清除病毒調控免疫雙管齊下治乙肝

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清除病毒調控免疫雙管齊下治乙肝

出處：大眾中醫藥 1991年1期16-17頁

摘要：本文介紹我們如何根據中醫的理論和治則，在治療肺結核病的過程中積極開展臨床科研，逐步創製出「芩部丹」等一系列新葯，以冀探索中醫臨床開展科研的思路和途徑。

一、正確認識「虛」和「實」的辨證關係，促進臨床科研的不斷深入

肺結核是慢性病，久病必虛。《內經》、《金匱要略》等古代醫籍中已有「虛勞」、「虛損」等記載。後世朱丹溪、喻嘉言進一步發揮了「勞瘵主乎陰虛」以及「陰虛者十之八九」的論點，在當時有一定的代表性和實際意義。古人的經驗，是啟發我們臨床思路的寶貴源泉。但是時代在演變，尤其是近三、四十年以來，許多抗生素和化學抗癆藥物的大量應用，以及自然環境和不同的社會因素的影響，病人的情況也必然有所變化。為此，我們制訂了臨床科研計劃。首先根據擬定的辨證標準，摸清肺結核病的證型分布。結果在1000例各種類型的肺結核病人中，屬陰虛者605例，佔60.5%。這使我們體會到：陰虛在肺結核病中雖非十之八九，但也確實比較多見，古人的經驗還是有一定的參考價值。

通過臨床驗證，我們有意識地對辨證屬陰虛的病列採用滋陰方葯為主來治療。實踐一段時間後，看到某些病例咳嗽、咯痰等癥狀有所好轉，但痰中結核桿菌及X線胸片複查卻改變不明顯。由此我們感到必須廣開思路，進一步探索疾病的內在聯繫和發病規律。

其實，任何一種疾病，沒有絕對的「虛」，也沒有絕對的「實」。肺結核病的「虛」和「實」也是相對而言，無非是在不同階段有所偏重而己。何況本病病程較長，病情錯綜複雜，臨床上反映為「虛中夾實」、「實中有虛」的情況不少。我們應作動態觀察，權衡以重，辨證用藥。

浩如煙海的中醫文獻。為我們深入思考提供了豐富的資源。尤其是晉唐以來，逐步以本病有傳染性，進而創立了「內傳毒氣」、「骨蒸癆熱」以及「癆蟲」、「瘀血」等病因病機。此外，根據本病的不同臨床表現和病變類型，提出了諸如「屍注」、「勞瘵」、「伏連」等等的病名。治療方面也提出了「除蒸解毒」、「行瘀殺蟲」等等法則。這些見解為我們進一步發掘有效中草藥打開了思路。

我們經過反覆的臨床實踐，終於發現黃芩、百部清肺瀉火，丹參、桃仁行瘀生血，用以治療對西藥抗癆藥物已產生耐藥性的開放性肺結核患者，除臨床癥狀好轉外，痰菌陰轉率達47%，部分病例空洞關閉。後來為了方便服用及推廣應用，經過劑型改良，製成「芩部丹」，為耐藥性肺結核病患者的再治療，提供了新的方法和途徑。

從「養陰保肺」到「瀉火行瘀」，看起來提高了療效，那麼是否就說明「瀉火行瘀」比「養陰保肺」更有效呢?事實上也不盡如此。「陰虛」與「火旺」本來就是有內在聯繫而互為因果的。滋陰可以降火，降火也可以保津，何取何舍，要視疾病的具體情況及病情的輕重緩解而定。我們在30多年臨診中，看到一些不規則治療或用藥不足的病例，雖然一時痰菌陰轉，病灶吸收，可是往往容易複發，尤其是咳聲低怯，動則喘促，頭昏腰酸等所謂腎虛證候者，更易舊病重犯。如果及時補腎保肺，提高機體免疫功能，則可增強抗病能力，這為後來我們試製「保肺片」提供了依據。

