【肝性腦病的治療方法】肝性腦病的用藥

　　肝性腦病的治療概要：

　　肝性腦病治療應採取綜合措施。積極消除誘因，避免或阻斷肝性腦病的發生和進一步發展是最基本的治療策略。促進氨的代謝。維持水、電解質及酸鹼平衡。恢復腦細胞功能。藉助非藥物性治療手段或裝置，初步糾正由於肝功能衰竭所產生的嚴重代謝紊亂。肝移植等。按一定的程序積極防治肝性腦病。或者通過中醫治療。

　　肝性腦病的詳細治療：

　　治療

　　HE目前尚無特效療法，治療應採取綜合措施，一般包括以下四方面：①支持治療，積極預防並治療併發症;②確認並設法去除誘因，保持內環境穩定;③減少腸源性毒物生成及吸收，促進肝細胞再生;④直接調節神經遞質的平衡，如用GA BA/BZ複合受體拮抗劑，或間接調節，如可用支鏈氨基酸。消除誘因

　　一、治療原則

　　積極消除誘因，避免或阻斷肝性腦病的發生和進一步發展是最基本的治療策略，也是治療的關鍵。因此，要注意積極防治消化道出血、拄制感染、糾正水電解質及酸鹼平衡紊亂、禁用損肝藥物、禁止大量放腹水等;盡量減少氨的產生、促進氧的代謝。對已發生的肝性腦病，在去除誘困的基礎上，首先選用藥物治療，盡量恢復腦細胞功能。若病人對所有藥物均無效.且無手術禁忌證，可根據病人情況及醫院條件選用門體分流栓塞術或肝移植術等治療。

　　(一)去除誘因

　　大多數HE發生都有明顯的誘因，如上消化遭出血、大量放腹水、大量排鉀利尿、便秘、尿毒症、高蛋白飲食、服用安眠藥或麻醉藥、感染等。這些誘因是可避免或可治療的。治療誘因、避免肝性腦病的發生和進一步發展是最基本的策略，也是治療的關鍵。具體措施包括限制高蛋白飲食、防止消化道出血、控制感染、糾正水電解質及酸鹼平衡紊亂、禁用損肝藥物、禁止大量放腹水等。

　　(二)減少氨的產生

　　1.飲食調理飲食上以碳水化合物為主，限制蛋白攝入量，可酌情補充葡萄糖、充足的維生素C、B、K以及微量元素。有肝性腦病病史的病人蛋白質攝入不宜超過70g/d，但不能低於40/d，以免引起負氮平衡。發生HE時，應嚴格控制蛋白質攝入量。能量供給以碳水化合物為主，每日供給熱量5020.8~6694.4kJ(1200～l600kcal)。亞臨床性肝性腦病(SHE)病人不必禁食蛋白質，但盡量以植物蛋白為主。Ⅰ~Ⅱ期的HE病人開始數日蛋白質攝入量應控制在20g/d以內，如病情好轉，每3～5日可增加10g蛋白質.以後逐漸增加病人對蛋白質的耐受性。動物蛋白中牛奶、乳酪較肉製品為好;而植物蛋白又較動物蛋白好，因為植物蛋白含蛋氨酸和芳香族氨基酸較少，含支鏈氨基酸較多.產氨較少。同時，植物蛋白含有非吸收性纖維，可加速腸管蠕動及減少毒物的吸收，故比較適用於HE病人。常規補充營養的方法是經胃管或靜脈通道給予。

