用組合。使以甘草和中調葯。綜觀全方，具有溫散並行、開合相濟、肺脾同治、標本兼顧的配伍特點，堪稱溫化寒飲之良劑。本方原治支飲服小青龍湯後，咳雖減，但其人沖氣上逆，出現氣從小腹上沖胸咽之狀，繼投桂苓五味甘草湯，服已，沖氣雖平，而反更咳，胸滿者，屬小青龍湯之變法。因證無表寒，沖氣已平，故不用麻黃、桂枝解表散寒；寒飲尚存，故仍用乾薑、細辛溫肺散寒化飲；因飲邪較重，故配茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源。[運用]1．辨證要點本方為治寒飲咳嗽的常用方。臨床應用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑為辨證要點。2．加減變化若痰多欲嘔者，加半夏以溫化寒痰，降逆止嘔；咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降氣止咳；脾虛食少者，可加人蔘、白朮、陳皮等以益氣健脾。3．現代運用本方常用於慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內停者。4．使用注意凡肺燥有熱、陰虛咳嗽、痰中帶血者，忌用本方。第五節化痰熄風半夏白朮天麻湯《醫學心悟》[組成]半夏一錢五分(4.5g)天麻茯苓橘紅各一錢(各3g)白朮三錢(9g)甘草五分(1.5g)[用法]生薑一片，大棗二枚，水煎服（現代用法：加生薑1片，大棗2枚，水煎服）。[功用]化痰熄風，健脾祛濕。[主治]風痰上擾證。眩暈，頭痛，胸膈痞悶，噁心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑。[方解]本方證緣於脾濕生痰，濕痰壅遏，引動肝風，風痰上擾清空所致。風痰上擾，蒙蔽清陽，故眩暈、頭痛；痰阻氣滯，升降失司，故胸膈痞悶、噁心嘔吐；內有痰濁，則舌苔白膩；脈來弦滑，主風主痰。治當化痰熄風，健脾祛濕。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風，而止頭眩，兩者合用，為治風痰眩暈頭痛之要葯。李東垣在《脾胃論》中說：「足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除。」故以兩味為君葯。以白朮、茯苓為臣，健脾祛濕，能治生痰之源。佐以橘紅理氣化痰，俾氣順則痰消。使以甘草和中調葯；煎加姜、棗調和脾胃，生薑兼制半夏之毒。綜觀全方，風痰並治，標本兼顧，但以化痰熄風治標為主，健脾祛濕治本為輔。本方亦系二陳湯加味而成，在原燥濕化痰的基礎上，加入健脾燥濕之白朮、平肝熄風之天麻，而組成化痰熄風之劑。《醫學心悟·頭痛》中另有一半夏白朮天麻湯，較本方多蔓荊子三錢，白朮減為一錢，治痰厥頭痛、胸膈多痰，動則眩暈之證。[運用]1．辨證要點本方為治風痰眩暈、頭痛的常用方。臨床應用以眩暈頭痛，舌苔白膩，脈弦滑為辨證要點。2．加減變化若眩暈較甚者，可加僵蠶、膽南星等以加強化痰熄風之力；頭痛甚者，加蔓荊子、白蒺藜等以祛風止痛；嘔吐甚者，可加代赭石、旋覆花以鎮逆止嘔；兼氣虛者，可加党參、生黃芪以益氣；濕痰偏盛，舌苔白滑者，可加澤瀉、桂枝以滲濕化飲。3．現代運用本方常用於耳源性眩暈、高血壓病、神經性眩暈、癲癇、面神經癱瘓等屬風痰上擾者。4．使用注意陰虛陽亢，氣血不足所致之眩暈，不宜使用。第十七章消食劑第十七章消食劑第一節消食化滯保和丸《丹溪心法》[組成]山楂六兩(180g)神曲二兩(60g)半夏茯苓各三兩(各90g)陳皮連翹萊菔子各—兩(各30g)[用法]上為末，炊餅為丸，如梧桐子大，每服七八十丸(9g)，食遠白湯下(現代用法：共為末，水泛為丸，每服6-9g，溫開水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]消食和胃。[主治]食滯胃脘證。脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。[方解]本方證因飲食不節，暴飲暴食所致。《素問·痹論》說：「飲食自倍，腸胃乃傷。」若飲食過度，食積內停，氣機不暢，則脘腹痞滿脹痛；脾胃升降失職，濁陰不降，則噯腐吞酸、惡食嘔逆；清氣不升，則大便泄瀉等。治宜消食化滯，理氣和胃。方中重用酸甘性溫之山楂為君，消一切飲食積滯，長於消肉食油膩之積；神曲甘辛性溫，消食健胃，長於化酒食陳腐之積；萊菔子辛甘而平，下氣消食除脹，長於消谷面之積。三葯同用為臣，能消各種食物積滯。食積易於阻氣、生濕、化熱，故以半夏、陳皮辛溫，理氣化濕，和胃止嘔；茯苓甘淡，健脾利濕，和中止瀉；連翹味苦微寒，既可散結以助消積，又可清解食積所生之熱，均為佐葯。