合併糖尿病，這樣來降壓（下）：有兩類藥物是首選！

07-09

合併糖尿病，這樣來降壓！來自雲鵲仁 04:37

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上期我們學習了高血壓合併糖尿病患者的診斷——高血壓合併糖尿病，大咖教你治（上），這期我們來說說如何用藥！

吳海英

· 權威心血管病專家

· 高血壓聯盟理事

· 北京阜外醫院

高血壓中心主任

非藥物治療很重要

針對這類患者，治療應分為非藥物和藥物治療。吳教授強調：非藥物治療對這類患者特別重要！

當患者的血壓處於130~139/80~90時，主張先進行非藥物治療3個月，如無效就開始藥物治療。非藥物治療的具體細節歡迎大家學習我們的基層指南。我就不啰嗦啦！直接進入各類藥物！

ACEI和ARB是一線藥物

註：ACEI即血管緊張素轉化酶抑製劑

ARB即血管緊張素II受體拮抗劑

ACEI類常被選為糖尿病合併高血壓的第一線降壓藥，尤其是對於有蛋白尿的患者。這類藥物對糖代謝和脂代謝沒有不良影響，還能增加胰島素的敏感性，非常適合那些有胰島素抵抗、糖尿病的高血壓患者。

此外，ACEI和ARB類藥物可以減少尿蛋白，有利於防止糖尿病腎病的進展，需要提醒一點，這類藥物不可用於孕婦。

CCB類也推薦

註：CCB類即二氫吡啶類鈣拮抗劑

這類藥物也可作為糖尿病患者的一線降壓藥，對代謝無不良影響。還有研究表明它對腎臟有保護作用，適合用於糖尿病合併冠心病或腎病患者的降壓治療。

與剛提到的ACE抑製劑不同，它還能增加腎小球濾過率，抑制胰島素釋放，有利於改善胰島素抵抗。

噻嗪類利尿劑不適合

這類藥物雖能降壓，但會加重脂質異常、升高血糖和尿酸，所以不推薦應用於高血壓糖尿病患者。但對於有水鈉瀦留的患者，可以小劑量應用，但需要合併其他藥物，糾正其對糖脂代謝的不良影響。

β受體阻滯劑

這類藥物對糖尿病患者有不良的代謝影響，尤其是非選擇性β受體阻滯劑，還會使組織產生胰島素抵抗。糖尿病患者用藥過量會導致低血糖，長期應用還會升高血脂。所以這類藥物一般不應用於高血壓合併糖尿病的患者身上。

那麼有基層醫生要問了，

β受體阻滯劑永遠不能用嗎？

當然不是！

吳教授說：面對患者，應當權衡利弊，抓主要矛盾，對於心率較快、伴有冠心病或心絞痛的糖尿病高血壓患者，還是該用的。但更加推薦您使用高選擇性的β1受體阻斷劑，不僅對糖脂代謝影響少，還有利於心肌梗死患者的生存率。

α1受體拮抗劑

這類藥物有良好的代謝效應和心血管效應，能增強組織對胰島素的敏感性，適合血糖異常的高血壓患者，但提醒大家，應用此類藥物時，需提醒老年患者，警惕體位性低血壓。

降糖藥物的選擇，應該遵循糖尿病指南中的要求，我們平台有課程供大家學習。

今後也會給大家講解的！

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