預防腦卒中的中國處方

我國腦卒中發生率以每年8.7%速度上升　　

腦卒中，俗稱中風，是多種腦血管疾病的嚴重表現形式，具有發病率高、致殘率高、死亡率高和複發率高、社會資源消耗高等特點，是當今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一，嚴重影響人類健康和制約社會經濟發展。

2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調查結果顯示，我國腦卒中發生率正以每年8.7%的速度上升，2010年腦卒中患病人數近1200萬人，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因。其死亡率是城市人口126/10萬、農村人口153/10萬。根據世界銀行的數據推算，到2030年，中國將有3177萬腦卒中病人，而腦血管病是肢體殘疾的首位原因。　 據中國多省市心血管病人群監測研究數據表明，山西省25歲至74歲人群急性腦卒中本年齡段發病率75.4/10萬、死亡率為50.9/10萬、患病率為1.8%，且呈明顯上升趨勢。腦卒中嚴重危害著人民群眾的生命健康和生活質量，給患者及其家庭和社會帶來沉重負擔，已成為重大的公共衛生問題，防治形勢嚴峻。　　　　

高血壓有個「幫凶」誘發腦卒中　　

以前很長一段時間裡，談起中國腦卒中人群居高不下的原因，我國醫學界最主要的解釋是高血壓患者多、血壓控制差。但是，不少科學家從中發現了中西方人群的明顯差異，那就是「國外高血壓走心，中國高血壓走腦」。中國高血壓人群中，腦卒中與心肌梗死事件的比值約為5至8比1，而在國外高血壓人群中，這一比例約為1比1。

為什麼中國人容易得腦卒中？北京大學第一醫院與安徽省生物醫學研究所聯合開展的一項歷時12年，近4萬人參與的大規模隊列研究，終於揪出了「罪魁禍首」——同型半胱氨酸（學名），英文縮寫為Hcy。

同型半胱氨酸是人體細胞代謝過程中的中間產物，如果它在血液中高於10μmol/L，就可能損傷血管內皮細胞，影響血管的通透性，引發動脈硬化，從而增加腦卒中風險。更為危險的是，它是高血壓的「大幫凶」，與正常人群相比，血壓與同型半胱氨酸同時升高者，腦卒中的發生風險會增加至28倍。

大量資料發現，同型半胱氨酸和葉酸密切相關。我國傳統的烹飪方式使人群葉酸水平普遍偏低，而在遺傳因素中，有一種「壞」的基因突變，就會導致葉酸利用障礙。這種交互作用下，形成了高血壓多發腦卒中的「中國特色」。　　　　

「H型高血壓」患者是腦卒中高危人群　　

10多年前，科學家已經發現「低葉酸-高同型半胱氨酸-高卒中發生率」這一不良事件鏈條，但是這個證據鏈條能否成立，國內外尚沒有一個研究來證實。

中華醫學會心血管病學分會主任委員、北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇教授順著自己的思路，堅持對葉酸和腦卒中的關係探個究竟。他率領團隊對8項涉及1.6萬多人的隨機對照試驗進行了薈萃分析，也就是將國內外發表過的相關文章又做了統計和分析。2007年6月，《補充葉酸預防腦卒中療效的薈萃分析》一舉登上著名的醫學雜誌《柳葉刀》，論文結論令人振奮，「補充葉酸能夠使同型半胱氨酸下降超過20%，進而使腦卒中風險顯著下降25%。」同時，該研究結果還強烈提示，我國恰恰屬於補充葉酸治療效果最好的區域。　　與此同時，我國學者開始將這種「伴有同型半胱氨酸水平升高」的高血壓命名為「H型高血壓」。在我國高血壓人群中，大約有75%的為H型高血壓患者。而H型高血壓患者腦中風發生率比單純高血壓患者高5倍，比正常人高25倍至30倍。為此，在加強高血壓等慢性病防治的同時，需要更加關注腦卒中風險因素——H型高血壓防治工作。在我國這樣的患者預計多達2億，防治H型高血壓成為預防腦卒中的「當務之急」。　　基於前期研究的方向和證據，霍勇組建團隊開始了更大膽、合理的進一步「實踐」，開啟了中國腦卒中一級預防研究。　　　　

讓預防更加「精準化」　　

2008年5月，中國腦卒中一級預防研究項目正式啟動，國內相關領域以及地方大批專家投身研究當中。研究過程中，科研團隊選擇了中國特色的「實驗材料」——「馬來酸依那普利葉酸片」，它是我國自主研發的一類創新葯。　　在對中國20702例無腦卒中和心肌梗死病史的成年高血壓患者進行了長達4年半的跟蹤研究後，中國腦卒中一級預防研究項目揭曉了謎底：「含有葉酸的降壓藥能更有效降低高血壓患者發生腦卒中的風險。在血壓得到相同控制的基礎上，使用含有葉酸的降壓藥，相比單純使用降壓藥，可以額外多降低21%的腦卒中，從而H型高血壓人群獲益更大。」這與之前的預期一致，低葉酸-高同型半胱氨酸-H型高血壓-高卒中發生率；而含有葉酸的降壓藥-降壓降低同型半胱氨酸-更有效降低腦卒中風險，這一證據鏈得到了完美的雙向驗證。　　通過這項迄今為止中國研究者獨立完成的、完全遵照國際標準、最大樣本量的一級預防研究，回答了兩個深層次的問題：首先解釋了為什麼中國人易患腦卒中，更重要的是，為腦卒中的預防提出一種簡單、易行、經濟的措施。　　2015年3月，在美國心臟病學會2015年度會議講台上，中國腦卒中一級預防研究項目發布研究成果時，立即得到了全世界醫學同行的一致認可和強烈反響，認為研究讓腦卒中的未來預防更加「精準化」，指明了一條從高血壓人群細分到H型高血壓人群、再到攜帶「壞」突變基因的H型高血壓人群的精準醫療之路。　　這張給腦卒中預防開出的「處方」，為我國更加經濟、安全、有效開展腦卒中預防提供了關鍵科學證據，不僅對中國人有意義，而且具有全球性的深遠影響。　　 本報記者秦 洋整理

　 （ 轉自：山西日報 20150723 C2醫衛版）　

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