電針配合中藥內服治療腫瘤伴失眠患者30例的論文---中醫學論文

【關鍵詞】 腫瘤；失眠症；電針；中藥內服

失眠症是腫瘤患者常見的癥狀之一。患者長期得不到充足的睡眠和休息,會降低機體抗病能力,加重病情,並且患者越擔心病情加重,就越容易引起失眠,這樣便造成惡性循環。因此,儘快解決腫瘤患者的失眠是腫瘤治療及康復過程中不可忽視的問題。中醫藥在治療失眠症方面經驗豐富且療效顯著,筆者在2007年1月－2008年4月期間運用電針配合中藥內服治療腫瘤伴失眠患者30例,並與單純中藥內服的30例作對照,現將結果現報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

60例病例系中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科住院患者。採用簡單隨機數字表,將患者編號寫在不透光信封表面,隨機組別密封於信封內,分為治療組和對照組各30例。治療組男性16例,女性14例；其中肺癌18例,胰腺癌6例,原發性肝癌2例,乳腺癌2例,食管癌1例,卵巢癌1例；年齡37～80歲,平均(59.61±12.49)歲；腫瘤病程最短2個月,最長7年；失眠病程最短20 d,最長4年,平均(3.75±1.62)年。對照組男性13例,女性17例；其中肺癌16例,胰腺癌3例,原發性肝癌1例,淋巴瘤3例,卵巢癌2例,乳腺癌1例,舌癌1例,腎癌1例,膽囊癌1例,輸卵管癌1例；年齡43～80歲,平均(63.55±11.02)歲；腫瘤病程最短1個月,最長7年；失眠病程最短13 d,最長5年,平均(3.84±1.76)年。www.11665.COM2組年齡和病程經ｔ檢驗,2組性別和病情資料經卡方檢驗,均p＞0.05,說明2組基線資料具有可比性。

　　1.2 診斷標準

西醫診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[1]有關失眠症的診斷標準,結合國際通用的spiegel睡眠量表規定的6項內容(即入眠時間、總睡眠時間、夜醒次數、睡眠深度、做夢情況、醒後感覺)為標準做出診斷[2]。中醫辨證參照《中醫病證診斷療效標準》[3]、《中藥新葯臨床研究指導原則》[4]有關標準。

　　1.3 納入標準

同時符合以下6條：①有明確診斷的腫瘤患者；②符合上述診斷標準,表現為難以入睡,易醒,睡眠不深,多夢,早醒,或醒後不易再入睡,白天睏倦,疲乏,注意力不集中,記憶力減退,有極度關註失眠結果的優勢觀念；③睡眠潛伏期＞30 min；④每周出現3次以上；⑤年齡18～80歲；⑥簽署知情同意書者。

　　1.4 排除標準

①各種精神疾患導致的繼發性失眠；②嚴重心、腦、肝、腎功能不全,失代償肺功能不全或合併其他各系統嚴重疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④酗酒和(或)精神藥物濫用和依賴所致失眠者；⑤凡不符合納入標準,無法判斷療效者。

　　1.5 剔除標準

①中途要求退出者；②因腫瘤病情進展,中途死亡者。

　　2 方法

　　2.1 治療方法

　　2.1.1 治療組

　　採用電針配合中藥內服治療。①電針：選取雙側內關、足三里、申脈和照海(內關和足三里為一組,申脈和照海為一組,2組隔日交替使用),選用華佗牌不鏽鋼毫針(30 mm×50 mm),均針刺1寸,得氣後連接蘇州醫療用品廠有限公司sdz-ⅱ型電針儀於針柄,選連續波,強度以患者能忍耐為度,每日1次,每次留針30 min。②中藥：採用中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科自擬經驗方。藥物組成：柴胡10 g,蓮子心6 g,當歸10 g,生地黃10 g,茯苓15 g,生龍骨、生牡蠣(先煎)各15 g,珍珠母(先煎)30 g,合歡皮15 g,夜交藤30 g,酸棗仁30 g,柏子仁15 g,遠志15 g。每日1劑,水煎分2次服。

　　2.1.2 對照組

　　採用單純中藥內服治療,藥方及服用法同治療組。

　　2.2 觀察指標

治療1個月後進行療效評定和spiegel睡眠量表評測,按入睡時間、睡眠時間、夜醒次數、睡眠深度、做夢情況、醒後感覺6項分別計分[2],spiegel量表評分≥12分為無睡眠障礙。

