【新提醒】行者老師講中醫第16講《傷寒脈法三08－14》20110924講

行者老師講中醫第十六講《傷寒脈法三08－14》20110924講

上節課講了五條脈法、從第三到第七，五條。大家有什麼問題嗎？有什麼疑惑，或者是領會都可以拿出來討論一下，分享一下。 同學：那個少陰脈應該是指的是具體指那個部位？ 行者：應該是太溪脈。 同學：是太溪的話，那我們現在在臨床上有沒有用到趺陽脈和太溪脈這兩部呢？ 行者：有。 同學：有，是嗎? 行者：危重病人太溪脈不見的話，就代表元氣絕、根氣絕，這是預後不好。急症病人吧，少陰脈不出代表腎氣都瘀滯住了。其他還有什麼要問呢？ 同學：老師請問一下，趺陽脈可以同理去推右手的關脈候脾胃的地方嗎？ 行者：有類似之處，不全一樣。 同學：那區別在那裡啊？ 行者：因為足陽明多氣多血，它的脈氣會比較盛一些，所以和關部不一樣。要摸的話一般都比較滑一些，脈形稍微大一些。兩處脈象的稟賦不一樣，反映問題的機理有類似之處。 同學：如果一樣呢，在這邊一摸的一剎那就是你感覺到的可以有一樣的。 行者：類似的推導一定有的。 同學：我問一點，脈法五講，「脈遲，尚未可攻」，這個脈遲一定是臟陰難化嗎？脈遲一定指的是腑熱敵不過臟寒嗎? 行者：它這裡面的脈遲是有個環境的，只在大環境里講。一般在外感病傳變過程之中，有慢、有數、有遲。數為在腑，遲為在臟，在髒的話就是五臟藏精太過不能起亟，它的用不足了，體變盛了，所以這時候陰寒之氣難化，所以脈流羈遲遲緩，這樣就出現了遲脈。就是說，所謂的「遲則在臟」就是這個病往深層次走了。它有兩個，病發於陽發於陰，發於陰是往裡走，發於陽是往表層次發。為什麼這麼說呢？疾病發病是怎樣發的？分從陽化現，從陰化現。六經五臟有一氣不使，鬱結在那兒以後，它就要傳變。怎麼傳變呢？五行有五行的傳變，六經有六經的傳變，這個時候它在生克之中還有陰陽的取向。從陽化現這是一般疾病向愈的現象，從陰化現這是往裡走，加重的現象。臟腑之間，臟呢藏精，然後神氣要發越，腑氣呢通行，陽氣流行，腑氣要收斂、斂降，這是腑氣，陽氣要斂藏。這是兩種現象。病滯在陽，陽氣不能收，滯在陰，陰氣不得化，這是兩種現象。它為什麼滯在陽滯在陰呢？這就跟病人平常的體質有關係。平常體質陽氣偏盛，陽氣容易浮越，容易滯在陽；平常體質陰氣盛，或者是氣機偏於含藏、內斂，就容易郁滯在裡面。但這也是兩種力。疾病發於陽發於陰，怎麼發？靠元氣鼓盪才發的，是這一處元氣鬱滯在那兒了，郁遏不通，它才找地方去發泄。 同學：像有的小朋友，他一受寒感冒的話又拉肚子同時又有高熱。 行者：不是高熱，拉肚子了熱就不會太高。拉肚子了，這是這樣的：內有太陰之寒，外有太陽之熱，這是兩種現象。古雲「協熱利」，桂枝人蔘湯證。這時候是太陽經經氣沒有陷在少陰，陷在太陰了。因為我們一身太陽經氣是靠營衛之氣，是靠中焦來支撐的，是不是？中焦之氣內陷，不足於支撐了，所以太陽不得開，所以出現太陽病，發熱。這個時候，別說桂枝人蔘湯了，你用上理中湯也會應該會起效果，中氣一足它自己就會發出來。 同學：冬天看到小孩發燒感冒後咳嗽，很長時間都不好，這是怎麼回事？ 行者：這個問題大家誰來解釋一下。 同學：那個寒水滯肺。 行者：本來呢，病在六經就是外感發熱這些東西，現在出現咳嗽，咳嗽代表邪氣內歸，深一層次。像很多小孩外感病就怕，西醫也說，一發燒了就要注意，有病就趕快治，別燒成肺炎了。其實不是燒成肺炎，是邪氣不能外開，然後入於內變成肺炎了。肺氣不開的話邪氣內歸了。 同學：是衛氣內陷了。 行者：是。這個時候，你老用寒涼葯可能導致所謂的痰氣閉在裡面。要治療的話，一出現這癥狀，常用麻杏石甘湯。它既然陷在裡面，既然由經入腑了──營氣陷入臟，衛氣陷入腑──營入腑的話就要清腑熱。營氣陷了陰精不化，寒；衛氣內陷的話，就會是腑熱內迫。不同的高下，高位肺、胃、大腸、膀胱，不同的位置有不同的現象，而且根據邪熱不同的現象。中焦屬土，如果是熱氣盛的話，這個疾病從陽化現也是會入腑，入於陽明。如果下焦腎氣不足的話，它就容易入於膀胱入於大腸，如果下焦氣足的話，上焦肺氣不足它容易往肺。 同學：往肺里跑就算入髒了？ 行者：肺胃相關，開始說入氣管這些，氣道，肺胃有熱。其他還有什麼問題？ 同學：如果是腎寒的話，木氣陷於癸水，比如說左尺脈是弦滑數脈，這個數脈正常按剛才脈法五的話它應該在腑，這裡面是？ 行者：膀胱熱。也看是浮還是沉，滑脈屬熱，下焦病在血分，可能有血滯有瘀血。然後看是浮還是沉，沉的話可能在血分，就會有蓄血瘀血這類；浮的話可能在氣分多一些，可能會小便這些熱、小便熱利就會多一些，小腹部熱痛這些現象。一個在氣分一個在血分。這兩種需要辨別一下，根據它的浮沉現象。至於說盜泄不盜泄的話，就看脈體了。脈體比較細一些，比較浮，比較簿一下，這就是陰分不足，陰分不足的話可能就會盜泄，這代表腎精不足，腎精不足水不涵木，木氣就四處疏泄。這時候就會出現典型的脈浮，浮而無根，浮而根氣比較少，這時候下焦亡精失血，然後下肢又汗多，下肢汗多，上面不出汗，等等這些現象。偶爾也會出現浮腫，這種浮腫叫氣腫，你摸著看著很腫，一按沒坑，一抬手就起來了，一按抬手反而就起來了，這叫氣腫。氣腫就是木氣鬱陷在底下了，陰分不足，氣有餘。形傷腫，氣傷痛，形傷了氣還在，足著呢。其他還有什麼問題嗎？行，其他沒問題了說一下上節課給大家留的問題。誰重複一下。 同學：上節課的問題是六部脈察陷下，各代表什麼意思？ 行者：對。想了嗎？ 同學：想得不多。 行者：要仔細想。很多東西就是因為不懂，想不清楚才要仔細想。那你現在大概講一些吧。 同學：我理解察色按脈之後，想起上節課的留的問題，營衛內陷，就是說，應當講的是所謂的區域。 行者：營衛內陷跟這個浮沉可能還不太一樣，它反映邪氣有時候在表在里，在表可能浮一些，在里不一定沉。 同學：就是說營衛內陷，營氣內陷和衛氣內陷它體現的不一樣。所謂營氣內陷就是陽氣不能升達起來，衛氣內陷就是說陽氣外張不能斂降。這是你上次講的那個營衛內陷問題。然後說那個脈氣如果察陷下的話，左右脈的陷下不一樣，左部脈的陷下是一種升不起來的陷下，而右部脈陷下是脈氣不能潛斂的一種狀態。就左脈而言的話，它那個陷下，不論是寸關尺總體的脈氣，就是說偏於靠里或是單部脈的陷下，總的來說肯定有這二方面原因，一方面就是說陽氣虧虛，另一方面因邪氣深重。如果說有單部脈陷下的話，肯定是這兩方面的原因。 行者：那一步一步講吧。 同學：一步一步講，寸關尺想得不是太細。 行者：行，那其他人呢？ 同學：這個我查了一些書，它這裡有點像，像伏脈，就是潛伏的那種伏脈。 行者：不是。 同學：不是嗎？可能我沒理解陷下，應該兩種摸法…… 行者：陷下是無力，伏脈是潛伏在那兒，實力還都有的，沒有大傷。陷下是一部脈氣已經不足，不足以支撐了。可以這樣說，脈象非常沉弱，部位有點陷下。陷下其實更主要講的是這種部位。我們兩隻手伸出來以後，在寸口脈脈息上這地方有很多肌膚皮下脂肪這些的，摸著有一定的柔軟豐潤的肌膚，這叫尺膚，這個地方陷下代表一個部位它的皮下組織這些都比較薄弱一下，你感覺這個部位就像地一樣比較貧瘠，一下摸得陷下了，皮底下就是筋骨了。這叫陷下。 同學：上次不是講那個陷下就是浮取、中取、沉取都特別弱嗎？ 行者：是微弱，但是陷下不光是那個脈，還有尺膚的感覺，兩方面都有。如果光是脈陷下那就不叫陷下了。那叫一部脈沉弱、沉微，你不會感覺到陷下。這部脈怎麼摸得不清楚，你看胖的人，胖的人有可能六部脈摸得不清楚，你不能說六部脈都陷下了。陷就說有個形的感覺。 同學：摸著摸著比較有那個肌膚凹進去的感覺。 行者：對，對有凹進去的感覺。 同學：這是不是代表這部的脈氣不足，不足於把這片肌膚支撐起來？ 行者：底氣不足。你講一些從那個左手脈，左寸關尺。 同學：如果是左尺的話，就是代表升發的這一塊，就是說精氣本來就比較弱。 行者：左尺脈，水中升起一點真陽，這地方如果貧瘠的話，這個人一身的本錢就很弱了。很多人有陷下的，很多女性，二十多歲，長期熬夜工作，本來身體底子也不算好，焦急，然後慢慢體質差，到差不多三十歲，你就能摸見左尺脈這種現象，而且脈一般弦細、弦緊或弦急。 同學：陷下跟沉弱有什麼區別？ 行者：陷下主要講形，又兼講脈體。一般陷下的話，幾乎脈體也跟著沉弱，有相類似的。它即使弦緊也是偏沉弱的，已經沒有形質支持它了。首先講左手寸部，直接講算了。左寸部主什麼？ 同學：心。 