　　2.乳果糖和乳梨醇乳果糖(Lactulose)，又稱半乳糖苷果糖，為人工合成的不吸收的雙糖，由於人類小腸細胞的微絨毛缺乏分解乳果糖的雙糖酶，所以乳果糖不被小腸吸收。其起效的初始部位在結腸，可被腸道內細菌分解成乳酸和醋酸，使腸道pH值降到6以下。使腸腔中氨的含量增加，而氨的吸收減少。另一方面，血中的氨通過腸粘膜向pH值低的腸腔滲透，並與腸腔內的H 結合，形成不被腸道吸收的NH-而隨糞便排出體外。因而起到減低血氨的作用。同時乳果糖可減少腸道谷氨醯胺轉換成氨或α-酮戊二酸的能力，從而減少氨負荷，降低血氨水平。乳果糖通過酸化腸道，有利於某些有益細菌如乳酸桿菌、雙歧桿菌的生長，抑制某些使蛋白質分解的細菌如大腸桿菌、厭氧桿菌、腸鏈球菌的生長從而使腸道產氨減少。另外，乳果糖在腸道內被分解產生的小分子酸可使腸內滲透壓增高，減少結腸內水分的吸收，小分子酸可促進腸蠕動，使腸道內糞便停留時間縮短，從而引起腹瀉.以加速氨和其他有害物質的排泄。乳果糖因其治療有效性和無嚴重的副作用，長期以來是使用最多的治療肝性腦病的藥物，對各種急、慢性HE均有一定療效，它可使HE病人癥狀和腦電圖明顯改善，對亞臨床肝性腦病(SHE)的病人也有顯著療效。乳果糖給藥方式可採用口服和灌腸2種方法，口服劑量應視病人實際情況進行嗣節，一般以服用乳果糖後病人保持每日2~3次軟便為宜。對於不能口服的病人可採取灌腸給葯。乳果糖因甜度太大及高滲，服用後可產生腹脹、噁心。嘔吐等不適，長期服用不易被病人接受。

　　乳梨醇(lactitol)是乳果糖第2代產品，為類似乳果糖的雙糖，在小腸不被吸收，起效較乳果糖早，味微甜，口服更易被耐受。其他特點、療效、適應證和易保存性與乳果櫧粉劑相仿。自1982年以來乳梨醇已被用於HE的臨床治療。有學者對慢性HE病人口服乳果糖和乳梨醇共3～6月進行對比研究，以治療後門體性腦病指數的改善程度及與藥物有關的不良反應為觀察指標，發現乳果糖組與乳梨醇組門體性腦病指數改善程度相似，兩者無統計學差異，但乳果糖組的腹脹發生率明顯高於乳梨醇組.提示乳梨醇對HE的治療效果優於乳果糖。

　　3.抗生素為控制腸道細菌繁殖產氨，一般口服腸道不易吸收的抗菌藥物，如新黴素0.5～1.0g，3~4/日。但仍有3%新黴素可從腸道吸收，故有腎功能不全者忌用。另外長期服用新黴素的病人中有少數出現聽力或腎功能減損，服用新黴素不宜超過1個月。利福昔明(rifaximin)是與利福黴素類似的藥物，它通過抑制細菌的RNA合成而起到抑菌作用，口服後不被腸道吸收，可有效地抑制葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌的生長，但對腸桿菌無效，其治療HE的療效與乳果糖、新黴素相仿而病人對利福昔明的耐受性憂於後兩者。Williams等研究證實，HE病人大劑量口服利福昔明(2400mg/d)，未出現明顯不良反應，對於肝硬化合併I~щ期HE的病人，推薦劑量為1200mg/d。

　　(三)促進氨的代謝

　　1.谷氨酸鹽 谷氨酸鈉(鉀)在理論上可與氨結合生成為谷氨醯胺，常用劑量谷氨酸鈉每天11.5g、谷氨酸鉀6.3g，但谷氨酸鹽呈鹼性.使用時需注意機體的酸鹼平衡。精氨酸理論上能通過促進鳥氨酸循環來降低血氨為酸性，與谷氨酸鹽同時使用效果較好。

　　2.L-鳥氨酸-L-天門冬氨酸(Lomithine-L-aspartate,OA)

　　L-鳥氨酸-L-天門冬氨酸可以通過刺激谷氨醯胺合成，促進體內氯的轉化與尿素的合成，從而降低慢性肝病時血氮水平。OA可使血漿谷氨醯胺濃度增加2倍，與骨骼肌谷氨醯胺合成增加程度一致，提示OA具有顯著的降氨效應，可減輕腦水腫，抑制急性肝衰竭(acute liver failure，ALF)後HE的發生。

　　3.苯甲酸鹽 苯甲酸鹽與氨結合後以馬尿酸鹽的形式排泄而使血氨下降。Uribe等研究17例高血氨的HE病人，用苯甲酸鹽治療，14例血氨降低，臨床表現和EEG改善，另一項隨機雙盲前瞻性研究提示苯甲酸鹽(5g，2/日)與乳果糖合用治療急性肝性腦病療效顯著。

