中醫論治疲勞4法

【摘要】 疲勞臨床可分為4型，即脾傷疲勞證、肝傷疲勞證、心傷疲勞證、腎傷疲勞證，治療宗益氣健脾、養肝柔肝、養心寧神、強腎固精4法，臨床療效確切。

【關鍵詞】 疲勞/中醫療法；參苓白朮散/治療應用;加味養肝方/治療應用

　疲勞在中醫古代文獻中出現不多，也沒有專門的疲勞證病名及論治，僅作為疾病的兼夾症散見於類證中［１］。「疲勞」一詞在《黃帝內經》中多稱為「倦」「困薄」「身重」「體重」「四肢不舉」等。病名始見於《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治第六》篇：「問曰：血痹病從何得之?師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，卧不時動搖，加被微風，遂得之。」其語義為勞累和疲倦。

　　祖國醫學論疲勞多為描述性語言，如疲乏倦怠、乏力懶動、四肢不收、酸軟困重等。

　　《現代醫學百科辭典》對「疲勞」的解釋在「疲乏」一詞下，疲乏即疲勞，包括病理性疲乏和生理性疲乏，疲勞既是病因又是癥狀。

　　近20年來的研究表明，大強度或長時間運動致疲勞時出現的許多病理性改變，可能是由於運動應激引起的生理變化。若這種情況長期存在而得不到糾正調補，將導致疾病的發生，故屬亞健康狀態範疇。

　　現代中醫認為，疲勞為一個病名，有其病因病機，是臨床上常見病、多發病，是必須重視的新病種，歸於亞健康範疇，涉及五臟六腑，主要以脾、肝、腎為主。可以通過中醫辨證組方調治，以達到預防、治療、控制的目的。

　　筆者依據多年臨證經驗認為，疲勞為元氣耗傷之虛證與心理變化(或不暢)雙重因素所致。治療上不僅要補虛扶正，也應祛疲安神。一方面，補虛固元，滋養機體，虛得補，正則旺，疲勞自除；另一方面，調暢心志，舒心暢意，神得安，心則寧，疲勞可消。

1 從脾治，益氣健脾，祛疲養神，主治脾傷疲勞證

　　脾傷疲勞證多因饑飽失常，酒食過度，或憂愁思慮過多，或工作繁重雜亂，應酬頻繁，形體勞役所致。青少年則可因用腦過度，思慮傷脾所致。正如《醫經溯洄集》云：「〈難經〉所謂飲食勞倦則傷脾者，謂脾主飲食，而四肢亦屬脾，故飲食失節，勞役四肢者，皆能傷於脾耳。」［2］　　本證因脾傷中虧，肢體乏養。可見怠惰嗜卧，四肢乏力不收，大便泄瀉，懶於言語，惡食納少，舌苔薄白膩，或厚膩，或舌質偏淡，脈緩而大或浮、或細、或濡諸症。　　方宜參苓白朮散加減。葯取西洋參或党參、炒白朮、茯苓、炙黃芪、山藥、砂仁、青皮、陳皮、木香、雞內金、萊菔子、紫蘇梗、藿香、甘草等。方中西洋參或党參、炒白朮、茯苓、炙黃芪、山藥益氣健脾，砂仁、青皮、陳皮、木香行氣調中運脾，紫蘇梗、藿香化濕醒脾，雞內金、萊菔子消食理脾，甘草益氣和中。諸葯共奏益氣健脾、祛疲養神之功。

　　案例1：李某，女，45歲，以「倦怠乏力1月余」於2005年4月28日來診。訴近2月來單位工作忙，飲食不及時，漸至怠惰嗜卧，倦乏無力，惡食納少，懶言少語。查：神清，精神欠振，心肺無異常體征，腹平軟，雙下肢無浮腫，NS(-)。纖維胃鏡未見明顯異常，B超肝膽脾胰未見異常，肝功能未見異常。舌苔薄白膩，脈濡細。證屬脾傷疲勞，為飲食失節，傷中伐土，濕生困脾，脾虛氣弱，機體乏養所致。予党參10g，炒白朮15g，茯苓15g，山藥15g，紫蘇梗、藿香梗各10g，木香6g，砂仁(後下)3g，青皮、陳皮各6g，雞內金10g，萊菔子15g，炒枳殼6g，甘草3g。囑其調攝飲食，定時餐飲，勞逸結合。服5劑後即感思食納馨，精力有增，繼服10劑，恢復如初。

