運動損傷治療康復治療

隨著我國競技體育水平的不斷提高和群眾體育的推廣，運動損傷也越來越普遍。運動損傷治療的主要任務是使患者儘快恢復運動能力，因而它更加重視功能的恢復，針對運動損傷的康復也應運而生，並且逐漸成為運動醫學學科中極其重要的一部分。運動員的康復或者說是運動損傷的康復，與普通人群的康複比起來，其最大的不同就是需滿足運動的需求，對於肢體功能的要求更高，並且與運動專向、運動技術息息相關，康復不僅要作為重要的治療手段，還應融入到日常訓練中去。因此，運動損傷的康復不僅限於醫療康復，同時也包括訓練康復。

第一節 康復總論

【運動創傷康復訓練的目的和任務】

科學合理的康復訓練目的是發展機體對創傷的正向適應，使傷病痊癒，功能恢復，或在傷病客觀存在的情況下也能訓練比賽。其任務包括以下幾方面：

1.保持良好的訓練狀態。

2.預防停訓綜合征 這是一種大運動量訓練時，突然因傷停止訓練產生的一組全身各個系統因不適應而出現的功能失調，可表現為失眠、體重下降、食欲不振等。

3.預防因缺乏運動而產生的肌肉萎縮及攣縮。

4.消除因重複受傷動作而引起的再傷 運動技術傷和運動技術動作密切相關，多屬過勞傷（overuse injury），因此在治療時應暫時減少或停止受傷動作的練習。

5.防止體重增加。

6.改善組織代謝，促進組織化生與再生 如關節軟骨和肌腱的營養主要是依靠擠壓與牽拉產生的彌散機制而獲得的，缺乏運動即會產生退行性變。

7.直接作為治療手段。

【運動創傷康復訓練原則】

1.對症治療 即治療或訓練前必須有正確的診斷，因為不同損傷其康復治療方法亦不同。如進行腰背部肌力訓練時存在椎體滑脫，那麼腰不宜過伸。不僅如此，針對不同職業人群，如運動員、重體力勞動者，應在全面、細化的診斷之後進行康復治療，以便制訂更具針對性的康復計劃。如對於膝關節前交叉韌帶損傷的運動員來說，除了常規的物理檢查外，可為其進行KT2000檢查、等速肌力測試、三維動作分析等一系列檢查，從中發現韌帶鬆弛的量化指標、肌力下降的數值以及異常的動作模式等，並在今後的康復訓練中加以糾正。

2.不停止訓練 在運動創傷康復訓練中需遵循「三結合」的原則，即醫生、教練員、運動員三者結合，共同制訂修改康復訓練和體能訓練計劃。

3.康復訓練需個體化 SAID(specific adaptation to imposed demands) 要根據不同的年齡、病情（包括手術方法）及機能狀態選擇訓練手段、訓練量、訓練強度等。

4.全面訓練 對於今後有專項運動或訓練比賽要求的患者來說，全面訓練作為康復訓練原則之一必須貫徹始終。為防止停訓綜合征的出現，並使運動員的機能狀態始終保持在最佳狀態，就須進行多元化的、自始至終的、系統的康復訓練，包括體能訓練。如一名踝關節手術後的運動員，在早期患肢踝關節固定的情況下，可練習上肢、軀幹、健側下肢及患側踝以上肢體的力量，在心肺功能訓練時，如不能跑步，可通過功率自行車、游泳等方式進行。

5.循序漸進 組織的修復、再生需要時間，任何運動損傷的恢復都有一個過程，所以康復訓練也是一個需要長期堅持的治療和訓練，而不是一氣呵成的簡單操作。尤其對於運動員，他們往往為了訓練比賽的需要而要求為自己制訂激進的康復計劃，或是由於自我感覺良好而過早地開始專項訓練，其後果便是傷病延期治癒或二次損傷。

6.大運動量和超量恢復。

【康復訓練的方法和手段】

1.主動運動

（1）等長收縮（isomatric contracture）或靜力練習（static exercise）：其優點是無關節活動，缺點是關節角度不同用力的肌肉也不同。當存在關節制動或關節面軟骨損傷時，可用該方法練習。

（2）動力練習（kinetic exercise）。

（3）等張運動（isotonic exercise）：即運動中負荷不變而肌肉長度發生變化。

（4）漸進抗阻運動（progressive resistance exercise）：其方法是先測定肌肉作10次運動的最大負荷，即10RM。之後，用1/2RM，3/4RM及RM全量各作10次，為一組，共作3組，組間休息1分鐘，每天1次，1周後，再測RM並調整運動量。

（5）向心收縮（positive concentric contracture）：即等張抗阻收縮。

（6）離心收縮（negative eccentric contracture）：也屬於等張抗阻收縮。

（7）短促最大肌力收縮（brief maximal exercise,BME）：是一種等長與等張收縮結合的訓練方法。

（8）等速練習（isokinetic exercise）。

（9）助力練習。

2.被動運動

3.傳遞神經衝動的肌肉抽動

4.解痙運動

5.姿勢治療

6.反饋訓練

【功能評定的應用】

1.關節活動度的評定（range of motion,ROM）關節活動度的測量是評價肢體運動功能和關節柔韌性的指標之一，同時可以了解關節受限的程度和特點。可採用普通量角器、方盤量角器等進行測量。物理治療師應熟悉各關節的解剖和正常活動範圍，熟練掌握測量技術；應同時測量主動和被動關節活動度，並進行左右對比。

