中藥外敷治療糖尿病大面積皮膚潰瘍90例臨床觀察

【摘要】 　　目的：觀察中藥外敷治療2型糖尿病並皮膚潰瘍的臨床療效。方法：選擇(90例)糖尿病患者隨機分為治療組(60例)和對照組(30例)，兩組均保持原藥物治療，治療組在此基礎上用中藥外敷。結果：中藥治療2型糖尿病並皮膚潰瘍是一種理想的治療方法。

【關鍵詞】 2型糖尿病皮膚潰瘍 中藥外敷

　　糖尿病不僅是代謝性疾病，而且與慢性炎症密切相關，糖尿病患者體內炎症因子異常是導致動脈硬化的主要原因，糖尿病大面積皮膚潰瘍在臨床上較為常見。近年城鄉發病率觀察：2型糖尿病並大面積皮膚潰瘍大城市發病率為2.53%，鄉鎮發病率為8.53%，分析鄉鎮發病率高於城市，與基層就醫條件差有關。國外報［2］道糖尿病皮膚病變達30%。治療方法多樣，故且治療方法多樣，效果較差，費用高。可加重病情，本人收集我院2007年6月～2008年5月收治2型糖尿病大面積皮膚潰瘍90例用中藥油煎外敷具有活血化瘀、清熱解毒、去腐生肌的作用，對促進糖尿病皮膚潰瘍肉芽組織生長，促進創面癒合，療效顯著，旦費用較低。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2型糖尿病大面積皮膚潰瘍觀察病例90例，年齡41～82歲，平均67歲，病程3～26年，平均1 3年，男56例，女34例，年齡39～65歲，60歲以上21例，病程3～25年。糖化血紅蛋白：7%～16%。平均11.6%。

診斷標準：糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病的診斷標準，糖尿病皮膚潰瘍診斷按Wagner分級法為0～5級。

臨床以2型糖尿病大面積皮膚潰瘍末梢神經病變15例，視網膜病變9例，為2007年6月～2008年5月住院病人，按就診先後順序隨機分為兩組：分別為60例及30例，兩組患者在年齡，性別，病程，皮膚潰瘍和糖化血紅蛋白等程度指標，治療組60例，對照組30例，其中治療組，男30例，女13例，皮膚潰瘍面積最小2～4cm，最大10～18cm，兩組查糖化血紅蛋白，血糖均無顯著差異，經統計學處理，差別無顯著差異(P<0.05)有可比性。均伴有手足發熱，乏力，多汗，口苦咽干，舌質淡紅少苔，或脈滑。

基礎治療：①測評胰島素功能，測血糖，血脂等指標。②皮膚潰瘍局部分泌物送細菌培養。③皮下注射胰島素，嚴格控制血糖，予適當抗菌素控制感染。④皮膚潰瘍部位行X拍片，了解局部血運情況，全部病例均按照2:1隨機分為兩組。基礎治療：予胰島素控制血糖，飲食控制，及改善微循環治療，血糖達標。

治療組：60例，其中兩例由對照組中途轉入，均用中藥油煎外敷治療，2次/日，蒼朮、黃柏、生地榆、柯子、五倍子、藏青果、三七粉、乳香、沒藥、白藏各15g，油煎後置涼油紗布外敷兩日 1次，14天為1療程。創面觀察：治療3～5天，皮膚潰瘍創面周圍.較堅硬的炎行病變組織明顯變軟，腫脹消失，創緣周圍皮膚由灰紫色變為暗紅色，創面可見新鮮肉芽組織生長，15～30天創面恢復清潔狀態，新生肉芽組織已填平創面，上皮組織由創緣向中心部位爬行生長，較小創面可癒合，較大創面肉芽組織可見散在的星狀皮島形成，並灼見擴大，待新生上皮老化，創面 　　對照組30例，繼續保持原來的飲食控制和降糖藥物用法用量，30天為1療程。治療方法：①全身治療：患者入院後，常規行創面分泌物的細菌學培及葯敏試驗，根據微生物培養及葯敏結果給予敏感抗生素。同時，積極治療患者基礎病，降糖治療。②創面處理：徹底清創，用療效比較0.1%新潔而滅10ml多次沖洗創面，及時清除壞死的組織，對滲出液較多，創面炎症明顯者，用鹽水沖洗，忌用酒精棉球及雙氧水搽創面，以防損傷創面肉芽組織及新生上皮，影響創面癒合。