諸葯配伍，使食積得化，胃氣得和，熱清濕去，則諸症自除。[運用]1．辨證要點本方為治療一切食積之常用方。臨床應用以脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑為辨證要點。2．加減變化本方藥力較緩，若食積較重者，可加枳實、檳榔；苔黃脈數者，可加黃連、黃芩；大便秘結者，可加大黃；兼脾虛者，可加白朮。3．現代運用本方常用於急慢性胃炎、急慢性腸炎、消化不良、嬰幼兒腹瀉等屬食積內停者。4．使用注意本方屬攻伐之劑，故不宜久服。[文獻摘要]1．原書主治《丹溪心法》卷3：「保和丸，治一切食積。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷3：「此為食積痰滯，內瘀脾胃，正氣未虛者而設也。山楂酸溫性緊，善消腥羶油膩之積，行瘀破滯，為克化之葯，故以為君。神曲系蒸窨而成，其辛溫之性，能消酒食陳腐之積。萊菔子辛甘下氣，而化面積；麥芽咸溫，消谷而行瘀積，二味以之為輔。然痞堅之處，必有伏陽，故以連翹之苦寒散結而清熱。積鬱之凝，必多痰滯，故以二陳化痰而行氣。此方雖純用消導，畢竟是平和之劑，故特謂之保和耳。」[臨床報道]宋氏用保和丸加減治療介人化療後胃腸道反應患者110例。日1劑，從介入前3天開始，連續10劑；同時配合靜脈點滴胃復安40mg，日1次。設對照組89例，靜脈點滴胃復安40mg，日1次，連續10天。結果：治療組治癒105人(臨床癥狀消失，飲食正常)，好轉5人(臨床癥狀明顯改善)，有效率100％。治療組的癥狀消失、正常飲食恢復時間較對照組明顯縮短，P<0.01。[宋愛英，等．保和丸治療介入化療後胃腸道反應的臨床觀察。中醫藥信息1995；12(6)：45][實驗研究]實驗研究表明：保和丸及其無糖顆粒劑均能增強腸蠕動頻率，無糖顆粒劑還能顯著加速小腸推進運動，無糖顆粒劑能促進胃酸分泌，提高胃蛋白酶和胰澱粉酶活性的作用比丸劑更佳。上述結果不僅解釋了保和丸的藥理作用，且說明無糖顆粒劑這一新劑型較傳統的丸劑優越。[宋必衛．保和無糖顆粒劑助消化作用的研究。安徽醫科大學學報1996；31(3)：165]枳實導滯丸《內外傷辨惑論》[組成]大黃一兩(30g)枳實麩炒神曲炒，各五錢(各15g)茯苓去皮黃芩去腐黃連揀凈白朮各三錢(各9g)澤瀉二錢(6g)[用法]上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸，溫開水送下，食遠，量虛實加減服之(現代用法：共為細末，水泛小丸，每服6—9g，溫開水送下，每日2次)。[功用]消導化積，清熱利濕。[主治]濕熱食積證。脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉有力。[方解]本方證因濕熱食滯，內阻胃腸所致。濕熱飲食積滯內停，氣機壅塞，故見脘腹脹滿疼痛；食積不消，濕熱不化，則大便泄瀉或下痢；若熱壅氣阻，又可見大便秘結。治宜消積導滯，清熱利濕。方中以苦寒之大黃為君，攻積瀉熱，使積熱從大便而下。以苦辛微寒之枳實為臣，行氣消積，除脘腹之脹滿。佐以苦寒之黃連、黃芩清熱燥濕，又可厚腸止痢；茯苓、澤瀉甘淡，滲利水濕而止瀉；白朮甘苦性溫，健脾燥濕，使攻積而不傷正；神曲甘辛性溫，消食化滯，使食消則脾胃和。諸葯相伍，積去食消，濕去熱清，諸症自解。此方用於濕熱食滯之泄瀉、下痢，亦屬「通因通用」之法。[運用]1．辨證要點本方為治療濕熱食積，內阻胃腸證的常用方。臨床應用以脘腹脹滿，大便失常，苔黃膩，脈沉有力為辨證要點。2．加減變化腹脹滿較甚，里急後重者，可加木香、檳榔等以助理氣導滯之功。3．現代運用本方常用於胃腸功能紊亂、慢性痢疾等屬濕熱積滯者。4．使用注意泄瀉無積滯及孕婦均不宜使用。第二節健脾消食健脾丸《證治準繩》[組成]白朮炒，二兩半(75g)木香另研黃連酒炒甘草各七錢半(各22g)白茯苓去皮，二兩(60g)人蔘一兩五錢(45g)神曲炒陳皮砂仁麥芽炒取面山楂取肉山藥肉豆蔻面裹煨熱，紙包槌去油，各一兩(各30g)[用法]上為細末，蒸餅為丸，如綠豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陳米湯下(現代用法：共為細末，糊丸或水泛小丸，每服6~9g，溫開水送下，每日2次)。[功用]健脾和胃，消食止瀉。[主治]脾虛食積證。食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，倦怠乏力，苔膩微黃，脈虛弱。[方解]本方證因脾虛胃弱，運化失常，食積停滯，郁而生熱所致。脾胃納運無力，故見食少難消，大便溏薄；氣血生化不足，則倦怠乏力、脈象虛弱；食積阻滯氣機，生濕化熱，故脘腹痞悶、苔膩微黃。