股骨頸骨折應警惕股骨頭壞死

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股骨頸骨折應警惕股骨頭壞死

作者：本站來源：北京前海股骨頭醫院2007-6-8 8:22:18

　股骨頸骨折是髖部最常見的損傷，在全身骨折中其發病僅次於撓骨遠端骨折。這種骨折多因走路不小心跌倒，臀部著地而引起，傷後髖部疼痛，不能站立和行走。年輕人的股骨頸骨折多因車禍或高處摔傷等強烈暴力引起。股骨頸骨折的大多數有比較明顯的移位，且因為這個部位的槓桿作用較大，骨折不穩定，因此，多數需要手術治療。股骨頸骨折手術後一般要闖三關：一是術後感染關，這一關多數患者能闖過，一般是10天左右；二是癒合關，股骨頸部位血運差，大多患者為中老年人，因此癒合起來較為緩慢，一般需要3個月至1年左右，年齡越大癒合越難，不癒合率大約可以達到30%左右。前兩關作為醫生和患者來講，都比較重視，而第三關是股骨頭壞死關，這一關往往容易被忽視。臨床常見的情況是：股骨頸骨折手術後複位、內固定、癒合都很順利，醫生患者都很滿意，於是不作保護、隨意活動，最終造成股骨頭壞死，留下終身遺憾。股骨頸骨折發生股骨頭壞死的機率約為20-40%，其高危因素有以下幾個方面：

　　1、骨折部位：股骨頸骨折越靠近股骨頭，發生不癒合和股骨頭壞死的機率越高；　　2、年齡：中老年患者的股骨頸骨折易發生不癒合，而青壯年股骨頸骨折易發生股骨頭壞死；　　3、負重：過早棄拐活動是導致股骨頭壞死的普遍原因；　　4、錯位程度和複位質量：股骨頸骨折輕度錯位，股骨頭壞死率為15．7%，中度錯位者為35．7%，重度者則為51%，複位質量越好，股骨頭壞死發生率越低。　　為了防止股骨頭壞死應該做到：

　　1、勤複查X線片，即使骨折癒合，也要追蹤3~5年。研究表明約85%的股骨頭壞死發生在骨折後3年內，98%發生在5年以內。對於股骨頸骨折的治療和療效的評價，不能僅僅觀察到骨折癒合，而應隨診至傷後5年。如發現X線片有"釘痕"出現，股骨頭高度遞減和硬化透明帶等現象，表明股骨頭已有壞死先兆，應積極採取措施，防止其進一步發展；　　2、不宜過早負重。股骨頸骨折單純從骨折癒合的角度講12周以後基本上就可以負重，但因為股骨頭壞死發生較晚，減少負重應一直堅持到1~1．5年；　　3、如發現股骨頭有早期壞死現象，應採取服用藥物、適當手術等措施使病變逆轉。