行者：主外。人身體最外一層，是什麼最外一層？神氣的最外一層。當然，右寸部是形質的最外一層，肺為華蓋。心主之外，其華在面，所以說左寸脈略沉、陷下的話，代表它心陽偏於不足，陽氣不能外張。這時候精神就蔫一些，神氣就顯得不足。如果陷下還有點沉滯什麼的，那可能內在心血還有瘀滯，這就得考慮是不是心臟還有問題，這個問題一般都是心肌炎什麼的這些內在的問題，而且問題還不小。當然，冠心病、心梗，那都是歸於右邊，都是右路膽胃不降，濁氣上涌導致的。左路心氣不得開達，你看心肌炎什麼，都外感了，外感之氣不發，壓著的。小孩感冒了，有時候上焦心氣不足，抗生素用點，用完以後變心肌炎了，正好邪氣內歸，然後陷在臟腑。這個時候要治的話還得從左路開達心陽，從哪兒進來還得從哪兒出去。心脈內陷的話，這樣的人平常臉色就沒有太多的光華。凡是那種臉上光彩照人的，左寸脈肯定不會太弱，而且稍微有點外浮。過去古代脈書中講，左路左寸脈浮大，對於女士來說這是一種貴相。周學霆的《三指禪》里講過，名門閨秀大部分左寸脈浮一些、有力，精神頭足，到什麼場面都一點不慌，精氣足。 下面繼續講左關脈。左關脈是人的本命脈，木氣是一個人的生機，在六氣裡面代表著自己。這部脈陷下了，代表陷下的身體生機不足，氣運也不足，各種外來運氣都是一塌糊塗，不論家裡的、事業上、單位上都不行，而且很可能還受到了，就是講，暫時出現這脈象的人肯定短期內受到了精神打擊了，不是被撒職了，就是可能失戀了。這時候中醫兩種說法，一種叫脫營，叫作「常貴今賤，謂之脫營」，就是以前很風光，現在突然沒人理了，非常灰心喪氣，這叫脫營。「常富今貧，謂之失精」，現在沒有了，過去只要你一窮下來，你沒飯吃，糧食都吃不飽，別說肉了，一下精氣就沒來源了。以前挺富的，每天大吃大喝，吸收能力都差，現在突然吃這麼差的，更吸收不好。這兩種病湯藥治起來都挺麻煩，現在沒有第二種了，第二種病就說要吃好的才能恢復，要不沒用。第一種病就得做心理開導，以前當官，大夥都捧著，現在沒人理了，人見人煩，是不是？常貴今賤是脫營。脫營是什麼？左部脈肝脾要生長，主的是營血，營血一下就懈下來了，懈怠下來了，不支持它了。不光是脈氣，這一脈的部位都會陷下。 同學：也有可能是元陽不足吧。 行者：不是元陽不足，是它的生機不足。我們這個人體，這一口元氣可以化陰可以化陽，你用附子，用完附子它就熱，你用完芩連它就寒。不是說附子芩連能給它精氣，給不了的，你不過改變了它的這個生化轉化的方式，它的精氣多寡還在，即使這樣用了也不會影響他的元壽。只是你打破它的規律，老叫它收不叫它升發，時間長了，元精元氣就消伐了，人的壽命也在消伐。 我們這人體，元陽盈縮，它是個立體的，是在內的，不是像六部簡單的表面的六經循環，那是外在的。它是臟腑之精氣，內在由奇經八脈來溝通十二經絡，支持腎精，支持五臟六腑的精氣，內在有個總的系統來支持它。這個系統如果微弱的話，整個精氣系統都會衰弱。不要把它想成很簡單的一個體系。但是又是很簡單，簡單到最後就是元陽盈縮，我們就一口精氣，這一口精氣它是以盈縮為主的，我們用藥只是調整它的生長收藏不同的現象。你調整順了就跟一家公司一樣，你領導做各種決策，做完以後一順了就感覺元氣恢復了。其實元氣還沒有恢復，這錢還沒有收回來呢，只是感覺這個工作各方工作已經上路數了。人體也是這樣。在這個情況下，休養生息一段時間，它才會恢復。所以有時候用藥剛調好，剛調好馬上會犯，底子還沒打好呢。 同學：一般受打擊左關會弦滑，這是什麼情況？ 行者：滑脈代表什麼？代表血多氣少，代表他的血分還比較旺盛，這個時候證明他肝血平常還足著呢，現在雖然生氣發火，說明平常心態還挺安寧，儲備還挺足。長時間老焦慮，老發火的話，肝脾就會受傷，就會導致弦緊、弦硬、弦細、弦澀這都出來了。為什麼會硬呢？說明血少了，流通不暢，血多了，流通暢了就會軟和。陰分不足了以後，慢慢就會欠於流動，就是阻滯住，這是以前講的例子。營血都是溫發的。 同學：有的血分很足的人，突然受到大的打擊，一下子也會變得沉弱。 行者：這有的時候不太會吧。他一般受了打擊會比較生氣，所遇不遂，頂多氣得腦溢血，一口氣噴不出來了。受打擊時本來氣就不足。 同學：剛才說的左關沉弱，一般是失戀或被撤職了。 行者：那種就看他平常修養怎麼樣。平常修養挺好的，撤職就撤職唄，撤職我再升上去，是吧？撤職以後心裡肯定特鬱悶，心想：這幫王八蛋，我非得報復他，（眾笑）對吧？他是氣本來就不足，在位是被氣運托上去的，現在氣運一沒了，他就一下子就跌下來了。 同學：那氣運是什麼？ 行者：氣運就是外在的天時地利、外在的六氣。天有天氣，地有地氣，還有我們人生下來的稟氣，隨著日月的變化，我們內在的稟氣跟天地的日月之氣有時候有消伐，有時候又產生共鳴，共鳴的時候氣運就來了，這各種好事都跟著來。如果是嚴重的對抗的話，就別幹事了，一幹事肯定都是毛病。 同學：那麼氣運感應於人體，對應到人體的哪些器官，比如說…… 行者：感應到人體，就是說你氣運來了以後，你身上有的小毛病全沒了，氣血旺盛了。 同學：作用在中氣上嗎？ 行者：不是中氣上。它是個外在的感應，感應得強一些。這個時候你要多耗呢，身體該損傷還會損傷，它不會說是增強的。就好像這個國家還是以前那麼多實力，但是外邊突然多了幾個強大的盟友來聲援你、呼應你，感覺就不一樣了，內在的東西還是沒有變化。所以氣血一年中有消長，一月中也有消長，一日中也有消長，隨著我們從出生那一刻，然後也有自身的這個流年的運氣消長，這裡面有不同的變化。但這個變化是外在的，我們學醫的人呢，主要是把握住內在的、現實的，根據臟腑精氣的寒熱虛實，然後來推斷他現在到底是怎麼回事。在這方面不是太精通的話，也足以看病，如果精通的話會預測，會預測他這個病的走向、變化，什麼時候該好，什麼時候好到什麼程度。 下面講右寸脈。右寸脈主什麼？如果是左為營的話，就右為衛。衛氣不能顧護的話，衛氣是國家的軍隊啊，軍隊都撤回來了，邊防肯定不利。這個時候右寸脈陷下，這不用說了，氣虛，這個人平常肺氣就弱，氣質就差點。左寸脈看的是神采，右寸脈看的是氣質；它們兩個是一收一發。右寸脈陷下不足的話，那肯定平常容易感冒，先天生下來就體弱多病，怕寒，容易感冒。一陣風吹過來，大多數人沒事，他首先病倒了。或者是他沒病倒，首先打噴嚏，流清鼻涕，他先出現癥狀，也容易怕冷。但這種人也不容易很壞感冒，因為一年三百六十天不停地都在這小感冒之中，（眾笑）所以就不會出現發燒啊什麼比較大的問題。每一部都有它內在的支撐，但是高下又不一樣。 右關脈是什麼？中土脾氣。脾氣下陷，這個問題比較大。這如果是虛證的話，這個人就很有問題了；如果是實證、暫時的脾胃之氣遏住了，太陰脈不出……為什麼叫太陰脈呢？浮為陽，沉為陰。我不能講陽明脈不出，講陽明脈你就要講趺陽脈不出。右關部位沉的地方本來就是屬陰的，屬於太陰的部位。浮為陽，如果浮取的話它本來就是陽氣的彰顯。食物中毒，中焦濕氣遏阻的話，脈氣會陷下，但是部位不會陷下；脈氣部位陷下，長期的腹瀉，又加上中土脾胃很弱，有一些慢性萎縮性胃炎，長時間的有個別的病人會出現這種情況。其實這個脈啊，有時候你摸著就像一個管一樣，他這個管中間突然陷了一下，陷下去了，這是比較明顯的，有的人的這個脈象啊摸不出來明顯的脈管，是不是？這時候本來就混混沌沌，感覺不到陷下，所以每個人不一樣。 右尺脈。右尺脈脈氣微弱、陷下的，也有，總歸就是腎陽虛衰，精、氣俱不足。有些女性做過子宮切除手術的，時間長了右尺脈也會陷下。右尺脈為封藏之本，又稱命門脈，元氣，這個門要關在裡面，元氣要守在裡面，守在裡面的這個元氣一定是沉滑有力的，稍微有點力量，重按不絕。你們回去可以自己體會，這才叫元氣的根本。你別按一會它弱了，按一會它沒了，那就不是右尺脈應該有的現象。右尺脈很多病人會弦，弦就是盜泄不收，本來收藏的地兒它非來點生髮之像。但是你得看，他如果是弦郁、弦滯呢，他是腹中有寒；或弦緊，它同時又候腹中之氣，你上去一摸，一問病人，昨天又沒少吃水果，這右尺脈偏於弦緊。左尺脈呢偏於外感，外感受寒，然後是腰背受涼，左尺脈弦了。回去吃了點涼東西，吃了點冰棍，你看，下焦腎氣腎陽本來就不足，右尺脈就會弦緊，弦滯，有時候，緊就不用問了，緊肯定就呲牙咧嘴的疼。有時候弦，而且脈不流暢，滯。浮為腹滿，緊為絞痛。行，我只是給大家提個頭隨便講一下，大家主要領會脈氣下陷。 同學：左尺脈陷下剛才有沒有講。 