　　4.微量元素鋅 動物實驗證實腦中鋅含量下降與肝性腦病的神經抑制有關，肝性腦病病人在限制蛋白質攝入的同時也限制了鋅的攝入，蔬菜又阻礙了鋅的吸收，而尿素循環中有2種酶依賴鋅，故理論上認為給乙酸鋅可改善癥狀。但在2項大樣本研究中，發現口服鋅(200mg，3/日)能提高血漿鋅濃度，但不能改善PSE指數。

　　(四)維持水、電解質及酸鹼平衡

　　水、電解質、酸鹼平衡紊亂既是HE重要誘因，又是其嚴重的併發症，而HE病人常有嚴重的肝病如肝硬化、暴發性肝功能衰竭及肝腎綜合征等。因此，維持水、電解質、酸鹼半衡治療較棘手。HE病人常出現低鉀、低氯性鹼中毒，而低鈣、低鎂血症也不少見。HE終末期則以高鉀血症、代謝性酸中毒及稀釋性低鈉血症多見。鎂離子是細胞膜Na -K -ATP酶的激活因子，鎂離子缺乏時，鈉離子內流，細胞內鉀離子外溢.引起細胞內低鉀;同時血鈣向骨骼轉移.引起低鈣血症。因此，單純補鉀不易糾正低鉀血症，單純補鈣也不能持久糾正低鈣血症。臨床上需嚴格參照病人尿量。適量補充鉀離子，並同時補鎂(常用門冬氨酸鉀鎂或硫酸鎂)，補充鈣離子常用葡萄糖酸鈣或谷氨酸鈣。稀釋性低鈉血症的處理，以限制水人量為主，多用滲透性利尿劑如甘露醇，排水多於排鈉，可酌情使用。高鉀血症及代謝性酸中毒多見於腎功能衰竭的少尿或無尿病人。行血液透析治療，效果明顯。

　　(五)恢復腦細胞功能

　　1.支鏈氨基酸補充支鏈氨基酸的意義在於糾正支鏈氨基酸/芳香氨基酸失衡，減少進入腦內的芳香氨基酸，降低假性神經遞質對大腦的抑制作用，糾正負氮平衡，促進蛋白質合成或貯存，提高血漿蛋白含量，改善病人營養。臨床上以3種支鏈氧基酸組成的製劑或3種支鏈氨基酸加谷氨酸.天門冬氨酸、鳥氨酸組成的復台製劑，對糾正氨基酸失衡效果較好。

　　2.苯二氮卓受體拮抗劑 苯二氮卓是突觸後膜受體的配體之一，其抑製劑可抑制γ氨基丁酸(GABA)進入中樞神經細胞，改善病人的意識狀態。20世紀80年代初的研究發現中樞神經系統中存在苯二氨卓(BZ)的特殊受體，它的分布與中樞抑制性遞質GABA的受體分布相近似，GABA受體與BZ受體形成大分子GABA/BZ受體復台物，一定的BZ以及其他化合物能結合到這種受體上並起到增強GABA的抑制作用。HE發病機制的GABA/BZ假說由Jones等在93年前首先提出。之後的一系列研究發現，BZ配體水平在由爆發性肝衰竭所致HE的幾種動物模型和死於Ⅳ期HE的爆發性肝衰竭病人的腦、外周組織和體液中以及慢性肝衰竭病人的血漿和腦脊液中明顯增高，它們被認為對HE的發生起了重要作用。氟馬西尼(flumazenil)是第一個特異性BZ類藥物的拮抗劑，通過與中樞BZ受體結合，逆轉其中樞藥理作用。許多臨床證據提示，使用氟馬西尼等BZ受體的拮抗劑可改善動物模型和HE病人臨床和電生理方面的表現。

　　3.其他治療藥物其他尚有中醫中藥治療、胰島素-胰高血糖素聯合治療、左旋多巴、澳隱亭等治療方法。祖國醫學對證施治。在西醫治療基礎上採用大黃等中藥口服或灌腸治療取得了一定療效。左旋多巴是真性神經遞質多巴胺和去甲腎上腺素的前體物質，通過血腦屏障後進入腦組織，經代謝形成多巴胺，再轉變為去甲腎上腺素，使正常的神經遞質超過假性神經遞質.恢復正常的神經傳導。早期使用可能有效。它對HE的治療作用還需進一步證實。澳隱亭是一種特異性的多巴胺受體促進劑，理論上能競爭性取代假性神經遞質。刺激多巴胺受體，有特異性興奮多巴胺受體的長效作用，可擴張血管，增加腦血流蹙，有利於恢復HE病人的神志。開始劑量每天2.5mg，逐漸增加劑量到每天15mg。

