劉嘉湘腫瘤臨證（一）

劉嘉湘談腫瘤 （一） ．概述 １． 人為什麼會生腫瘤？ 人體正常細胞轉變成癌細胞的過程叫做癌變或惡變，這種轉變是一個漫長的過程，具體 原因和過程目前並不十分清楚，既有內在原因，又有外部因素。 外部因素主要有（1） 、物理致癌因素：長期受到電離輻射、熱輻射、紫外線照射、機械 性刺激等，比較容易發生癌症。 、化學致癌因素：過多攝取含亞硝胺類物質與肝癌的發 （2） 病有關，長期接觸砷、鉻、鎳、鉛等物質會發生肝癌、肺癌、前列腺癌等惡性腫瘤。 （3） 、 生物致癌因素：鼻咽癌的發生與 EB 病毒感染有關，某些真菌感染也與腫瘤的發病有關，如 黃曲霉菌產生的黃曲霉素可以誘發肝癌。 （4） 、環境、水源的污染，不良的飲食和生活習慣 對細胞惡變都起到一定的作用。 內在應素主要是（1） 、內分泌功能紊亂：女性激素分泌過多易產生乳腺癌和**腫瘤。 （2） 、免疫功能下降：當免疫抑制或免疫缺陷時，常可發生網狀淋巴系統以及與病毒相關的 惡性腫瘤。 （3） 、遺傳因素：視網膜母細胞瘤、腎母細胞瘤、嗜鉻細胞瘤、結腸腺癌等均有 較明顯的遺傳傾向和家族聚集性。 （4） 、神經精神因素：各種不良的精神刺激長期作用於中 樞神經系統，干擾了人體正常代謝，較容易誘發腫瘤。 近年來研究的最新結果表明，細胞的惡變與基因突變、基因功能失調有關。在正常情況 下，每個人的體內都有癌基因，只有在外界致癌因素長期作用下，癌基因才被激活，基因產 生突變或基因的表達失控，影響了正常細胞的代謝和分化，使正常細胞逐漸惡變，就產生了 癌細胞，隨著癌細胞不斷地生長繁殖，細胞達到一定的數目便形成了腫瘤。 2．良性腫瘤和惡性腫瘤有什麼區別？ 人體各種組織均可發生腫瘤，但是腫瘤有良惡之分，良性腫瘤和惡性腫瘤對患者的危 害大不相同，因此，如果發現身體有腫塊，區別其性質對於病人來說是頭等大事，那麼， 如何來區別呢？一般來講，可以簡單的從以下幾方面加以鑒別： （1）病程與生長速度：良性腫瘤（腫塊）病史可以很短，也可很長。在很短時間內出現 的腫塊，多為急性炎症所致的區域淋巴結腫大或炎性包塊，而腫塊數年或十多年，甚至出 生後就有的，都為良性腫瘤，它們生長緩慢，疼痛也不顯著，如果腫塊是惡性的，發現時 一般已有數月的病程了，且生長快，病起時常不伴有任何疼痛。 （2）腫塊的色澤：良性腫瘤表面所覆蓋的皮膚與鄰近皮膚的色澤相同。血管瘤的表面皮 膚可呈青紫色。而惡性腫瘤的皮膚表面，有的張力較高、光滑；有的呈橘皮樣或暗褐色；有 的甚至潰爛壞死。 （3）腫塊的硬度：良性者捫之較軟，表面光滑，邊界清楚，推之包塊可活動，與深層組 織和表面皮膚無粘連。而惡性腫瘤捫之較高，有的甚至如「岩石」 、一般堅硬，常與深層組 織和表面皮膚無粘連，捫之高低不平，推之固定不移，與四周境界不清。 （4）對生命的影響：良性腫瘤一般對人的健康和生命無任何影響，只有當腫瘤發生在某 些中藥器官時，才會產生壓迫癥狀，一般不會轉移。而惡性腫瘤即使發生在局部，因為它不 僅生長快，而且會發生轉移，形成多個轉移灶，對人體健康和生命和健康有很大威脅。 3．腫瘤為什麼會轉移和複發？ 人體的正常細胞一旦變為腫瘤細胞，它就具備很多特殊的「本領」 ，轉移就是其中最主 要、也是對人體危害最大的一個，人們常說的「擴散」 ，就是指癌轉移這種現象。 癌轉移的途徑主要有以下三種： （1）淋巴管轉移； （2）血管轉移； （3）種植性轉移。 