行者：講了，第一個講的就是左尺脈。左尺脈是根本，精血的根本，由陰出陽，陰中一點昇陽。當然，它是我們陰氣的大本營，其實它也不是大本營，只是外在五臟六腑之氣表現的這麼一個根本。 同學：上次提到還有一種陷下，六部脈不收。 行者：那個，我不說了么，讓你們自己考慮。有陷下就有六脈都不收，左脈右脈它不收的現象又不一樣。左脈不收是本臟精氣可能不足，右脈不收可能是它的這個本氣，本臟用的不足。肺胃還有腎全都是收斂的，肺脾腎，這右路一路全部是氣要斂潛的，氣要斂潛不足就會浮越在外，浮而不收；浮而不收就會出現各種現象，上魚，尤其是右寸脈上魚，從寸口上魚際。右寸脈上魚，這就是內經里說的「上之上，耳鼻咽喉中是」。 行，我們繼續往下講。 「少陰脈不至，腎氣微，少精氣，奔氣促迫，上於胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥，當刺期門、巨闕」。 這種病在現在臨床之中比較少，我們先看黃元御先生的解釋：「少陰腎脈不至，則腎氣微弱，而少精血。腎中陰氣逆奔，促逼清道，上於胸膈。胸中宗氣，為腎陰所迫，反聚而不散，氣聚則血凝，故血結心下」。這用詞，你看，胸中陰氣微，陰濁所迫就行了，還腎陰所迫，聽著不舒服。全身就一股氣，到哪個地兒就應該換名字，換番號了。「血結而遏氣清陽，不得上奉，故陽氣退下。肝氣不達，郁而生熱，歸於陰股，與下之陰氣兩相郁動，令身不仁。身之所以靈覺者，以清陽之生髮也，今結血迷心，清陽淪陷，故身無知覺，而不仁也，此為屍厥。當刺厥陰之期門，任脈之巨闕，下瀉陰股之鬱熱，上通心下之結血，令其清陽上達，神氣通暢，則明白如初矣。」最後這句沒用。行，我給大家解釋一下就行了。他就講了少陰脈不至，腎氣微，少精血，是吧？這個少陰脈不至呢，並不是說腎氣已經匱乏到極點，精氣匱乏了。 同學：不是左尺脈沉弱？ 行者：不是，是左尺脈就沒有，被郁遏住了。有限的精氣即使再虧少，如果被郁遏住了也會顯示有餘之相，左路陽氣就不升發了，右路陽氣就會浮於上，就會不能潛斂，出脈之氣也會上逆，整個氣機就會上逆。就看這個人平常陽氣足不足了，從陽化現那就一派狂躁之象，從陰化現走內的話那就是濁陰乾於清道。為什麼呢？我們肺胃這一路，痰、濕、水、飲俱為陰邪，就靠三陽之氣潛斂把它們帶下去，三陽之氣不得潛斂的話，馬上就出來了：喘、喘滿、嗔脹、是不是？「濁陰在上則生嗔脹」，現在不是清陽在上，清陽已經不升，都閉住了，那邊濁陰就往上跑，叫「奔氣促迫，上於胸膈」，就像很多那個哮喘的，是不是？「宗氣反聚，結於心下」，當然這又有不同了。他這個底下有少陰脈不出這個現象，少陰脈不出了，一方面是少陰腎還有一方面少陰心，少陰之氣內結的話心脈也會堵塞，「血結心下」。不像喘，喘是什麼? 喘直接是少陰脈微弱，腎氣就收不住，收不住這些，收斂不住這些，就是陰不足，不能吸，精氣不足了，肺腎都斂不下來，肺胃之氣。 「血結心下，陽氣退下，熱歸陰股」，這裡講的陽氣退下，黃元御先生解釋：「血結則遏其清陽，不得上奉，故陽氣退下」，他這個講的是左路，他這個血結講的是肝經，心血阻遏了以後，還要考慮心血與肝血它倆部位還不一樣。在臨床之中，左路上去了這是清陽，右路降下來這是三陰，是濁陰，三陽要潛降。至於說右路要逆上去了，導致這個心血瘀阻了，大家也經常見，像冠心病、心梗等，滯留全身逆上，這類的逆上結於心下絕對跟肝血瘀阻搞不到一塊去。我覺得這一條應該歸於下句，「血結心下」，然後「陽氣退下，熱歸陰股」，這兩條的意思並在一塊。冠心病，心慌、心悸動，心主什麼的？心主血脈，往下走的。肝脾腎三陰都往上走，心肺呢？心肺居於高位，它就得往下斂潛，斂潛為用，就是離中生一點真陰，這是心。所以我們平常說要虛心，要把心沉下來，越沉下來就順心，這運氣也會順一點，所以慢慢身體會好一點。每天氣機都狂妄著，外張著，這都不好，都會不順。所以水火要既濟，心氣要下濟，然後心腎相交。心不交了，心氣不能下斂的話，就會生煩。心火，火不能生土了，火本來是生土的，火怎麼生土的？什麼叫生？ 同學：這有兩種說法，一個是說…… 行者：你說就行了。以後不要搞兩種說法，就講你體會應該是什麼。 同學：就是心陽下泄，移熱小腸。 行者：移熱小腸？小腸不屬土。火生土是講的脾土。 同學：它也是屬於脾土、中焦的。 行者：你不要搞那麼細。它這個土是整個土。大小腸，小腸還屬火，直接下來了，那你這段心熱移於小腸，小便要黃赤的，是不是？心火沒升上去，泄下來了。它這個不是這樣的。小腸氣幹什麼的？小腸氣是升的，心火怎麼移給它的？移給它的肯定是心火，在上面鬱結了升不動，所以它也升不了了，所以它協熱往下走，所以小便黃。這叫心熱移於小腸。生是什麼？就是你說的，給，像河流一樣流過去。母親生完孩子以後，元氣會弱一點，她的一部分精血氣運也會傳遞下去，是這樣的。當然，我們人有橫向有縱向的，自己本身生生世世也還有個氣運，這個是為主的。五行生剋，這個生就好像流轉一樣。火是外延，木頭燒成火了，火呢？化成光明散開以後，它要歸於土。歸於土叫什麼？這一氣要收斂了，就是壤內藏火。為什麼就是四逆湯，用四逆湯來溫陽呢？就是把火氣拉回中焦，壤內藏火，壤內藏火這火氣才持久。 所以，火氣這是離中一點真陰，你可以把它理解成陰，也可以把它理解成陽。這就是我們一身的元氣，有升有降，這一點元氣不能歸於中土了，你知道這是什麼現象嗎？這就表明這個人，脾藏意啊，心想事兒以後，脾就收著，心動了想法，然後脾就瞎琢磨。琢磨也要有限度有規矩，該琢磨琢磨，不該琢磨就該休息，琢磨時間太多的話，分辨、患得患失多了以後，想得太多，這個脾意浮躁，心的精氣就不得收斂。這個時候呢，元氣，也就是陽氣，它雖然藏在脾土中，但是它帶著一身的精氣，我們每天吃下去的飯，喝下去的水，這是陰氣，可以通調水道、下疏膀胱，三焦決瀆這些東西，陰精，這些東西全要靠肺胃一路斂潛，全要靠心經的火氣內歸來溫養它。你看，很多人一個勁兒地附子乾薑在底下溫著，越溫越寒，火不歸土，壤內無火，你越溫，哎呀，我肚子怎麼這麼涼，還是怕吃涼的。其實就是你把火溫上去，它下不來，沒收回去。沒收回去，這中焦還是濁陰，這濁陰還往上犯。所以，你看看那些冠心病，其實都好治，左邊把厥陰升達升達，右邊肺胃陽明一路往下降，首先把少陽氣遏制了，用點白芍，把少陽氣壓制，然後二陳湯把陽明氣壓制住；少陽陽明二氣壓制以後，然後癥狀就好多了。然後，左路再把厥陰疏達，桂枝再用點，一般絕大部分冠心病稍微這樣調調就好了。如果還不放心的話，你說心經血脈有悶滯，你加點茜草、紅花、丹參，你覺得還不夠，就是中氣不足，不足以振奮，上焦陽氣不通，心主營衛，營衛之氣不能流行，你給他黃芪加上去，一般就這個，基本也都治了，木氣升就好治。在這裡面還有一些問題，有些人他長期就勞心，就操心，就緊張。用完葯好一點，回去他又投入那個環境之中，所以你只能是應付應付他。吃下藥就好，不吃藥就差，長時間吃藥好好壞壞，整體來看也好不了哪兒去。所以就說，治病、養生都關鍵。 「陽氣退下，歸於陰股」，這個陽氣退下代表什麼？哪兒來的陽氣啊？它這裡講的是肝氣不達，郁而生熱，別肝氣不達，少陰脈都不至了，是不是？陰中一點昇陽都沒有，就直接郁在下焦，往上沒處去它就往下走。所以，往下這兒看，它這裡還有一點，陽氣要退下歸於陰股的話，它就不會「奔氣促迫」。它就跟一個崩緊的小皮球一樣，你在下面扎個眼，它上面就不會漏氣；你在上面扎個眼，上面放氣，底下不會放，它有一頭出氣就行了。它這裡講的就是往上、至下這是兩種趨勢，不往上作奔促了，然後導致「熱歸陰股」。 「熱歸陰股，與陰相動，令身不仁」，這是什麼呢?其實這種病也比較重了，本來少陰脈不至的話，少陰主骨，厥陰主筋，然後少陰是血脈，這個營血血脈都不得溫煦了，這個時候呢，熱氣迫於下，「與陰相動，令身不仁，此為屍厥」。按他這個屍厥吧，就是過去古代講的，屍厥應該是昏倒不知，不光是不仁。不仁是什麼?不仁是麻木，渾身麻了，誒，這身體不是自己的了，但該拿起來還是能拿起來，該用還能用，這叫不仁。在金匱里講了黃芪五物湯這個方證。營虛不仁，就是營血不能到達的地方你就感覺手足麻木；衛虛則不用，衛氣不能收斂，不能整個溫煦的話，手就感覺到涼，然後感到活動就會差，這是營衛。「與陰相動」，就代表把陰氣的疏達整個遏制住了，整個迫於下了，不能疏貫於一身，這個時候陰精血脈之氣不能疏布，代表「令身不仁」。這點我們可以用另外一個例子來理解它。