「開心強心湯」加減治心衰

中醫書友會第1433期每天一期，陪伴中醫人成長I導讀：陽虛有表寒，兼痰飲、瘀血為本病主要病機。擬「開心強心方」，一是此方確有強心作用，二是病人喝了此方常獲佳效，開心無比，故起此方名。（編輯/王超）經方加減治心衰作者/王彥權心衰一證，在疾病當中屬較重或很重之證，聽起來也十分嚇人，為什麼呢？因為大家都知道，心臟是我們人體的發動機，發動機壞了，我們人體這個「車"也就失去了動力，危害之大，後果可想而知。可就是這樣的危、重之證，我平時運用經方加減卻取得了非常好的效果！心衰一詞，全名心功能衰竭，又叫心功能不全，是個西醫病名，臨證常見癥狀有：壓氣，胸悶，咳嗽，喉部不適，有痰，稍活動即加重，有時伴有喘息，不能平卧，下肢水腫，身無力，有時心悸，怕冷，稍動汗出，面色晦暗，口唇青紫，脈沉無力等。按八綱辨，屬陰證，表裡同病，虛實夾雜，寒證居多。按六經辨，太陽少陰合證。按臟腑辨，常見心、肺、脾、腎同病。按方證辨，常見麻附辛湯證、小青龍湯證、四逆湯證、真武湯證、桂枝加龍骨牡蠣湯證。根據以上辨證總結，陽虛有表寒，兼痰飲、瘀血為本病主要病機，據此我臨床常用一方加減治此病，此方名暫定為「開心強心方」，為啥叫此名呢？一是此方確有強心作用，二是病人喝了此方常獲佳效，開心無比，故起此方名。藥物組成：麻黃8g，桂枝15g，乾薑12g，半夏15g，白芍15g，黃附片18g，細辛8g，五味子10g，丹參12g，龍骨18g，牡蠣18g，茯苓20g，白朮20g，甘草10g，生薑15g，大棗3枚。方解：本方以四逆湯為君，提振機體陽氣，增加心肌收縮力；小青龍與真武湯為臣，解表化飲，補腎利水，減輕心臟後負荷；桂枝加龍骨牡蠣湯，一可調和營衛，通暢內外，又可潛陽固陽，還可定悸，共為佐使葯；加丹參一味，功同四物，養血活血，屬增效之劑。此方用藥，包括劑量，醫家可根據用藥意圖適當加減，比如汗出過多可減麻黃，加龍牡附子量；心悸明顯，可加大桂枝、茯苓量；血瘀明顯，可加川芎，並加大丹參用量；身如極無力，附子可用至30g或更多；如痰多嚴重，半夏、茯苓、細辛、乾薑也可突破常規，加大劑量；失眠重，可加棗仁等。案例：王某某，男，52歲，洛陽市龐村鎮人，2016年5月來診，來診時因心衰剛從偃師某醫院出院，症見：身極無力，壓氣，胸悶，快走兩步即上氣不接下氣，咽部不利，有痰，休息不好，面色晦暗，口唇青紫，脈沉微，聽診心率緩慢，肺部有濕啰音。方葯：附子25g，乾薑10g，茯苓20g，白朮20g，白芍15g，麻黃8g，細辛8g，桂枝12g，龍骨20g，牡蠣20g，棗仁15g，丹參15g，川芎15g，甘草10g，生薑15g，大棗3枚，服藥7劑，諸症大輕，守方隨證加減，服藥兩月余，諸症悉平，現已正常工作。II版權聲明
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