第一章    《大氣病?燥氣病?溫燥傷肺證》

第一章《大氣病·燥氣病·溫燥傷肺證》

首先我們了解一下內經對燥氣的全面論述：《素問·陰陽應象大論篇第五》曰：「西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，肺主鼻。其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺，在色為白，在音為商，在聲為哭，在變動為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。憂傷肺，喜勝憂，熱傷皮毛，寒勝熱，辛傷皮毛，苦勝辛。」上文意思是：西方產生燥氣，燥使金氣旺盛，金能生辛味，辛味可養肺，肺氣滋養皮毛，皮毛潤澤又滋生腎水，肺氣主管鼻孔。它的變化在天為六氣里的燥，在地為五行里的金，在人體為皮毛，在五臟為肺，在五色為白，在五音為商，在五聲為哭，在人體的變動為咳，在七竅為鼻，在五味為辛，在情志變動上為憂。憂傷肺，但喜可以抑制憂;熱傷皮毛，而寒可以抑制熱；辛味傷皮毛，且苦味能夠抑制辛味。這就全面闡述了燥氣的來源，它與人體的關聯，情志的變化等都會有影響。

燥為秋令主氣，凡是氣候乾燥，久旱無雨，都易發生燥邪為患。如《素問·陰陽應象大論》云：「燥勝則干。」所以燥淫為病，常產生一系列的乾燥病變。如人體津枯液燥，皮膚乾燥，毛髮枯、黃、細而乾燥，鼻乾咽燥，乾咳無痰，大便乾燥，小便短黃，舌紅、苔干，舌面無苔干如木皮等症。

燥邪為害，其特點有二：1、其性乾燥，易損津傷氣，即耗傷人體津液與之氣。血生津，津化液，津液亦可化為血，血為氣之母，血虧不能載氣，氣耗無存矣。氣大虧，外衛失守，則隨盛燥熱，溫煦失司，則各種寒性病變叢生；固攝無權，則各臟器下垂與血液外溢隨見，所以應大補氣而扶正祛邪。2、燥邪從鼻傳入，直接傷肺，肺失宣降。肺主一身之氣且司呼吸，直通外界之大氣，大氣乾燥，直傷嬌柔喜潤的肺臟，固此肺臟的宣發和肅降的功能減弱，若要恢復其宣肅功能，達到人體各臟氣正常運行，亦必須大補氣生血化津潤肺，才能消除燥邪犯病的各種癥狀。

2002年9月1日接診甘肅省黃土高原隕落的瓷都——招賢古鎮一專業燒窯的患者，黃某某，男，52歲，從事窯瓷業30多年了。甘肅省位於祖國的西部，地處黃河上游，地域遼闊，東接陝西，南鄰四川，西連青海、新疆，北靠內蒙、寧夏並與蒙古國接壤。甘肅省處於高山荒漠地帶，光照充足，太陽輻射強，風沙特別多，隴中黃土高原風沙尤為突出，氣候非常乾燥，因此，黃土高原的燥邪常易犯人致病。黃老闆從事窯業工作幾十年，在乾燥的大氣候中生活，又晝夜在燥熱的窯洞里工作，因此落下了15年的咳喘燥病。他常常乾咳、燥咳、咽癢、喉痛、鼻孔乾燥無涕，常寅時（即凌晨3—5點）肺部脹滿，乾咳喘息，缺盆部與喉嚨腫痛，不能入睡，大便乾燥，3—5天1次，便如羊糞，小便短黃，舌紅少津，脈細數。體溫37.8℃，血壓85/53mmHg。

初診：乾咳——燥氣傷肺證。

初投：芪參生脈飲（自擬），以益氣滋陰而止咳。

處方1中藥：

炙黃芪180党參50白參30 蜂蜜100

桑葉20杏仁20川貝母20麥冬30

北五味子20北沙參30石斛30 枸杞30

炙甘草20

5劑，中藥煎服法：白參單獨煎2小時兌服，杏仁打碎和其它中藥先水侵泡30分鐘，然後煎40分鐘，約煎成100ml葯汁，倒出來為第一次，不喝，再接著加水煎40分鐘，約煎成100ml葯汁，倒出來，和第一次混合再加入蜂蜜100ml與白參汁。搖勻均分3次溫服。服藥時間為晚睡前一次，凌晨3點喝一次，凌晨5點喝一次，寅時為肺經當令，此時用藥更效。

處方2小驗方：

1.每天用3個柿餅、50克冰糖，蒸吃，早中晚分3次吃。

2.晚上睡前用50克蜂蜜，加入200ml溫水拌勻慢喝。

處方3輸液：

1.0.9%生理鹽水150ml

黃芪注60ml

2.5%葡萄糖150ml

生脈針40ml

3.0.9%生理鹽水150ml

黃芪注60ml

4.5%葡萄糖150ml

生脈針40ml

(靜滴5天，感冒發燒停葯！)

2002年9月6日複診：體溫37.1℃，血壓98/62mmHg，乾咳、燥咳、咽癢、鼻孔乾燥、無涕、小便短黃、舌紅少津均消除，細數脈轉為弱脈。寅時肺部脹滿、乾咳喘息、缺盆咽喉腫痛均好轉很多，大便由3—5天一次轉為每天一次，亦不幹燥。

二診：乾咳——燥氣傷肺證。

二投：芪參生脈飲加減以益氣滋陰而止咳。

處方1中藥：

炙黃芪180党參30白參30白朮30 蜂蜜80

杏仁20川貝母20麥冬30北五味子20

北沙參20石斛20黃精20 炙甘草20

5劑，中藥煎服法同上。

處方2小驗方續用五天。

處方3輸液：

1.0.9%生理鹽水150ml

黃芪注60ml

2.5%葡萄糖150ml

參麥針50ml

3.0.9%生理鹽水150ml

黃芪注60ml

4.5%葡萄糖150ml

參麥針50ml

（靜滴5天。）

2002年9月11日三診：體溫36.9℃，血壓108/70mmHg，脈緩勻有力，寅時肺部脹滿、乾咳、喘息、缺盆、咽喉腫痛全部消除，大小便均正常，諸症消失，已獲痊癒，善後收功，不再處方。

醫案淺析：該案患者從小生長在甘肅省黃土高原隕落的瓷都——招賢古鎮，又晝夜在窯洞里工作幾十年，既是在乾燥的大氣候里生長，又於乾燥的小環境中生活，所以罹患咳喘燥病約15年。長期以來，有中醫診為：溫燥傷肺證，投以辛涼甘潤的桑杏湯加減以治之。藥用桑葉、杏仁、沙參、川貝、豆豉、生石膏、麥冬、山梔，一吃就1—2個月，其效猶如隔靴瘙癢，沒能醫治疾病之關鍵；又有中醫診斷為涼燥犯肺證，投以宣肺達表，溫化痰飲、清熱潤燥的蘇杏散而治之。藥用紫蘇、杏仁、前胡、半夏、陳皮、茯苓、桔梗、紫苑、百部、甘草，服用少則月余，多則2—3個月，其療效好比無的放矢，打不中要根，還是沒有好轉；後又找西醫診治：藥用病毒挫針劑抗病毒止咳，頭孢三嗪針劑消炎，氨茶鹼針劑平喘，不但無效，反而癥狀加重。簡直是南轅北轍，離目的越來越遠。