2.肌力檢查 肌力檢查是肢體功能檢查最基本的內容之一，可以了解神經肌肉功能損害的範圍和程度，以及肌肉萎縮的情況，可分為徒手肌力檢查法、器械肌力檢查法。

（1）徒手肌力檢查法：可將肌肉收縮情況按級別從0到5分為6級。該檢查法較粗略，但操作簡便，不需藉助器具。

（2）器械肌力檢查法：當肌力達到3級以上時，可進行器械肌力檢查。該檢查法又可根據肌肉的收縮方式不同，分為等長肌力、等張肌力及等速肌力檢查。前兩種檢查較為多見，在這裡我們著重介紹等速肌力檢查在運動創傷康復中的應用。

等速肌力檢查：即藉助相應器械設備（如Cybex、Biodex等）通過等速運動的方式對肌力進行動態測試，了解最大肌力以及關節活動在不同角度時的力學參數。等速肌力測試通過所給的恆定速度和順應性阻力，可測試關節運動中任何一點的肌肉最大力矩值，彌補了等長和等張肌力測試的不足，同時還可獲得肌肉做功能力、爆發力、耐力等數據，並在一次測試中可同時測得主動肌和拮抗肌兩組肌力，因而等速肌力測試優於等長和等張肌力測試。

3.步態檢查 正常的步態是由眾多關節和肌群協調完成的複雜過程。因病理因素使步態周期中的某些參數超出正常範圍時為步態異常。通過步態分析可獲得步行功能的資料，對步態進行評估，幫助制訂治療方案，評估療效。目前可採用的步態檢查法為目測分析法和定量分析法。目測法有一定的局限性，要求測試者具備一定的經驗和生物力學基礎；必要時可採用定量分析法，如使用步態分析系統進行測定。

4.平衡功能評定 通過此項評定可判斷受試者是否存在平衡功能障礙及其程度，預防跌倒，為制訂康復治療方案提供依據，評價治療效果，判斷預後。可採用動態或靜態平衡功能測試系統進行定量測定，也可進行平衡反應檢查，如坐位、跪位及站位平衡反應檢查。

5.疼痛評定 分為直接評痛法和綜合評痛法。

（1）直接評痛法：讓受試者在一些描述疼痛程度的辭彙、數字或線條上做出選擇表示疼痛的程度。

（2）綜合評痛法：疼痛是一種複雜的體驗，因而多元化的評定更能反映實際情況。較常用的綜合評痛法為McGill疼痛評分調查表，包括感覺類、情感類、評價類和雜類共20項。

6.肌電圖 肌電圖是神經肌肉疾病的一種診斷手段，可用來評價神經肌肉系統的機能狀態，其在運動創傷康復中常用來確定神經損害的部位範圍，評價肌肉運動狀態等。

【常用物理療法在運動創傷中的應用】

1.高頻電療法 將頻率高於100kHz的電流或其所形成的電場、磁場或電磁場應用於治療疾病的方法稱為高頻電療法。根據波長的不同，可分為長波、中波、短波、超短波、微波等。

（1）作用：①改善血液循環：可使血管擴張，組織的血氧含量和營養增加，網狀內皮系統功能增強，白細胞核抗體增加，使病灶局限；②止痛，解痙：改善局部血液循環，促進致痛物質的排泄，使支配梭內肌的α纖維活動性減弱，緩解肌痙攣；③消炎：改善局部血液和淋巴循環，使血管通透性增高，使局部組織營養增強，病理產物及代謝產物得以清除，使炎症消散。

（2）適應證：軟組織扭挫傷、腱鞘炎、術後感染、關節周圍炎、血腫、肌筋膜炎、骨膜炎、滑囊炎、神經炎、神經痛等。

（3）禁忌證：惡性腫瘤（熱量短波、超短波治療與放療、化療聯合應用時除外）、活動性出血、局部金屬異物、植有心臟起搏器、心肺腎功能不全、顱內壓增高、青光眼、妊娠等。超短波療法慎用於結締組織增生疾病，如：凍結肩、瘢痕增生、軟組織粘連，以免刺激結締組織增生，不利於疾病康復。

2.干擾電療法 又稱為交叉電流理療法，是一種低頻調製的中頻電流，由兩組頻率相差100Hz的中頻電流交叉輸入人體，在交叉處發生干擾，形成干擾電場，在干擾場處產生0～100Hz的頻率可調的內生性低頻電流。

（1）作用：①鎮痛；②顯著促進局部血液、淋巴循環，促進滲出物及水腫吸收；③興奮運動神經及肌肉組織，引起肌肉收縮；④促進骨折癒合。

（2）適應證：肌肉萎縮、軟組織損傷、肩周炎、腱鞘炎、骨折、創傷缺血所致肌痙攣、周圍神經麻痹等。

（3）禁忌證：惡性腫瘤、急性炎症、出血傾向、局部金屬異物、植有心臟起搏器、心區、孕婦下腹部、對電流不耐受者等。

3.超聲波療法 利用超聲波治療疾病的方法為超聲波療法。

（1）作用：①鎮痛、解痙，可降低肌肉組織及周圍神經興奮性，減慢神經傳導速度；②軟化瘢痕、硬結，松解組織粘連；③改善局部血液循環和營養，促進水腫吸收、消除炎症；④小劑量的超聲波可促進骨痂生長，加速骨折癒合。

