說說房顫那些事兒

病例故事

常先生今年62歲，近日因缺血性腦卒中（俗稱「中風」）被送到醫院急診。經診斷，常先生患有房顫，而且是無癥狀性房顫——房顫中的「沉默殺手」。

無癥狀性房顫通常指無癥狀，但通過各種心電檢測方法證實存在的房顫。此類房顫患者平時沒有任何癥狀，一般是在例行體檢、因其他疾病就診時，或發生嚴重併發症後才發現的。由於不知道患有房顫，患者不接受抗凝治療，因此其發生血栓栓塞的風險大大增加。

心房顫動（房顫）是指心房電活動紊亂，心肌不能規律收縮。近年，全球房顫患病率不斷升高。2013年《循環》雜誌的一篇文章指出，全球共3350萬房顫患者，佔全球人口的0.5%，提示「房顫正在全球流行」。

何謂房顫的「高大上」？「高」是指患病率高，我國房顫患者超過1000萬，是全球第一患病大國。「大」是指危害大，房顫導致生活質量下降，多種疾病發生風險增加；「上」是指患病人數有快速上升趨勢。

哪些原因可導致房顫

基因變異、甲亢、冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病等均可引發房顫，長期飲酒、過度勞累和吸煙也是常見原因。

房顫一般會經歷以下進程：房性期前收縮（房性早搏）→房速→房撲→陣發性房顫→持續性房顫。進展快慢因人而異，有人需數十年，有人在短時間內即發展為持續性房顫。總體而言，只要活得足夠長壽，人人都有患房顫的可能。

房顫有哪些臨床癥狀

房顫患者的臨床癥狀差異較大，有人無癥狀，有人癥狀嚴重。最常見癥狀包括心悸、疲乏、呼吸困難、運動耐力減低和頭暈。

有癥狀的陣發性房顫患者，很多會出現無癥狀性發作；一些持續性房顫患者的癥狀也是間斷性的。甚至有些人（尤其是男性）只是在例行體檢或因為其他疾病就診時，才偶然發現房顫，被稱為無癥狀性房顫。

據估計，無癥狀性房顫的發生率約佔總體房顫的10％～40％，多數是老年和持續性房顫患者。某種意義上說，無癥狀性房顫比有癥狀的房顫更危險。無癥狀就不會及時治療，發生腦卒中或心力衰竭的可能性就更大，不少患者是發生腦梗死後才發現房顫的。

房顫如何治療

房顫的治療策略包括病因治療、節律控制、室率控制及抗凝。

1. 病因治療

病因治療至關重要，積極治療基礎心臟病或者原發疾病，更易令房顫轉復為竇性心律，並長期維持。

2. 節律控制和室率控制

節律控制是指用抗心律失常藥物、導管射頻消融術和（或）心臟外科手術來維持竇性心律。

室率控制是指利用藥物來阻斷或延遲房室結的傳導。室率控制可改善心排出量，有效減輕房顫癥狀。

上述兩種方法都能改善房顫癥狀，但到目前為止，從改善生存率的角度，任何一種方案都不能說更具優勢。如何個體化選擇治療方案，需要臨床醫生與患者共同商榷和選擇。

耶魯大學 Krumholz 教授的名言：「最高質量的治療是患者選擇最適合他們的價值觀、偏好和目標的方案，而我們需要確保他們的決定並非出於無知或恐懼」。

3. 射頻消融術

《經導管消融心房顫動中國專家共識》建議，對於癥狀明顯的陣發性房顫，導管射頻消融術可以作為一線治療；對於病史較短、藥物治療無效、無明顯器質性心臟病的持續性房顫，導管消融可以作為首選治療方法；對於病史較長、伴有器質性心臟病的持續性房顫，導管射頻消融術可以作為維持竇性心律或預防複發的措施之一。

4. 抗凝治療

預防血栓併發症是房顫治療最重要的內容。房顫患者因為容易發生血栓脫落，所以更容易發生缺血性腦卒中，調查還發現其發生率隨年齡增加而增加。

⑴ 華法林是主力軍

華法林作為使用長達半個世紀的抗凝藥物，在房顫栓塞預防方面發揮了不可磨滅的作用。然而，我國華法林的臨床應用嚴重不足，既往資料顯示華法林的使用率僅為2%；而美國的房顫患者華法林使用率為60%～70%，歐洲近期的數據表明，抗凝藥物使用率達到80%以上。

⑵ 新型口服抗凝藥物有望取代華法林

華法林的效果受藥物和食物影響大，其起效慢，治療窗口（藥物的最小有效劑量到中毒劑量之間的劑量差值，治療窗口越窄說明該葯安全性越差）窄，必須頻繁進行血液監測。

新型口服抗凝藥物的問世，有可能改變房顫抗凝的現狀。新型口服抗凝葯使用一般為固定的劑量，無需抽血監測INR值（INR是從凝血酶原時間和測定試劑的國際敏感指數推算出來的。

INR中文稱為國際標準化比值。採用INR使不同實驗室和不同試劑測定的凝血酶原時間具有可比性，便於統一用藥標準），且與藥物、食物相互作用少。

目前，達比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等新型口服抗凝藥物已陸續進入臨床。研究顯示，新型口服抗凝藥物的有效性等於或優於華法林，出血併發症（尤其是顱內出血）明顯低於華法林。

劉力松

內科學(心血管病)博士 副教授 碩士研究生導師

北京和睦家醫院心內科 主任醫師

中國康復醫學會心血管病專業委員會 委員

中國醫療保健國際交流促進會動脈粥樣硬化血栓疾病防治分會 委員

專業特長

高血壓、心血管常見疾病及危重症的診斷和搶救治療，冠脈介入治療

出診時間

周一、周二全天

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