前列腺檢查

　　前列腺檢查(examination of prostate)主要通過直腸指診進行。檢查時應注意前列腺的大小、形狀、硬度，有無結節、觸痛、波動感以及正中溝的情況等。若懷疑為慢性前列腺炎，則需進行前列腺按摩(massage of prostate)以取得前列腺液作細菌培養和實驗室檢查。此外，此術亦可作為治療方法應用。

　　前列腺似栗子大小，表明規則，無硬結及柔韌區。血PSA檢查時正常人的血清中PSA的含量每毫升為4納克。

　　異常結果：前列腺癌在包膜內生長時，CT難於確診，只有當侵破包膜向周圍脂肪組織中浸潤時才可能診斷。表現為前列腺輪廓不整，密度不均。直腸前壁及膀胱壁可被浸潤，精囊角消失。CT還可發現淋巴結轉移和盆骨轉移。CT對前列腺癌的分期有幫助。

　　MRI上，因前列腺增生主要發生於中央區，故T2WI上顯示中區央增大。而前列腺癌多發生於周圍區，致使周圍區在T2WI上信號有局限低或稍低信號的結節影。因此MRI比CT更具診斷價值。但前列腺癌的MRI表現不典型時，診斷仍較困難。

　　需要檢查的人群：中老年男性，常有排尿困難，有時感到小便不能排空，由於膀胱不能排空出現尿頻，特別是夜尿次數增加、排尿費力、尿量明顯減少、尿流不暢等癥狀的患者。

　　不合宜人群：肛門、尿道口嚴重損傷的患者。

　　檢查前禁忌：

　　1、CT檢查膀胱，需適當脹滿，以區分膀胱壁與內腔。多飲水、不排尿以充脹膀胱。

　　2、 前列腺指檢時檢查前要先排空尿液。

　　3、做前列腺液培養時，前列腺液採集應該禁慾5天以上。否則會影響檢查結果的。

　　4、前列腺液培養標本採集前宜停用抗生素。因為，抗生素進入體內後，可在較短的時間內到達人體各個組織與器官內，以致抑制標本中的細菌等微生物在培養基內的生長繁殖，造成假陰性結果，使某些病原體漏診。因此患者就診時，如果正在接受抗生素的治療，則不論其是針對前列腺炎的治療，還是針對其他器官感染的治療，一般都應當停葯3天後，再進行尿液、前列腺液等標本的採集，以及病原體的常規檢查、分離培養。當然，在某些特殊情況下，例如急性前列腺炎或由於其他某些特殊原因不能等待時，也可不必顧及這一點。

　　5、前列腺液培養時包皮過長可致假陽性。由於在正常男性尿道或前列腺炎患者的尿道口、尿道黏膜以及陰莖皮膚上，常常存在有多種細菌或其它微生物，因此採集的前列腺液等標本，常常可受到這些存在於外生殖器表面的微生物污染。這些污染標本的微生物，可使本來無菌的前列腺液等標本造成有菌的假陽性結果，使人誤以為患者的前列腺或生殖系統的其它器官存在感染甚至嚴重感染。因此，採集標本前一定要注意清洗外陰，檢查包皮是否過長，是否存在感染。

　　6、採集前列腺液標本之前應仔細清洗外生殖器。

　　7、PSA會受局部刺激或檢查而影響。如前列腺炎、直腸前列腺指診、膀胱檢查、經直腸超聲波檢查、放導尿管或騎腳踏車之後都可能暫時性地會使PSA值升高，如果想測定PSA值時，最好再等三至五天後抽血，PSA值才會較準確。

　　8、在抽血檢測PSA前，最好三至五天內不要騎車。

　　9、血PSA檢查需要空腹12小時以後抽血化驗。

　　檢查時要求：

　　1、前列腺指檢估計的前列腺大小並不一定是其實際體積，如中葉增生，腺體突入膀胱，直腸指檢時前列腺增大則不明顯。直腸指檢時如發現前列腺硬度增大，表面凸凹不平，有可疑硬結，應建議醫院作針吸細胞學等檢查，以排除前列腺癌等，同時檢查肛門括約肌的收縮功能，注意與神經原性膀胱尿道功能障礙相鑒別。

　　2、 前列腺指檢時最佳體位為膝胸卧位;但亦可站立，腹部靠近檢查台一側彎腰接受檢查，年老體弱或重病患者可取仰卧或側卧位。

　　3、採集的前列腺液要收集於無菌瓶內。

　　4、前列腺液培養標本後要及時送檢。慢性前列腺炎的常規檢查，如尿液、前列腺液檢查，在採集標本後，應儘快送到實驗室。因為標本在體外停留的時間過長，極有可能由於某些細菌等微生物死亡或生長繁殖，造成標本中的病原體數量相對增多或減少，導致假陰性結果或結果的分析與現有病情不符。例如尿液標本在室溫下長時間放置後，由於尿本身的酸性或由於某些細菌代謝產酸，造成尿液的pH值下降，可導致對酸敏感的細菌、支原體等微生物的大量死亡而造成漏診或誤診。像前列腺液這樣的標本，由於本身具有較為豐富的營養物質，在室溫下長時間放置，有利於某些細菌或微生物的生長繁殖和代謝活動，造成標本中某些微生物數量的增多，另一些微生物數量的減少，從而導致誤診或漏診。