（2）適應證：軟組織損傷、腱鞘炎、網球肘、滑囊炎、急性腰扭傷、半月板損傷、髕骨軟化症、瘢痕及粘連、關節攣縮、神經炎、神經痛、骨折等。

（3）禁忌證：惡性腫瘤（高強度聚集超聲波治療腫瘤時例外）、急性全身性感染、高熱、活動性肺結核、出血傾向、嚴重支氣管擴張、孕婦腹部、兒童骨骺部、感覺神經異常的局部。

4.石蠟療法 是一種傳導熱療法，利用加熱溶化的石蠟作為導熱體，塗敷於患處達到治療目的。

（1）作用：①溫熱作用：使局部血管擴張，血流加速，使細胞的通透性加強，利於血腫吸收和水腫消散，解痙止痛；還可加強巨噬細胞的吞噬功能，提高新陳代謝，消除炎症；改善皮膚營養、刺激上皮組織生長、促進骨痂形成。②機械壓迫作用：促進滲出物的吸收，增加膠原纖維組織的延展性，軟化瘢痕和粘連。

（2）適應證：手術後粘連瘢痕攣縮、軟組織扭挫傷、肌痙攣、各種類型的關節炎、肌纖維組織炎、骨折、神經炎、神經痛、滑囊炎、腱鞘炎、骨膜炎、肌肉勞損等。

（3）禁忌證：高熱、昏迷、急性化膿性炎症早期、風濕性關節炎活動期、結核、孕婦腰腹部、惡性腫瘤、出血傾向者。

5.激光療法 應用受激輻射發出的光，作用於人體進行治療的方法稱為激光療法。醫療常用的為氦氖激光器、二氧化碳激光器、氮分子激光器等。

（1）作用：①消炎：刺激機體防禦能力，表現為免疫功能增強，可改善血液循環，促進病理炎性產物的吸收；②止痛：降低感覺神經興奮性，提高痛閾；③促進組織生長修復：可使成纖維細胞增多，膠原纖維和毛細血管的再生能力加強，促進上皮生長，加速潰瘍創面的修復和癒合。

（2）適應證：急慢性軟組織損傷、扭挫傷、網球肘、腱鞘炎、周圍神經炎、骨折等。

（3）禁忌證：惡性腫瘤、出血傾向、高血壓、植有心臟起搏器。

6.磁療 應用磁場作用於機體、經絡穴位治療疾病的方法。恆定磁場強度和方向不隨時間變化，又稱為靜磁場。交變磁場強度和方向隨時間而有規律變化。脈動磁場強度隨時間而變化，但磁場方向不變。脈衝磁場將脈衝電流通過電磁鐵的線圈，產生不同頻率和波形的脈衝磁場，其磁場強度隨時間而變化。

（1）作用：①止痛：降低感覺神經末梢對外界刺激地反應，促進機體血液循環，降低致痛物質濃度，使炎性物質吸收消散加快；緩解平滑肌痙攣；②鎮靜：減低肌張力，緩解肌肉痙攣；③消炎：刺激機體免疫功能增強，可改善血液循環，促進病理炎性產物的吸收，提高局部組織抗炎修復能力，對部分細菌有抑菌、殺菌作用；④消腫：失血循環加快，促進滲出液吸收，改變滲透壓和通透性，降低組織間膠體滲透壓；⑤軟化瘢痕；⑥促進骨折癒合：改善骨折局部血液循環，改善營養和氧供，利於骨組織細胞新生和癒合，磁場產生的微電流對軟骨細胞和骨細胞有直接促進生長的作用。

（2）適應證：風濕性關節炎、類風濕性關節炎、坐骨神經痛、扭挫傷、腱鞘囊腫、肩周炎、靜脈炎、肋軟骨炎、頸椎病、肱骨外上髁炎、瘢痕等。

（3）禁忌證：白細胞總數4000以下、重危患者（大出血、心梗、急腹症等）、體質極度衰弱、高熱、不能耐受磁場副作用者、孕婦下腹部、體內心臟起搏器者。

7.水療 利用水的物理性質，以各種方式作用於人體，以達到預防、治療和康複目的的方法，稱為水療法。

（1）作用：①溫度作用：溫熱刺激可促進血液循環，肌肉韌帶緊張度降低，解痙、鎮痛、消炎；寒冷刺激可鎮痛、使血管收縮；②機械作用；③化學作用。

（2）分類：①按溫度：冷水浴、低溫水浴、溫水浴、熱水浴等；②按作用方式：擦浴、沖洗浴、浸浴等；③按成分：淡水浴、葯浴等；④按作用部位：全身浴、局部浴；⑤按運動形式：泳浴、各種水中運動訓練。

（2）適應證：①冷水浴：肌肉扭傷、血腫、急性炎症等；②熱水浴：外傷後肢體功能障礙、關節強直、大面積瘢痕攣縮；③水中運動：關節手術後，關節功能障礙，骨折後遺症，軟組織扭傷等。

（3）禁忌證：重症動脈硬化、心腎功能代償不全、活動性肺結核、惡性腫瘤、惡病質、身體極度衰弱、各種出血傾向。

【運動創傷康復工作的特點】

運動員運動創傷的高患病率決定了他們對運動康復的高依存性。

除各種運動創傷的患病率遠遠高於普通人群外，運動員與普通人群的不同之處事，他們在承受一種或多種創傷困擾時，還要儘可能堅持正常訓練和比賽，因此簡單化的休息和手術對運動員並不合適，因此，康復治療和功能恢復對運動員來說至關重要。此外，在重大賽事和高強度訓練前，高質量的運動康復也可保證許多傷病運動員進行正常訓練和比賽。