黃帝內經講，「人寐則血歸於肝」，寐呢，就是睡著了，人寤就是醒來了，「目受血則能視，足受血則能步，掌受血則能握」，是不是，然後一系列的。它這個就是把陰血郁遏在內了，導致血氣四肢不稟，所以產生了「令身不仁」。我是從這個角度來認識它。 「此為屍厥，當刺期門、巨闕」。這個是足厥陰肝經的募穴，首先是瀉肝經之鬱熱、邪氣。少陰經不至了，不能升，然後郁於下，它這個還是典型的瀉氣有餘，沒有說是這個病原在哪兒，病原若是不能疏通，光刺激期門、巨闕的話，這不管用，只能說暫時叫他手腳靈活一些。百萬大軍過獨木橋，先別過了，先只留下一小分隊，小分隊就過去了。雖然過去了，但是這個病症還在，病症的根本還在，只是暫時的危機解除了。 同學：您剛才講這個奔氣促迫，我聽您講的意思不是那個奔豚是吧？ 行者：不是。 同學：你講的是濁陰不降導致的。 行者：對，這是兩種。奔氣促迫，它這裡面是奔豚呢，還是光是濁陰上干清道的喘促呢，這個不好說。 同學：那這個濁氣上沖和吳茱萸湯證的那個濁氣上沖，這兩個是一樣嗎？ 行者：這不一樣。吳茱萸湯證是三陽之氣整個都虛弱，陽明虛寒，鎮不住濁陰了，然後濁陰上犯，它沖犯的力量很有限。左邊厥陰肝木之氣沒有明顯的郁滯。 同學：這兒的濁陰應該是肺胃不降的濁陰，像吳茱萸湯證那個濁陰從哪兒來的呢？ 行者：中焦。 同學：也是中焦？ 行者：也是中焦。至於說上干胸膈呢，代表上焦肺胃之氣也斂不好。吳茱萸湯那個頂多是嘔利，是不是？他沒有發展到喘促，證明他肺金之氣還能斂住，所以用的是吳茱、生薑、人蔘、大棗，全都是沖著陽明胃來的。 同學：老師，少陰脈不至，這時候肝氣不達，然後血結心下，那左部關和寸也會出現相應的哪些變化？ 行者：按它這個上面講，少陰脈不至了，厥陰脈肯定也不至，也會沉鬱，或者是沉濡。 同學：那右部的少陰脈也應該不至？ 行者：右部不是，右部是叫命門，右部也還會有，左右不一樣。右部如果沒有的話這問題比較大，這一身的元陽馬上全閉住了，兩尺脈全不出，全部閉住，那就受到外在很大的陰寒了，馬上先得破陰寒，看看是不是麻黃附子細辛湯什麼呢，還是其他什麼證。 同學：我現在這樣理解的，左脈不出，就說它出不來，感覺右脈又落不下來，左脈不出是不是根本就沒有，才出不來，還是因為它裡面有壓力？ 行者：展現不出來，脈氣展現不出來，精氣被壓制在裡面了。我們人體的脈呢，五臟六腑之脈，必因於胃氣而至手太陰，所以中焦胃氣是個根本。至於說它這裡說的少陰脈，少陰脈也得因於胃氣，因為五臟六腑是個根本。但是，兩手的寸脈受胃氣的鼓盪更明顯一些，因為足部更靠近足少陰一些，它更能反應出來腎氣的存亡，比尺部脈會更加明顯一些。我們現在獨取寸口，只是因為每個病人來了都摸腳什麼的，不方便。過去那些名醫看病少，平常都閑呆著，往往到一村裡一看看幾個，看幾個也是到這家，然後到那家，很多時間都會浪費在路上。 「跌陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相摶，則為短氣。少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆」。 下面黃元御講了，「跌陽脈微而緊，緊則為胃氣之寒，微則為胃氣之虛，微緊相合，虛而且寒，濁陰凝澀，清氣不升，則為短氣。胃氣虛寒，腎氣必敗。少陰脈弱而澀，弱則血虛而微煩，澀則血寒而厥逆」。給大家串一下。 首先，「跌陽脈微而緊」，緊是什麼現象？收束。胃陽是鼓動，是多氣多血之腑，它應該是滑脈，它不應該浮大，因為胃以通降為和，用為降。它雖然不應該浮大，它也不應該沉緊，緊往往代表外部有寒，收束住它了。緊則為寒，胃中有寒邪，這時候呢，我們過去不是講嗎，在受寒過程中，中陽留經，中陰留腑，身體背部四肢受寒的話，它會以經絡流傳；如果是胸腹部受寒的話，它會入於腑。腹部受寒，就會表現為關尺部相應的緊，這個時候入哪兒了？入胃、大腸、腹中。「跌陽脈微而緊」，跌陽脈本體的脈象，整個的調子就處在一個比較低的位置，本體本來就比較弱。脈象強的呢，它受到壓制也會比較有力，它浮散開會比較大而充實，這是代表陽明氣本體就弱。 「微緊相摶，則為短氣」，大家怎樣理解這句話呢？ 同學：胃氣它本來就沒有下路，會導致肺也就受影響，短氣應該是腎收斂不足。 行者：脾胃中焦是一個氣機樞轉的中樞，中焦氣不足的話，大家會有這個現象，如果脾胃氣虛話，你看有的人，晚上睡覺喜歡趴著，喜歡趴的人中土氣虛，他護著，胃疼的人都喜歡捂著。中焦虛寒的人，有時候胃痛上不來氣，這個就是還有虛證。這裡面的人有沒有這方面的體驗，就是因為胃疼胃虛導致氣短的？沒有？氣短，我們每看一個詞都要想，就說短氣，分兩種，一種是心裡憋著著呼不出去，也會短氣；然後是那種肺病病人，氣短，感覺沒氣兒，到處沒氧，總喜歡將窗戶打開，一進電梯或者一進人多的小房間里，他感覺就立刻胸悶。為什麼？環境小比較悶，他的肺氣肅降就不行了，一到外面或者到空調房裡一吹，涼快，然後肺金就涼降，潛降了，他就舒服一點。他那個時候也會氣短，氣短是氣呼不出來。 還有第二種就是氣不能納，吸氣。 我們這裡面講的是第二種：氣不能納。黃元御先生講的是第一種，濁陰凝澀，清氣不升。清氣不升，濁陰凝澀，肯定是氣涌在上。但是，我為什麼說是第二種，因為我以前在打坐時候有體會，我長期脾胃弱，打坐到一定時候，那時候胃氣有動靜了，一下感覺中焦就好像特別空，中氣就支撐不住了，人就必須得趴下，感覺沒有一點氣了，就是中氣支撐不住沒氣的感覺，那時候就氣短。中氣支撐不住之後，就感覺吸不進來氣，沒氣可吸，上面都沒有氣可以支撐了，這是氣短，我認為他這個氣短應該是這樣的。這個時候呢，他的脈微而緊，能談的上微而緊的脈，肯定是在沉部，不會是浮的，偏於沉，他的陽氣就不能振奮，是處在一種相對收斂的狀態。在這種狀態下，他的陽分就偏於不足，上焦的氣，由精化氣這個過程就偏於不足。一個人本來中氣就不足，由精化氣就弱一些，他再壓抑，肺脾一路脈肯定都很弱了。 同學：是腎不納氣嗎？ 行者：這個應該跟腎不納氣還不是一種。他中氣不能樞轉，這個時候是既不能呼也不能吸，呼吸都沒有力量。中氣推動宗氣，宗氣是什麼？宗氣是支持呼吸的，貫心脈，行氣道，宗氣也需要脾胃中氣來支撐，中氣弱的時候宗氣馬上也會下陷，這個時候就產生了這種氣短。這種氣短如果以我以前的經驗，就是既不能吸也不能呼，就沒有頻率，感覺呼吸都是非常勉強，非常困難，就是胸中沒氣兒的感覺。這個就是說，有一些相應體質的人，他會體會得稍微明顯一些。所以，過去很多醫家以前自己都是病人，慢慢治好病，體會就深刻，從自己各種反應，各種癥狀就一一地對症，來條分理析地去理解。 「少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆」。少陰脈弱，弱是什麼現象？脈分強跟弱，你要是有時候想不清楚一個脈象的時候，就拿它相對應的脈象，相反的脈象，來提醒一下，這樣的話，它的象建立起來就會稍微明顯一些。脈柔，想不起來就想剛，剛想得起來再想柔，然後兩個對立地想，然後就對立地建立起來這些概念。有很多概念本來就不存在，必須在對比、對立中才能產生，都不是孤立的。 弱呢，就跟強來區別，強就是壯大的感覺，弱呢，就是脈的整個形氣、整個元氣都非常弱小，不足以振動，這個時候是陽氣不足的一種現象，沒有說脈體。強弱都是一種氣勢，都是一種勢。脈弱呢，腎中陽氣不能鼓盪，這時候是什麼？這時候是真正的陽氣微弱了，水中一點元陽非常微弱，更別提木氣升發了，木氣沒得可升發，本來就過去了一個人。這個時候，手腳冰涼肯定是很正常了。 「弱者微煩」，煩是什麼，是心氣不得下斂，首先腎水不能上濟，它直接就弱者微煩，直接推導到心火不能下潛，這個還不好說，我就不理解。它是不是跟前邊「趺陰脈微而緊」連貫起來了的，少陰脈弱，微而緊連貫起來，中焦不得樞轉的話，中焦虛寒，下邊陽氣不收，上邊心火不得潛降，會出現這種「微煩」。 「澀者厥逆」，澀是什麼現象？不流暢，滑澀。我建議以後大家讀經的時候，滑澀就按黃帝內經來理解：澀為氣多血少，滑為血多氣少，按這個角度去理解，不要考慮到什麼形質上的這個滑澀；那裡邊等你臨床經驗很豐富，看多書以後你再具體的一一甄別，咱們現在先精簡，把這個大象分類。澀為氣多血少，澀就是不流暢，精少氣多，精血虧少，這個時候水不涵木，會出現水不涵木。然後呢，精血虧少以後，不足的話它就會流動不暢，但是氣又比較多的話，這個時候就會產生瘀塞不行，就會有瘀滯。