治當健脾與消食並舉。本方重用白朮、茯苓為君，健脾祛濕以止瀉。山楂、神曲、麥芽消食和胃，除已停之積；人蔘、山藥益氣補脾，以助苓、術健脾之力，是為臣葯。木香、砂仁、陳皮皆芳香之品，功能理氣開胃，醒脾化濕，既可解除脘腹痞悶，又使全方補而不滯；肉豆蔻溫澀，合山藥以澀腸止瀉；黃連清熱燥濕，且可清解食積所化之熱，皆為佐葯。甘草補中和葯，是為佐使之用。諸葯合用，脾健則瀉止，食消則胃和，諸症自愈。本方的配伍特點：補氣健脾葯與消食行氣葯同用，為消補兼施之劑，補而不滯，消不傷正。因方中含四君子湯及山藥等益氣健脾之品居多，故補重於消，且食消脾自健，故方名「健脾」。[運用]1．辨證要點本方為治療脾虛食滯之常用方。臨床應用以脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱為辨證要點。，2．加減變化濕甚者加車前子、澤瀉以利水滲濕；兼寒者去黃連，加乾薑以溫中祛寒。本方為消補兼施之劑，但補益之葯多壅滯，消克之品易傷脾，臨床應用時應權衡輕重，配伍適宜。3．現代運用本方常用於慢性胃炎、消化不良屬脾虛食滯者。第十六章祛痰劑第一節燥濕化痰二陳湯《太平惠民和劑局方》[組成]半夏湯洗七次橘紅各五兩(15g)白茯苓三兩(9g)甘草炙，一兩半(4.5g)[用法]上藥口父咀，每服四錢(12g)，用水一盞，生薑七片，烏梅一個，同煎六分，去滓，熱服，不拘時候（現代用法：加生薑7片，烏梅1個，水煎溫服）。[功用]燥濕化痰，理氣和中。[主治]濕痰證。咳嗽痰多，色白易咯，噁心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑。[方解]本方證多由脾失健運，濕無以化，濕聚成痰，鬱積而成。濕痰為病，犯肺致肺失宣降，則咳嗽痰多；停胃令胃失和降，則噁心嘔吐；阻於胸膈，氣機不暢，則感痞悶不舒；留注肌肉，則肢體困重；阻遏清陽，則頭目眩暈；痰濁凌心，則為心悸。治宜燥濕化痰，理氣和中。方中半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又和胃降逆，為君葯。橘紅為臣，既可理氣行滯，又能燥濕化痰。君臣相配，寓意有二：一為等量合用，不僅相輔相成，增強燥濕化痰之力，而且體現治痰先理氣，氣順則痰消之意；二為半夏、橘紅皆以陳久者良，而無過燥之弊，故方名「二陳」。此為本方燥濕化痰的基本結構。佐以茯苓健脾滲濕，滲濕以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鑒於橘紅、茯苓是針對痰因氣滯和生痰之源而設，故二葯為祛痰劑中理氣化痰、健脾滲濕的常用組合。煎加生薑，既能制半夏之毒，又能協助半夏化痰降逆、和胃止嘔；復用少許烏梅，收斂肺氣，與半夏、橘紅相伍，散中兼收，防其燥散傷正之虞，均為佐葯。以甘草為佐使，健脾和中，調和諸葯。綜合本方，結構嚴謹，散收相合，標本兼顧，燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源，共奏燥濕化痰，理氣和中之功。[運用]1．辨證要點本方為燥濕化痰的基礎方。臨床應用以咳嗽，嘔惡，痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑為辨證要點。2．加減變化本方加減化裁，可用於多種痰證。治濕痰，可加蒼朮、厚朴以增燥濕化痰之力；治熱痰，可加膽星、瓜蔞以清熱化痰；治寒痰，可加乾薑、細辛以溫化寒痰；治風痰眩暈，可加天麻、僵蠶以化痰熄風；治食痰，可加萊菔子、麥芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、鬱金以解郁化痰；治痰流經絡之瘰癧、痰核，可加海藻、昆布、牡蠣以軟堅化痰。3．現代運用本方常用於慢性支氣管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神經性嘔吐等屬濕痰者。4．使用注意因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、陰虛、血虛者忌用本方。溫膽湯《三因極一病證方論》[組成]半夏湯洗七次竹茹枳實麩炒，去瓤，各二兩(各60g)陳皮三兩(90g)甘草一兩(30g)，炙茯苓一兩半(45g)[用法]上銼為散。每服四大錢(12g)，水一盞半，加生薑五片，大棗一枚，煎七分，去滓，食前服(現代用法：加生薑5片，大棗1枚，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]理氣化痰，和胃利膽。