從循證看阿法骨化醇 與普通維生素D的差異

隨著我國人口老齡化趨勢的不斷增強，老年人的健康及生活質量得到越來越多的關注。跌倒是老年人常見但易被忽略的健康問題。近年來，隨著研究的深入，人們慢慢認識到老年人跌倒事實上是一種疾病，而維生素D缺乏與老年人跌倒風險增加顯著相關。外源性補充維生素是預防老年人跌倒的有效方式。阿法骨化醇是一種活性維生素D，在2015年維生素D與跌倒論壇暨第七屆骨質疏鬆新進展國際學術研討會上，國際權威專家分享了他對維生素D預防老年人跌倒與骨質疏鬆性骨折的看法與體會。

維生素D代謝受損是跌倒和骨折的核心機制

老年人維生素D代謝受損：研究表明，年齡對體內維生素D水平有較大影響。一項研究顯示，70歲之前，女性的1,25-二羥維生素D水平可維持恆定，但70歲後，隨著女性腎功能下降，1,25-二羥維生素D水平也開始下降。從維生素D代謝過程可知，老年人因年齡增長，肝腎功能不全，特別是肌酐清除率下降，1α-羥化酶活性受損，從而使得體內維生素D在腎臟轉換為1,25-二羥維生素D發生障礙。

腎功能受損影響維生素D水平，使跌倒與骨折更易發生：有研究顯示，與肌酐清除率>

60毫升/分的人群相比，肌酐清除率

臨床選擇需基於堅實的循證證據

阿法骨化醇可有效增加鈣吸收、提高骨密度（BMD）、預防跌倒和骨折。但目前研究顯示，較大劑量範圍內的普通維生素D對鈣吸收和骨密度的影響很小，且尚未有醫學研究發現普通維生素D可降低跌倒風險、改善患者活動能力或減少骨折發生。

阿法骨化醇即1α-羥基維生素D3隻需在肝臟進行一步轉換即可轉變成1,25-二羥維生素D3，無需經腎臟代謝，對於腎功能受損、肌酐清除率下降的老年群體是一種合適的選擇。研究證實，阿法骨化醇可有效預防跌倒和骨質疏鬆性骨折的發生。

改善鈣吸收：研究表明，阿法骨化醇0.5微克治療3個月可顯著改善老年女性椎體骨折患者的鈣吸收（P

增加骨密度：除對鈣吸收的影響外，有研究證實阿法骨化醇還可增加絕經後骨質疏鬆患者的BMD。該研究納入279例絕經後女性骨質疏鬆症或骨量減少患者，觀察了在阿侖膦酸鈉治療和補充鈣劑基礎上加用阿法骨化醇（1 微克/天）治療的效果。結果顯示，與安慰劑相比，阿法骨化醇治療36周可顯著增加患者脛骨，同時改善肌力。另有研究則表明，普通維生素D400~4800 IU(1IU維生素D3=0.025微克維生素D3 )應用超過1年對包括股骨、脊柱骨及全身的BMD均無明顯影響。

預防跌倒和改善活動能力：目前，已有多項研究證實，阿法骨化醇可有效預防老年人跌倒的發生。另一項研究則證實，對於肌酐清除率

降低骨折風險：研究顯示，與普通維生素相比，阿法骨化醇可使男性骨質疏鬆患者新發椎體骨折和非椎體骨折發生風險均顯著降低，與阿侖膦酸鈉單葯相比，阿侖膦酸鈉聯合阿法骨化醇治療6個月，即可顯著降低年齡大於70歲，且具高偶發骨折風險老年人的累計骨折風險。

老年人跌倒可導致不同程度損傷，可發生骨折甚至死亡。老年人低血清1,25-二羥維生素D水平是引起跌倒的原因之一，而阿法骨化醇無需腎臟代謝，不受腎功能影響，其治療可提高血清1,25-二羥維生素D水平、改善鈣吸收和機體活動能力，從而預防跌倒和骨折，是老年骨質疏鬆症患者的良好選擇。 （據《中國醫學論壇報》）

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