中醫文獻子宮內膜異位症的證治

子宮內膜異位症的證治作者：沈麗君關鍵詞：子宮內膜異位症 中醫藥療法子宮內膜異位症(簡稱內異症)多發於青壯年育齡婦女。近年來我國發病率高達25%左右，導致不孕症的發生率為20%～66%，嚴重地影響了婦女的生活、工作、學習與生育。本病好發部位在子宮肌層(子宮肌腺病)、卵巢(巧克力囊腫)、盆腔腹膜和子宮骶骨韌帶等。異位的子宮內膜隨著月經周期性激素影響而發生增生、分泌、脫落、出血等周期變化，引起一系列的癥狀和體征。臨床上癥狀個體差異很大，少數患者可無癥狀。常見以痛經和症瘕為主要癥狀和體征，與祖國醫學中的「痛經」、「症瘕」、「不孕」等病症似。其基本病理為氣血瘀阻。脈道不通，不通則痛；瘀阻日久，積聚成症成瘕。導致本病氣血瘀阻的原因，或由七情所傷，肝脾失調，肝鬱氣滯，邪滯經脈；或因經期、產後感受寒濕，阻滯脈絡，血流不暢；或由手術創傷，如人流術、剖腹產、宮頸電熨術等導致氣滯血瘀，因此瘀是產生子宮內膜異位症的癥狀與體征的關鍵。目前西醫採用假孕、假絕經等療法，近期效果雖好，但副反應大，且難於徹底根治，易於複發，而手術治療也面臨患者年齡和生育等諸多問題故本病為一難治之症。中醫以活血化瘀，軟堅消症的治療方法。基本治法：本人以基本方加減治療本病，在臨床上收到較滿意的效果，且無副作用，茲介紹於下。基本方葯：生蒲黃15g，炙乳沒(各)5g，莪術9g，丹參12g，血竭5g，皂角刺15g，三七末2g(分吞)。加減：氣虛者加黃芪、党參；偏寒者加肉桂、小茴香、台烏葯；氣滯腹脹甚者加川楝子、制香附、枳殼、延胡索；有炎症、熱象者加紅藤、敗醬草、蒲公英；肛門墜脹，里急後重感加黃芪、升麻；盆腔有塊物者加三棱、夏枯草、生牡蠣；舌紫暗有瘀、便秘者加桃仁、生川軍、全瓜蔞。中成藥：可應用琥珀片(每次3片，日服3次)、參三七片(每次5片，日服2次)、延胡索片(每次5片，日服3次)、潤腸片(每晚服，潤腸泄熱)。外用藥有康婦消炎栓，每晚將肛門處洗凈，將葯粒推入直腸7厘米處，每日1粒，用7天，間隔2天。月經期仍可連續使用。中藥保留灌腸方：紅藤30g，敗醬草30g，皂角刺30g，蒲公英30g，徐長卿30g，丹參15g。將上藥煎至100～150ml，加少許藕粉(或生粉)拌成稀稠液，用5號導尿管或小兒肛管插入直腸約15cm，將藥液於30分鐘內緩慢注入直腸，注完後卧床休息。最好在晚上臨睡前灌，一般可保留至次日晨起床後，使藥液通過腸壁充分吸收，保留時間越長，效果越好。經期停用。典型病例：厲×，女32歲，已婚。門診號：9307486。痛經5年，近年來呈進行性加劇。平時下腹隱痛，每遇經行腹痛加劇，痛甚常伴噁心嘔吐，需服止痛藥方能緩解。經行量多，有血塊，塊下痛緩，伴腰酸，心煩，乳脹，肛門墜脹痛，性交痛，大便乾燥欠暢，苔薄舌暗紅，脈弦細。B超示：右側卵巢5.3×4.1cm液性暗區，內見細小光點。婦科檢查：右質穹窿捫及—5×5×4cm大小囊性塊物。診斷：中醫：痛經(氣滯血瘀型)，症瘕。西醫：子宮內膜異位症，右卵巢內膜囊腫。治療：以理氣活血，化瘀止痛，軟堅消症之法，合芍藥甘草湯內服，另加琥珀片，每次3片，每日3次；潤腸片，每日5片。經前1周始服延胡索片，每次5片，每日3次。外用康婦消炎栓，每晚肛門塞1粒。連用7天，間隔2天。經治3個月經周期，痛經明顯減輕，續治3個月經周期痛經及其伴隨癥狀基本消失，婦科檢查子宮後位大小正常，右後穹窿囊性塊物已不明顯。B超示：右卵巢液性暗區縮小約4.2×3.1cm。
推薦閱讀：