脊柱功能解剖

一、椎體間的連結

椎體之間藉椎間盤及前、後縱韌帶相連。

1.椎間盤：是連結相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤(第l及第2頸椎之間除外)，成人有23個椎間盤。椎間盤由兩部分構成，中央部為髓核，是柔軟而富有彈性的膠狀物質，為胚胎時脊索的殘留物。周圍部為纖維環，由多層纖維軟骨環按同心圓排列組成，富于堅韌性，牢固連結各椎體上、下面，保護髓核並限制髓核向周圍膨出。椎間盤既堅韌，又富彈性，承受壓力時被壓縮，除去壓力後又復原，具有「彈性墊」樣作用，可緩衝外力對脊柱的震動，也可增加脊柱的運動幅度。23個椎間盤的厚薄各不相同，以中胸部較薄，頸部較厚，而腰部最厚，所以頸、腰椎的活動度較大。頸、腰部的椎間盤前厚後薄，胸部的則與此相反。其厚薄和大小可隨年齡而有差異。當纖維環破裂時，髓核容易向後外側脫出，突人椎管或椎間孔，壓迫相鄰的脊髓或神經根引起牽涉性痛，臨床稱為椎間盤脫出症。

2.前縱韌帶：是椎體前面延伸的一束堅固的纖維束，寬而堅韌，上自枕骨大孔前緣，下達第1或第2骶椎椎體。其縱行的纖維牢固地附於椎體和椎間盤，有防止脊柱過度後伸和椎間盤向前脫出的作用。

3.後縱韌帶：位於椎管內椎體的後面，窄而堅韌。起自樞椎並與覆蓋樞椎椎體的覆膜相續，下達骶骨。與椎間盤纖維環及椎體上下緣緊密連結，而與椎體結合較為疏鬆，有限制脊柱過度前屈的作用。

二、椎弓間的連結

包括椎弓板、棘突、橫突間的韌帶連結和上、下關節突間的膜關節連結。

1.黃韌帶：位於椎管內，連結相鄰兩椎弓和椎板間的韌帶，由黃色的彈性纖維構成。黃韌帶協助圍成椎管，井有限制脊柱過度前屈的作用。

2.棘間韌帶：連結相鄰棘突間的薄層纖維，附於棘突根部到棘突尖。向前與黃韌帶、向後與棘上韌帶相移行。

3.棘上韌帶和項韌帶：棘上韌帶是連結胸、腰、骶椎各棘突尖之間的縱行韌帶，前方與棘間韌帶相融合，都有限制脊柱前屈的作用。而在頸部，從頸椎棘突尖向後擴展成三角形板狀的彈性膜層，稱為項韌帶。項韌帶常被認為與棘上韌帶和頸椎棘突間韌帶同源，向上附於枕外隆凸及枕外嵴，向下達第7頸椎棘突並續於棘上韌帶，是頸部肌肉附著的雙層緻密彈性纖維隔。

4.橫突間韌帶：位於相鄰椎骨橫突間的纖維索，部分與橫突間肌混合。

5.關節突關節：由相鄰椎骨上下關節突的關節面構成，只能作輕微滑動。

三、寰椎與枕骨及樞椎的關節

1.寰枕關節：為兩側枕骨髁與寰椎側塊的上關節凹構成的聯合關節，屬雙軸性橢圓關節。兩側關節同時活動，可使頭作俯仰和側屈運動。關節囊和寰枕前，後膜相連結。寰枕前膜是前縱韌帶的最上部分，連結枕骨大孔前緣與衰椎前弓上緣之間。寰枕後膜位於枕骨大孔後緣與寰椎後弓上緣之間。

2.寰樞關節：包括3個滑膜關節，2個在寰椎側塊，1個在正中複合體，分別稱為寰樞外側關節和寰樞正中關節。

寰樞外側關節，由寰椎側塊的下關節面與樞椎上關節面構成，關節囊的後部及內側均有韌帶加強；寰樞正中關節，由齒突與寰椎前弓後關節面和寰椎橫韌帶構成。

寰樞關節沿齒突垂直軸運動，使頭連同寰椎進行旋轉。寰枕、寰樞關節的聯合活動能使頭作俯仰、側屈和旋轉運動。寰樞關節還由下列韌帶增強：齒突尖韌帶，由齒突尖延到枕骨大孔前緣；翼狀韌帶，由齒突尖向外上方延至枕髁內側；寰椎橫韌帶，連結寰椎左、右側塊，防止齒突後退。從韌帶中部向上有纖維束附於枕骨大孔前緣，向下有纖維束連結樞椎體後面，因此，寰椎橫韌帶與其上、下兩縱行纖維索，共同構成寰椎十字韌帶；覆膜，是堅韌的薄膜，從枕骨斜坡下降，覆蓋於上述韌帶的後面，向下移行於後縱韌帶。

