婦科病因病機

病因病因，是導致疾病發生的原因。《素問·評熱病論》曰：「邪之所湊，其氣必虛。」邪氣，是指各種致病因素；正氣，是指人體對病邪的防禦、抗爭和康復的能力。當邪氣侵入人體與氣血相搏，正氣不能戰勝邪氣時，邪氣就會使氣血和臟腑功能失調，進而影響沖任和胞宮的功能而導致婦女經、帶、胎、產等各種婦科疾病。導致婦科疾病的外因主要有寒、熱、濕邪；內因七情中以怒、思、恐居多。此外，多產、房勞、飲食不節、勞逸失常、跌仆損傷等因素，均能影響婦女臟腑、氣血、沖任督帶正常生理功能，致使婦女經、孕、產、乳發生異常，導致婦科疾病的發生。上述六淫、七情及其他致病因素，基本屬於外因，體質的強弱為內因，外因必須通過內因起作用。故平時應加強鍛煉，增強體質，實行計劃生育，積極採用安全可靠的避孕措施，加強自我保護意識，是防禦疾病的重要環節。六淫風、寒、暑、濕、燥、火皆能導致婦科疾病，但因婦女「以血為本」，寒、熱、濕邪更易與血相搏而導致婦科病證，故重點加以論述。1．寒邪寒邪致病，分為外寒與內寒。寒為陰邪，易傷陽氣，性主收引、凝滯，易致血液運行不暢，其次陽氣受傷，水濕失於溫煦運化，影響沖、任、督、帶及胞宮、胞脈的功能，可導致月經後期、月經過少、痛經、閉經、帶下、癥瘕、不孕、妊娠水腫、產後發熱、產後身痛等婦科疾病。2．熱邪熱有外熱與內熱之區別。至於熱毒即實熱中之重證，即所謂熱之極為毒。熱為陽邪，易耗氣傷津，易動血，迫血妄行，使沖任不固，血海不寧，可導致月經先期、崩漏、倒經、胎漏、赤白帶下、產後惡露不絕、產後發熱等病。3．濕邪濕有外濕和內濕之區別。濕為陰邪，重濁膩滯，易阻氣機，濕邪易與其他致病因素相結合。濕與熱相結則為濕熱，濕與寒相結則為寒濕。濕邪傷於沖、任、督、帶及胞宮、胞脈，可導致月經過多、閉經、痛經、帶下病、陰癢、不孕症等；若在孕期，可出現妊娠惡阻、妊娠水腫等病。七情七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。當婦女受到外來的精神刺激過度強烈或持續時間過長，會引起機體內部氣血不和，陰陽失調，臟腑功能紊亂，影響到沖、任及胞宮、胞脈的功能，可發生經、帶、胎、產等方面疾病。七情之中，以怒、思、恐對婦科病證影響為主，此分述於下：1．怒忿怒發泄之意。郁怒傷肝，肝氣鬱結，出現氣滯、氣逆，進而引起血分病變，可致月經不調、痛經、閉經、經行吐衄、缺乳、癥瘕、臟躁等病證。2．思憂思不解，思慮太過，氣機鬱結，中焦阻滯不暢，脾之運化功能失常。脾可生血，脾又統血，脾氣耗損，可致月經後期、經量過少、閉經、崩漏等。3．恐恐是懼怕之意。驚恐過度，常使氣下、氣亂，失去對血的統攝與調控，可致月經過多、崩漏、胎動不安、墮胎、小產等。其他因素1．多產房勞我國政府大力提倡晚婚晚育，一方面控制人口增長，一方面為了提高母嬰健康。若早婚多產，房事不節，以及多次人工流產或藥物引產等，均能損傷腎氣，傷精耗血，傷肝腎，損沖任，可導致月經病、帶下病、不孕症、流產、早產等。《產寶》說：「若產育過多，復自乳子，血氣已傷，若產後血氣未復，胃氣已傷，諸證蜂起。」可見古人已清楚地認識到生育過度影響健康。2．飲食不節飲食是保障人體生命活動的重要物質。飲食不潔，飲食偏嗜，饑飽失度，均可成為致病因素。若過食辛辣助陽之品，使沖任蘊熱，迫血妄行，可致月經先期、月經過多、經行吐衄、胎漏等證。過食寒涼食物，凝滯經血，可致月經後期、量少、痛經、閉經、帶下病等。若脾胃損傷，統血失司，沖任不固，可出現月經過多、崩漏等病。如損傷脾胃，氣虛下陷，任帶二脈失約，可致子宮脫垂，帶下等。3．勞逸過度婦女在經期、孕期、產乳期間，由於生理上的特點，特別應注意勞動要適度，既要避免過重的體力勞動，又不宜參加劇烈的體育運動，但也不宜過於安逸，致使氣血運行不暢，這樣也易發生疾病。