當然，在肺結核發病過程中，往往是「虛實夾雜」，有時需要「攻補兼施」。我們體會，任何一種疾病，都有其各自的病因、病理和證候三個環節，如果觀察到的現象和本質是一致的，治療效果就好，否則往往得不到理想的效果。從自然科學的發展規則來看，中醫辨證論治的內容，必將隨著時代的前進而不斷充實與提高。

二、通過「異病同治」和「同病異治」，開拓臨床科研的途徑

不同的疾病可以用同樣的治法來處理，這叫做「異病同治」。譬如說，青黴素可以治療很多革蘭氏陽性細菌性疾病。然而，中醫在這方面更有其獨特的涵義。舉例來說，「芩部丹」除了治療肺結核病，目前已延用到眼科、喉鼻科、皮膚科、婦科、骨科等領域的結核病上去了。不僅如此，我們在遇到某些類似肺結核癥狀、經過細菌學及X線胸片等檢查診斷為慢性纖維性變「機化性肺炎」的患者，用「芩部丹」治療也收效。

反過來說，同一種疾病，在病程的不同階段，可以用不同的方法來治療，這就叫「同病異治」了。我們在臨床上遇到某些肺結核病，胸痛，發熱，痰黃或帶腥臭者，X線胸片常呈現空洞壁較厚或有液平的所謂「張力性空洞」者，用「芩部丹」治療往往效果不顯，根據辨證，近似中醫的「肺癰」症，我們應用魚腥草、鹿含草、夏枯草等來治療，進而試製了「三草片」，收到了較好的效果。

近年來，我們在「三草片」治療肺結核並發化膿性疾患的經驗上，加入野蕎麥根、黃芪等托膿排毒，用於比較難治的結核性膿胸，初步看到可喜的苗頭。異病同治和同病異治的辨證關係，引導我們的臨床科研不斷發展和深入。

三、「審證求因」，「探本求源」，提出新課題，擴大臨床科研成果

一種疾病具有各種癥狀，有全身性的，也有局部性。有的是本病引起的，有的則與本病的關係不大，或是間接地由併發症和附加症等所引起的，這就要求醫者分清主次，提高「審證求因」和「探本求源」的水平，針對主症下藥。這不僅為取得癥狀學上的療效，更是為了治癒疾病。

當肺結核病呈活動性時，發熱是主症之一，往往在午後體溫上升，中醫稱為日晡潮熱，是一種消耗性發熱。治療通常不用退熱劑，因其僅起一時的作用，停葯後熱度又起。為此，盡量選擇強有力的抗癆藥物，以控制病程，使體溫逐漸恢復正常。

我們審證求因，從古今治療「骨蒸癆熱」的處方中，尋找和篩選治療本病的強效藥物。通過反覆的臨床探索和廣泛驗證，幾年來創製了「雪花沖劑」(由白花蛇舌草、七葉一枝花和六月雪等配製)及「復方功勞葉針劑」(由功勞葉、一見喜組成)，除口服外，還採用了穴位注射等給藥方法，為本病開創了新的治療途徑。

當然，治療長期發熱的肺結核患者相當艱巨，不少的病例療效尚不夠理想。但是我們看到，用藥後如能達到逐漸退熱的效果，則往往不再反覆，說明療效比較鞏固。這是否意味著上述治法能調整機體抗病能力，從而達到控制病情?還是這些中草藥直接有抗結核桿菌的作用?或兩者兼而有之?這是值得深入研究的又一課題。

同時，我們對本病另外一些主要癥狀也進行了探索性治療觀察，如用清熱止血的側柏葉、茜草根治療咯血，進而又試製了「新芩部丹」等葯。就這樣通過不斷的臨床科研實踐，為結核病患者提供了一系列具有中醫特色的治療新葯，而且一般沒有副反應，與西醫療法取長補短，充實了結核病治療學的內容。