左路升達不上去了以後，就會呼應少陽相火上逆，而本身的這個現象呢，是虛寒體質，不支持它從陽化現。上焦有很多火，心煩啊躁擾啊，就會支持它濁陰上犯。這都是什麼證，應該用什麼方子？ 同學：當歸四逆湯。 行者：現在的主要問題是什麼？氣短，厥逆，上微煩，大青龍湯。這裡中焦虛寒是本，下焦也有寒，濁陰上犯。這個病主要病在中氣不得樞轉，中氣樞轉以後，水中陽氣也會升上來，然後心氣也容易潛斂。黃元御先生直接解釋，「澀則血寒而厥逆」，他直接一筆帶過。肝氣升不上去，鬱結在下肯定會化熱，左路陽氣不升，三陰氣、三陰經不升，郁在本經就會化熱。為什麼會化熱？它與三陽經經氣相互有傳遞，第一個傳到大腸經，痔瘡，發熱了；傳到膀胱經，入腑了，入髒的話都傳熱，小腸經，心移熱於小腸，肺移熱於大腸，膽移熱於膀胱。按黃元御先生說的，走膀胱這條路多一些，為什麼呢？首先，肝脾下陷，土氣下陷以後首先克水，水就不收了，膀胱就產生濕熱。木氣不升首先克土，土氣再下陷，導致了傳於膀胱。 脈法十，「趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬」。 這就沒啥講的了。太陰行氣於三陰經，陽明行氣於三陽，趺陽脈不出了，胃為水谷之海，脾靠胃給它樞轉精氣呢，胃不動那脾更動不了了，三陰三陽就無以秉氣。他這個時候還是單講，只講一部胃脈，趺陽脈不出，胃氣內陷於下，這個時候，有些食物中毒的病人，口吐白沫、手腳冰涼、厥逆。然後為什麼身硬呢？一身胃中的水谷啊、濁陰之氣全都給瘀塞在那兒，所以皮膚很硬。你看臨床之上，有人的肌膚摸著肉比較松，有人比較緊一些，這就是虛實。還有有的胖人，很實，捏著有點硬，中間脾胃痰濕阻滯，就是長期喝酒，脾胃又差的病人，他就感覺身上肌肉都板滯，不舒服。經常鍛煉的人，脾胃稟賦強的人，他的身體有肌肉的地方就比較結實，這是另外一種現象。當然結實你摸著榮潤，感覺是活的，不是那種滯塞的。我們看這個脈，我給大家講的都是怎麼理解它的內涵意義，因為講的都是趺陽脈，你們在臨床上不可能大量去把趺陽脈，你這個意義通了以後，然後得心應手，用在六部脈之中，學的還是一種取類比象。 脈法十一。「趺陽脈滑而緊，滑者胃氣之實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。」。 大家來看，「趺陽脈滑而緊」，首先看「滑」，陽明胃多氣多血之腑，產生滑脈也是應該的，過於滑呢，在臨床上都是什麼？就關部脈，大多數來說是食積、宿食，氣血摶積在內，不得疏散。「滑者胃氣實，緊者脾氣強」，一般來說緊脈就是陰象，寒束之脈。緊跟弦是什麼區別呢？弦脈，代表著昇陽要動，但是外面有陰氣束縛；緊脈呢，是外在有寒邪內束。這兩個脈的角度不一樣，緊脈是邪勝，陰寒勝，內在陽氣也不弱，昇陽也還升達，所以有些緊脈把外寒一祛，外寒散得差不多，慢慢就變弦，就是說不綳了，不那麼太綳。像弓弦一樣，你摸著如按琴弦，這叫弦脈；你要把它拉得很緊，然後一摸，彈手的內在勁道很大，這就變成緊脈了，它們兩個可以說是非常類似。吃完涼東西，腹中弦緊，疼起來就緊，絞著疼，有勁在那兒蹩著呢，感覺緊；疼勁兒過去了，又變弦了。 不要記，聽著，腦子裡領會就行了，記都記在字上了。就聽著，放在腦子裡，放在心裡，不斷地去揣摩。就像你有個什麼事兒，想個什麼事兒，誒，這個人到底是個什麼樣的人兒呢？這個時候，你要揣摩一件事兒或是揣摩一個人的時候，他到底是個什麼人呢，你把他的形象想在眼前，這樣揣摩；不要光去想，哎呀，他做這件事兒……做那件事兒……，你越想越糊塗，你想不清楚；而且你根據很多事兒來推斷的話，就是越推斷越越糊塗，因為很多事兒……。我們人啊，其實很複雜的，有很多動機，也有很多想法，有很多心情，很多狀況，干很多事情，你要把一件事兒一件事兒，不抓主線，來回推測的話，你會發現很多事兒推導出來的狀況結果不一樣，尤其是女性，容易隨著思想走，隨著感情走，事就更不能推測了。所以就是抓主線，主線是什麼？你感覺他這個人的狀態，事兒可以萬變，他人的狀態不變，人是受到外界環境激發慢慢產生各種變化的。所以說要用腦子去思維的話，是越想越亂；但你把這個人體會出來以後，你再去推斷事兒也不一定準，因為每件事可能受到外界不同的因素產生變化；但是你知道它的主線。這個病也是一樣，每個脈象，我一搭病人的脈象，我突然體會了，哎呀，有這種脈象應該是一種什麼心情，還有這種狀態呢？你這一體會，腎脈都這樣了，身體會有什麼狀態？你去體會，去感受；感受到了以後，這個象就清晰了。 然後你用藥，你用藥也是為了感應那個象，你用的是葯象。葯有寒熱溫涼，你的主方也有前後進退，升降浮沉，也是為了改變他這個現象。你真正注意其象的時候，你中醫就入門了，然後你就覺得越學越有意思，好像跟做遊戲一樣，然後慢慢體會，打開一片天地，這叫「書中自有黃金屋」，這才打開一片天地了。你自己的內心世界打開了，你看病的話就會與別人不一樣，這個時候所有的經典知識就不是經典了，它就是你的註解；我感受到這個現象了，誒，跟經文說的類似，那個經文拿過來是作為我這個感受的註腳，不是我這個感受去給它註腳，因為你的感受是真實的。文字總是為了描述，是為了現象來服務的。 「緊者脾氣強」，我們在臨床之中經常講，胃為陽，脾為陰。脾呢，脾精，應該是什麼？藏而內斂，怎麼會強呢？脾精滯而不化，這叫脾氣強。他這是用不同的詞兒來反應不同的狀態，他說脾氣虛寒就是另外一個狀態，脾氣強也是一種狀態，陰氣滯而不化。脾主什麼？升清。這邊現在脾氣不能升清，因為什麼？胃氣實，胃要降濁，胃氣實不能降濁；脾氣強，脾氣應該藏精，藏精以後，精氣內含內藏，然後疏達回去；現在脾氣強，強是什麼意思？強是「亢」的意思，脾氣不可能亢的，陰平陽秘，陰精應該是收藏、平緩，它要強的話，就不能收。陰氣亢盛，所以才導致這個緊，「緊者脾氣強」。我有時候理解是這樣的，他這個緊是為了約束前一個「脈滑而緊」，就是說，這個「趺陽脈滑而緊」是與後面一體的，不是說滑而緊就直接推導出來後面脾氣強，它這個緊與受外寒的那種緊是不一樣的，是滑而弦，然後脈氣張，弦滯而張。 「以實擊強，痛還自傷；以手把刃，坐作瘡也」。這個時候大家來看一下，脾升清，脾不能升了，脾不能升代表什麼？肝也不能升，肝不能升的話，臟氣不能外發外濟，則會內伐，這就是「痛還自傷」。在臨床之中我們會看見右關脈弦而實的一些病人，這部分病人往往肝氣鬱結，左關沉弦緊，對外面很多事情都忍讓，心裡非常不滿計較。然後又分兩種情況，一種是外面人不敢爭鬥，跟家裡人發泄；另外家裡也沒處發泄，就跟自己發泄，跟自己發泄就導致脾胃不好，老吃不下去飯，或者是腹痛，等等。像這種就麻煩，難治一點。這種要治就是小建中湯，但是他是胃氣實，實到什麼程度，看腑氣還需不需要通氣。 同學：胃氣實是胃氣有瘀阻還是……？ 行者：胃氣滯，胃氣不降。當然，小建中湯裡面18克白芍，6兩白芍，對少陽陽明都有破瀉的作用，但它飴糖那麼多，飴糖是為了緩解肝脾之氣的克伐。 這裡面的詞與我們現在臨床上用的很多詞，概念跟意義不盡相同，我們只是要理解他的意義感覺。感覺什麼？我們人體的氣是有升有降的，不升了以後會怎麼樣，不降了以後會怎麼樣，然後產生了各種力量之間的互相排斥、互相爭鬥，知道這個「力」是怎麼回事，然後再把它冠以不同的名詞，五行陰陽；如果你對內在的「力」的現象不明白，你光記住這些五行生剋，沒有任何意義；如果你把這個象明白了以後，然後再回到原文之中，用這些臟腑陰陽五行來命名它，它就會更加清晰。只是這裡面這種現象吧，每個脈背後都有特殊的病，不是那麼簡單的。從「微而緊」到「滑而緊」，中焦虛寒，「滑而緊」，如果中焦瘀滯比較明顯，還得考慮往下瀉；在內者，因而下之，你要考慮用大柴胡湯。像這種脈象，在臨床之中有部分胰腺炎可以有這種情況，脈象基本上顯沉，沉完了以後，沉部脈並摸見滑緊。至於說「以手把刃，坐作瘡也」，這個我不太理解。我覺得他這個應該是個比喻，不代表什麼外傷、金創之類的，黃元御解釋是金創。 脈法十二。「趺陽脈沉而數，沉為實，數消谷，緊者，病難愈」。 趺陽脈沉，「沉而數，是胃陽之盛者；設兼緊者，則病為難治；緊為邪郁而不達」。我們大家來看，趺陽脈沉，沉也是不出，就是在內不能外達的現象；沉而緊呢，緊是什麼現象？緊是木象。哦，他講的是沉而數，數是什麼現象？