從四大共識看糖尿病臨床治療的規範之道

2017 年 5 月 27 日，「風·范 2017 BEYOND Forum 菲越論壇」在青島召開，來自全國內分泌領域的頂級專家 500 餘人齊聚一堂，圍繞相繼發布的《磺脲類藥物臨床應用專家共識（2016 版）》、《成人 2 型糖尿病基礎胰島素臨床應用中國專家指導建議》、《2 型糖尿病短期胰島素強化治療臨床專家指導意見》和《速效胰島素類似物臨床應用專家指導意見》四項糖尿病治療藥物臨床應用專家共識，進行集中討論和重要觀點的分享，共同探討糖尿病臨床治療規範化的未來趨勢。

」

中日醫院內分泌代謝病中心主任楊文英教授在開幕致辭中指出，總結前期發布的多個糖尿病治療藥物臨床應用專家共識，結合循證醫學數據，為臨床醫生提供更加明確、落地的實踐依據和合理用藥準則，為患者在多個臨床階段的不同用藥需求提供合理性參考。

賽諾菲糖尿病事業部高級總監尹秀儀女士在開幕致辭中講到，在中國，賽諾菲不僅為糖尿病患者提供滿足各種需求的優質創新藥物以及疾病全程管理的支持，還通過支持相關專業機構開展針對糖尿病的多項臨床研究，為中國糖尿病診療事業提供有力的臨床數據和信息支持，更好地推動慢性疾病管理在中國的實際落地，讓更多中國患者能夠重獲健康生活。

中國糖尿病流行病學態勢嚴峻, 多方聯手、規範控糖是關鍵

國際糖尿病聯盟（IDF）統計數據顯示，2015 年全球糖尿病患者已達 4.15 億。其中中國的糖尿病患者人數居全球之首，調查統計人數為 1.14 億。世界衛生組織數據顯示，2 型糖尿病患者人數占糖尿病患者總數的 90%，意味著我國擁有近 1 億 2 型糖尿病患者。然而這些患者中，有高達 7 成血糖未達標，即使是已經使用胰島素的患者，血糖達標率也只有 37%。而血糖未達標將為糖尿病患者帶來嚴重的併發症，嚴重影響生活質量甚至是總體壽命。

在中國，隨著糖尿病治療理念和手段的不斷發展，以及更多的循證證據的積累，糖尿病治療方案也逐步推進為以改善患者生活質量為目標的個體化糖尿病綜合管理。北京大學第一醫院內分泌科學科帶頭人、內分泌內科主任醫師高妍教授在接受採訪時指出，這一目標的達成，對於眾多的糖尿病患者的管理，需要不僅是在大醫院，而且更多依賴於基層醫院，需要依靠我們醫務工作者做好臨床治療的規範化，需要提高患者的疾病管理意識。

基礎胰島素：控糖應牢記「安全、平穩」

中國基礎胰島素治療的觀察登記性研究（ORBIT 研究）顯示：2型糖尿病患者起始基礎胰島素治療較晚，HbA1c 已達 9.6%；主要原因是胰島素起始劑量偏低，且沒有體現個體化；起始胰島素治療後，劑量調整不足，在 6 個月的觀察期間，胰島素劑量僅增加了 2～3U。以上因素導致 2型糖尿病患者 HbA1c 達標率較低，為醫生幫助 2 型糖尿病患者平穩調控血糖造成困難。

為加強和規範基礎胰島素在中國臨床診治中的規範應用，來自全國的 24 位內分泌領域權威專家，基於最新的國內外糖尿病指南以及多項大型的循證醫學研究證據，結合臨床實際狀況共同擬定《成人 2 型糖尿病基礎胰島素臨床應用中國專家指導建議》（後簡稱「《指導建議》」），為一線臨床醫師在基礎胰島素的臨床應用提供參考。

