小心！今冬主動脈夾層 急性發作增一倍

　　●主動脈夾層是心血管病凶症，從心口劇痛開始，往往離主動脈破裂僅72小時，24小時內兩至三成患者猝死

　　●主動脈夾層發病毫無徵兆，但誘因首推高血壓，80％～90%與高血壓相關

　　醫學指導/廣東省第二人民醫院心內二科主任杜作義

　　今年入冬以來，歷經多次強降溫，天氣忽冷忽熱還迭加晝夜溫差高達10℃以上，人體最受累的除了皮膚、呼吸系統，就是心腦血管。

　　最近一周，廣東省第二人民醫院心血管內二科收治因主動脈夾層急性發作而送院患者多達10例，比平時增多了一倍。這一情形在廣州多家三甲醫院同樣出現。心內科專家提醒，冬季的傍晚5時到早晨7時，是主動脈夾層急性高發時段，請務必掌握主動脈夾層這一凶症的醫療常識，意識到「72小時倒計時」的重要性，最關鍵在赴醫途中要保證血壓穩定，爭取搶救機會。

　　病例：

　　32歲壯男心口劇痛至嘔吐

　　「主動脈夾層」是病嗎？聽起來像是一個血管的構造異常而已。但其實，「主動脈夾層」不是構造，是病！

　　主動脈是人體的主幹血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大。人體主動脈血管主要由3層組成，正常血管是3層結構緊密貼合，共同承載血液的通過。當主動脈出現內膜層局部撕裂，在強有力的血液衝擊下，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔，被稱為「主動脈夾層」。

　　32歲的廣州市民麥先生，沒想到自己年紀輕輕就差點因高血壓導致主動脈夾層，差一點就喪了命。

　　麥先生身材高大，雖然偏胖，2014年體檢驗出有高血壓，但身體一直很不錯，連小病小痛都沒有。前幾日，他如常在晚上11時左右睡覺，剛睡下又覺得想上廁所，於是匆匆起身。這時意外襲來，他突然感到心胸部、腹部劇烈疼痛，幾乎同時感覺呼吸困難、大汗淋漓。麥先生靠在床頭歇息，數分鐘過後，疼痛仍然難以忍受，並且還出現了嘔吐。幸好這時，家人及時發現了已經說不出話來的麥先生，連忙撥打120，送院救治。

　　在廣東省第二人民醫院，醫生檢查後，再根據麥先生的癥狀，初步懷疑是主動脈夾層。進一步的全主動脈造影（CTA）檢查顯示，麥先生確實患有主動脈夾層，且為多發破口，非常危險。

　　省二醫心內二科主任杜作義帶隊，連夜為其進行了介入手術，在放置支架後破口封堵成功。手術過後麥先生胸部疼感逐漸消失，目前恢復良好。

　　兇險：

　　主動脈夾層基本沒有先兆癥狀

　　今冬，像麥先生這樣主動脈夾層急性發作，差一點喪命的情況並不少見。記者從省二醫獲悉，僅最近一周，心血管內二科收治因主動脈夾層急性發作的患者就多達10例，比平時增多了一倍。

　　而與一般的心腦血管疾病不同，主動脈夾層非常兇險，而且在發生前基本是沒有先兆癥狀的。

　　主動脈夾層猝然而來，急性發作的前期，患者出現突發的劇烈的胸痛或腰背部疼痛伴有血壓升高，疼痛的性質為撕裂樣或刀割樣。而當劇痛開始，往往意味著患者性命的「72小時倒計時」開始——血管內壁撕裂可能再次發生，距離主動脈夾層破裂最多只有72小時了。臨床證實，一旦主動脈夾層破裂，患者可在幾分鐘甚至30秒內死亡；主動脈夾層一旦出現，24小時內20%~30%的患者猝亡；之後直至72小時，每過1小時，死亡率增加1%。

　　「最近送院的患者，個個都情況非常危險。」杜作義解釋，患者無法察覺主動脈內膜破口早期的撕裂、擴展，當胸部出現劇烈撕裂般疼痛時，夾層已經發展到中重度時期。

　　析因：

　　寒冷刺激致主動脈脆弱

　　為什麼今冬的主動脈夾層急性發作會增多一倍？對此，杜作義說，主要原因是寒冷刺激、忽冷忽熱，還迭加了晝夜溫差大，導致高血壓患者的主動脈脆弱。

　　「醫學界公認，主動脈夾層的發病誘因首推高血壓，80％～90%與高血壓相關。」天氣的忽冷忽熱、晝夜溫差大，本身就是對主動脈的考驗，杜作義指出，當高血壓患者感受到寒冷時，血管受到刺激，交感神經興奮，周圍血管收縮，心肌耗氧增加，從而增加心臟負荷，導致心肌進一步缺血缺氧，誘發心絞痛、心肌梗死和主動脈夾層的發生。因此，不僅冬季是主動脈夾層高發季，而且傍晚5時到早晨7時，是主動脈夾層的高發時段。

　　今冬的急救狀況還顯示，主動脈夾層的患者不是傳統意義上易患高血壓的老年人群，而是30~70歲都有發生，40~50歲最多。查問病史方知，青壯年佔了患者大半，他們卻大多不知自己身患高血壓，或者知道卻未有效控制高血壓。

　　專家特別提醒，女性孕期由於代謝需要心輸出量增高，心率增快，易合併高血壓；血容量增加，導致主動脈負荷增大，出現主動脈夾層的風險大增。此外，馬凡綜合征、先天性心血管畸形、特發性主動脈中膜退行性變化、主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病等也是主動脈夾層的高危因素。

　　孕婦和這些患者，務必降低血壓，從而降低左心室收縮速率，以減輕血流波動波對主動脈壁的衝擊。高危人群需要每年做超聲檢查。

　　治療：

　　保證血壓穩定最關鍵

　　一旦確診為主動脈夾層，只有手術，及時封堵破口才能保命。

　　專家指出，保命的前提，是在患者出現胸痛後，務必儘快呼叫急救車，等待期間及送院途中，採取措施保證血壓穩定，避免夾層進一步擴展甚至破裂，爭取獲得搶救的機會。一旦主動脈血液衝破夾層，就意味著死亡，因為人體循環血液量為2500毫升，心臟每收縮1次，泵血50~80毫升，這些血液從破處射走，10~20次後心臟就無血可泵。