[主治]膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢；或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇。苔白膩，脈弦滑。[方解]本方證多因素體膽氣不足，復由情志不遂，膽失疏泄，氣鬱生痰，痰濁內擾，膽胃不和所致。膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。若膽為邪擾，失其寧謐，則膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢、驚悸不安；膽胃不和，胃失和降，則嘔吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清竅，則可發為眩暈，甚至癲癇。治宜理氣化痰，和胃利膽。方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君葯。臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩之功備；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實辛苦微寒，降氣導滯，消痰除痞。陳皮與枳實相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；煎加生薑、大棗調和脾胃，且生薑兼制半夏毒性。以甘草為使，調和諸葯。綜合全方，半夏、陳皮、生薑偏溫，竹茹、枳實偏涼，溫涼兼進，令全方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾，如是則復其寧謐，諸症自愈。溫膽湯最早見於《外台秘要》卷17引《集驗方》，方中生薑四兩，半夏二兩(洗)，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實二枚(炙)，甘草一兩(炙)，治「大病後，虛煩不得眠，此膽寒故也」，全方藥性以溫為主。至《三因極一病證方論》中所載3首同名溫膽湯中有兩方組成完全相同，均在《集驗方》原方基礎上加茯苓一兩半、大棗一個，生薑減為五片，全方藥性即由偏溫而歸於平和，其主治在「虛煩證治」仍沿襲《外台秘要》之治，在「驚悸證治」項下則為「心膽虛怯，觸事易驚，氣鬱生涎」變生的諸證，但仍沿襲溫膽湯。後世醫家又在此基礎上進行化裁，如加黃連名黃連溫膽湯(《六因條辨》卷上)；去姜、棗，易枳實、茯苓為枳殼、赤茯苓，更加青蒿、青子芩、碧玉散，方名蒿芩清膽湯(《重訂通俗傷寒論》)，功用方向亦隨之轉為以清膽和胃為主。[運用]1．辨證要點本方為治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方。臨床應用以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白，膩，脈弦滑為辨證要點。2．加減變化若心熱煩甚者，加黃連、山梔、豆豉以清熱除煩；失眠者，加琥珀粉、遠志以寧心安神；驚悸者，加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮定驚；嘔吐呃逆者，酌加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔；眩暈，可加天麻、鉤藤以平肝熄風；癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蠍以熄風止痙。3．現代運用本方常用於神經官能症、急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、梅尼埃病、更年期綜合征、癲癇等屬膽郁痰擾者。第二節清熱化痰清氣化痰丸《醫方考》[組成]陳皮去白杏仁去皮尖枳實麩炒黃芩酒炒瓜蔞仁去油茯苓各一兩(各30g)膽南星制半夏各一兩半(各45g)[用法]薑汁為丸。每服6g，溫開水送下(現代用法：以上8味，除瓜蔞仁霜外，其餘黃芩等7味藥粉碎成細粉，與瓜蔞仁霜混勻，過篩。另取生薑l00g，搗碎加水適量，壓榨取汁，與上述粉末泛丸，乾燥即得。每服6-9g，1日2次，小兒酌減；亦可作湯劑，加生薑水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]清熱化痰，理氣止咳。[主治]痰熱咳嗽。咳嗽氣喘，咯痰黃稠，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，煩躁不寧，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。