　　(六)人工肝(artificial liver，AL)

　　AL是指具有部分肝臟功能的體外裝置或方法。是藉助非藥物性治療手段或裝置，初步糾正由於肝功能衰竭所產生的嚴重代謝紊亂，清除所積蓄的各種毒性物質，使病變的肝臟儘快恢復，為進一步治療創造條件。與以往單單進行保守療法相比，AL真正建立起了肝衰通往全肝移植、肝再生之間的橋樑。

　　(七)介入治療

　　脾腎或胃腎等側支循環與偶發性HE或慢性複發性HE發病有關，利用門體分流栓塞術等介入技術封閉分流的血管可能對HE有一定的防治效果。栓塞材料可為不鏽鋼螺栓或乳膠氣囊等。Sakurabayash等應用介入技術封閉分流的血管，術後部分病人分流消失、血氨下降、腦電圖改善，未再發生肝性腦病，提示能降低HE的複發率，且不增加曲張靜脈出血的危險性。門體分流栓塞術的併發症有發熱、一過性胸腔積液、腹水和輕微的食管靜脈曲張等。

　　(八)肝移植

　　1.肝細胞移植Schumacher等行肝細胞脾內移植，移植後肝細胞有正常的形態，能分泌膽汁並表達白蛋白mRNA，可減輕PSE臨床表現，減輕星型細胞的變化，移植肝細胞降低血氨的保護作用隨脾切除而消失。研究表明肝細胞能移植、擴增。對慢性肝功能不全的病人提供代謝支持。不同方法的肝細胞移植，如脾內、腹腔及腹腔內肝細胞微載體移植技術等均可顯著延長HE病人的生存期。有學者認為以腹腔內微載體肝細胞移植的療效較好。

　　2.原位肝移植(orhotopic liver transplantation，OLT)

　　對於許多目前尚無其他滿意治療方法可以逆轉的慢性肝性腦病，肝移植不失為一種有效的治療方法。由於移植手術技術的進步和抗排異技術的發展。原位肝移植的生存率明顯提高。肝移植的成功為肝硬化併發症如肝性腦病等的冶療提供了新的解決思路，但供體不足仍然是目前的主要困難之一。

　　二、治療策略

　　(一)注意亞臨床肝性腦病的診斷，防止病情進一步惡化。

　　根據病人的病史、有關神經及精神癥狀、撲翼樣震顫、肝功能異常、血氨升高、腦電誘發電位異常及血漿氨基酸譜的變化等臨床資料，診斷HE並不困難。但亞臨床肝性腦病(SHE)病人無意識障礙，工作和生活同常人無異，自我感覺基本良好，常被診斷為肝硬化代償期，僅部分病人有性格、行為改變，或晝夜睡眠顛倒，一般檢查手段不能確診SHE.其診斷常依靠特殊檢測手段，臨床上易致誤診誤治，因此，應注意亞臨床肝性腦病的診斷，防止病情進一步惡化。

　　目前，SHE診斷方法主要有：①心理智能檢測：包括語言試驗、行為試驗、順序連接試驗及連續反應時間試驗等，以檢測患者知識廣度、理解力、概括能力、注意力、機械記憶力及聲光反應能力等。在眾多的檢測方法中，韋氏成人智力量表為國內外HE研究者所熟知。該表分為語言量表、操作量表2項。語言量表有常識、理解、算術、兩物相似、數字廣度、辭彙等6個檢測項目;操作量表有數字元號、填圖、木塊圖、圖片排列、圖像組合等5個檢測項目。國內量表規定以90分為臨界值，低於90分為異常。一般主張選靈敏度和特異性較高、能較全面反映整體水平的幾項結合起來評定。其中，數字連接試驗(NCT)A和B、數字元號試驗、連線試驗及Serial-Dotting試驗等對診斷SHE特異性較高，經第11屆世界胃腸病大會HE專題討論會推薦已經成為標準檢測療法。而數字元號試驗、木塊圖試驗和NCT等是公認的對sHE診斷價值較高的檢測方法，已在臨床推廣使用。②腦電誘發電位檢測：包括腦幹聽覺誘發電位、視覺誘發電位及體表誘發電位。聲、光、電刺激病人的中樞神經系統後，其電活動度經計算機疊加技術處理後呈現的圖形.能比較客觀地反映被檢查者興奮性突觸後電位和/或抑制性突觸後電位等的異常，對SHE診斷、療效觀察等方面的應用明顯優於常規腦電圖檢查，其中又以P300聽覺誘發電位的敏感性最高。上述檢測方法中，心理智能檢測容易受到被檢測者文化程度年齡、性別、職業等因素的影響，而腦電誘發電位對額葉，尤其是額前區病變的檢測常呈陰性。因此，臨床上一般同時作心理智能和腦電誘發電位檢測，以提高SHE的診斷率。臨床上一般將智力試驗及腦電誘發電位2項之一或2項均異常者診斷為SHE。