2 從肝治，養陰柔肝，祛疲醒神，主治肝傷疲勞證

　　肝傷疲勞證多因酒食應酬過多，或工作壓力大，或喜怒不節，謀慮過度，或疲勞過度，情緒心理的改變超過肝的調節能力所致。正如《素問·六節藏象論》篇云：「肝者罷極之本」，明確指出肝臟功能失調是產生疲勞的重要原因。肝藏血，主疏泄，肝能藏魂，魂與神密切相關，可影響心理活動，神經活動過度會影響肝，從而降低肌肉活動能力。肝主筋，筋是連屬關節，「諸筋者是屬於節。」筋是肌肉發力引起肌體運動，「筋，肉動也。」　　本證因肝傷陰虧，肢體不濡，可見疲倦乏力，肢軟少動，運動減少，或有低熱口乾，五心煩熱，或目赤易怒等，舌質偏紅或苔薄少，脈細弦或滑。　　養肝是消除疲勞及養生的最佳選擇。　　方宜自擬十味養肝方。葯取生地黃、枸杞子、山茱萸、玄參、茯苓、澤瀉、酸棗仁、柴胡、赤芍、紅花、炙甘草等。方中生地黃、枸杞子、山茱萸、玄參滋陰養肝；茯苓、澤瀉祛濕健脾養肝，並取茯苓生肝化濕之功，澤瀉利水泄熱之效；酸棗仁養陰安神；柴胡舒肝氣，為引經葯；赤芍、紅花活血柔肝，取紅花養血柔肝，赤芍涼血軟肝；炙甘草甘平調補，緩和藥性，調和諸葯。若酒傷者，增葛花、枳木具子解酒醒脾。諸葯共奏養陰柔肝，祛疲醒神之功。

案例2：王某，男，44歲，以「乏力半月」來診。訴近1月來工作應酬多，酒食無度，疲倦乏力，肢懶少動，口乾目赤，手足心熱。查：無明顯異常體征，肝功能未見異常，血糖5.8mmol/L，甘油三酯1.9 mmol/L(略高)。兩對半示：抗HBs陽性，B超示輕微脂肪肝。舌質偏紅，苔薄白根略膩，脈細弦。證屬肝傷疲勞，為酒伐肝木，肝陰受損，機體乏養所致。予生地黃30g，枸杞子10g，山茱萸10g，玄參10g，茯苓15g，澤瀉15g，酸棗仁10g，柴胡7g，赤芍10g，紅花3g，炙甘草6g，葛花6g，枳木具子10g。並囑限酒，注意多食用蔬菜水果。5劑葯後，疲勞感漸消，囑去葛花、枳木具子，繼服10劑，精力大增，工作時輕鬆自如。

3 從心治，養心寧心，祛疲益神，主治心傷疲勞證

　　心傷疲勞證多因謀慮過度，工作壓力大、節奏快，噪音或緊張所致。　　本證因心傷神擾，肢體無主，可見面色不華，疲勞而不耐勞累，休息後疲乏有所緩解，甚則心悸、寐差、多夢。舌苔薄白或邊尖略紅，脈細弦或滑。　　方宜自擬連珠安神湯。葯取黃連、百合、珍珠母、龍骨、紫貝齒、酸棗仁、合歡皮、茯神、鬱金、柴胡、川芎、丹參、炙甘草等。方中黃連、百合清心安神，珍珠母、龍骨、紫貝齒鎮心安神，酸棗仁養心安神，合歡皮解郁安神，茯神健脾安神，鬱金化痰解郁，柴胡舒肝解郁，川芎、丹參活血暢心，炙甘草寧心安神，調和諸葯。諸葯共奏養心寧心、祛疲益神之功。