哈爾濱醫科大學附屬第二醫院糖尿病醫院院長、內分泌代謝病科主任、中華醫學會內分泌學會常委李強教授強調，基礎胰島素的使用已被國內外內分泌科醫師普遍認可，且作為胰島素起始治療的核心，此次《指導建議》的發布將為中國內分泌領域臨床醫生對於基礎胰島素的應用提供規範的指導建議。

速效胰島素類似物：控糖要把握「降糖效率」

胰島素早相分泌異常是造成餐後高血糖的主要原因，餐後高血糖與全因死亡和心血管死亡風險顯著相關，因此，有效控制餐後高血糖是糖尿病治療的重要任務。《速效胰島素類似物臨床應用指導意見》結合患者三餐前血糖值，綜合評估了速效胰島素類似物的血糖管理目標及低血糖風險控制，為臨床應用提供了詳盡的劑量調整方法及方案。

中山大學第三附屬醫院內分泌科主任、廣東省糖尿病防治重點實驗室副主任曾龍驛教授指出，《指導意見》為臨床醫生全面認識和合理使用速效胰島素類似物提供了助力；在治療方案組合中提供了直接詳細的指導及應用參考。曾教授特別指出：與多種速效胰島素類似物在基礎聯合餐時應用方案中對比結果顯示，谷賴胰島素具有胰島素使用劑量低，餐後血糖更低，低血糖風險較低等臨床優勢。

短期胰島素強化治療：控糖要注重「早期、規範」

糖尿病是進展性慢性疾病，需要進行持續綜合性的管理，使血糖達標從而有效延緩並減少併發症的發生。曾龍驛教授在接受採訪時談及，短期胰島素強化治療，可以保護患者胰島β細胞，改善甚至部分恢復β細胞功能，尤其可為新診斷的 2 型糖尿病患者帶來更顯著獲益。對一部分滿足條件的 2 型糖尿病患者，採取短期胰島素強化治療的方案，可以保護β細胞功能，延緩 2 型糖尿病的進展，帶來良好的血糖控制。

《2 型糖尿病短期胰島素強化治療臨床專家指導意見》的推出，將短期胰島素強化治療方案，從理念性的突破，推進到應用層面更好的落地實踐。在現場的解讀中，中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌科副主任、中華醫學會糖尿病學分會委員李焱教授進一步說明：「在用於短期強化治療的基礎胰島素選擇方面，臨床研究證據表明，長效胰島素類似物能更好地模擬生理性胰島素分泌，顯著減少低血糖發生風險。」

磺脲類藥物：控糖要遵循「1 線、2 可」

長期的臨床應用和大量的循證醫學證據均表明，磺脲類藥物不僅降糖作用強，還可減少或延緩 2型糖尿病慢性併發症的發生，特別是微血管併發症。因此，磺脲類藥物仍是目前糖尿病治療領域應用最為廣泛的口服降糖藥物之一，並且在國內外 2 型糖尿病指南中佔據著非常重要的治療地位。

磺脲類藥物是最常用的口服藥之一，是目前國內外指南推薦的一線備選或二線降糖用藥。對於二甲雙胍不耐受或存在禁忌證的患者，可以考慮將磺脲類藥物作為一線用藥，具有重要的臨床地位。格列美脲作為新一代長效製劑，具有『2 可』的特點，既可用於空腹血糖升高為主的患者，又可用於空腹、餐後血糖均高的患者。

在安全性方面，目前，已經有臨床研究證實了磺脲類藥物的安全性，但仍需要前瞻性研究去進一步論證。此外，不同磺脲類藥物的作用機制和劑型存在不同，其低血糖發生率也不同。糖尿病患者在使用磺脲類藥物時，應考慮選擇低血糖風險較低的新品種或新劑型。同時，醫護人員應當對患者充分的教育使其掌握預防低血糖的措施。

第四軍醫大學附屬西京醫院內分泌代謝科主任、中華醫學會糖尿病學分會副主任委員姬秋和教授指出，《磺脲類藥物臨床應用專家共識（2016 版）》循證更豐富，推薦更細緻，指導性和實用性更強，具有重要的臨床參考價值。

編輯：朱睿

圖片來源：會議現場攝製