普通人群運動創傷的發病率也決定了其對運動創傷康復的需求。

隨著經濟的發展，群眾體育的開展越來越普及，運動水平也越來越高，因而運動創傷的發病率也越來越高。比如，足球運動的廣泛參與帶來了從前較少見的膝前交叉韌帶損傷的增多；而滑雪場的不斷建設和滑雪運動的普及則導致膝關節符合損傷發病率的增高。對於普通人群來說，康復治療仍然很重要，它不僅可以促進運動創傷的快速恢復，減少痛苦，而且可以使患者早日回歸工作和社會。

運動創傷康復需要個別對待。

第二節 康復訓練方案各論

一、肩關節康復方案

肩關節是上肢重要關節，也是人體活動方向最多和最不穩定的關節。肩關節不穩定是常見的損傷，除了早期適度練習活動度不對手術部位牽拉外，之後的肌力也應注意循序漸進，早期進行靜力性訓練，逐漸進行動力性訓練，同時應以穩定肌群訓練為主。

【肩關節不穩定鏡下重建Bankart術後康復】

1.術後第3周：三角肌等長收縮：頂牆（正對、側對、背對）；聳肩；肩臂弔帶，訓練時解除。

2.術後第6周：屈：仰卧上舉，限制在90?～100?；外旋：被動練習，限制在0?～10?；內收；外展；後伸；原三角肌、聳肩訓練繼續；解除肩臂弔帶固定。

3.術後第7周：屈：限制在120?內；外旋：限制在20?～30?。

4.術後第8周：屈：增至140?；外旋：增至40?～50?。

開始主動關節活動度訓練：①屈，上舉；②後伸。

增加彈力帶訓練，彈力帶由細變粗：①外旋；②內旋；③後伸。

5.術後第9周：屈：無限制；外旋：無限制。

6.術後第10周：開始爬牆訓練：①屈；②外展；③後伸。加內旋；開展外展外旋練習。

7.術後第11周：所有關節活動範圍均到位。

【肩袖損傷術後康復】

1.術後0～3周，患肢三角巾懸吊固定。

（1）術後第1天：進行手、腕關節活動，做握拳、伸指、對指主動練習。

（2）術後3天：聳肩練習，肘關節屈伸練習。

（3）術後1周：鐘擺練習；肩被動活動度練習，不做外展。

（4）術後2～3周，肩等長肌力練習；逐漸增加被動活動角度。聳肩練習手中可提啞鈴。

2.術後3～6周

（1）繼續強化以上訓練。

（2）逐漸增加肩被動活動度，開始被動肩外展練習，小於45?

（3）肩外展45?位，內外旋練習。

（4）臂貼近體側時，彈力帶肩內外旋抗阻練習。

3.術後7～12周

（1）術後7～10周：主動主力活動度練習，前屈到170?～180?，肩被動外展至90?；肩外展90?位時，外旋到75?～90?，內旋到75?～85?。

（2）術後8周開始主動肩外展練習。

（3）術後10～12周，各方向被動活動度應達正常範圍。強化肌力訓練（三角肌、岡上肌、肘屈肌、肩胛肌等）。

4.術後13～26周

（1）強化肌力練習：中等負荷，「飛鳥」、「俯式飛鳥」、俯卧肩前平舉

（2）術後18～21周，開始嘗試間斷體力勞動及體育活動。

（3）術後21～26周，繼續力量練習及靈活性練習。複查肌力及關節活動正常後，恢復訓練。

【肩關節SLAP損傷術後康復】

1.Ⅱ型和Ⅳ型SLAP損傷

（1）術後3周內，患肢弔帶保護，可進行手、腕關節活動；在4周內，肘關節活動應避免主動屈肘使肱二頭肌緊張收縮。

（2）術後第4周，去除弔帶，進行小範圍鐘擺練習。應注意，外旋不能超過中立位，肘關節伸直時不能將上肢伸至身體後方。

（3）術後第5周，在保護肱二頭肌情況下，逐漸增加練習強度，術後3個月內不能進行肱二頭肌抗阻。

2.Ⅰ型和Ⅲ型SLAP損傷

（1）術後將患肢弔帶保護。

（2）術後1周內進行早期活動。練習中注意事項，同Ⅱ型和Ⅳ型SLAP損傷。

【陳舊性肩鎖關節脫位術後康復】

1.術後1～6周

（1）患肢弔帶固定，可進行手、腕、肘關節活動。

（2）術中如三角肌曾行剝離和劈開，則三角肌和斜方肌修復部分應保護4～6周。

（3）開始肩關節前屈、外旋練習，術後早期肩前屈應限制在90?以內。內外旋練習時，上肢應緊貼體側，並限制在90?以內。限制在90?以內。

2.術後6～8周：待三角肌和喙鎖韌帶癒合牢固後，開始三角肌和肩袖肌群等長收縮練習。逐漸過渡至抗阻練習。肩前屈逐漸增至180?