　　5、PSA值也受年齡因素的影響，老年人普遍有所升高。

　　6、需要在送檢單上詳細填寫好自己的資料和姓名、性別、出生年月日、地址，聯繫電話等，以便及時知道檢查結果以及防止將不同患者檢驗結果弄混。

前列腺檢查檢查過程： 　　

　　一、直腸指診

　　1.患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴重或衰弱，也可取側卧位。

　　2.醫師戴手套或指套，指端塗凡士林或液體石蠟。

　　3.在取膝胸位時，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，

　　檢測早期前列腺病變使患者適應，以免肛門括約肌驟然緊張。然後將手指徐徐插入肛門，當指端進入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。

　　4.按摩前列腺時，以手指末節作向內、向前徐徐按摩，每側約4—5次，然後再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由尿道排出，留取標本送檢。

　　二、B超

　　(1)經腹壁檢查法：體位及檢查前準備與膀胱檢查相同。探頭置恥骨聯合上，超聲束向下向足側傾斜，進行橫切、縱切掃查。

　　(2)經直腸掃查法：同膀胱檢查法，前列腺顯示範圍大。

　　(3)經尿道檢查法：同膀胱檢查法，優點同經直腸法。

　　(4)經會陰檢查法;左側卧位，截石位，或站床旁上身俯卧床上，探頭用乳膠套套上置於肛門前緣，向前上方加壓掃查，作縱切和斜冠狀斷面掃查。或置於陰囊背側作冠狀斷面掃查。

　　用前列腺按摩法採取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢：有很多卵磷脂小體，每高倍視野白細胞數在10個以下，偶見精子。前列腺炎時，白細胞或膿細胞每高倍視野10個以下，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲。前列腺液亦可做細菌培養。

　　三、膀胱及尿道照影

　　膀胱及尿道檢查是將導管插入膀胱，注入3%～6%碘化鈉溶液100～200ml，以使膀胱顯影的方法。主要用於診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫，如前列腺肥大等疾病。

　　氣體對顯示膀胱腫瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同時使用碘劑和氣體，形成雙重對比。將導尿管插入前尿道，或將注射器直接抵住尿道口，注入12.5%碘化鈉或15%～25%泛影葡胺，可顯示男性尿道的病變。在排泄性尿路造影終了，也可進行排尿期尿期尿道攝影，為排泄法尿道造影。對於尿道狹窄，導尿管不能通過的患者更為必要。

　　前列腺肥大(hypertrophy of prostate )或良性增生(hyperplasia of prostate)臨床表現主要是排尿困難和排尿不盡，尿次增多。膀胱造影可見膀胱底部有弧形壓跡，或者看到腫物影向上突入，其邊緣常光滑整齊，也可略成為葉狀。後尿道受壓變形， 表現為伸長、狹窄和正常曲度增大。此外可見慢性阻塞引起的膀胱改變如錐形膀胱和邊緣不整齊等。

　　四、超聲診斷

　　超聲圖像是人體臟器及組織結構的聲學圖像，這種圖像與解剖結構及病理改變有密切關係，而且有一定規律性。但是目前的超聲圖像尚不能反映組織學及細胞病理學特徵。因此，在診斷工作中，必須將超聲圖像與解剖、病理及臨床知識相結合，進行分析判斷，才能作出正確結論。

　　五、核磁共振CT與MRI診斷

　　CT與MRI均適於診斷膀胱和前列腺疾病。但對於顯示病變向器官鄰近脂肪組織的侵犯，對於顯示前列腺內在組織結構，顯示中央區和周圍區以及移行區，MRI優於CT。

　　CT檢查膀胱，需適當脹滿，以區分膀胱壁與內腔。多飲水、不排尿以充脹膀胱，方法簡便，但不夠準確。經尿道插管注入低濃度碘造劑、生理鹽水、空氣或CO2氣充脹膀胱易顯示病變。

　　常規用橫斷面掃描，由恥骨聯合向上到骨盆上緣，層厚1cm。膀胱頂部或底部腫瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠狀重建。增強掃描可使輸尿管顯影，有助於鑒別增大的淋巴結，但掃描膀胱要在膀胱充盈造影劑的早期，因為過晚，膀胱內造影劑過濃，易發生偽影。

　　MRI除橫斷面外，需如作矢面或(和)冠狀面掃描，尤其是膀胱三角區病變。多回波掃描有助於判斷病變組織特點及向鄰近浸潤。

　　膀胱居盆腔前部，大小形狀因盈程度和層面高低而不同。CT上膀胱呈軟組織密度，厚度均勻。閉孔平面可見前列腺，呈類圓形，為均一的軟組織密度。中心小圓形低密度區為尿道。前列腺後方有肛門外括約肌，為軟組織密度。與前列腺界限不清，再上層面可見直腸，與前列腺分界清楚。膀胱底背側，與前列腺相連之精囊，呈兩側對稱外突的突出物。精囊與膀胱後壁的間隙為精囊角。

　　正常前列腺在T1WI上呈較低信號，比較均勻，T2WI上可顯示中央區、移行和周圍區。中央區信號稍低，周圍區因腺體含水量較大，信號較強，移行區很細窄，信號低。

　　六、採取前列腺液的方法：

　　採用前列腺按摩法取得前列腺液的方法：病人排尿後取立位彎腰或胸膝位。檢查者右手食指戴指套，塗潤滑劑後置入肛門，在前列腺兩側葉自外向上方向內下方按壓2~3次，再在中央溝又上向肛門口按壓2~3次，然後擠壓會陰部尿道，既有乳白色前列腺液流出，用玻璃片或無菌試管接取檢查。由於前列腺的病變不同，前列腺液的取得速度也不同，如無菌性前列腺炎前列腺觸之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。