　　(二)按一定的程序積極防治肝性腦病。

　　首先應指導肝硬化病人進行合理的飲食調節，尤其是對於肝硬化失代償期以及有HE病史的病人，更應控制蛋白質的攝入量，同時要注意一定的營養支持，保持機體正氮平衡，避免機體因營養不良而導致抵抗力下降。治療誘因、避免肝性腦病的發生和進一步發展是最基本的治療策略，也是治療的關鍵，因此要注意積極防治消化道出血、控制感染、糾正水電解質及酸鹼平衡紊亂、禁用損肝藥物、禁止大量放腹水等。對已發生的肝性腦病，在去除誘因的基礎上首先選用藥物治療。藥物選用原則是先選用價格便宜、副反應小的藥物，如口服乳果糖、乳梨醇等，以保持大便通暢(每日2～3次軟便)、降低血氨。單用乳果糖或乳梨醇無效者可加用利幅昔明，以期獲得協同作用。對蛋白質耐受差者可給予支鏈氧基酸治療以恢復正氮平衡，並調節氧基酸代謝紊亂。中醫治療HE有獨到之處，可酌情選用。氟馬西尼因價格昂貴，建議在上述藥物治療無效時選用。若病人對所有藥物均無效，且無手術禁忌證，可根據病人情況及醫院條件選用門體分流栓塞術或肝移植術。目前各種治療措施效果均不是很理想，因此，一方面要積極防止HE的發生;另一方面有必要對肝性腦病的發病機製作進一步的研究，從而為設計新的、更有效的藥物提供新的思路和理論依據。

　　(二)中醫治療

　　1.痰熱交阻主證：神昏深重，譫妄昏狂，周身灼熱，腹脹、肝臭、黃染、大便秘結，小便短赤，舌紫絳，苔黃燥，脈弦數。　

治法：清熱通瘀、開竅醒神。　　

例方：星地清絡飲。　　

常用藥：廣星角、生地、黃連、石膏、赤芍、丹皮、生大黃、山梔子、金錢草。　　

應急措施：醒腦靜注射液20ml加入葡萄糖液中靜脈滴注。　　丹參注射液16ml加入葡萄糖液中靜脈滴注。

　　2.痰火擾心主證：神志錯亂，胡言亂語，躁擾如狂，漸至昏迷，呼吸急粗，喉間痰鳴，痰黃稠粘，便秘溲赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。　　

治法：清熱化痰，開竅醒神。　　

例方：黃連溫膽湯。　　

常用藥：黃連、制半夏、枳實、陳皮、竹茹、膽南星、黃芩、菖蒲、鬱金。　　

應急措施：醒腦靜注射液20ml加入葡萄糖液中靜脈滴注。　　清開靈注射液40ral加入葡萄糖液中靜脈滴注。

　　3.痰濕蒙蔽主證：神志痴呆，語言錯誤或意識朦瓏，言語不清，甚則深度昏迷，面色垢滯，噁心嘔吐，舌苔白膩，脈沉滑。　　

治法：滌痰開竅。　　

例方：滌痰湯合蘇合香丸。　　

常用藥：制半夏、制南星、陳皮、雲苓、枳實、竹茹、菖蒲、沉香、麝香、丁香。　　

應急措施：艾灸：取印堂、百會、湧泉穴。蘇合香丸1丸，口服或鼻飼。

　　4.陰陽衰竭主證：神志昏迷，氣息微弱，面白唇淡，大汗淋漓，四肢厥冷，或口乾汗出，舌質嫩紅或淡，脈細數或脈微欲絕。　　

治法：回陽救逆、益氣斂陰。　　

例方：參附湯合生脈散。　　

常用藥：人蔘、附子、沙參、麥冬、五味子、党參、甘草。　　

應急措施：參附註射液10ml加入50%葡萄糖液40ml內靜脈注射，每15～30分鐘1次，連續3～5次後，用50～100ml加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注。麗參注射液20ml加入50%葡萄糖液40ml內靜脈注射，每15～30分鐘1次，血壓穩定後改為適當劑量靜脈滴注。