3.術後8～12周：增加斜方肌和肩胛固定肌（菱形肌、前鋸肌、肩胛提肌）力量練習。

二、肘關節康復方案

肘關節是異位骨化的好發部位，其康復訓練過程中應特別注意這點，訓練過程中和後要時刻關注皮膚溫度，及時冰敷，在進行被動訓練時手法要輕柔，不暴力操作，尤其是在練習伸展時，不能採用手持重物或外力下壓的手法練習，而應盡量讓患者主動練習。

【肘關節遊離體取出術後康復】

1.術前：肘關節功能評分表；測量肘關節活動度（屈、伸、旋前、旋後）；測量上臂及前臂圍度。

2.手術日：活動手指及握拳；肩關節活動訓練（如繞環、外展等）；活動腕關節。

3.術後3天：開始肘關節被動活動訓練（包括CPM和關節鬆動術），活動時間由短漸長，經常檢查肘關節皮膚溫度，訓練後馬上冰敷。

4.術後1周：如肘關節無腫脹及發熱，可增加被動活動時間和活動範圍；逐漸開始主動訓練；進行肩周肌肉抗阻訓練。

5.術後2周：進行腕部肌肉抗阻訓練。

6.術後4周：肘關節活動範圍基本到位；開始肘關節抗阻肌力訓練。

7.術後6周：增加肘關節抗阻訓練強度（如時間、次數和負荷）。

8.術後8周：逐漸開始增強式訓練，同時加強肩周肌肉穩定性訓練。

9.術後2個月：逐漸恢復專項訓練。

【肘關節內側副韌帶損傷術後康復】

1.術後0～3周：屈肘40?石膏固定，進行肩、腕、手活動。

（1）肩活動度練習：在健側肢體輔助下進行肩前屈、後伸、外展、水平內收、水平內收、水平外展等各方向運動。在術後第2天就開始，數量不限。

（2）肩部周圍肌力練習：主動肩前屈、後伸、外展、水平內收、水平外展等各方向活動，可使用彈力帶提供阻力。

（3）伸指、握拳練習，腕部各方向活動練習。

2.術後4～12周：去除石膏固定，逐步恢復肘關節功能訓練。

（1）被動屈伸肘練習，可配合採用肘關節CPM。應避免過於暴力導致骨化性肌炎及骨折等繼發損傷。練習後應以冰敷10分鐘。屈伸肘練習應間隔1～2小時進行。

（2）靜力性肌力練習

3.術後3個月

（1）被動及主動關節活動度練習，逐漸恢復正常關節活動度。

（2）強化肌力練習。

4.術後5個月：關節活動度及肌力全面恢復後，開始對抗及專項運動訓練。循序漸進，避免暴力。

【肘關節脫位康復】

1.閉合複位後，肘部穩定

（1）長臂石膏托固定屈肘90?位。

（2）傷後2～3周，開始主動功能訓練。

2.切開複位內固定術後

（1）長臂石膏托固定屈肘90?位。

（2）術後2～3周，在限制伸直的支具控制下，開始主動活動練習。

（3）配合採用肘關節CPM進行活動度訓練。

（4）避免過於暴力導致骨化性肌炎及骨折等繼發損傷。

【肱骨外上髁炎（網球肘）康復】

1.急性期：腫痛局部冰敷，停訓。

2.慢性期：沿前臂伸肌做支持帶保護，保護下可做正拍打球或扣球，但應避免反拍扣球。

3.加強伸肌柔韌性練習。可作前臂伸肌群牽拉。

4.可在支持帶保護下，加強肌力訓練

（1）伸腕肌等長肌力訓練

（2）持1～2kg啞鈴做腕部肌肉向心及離心收縮。

三、腕關節康復方案

【腕舟狀骨骨折康復】

1.傷後0～3個月，骨折固定期。

（1）外固定或術後第1天，開始肩、肘各方向全範圍關節活動度練習。主動肩前屈、後伸、外展、水平內收、水平外展等各方向活動，可使用彈力帶提供阻力。主動屈伸肘。

（2）手部在固定穩固，疼痛可耐受情況下，做握拳、伸指、對指主動練習。

2.3個月後，骨折癒合，去除外固定

（1）繼續肩、肘活動度練習，開始腕、手部被動及主動活動度練習。腕背伸、掌屈、尺橈側偏，手部握拳、伸指、對指、對掌練習。

（2）繼續肩、肘肌力練習，開始腕、手部肌力練習。可使用彈力帶提供阻力。

（3）腕手部靈活性練習：擰毛巾、擰杯蓋、撿豆等。

【月骨脫位康復】

1.複位後石膏固定於腕掌屈45?位1周，再更換中立位固定2周。在固定穩固，疼痛可耐受情況下，做屈伸指、對指等主動練習。

2.去除石膏後，康復方案同腕舟骨骨折拆石膏後訓練方案。

【腕三角軟骨盤損傷康復】

1.急性期：

（1）石膏或夾板固定腕部。

（2）抬高患肢以利於消腫。

（3）握拳、伸指、對指、對掌練習。

2.慢性期：

（1）去除夾板或石膏固定。

（2）腕關節活動度練習：旋前、旋後、掌屈、背伸練習，避免過多尺偏誘發癥狀。

（3）手法松解腕部肌腱粘連。

（4）肌力訓練：增強屈腕肌和伸腕肌肌力練習。

四、膝關節康復方案

膝關節是人體重要的關節，它由靜力性穩定結構（骨性輪廓、關節囊、半月板、韌帶等）和動力性穩定結構（關節周圍肌肉）組成。當其中某一個結構損傷或手術後，需要通過康復訓練幫助患者進一步完成功能的重建。而對於關節來說，最重要的功能莫過於活動度和力量，因而這也是康復訓練的重點。除了在最短時間內獲得更多的功能外，康復訓練中還應注意保護手術的成果，不過度訓練以至再次損傷，所以膝關節的康復同樣要循序漸進。我們在學習先進理念和技術並總結經驗的基礎上制定了一系列康復訓練方案。

