［推拿］正骨推拿療法

「概述」

正骨推拿，又稱「正骨按摩」、「傷科按摩」，是矯正骨錯筋歪等骨傷科疾病的一種推拿療法。隋代巢元方《諸病源候論。腕傷諸病候》指出，「卒然致損」而引起「血氣隔絕，不能周榮」，通過按摩導引等法可以使氣血恢復正常。正骨推拿手法一般可分為正骨手法與推拿手法兩類。治療骨折、脫位主要應用正骨手法，治療軟組織損傷則主要應用推拿手法，而在臨床上兩者又往往相互配合使用。

據《新唐書。百官志》所載，唐代太醫署按摩博士和按摩師的職責之一，就是「損傷折跌者，正之」。歷代不少醫著記述了正骨推拿的許多方法，特別是清代吳謙《醫宗金鑒，正骨心法要旨》中總結了摸、接、端、提、按、摩、推、拿之「正骨推拿八法」，可說是正骨推拿的基本手法。然而在臨床應用中，由於各人的實踐經驗不同，對手法運用也不盡相同。

「操作方法」

一、以牽、接、卡、擠、分、旋、端、靠為正骨八法者，主要應用於關節脫位和骨折移位。

l. 牽法：又稱「牽引法」或「拔伸法」，即順骨幹縱軸進行牽拉，是整復骨折和脫位的基本手法之一，四肢骨折或關節脫位常先用牽法。

2.接法：按照骨折畸形情況，分為抵接法和折接法兩種。「抵接法」是用雙手分別握持骨折處的兩端，兩手拇指抵於骨折成角畸形的頂端，利用三點加壓的原理，拇指與其餘四指同時用力而方向相反，使成角畸形得以糾正。本法適用於輕度成角畸形的骨折整復，如前臂單純骨折等。「折接法」（或稱「反折法」）是用雙手握持骨折處兩端，用力加大斷端成角，使同一側面的骨皮質緊密相靠，以夾角頂點作為抵頂支點，徐徐而穩妥地折回，使斷端對合整復。本法可用於四肢長骨骨折側方移位微有重疊，或成角畸形而分離者，一般情況下較為少用。

3.卡法：「又稱」卡壓「或」卡按法「。用手指對合用力鉗夾。適用於骨折後骨片遊離，或骨骺分離，以及關節脫位之整復。

4.擠法：是通過擠壓而使移位對合。有擠壓與縱向擠壓兩種，適用於掌、指（或跖趾）骨折與脫位，以及四肢長管骨折的側方移位而無重疊者，亦可用於髕骨骨折移位的整復。

5.分法：實際是從卡法和擠法衍化而來，利用兩並列骨之間隙，藉助於指力與物體加壓，以保持骨間隙組織持續張力。對於並列骨的骨折以及多段骨折都是必不可少的手法之一。

6. 旋法：迴旋轉動肢體，用以矯正骨折兩端旋轉畸形，即採用與旋轉力「反其道而行之」的手法達到整復之目的，適用於四肢長管骨折而旋轉畸形者。

7.端法：端托肢體或端提下陷之骨，以糾正前後錯位下陷之骨端，恢復原有位置。

8. 靠法：屬於「夾縛」範疇，既是正骨手法的補充，又有固定的作用。在具體應用中靠法不是一個單一的手法，而是卡、接、擠、旋等各種手法的綜合應用。本法適用於糾正骨折的殘餘移位畸形。

在治療軟組織損傷方面則歸納為「按摩十二法」，可分為普通手法、特殊手法、強化手法三類。「普通手法」包括按、摩、推、拿及點穴法，這類手法是其他各類手法的基礎手法，具體應用於各類手法的臨床操作中：「特殊手法」包括分筋（深壓痛點或筋結之上，橫向按揉，移上時不用力，移下時用力）、理筋（順筋緩緩按壓移動）、彈筋（提彈筋脈）、撥絡（左右拔動）等法，常用於筋絡的絞結痙攣及粘連硬縮：「強化手法」包括滾搖（旋轉運動）、升降（屈伸運動）、鎮定（在行使其他手法後，將傷部固定於某種有利於其功能恢復的姿態，停待片刻）諸法，常用於因軟組織痙攣僵化或粘連所造成的關節功能障礙，有升降氣血、舒展筋脈、鎮定止痛之功效。

二、以手摸心會、離拽分骨、旋轉捺正、交錯捏合、推拉提按、屈伸折頂，抖顫扣擠和理肢順筋為正骨八法者，適用於整復骨折和關節脫位。

1.手摸心會：是骨傷科臨床檢查的基本方法。即通過手摸心會，以了解傷痛情況，確定治療方法。

2. 離拽分骨：是使骨折或脫位的關節在異位狀態下經過牽拉而復原位，所謂「欲合先離」；然後對雙骨或多骨並列處骨折在牽引狀態下，先進行分骨，再作整復，以保持正常間距。