[方解]本方證因痰阻氣滯，氣鬱化火，痰熱互結所致。痰熱為患，壅肺則肺失清肅，故見咳嗽氣喘、咯痰黃稠；阻礙氣機，則胸膈痞悶，甚則氣逆於上，發為氣急嘔惡；痰熱擾亂心神，可見煩躁不寧。治宜清熱化痰，理氣止咳。方中膽南星苦涼、瓜蔞仁甘寒，均長於清熱化痰，瓜蔞仁尚能導痰熱從大便而下，二者共為君葯。制半夏雖屬辛溫之品，但與苦寒之黃芩相配，一化痰散結，一清熱降火，既相輔相成，又相制相成，共為臣葯。治痰者當須降其火，治火者必須順其氣，故佐以杏仁降利肺氣以宣上，陳皮理氣化痰以暢中，枳實破氣化痰以寬胸，並佐茯苓健脾滲濕以杜生痰之源。使以薑汁為丸，用為開痰之先導。諸葯合用，化痰與清熱、理氣並進，俾氣順則火降，火清則痰消，痰消則火無所附，諸症悉除。[運用]1．辨證要點本方為治療痰熱咳嗽的常用方。臨床應用以咯痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數為辨證要點。2．加減變化若痰多氣急者，可加魚腥草、桑白皮；痰稠膠粘難咯者，可減半夏用量，加青黛、蛤粉；噁心嘔吐明顯者，加竹茹；煩躁不眠者，可去黃芩，加清熱除煩之黃連、山梔，並酌加琥珀粉、遠志等寧心安神之品。3．現代運用本方常用於肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作等屬痰熱內結者。小陷胸湯《傷寒論》[組成]黃連一兩(6g)半夏半升(12g)，洗瓜蔞實大者一枚(20g)[用法]上三味，以水六升，先煮瓜蔞，取三升，去滓，內諸葯，煮取二升，去滓，分溫三服(現代用法：先煮瓜蔞，後納他葯，水煎溫服)。[功用]清熱化痰，寬胸散結。[主治]痰熱互結證。胸脘痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數。[方解]本方原治傷寒表證誤下，邪熱內陷，與痰濁結於心下的小結胸病。痰熱互結心下或胸膈，氣鬱不通，故胃脘或心胸痞悶，按之則痛。治宜清熱滌痰，寬胸散結。方中全瓜蔞甘寒，清熱滌痰，寬胸散結，用時先煮，意在「以緩治上」；而通胸膈之痹。臣以黃連苦寒泄熱除痞，半夏辛溫化痰散結。兩者合用，一苦一辛，體現辛開苦降之法；與瓜蔞相伍，潤燥相得，是為清熱化痰，散結開痞的常用組合。本方與大陷胸湯雖皆主治熱實結胸，但病因、病位、病情、病勢不盡相同，故方有大、小陷胸之分。大陷胸湯證為水熱互結心下，涉及胸腹，病情較重，病勢較急，可見心下痛、按之石硬，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近、脈象沉緊，故用大黃、芒硝與甘遂配伍，瀉熱逐水破結；本方證為痰熱互結心下，病位局限，病情相對較輕，病勢較緩，僅見胸脘痞悶、按之始痛、脈象浮滑，故用瓜蔞與黃連、半夏相伍，清熱滌痰散結。[運用]1．辨證要點本方為治療痰熱結胸的常用方。臨床應用以胸脘痞悶，按之則痛，舌紅苔黃膩，脈滑數為辨證要點。2．加減變化方中加入破氣除痞之枳實，可提高療效。若心胸悶痛者，加柴胡、桔梗、鬱金、赤芍等以行氣活血止痛；咳痰黃稠難咯者，可減半夏用量，加膽南星、杏仁、貝母等以清潤化痰。3．現代運用本方常用於急性胃炎、膽囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支氣管炎、胸膜炎、胸膜粘連等屬痰熱互結心下或胸膈者。第三節潤燥化痰貝母瓜蔞散《醫學心悟》[組成]貝母一錢五分(4.5g)瓜蔞一錢(3g)花粉茯苓橘紅桔梗各八分(各2.5g)[用法]水煎服。[主治]燥痰咳嗽。咳嗽嗆急，咯痰不爽，澀而難出，咽喉乾燥哽痛，苔白而干。[方解]本方證多由燥熱傷肺，灼津成痰所致。燥痰不化，清肅無權，以致肺氣上逆，咳嗽嗆急；「燥勝則干」（《素問·陰陽應象大論》），燥傷津液，故咯痰不爽、澀而難出、咽喉乾燥哽痛；苔白而干為燥痰之佐證。治宜潤肺清熱，理氣化痰。方中貝母苦甘微寒，潤肺清熱，化痰止咳；瓜蔞甘寒微苦，清肺潤燥，開結滌痰，與貝母相須為用，是為潤肺清熱化痰的常用組合，共為君葯。臣以天花粉，既清降肺熱，又生津潤燥，可助君葯之力。痰因濕聚，濕自脾來，痰又易阻滯氣機，無論濕痰抑或燥痰，皆須配伍橘紅理氣化痰、茯苓健脾滲濕，此乃祛痰劑配伍通則，但橘紅溫燥、茯苓滲利，故用量頗輕，少佐貝母、瓜蔞、花粉於寒性葯中，則可去性存用，並能加強脾運，輸津以潤肺燥。桔梗宣肺化痰，且引諸葯入肺經，為佐使葯。全方清潤宣化並用，肺脾同調，而以潤肺化痰為主，且潤肺而不留痰，化痰又不傷津，如此則肺得清潤而燥痰白化，宣降有權而咳逆自平。本方與清燥救肺湯、麥門冬湯同治燥咳，但主治病機不盡相同，因而立法、用藥亦隨之而異。