【膝關節鏡下前交叉韌帶（ACL）重建術後康復】

前交叉韌帶是膝關節內的穩定結構，它的重建手術及術後康復是目前全世界範圍內開展最快、傳播最廣同時也是受爭議最多的。除了練習肌力和活動度外，早期更應考慮過度屈曲和開鏈訓練是否會帶來遠期的韌帶鬆弛問題，同時應盡量避免和減少術後併發症，如腫脹、疼痛和肌肉萎縮。一切訓練都應避免造成移植物的牽拉，如：不過早進行股四頭肌的開鏈訓練、提踵改為坐位訓練等。

1.術前：Lysholm評分表格；測量腿圍和關節活動範圍；Biodex等速肌力測試；Biodex動態平衡檢查；Vicon三維步態分析。練習踝泵、股四頭肌等長收縮、直腿抬高；學習扶拐行走和使用支具.

2.手術當日～第2天：踝泵：15/h；股四頭肌等長收縮：15/h；直腿抬高,間斷練習，在疼痛可耐受範圍內越多越好；患肢抬高：除夜間始終維持。

3.術後第3天：開始練習滑板並屈曲至60?扶拐部分負重行走；開始側卧位和俯卧位的直腿抬高及俯卧伸展膝關節的訓練。

4.術後1周：可被動屈曲至90?，以後每周增加15?；扶拐全負重行走；開始練習站立位移動重心，並逐漸過渡至單腳站；開始練習腘繩肌等長收縮；開始坐位提踵訓練。

5.術後2周：去拐正常行走；開始腘繩肌主動練習,膝關節應可完全伸展。

6.術後4周：如無膝關節腫脹，開始功率自行車訓練和水中訓練；可去掉支具睡覺。

7.術後6周：開始練習靜蹲；屈曲應大於120?；開始平衡訓練；利用減重裝置練習下肢協調性。

8.術後8周：關節活動範圍應達到正常；膝關節閉鏈訓練並逐漸加大強度，可過渡至抗阻訓練。

9.術後10周：增加下肢負重練習；進行快走訓練。

10.術後3個月：加大閉合鏈抗阻訓練強度（如進行蹬伸練習和杠鈴負重靜蹲或微蹲練習）；可逐漸開始游蛙泳；可開始進行等速肌力測試或訓練。

11.術後4個月：嘗試慢跑、縱跳、前跳；逐漸開始增強式訓練。

12.術後半年：經醫生檢查及功能測試合格後可開始對抗運動和訓練。

【膝關節鏡下後交叉韌帶（PCL）重建術後康復計劃】

1.術前：Lysholm評分表格；測量腿圍和關節活動範圍；Biodex等速肌力測試；Biodex動態平衡檢查；Vicon三維步態分析。

練習踝泵、股四頭肌等長收縮、直腿抬高；學習扶拐行走和使用支具。

2.手術當日～第2天：踝泵：15/h；股四頭肌等長收縮：15/h；直腿抬高（圖7-2）：間斷練習，在疼痛可耐受範圍內越多越好；抬高患肢時，腘窩部不可懸空，應墊軟枕。。患肢支具0?固定，但小腿後墊棉墊防止脛骨後移。

3.術後第3天：扶拐患肢不負重行走；開始側卧位的直腿抬高及俯卧伸展膝關節的訓練。（不進行俯卧位直腿抬高訓練等腘繩肌及臀肌訓練）

4.術後2周：扶拐部分負重行走，膝關節應可完全伸展。

5.術後4周：開始膝關節活動度訓練，被動屈曲至40?（訓練時小腿後方墊軟枕或棉墊，防止脛骨後移，不可進行滑板）；以後每周增加10?，不進行主動活動度訓練。

6.術後8周：屈曲應達90?；開始練習腘繩肌等長收縮；如無膝關節腫脹，可去拐行走。

7.術後3個月：被動關節活動範圍應達到屈120?；開始主動活動度訓練；開始練習靜蹲；膝關節閉鏈訓練並逐漸加大強度，可過渡至抗阻訓練。

8.術後4個月：利用減重裝置練習下肢協調性。

9.術後5～6個月：開始平衡訓練；嘗試慢跑、縱跳、前跳；逐漸開始增強式訓練。

【膝關節鏡下半月板修整術後康復】

術前：Lysholm評分表格；測量腿圍和關節活動範圍；練習踝泵、股四頭肌等長收縮、直腿抬高；學習扶拐行走。

1.手術當日：踝泵；股四頭肌等長收縮；患肢抬高及過伸訓練。

2.術後第1天：直腿抬高（四個方向）；扶拐部分負重行走。

3.術後第3天：開始屈膝訓練，如膝關節無腫脹儘可能屈至最大角度；扶拐全負重行走。

4.術後1周：屈膝角度達到正常；去拐行走；開始練習雙腳移動重心和單腳站。

5.術後2周：步態正常；加大肌肉力量訓練強度，如沙袋或彈力帶抗阻訓練

6.術後3周：開始功率自行車及靜蹲訓練。

7.術後4周：開始動態平衡訓練

8.術後8周：逐漸開始等速運動訓練。

9.術後2個月後：經醫生檢查許可後，可開始慢跑及恢復性訓練。

【膝關節鏡下半月板縫合術後康復】

術後康復需要考慮半月板癒合問題，過度訓練可造成半月板縫合部位不癒合，甚至再次損傷。因此，我們要求患者6周內屈曲不超過90?，半年內不作深蹲動作，因為過屈會使膝關節間隙變窄，因而擠壓到半月板，同時避免過早的下肢負重練習，減少股脛骨間的撞擊。