3.旋轉捺正：是在牽引下徐徐轉動骨折遠端，以矯正骨折的旋轉畸形。

4.交錯捏合：是用拇指及其餘各指捏定骨折兩斷端，按其遠段移位的方向，相對交錯用力捏合。

5.推拉提按：是矯正骨折成角畸形及大骨幹的骨折或大關節脫位的手法。

6. 屈伸折頂：主要用於關節附近部位的骨折，在牽引下利用關節的屈伸活動矯正骨折的移位及成角畸形。

7.抖顫扣擠：是在骨折已經基本複位後，再用雙手緊緊捏定骨折部位，作輕微的快速顫抖，以進一步矯正殘存的移位及成角畸形；在夾板固定後，再用掌根在肢端沿骨幹縱軸方向輕輕扣擊，使骨折斷端吻合更為緊密。

8.理肢順筋：是在骨折整復後，用拇指及食指沿骨幹上下輕輕推理數次，使筋肉舒展，氣血暢通。

另一種是軟組織推拿手法，可歸納為：捏、彈、按、壓、揉、點、推、疏、搖、牽、搬、盤十二法。無論何種方法，在臨床應用中，要重視輕重結合，以輕為主；動作簡潔，以巧代力；剛柔相濟，以柔克剛；整體觀念，全面端詳。要做到因人而異，辨證施治，輕巧靈活，動作正確，重點突出，遠近兼施，由輕到重，由近及遠，由表及裡，深透沉實，發收迅妥，力度適當。

三、側重於治療骨關節錯縫及軟組織扭挫傷的正骨推拿，常用手法分為推拿手法和正骨手法兩類。

1.推拿手法有拇指推揉法、掌根推揉法、虎口推揉法、指按法、肘壓法、提捏法、彈撥法、屈伸牽引法、扳法、抬腿法、足背屈法等。這類手法主要適用於全身各部位的軟組織急、慢性損傷所引起的肌肉痙攣疼痛。

2.正骨手法有頸椎搖轉法、頸椎側屈法、絞腰法、前俯牽拉掌（指）壓法、膝頂法、仰扳過伸法、提腿壓腰法、撳壓法、踩踏法等。這類手法主要適用於頸腰部損傷，如腰椎問盤突出症、小關節紊亂症、滑膜嵌頓、繼發性脊柱側彎、頸椎半脫位、恥骨聯合分離等疾病。

「適應證」

正骨推拿療法在治療骨傷科疾患方面具有重要的整復治療作用。

一、肩關節周圍炎：將拇指端垂直緊貼肱二頭肌長頭肌腱，在肱骨結節間溝內，沿肌腱走行的方向作橫向彈撥，自下而上移行，待至遮蓋的三角肌時，用拇指端將皮膚向上推移，在三角肌內緣深處彈撥，並移至喙肱韌帶。彈撥法操作後，根據肩關節活動受限程度，施以相應的肩關節的各種被動運動。

二、頸椎椎骨錯縫：患者取坐位，頭部前屈至適當的角度，術者一手按住患椎棘突，另一手用肘部托住患者頦部，作向前上方牽引，同時向患側旋轉，使偏歪的椎骨複位。或患者仰卧，肩後用枕墊高，術者站於床頭，用右手緊緊托住患者枕部，左手托住頦部，將頭自枕上提起，使頸與水平面呈45°持續牽引，然後輕輕將頭部左右、前後擺動和旋轉，使錯縫複位。複位後，患者取坐位，術者在兩側頸部用輕柔的按、揉、拿等理筋手法治療。

三、胸椎椎骨錯縫：患者取坐位，雙手手指扣攏後置於項後，肘關節朝向前方。術者站其背後，雙手由患者的腋下伸向前，握住患者的腕部，再用膝關節頂住錯位的一節胸椎椎突，然後作向上、向後方的拔伸牽拉，將患者從凳上拉起。或患者俯卧於床頭，頭及上肢伸於床緣外，胸前墊薄枕，使患椎後凸。術者立在患者側方，一手掌心按住患椎棘突，先徐徐用力，待患者呼氣之末，瞬間用力按壓，即可複位。

四、腰椎椎骨錯縫：患者取坐位，術者作腰椎旋轉複位法。若患者疼痛劇烈，不能取坐位或坐後不能彎腰，則整復方法可改為患者取側卧位，作腰部斜扳法。若患者疼痛劇烈，側卧位斜扳也無法完成，則先作腰部拔伸法，複位後用整理手法。

