高體三疏肝理脾行氣活瘀治療黃褐斑

07-09

面部黃褐斑伴月經量少，為肝脾不和氣滯血瘀之證。治以溫經湯加味疏肝理脾、行氣活瘀。關某，女，40歲。醫案編號：055Q112初診：2009年5月15日。面部黃褐斑20餘年，伴月經量少。素體皮膚敏感，太陽照射時間略久，皮膚即感不適。20年前化妝品使用不當，日晒後顴骨及眉骨附近出現片狀紅斑，皮膚受損呈瘢痕狀，現顏色不斷加重，顏色呈灰黑。曾多方求醫治療及購買多種祛斑精華，效果欠佳，遂來診。現顴骨部片狀色斑，平素急躁易怒，食慾尚可，食辛辣食物後易上火，大便調，小便黃，月經量少，行經腹痛，血塊。舌質暗紅，苔白，脈弦緩。2006年B超提示：子宮肌瘤。此為肝失條達，氣機鬱結，郁久化火，灼傷陰血，血行不暢，可導致顏面氣血失和；脾氣虛弱，運化失健，不能化生精微，則氣血不能潤澤於顏面，氣機紊亂，氣血失和，氣血鬱結，不營榮於面，面部失去氣血榮潤，濁氣停留，化熱瘀滯，積鬱面部，則褐斑形成。中醫診斷：黧黑斑，證屬肝脾不和，法當疏肝理脾、行氣活瘀。方擬溫經湯加味。處方：當歸15g，赤白芍各15g，桂枝15g，吳茱萸6g，川芎20g，乾薑6g，党參10g，炙甘草6g，阿膠10g，丹皮15g，生地20g，麥冬10g，炙麻黃6g，附子3g，細辛5g，竹葉15g，白芷10g，茯苓20g，白僵蠶10g，白蒺藜15g，白附子10g，白芨10g。6劑，水煎服。囑其避免日晒，暢情志，因皮膚受損禁用功效型祛斑霜。二診(2009年5月22日)：服上方平和，月經量少，腰酸困，舌暗紅，苔薄黃，脈弦緩。上方加柴胡15g，黃芩12g。12劑，水煎服。三診（2009年6月5日）：服上方病情穩定，面部色斑顏色，稍有變淡，現時覺心下痞滿。舌質紅，苔薄黃，脈弦緩。上方調乾薑10g，附子6g，黃連15g。6劑，水煎服。四診（2009年6月12日）：服上方平和，自覺面色萎黃加重，心下痞滿。舌紅，苔薄黃，脈弦細。去黃芩，加鱉甲15g。6劑，水煎服。五診（2009年6月19日）服上方胃痞不適消失，飲食二便可，精神可，面部色斑有所改善。舌質暗，苔薄黃，脈弦滑。上方乾薑15g。6劑，水煎服。六診（2009年6月26日）服上方可，面部色斑顏色明顯變淡，瘢痕狀已不明顯。月經至，月經量少，無腹痛、血塊。舌質暗，苔薄白，脈沉細。上方桂枝20g，加玄參15g牡蠣20g。6劑，研磨製水丸，長期服用，以鞏固療效。按：黃褐斑多由情志抑鬱，漸傷肝脾，肝鬱化火，脾虛不能生化精微，以致血弱不華，火燥結滯淤於面部。女人以血為本，氣機通利，血氣通達，則不瘀。本案患者因情志因素致肝失條達，氣機鬱結，郁久化火，灼傷陰血，血行不暢，導致顏面氣血失和；加之脾氣虛弱，運化失健，不能化生精微，則氣血不能潤澤於顏面；同時腎陽不足，腎精虧虛，均可導致氣血失和，不能不榮於面，面部失去氣血榮潤，化熱瘀滯，積鬱面部，形成褐斑。治以疏肝理脾，行氣活瘀。方選溫經湯，取其具有溫補肝脾，氣血雙補，行瘀活血之功。配麻黃附子細辛湯取其溫通行散之功。同時配以七白散以養血活血、潤白肌膚。如此以內養外，使肝脾調和，而達到祛斑之功。