1.術前：同關節鏡下半月板修復術後康復。

2.手術當日：踝泵；股四頭肌等長收縮；患肢抬高及過伸訓練。

3.術後第1天：直腿抬高（四個方向）；扶拐無負重行走；支具鎖定於0?位。

4.術後第3天：開始屈膝訓練，可屈至60?。

5.術後1周：加大直腿抬高強度，屈膝到70?左右，扶拐部分負重行走；可在減重狀態下練習正常行走。

6.術後2周：屈至80?；支具鎖定在0～30?，以後每周屈曲增加15?；扶拐全負重行走。

7.術後3周：屈至90?，但不超過90?；去拐行走；開始練習雙腳移動重心和單腳站；開始腘繩肌主動訓練，但注意屈膝盡量不超過60?。

8.術後4周：步態正常。

9.術後6周：屈膝可超過90?，以後每周增加10?～15?；增加膝周肌力訓練強度，可逐漸過渡至抗阻訓練，但須注意下肢蹬伸訓練（Leg Press）及踢腿訓練時，屈膝不超過90?；去支具睡覺。

10.術後10周：屈膝可超過120?；逐漸去掉支具行走。

11.術後3個月：屈曲角度應達到正常；嘗試慢跑。

12.術後6個月：可以深蹲，並逐漸恢復訓練。

【膝關節內側副韌帶（MCL）縫合術後康復】

1.術前：同關節鏡下半月板修復術後康復。

2.手術當日：進行股四頭肌鍛煉。

3.術後第2天：固定下直腿承重。

4.術後第3周：30?內屈膝練習。

5.術後第4周：開始60?內練習。

6.術後第6周：去固定完全承重行。

7.術後第6～8周：開始恢復體育訓練。

【膝關節外側副韌帶（LCL）縫合術後康復】

1.術前：同關節鏡下半月板修復術後康復。

2.手術當日：股四頭肌鍛煉（制動3周）。

3.術後第2天：固定下直腿承重。

4.術後第3周：30?內屈膝練習。

5.術後第4周：開始60?內練習。

6.術後第6周：去固定完全承重行走。

7.術後第6～8周：開始恢復體育訓練。

【髕骨脫位術後康復（內側支持帶緊縮、外側支持帶松解）】

1.手術當日：踝泵；股四頭肌等長收縮；患肢抬高及過伸訓練。

2.術後第1天：直腿抬高；扶拐無負重行走；支具鎖定於0?位。

3.術後1周：扶拐部分負重行走

4.術後2周：開始屈膝訓練，屈至30?；以後每周屈曲增加15?。

5.術後4周：加膝周肌力訓練強度，可逐漸過渡至抗阻訓練；去拐行走。伸直達正常範圍。

6.術後8周：去掉支具；但不可負重下蹲屈過90?

7.術後3個月：非負重位屈膝達正常範圍。

8.術後4個月：可負重下蹲屈過90?。嘗試慢跑。

【髕骨骨折術後康復】

1.術前：同關節鏡下半月板修復術後康復。

2.手術日：踝泵。

3.術後第1周：制動下直腿承重行走。

4.術後3周內：股四頭肌收縮練習。

5.術後3周後：直抬腿練習（不負重）。屈膝練習：3～4周30?，6周達60?，8周90?，9周＞100?。一般半年至1年去內固定（視骨折癒合情況）。去內固定後開始訓練。

【膝軟骨損傷微骨折術後康復】

1.手術當日：踝泵；股四頭肌等長收縮；患肢抬高及過伸訓練。

2.術後第1天：直腿抬高；扶拐無負重行走。

3.術後1周：術區在髕股關節軟骨者，可扶拐部分負重行走，但仍不可進行活動度練習。術區在股骨髁負重區者，可開始活動度練習，注意屈膝時以閉鏈方式進行，足跟不可離開床面。

4.術後2周：術區在髕股關節軟骨者，開始屈膝訓練，注意屈膝時以閉鏈方式進行，足跟不可離開床面。術區在股骨髁負重區者，可扶拐部分負重行走。

5.術後4周：加膝周肌力訓練強度，可逐漸過渡至抗阻訓練，但以閉鏈訓練為主。非負重位屈伸可達正常範圍。

6.術後6周：術區在髕股關節軟骨者，可去拐行走。術區在股骨髁負重區和脛骨平台者，仍需扶拐行走，但可在減重裝置下減重（10%～15%）進行行走訓練。

7.術後8周：術區在股骨髁負重區和脛骨平台者，可去拐行走。

8.術後3個月：恢復地面行走和慢跑。

9.術後4個月：可開始器械抗阻練習。

10.術後6個月：開始跳躍、急轉急停等劇烈運動。

五、踝關節康復方案

踝關節是下肢最遠端的關節，因而它的最主要的功能是負重。在踝關節損傷或術後早期，尤其是存在軟骨損傷時，不應急於進行負重練習，避免刺激損傷部位而引起創傷性滑膜炎，所以踝關節術後的患者可能扶拐的時間要稍長些。在活動度和肌力訓練時也應多加留意，嚴格控制關節腫脹。對於伴有嚴重軟骨損傷的患者來說，除了訓練，還應對一些日常生活細節有所關注，如穿著舒適鞋子，避免參與易造成踝關節損傷的體育運動（爬山、踢球等），量身定做鞋墊等。

