【UpToDate】預防骨質疏鬆，重視骨健康

07-09

林女士，今年60歲，最近總感覺自己腰背疼痛，平時躺著，坐著，走路，都不會有痛感，但是去菜場買完菜回來，或者是提著比較重的物品時，腰背就會隱隱作痛。去醫院一查，原來是骨質疏鬆。

骨質疏鬆症是老年人中第四位常見的慢性疾病，它的發生總是悄無聲息。這種沉默的骨骼疾病，常常在病人發生骨折現象時才發現。

數據顯示，60-70歲之間的女性約1/3患有骨質疏鬆症，而約1/5的50歲以上的男性會在餘生發生骨質疏鬆性骨折，且這種疾病的發生率正在逐年增高。

本文節選編譯自UpToDate臨床顧問「骨質疏鬆症的篩查」專題，描述如下：

引言

骨質疏鬆症是一種常見疾病，其特徵為骨量降低、微結構破壞和骨骼脆性增加，從而導致發生骨折的風險增加。篩查的目的在於識別低創傷性骨折風險增加且能夠從最小化該風險的干預措施中獲益的人群。

推薦內容

危險因素的篩查

●對所有成人進行骨折風險評估很重要(表 2)。需要考慮的與骨密度(BMD)無關的主要危險因素包括：高齡、既往脆性骨折史、糖皮質激素治療、跌倒風險、吸煙、飲酒以及骨折家族史。

BMD篩查

●我們建議對所有65歲及以上的女性進行BMD評估(Grade 2B)。

●對於年齡小於65歲的絕經後女性，如果存在一種或多種危險因素，我們建議進行BMD評估(表 2)(Grade 2B)。

●我們建議不對絕經前女性常規測量BMD(Grade 2C)。

●我們建議不對所有男性常規測量BMD(Grade 2C)，但對於有骨量減低臨床表現(例如放射學檢查示骨質減少、有低創傷性骨折史、身高降低超過1.5英寸)的男性，以及具有骨折危險因素(例如接受長期糖皮質激素治療、前列腺癌雄激素剝奪治療、性腺功能減退、原發性甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進以及腸道疾病)的男性，我們確實也會測量BMD(表 2)。

●對於BMD篩查，我們建議使用雙能X線吸收法(DXA)優先於外周測量(Grade 2B)。如果有數據表明外周測量能夠成功監測治療反應，那麼出於費用、便攜性和有效性，將優選外圍測量進行篩查。

●對於測量部位的篩選，我們建議行髖部和脊柱DXA(Grade 2C)。然而，對於年齡較大的個體，僅測量髖部就已足夠。

●對於正在接受治療的患者，或是具有可能導致骨丟失加快的潛在臨床因素的患者，重複BMD測量可能最有價值。

●對於任何部位存在低骨量(T評分-2.00至-2.49)或具有進行性骨丟失危險因素(例如，使用糖皮質激素、甲狀旁腺功能亢進)的女性和男性，只要危險因素持續存在，我們都建議進行隨訪測量(大約每2年一次)(Grade 2C)。

●對於基線篩查時年齡在65歲及以上、任何部位存在骨量低(T評分為-1.50至-1.99)、且沒有導致骨丟失加快的危險因素的女性，我們建議在3-5年後進行DXA隨訪檢查(Grade 2C)。

●對於65歲及以上、基線測量時骨量正常或稍低(T評分為-1.01至-1.49)、且沒有骨丟失加快的危險因素的女性，我們建議在10-15年後進行DXA隨訪檢查(Grade 2C)。對於一名股骨頸BMD T評分為-1.01至-1.49、無骨折臨床危險因素的65歲女性，採用FRAX計算出(FRAX)其髖部骨折的10年絕對危險度較低(約為0.9%)。

篩查後— 只有當通過篩查發現骨折風險高的人群可以接受適當的評估和治療時，篩查才是有用的。針對低骨量男性與女性的評估與治療將單獨討論。

為了預防骨質疏鬆，降低骨折風險，在我們平時的作息方式及飲食習慣中，應該適當加強鈣質輸入，積極改善生活方式，適量增加運動，利用太陽光的幫助來合成大量的維生素D3，對鈣質吸收有著十分重要的作用。

所有的疾病，預防都大於治療的效果。及時採取預防措施，患病後及早規範治療，可以最大程度降低骨折發生風險，緩解骨痛等癥狀，提高生活質量。