　　2.3 療效標準

依據《中醫病證診斷療效標準》[3]進行療效評價。臨床痊癒：睡眠正常,睡眠時間達6 h以上,伴隨癥狀消失；有效：總睡眠時間延長2 h以上,但不足6 h,伴隨癥狀改善；無效：睡眠如服藥前,或睡眠時間延長不足2 h,癥狀無改善。

　　2.4 統計學方法

數據以x±s表示,採用sas6.12統計軟體包進行統計學處理,總體療效比較用「行無序,列有序的單向卡方檢驗」,計量資料用t檢驗。

　　3 結果

　　3.1 spiegel睡眠量表評價

　　(見表1)表1 2組患者治療前後spiegel睡眠量表評分結果(略)註：與本組治療前比較,**p＜0.01；與對照組治療後比較,△p＜0.05

　　3.2 近期總體療效

2組近期總體療效：治療組臨床痊癒14例,有效15例,無效1例,總有效率為96.67%；對照組臨床痊癒7例,有效18例,無效5例,總有效率為83.33%。2組總有效率比較差異有統計學意義(統計量row mean scores differ χ2＝4.30,p＝0.04, p＜0.05)。

　　3.3 隨訪

所有患者停止治療3個月後隨訪。隨訪結果如下：治療組和對照組均因腫瘤進展各死亡1例；治療組臨床痊癒9例,有效18例,無效2例,總有效率為90.00%；對照組臨床痊癒5例,有效18例,無效6例,總有效為76.67%。雖然2組總有效率比較差異無統計學意義(統計量row mean scores differ χ2＝3.25,p＝0.08,p＞0.05),但治療組總有效率明顯高於對照組。

　　4 討論

失眠症屬於中醫「不寐」、「不得眠」等範疇,主要由七情所傷、思慮太過或突受驚嚇引起,病位涉及心、肝、脾、腎等臟。現代研究表明,失眠症是一種在明顯心理因素影響下出現的,以較長時間睡眠障礙為主要表現的心理障礙性疾病,它在腫瘤患者很常見,因為腫瘤患者面對威脅生命的疾病和痛苦,不免憂慮、恐懼、精神緊張等,加之害怕手術及其他治療措施的不良反應,致使患者心理負擔過重,這往往是引起腫瘤患者失眠症的主要原因。針對患有失眠症的腫瘤患者,採用電針配合中藥內服的方法治療具有較好療效。電針通過給經絡以持續電刺激,可更好地調整機體生理功能而增強治療效果。選用內關、足三里可養心安神、調節臟腑功能；申脈、照海均為八脈交會穴,分別通陽蹺和陰蹺,此二穴均為自古至今治療失眠症的要穴,有通竅寧志、調和氣血之功。中藥方中柴胡疏肝解郁；蓮子心清心除煩；當歸、生地黃滋陰養血柔肝；茯苓、龍骨、牡蠣、珍珠母、合歡皮、夜交藤、酸棗仁、柏子仁、遠志健脾養心安神。諸葯合用,補瀉兼施,共起疏肝解郁、清心除煩、滋陰養血、養心安神的功效。針葯並用共奏疏肝解郁、養心安神、通竅寧志之功,從而在臨床上取得了較好的療效。

本臨床研究表明,電針配合中藥內服治療組較單純中藥內服對照組在近期總體療效上有顯著差異(p＜0.05),提示電針配合中藥內服療法在近期總體療效方面優於單純中藥內服療法。在改善睡眠質量方面,電針配合中藥內服療法和單純中藥內服療法均有顯著療效,以電針配合中藥內服療法療效更為明顯(p＜0.05)。2組治療停止後3個月隨訪結果表明,雖然2組遠期總體療效比較差異無統計學意義(p＞0.05),但電針配合中藥內服療法的總有效率(90.00%)明顯高於單純中藥內服治療(76.67%)。　　

【參考文獻】 　[1] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[m].第3版.濟南：山東科學技術出版社,2001.118.

　　[2] 潘集陽.睡眠障礙臨床診療[m].廣州：華南理工大學出版社,2001. 282.

　　[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[s].南京：南京大學出版社,1994.19.

　　[4] 中華人民共和國衛生部.中藥新葯臨床研究指導原則[s].1993.68.

更新時間：2011-03-22 22:14:30 作者：11665