痤瘡起病之我見 【中醫臨床經驗版】

痤瘡，中醫稱粉刺，《醫宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》曰：「此證由肺經血熱而成……」古今很多醫家也都從肺胃論治，但筆者認為此病的發病與腎、胃、肝有關。 腎主藏精，主生長發育與生殖。《素問·上古天真論》云：「……女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛……五七陽明脈衰，面始焦……」 「……丈夫二八腎氣盛，天癸至……五八，腎氣衰……」說明了14～40歲之間是人體腎氣最盛的階段，在此之前則不足，在此之後則漸衰。據筆者臨床觀察，痤瘡的發病年齡段正在14～40歲之間，35歲～40歲以後該病即有自愈傾向，說明腎氣在痤瘡的發病中起到了重要作用 醫學 教育網搜集整理 。「諸痛癢瘡，皆屬於心(火)」，火也是痤瘡發病的重要因素。天之歲氣，春、夏、長夏、秋、冬，與人之生、長、壯、老、已年齡階段相對應，人之14～40歲尤如夏與長夏的炎熱階段，腎氣盛，陽氣旺，這時如果有七情之火或食辛辣厚味則極易助陽化熱，火熱熏於面部則生痤瘡，35～40歲以後，尤如到了秋季涼爽階段，腎氣漸衰，陽氣不足，雖有七情之火或飲食之辛辣厚味，卻不易化熱，痤瘡就有了自愈傾向。故痤瘡發病、痊癒與腎氣盛衰有著密切的關係。 此病的發生也涉及到胃與肝。《素問·生氣通天論》云：「高粱之變，足生大丁」，油膩肥甘之品，過食則中焦運化不周，積久生熱；辛辣食品，屬陽性熱物，偏食日久，更能助陽化熱，火熱上熏於面則生痤瘡。另外，情緒不舒，肝鬱化火，木火犯於陽明胃經也可導致火熱上熏於面，發為痤瘡。沈金鏊說：「面部諸瘍，俱熱毒病也，雖各由於經絡，大約陽明之證居多。」這與筆者觀察痤瘡的發病部位大多在陽明胃經分布區正好相合。所以，在治療時，患者必須忌食辛辣肥甘及注意自我情緒調節方有治癒的可能。選方用藥時，可在辨證的前提下加入如石膏、地骨皮、生牡蠣、玄參、生首烏等偏入腎、胃、肝經之品，方有較好的療效。 如治患者魏某，男，17歲，查前額、雙頰、前胸、後背起痤瘡1年余，自訴喜肉食，每頓飯都吃肉，伴有口渴喜涼飲，大便2～3日一行，舌質紅，苔薄，脈滑數。17歲乃腎陽旺盛之期，多食肉類肥甘，積久易從陽化熱，火熱上炎，熏蒸於面部則發為痤瘡。擬和胃瀉火，方用白虎湯加味：生石膏30g、知母10g、炙甘草6g、桑白皮12g、黃芩10g、生山楂18g、丹參18g、白花蛇草30g、白芥子10g、地骨皮12g，10劑，每日1劑，忌肉食與辛辣食品。1周後其母告余，葯沒吃完，即以痊癒，見效之快，筆者始料未及。另一患者，李某，女，34歲，2002年9月3日初診，月經每月比上月提前10日，求余診治。自訴月經第一天，五心煩熱，口乾口苦，大便時稀溏，四肢倦怠，望舌質淡，尖紅，苔薄膩，脈細弱，面部散在紅色丘疹型痤瘡。辨證屬肝腎陰虛血熱，兼脾氣虛。擬滋腎柔肝涼血，佐以健脾益氣，方用丹梔逍遙散加減：柴胡6g、白芍12g、黃芩10g、丹皮10g、當歸10g、炒白朮10g、茯苓10g、生地12g、地骨皮30g、梔子10g，6劑，水煎服，每日1劑，1周後複診，告余以往經期7天，這次4天即沒了，手足心熱減輕，最為患者高興的是痤瘡也見好轉，囑其每月經期服6劑，共服藥18劑，痤瘡與月經病皆愈。。
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