【跟腱斷裂術後康復】

跟腱斷裂是目前的多發運動損傷，且二次斷裂的發生機率也在擴大，因此我們一般在拆除長腿石膏（4～6周）時才開始訓練踝關節的活動度，當活動度達到背屈100?左右時，不再練習背屈，以避免過分拉長跟腱；當患者關節功能恢復至一定程度時，如可正常行走後，往往會放鬆警惕，而此時也是二次斷裂的多發時段，因而我們從術前即提醒患者3個月內避免跌倒、騎自行車和打保齡球，同時不過早練習提踵。通過學習和觀察，我們注意到下肢作為一條完整的運動鏈，光注重踝關節的局部訓練是不夠的，增加臀中肌的訓練往往可以促進踝關節的功能恢復。

1.術後6周內，短腿石膏固定於跖屈30?位。

（1）活動足趾，抬高患肢，防止腫脹。

（2）扶拐下地行走，患肢不負重。

（3）練習股四頭肌靜力收縮，每次收縮6秒，儘可能多做；直腿抬高（各個方向），每日2～3次。

（4）練習上肢肌力。

2.術後6周後，可在康復訓練時間去掉支具或石膏進行踝關節活動度訓練。

（1）主動伸屈關節，幅度適當。

（2）滾筒練習。

（3）雙腳間放一軟枕，腳尖用力向內夾枕。

（4）腳尖劃三角練習。

（5）踝關節矯正板練習。

（6）訓練後冰敷。

3.術後7～8周，以可調節跟腱靴將踝關節固定在跖屈15?位。

（1）術後第7周可以鞋底觸地，扶拐行走。

（2）術後第8周可前腳負重扶拐行走。

（3）可練習坐位提踵，逐漸過渡至在大腿上放置沙袋，重量適當。

4.術後9～10周，以可調節跟腱靴將踝關節固定在0?位。

（1）術後第9周全負重扶拐行走。

（2）術後第10周可去拐行走。

5.術後10～12周，可將以可調節跟腱靴調至行走位（10?-0?-10?）。

（如無跟腱靴，術後8周開始去石膏墊足跟墊，扶拐行走。5～6層硅膠足跟墊，每層0.7cm，每5天去除一層，直至完全去除，逐漸去拐。）

6.術後12周後，去掉踝關節支具及其他固定。行走，由慢走過度到快走。開始練習站立位雙足提踵，室內自行車練習。

7.術後4個月後，開始練習持啞鈴雙足提踵，逐漸過渡至單腳提踵，由室內自行車逐漸過渡至室外自行車，開始練習慢跑，逐漸過渡至快跑

8.術後6個月可開始恢復性訓練。

【踝關節鏡下關節清理、遊離體取出術後康復】

1.術前：踝關節功能評分表；小腿圍測量；踝關節活動範圍測量（背屈、跖屈、內翻、外翻）；學習扶拐行走。

2.術後第1天：足趾活動；直推抬高；患肢抬高；扶拐無負重行走。

3.術後第3天：扶拐部分負重行走；開始踝關節活動度被動訓練（包括CPM和關節鬆動術）

4.術後1周：踝關節活動度被動及主動訓練適當延長負重活動時間。

5.術後2周：扶拐全負重行走；逐漸開始小腿肌肉力量訓練。

6.術後4周：踝關節被動活動度達到正常；去拐行走。逐漸開始左右移動中心和單腳站訓練；增加肌力訓練量（如個數、組數）

7.術後6周：可正常行走；主動活動度達到正常；逐步開始動態平衡訓練；逐漸開始肌力抗阻訓練（如彈力帶、部分自體重量或專項器械）可練習提踵或提腳尖行走。

8.術後8周：開始協調性和靈活性訓練及增強是訓練。

9.術後2個月後：嘗試慢跑和恢復性訓練。

【踝關節鏡下軟骨微骨折術後康復】

1.術後2周：開始應用CPM進行慢速踝關節被動活動練習。

2.術後4周： 可非負重位主動踝關節活動度訓練。逐漸開始小腿肌肉力量訓練。

3.術後8周：扶拐部分負重行走。繼續加強踝周及小腿肌肉力量練習。踝關節活動度應達正常範圍。開始協調性和靈活性訓練

5.術後10周：扶拐全負重行走。可在減重裝置幫助下練習正常行走。開始單足站、站立重心轉移等本體感覺訓練。

6.術後3個月：去拐行走，繼續加強踝周及小腿肌肉力量練習。加強本體感覺訓練。

7.術後4～6個月後逐漸開始慢跑，恢復訓練。

【外踝韌帶重建術後康復】

1.術後0～4周，踝關節石膏中立位固定。

2.術後5周：去除石膏，開始踝關節活動度訓練。逐漸開始小腿肌肉力量訓練。

3.術後6周：扶拐部分負重行走。繼續加強踝周及小腿肌肉力量練習。

4.術後8～10周：逐漸去拐行走，繼續加強踝周及小腿肌肉力量練習。開始單足站、站立重心轉移等本體感覺訓練。

5.術後3～4個月：恢復正常行走及日常生活。

6.術後6個月，逐漸開始慢跑，恢復訓練。

王欣剛 編輯整理