五、骶髂關節扭傷（半脫位）：患者取仰卧位，術者立於患側，將患側足踝部夾於腋下，並用此側的手托住患者的小腿後面，另一手按在患側下肢髕骨上方，此時用力夾持患肢，向後拔伸牽引1～2分鐘。拔伸後，作整復手法。如向前移位，術者一手扶住患者側髖部，另一手強力屈曲患肢的髖、膝關節至最大限度，然後在屈髖位作快速伸膝和下肢拔伸的動作。如屬向後移位，則整復方法為：（1）患者取健側卧位，健側下肢伸直，患肢膝部置於90°屈曲位。術者站在身後，一手向前抵住患側骶髂關節，另一手握住患肢踝上部，向後牽拉至最大限度，然後兩手作相反方向推拉。（2）患者取俯卧位，術者站於患側，一手向下壓住患側骶髂部，另一手托住患肢膝前部，使下肢後伸至最大限度，然後再稍用力作驟然扳動。（3）患者取健側卧位，健側下肢伸直，患側屈髖屈膝。術者站在前面，一手按住患者肩前部向後固定軀體，另一手按住患側髖部，向前推動至最大限度，使扭轉的作用力集中在骶髂部，然後兩手同時對稱用力斜扳。在施以拔伸、牽引及整復手法時，常可聽到關節複位的彈響聲。治療後，患者癥狀可立即緩解。因骶髂關節囊及韌帶均有損傷，稍一扭錯易再複發，所以在整復治療成功後2周內，腰及下肢不宜作大幅度活動。最好在兩髖膝屈曲位狀態下卧床休息。

六、腱鞘囊腫：先將患部關節伸展或屈曲，使囊腫隆起，周圍肌膚繃緊；然後術者在腫塊四周施以揉法，繼而在腫塊上施以深刻有力的按法。手法治療後可用硬紙板固定，繃帶包紮，24小時內減少活動。

七、 胸部迸傷：患者正立，術者站在背後，背對背，用手穿過患者腋下挽住雙臂，彎腰用臀部頂起患者腰部，使其雙足離開地面，這時囑患者咳嗽，術者在患者咳嗽時抖動臀部。

八、跟腱攣縮：患者取俯卧位，下肢伸直，術者以拇指按揉患側承山穴2～3分鐘；再以兩手拇指分置跟腱兩側，先以一手拇指按揉合陽穴，向下經崑崙至仆參穴，再以另一手拇指按揉復溜穴，經太溪至水泉穴，2～3分鐘；接著以兩拇指按揉承山穴，自上而下，經足跟轉向足底湧泉穴，1～3分鐘。患者再取仰卧位，術者用一手握住患側足前部，另一手拇指、食指分別置於內踝下水泉穴及外踝下仆參穴處，兩手協同作踝關節被動背伸及左右搖動，2～3分鐘。

九、軟組織損傷：一般先點揉鄰近穴位，再理筋、分筋、彈筋、撥絡、理筋，再作適度的被動運動。理筋是順肌束、肌腱方向用手指或手掌作推、摩、揉、按等動作，使歪曲、扭轉或出槽的肌束、筋脈復正，並有行氣活血、祛瘀消腫、止痛、舒筋等作用。分筋即用指尖在痛點或筋結處點按，並向四周揉、搓、推、擦，或向肌束、肌腱間隙處深按，以分離粘連和消除筋結，並可調和氣血、舒筋活絡。彈筋是用拇指與其餘四指相對，將局部肌肉、肌腱拿起，又讓其迅速在指間滑落彈回，快提快放，有助於緩解肌肉痙攣、剝離粘連、活血祛瘀、消腫止痛。撥絡是以拇指或其餘四指的指尖或指腹緊按於局部皮膚上，作與肌束、肌腱、韌帶等走向相垂直的單向或往複推撥，或兩拇指交叉推撥，從指上可感到肌束、肌腰、韌帶等披牽拉又滑彈的感覺。此法可緩解痙攣，並能使其因傷損而致的翻轉、移位得以復原，還可剝離粘連，促進局部氣血運行。撥絡後常再以理筋手法理順肌筋。

「禁忌症」

本療法僅適用於有骨錯筋歪的傷科疾病，其他病症不宜採用。

「注意事項」

正骨推拿手法的操作要輕重得當，外柔內剛，穩妥連貫，要施法於外，受力在里，做到「法之所施，使患者不知其苦」。

「按語」

正骨推拿手法在骨傷疾患的治療中佔有重要地位。清代吳謙《醫宗金鑒。正骨心法要旨》中著重指出手法是「正骨之首務」。正骨推拿手法的運用要以正確的診斷為基礎，掌握時機，應用熟練的手法，才能取得良好效果。有實驗證明，將猴的坐骨神經切斷，再作縫合所引起的腓腸肌萎縮，在經過4～6周的推拿治療之後，其恢復正常的程度明顯優於對照組。而未經推拿治療的對照組，其腓腸肌有明顯的結締組織增生，形成纖維條索狀物，影響了肌肉的功能。將墨汁注射於家兔的兩膝關節內，推拿其中一個膝關節，可見墨汁由膝關節移向遠處，而未經推拿的另一側膝關節內的墨汁仍然有大部分存留。

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