診斷早期糖尿病腎病的臨床依據是什麼?
什麼是糖尿病腎病綜合症
糖尿病腎病綜合症是糖尿病微血管併發症之一,指的是糖尿病史10年以上的病人,當表現為腎病綜合症(三高一低:大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水腫、高脂血症)時稱為糖尿病腎病綜合症。糖尿病繼發腎病綜合症不到10%,但由於糖尿病是常見病,糖尿病腎病所致腎病綜合症占繼發性腎病綜合症的10%、全部腎病綜合症的2%,糖尿病腎病綜合症常伴有高血壓、肌酐清除率下降,如不經治療,一般四年內會發展至慢性腎衰竭。
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1、腎功能不全。如果糖尿病患者一旦出現糖尿病腎病,最終會導致氮質血症、尿毒症等嚴重後果。
2、出現視網膜病變。視網膜病變並不是腎病的臨床表現,但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認為,如果沒有糖尿病視網膜病變,就不可能存在糖尿病腎病。
3、開始出現尿蛋白。隨病變的進一步發展,尿蛋白逐漸變為持續性重度蛋白尿,如果尿蛋白超過3克/日,這就比較嚴重了。
4、浮腫。早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫,少數病人在血漿蛋白降低前,可有輕度浮腫、當24小時尿蛋白超過3克時,浮腫就會出現。糖尿病性腎病迅速發展的患者,則會出現明顯的全身浮腫。
展開剩餘59%5、患者在發病初期會出現腎臟肥大和腎小球高濾過的情況,蛋白尿持續增加,不過這個階段能及時使用胰島素治療疾病,腎臟功能還可以恢復。病情持續發展,蛋白尿排出量異常升高,從間斷性轉變為持續性,對患者傷害比較嚴重。
6、尿量增多:正常人每天尿量1500-2000毫升。患糖尿病後有三多現象,即多吃、多喝、多尿,尿量每日增加超過正常人。這是因為在早期腎小球濾過率增加,尿量也增多。這種現象可持續多年,病情進一步發展,尿量可減少一些,這與腎小球濾過率減少有關。
7、尿中出現蛋白:這是糖尿病損害了腎小球等微血管所致,是非常重要的表現。原因是腎小球濾過膜的濾孔增大和原有的陰電荷丟失,結果使血漿蛋白容易濾過出來。尿蛋白現象早期呈間歇性,有人利用激發試驗,即讓糖尿病人運動以後再查尿蛋白,如果休息時沒有蛋白尿,而在運動後出現了,或者運動後尿蛋白進一步增多,稱之為運動性蛋白尿。
8、出現腎病綜合征:如果病人尿蛋白增多每日達3克以上,伴有低蛋白血症、明顯的水腫和高脂蛋白血症,就是腎病綜合征的表現。腎臟專家認為糖病病人一旦出現上述現象,預後險惡,會很快進入氮質血症。此時腎小球濾過率降低,尿蛋白反而減少,病情也更加危險。
9、複發作的腎盂腎炎:因為糖尿病病人尿中有大量葡萄糖,細菌很容易生長繁殖,如果有尿瀦留,細菌更容易生長;病人的抵抗力低下,使腎盂腎炎反覆發作,因而難以徹底治癒。
10、乳頭壞死:這是一種非常嚴重的情況。腎臟血管硬化,血液循環不好,容易因缺血缺氧而引起組織水腫。一旦發生感染,形成炎症,治療又不及時,可迅速發生組織壞死,病人出現血尿、膿尿,腎區絞痛,可進一步發展為膿毒血症、尿毒症,後果更加危險。
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