本方證為燥熱傷肺，灼津為痰所致，故方中以貝母、瓜蔞為主，旨在潤燥化痰，主治燥痰咳嗽、痰稠難咯；清燥救肺湯證為新感溫燥，耗氣傷陰，故方中以桑葉宣肺，配伍石膏清熱、麥冬潤燥、人蔘益氣，旨在清宣燥熱，主治溫燥傷肺、身熱頭痛、乾咳少痰、口渴等；麥門冬湯證為肺胃陰虛，氣火上逆，故方中以大量麥冬配伍半夏、人蔘，旨在滋陰潤肺，降逆下氣，主治虛熱肺痿、咳唾涎沫等。《醫學心悟》卷3類中風篇另有一貝母瓜蔞散，較本方少花粉、茯苓、桔梗，多膽南星、黃芩、黃連、黑山梔、甘草，主治痰火壅肺的類中風證，其證雖亦卒然昏倒、喉中痰鳴，但無斜偏廢之候。[運用]1．辨證要點本方為治療燥痰證的常用方。臨床應用以咳嗽嗆急，咯痰難出，咽喉乾燥，苔白而干為辨證要點。2．加減變化如兼感風邪，咽癢而咳，微惡風者，可加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子等宣肺散邪；燥熱較甚，咽喉乾澀哽痛明顯者，可加麥冬、玄參、生石膏等清燥潤肺；聲音嘶啞、痰中帶血者，可去橘紅，加南沙參、阿膠、白及等養陰清肺，化痰止血。3．現代運用本方可用於肺結核、肺炎等屬燥痰證者。4．使用注意對於肺腎陰虛，虛火上炎之咳嗽，則非所宜。[文獻摘要]1．原書主治《醫學心悟》卷3：「燥痰澀而難出，多生於肺，肺燥則潤之，貝母瓜蔞散。」2．方論選錄冉先德《歷代名醫良方注釋》：「燥痰之證，多由肺陰不足、虛火灼津而成。方以貝母清熱潤肺，止咳化痰為君；瓜蔞、花粉清熱滌痰而潤燥為臣；茯苓、橘紅健脾理氣以祛痰為佐；桔梗載諸葯入肺，宣肺利氣為使。共奏清熱潤燥，理氣化痰之功，使肺陰得潤而燥痰可除，清肅有權則咳逆可止。」第四節溫化寒痰苓甘五味姜辛湯《金匱要略》[組成]茯苓四兩(12g)甘草三兩(9g)乾薑三兩(9g)細辛三兩(5g)五味子半升(5g)[用法]上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服(現代用法：水煎溫服)。[功用]溫肺化飲。[主治]寒飲咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑。[方解]本方證多因脾陽不足，寒從中生，聚濕成飲，寒飲犯肺所致，此即「形寒寒飲則傷肺」(《靈樞·邪氣臟腑病形》)之義。寒飲停肺，宣降違和，故咳嗽痰多、清稀色白；飲阻氣機，故胸滿不舒；飲邪犯胃，則喜唾涎沫。治當溫陽化飲。方以乾薑為君，既溫肺散寒以化飲，又溫運脾陽以化濕。臣以細辛，取其辛散之性，溫肺散寒，助乾薑溫肺散寒化飲之力；復以茯苓健脾滲濕，化飲利水，一以導水飲之邪從小便而去，一以杜絕生飲之源，合乾薑溫化滲利，健脾助運。為防乾薑、細辛耗傷肺氣，又佐以五味子斂肺止咳，與乾薑、細辛相伍，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調節肺司開合之職，為仲景用以溫肺化飲的常用組合。使以甘草和中調葯。綜觀全方，具有溫散並行、開合相濟、肺脾同治、標本兼顧的配伍特點，堪稱溫化寒飲之良劑。本方原治支飲服小青龍湯後，咳雖減，但其人沖氣上逆，出現氣從小腹上沖胸咽之狀，繼投桂苓五味甘草湯，服已，沖氣雖平，而反更咳，胸滿者，屬小青龍湯之變法。因證無表寒，沖氣已平，故不用麻黃、桂枝解表散寒；寒飲尚存，故仍用乾薑、細辛溫肺散寒化飲；因飲邪較重，故配茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源。[運用]1．辨證要點本方為治寒飲咳嗽的常用方。臨床應用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑為辨證要點。2．加減變化若痰多欲嘔者，加半夏以溫化寒痰，降逆止嘔；咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降氣止咳；脾虛食少者，可加人蔘、白朮、陳皮等以益氣健脾。3．現代運用本方常用於慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內停者。4．使用注意凡肺燥有熱、陰虛咳嗽、痰中帶血者，忌用本方。第五節化痰熄風半夏白朮天麻湯《醫學心悟》[組成]半夏一錢五分(4.5g)天麻茯苓橘紅各一錢(各3g)白朮三錢(9g)甘草五分(1.5g)[用法]生薑一片，大棗二枚，水煎服（現代用法：加生薑1片，大棗2枚，水煎服）。[功用]化痰熄風，健脾祛濕。[主治]風痰上擾證。眩暈，頭痛，胸膈痞悶，噁心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑。[方解]本方證緣於脾濕生痰，濕痰壅遏，引動肝風，風痰上擾清空所致。