兩組均治療14天為1療程，治療2個療程後比較療效。治療兩個療程。觀察肉芽生成時間。兩組均於療程結束後再測複查空腹血糖並記錄下來，統計學分析，採用(X±S)組間比較。

觀察項目：肉芽組織出現時間(GT)，皮膚潰瘍癒合時間(HT)。

統計學方法：計量資料採用t檢驗。

結 果

兩組患者GT、HT比較，見表1。表1 兩組GT、HT比較 （略）

治療標準判定：參照1993年衛生部制定得中藥劑臨床研究指導原則依據臨床癥狀標準。

患者根據臨床癥狀改善程度，給自己打分從0～10分。本組90例病人中，創面面積3cm的分別於治療後15，25，30天內癒合，創面面積10cm，痊癒5例癒合時間35天，平均41.3天，深度達真皮層以下，且出現部分全層皮膚缺損，癒合時間為40～60天，平均50.8天。

療效判定標準如下：①顯效：潰瘍面癒合，臨床癥狀減輕或消失(7～10分)。②有效：臨床癥狀經治療改善(2～7分)。③無效：臨床癥狀無改善或病情加重(0～2)。

　　結果表明：治療後治療組予以對照組相比，均有顯著性意義。

兩組治症後癥狀變化對比：經統計學統計，顯效率治療組優於對照組P<0.05。見表2。表2 兩組治症後癥狀變化對比（略）

　　兩組死亡率比較：均無死亡病例。

討 論

現代中藥外敷治療糖尿病皮膚潰瘍具有顯著療效，經過臨床觀察2組總有效率比較有顯著性差異［3］種常見難治性疾病。原因包括局部微循環障礙，組織營養不良，潰瘍邊緣瘢痕隆起及膿性分泌物侵蝕致上皮組織不能生長覆蓋。糖尿病患者由於慢性病變而導致微血管病變，毛細血管基膜增厚，血流性質改變，以致組織缺氧，又由於細胞代謝和功能的改變使白細胞作用減低，細胞易於衰老，淋巴細胞異常，影響免疫功能。中藥具有消毒殺菌，具有抑制細菌繁殖的作用， 改善組織營養，細胞功能增強，促進肉芽和上皮組織生長。大大縮短療程。通過胰島素治療控制血糖，中藥外敷治療後，黃柏滋陰清熱，三七粉活血化瘀，改善微循環，益氣活血之功效，因此取得顯著癥狀改善及降糖作用。

中藥敷料對促進表皮生長效果較好。局部創面處理對皮膚感染至關重要，局部徹底清創，充分引流祛除壞死組織，防止創面擴大。本文採用了中藥外敷為主的治療方法，配合外用百多邦軟膏，均取得了較為滿意的效果。根據中醫辨證，紅色，外表潰爛，屬於毒熱熾盛，熱盛肉腐。因此確定了清熱解毒涼血的治法，同時考慮病程較長，輔以活血通絡，促進血脈流通。結果經過治療，患處的腐爛組織脫落，新生肉芽順利生長，最終得以癒合或基本癒合。表明中醫中藥治療慢性皮膚潰瘍具有一定的效果。 　　同時治療前對全身情況及糖尿病併發症評估，尤其控制血糖至關重要，通過綜合治療，才能促進肉芽組織長出，加速創面癒合，縮短療程。避免部分皮膚缺損病人植皮的痛苦，病人樂於接受，不受醫療條件限制，臨床中幾種換藥方法可靈活掌握，尤其基層醫院推廣適用方便，快捷。所以中藥外敷治療2型糖尿病大面積皮膚潰瘍臨床值得推廣。