老人用藥應「歲加量減」

近日，一則「南京27歲的小夥子因混吃了多種感冒藥而不幸離世」的新聞引發關注。葯可治病，也能致命。專家指出，生活中，老年人不合理用藥問題更嚴重，藥物不良反應比成年人高出3倍。作為《自我葯療指南》策劃的最後一期，我們來談談老年朋友用藥的誤區和原則。（整理/本報記者曹虹）

混合用藥很危險

王大爺患糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等病，每次要服用多種藥物。最近他總頭昏，且頻頻跌倒，檢查後發現是由於藥物的聯合副作用引起。這樣的老年患者在臨床上很常見，大多是3種疾病以上的心腦疾病患者。

北京醫院藥學部臨床藥師張亞同介紹，導致重複用藥的原因有很多，所表現出的主要問題一是患者有多種疾病，癥狀多，病因複雜，加之求治心切，常在多家醫院或不同科室就診，出現處方藥物相同或相似，而患者又不懂，結果會重複用藥；二是目前治療常見病的合成藥物不少，其中治同一種或同一類疾病的合成藥中的主要成分大同小異，但藥名不同，患者自行購葯，結果將幾種藥名不同但成分相近的藥物同服。

重複用藥最大的危害是增加藥物不良反應，嚴重時可致生命危險。因此，使用藥物的過程中，患者應和醫師或藥師充分溝通，在醫生指導下並堅持少而精的原則，盡量避免重複用藥所帶來的危害。

用藥從小劑量開始

我們常在藥品說明書上看到「小兒酌減」字樣，但許多人卻不了解「酌減」的規則同樣適用於老人。

張亞同解釋，老年人器官功能衰退，且由於生活環境和體質的差別，對藥物用量個體差異大，耐受性低。因此，一般藥物應用時，要從最小劑量開始，逐漸加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反應的劑量。

大部分老年人的用藥劑量與青壯年人幾乎沒區別，這很容易出問題。《中國藥典》規定，60歲以上的老年人，其用藥量相當於成人用藥量的3/4，不可自行增加用藥劑量。對80歲以上的老年人，只能給予成人量的1/2。

老年人由於耐受性下降，需要從小劑量開始服藥。另外，老年人常同時患多種疾病，在用藥時，應先服用治療急、重病症的藥物，待病情穩定後，再適當兼顧其他病症的治療而服用其他藥物，不要多種藥物一起用。「應注意的是，也並非保持始終如一的小劑量，可以是開始時小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關。」

同時用藥不能超5種

調查顯示，目前老年人日常用藥少則3-5種，多則7-9種。資料表明，使用1-5種藥物時，不良反應發生率為3.4%，使用6種以上藥物時，不良反應發生率為4.7%。「老年人同時用藥不能超過5種。」張亞同強調，要明確治療目標，抓住主要矛盾，選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫囑服用的藥物都可考慮停用。如病情危重需要使用多種藥物時，在病情穩定後仍應遵守5種藥物原則。

如果病人發生不明原因的黃疸和貧血等癥狀，要想到藥物性溶血性貧血的可能，要立即停用可疑藥物。

遵醫囑用藥是關鍵

老年患者對待慢性病，必須遵守醫囑用藥，切勿「三天打魚，兩天晒網」。「掌握好用藥的最佳時間不僅可以提高藥物療效，而且能減少不良反應。」北京朝陽醫院京西院區藥劑科張艷秋解釋，最好在家屬、親友的協助和監護下用藥。另外，老年人應選擇簡便、有效的給葯途徑。首先，應盡量採用口服給葯。其次，急性疾患可選擇注射、舌下含服、霧化吸入等給葯途徑。「一切都應根據老年人的特點，適當選擇劑型與包裝，必要時給予指導。」

了解藥物配伍禁忌

北京朝陽醫院藥劑科副主任藥師谷清認為，針對老年人用藥，有必要掌握和了解一些用藥配伍禁忌。

中樞神經系統葯：老年人的中樞神經系統比其它系統更易發生功能障礙，不鼓勵常規服用鎮靜催眠葯。心血管系統葯：地高辛中毒的發生率、死亡率均較年輕人高，建議給予成人常規劑量的1/2或1/4，在腎衰竭時更應減量。降糖葯：慎用「受體阻滯劑」，因其可掩蓋低血糖癥狀，使低血糖難察覺。利尿葯：呋塞米和依他尼酸所致的聽力與前庭功能損害，可因與氨基糖苷類抗生素合用而加重。抗生素：用抗生素治感染性疾病時易出現二重感染，特別是體質衰弱的老年人。

長期服藥的老年人應定期監測肝腎功能、血液狀況等，及時調整用藥。