風痰上擾，蒙蔽清陽，故眩暈、頭痛；痰阻氣滯，升降失司，故胸膈痞悶、噁心嘔吐；內有痰濁，則舌苔白膩；脈來弦滑，主風主痰。治當化痰熄風，健脾祛濕。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風，而止頭眩，兩者合用，為治風痰眩暈頭痛之要葯。李東垣在《脾胃論》中說：「足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除。」故以兩味為君葯。以白朮、茯苓為臣，健脾祛濕，能治生痰之源。佐以橘紅理氣化痰，俾氣順則痰消。使以甘草和中調葯；煎加姜、棗調和脾胃，生薑兼制半夏之毒。綜觀全方，風痰並治，標本兼顧，但以化痰熄風治標為主，健脾祛濕治本為輔。本方亦系二陳湯加味而成，在原燥濕化痰的基礎上，加入健脾燥濕之白朮、平肝熄風之天麻，而組成化痰熄風之劑。《醫學心悟·頭痛》中另有一半夏白朮天麻湯，較本方多蔓荊子三錢，白朮減為一錢，治痰厥頭痛、胸膈多痰，動則眩暈之證。[運用]1．辨證要點本方為治風痰眩暈、頭痛的常用方。臨床應用以眩暈頭痛，舌苔白膩，脈弦滑為辨證要點。2．加減變化若眩暈較甚者，可加僵蠶、膽南星等以加強化痰熄風之力；頭痛甚者，加蔓荊子、白蒺藜等以祛風止痛；嘔吐甚者，可加代赭石、旋覆花以鎮逆止嘔；兼氣虛者，可加党參、生黃芪以益氣；濕痰偏盛，舌苔白滑者，可加澤瀉、桂枝以滲濕化飲。3．現代運用本方常用於耳源性眩暈、高血壓病、神經性眩暈、癲癇、面神經癱瘓等屬風痰上擾者。4．使用注意陰虛陽亢，氣血不足所致之眩暈，不宜使用。第十七章消食劑第十七章消食劑第一節消食化滯保和丸《丹溪心法》[組成]山楂六兩(180g)神曲二兩(60g)半夏茯苓各三兩(各90g)陳皮連翹萊菔子各—兩(各30g)[用法]上為末，炊餅為丸，如梧桐子大，每服七八十丸(9g)，食遠白湯下(現代用法：共為末，水泛為丸，每服6-9g，溫開水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用]消食和胃。[主治]食滯胃脘證。脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。[方解]本方證因飲食不節，暴飲暴食所致。《素問·痹論》說：「飲食自倍，腸胃乃傷。」若飲食過度，食積內停，氣機不暢，則脘腹痞滿脹痛；脾胃升降失職，濁陰不降，則噯腐吞酸、惡食嘔逆；清氣不升，則大便泄瀉等。治宜消食化滯，理氣和胃。方中重用酸甘性溫之山楂為君，消一切飲食積滯，長於消肉食油膩之積；神曲甘辛性溫，消食健胃，長於化酒食陳腐之積；萊菔子辛甘而平，下氣消食除脹，長於消谷面之積。三葯同用為臣，能消各種食物積滯。食積易於阻氣、生濕、化熱，故以半夏、陳皮辛溫，理氣化濕，和胃止嘔；茯苓甘淡，健脾利濕，和中止瀉；連翹味苦微寒，既可散結以助消積，又可清解食積所生之熱，均為佐葯。諸葯配伍，使食積得化，胃氣得和，熱清濕去，則諸症自除。[運用]1．辨證要點本方為治療一切食積之常用方。臨床應用以脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑為辨證要點。2．加減變化本方藥力較緩，若食積較重者，可加枳實、檳榔；苔黃脈數者，可加黃連、黃芩；大便秘結者，可加大黃；兼脾虛者，可加白朮。3．現代運用本方常用於急慢性胃炎、急慢性腸炎、消化不良、嬰幼兒腹瀉等屬食積內停者。4．使用注意本方屬攻伐之劑，故不宜久服。[文獻摘要]1．原書主治《丹溪心法》卷3：「保和丸，治一切食積。」2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷3：「此為食積痰滯，內瘀脾胃，正氣未虛者而設也。山楂酸溫性緊，善消腥羶油膩之積，行瘀破滯，為克化之葯，故以為君。神曲系蒸窨而成，其辛溫之性，能消酒食陳腐之積。萊菔子辛甘下氣，而化面積；麥芽咸溫，消谷而行瘀積，二味以之為輔。然痞堅之處，必有伏陽，故以連翹之苦寒散結而清熱。積鬱之凝，必多痰滯，故以二陳化痰而行氣。此方雖純用消導，畢竟是平和之劑，故特謂之保和耳。」[臨床報道]宋氏用保和丸加減治療介人化療後胃腸道反應患者110例。日1劑，從介入前3天開始，連續10劑；同時配合靜脈點滴胃復安40mg，日1次。設對照組89例，靜脈點滴胃復安40mg，日1次，連續10天。結果：治療組治癒105人(臨床癥狀消失，飲食正常)，好轉5人(臨床癥狀明顯改善)，有效率100％。治療組的癥狀消失、正常飲食恢復時間較對照組明顯縮短，P<0.01。[宋愛英，等．保和丸治療介入化療後胃腸道反應的臨床觀察。