那麼，癌細胞怎麼通過血管或淋巴管轉移跑到人體的其它組織和器官的呢？這與惡性 腫瘤的生長方式和腫瘤細胞的特性有關。 腫瘤細胞繁殖速度很快， 細胞數量很快地急劇增加， 原來的地方容納不下了，腫瘤就會向周圍「侵略」和「擴張」 。首先，腫瘤細胞就會產生和1釋放一系列酶，溶解和破壞周圍組織，隨著破壞程度的增加，組織或血管間隙增大，腫瘤細 胞就可以隨血管或淋巴管跑到全身各處，然後「安營紮寨」「生兒育女」 ， ，從而形成新的腫 塊，稱為醫學上所謂的「轉移灶」 。這就是癌轉移的主要途徑淋巴管轉移和血管轉移的一個 簡單的過程。 腫瘤複發是指原發腫瘤經過治療消退後，在原發腫瘤的部位又長出新的腫瘤。腫瘤複發的 主要原因是原發腫瘤治療不徹底所致。 4．我國腫瘤的發病情況如何？ 迄今為止，惡性腫瘤已成為一類嚴重威脅人們生命和健康的多發病及常見病。從世界衛生 組織 2003 年公布的數據來看， 2000 年全球共有惡性腫瘤患者 1000 萬人， 其中男性 530 萬人， 女性 470 萬人，在一些發展中國家，由於城市化步伐的加快，人們的飲食習慣發生了變化， 逐步向經濟發達國家靠攏， 一些與飲食相關的惡性腫瘤的發病率也不斷上升， 預計到 2020 年， 發展中國家腫瘤病人的總數將增加 73%，發達國家將增加 29%，每年新發病例將達到 1500 萬 人。從我國 2002 年公布的數據來看，男性惡性腫瘤的發病率為 200/10 萬左右，女性發病率 約為 150/10 萬，這將給人類的健康帶來極大的挑戰。 目前癌症發病的類型也在改變，這與人口的流動、飲食和生活習慣的改變密切相關，在發 達國家約有 30%的癌症發病是由於膳瘤食的不合理因素造成的，在發展中國家這種因素占整個 發病因素的 20%， 這一比例還將隨著飲食習慣的改變而增高， 體重的增加， 體力活動的減少， 酒精和黃曲霉素的攝入會增加乳腺癌、結腸癌、**內膜癌、腎癌、和食道癌的發生。 因此，除吸煙因素致癌外，飲食因素已成為第二大致癌因素。 5．中醫對腫瘤的認識 中醫認為惡性腫瘤的形成主要是由於正氣不足，臟腑功能失調，以致邪毒乘虛而入，蘊聚 於經絡、臟腑，使機體陰陽失調，氣血功能障礙，導致氣滯、血瘀、痰凝、毒聚相互膠結， 日久形成腫瘤。 《外證醫案》則明確指出： 「正氣虛則成岩」《醫宗必讀·積聚篇》曰： 。 「積 之成也，正氣不足，而後邪氣踞之」 ，可見正氣虛損是形成腫瘤的內在依據，邪毒外侵是形 成腫瘤的條件。中醫強調整體觀念，認為腫瘤是全身性疾病的局部表現，通常全身屬虛，局 部屬實，虛為病之本，實為病之標，即正氣不足為病之本，氣滯、血瘀、痰凝、毒聚是病之 標。因此，中醫治療惡性腫瘤的法則是辨病與辨證相結合，局部與整體相結合，扶正與祛邪 性結合。 6．中醫藥治療腫瘤常採用哪些方法 祖國醫學歷史悠久，源遠流長，包含著豐富的傳統而獨特的療法，不但有內服法,還有外 治法,不但有藥物性外治法,用於惡性腫瘤治療的方法很多，各種療法治療腫瘤的方法有別， 作用不同，而且特色鮮明。常用的方法有內服中藥、中藥外治、針灸療法以及氣功療法、食 療等。 （1）內服中藥：是臨床最為常用的方法，主要是通過辨證論治、辨病與辨證相結合以及 辨病論治等，中藥劑型不但有傳統的中藥煎劑，也包括膠囊、口服液以及注射劑等，如平消 膠囊、金復康口服液、康萊特注射液等。 （2）外治法：中藥外治主要是利用藥物透過皮膚、粘膜、腧穴、孔竅等部位，使其直接 吸收，發揮整體和局部的調節作用。外治法是相對於內治法而言的， 「外治之理，即內治之 理，外治之葯，亦即內治之葯」 外治的方法十分豐富，外治法與內治法有別，不同的外治 ， 方法各有獨特的作用。目前臨床應用最多的是①中藥外敷法，中藥外敷治療腫瘤，不但對局 部癌腫有消散作用，可減輕腫瘤患者的癥狀，中藥外敷對癌性疼痛的療效明顯，如蟾烏巴布 劑治療癌性疼痛等，對癌性發熱、癌性胸腹水等有獨特的作用；②中藥灌注法，在腫瘤治療 中的應用日漸增多，以直腸點滴保留灌腸對晚期肝癌、腸癌及其他腫瘤，因各種原因引起吞 咽困難、噁心嘔吐、難以進食、大量腹水等腫瘤患者頗為適宜；③對於**、直腸、耳鼻等2部位的腫瘤，以塞入法或插葯法將藥物直達病所，有一定的療效，而且可能保持器官的完整 性。如三品一條搶等；④此外，採用不同的外治方法對化療引起的化學性靜脈炎、放療出現 的皮膚炎症、手術後（如乳腺癌術後）傷口久不癒合，以及免疫功能低下引起的帶狀皰疹、 口腔潰瘍、口腔黴菌感染等都能收到一定的效果。 （3）針灸，針灸療法是最具中醫特色的傳統的中醫治病的方法之一，包括針刺和艾灸， 針灸療法立足於對全身機能的調整，使用方便，不產生任何副作用，臨床研究表明，針灸治 療食道癌、胃癌、肝癌等能明顯改善癥狀，減輕放療、化療的胃腸反應、骨髓抑制及免疫抑 制等，針刺鎮痛作用尤為顯著。實驗研究針刺療法不但能調節免疫功能，抑制腫瘤生長，還 能活血化瘀， 降低全血粘度， 抗脂質過氧化損傷等。 灸法治療腫瘤既可補虛， 又可消瘀散結， 標本同治， 不但能提高免疫功能， 抑制動物移植性腫瘤的生長， 也能改善血液流變指標異常， 而且對提高放化療引起的外周血白細胞減少有確切的療效。 總之， 針灸具有激發或誘導體內 調節系統的作用， 協助體內固有的調節能力， 使異常功能趨於正常化， 對腫瘤的預防、 治療、 改善臨床癥狀，延長生存期大有裨益。 此外，氣功療法，飲食療法在腫瘤患者中也有相當廣泛的應用。 7．中醫藥在腫瘤治療中的特色和優勢 中醫藥療法是中國特有的治療腫瘤的傳統的治療方法， 在腫瘤治療中的作用越來越引起國 內外腫瘤界的重視和肯定， 中醫藥療法可以用於腫瘤治療的各個階段， 目前已成為治療腫瘤 的主要方法之一，廣泛應用於臨床。中醫藥在腫瘤治療中的特色和優勢簡單概括如下： （1）強調整體觀念，認為腫瘤是全身性疾病的局部表現，主張全身和局部相結合，辨證 論治，扶正祛邪，而不只是局限在腫瘤病灶本身，在整體治療中發揮中醫治癌的特長。 （2）能穩定或縮小瘤體。國內對單純採用中醫藥治療原發性非小細胞肺癌，並以化療作 對照的研究文獻進行定量合併分析表明，中醫藥治療原發性非小細胞肺癌能穩定或縮小瘤 體，這是通過分析國內幾十的臨床研究得到的結論，較為客觀。 （3）對放化療具有解毒增效的作用，中藥與化療、放療合用，能夠減輕其毒副作用，增 加其療效，得到學術界得以公認，也是中國治療腫瘤的特色之一。 （4）調節患者的免疫功能：中藥通過扶助正氣，調節機體的陰陽氣血和臟腑經絡的生理 功能，提高機體的抗病能力，從而緩解病情，延長生存期，甚至達到治癒的目的。 （5）改善癥狀，提高生活質量，延長生存期，是中藥治療腫瘤的優勢
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