細菌性皮膚病

細菌性皮膚病 　　　黃水瘡 黃水瘡是一種常見的化膿性傳染性皮膚病，又名「天皰瘡」或「滴膿瘡」。本病多發於夏、秋季節，以2—6歲兒童多見，常在託兒所、幼兒園或家庭中傳播流行．好發於頭面、四肢等暴露部位．主要皮損為紅斑、水皰、膿皰，膿水浸淫之處，常有新的皮損． 明。申斗垣《外科啟玄》記載：「黃水瘡，一名滴膿瘡，瘡水到處即成瘡。」又說：「天皰瘡是手太陰肺經受暑熱濕蒸之氣所生，肺主皮毛，故遍身燎漿白皰，疼之難忍，皮損赤沾．」清．祁坤《外科大成》說：「黃水瘡於頭面、耳項，忽生黃粟，破流黃水，頃刻沿開，多生痛癢」。又說；「天皰瘡者，初起白色燎漿水皰，小如芡實，大如棋子，延及遍身，疼痛難忍，由肺受暑熱，穢氣伏結而成。」 [病因病機] 因夏秋之季，氣候炎熱，感受暑濕熱毒，以致氣機不暢，疏泄障礙，熏蒸皮膚而成，若小兒機體虛弱，皮膚嬌嫩，汗多濕重，暑邪濕毒侵襲，更易發生本病，且相互傳染，反覆發作者，因邪毒傷正，以致脾氣虛弱。 西醫認為，本病的病原菌多為金黃色葡萄球菌，少數為鏈球菌，也可為白色葡萄球菌，葡萄球菌與鏈球菌混合感染者亦不少見。某些外界環境條件如溫度較高，出汗較多和皮膚有浸漬現象時，細菌在皮膚上容易繁殖。 [辨病] 1 臨床表現 本病好發於顏面、耳項等暴露部位，重則可蔓延全身。初起紅斑、水皰，在1—2日水皰迅速增大到蠶豆大小，起初透明，一日後混濁成膿皰，膿汁沉積底部，呈半月形積膿現象。皰壁薄而鬆弛，周圍明顯紅暈、膿皰易破，基底糜爛濕潤色紅，滲流黃水，干後結成蜜黃色膿痂，是本病皮損特徵．其膿痂下膿液向周圍溢出，在四周可再生新的膿皰，形成環狀，西醫稱「回狀膿皰瘡」。一般經6一10天左右脫痂而愈，不留疤痕． 除自覺瘙癢外，一般無全身癥狀。由於本病具有接觸傳染的特點，故局部搔抓後，膿水所到之處而致反覆新發，經久不愈．水皰破後形成糜爛時可有灼痛，可發生附近淋巴結腫痛，輕度發熱．重則遍身泛發，可伴惡寒高熱，面腫尿少繼發腎炎。新生兒患者，因抵抗力弱，癥狀較重，常易並發肺炎，敗、毒血症． 2 診斷要點 2．1 好發於顏面，尤其是口鼻周圍．多在夏秋季節發病，以兒童多見． 2．2 皮損以膿皰，皰壁薄易破，形成膿痂，呈污黃色或黑色為特徵，膿痂邊緣常有不完整的環形膿皰及紅暈，痂下為糜爛面。 3 鑒別診斷 3．1 膿窩瘡 常繼發虱病、疥瘡、濕疹、丘疹性皮膚病等，其膿皰壁厚，潰後凹陷成窩，結成厚痂。 3。2 水痘 多在冬春季節流行，全身癥狀明顯，好發於軀幹，皮損以大小不等發亮的水皰為主，水皰中央呈臍窩狀，不融合，向心性分布，口腔粘膜常受累。 3。3 水疥 好發於四肢軀幹，皮損多為風團樣丘疹，中央起水皰，皰潰少量滲液，結痂而愈，多在春夏之季發病，一般無全身癥狀。 [辨證] 1 暑熱外襲證 多在夏末發病，水皰色白，皰液混濁成膿，皰壁易破糜爛，自覺癢痛，苔薄白，脈滑數。 』 2 熱毒熏蒸證 皮損泛發周身，以膿皰糜爛為主，伴發熱，口乾，大便秘結，小便短黃，舌質紅，苔薄或黃膩，脈滑數。 3 濕熱互結證 皮損為大皰、膿皰，四周繞以紅暈，皰壁薄易破，黃水淋漓，浸淫成片，癢痛難忍，伴發熱，淋巴結腫大，舌質紅，苔黃膩，脈濡滑數。 [治療] 1 內治法 1．1 辨證論治 1．1。l 暑熱外襲證 治宜清暑瀉熱，、解毒化濕。方用清暑飲加減。 ， l。1。2 熱毒蘊蒸證 治宜清熱解毒，佐以清暑化濕。方用五味消毒飲加減． 1．1．3 濕熱互結證 治宜清熱利濕。方用龍膽瀉肝湯加減。 1。2 成藥、驗方 1。2．1 牛黃清解散，每服1．5g，每日3次。清熱片，每服3片，每日2次。 1。2．2 三黃片，每次4。5g，每日2次，小兒化毒散，每次0。6g，每曰2次。 2 外治法 2。l 外用青黛散麻油調塗，每日2—3次。 2．2 用顛倒散洗劑外搽患處，每日4次，痂脫即愈． 2。3 所見膿皰可用消毒針尖逐個挑破，立即以棉球將膿吸干，不使膿液向四周皮膚流出，同時可用l％一2％龍膽紫藥水外塗，每日 2—3次。 