推拿診斷法之觸診

2014-02-27 09:38:19|分類： 引用中醫針灸、火 |標籤： |舉報 |字型大小大中小訂閱

引用火罐大王——

中醫 推拿 觸診

觸診是醫生對病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對按壓的反應，如疼痛、喜按、櫃按等，以推斷疾病的部位和性質。醫生以自己的手指，觸摸病人的頭面、皮膚、四肢、胸腹、腰背等處的溫度、潤澀、積聚、痞塊、腫脹和疼痛反應等情況，稱為觸診。觸診常能收集到協助診斷的第一手資料。觸診皮膚溫度時，應注意室內溫度；觸診胸腹時，應注意患者的體位和情緒，不可令其神經緊張。清代《醫宗金鑒·正骨心法要旨·手法總論》云：「以手捫之，自悉其情。」淺表病變在摸查時不要過於用力，肌肉深層必須用中等以上的力量才能找到痛點，骨骼損傷往往用力較重才能發現。

皮膚觸診辨別溫涼潤燥及腫脹觸捫皮膚

皮膚的溫涼，一般可以反映體溫的高低，但需注意熱邪內閉時胸腹灼熱而四肢額部不甚熱，甚至皮膚欠溫，皮膚的潤燥，可以反映有汗、無汁和津液是否耗傷，如皮膚濕潤，多屬津液未傷，皮膚乾燥而皺縮，是傷津脫液，氣陰大傷，久病皮膚十分乾燥，觸之刺手，稱為肌膚甲錯，為陰血不足瘀血內結。皮膚按之凹陷成坑，不能即起的是水腫，皮膚臃腫，按之應手而起者，為氣腫，虛胖。

四 肢 觸 診 手足清冷，身不發熱，則為寒厥，多因陽虛；若手足清冷，而頭身發熱，此為真熱假寒的熱厥；手背熱，多為熱病，兼惡寒發熱者為表證，不惡寒但發熱者為里證；手心熱，則多陰虛內熱，見於慢性消耗性疾病，如慢性肝炎、肺結核等。小兒發熱指冷，伴見眼紅有淚、流涕咳嗽、須防麻疹，如並見口腔頰粘膜有細小白點，即可確診。四肢欠溫是陽虛的一種表現，四肢厥冷，是亡陽或熱邪內閉，身發熱而指尖獨冷，可能是亡陽虛脫或熱閉痙厥的先兆，手足心熱是陰虛發熱的一種表現，此外，四肢觸診還應注意檢查四肢的癱瘓或強直。

胸 部 觸 診 胸高氣粗，手按胸廓起伏有力，則多為風熱襲肺（如支氣管肺炎）或痰熱壅肺（如大葉性肺炎）。左乳下（虛里），心跳動不應手，為宗氣內虛（心力衰竭）；不用手摸，其心動應衣，為宗氣外泄（心肌肥大）；心下（上腹部）痞滿，按之硬痛者，為結胸（痰熱水結），按之濡軟者為虛痞（脾虛氣滯）。凡按之應手，動而不緊，不緩不急，是宗氣積於胸中，為無病之徵。其動微而不顯的，為宗氣內虛。若動而應衣，為宗氣外泄之象。若動甚僅是一時性的，不久即復原，則多見於驚恐或大醉後。正常情況下胖人跳動較弱，瘦人跳動較強，不表示病態。

按心下，即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否，心下按之硬而痛的，是結胸，屬實；按之濡軟而不痛的，多是痞證，屬虛。

脅肋為肝膽部位，右側積聚屬肝（肝腫大）；左側積聚屬脾（脾腫大）；脹滿痞痛，忽聚忽散為「聚」（氣鬱）；有形不移，堅硬拒按的為「積」（血積）。肝脾腫大，均屬積聚，積聚還包括腹腔包塊，腫瘤。脘腹脹痛，喜按為虛，拒按為實，喜得熱燙為寒，喜近冷物為熱；腹壁灼熱燙手為內熱（多為腸胃熱）；腹部膨脹，移動震蕩，按之隨手而起，全身浮腫為水臌（多見於腎性水腫）；按之堅硬，膚色蒼黃，青筋暴露，四肢瘦削者，為血臌（多見於肝性腹水）；小兒腹大青筋，四肢瘦削，毛髮干萎，鼻癢，唇爛者為疳積（為消化不良或營養不良）；臍腹疼痛，左腹下按之有塊狀累累者為燥屎（降結腸部位可摸到結糞）；腹痛時有包塊鼓起，按之凸凹不平，上下移動者為蟲積（可為蛔蟲性腸梗阻）；腹痛偏右，在髂骨隆起處與臍聯線的中、外1/3交點（闌尾點）按之痛甚，痛時縮足而卧的，為腸癰（闌尾炎）；小腹脹滿拒按，小便不通利的，為蓄水（尿瀦留）；小便通利的為蓄血（大便色黑，可能是腸出血）。

腹 部 觸 診 辨病變的部位、腹痛及症瘕積聚的性質。病變在脘腹（中上腹）屬胃、在兩脅下（左右側腹）屬肝膽，在臍周圍屬胃或大小腸，在小腹屬肝、膀胱或腎。 按壓後疼痛減輕的（喜按），多屬虛痛，按壓後疼痛加劇的（拒按），多屬實痛、熱痛。 腹部有塊物，按之軟，甚至能散的，稱之為瘕或聚，多屬氣滯，部位固定，按之較堅，不能消失的稱為瘕積，多屬瘀血、痰、水等實邪結聚而成。

按 俞 穴

臟腑病變可以在相應的體表穴位出現反應，通過在經絡俞穴上進行觸診，發現結節、條索狀物、痛點或反應過敏點，可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門和肝俞穴有壓痛；膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛，胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛，急性闌尾炎的患者在闌尾穴（足三里下一寸）有明顯壓痛等等。

1．觸痛點

觸疼痛點和壓痛部位。患者主訴某一部位疼痛，很難反映出其病變部位的具體情況，必須依靠觸診，並要反覆觸摸，才能了解清楚。在觸診時應分清主要痛點和次要痛點，在治療過程中主要痛點和次要痛點會相互轉化，應反覆觸摸，及時把握關鍵所在，才能正確地指導臨床的治療。

壓痛的範圍、部位、程度如何，可用來鑒別是傷筋還是傷骨。壓痛明顯而尖銳者，多為骨折；壓痛較輕，範圍廣泛者，多為傷筋。

2．摸腫脹

腫脹較硬，膚色青紫者，為新鮮損傷；損傷日久，瘀血凝滯不化，亦可腫脹而硬。腫脹較軟，青紫帶黃者，為陳舊損傷；新鮮損傷溢於脈外之血，瘀於皮下或由里及表，亦可腫脹而軟。需根據病史結合損傷的深淺、演化，進行診斷。

3．摸畸形

觸摸患部出現的高凸、凹陷等畸形，可以判斷骨折和脫位的性質、位置、移位情況，以及骨折複位是否平整。

4．摸異常活動

四肢長管狀骨損傷，不能活動的部位而有異常活動，表示有骨折存在。已經確定的骨折患者，斷端仍有異常活動，表示骨折尚未連接。各關節出現的異常活動，多表示相應韌帶的完全斷裂。

5．摸彈性固定感

陳舊性脫位突出的骨頭，在牽拉時有彈性移動，一般能夠得到複位，關節損傷後發生粘連，牽拉時有彈性活動感者，可用手法使粘連得到鬆懈。

6．叩遠端

以拳叩體表來測知患者疼痛部位的深淺和疼痛程度。或者於肢體遠端縱向叩擊以測知是否骨折及癒合的程度