准媽媽的煩惱:當甲狀腺疾病來敲門

十月懷胎，是等待幸福來敲門的過程。但在此期間，常常會有些不速之客意外到訪，比如這位，不對，是這群……甲狀腺疾病。

妊娠期間可能發生的甲狀腺疾病多種多樣，從功能上可分為兩大類：甲狀腺功能亢進（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）。本期重點說說甲亢。

主角正式登台前，先簡單介紹一下劇情背景：進入妊娠期後，甲狀腺都經歷了哪些變化？

甲狀腺的主要功能是濃聚全身的碘元素、並將其加工為人體所必需的甲狀腺素。在妊娠狀態下，機體的基礎代謝率明顯升高，甲狀腺不得不加班工作、擴大產能，以滿足母親和胎兒的生理需求。這時，甲狀腺的體積會較懷孕前增大約 10%，如果此刻作為原料的碘元素供應不足，比如生活在缺碘地區的孕婦，甲狀腺體積會增大更多，達20%-40%。

除了形態上的改變，孕婦體內的激素水平也發生了很大變化。自懷孕一開始，胎盤會合成大量的人絨毛膜促性腺激素（hCG），早孕試紙正是利用這個原理，通過檢驗尿中hCG含量來判斷是否懷孕的。而 hCG 的一個重要功能就是模擬促甲狀腺激素（TSH）的作用，刺激更多的甲狀腺素分泌。與此同時，在孕婦升高的雌激素的作用下，甲狀腺結合球蛋白（TBG）水平明顯增加，也會引起甲狀腺素水平增高。

一下子出現好多陌生、拗口的專業名詞，也許有人已經感覺頭大，那就直接跳過看總結吧：

懷孕後，尤其是在妊娠早期，機體出現的變化有：

二、妊娠期一過性甲亢綜合征（GTH）

相信很多朋友已經看出來了，以上這些變化與「甲亢」非常類似。甚至有少數（大約 1%-3%）孕婦表現十分明顯，會因「甲亢」來門診就診。

因此，醫生在臨床工作中，首先要做的，就是正確區分這是懷孕引發的生理性現象，還是疾病（如Graves病）所致的病理性「甲亢」。

前者的專業名稱叫做「妊娠期一過性甲亢綜合征（GTH）」，屬於生理變化，多在妊娠早期發生，癥狀一般不太嚴重，對孕婦、胎兒無太大影響，大多都能自行緩解，治療上以支持對症處理為主，不需要應用抗甲狀腺藥物。

符合以下特點的，很有可能是妊娠期一過性甲亢綜合征，千萬不要急於用藥：

三、妊娠期Graves病

不需要用藥時，千萬別亂用藥。反過來也一樣，需要用藥時，千萬不要固執地抵觸藥物，即使是在妊娠這個特殊時段。

引起妊娠期甲亢最常見的疾病是瀰漫性毒性甲狀腺腫（Graves 病，GD），它在孕婦中的發病率高達 0.1%-1%，在中國這麼高的人口基數下，患者數量絕對不是小數字。

使用抗甲狀腺藥物的重要原因：

四、如何用藥

目前，抗甲狀腺藥物主要有兩種：甲巰咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。

相比 MMI，PTU 的半衰期短、胎盤通過率低，對胎兒影響小，所以長期以來醫生一直將 PTU 作為治療妊娠期甲亢的首選藥物。但是，近來越來越多的研究發現，PTU 在治療過程中有可能引起肝細胞損害、血管炎等藥物副作用，而在這方面，MMI 又顯得安全得多。

綜合考慮下來，目前的用藥共識是這樣的，請甲亢的准媽媽們牢記：

五、堅持複查

雖然准媽媽們已經很辛苦，但如果罹患甲亢，為了自己和寶寶的健康與安全，還必須更不辭辛苦進行規律的複查。一般建議每4周檢查一次肝功能，視病情每2-6周複查FT4、TSH。需注意的是：由於用藥後FT4改善快、TSH改善慢，因此不能將TSH水平作為孕期調整用藥的觀察指標，但如果TSH已恢復正常，則提示藥物應該減量或停葯。

另外，還有個值得推薦的檢查指標：TRAb。它的意義在於：如果由陽性轉陰性，意味著可以中止藥物治療；如果一直保持高水平，從妊娠中期開始就必須密切觀察胎兒情況，比如通過超聲檢查，監測胎心率、羊水量和胎兒甲狀腺腫，並且要在出生後進行新生兒甲亢篩查。

下面對本文進行總結：

作者：張征醫生

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