數則在腑，就是脈息流動比較快，數則在腑，數就是感覺脈息跳動的次數比較快。一個是遲，一個是數，數屬陽，相對應的陰分就偏於不足。「數者消谷」，趺陽脈數，這個數從何來呢？如果是胃陽足，胃氣要消谷的話是浮大，他這個消谷還是從厥陰肝經來的，脾的精氣內在不收，然後顯示出來一種沉而數。沉代表陰分，沉數代表熱在內，沉為在里。浮為陽沉為陰，陽分呢，陽明胃由陽入陰，太陰脾由陰出陽，這個時候脾精不足，然後肝木之氣，邪熱會內擾。 我們學傷寒六經的時候，什麼情況下會出現消谷？一個是陽明證，陽明有熱的話，消谷傷津；還有一個厥陰，厥陰證也會消谷，但厥陰證消谷的特點是吃完以後有時候可能會脹，但脹完以後很快又餓，就是這邊吃完飯，只能吃一點，吃完就飽，吃完就脹，但是剛不脹，馬上又餓。他這個就是說，肝脾陽氣升長不上去以後，火氣內歸內伐，少陽相火消爍擾內，這時候產生了消谷。 「沉為實，數消谷，緊者病難愈」，「緊」就不好辦了，緊代表邪氣亢盛，往內歸的話還邪氣亢盛。「緊」還跟一個什麼脈象有點相反呢，跟「緩」有點相反。緊急，這麼緊，他脈象這麼緊，緊往往跟急有關，所以它跟緩，跟中土的緩和之意是相反的。脈緊就是大失和緩之象，失去和緩之象代表肝脾不升，木氣克伐郁盛，中土之氣大虧，所以叫「緊者病難愈」。 脈法十三。「趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治」。 這個呀，每人解釋不一樣。趺陽脈大是什麼現象？脈體，陽明脈就應該大，但陽明脈的大肯定是說有點過大，有點不收了。陽明脈當收，收是代表它氣足，不收反而代表它不足。什麼情況下會脈大不收呢？「陽氣者煩勞則張」，經常勞碌的人反覆把陽氣調動調動，陽氣虛了但是脈象會非常浮大。「大者為虛」，《內經》裡面講，大了以後內涵就不足，裡面都是空虛的，這個時候太陰脾陰就不足了，胃中陽氣也不足，這叫虛損。脈大往往是虛損之證，脈大虛損是浮陽在上，陰分不足。「脈大而緊」，這裡的「緊」大家都理解吧，木氣克伐，既緊又木氣克伐，有了這一分緊，就代表中氣匱乏了，失去和緩之象。所以我以前跟大家講過，「弦居右關，緩臨水宮」，絕症。 「脈大而緊者，當即下利」，這個大家知道是什麼現象？他這個是說，「清陽在下，則生飧泄」，為什麼會說當即下利呢？我們人體之氣，木氣管發，肺胃腎管收。脈大為不收，脈緊木氣不升要下迫，中焦虛寒要下迫，所以才當即下利，就是說這種情況很可能出現下利。很可能出現什麼？他也不是當即下利，就是經常會拉肚子。上面有虛火煩躁，底下拉肚子；上面長期不好的咽炎、喉炎、口腔潰瘍，下面是長期的腹瀉，這是典型的厥陰病癥狀。黃元御先生解釋了，「脈大而緊，陽中有陰，當下之，宜大承氣」。這人平常如果是煩勞的話，有虛損煩勞的話，大承氣不能用，絕對不能用。如果是急性病，急病得了這個，大承氣可以用。大而緊，它是氣結在內，我說的那個大而緊，緊中有虛，脈不甚有力，脈應該是偏於無力；他這個脈大而緊，陽中有陰，是偏於有力的。 脈有力和無力，大家要仔細區別。搭脈的時候第一個是脈形，脈形可以很大，很硬，但是脈動，他裡面脈搏跳動的「勢」，這個勢頭，代表裡面的神氣。有人脈很大，感覺很硬，其實脈裡面神氣很弱，甚至是一盤死氣沉沉，這個在臨床上都需要去分辨。脈大而硬，內在又無力的話，先後天俱不足。首先脈這麼硬，這麼緊，脾意在哪兒？緩意沒有了。硬的話，有弦硬架勢的話，那水意在哪兒？水意柔緩，也沒有水意了。所以，回去沒事兒的時候就想，水意到底是什麼意思，金氣蕭殺到底是什麼感覺，然後看看戰爭片，感覺感覺，攻城的時候、殺伐的時候是什麼感覺，然後呢，春暖花開，春氣什麼感覺，木氣什麼感覺，到底是什麼樣的滋味，體會一下。這個都需要反覆地體會，然後這方面就越來越敏銳，越來越有靈感，這叫靈感。這個體會出來以後，你就變成一個悟性很高的中醫家了，這個沒有的話，你的悟性就很差。講金木水火土跟你沒溝通，你腦子裡就名詞。 我們再往下看： 「寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也。濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內栗也。表氣微虛，里氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，所為陽中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下。陰氣為栗，足膝厥冷，溺便妄出。表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內外不通。上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛食齗也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，營衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相摶，因熱作使，游於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲嗌咽塞，寒厥相逐，為熱所壅，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。」 「寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦」，這個不好說。你看，《傷寒論》里有脈陰陽俱緊，麻黃湯里的脈陰陽俱緊，麻黃湯的陰陽俱緊指的是左脈，不是右脈，是左脈浮沉俱緊，你這要分清楚。《傷寒論》里有個缺陷，它不分左右，其實脈法是分左右的，而且是很嚴格的，左邊陰陽俱緊和右邊陰陽俱緊完全是兩個感覺，病人癥狀也是兩回事兒。左邊陰陽俱緊，右邊也會相應弦一點兒，會有感覺，但絕對不會是跟左邊相類似。太陽病，脈浮，現在人你看，脈浮，那就左關脈一個脈浮，其他脈都不浮，右邊還沉著呢，感冒了，有點發燒，左脈浮了，右脈稍微有點浮，只是變得不沉了，所以在脈法里你一定要分陰陽出入。當然，真的高燒起來就六脈都浮了，整個人體的陽氣全調動起來，調動到表了，它不浮也不行。 「寸口脈陰陽俱緊，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦，清邪中上名曰潔，濁邪中下名曰渾，陰中於邪，必內栗」。嗯，這條還比較長。（眾笑）我就先給大家通讀一遍然後再解釋。「表氣微虛，里氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，所為陽中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下。陰氣為栗，足膝厥冷，溺便妄出。表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內外不通。上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛食齗也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，營衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相摶，因熱作使，游於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲嗌咽塞，寒厥相逐，為熱所壅，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全」。 行，咱們大家看看，再解釋一下。我就按照它的意思給大家解釋一下。我們臨床之中現在典型這樣的病例不多了，因為現在城市裡邊氣息都繁鬧喧嘩一些，早上想中霧露之氣，難。沒霧，花草那個露水也少，是不是？清邪中於上焦，代表的是寒氣，為什麼會緊呢？都是陰邪，只不過是有些陰邪偏於清輕，像露水、霧氣；有些陰氣寒邪偏重，光著腳在地上走，從地底下來的寒濕，這就是邪氣的清濁之性不同，它所受的位置就有偏向。 「清邪中上名曰潔，濁邪中下名曰渾」，這就是他取的名字，大家根據這個名字然後體會一下它這個狀態。