老中醫楊牧祥治眩暈經驗

楊牧祥，河北醫科大學教授、主 任醫師、博士生導師，全國第二、 三、四批老中醫藥專家學術經驗繼承 工作指導老師，享受國務院特殊津貼 專家，河北省首屆十二大名中醫。現 將楊老辨治眩暈的臨床經驗簡介如 下。眩暈為臨床常見病症，中老年人 多發，可見於高血壓病、頸椎病、高 脂血症、腦動脈硬化、腦動脈供血不 足、梅尼埃病等多種病。楊老將眩暈 歸納為5種證型辨證施治。一、肝陽上亢型表現：患者多有高血壓病或短暫 性腦缺血發作病史，症見眩暈耳嗚， 頭痛且脹，面色潮紅，性情急躁易 怒，每因煩勞或惱怒病情加劇，失眠 多夢，舌紅，苔薄黃，脈弦。治法：滋養肝腎，平肝潛陽。處方：鉤藤(後下)、刺蒺藜、 女貞子、旱蓮草、夏枯草、益母草、 決明子各12克，天麻8克，龍膽草5 克。用法：每日1劑，水煎分3次 服。二、痰濁中阻型表現：此類患者多形體偏胖，血 脂偏高，症見眩暈，頭重如裹，胸脘 痞悶，噁心欲嘔，食少多寐，苔白 膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，健脾和胃。處方：茯苓、炒白朮、鉤藤(後 下)、刺蒺藜各15克，天麻12克， 陳皮、清半夏各10克。用法：每日1劑，水煎分3次服。三、氣血虧虛型表現：該型患者多素體虛弱，或 久病積損，症見頭暈目眩，動則尤甚， 勞累即發，面色淡白，唇甲色淡不華， 神疲乏力，心悸失眠，食少，舌淡， 苔白，脈細或弱。治法：益氣養血，養心安神。處方：炙黃芪30克，太子參、炒 白朮、當歸、熟地、茯神、炒酸棗仁 各15克，遠志10克，木香6克。用法：每日l劑，水煎分3次服。四、肝腎虧損型表現：該型患者多年高體弱，常 伴高血壓、腦動脈硬化等病，症見眩 暈久發，兩目乾澀，視物模糊，口燥 咽干，耳鳴如蟬，神疲健忘，腰膝酸 軟，舌紅嫩，少苔，脈弦細。治法：滋養肝腎，養陰填精。處方：熟地、山萸肉、山藥、茯 苓、女貞子、旱蓮草各15克，丹皮、 澤瀉各10克。用法：每日l劑，水煎分3次服。五、瘀血阻絡型表現：患者症見眩暈，頭痛如刺， 精神萎靡，神疲乏力，失眠健忘，面 唇紫暗，舌質紫暗，或有瘀斑瘀點， 脈弦細澀。治法：行氣活血，祛瘀通絡。處方：黃芪30克，當歸、赤芍、 川芎、丹參各15克，青皮、枳殼各 10克。用法：每日1劑，水煎分3次服。六、病案舉隅劉某，女，71歲，已婚。間斷性 頭暈6年余，重時眼前景物旋轉，站 立不穩，伴頭痛耳鳴，兩目乾澀，失 眠多夢，腰膝酸軟，大便乾結，舌質 稍紅而暗，少苔，脈弦細。曾服用伊 那普利，無明顯療效。查血壓：180／ 100毫米汞柱。允析：患者肝腎陰虛， 肝陽上亢，故見頭暈頭痛，甚則肝陽 化風，則見視物旋轉，站立不穩；陰 虛火旺，虛熱擾神，故而失眠多夢； 陰虛腸燥，故大便乾結；耳嗚、兩目 乾澀，腰膝酸軟，少苔，脈弦細，皆 肝腎陰虧之徵象。西醫診斷：高血壓 病。中醫診斷：眩暈，證屬肝。腎陰虛， 肝陽上亢。治則：滋補肝腎，平肝潛 陽，活血通絡。處方：夏枯草、桑寄 生、夜交藤各30克，鉤藤(後下)、 刺蒺藜、女貞子、旱蓮草、益母草、 決明子、丹參、虎杖、懷牛膝、茯神、 合歡花、合歡皮各15克，天麻、杜 仲、遠志、郁李仁、火麻仁各lO克。 14劑，水煎分3次溫服，每日l劑。 二診：頭暈耳鳴、兩目乾澀、失眠多 夢、腰膝酸軟明顯減輕，便已不幹， 血壓150，90毫米汞柱。原方減去郁李 仁、火麻仁，加生龍骨(先煎)、生牡 蠣(先煎)各30克，枸杞子15克， 白菊花10克，繼服14劑。三診：患 者諸症悉除，血壓130—140／80一90毫米 汞柱。考慮血壓已平穩，口服復方降 壓膠囊善後。 秦玉梅
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