2．4 蠶豆莢燒灰，研末，麻油調塗。 3 西藥治療 根據患者的損害情況，有無全身癥狀及患者一般情況，酌情給予磺胺類藥物，或抗生素如青黴素G水劑，或苄星青黴素(兒童60萬單位，成人120萬單位，肌肉注射)，對青黴素過敏者可給紅霉素(250mg，每日4次，連服7--10天)。或根據藥物敏感試驗給予相應的抗生素． 對於重症新生兒患者，除注意局部治療外，首先應給予大劑量敏感性高的抗生素，加強支持療法，包括輸血漿及全血或肌肉注射丙種球蛋白． [預防與護理] l 患處忌碰水，勿以水洗或燙洗，防止蔓延。 2 夏季天熱，小兒宜勤洗浴，浴後撲痱子粉，保持皮膚清潔乾燥，做好預防。 3 託兒所、幼兒園，夏季應定期檢查，一經發現患兒，應立即隔離治療，勤換衣服，清洗消毒。 [古籍選粹] ． 《外科正宗．黃水瘡第一百十七》 黃水瘡於頭面，耳項忽生黃色，破流黃水，頃刻沿開，多生痛癢．此因日晒風吹，暴感濕熱，或因內餐濕熱之物，風動火重者有之。治宜蛤粉散搽之必愈。 蛤粉散：蛤粉、石膏(煅)各一兩，輕粉、黃柏(生研)各五錢。共為細末。源水調搽，冬月麻油調亦好。 《外科秘錄．卷八．天皰瘡》 天皰瘡生於頭面遍身手足之間，乃毒結於皮毛，而不入於營衛，論理尚輕．然治之不得法，疼痛難忍．……此瘡乃肺氣虛，而火毒結於肺，本是暑熱濕蒸之氣，因肺氣虛而犯之也。其症燎漿白皰；皮破赤沾，小兒生於夏日居多．故治法必須用解暑散火之葯。然單散火而不補肺，則火不能去，而氣益虛，瘡難速愈矣。補氣而佐之解暑，則火毒自消，而瘡亦易愈。外用絲瓜葉搗爛，調澱粉敷之，尤易奏功也． [現代研究] 1 內服藥物治療 上官鈞用馬齒莧粉治療膿皰瘡42例，均系4—8歲兒童。取馬齒莧粉3g，每Et 3次內服，經2—4天均治癒。高振東等治療新生兒膿皰瘡40例，藥用：銀花、連翹各9g，．陳皮、桔梗各3g，甘草2g，腹瀉加蒼朮3g。El 1劑，水煎服，經治2—10 El均治癒． 2 外用藥物治療 邵正泰用黃礬散(大黃15g，枯礬5g，冰片工，5g，青黛3g，製成散劑)治療黃水瘡，流黃水者敷以散荊，不流水者加麻油調勻外敷，每El 2—3次，療效滿意．宋厚明等用二黃青黛散(黃連、黃柏各30g，青黛20g，冰片5g，枯礬lOg，綠豆粉12g，研末)治療本病300例。具體用法：外用，濕性者撒干藥粉，乾性者用食油調敷，每El 2次．小兒用雙層紗布包蓋。結果痊癒200例，平均用藥5。5天。 3 內外並治 張華等內外並治治療本病116例。內服大黃甘草湯：大黃5g，甘草25g，黃連2g，虎杖、蒲公英、土茯苓各lOg，紫花地丁6g。高熱加金銀花、黃芩，反覆發作加薏苡仁、茯苓．日1劑，水煎服。並用大黃、虎杖、蒼朮、花椒各lOg，日]劑，水煎洗患處。對照組117例；用青黴素40"--80萬單位，每El 2次肌注，新諾明口服，氯黴素軟膏外敷．結果：兩組分別治癒82．65例，有效31。47例，無效3．5例，複發率9．17例。 4 中西醫結合治療 劉忠蘭等報道115例小兒膿皰瘡採用隨機分組治療，第1組單用中藥27例，內服清暑湯(連翹、天花粉、金銀花、車前草、赤苓各6g，滑石、澤瀉、淡竹葉各3g，生甘草2g)；外用蒲公英、馬齒莧各50g，煎水外洗；第2組西藥外用54例，用膿皰瘡混合粉(含土霉素、維生素C、潑尼松和苯海拉明共研末拌勻)外用。第3組中西醫結合治療34例，內服清暑湯，外用膿皰瘡混合粉。結果痊癒率：第l組77。7％，第2組74．1％，第3組97．工％，三組比較以第3組為優，且平均治癒天數最短。 {述評} 膿皰瘡是小兒常見皮膚病。因其傳染性強，故常在託兒所、幼兒園流行。因此，本病應以預防為主，摘好集體和個人衛生，保持皮膚清潔乾燥。夏季暑熱季節，做好檢查工作、?卞經發現患兒，立即隔離治療。小兒膿皰瘡容易繼發腎炎，因此，對該病治療務必徹底。 、
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