古人不瞎起名字的，每個名字都是根據它這個病的象，然後類比地找個字，造個字，所以說每個病名就是根據這個病的象來的。 「陰中於邪，必內栗」，這是怎麼回事？誰解釋一下？陰中於邪，就是我們陽氣沒有升達出去，反而被壓在裡面。《黃帝內經》里有句話叫做：「因於寒，欲如運樞，起居若驚，神氣乃浮」，就是這個。「必內栗」，就是心裡好像惶惶不安，起居若驚，為什麼，為什麼會起居若驚？厥陰不升，少陽擾動，所以心煩，氣動不安，是吧？你看，冬天一受冷，然後哆嗦著蹦著，是不是？沒有說冷的時候你還特別靜地呆著。(笑)能動的都動，除非動都動不了。（笑） 同學：這個栗是戰慄的慄吧？ 行者：對，戰慄的慄，豎心旁的那個。是陰氣不得舒達，然後泛於內，陰氣不安，為什麼不安呢？本來升了，陽氣該出來了，反而打回去了，是不是，泛於陰，陰就不安了，陰不安了，呆不住，這個時候已經中於邪，中於寒邪了。 「表氣微虛，內氣不守，故使邪中於陰」，這是肯定的，邊防軍實力太差，敵人一下子就侵入，跑到國家內部去了。 「陽中於邪，陽則至上，格於上，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸」。太陽經從頭走足，這一路全出毛病了，所謂「陽中於霧露之氣」，故曰「清邪中上，濁邪中下，陰氣為栗，足膝厥冷，溺便妄出」，它這個也是這樣，就是說，下焦受寒以後厥陰氣瘀滯住了，厥陰氣瘀滯住以後馬上一個最明顯的表現就是四肢厥逆，當歸四逆湯證，然後四末不能受血，四末就會出現冰冷，足膝厥冷，厥是逆的意思。陽氣該升反不升，去哪了？干擾到溺便妄出，「清氣在下，則生飱瀉」，是不是？相火擾動，歸於內了，下焦不歸，這是「實則癃閉，虛則遺溺」，溺便妄出。表氣微虛，里氣微急，有前面有一個「表氣微虛，里氣不守」，後邊一個「表氣微虛，里氣微急」，急是哪兒急？這不用我多說了，肯定是肝氣急，是吧，肯定肝氣又欺負哪塊了，是不是？它出不去它著急。我們人體就是一口生氣，所以肝氣是最主要的。這一點生機沒生出來呢叫乙木，生出來就叫甲木。所以我們經常老談乙木，所以要升的是乙木，不可能升甲木，甲木已經升出去了。奇門遁甲，遁的就是這點生機，時時刻刻保持著這點我們原有的生機，這是我們做任何事的本錢。其實，古代的那些命相八字的看一看，有一定好處，看什麼呢？看裡面天干地支相互生克制約的關係，會對你理解臟腑之間的變化有很大幫助。我以前上大學的時候拿本《滴天髓》，我一看，哎呀，這裡面人家講的十干支的生克關係比中醫裡面詳細多了，（眾笑）而且講得還非常細膩，還根據這個天時運氣來。 「里氣微急，三焦相溷，內外不通，上焦怫鬱」，這我們不講了。這裡面跟什麼有點類似呢？咱們學過《生氣通天論》吧，那裡面講了中間這一大段，「天明則日月不明，陽氣者閉塞，地氣者冒明，則上應雲霧不精，白露不下。交通不表，萬物命故不施，不施則名木多死」，第一個是天明則日月不明，從這塊兒開始，這個是最關鍵的。什麼叫天明則日月不明呢？君火以明，相火以位。天明代表君火不明了，君火為什麼不明？它不明智了。就是說天是君王，君王自己逞強，有喜好，所以它的力量彰顯出來，把手底下人的才能、智慧全給壓抑住了，這叫「天明則日月不明」。然後，心氣外張不收，跟著管不住，跟著上逆，這是「天明則日月不明」。日月不明呢？相火之氣不能各安其位，各司其職，然後天氣不降；地氣呢，濁氣就會上泛。這裡講的這些都是這個交通升降的過程。 「上焦怫鬱，臟氣相熏」，什麼意思啊？本來相火應該內藏，上七竅皆為相火所藏，我們上七竅為什麼會通著呢？上七竅，內應於五臟，它是看著五髒的，跟五臟相通，五臟內在氣息瘀滯了以後，相應七竅就會產生問題。七竅是水注之氣，是精氣，這是相互貫通的。上焦氣怫鬱，臟氣相熏，五臟藏精以後就該起亟，它不，它不能藏精，不能起亟以後，就瘀滯在內，所以說臟氣不能藏，不能藏以後濁氣就會上干，上焦不收。濁氣上干會出現什麼癥狀？口瘡、中耳炎、鼻炎等等，虛火。這上面虛火，你就知道這下面肯定還有寒，不是光一面的事。你看，古今特別明清以後，治療鼻炎的大法基本上全是寒涼一派，根本就治不好，一點都沒戲，吃完葯三五年不犯，以後會犯。再吃好了，它會犯成其他病。這點肝陽不升出去，始終得作亂，即使不作亂，人的陽氣也會消減。所以說明清很多醫家呀只會治病不會養生，說到頭還是不會治病。你不會養生治什麼病啊？只會暫時治治病，以後病更大。我家裡有好多明清醫家的書，《脈因證治》什麼的，很多醫家治療鼻衄、流鼻血、鼻炎，全都是寒涼為主，以至於近代很多醫家現在特別喜歡用羚羊角，羚羊粉這葯特別好，一下把肝收拾得老老實實的，（笑）別升了，也別有那個脾氣了，一下全鎮住。所以你看，葯裡邊你一用羚羊角，病人就舒服了，反覆用長期用。羚羊角這個葯也好，羚羊角這個葯雖然清鎮，但是靈動不拘，其實在治療急症過程之中非常好的葯。現在人把它都當作久服的葯，長期食用。你看同仁堂羚羊粉很貴的，不斷漲價，而且貨源很多，銷售也很廣，每天用很多。 同學：老師，像那個鼻衄的話，用那個茅根，還有梔子啊之類的？ 行者：暫時可以用，都可以用。 同學：那這樣用一下會不會像剛才說的那樣？ 行者：「有故無殞，亦無殞也」，當時是處於一種急癥狀況，你必須快刀斬亂麻，要不然的話，因為這些邪惡囂張就會導致精氣的損耗，會更大。哪有打仗不死人的，哪有打仗不造成破壞的，只是雷霆一擊，看看你是從寒從熱，恰如其分。承氣湯，你說承氣湯瀉完以后里氣會不會虛，會不會受到損傷？那肯定也會損傷，但是你除了一大害。 「中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，營衛不通，血滯不流」，這就是中焦不治的話，是營衛輸轉的問題，營氣不得舒達，衛氣不降，胃氣上沖，膽胃之氣就要上逆，胃中為濁，胃中肯定氣降不下去，濁氣上干，營衛不通，中焦脾氣不能升化，營衛不通，血凝不流。這就是我說的有些病人皮膚肌肉比較緊緻、僵硬，就是因為這個。中焦脾胃運化滯澀，營衛流行，它有瘀滯，你摸摸他身上的肉，你捏一捏，他的感覺，咦，沒啥感覺，就好像捏別人一樣。有些胖人，胖人遲鈍，他是觸覺遲鈍，但你要給他扎針啊什麼，他怕疼。 同學：身上起那個筋結，全身的筋結是不是瘀滯？ 行者：筋結不是。它只是皮下的肌肉、營氣瘀滯。 同學：整個後背全是。 行者：整個後背全是，那就考慮長期的有寒氣瘀滯，就是說風寒阻滯，導致陽氣瘀滯在那兒，陽氣不通。 「若衛氣前通者」，這叫什麼？衛氣呢為陽，就是外面這陽氣，它這個衛氣前通，前通什麼意思？嗯，看一看黃元御解釋的。「衛氣前通不下者氣降於下乎，小便赤黃，衛氣將通未通，必郁而為熱，衛氣與臟中之熱相合，衛氣所到之處，熱亦隨之，是因熱而作使也，衛與熱游於經絡，出入臟腑，熱氣所過」，嗯，它這個前面講的是什麼？前面講的是營衛不通，是不是？血凝不流。這後面講的是什麼？後面講的是營衛通了，是哪個通了，是營氣先通還是衛氣先通，出現了這些癥狀。這個所謂的前，是相對於里來講的，因為營衛開發於中焦，是不是？中焦呢，中焦壅滯，三焦相溷，這個時候營衛之氣不能向外，不能開達，所以它叫前通，與下面這個若陰氣前通講的一樣，這個講的是營氣。大家想，營衛之氣瘀滯不通，厲害了應該都會產生關格之症。衛氣前通，小便赤黃，從衛氣化現了，營氣沒有走，從衛氣化現。從衛氣化現呢，衛氣主收斂，主降，三陽氣下潛；然後營氣從厥陰肝木不得輸轉，然後解迫於下，這個時候「小便赤黃，與熱相摶，因熱作使，游於經絡」。我們一身之氣升發開展靠的是什麼？靠的是一股相火遊行在其中。 「出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿，若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入」，就是說厥陰肝中之營氣恢復了，一點昇陽可以生動了，但是衛氣不通，整個陽氣特別微弱，寒氣內盛，這個叫「陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之」，就是說打嚏噴，為什麼會打嚏噴呢？我們病快好了，有時候打個嚏噴，受了寒，在太陽底下曬一曬，也會打嚏噴，這證明這個陽氣想出，但是外面陰寒又重。 「嚏而出之，聲嗌咽塞，寒厥相逐，為熱所壅，血凝自下，狀如豚肝」，這裡面還是講的三陽之氣內熱，厥陰這點昇陽不得舒達。