四、脊柱的整體觀及其運動

1.脊柱的整體觀：脊柱的功能是支持軀幹和保護脊髓。成年男性脊柱長約70cm，女性約60cm。其長度可因姿勢不同而略有差異，靜卧比站立時可長出2—3cm，這是由於站立時椎間盤被壓縮所致。椎間盤的總厚度約為脊柱全長的1／4。老年可因椎間盤膠原成分改變而變薄，骨質疏鬆而致椎體加寬而高度減小，以及脊柱肌肉動力學下降致胸曲和頸曲的凸度增加，這些變化都直接導致老年脊柱的長度減小。

脊柱前面觀：從前面觀察脊柱，自第2頸椎到第2骶椎的椎體寬度，自上而下隨負載增加而逐漸加寬，到第2骶椎為最寬．由骶骨耳狀面以下，由於重力經髂骨傳到下肢骨，椎體己無承重意義，體積也逐漸縮小。從前面觀察脊柱，正常人的脊柱有輕度側屈，慣用右手的人，脊柱上部略凸向右側，下部則代償性地略凸向左側。

脊柱後面觀：從後面觀察脊柱，可見所有椎骨棘突連貫形成縱嵴，位於背部正中線上。頸椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突細長，斜向後下方，呈疊瓦狀。腰椎棘突呈板狀，水平伸向後方。

脊柱側面觀：從側面觀察脊柱，可見成人脊柱有頸、胸、腰、骶4個生理性彎曲。其中，頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲突向後。脊柱的這些彎曲增大了脊柱的彈性，對維持人體的重心穩定和減輕震蕩有重要意義。胸曲和骶曲向前方，在胚胎時已形成，胚胎是在全身屈曲狀態下發育。嬰兒出生後的開始抬頭、坐起及站立行走對頸曲和腰曲的改變產生明顯影響。也有認為凸向前方的頸曲在胚胎時也已顯現，這是胚胎伸頭動作肌肉發育反應的結果。脊柱的每一個彎曲，都有它的功能意義，頸曲支持頭的抬起，腰曲使身體重心垂線後移，以維持身體的前後平衡，保持穩固的直立姿勢，而胸曲和骶曲在一定意義上擴大廠胸腔和盆腔的容積。

2.脊柱的運動：脊柱的運動在相鄰兩椎骨之間是有限的，但整個脊柱的活動範圍較大，可作屈、伸、側屈、旋轉和環轉運動。脊柱各部的運動性質和範圍不同，這主要取決干關節突關節的方向和形狀、椎間盤的厚度、韌帶的位置及厚薄等。同時也與年齡、性別和鍛煉程度有關。在頸部，頸椎關節突的關節面略呈水平位，關節囊鬆弛、椎間盤較厚，故屈伸及旋轉運動的幅度較大。在胸部，胸椎與肋骨相連，椎間盤較薄，關節突的關節面呈冠狀位，棘突呈疊瓦狀，這些因素限制了胸椎的運動，故活動範圍較小。在腰部，椎間盤最厚，屈伸運動靈活，關節突的關節面幾乎呈矢狀位，限制了旋轉運動。由於頸、腰部運動靈活，故損傷也較多見。

3.常見的脊柱變異與畸形

脊柱裂：是一種先天性的椎管閉合不全。多由胚胎髮生時兩側椎弓骨化中心融合不全，脊柱後正中線出現裂隙，即脊柱裂。椎管中的脊髓、脊膜等可由此膨出。脊柱裂多見於腰骶部。腰椎骶化和骶椎腰化：前者為第5腰椎與骶骨相融合，後者為第l骶椎不與第2骶椎融合，而類似腰椎。椎骨數目變異：椎骨數日可有異常，如胸椎可增至13個或減為11個，腰椎可增到6個或減為4個，骶椎可出現4～11個，尾椎可減為3個或完全缺如。

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