　　案例3：胡某，男，49歲，因「肢倦心煩旬余」來診。訴近半月多來心理壓力大，並受噪音影響，寐食難安，漸致十餘日來肢倦懶動，心煩寐差，夢多紛紜，或有驚醒，易地休息後疲乏有所緩解。查：心肺無異常，心電圖示竇性心律，未見早搏及STT改變，肝功能未見異常，血脂、血糖正常範圍。舌邊尖略紅，脈滑略數。證屬心傷疲勞，為心理緊張、噪音刺激、心傷神擾、肢體無主所致。予黃連3g，百合10g，珍珠母(先煎)30g，龍骨(先煎)30g，紫貝齒(粉碎先煎)30g，酸棗仁10g，合歡皮30g，茯神10g，鬱金10g，柴胡7g，丹參15g，炙甘草6g。並囑調節心理狀態，避免噪音刺激，連服5劑湯藥即感懶倦已除，精力充沛。

4 從腎治，強腎固精，祛疲提神，主治腎傷疲勞證

　　腎傷疲勞證多因素體稟受不足或久勞久病，身心疲憊所致。　　本證因腎傷陰虧，肢體無養，可見肢體酸懶，耳鳴，精神昏憒，記憶力減退，或有腰膝酸軟，足跟酸痛。舌質偏淡，苔薄少或光紅無苔，脈細數或濡細。　　方宜六味地黃丸加減，葯取生地黃、山茱萸、枸杞子、熟地黃、何首烏、續斷、百合、山藥、丹參、澤瀉、茯苓、炙甘草。方中生地黃、山茱萸、枸杞子滋養腎陰，熟地黃、何首烏、續斷滋陰養血、補精益髓，山藥、茯苓益氣養陰，調補脾腎，百合清心安神，丹參活血養血。澤瀉利水滲濕，泄下焦之熱，調和腎之陰陽。炙甘草平補陰陽，調和諸葯。諸葯共奏強腎固精、祛疲提神之功。若陰虛及陽，陽虛明顯，增肉蓯蓉、巴戟天、仙茅、淫羊藿調補腎陽，甚或增肉桂、附子溫補腎陽。

　　案例4：楊某，男，52歲，因「肢懶乏力2月余，加劇伴腰酸1周」來診。訴自幼體弱多病，近半年工作繁忙，身心疲憊，2月多來漸覺精神昏憒，肢體酸軟乏力，耳鳴不清，記憶力明顯下降，近1周肢懶乏力明顯且腰膝酸軟，周身睏乏無力。查體無明顯異常體征，肝、腎功能正常，血脂、血糖正常範圍，B超示肝膽雙腎未見異常。舌質光紅無苔，脈細數。證屬腎傷疲勞，為素體虛弱，久病勞腎，腎傷陰虧，肢體失養所致。予生地黃30g，山茱萸10g，枸杞子10g，熟地黃30g，何首烏10g，續斷10g，百合10g，山藥20g，丹參10g，澤瀉15g，茯苓10g，炙甘草6g。並囑其適當增補營養，修身養性，勞逸結合。連服7劑湯藥後癥狀略有好轉。繼服10劑，自覺精力有所恢復，但似有飲食乏馨之感。增焦山楂、神曲各15g，再服10劑，並同服六味地黃丸，8粒，3次/d，疲勞感基本消失。囑繼續口服六味地黃丸，8粒，3次/d。2月後來電話告知精神恢復如初，且記憶力大增，僅耳鳴偶發。

【參考文獻】 ［1］余幼何，黃融琪，朱 蘭.慢性疲勞症的臟腑辨證心得［J］.福建中醫藥，1994，25(4):19.［2］元·王履.醫經溯洄集［M］.北京:人民衛生出版社，1956.136.

推薦閱讀：