三陽不得通的話就會產生熱，厥陰之氣不得舒達的話，就會鬱勃，產生這種所謂的「寒厥相逐」。 「血凝自下，狀如豚肝」，我們這樣理解，中焦開發津液，營衛之氣因之流通。營衛之氣，陽不足，衛氣內陷；陰分不足，營氣內陷。這個意思，我們掉過頭來就講，這個部隊在陰分不足，力量弱了，營氣出不來了；這個部隊在陽分的力量弱，營氣就開發不出來。所以這裡面有營分區和衛分區，它們兩個是一股氣，不要想它們倆是兩股氣。是在陽不足，或在陰不足，這個導致了陽氣不足或者是陰氣不足。我們就這一股氣，你偏於陽分，偏於調到陽分，這陽氣就顯得足了，衛分能開發，陰分就不足，是這樣，並不是說下焦陰氣盛。下焦陰氣盛也是我們把這股氣能夠收斂下來，這叫陰氣盛了。陽氣、衛氣為什麼不足？我們開達不上去。有的人右寸脈沉而不出，就容易感冒，但是人家身體還好著呢，沒事，越到老越精神，五六十歲以後慢慢開始不得病，步入長壽人群了。為什麼？到秋天了，他本來肺氣不盛，這個人到五六十歲，到秋天的時候，他肺氣自然而然盛了，他反而比一般人好。很多長壽人年輕時候體弱多病，看著蔫得很，一到老他越活越精神，百病不生，他就有這個原因。他這部分陽年輕的時候都守在陰分，他不開發出來。年輕的時候處在陽分，偏於肺胃，就看著特別精神，氣力也比較充沛，一到老以後，肺金收不下來，就會顯出燥渴、燥熱，很多現象就會出來。 「衛氣前通」，陽氣開始盛了，這個時候，陰分偏於不足，因為營氣沒通。「小便黃赤」，下焦就顯示偏於熱，陰不足；「與熱相摶，因熱作使，游於經絡，出入臟腑，熱氣所過」，這個是一身營衛之氣從陽化見。營氣前通的話，一身陽氣從陰化見，就表現為衛氣不足，閉郁在裡面，然後營氣內通，這時候肝木之氣能舒達，但是表現的是肝木舒達不足。「寒厥相迫，為熱所壅」，這裡面的熱不知道是哪兒熱。「血凝自下」，這個要考慮肝氣升達，厥陰木氣欲舒達不得舒達。 「狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤微，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難」。陰陽俱厥是什麼？「厥」有兩層含義，一個叫逆，一個叫危。陰陽俱厥，這又回到前面了，營衛之氣俱逆而不能通。「脾氣孤微，五液注下」，脾胃是轉輸營衛之氣開化的，營衛不能轉輸，所以五液注下。五液在哪裡，知道吧？涕、淚、汗、精、唾，不能外達，則注於下。 「下焦不闔，清便下重」，為什麼下重呢？這只是個癥狀，拉肚子的時候里急後重。為什麼下重呢？脾氣不升，正確的名詞應該是肝脾下陷。脾氣不升不會脫肛的，即使脫肛也不會下重的，因為肝氣鬱在那兒，它就是沉甸甸的，它不通。 「清便下重，令便數難」，為什麼大便難呢？郁那兒了，肝氣不得疏解。 「臍築湫痛，命將難全」，這就要講了，腹痛和腰痛是不一樣的，肝木之氣鬱陷以後，它往腰走跟往腹中走是兩個渠道。往腰走從陽化見，往腹走從陰化見。從陽的話陽氣虛，從陰的話陰不足，如果陽分不虛的話它早升上去了。所以你看黃元御的方子，腹痛是怎麼治的。腰痛，桂芍理中湯，桂枝芍藥加附子理中湯，大概就是這個路子，附子黃芽；腹痛的話加阿膠，這是陰分不足，營氣不升。 行，這條就講到這，大家對這條有什麼疑問咱們討論一下。你來說一說，先講大的方面，小的文字方面我也不太懂。 同學：這段裡面第一個體會，就是陽中於邪就是太陽病，太陽病和膀胱經是一路的。然後陰中於邪，一身從陰化現。再往後的話，什麼上焦不通，感覺就是營衛不通以後相火不降，整個上焦的火相都顯現出來了。根原在中焦，中焦不治的話脾氣不轉，胃氣也不降。下面我就看一看，沒什麼感覺。 行者：下面講的是營衛之氣前通的現象。我理解主要是，營衛不通以後最後發展成為從陽化見、從陰化見，氣機郁滯，產生郁迫，最後產生一個表現，郁久了以後它就會有一個發泄的渠道。「若衛氣前通者」，我覺得是這個意思，中焦脾胃虛陷以後，營衛之氣不得周流，這個時候，營衛之氣緩緩恢復以後，營氣先通或者衛氣先通，就是這個意思。那個「前通」，是陽氣來複的時候是從陰中出陽走還是由陽入陰走，是那個渠道，跟他這裡講的不一樣。他這裡講的還是邪氣瘀滯，從陽化見、從陰化見這個感覺。 同學：營衛之氣內陷以後是什麼感覺？ 行者：營衛之氣瘀滯不通，然後從陽化見，從陰化見。瘀滯不通也是內陷。看這個，「客氣入內，嚏而出之，聲慍咽塞，寒厥相逐，為熱所壅」，這個其實大家可以體會到，全部是一派寒象，寒濕在內的現象。「為熱所壅」，壅在哪兒呢？這是三陽不得潛降，在陽位者不得潛降，不是為熱所壅，是熱氣上壅。 同學：中下還是陰盛，但上焦三陽之氣不得斂降。 行者：是少陽相火不得潛降，上焦虛火。「血凝自下，狀如豚肝」，這在臨床上，像桃花湯所治，像潰瘍性結腸炎，像痢疾。痢疾是什麼？便有膿血，分兩種，一種是紅痢，一種是白痢，紅痢在血分，白痢在氣分。血分為熱，需要溫升；氣分為寒，需要溫降；兩個全需要溫。當然血分有熱需要清，當歸、白芍也要用，但是中土還是寒的。這個就叫痢。至於說古人有些痢是有滯，用小承氣就能治，像滯下，像肝脾胃中有滯氣，就是腹中有滯氣不下。過去古人治療痢證，典型方子是小承氣加減，後來再改成芍藥湯。為什麼會「血凝自下」呢？還是肝氣入於血分。前面是陰氣前通，陰氣前通，通了沒有？沒通，是欲通不得通，想從這兒通，所以病都全表現在這塊。要真是營氣從這兒通過去了，營衛之氣自然就開解了，就沒問題了；是有鬱氣要從營氣這兒走。營氣是怎麼通？就是要由陰出陽這樣進行開解，開解不了，所以「血凝自下，狀如豚肝」，就是大便是很多瘀紫的血。這在傷寒論叫遠血，黃土湯。 大家還有什麼問題問一下。 同學：我有一個問題，和這節課的內容無關。我就想知道陽明中寒是個什麼樣的象。 行者：陽明中寒，陽明中風是不是？你只聽說過太陽中風、太陽中寒，陽明中風、陽明中寒，沒有聽說少陽吧？ 同學：沒有。 行者：其他經也沒有吧？ 同學：沒有。 同學：有啊。少陰就有中寒。 同學：但是，只知道字面意思，還沒有形成具體的象。 行者：少陰有中寒。 同學：「少陰中風，脈陽微陰浮，為欲愈」。 行者：那講的跟太陽經有點類似。首先講陽明中寒，陽明中寒就是從太陰經化見。陽明中風是從厥陰經導致的，是風氣內亂，跟太陽中風一樣，都是從厥陰經這入手，只不過是厥陰乙木不得舒達的時候，它克犯導致陽明胃氣不收。太陽中風會有什麼典型癥狀？是惡寒、惡風。陽明中風呢？能食，消谷，還有一條，胃中寒。它這個消谷是從厥陰來的，是從風木來的。它這個胃中寒不是偏寒，在臨床上有這類的病人，他胃怕寒，他必須拿一個東西擋著。為什麼？乙木不得升達，風氣內泄，這兒擋不住，但是，你叫他喝涼茶吃涼東西，行，但他的胃一點都受不了寒，受點風，來點空調必須得擋住，他這個地方的胃氣固攝不住，不能收斂。 同學：那太陽中風是由外來的風氣引動的，陽明中風的風氣是……？ 行者：風氣是開泄的，三陽之氣都是以斂降為根本，三陽要降。既然中風，就代表三陽之氣都不能合，引起了胃氣不能斂降。太陽中風，首先厥陰之氣不得舒達，不支持太陽之氣開了，所以產生了惡寒；另外一方面就是惡風，就是胃氣不得收斂，陽明胃氣收斂不下來，肺胃一路也不能收。所以太陽中風，陽浮而陰弱。陰弱就是營分，營分沒有力量開達；陽浮，是陽氣開在外而不得收，然後是是「嗇嗇惡寒，淅淅惡風」。 同學：那三陽經本身應該是一樣的特性，它開泄的話就可以依此類推，太陽、陽明、少陽都能明白了；三陰經的中風，三陰經本來就是以升達為順，是怎麼樣的？ 行者：也是一樣。風氣是舒達，它可以從陽，也可以從陰。從陽化見就是影響三陽不降，從陰化見就是影響三陰不得升達。 同學：三陰不升就叫寒了，談不上中風了。 行者：疏泄，就不收了，三陰就不得收藏了。三陰病的話，就不升，不升完了以後右邊還不收。凡是影響三陰的，就是說厥陰風氣影響內犯的話，會導致陰氣不收。風木盜泄，盜泄於上，盜泄於下，都是一樣。 其實這些經文大家仔細多讀一讀、背一背，時間長了以後自然會有所領悟。經文裡面的這些言語、癥狀，背後都是有實際病例的，都是具體有所指的，而且不是單純極個別病例，而是一大片病例。我們只是在其中挑出來，用它來理解陰陽出入，陰陽是怎麼貫通的，人體在病理情況下氣血是怎麼運行，怎麼產生逆亂的，只是用它作為一個案例進行一下理解。 今天就講到這。
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