　　(三)臨床治療思維

　　1.肝性腦病患者意識水平的下降經治療一般是可逆的，重視綜合處理是取得滿意療效的基礎。結合實驗室檢查全面明確病人各系統狀態，及時糾正相關的病理損害是必要的。

　　2.對於慢性肝病反覆出現肝性腦病患者，應觀察分析其發作規律、發作時間。平時在針對肝硬化等病變治療中，即應注意補充支鏈氮基酸。如一旦出現肝性腦病之先兆表現，應儘快施加其它措施，如口服乳果糖、靜脈滴注降血氨葯等。

　　3.治療中尚須注意用藥的適度，如過分積極的糾正低鈉血症可以促進中心性腦橋髓鞘破壞，後者可能是治療過程中引起的併發症，而非肝性腦病本身的神經系統病變。再者出血時不宜濫用止血藥，應警惕有無播散性血管內凝血。

　　4.中醫治療本病應注意標本兼治。多數病例在出現肝性腦病之前曾有或正在服用西藥、中成藥或中藥湯劑，此階段如用藥適當，在益肝陰、補脾氣之同時，予以化濕利水、豁痰清熱之葯，將會有助於避免本病的發生。臨床上常因治則欠妥、藥力不足、或者用藥太過如過度攻瀉，從而誘發本病。此時應儘快加用開竅醒神、化痰降逆之葯。臨床上可參考本篇所述之分型辨證，但不可拘泥，應注意在固本扶正之基礎上，靈活加用各種不同證型之治則，如通瀉濕熱，清降痰火，利氣行水，豁痰開竅等，或據病情綜合用藥，才有可能取得較好效果。

　　【臨床參考】

　　1.王伯祥主編之《臨床肝膽病學》論及中成藥治療肝昏迷方面，提出安宮生黃丸及紫雪丹雖均為常用藥，但有人主張用紫雪丹。因安宮生黃丸為辛竄開竅之品，常可引起血證，應盡量少用。而紫雪丹含芒硝、硝石可瀉熱散結，石膏、寒水石、滑石清瀉實火，且散劑由鼻管飼入，不會堵塞鼻孔;安宮生黃丸為藥丸，研碎後往往不能全部溶化，易堵塞鼻飼管孔，且葯價昂貴，因此臨床上用開竅葯治療肝昏迷應將紫雪丹列為首選。

　　2.哈爾濱醫科大學二附院分析對照128例肝昏迷中死亡與蘇醒病例，認為採用中西醫結合治療，除用谷氨酸鈉、補鉀、激素、抗菌素、脫水劑、吸氧、鼻飼足量葡萄糖，控制輸液量外，如能在昏迷前期口服安宮生黃丸或至寶丹2～3次後，能減輕躁動，不致進入昏迷期。在蘇醒後如有抽搐，眩暈等肝風內動證，應予平肝潛陽法(用天麻、鉤藤、石決明、寄生、茯神);如有脈微欲竭的氣衰陽竭證，則用益氣助陽法(用黃芪、乾薑、附子、菖蒲、遠志、蒼朮);服中藥後常迅速好轉，收到扶正祛邪，防止複發的效果。

　　3.王伯祥主編之《臨床肝膽病學》載胡林華等用生大黃治療7例肝炎後肝硬化並發肝昏迷患者，除一般措施外，用生大黃煎液灌腸，對合併食道靜脈出血者，在插入三腔管後用生大黃12g煎液從胃管中注入，7例肝硬變共出現肝昏迷12次，經治療11次神志轉清，另l例次因臨終前昏迷，所以未能逆轉。昏迷多在24小時神志轉清，個別48小時內清醒，4例次因食道靜脈大量出血，在三腔管之胃管中，注入大黃粉後，有2例未出現昏迷，另有2例次昏迷後隨著腸道中積血排出，神志迅速轉清。使用生大黃清潔腸道之主要優點為既能清除腹部脹氣，如重症肝炎常出現難治性腹部脹氣，經用大黃幾乎無腹脹出現;又有防治腸道感染、消化道出血，迅速排除腸道積血等作用。　　(左俊嶺)

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