若經期繁勞過力，可致月經過多，或經期延長。若孕期持重過勞，可耗傷氣血，以致胞脈不固，易致胎漏、胎動不安、墮胎等；反之過度安逸，活動極少，氣血凝滯，易成滯產。產後持重，過早勞作，易致子宮脫垂。總之，要根據婦女各個生理時期的特點，勞逸結合，保證婦女身體健康。4．體質因素人體由於先天稟賦不同，後天營養及生活習慣的區別，可形成不同類型的體質，或偏於陽虛，或偏於陰虛，或偏於脾虛，或偏於腎虛，或性情抑鬱，或形體肥胖，或過於消瘦等。體質因素可造成某種致病因素的易感性。如吳德漢在《醫理輯要·錦囊覺後篇》中云：「要知易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損。須知發病之日，即正氣不足之時。」〖例如〗5．跌仆損傷婦女在經期、孕期不慎跌扑閃挫，或登高持重，或撞傷腰腹、頭部等，可損傷氣血，影響沖、任、督、帶功能，易致崩漏、月經失調、胎動不安等。病機婦女的經、帶、胎、產、雜病與臟腑、沖任、氣血的功能失調有直接關係。在上述致病因素的作用下，當機體正氣虛弱時，便會引起氣血失調、臟腑功能失調、沖任督帶損傷。胞宮、胞脈的正常生理活動受到影響，便會產生婦產科疾病。◆氣血失調◆臟腑功能失調◆沖任督帶損傷臟腑功能失常、氣血失調以及沖任督帶損傷，雖各有不同的發病機理，但三者是相互影響的。臟腑功能失調可以導致氣血失調和沖、任、督、帶的損傷；反之，氣血失調也可引起臟腑功能失常和損傷沖、任、督、帶。總之，無論病變起於何臟何腑，何經何絡，病機反應總是整體的。因此，在探討病機時，既要了解邪中於何經，病在何臟，更要探求其相互影響，力求從千變萬化之中，找出病機轉變關鍵所在，從而作出正確的診斷。〖如圖〗氣血失調氣血失調，是婦產科常見的一種發病機理。婦女以血為本，月經、胎孕、產育、哺乳都是以血為用，皆易耗血，以致機體處於血分不足，氣分有餘的氣血失調狀態。在《靈樞·五音五味》中云：「婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。」氣血之間是相互依存，相互資生的關係，在生理狀態下，血的運行要靠氣來推動，而氣又要依靠血來營養才能發揮作用，所以說「氣為血之帥，血為氣之母」。因而血分病可影響到氣分，氣分受病也可影響到血分。故在臨床時應辨別是以氣分病變為主，還是以血分病變為主，或是氣血同病。△　血分病變△　氣分病變血分病變1．血虛：導致血虛的病因有多種，如稟賦虛弱，久病重病，脾胃虛弱，生化之源匱乏，或思慮過度暗傷陰血，或急慢性失血等。血虛致血海空虛，沖任失養可發生多種婦產科疾病，如月經後期、量少、閉經、痛經、不孕、缺乳等證。2．血瘀：指體內有血液停滯。瘀血形成的原因有多種，如月經期、產褥期感受邪氣，余血與邪氣相結，可致寒凝血滯，或瘀熱壅積。若內傷七情，氣機鬱結，血行不暢，以及外傷也可引起瘀血內阻。瘀血損傷沖任功能可引起月經失調、痛經、閉經、崩漏、癥瘕、產後腹痛、產後惡露不下、產後血暈、產後發熱等病。3．血寒：一方面由於素體陽虛，寒從內生，陽氣不運，影響生化功能；一方面亦可由於外感寒邪或過食生冷，血為寒凝，運行不暢，可引起月經後期、閉經、痛經、癥瘕、不孕、產後腹痛等婦產科疾病。4．血熱：感受熱邪，或肝火亢盛，或過食辛熱之品，血內蘊熱，則為血熱，熱迫血妄行，可致月經先期、經量過多、崩漏、倒經、赤帶、胎漏、產後發熱、惡露不絕等病。氣分病變1．氣虛：如久病，重病，勞倦過度，或飲食失調，以致脾胃虛弱，中氣不足。因氣主運行和統攝血脈，並主衛外。因而氣虛沖任不固，可導致月經先期、月經過多、崩漏、流產等。氣虛日久不治，由虛而下陷，可見子宮脫垂；氣虛衛外失固，可常見經行感冒、產後自汗等。2．