中醫藥信息1995；12(6)：45][實驗研究]實驗研究表明：保和丸及其無糖顆粒劑均能增強腸蠕動頻率，無糖顆粒劑還能顯著加速小腸推進運動，無糖顆粒劑能促進胃酸分泌，提高胃蛋白酶和胰澱粉酶活性的作用比丸劑更佳。上述結果不僅解釋了保和丸的藥理作用，且說明無糖顆粒劑這一新劑型較傳統的丸劑優越。[宋必衛．保和無糖顆粒劑助消化作用的研究。安徽醫科大學學報1996；31(3)：165]枳實導滯丸《內外傷辨惑論》[組成]大黃一兩(30g)枳實麩炒神曲炒，各五錢(各15g)茯苓去皮黃芩去腐黃連揀凈白朮各三錢(各9g)澤瀉二錢(6g)[用法]上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸，溫開水送下，食遠，量虛實加減服之(現代用法：共為細末，水泛小丸，每服6—9g，溫開水送下，每日2次)。[功用]消導化積，清熱利濕。[主治]濕熱食積證。脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉有力。[方解]本方證因濕熱食滯，內阻胃腸所致。濕熱飲食積滯內停，氣機壅塞，故見脘腹脹滿疼痛；食積不消，濕熱不化，則大便泄瀉或下痢；若熱壅氣阻，又可見大便秘結。治宜消積導滯，清熱利濕。方中以苦寒之大黃為君，攻積瀉熱，使積熱從大便而下。以苦辛微寒之枳實為臣，行氣消積，除脘腹之脹滿。佐以苦寒之黃連、黃芩清熱燥濕，又可厚腸止痢；茯苓、澤瀉甘淡，滲利水濕而止瀉；白朮甘苦性溫，健脾燥濕，使攻積而不傷正；神曲甘辛性溫，消食化滯，使食消則脾胃和。諸葯相伍，積去食消，濕去熱清，諸症自解。此方用於濕熱食滯之泄瀉、下痢，亦屬「通因通用」之法。[運用]1．辨證要點本方為治療濕熱食積，內阻胃腸證的常用方。臨床應用以脘腹脹滿，大便失常，苔黃膩，脈沉有力為辨證要點。2．加減變化腹脹滿較甚，里急後重者，可加木香、檳榔等以助理氣導滯之功。3．現代運用本方常用於胃腸功能紊亂、慢性痢疾等屬濕熱積滯者。4．使用注意泄瀉無積滯及孕婦均不宜使用。第二節健脾消食健脾丸《證治準繩》[組成]白朮炒，二兩半(75g)木香另研黃連酒炒甘草各七錢半(各22g)白茯苓去皮，二兩(60g)人蔘一兩五錢(45g)神曲炒陳皮砂仁麥芽炒取面山楂取肉山藥肉豆蔻面裹煨熱，紙包槌去油，各一兩(各30g)[用法]上為細末，蒸餅為丸，如綠豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陳米湯下(現代用法：共為細末，糊丸或水泛小丸，每服6~9g，溫開水送下，每日2次)。[功用]健脾和胃，消食止瀉。[主治]脾虛食積證。食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，倦怠乏力，苔膩微黃，脈虛弱。[方解]本方證因脾虛胃弱，運化失常，食積停滯，郁而生熱所致。脾胃納運無力，故見食少難消，大便溏薄；氣血生化不足，則倦怠乏力、脈象虛弱；食積阻滯氣機，生濕化熱，故脘腹痞悶、苔膩微黃。治當健脾與消食並舉。本方重用白朮、茯苓為君，健脾祛濕以止瀉。山楂、神曲、麥芽消食和胃，除已停之積；人蔘、山藥益氣補脾，以助苓、術健脾之力，是為臣葯。木香、砂仁、陳皮皆芳香之品，功能理氣開胃，醒脾化濕，既可解除脘腹痞悶，又使全方補而不滯；肉豆蔻溫澀，合山藥以澀腸止瀉；黃連清熱燥濕，且可清解食積所化之熱，皆為佐葯。甘草補中和葯，是為佐使之用。諸葯合用，脾健則瀉止，食消則胃和，諸症自愈。本方的配伍特點：補氣健脾葯與消食行氣葯同用，為消補兼施之劑，補而不滯，消不傷正。因方中含四君子湯及山藥等益氣健脾之品居多，故補重於消，且食消脾自健，故方名「健脾」。[運用]1．辨證要點本方為治療脾虛食滯之常用方。臨床應用以脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱為辨證要點。，2．加減變化濕甚者加車前子、澤瀉以利水滲濕；兼寒者去黃連，加乾薑以溫中祛寒。本方為消補兼施之劑，但補益之葯多壅滯，消克之品易傷脾，臨床應用時應權衡輕重，配伍適宜。3．現代運用本方常用於慢性胃炎、消化不良屬脾虛食滯者。余學女科於程、蔡諸家，覺用藥平熟，實無特異之處。爾時年少，頗以怪疾奇方為喜，似不厭所望也。及為醫久，臨床多，乃知名醫一生，大都常用藥不過三二百味，亦為常人慣用之葯，而能愈疾者，必於平凡中有至深之悟，觀者不能領略耳。余學女科於程、蔡諸家，覺用藥平熟，實無特異之處。爾時年少，頗以怪疾奇方為喜，似不厭所望也。及為醫久，臨床多，乃知名醫一生，大都常用藥不過三二百味，亦為常人慣用之葯，而能愈疾者，必於平凡中有至深之悟，觀者不能領略耳。
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