氣鬱：氣鬱滯主要由於情志不遂，肝氣不舒，精神鬱悶，使氣機郁滯，血液運行不暢，可導致沖任失調，臨床可見月經先後不定期、痛經、閉經、經行乳脹、不孕症等。3．氣逆：氣機升降失調，氣上逆而不順。在妊娠初期，或行經期，沖氣上逆犯胃，胃氣失降而致惡阻、經行嘔吐。或肝氣橫逆向上，郁而化火，氣火上逆，損傷肺絡，而致倒經。由於氣血相互依存，相互資生，在病機上往往氣病及血，血病及氣，臨床可見氣血同病的證候，如氣滯血瘀、氣血虛弱、氣虛失血、氣隨血脫等證。臟腑功能失調婦女的生理特點經、孕、產、乳與臟腑的功能有密切關係，在臟腑中尤以腎、肝、脾、心具有更重要的作用。因為婦女以血為本，血生化於脾胃，總屬於心，統攝於脾，蓄藏於肝，施化於腎，若臟腑功能失調，會引起多種婦產科疾病。1．腎腎藏精，主生殖，胞絡繫於腎，為沖、任、督之本。天癸的成熟與竭至均取決於腎氣的盛衰，另外精氣也是人體生長、發育、生殖的物質基礎。如腎氣不足，沖任不固，可致月經先後不定期、崩漏、胎動不安、不孕、子宮脫垂等。若腎陰虧虛，沖任血虛，可致月經後期、月經過少、閉經、不孕症等。若陰虛內熱，熱伏沖任，迫血妄行，可導致月經先期、經間期出血、崩漏等。若腎陽不足，沖任失於溫煦，可出現月經後期、痛經、經行泄瀉、帶下病、胎動不安、宮寒不孕、妊娠腫脹、產後排尿異常等病。若腎之陰陽平衡失調，可致絕經前後諸證。2．肝肝藏血，主疏泄，性喜條達，為沖任之本。若肝氣鬱結，血行不暢，可見月經先後不定期、痛經、閉經、經行乳脹、不孕症、產後乳汁不通等。若肝鬱化火，熱傷沖任，迫血妄行，可導致月經先期、月經過多、崩漏、經行吐衄或產後乳汁自出等。若肝氣犯脾，出現肝鬱脾虛，濕熱蘊結，帶脈失約，可引起帶下病、陰癢等。若肝氣犯胃，孕期沖氣挾胃氣上逆，可致妊娠嘔吐。若肝血不足，沖任失養，可引起月經後期、月經量少、閉經等。肝血愈虛，肝陽偏亢，可導致妊娠眩暈、妊娠癇證、產後痙病等。3．脾脾統血，主運化，與胃同為氣血生化之源，脾為帶脈之本。若脾虛血少，沖任血虛，血海不能按時滿溢，可致月經後期、月經量少、閉經、不孕、產後缺乳、胎動不安等。若脾氣不足，沖任不固，血失統攝，可致月經先期、月經過多、經期延長、崩漏、胎漏、產後惡露不絕等。若脾陽不振，濕濁內停，帶脈失約，任脈不固，可導致帶下、妊娠水腫等病。4．心心藏神，主血脈，與胞宮有著內在聯繫。若憂思過度，心血暗耗，心氣不得下達，沖任血少，可致月經後期、月經過少、閉經、不孕等病。若心陰不足，心火偏亢，可見月經過多、崩漏等。若營陰不足，神失所養，臨床可見臟躁、經斷前後諸證。沖、任、督、帶損傷沖、任、督三脈皆起於胞中，一源而三歧，皆絡於帶脈，帶脈絡胞而過，沖、任、督帶均與胞宮有密切聯繫，故沖、任、督、帶的損傷，必然導致婦產科疾病。沖為血海，任主胞胎，兩者相資，故能有子，因此，無論臟腑功能失常，還是氣血失調，必由於損傷沖任，方可發生經、帶、胎、產諸證。導致沖、任、督、帶損傷的原因有直接和間接兩個方面。直接原因多是由於感染邪毒、多產房勞、跌仆損傷等，以致引起氣血失調，損傷沖、任、督、帶，導致月經失調、痛經、產後發熱、惡露不凈、帶下、胎動不安、癥瘕、不孕等病。間接原因是由於氣血失調或臟腑功能失常引起沖任督帶功能損傷，臨床常見崩漏、流產、不孕、癥瘕、帶下等病。　1．《葉氏女科證治》指出：「於未產之先，亦須常為運動，庶使氣血流暢，胎易轉動，則產亦易矣。」2．《醫學源流論》曰：「凡治婦人，必先明沖任之脈……沖任脈皆起於胞中，上循背里，為經脈之海，此皆血之所從生，而胎之所由系，明於沖任之故，則本源洞悉，而候所生之病，則千條萬緒，以可知其所從生。」說明必須突出「沖任損傷」在婦科病機中的核心地位。
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