【驗案賞析】用30克黃岑治好50餘年的口腔潰瘍，來看看他的處方

黃芩不僅可以清熱降氣以間接止血，

而且可以徑止其血。

趙某，女，62歲，於2015年11月21日就診。口腔潰瘍50餘年，加重2年。

患者從讀小學時開始即常口腔潰瘍，發病頻率隨年齡增長而增加。從2014年開始加劇，幾乎無不發之時。而2015年居然持續不愈，甚或遍布整個口腔，潰瘍面之疼痛常波及兩太陽穴附近。患者常咽痛，覺疲勞，視力模糊，耳鳴（以右耳為劇），入睡難，睡眠淺，腰痛且常波及雙下肢，脘脹不適，口乾欲飲，便秘多年，3～4日1行，無夜尿，脈沉細，舌紅，苔薄黃，咽甚紅。證屬濕熱錯雜，陰虛毒聚。治宜辛開苦降，養陰解毒，健脾理氣。方投甘草瀉心湯合一貫煎加味。

處方：黃芩30克，炙甘草15克，法半夏10克，党參10克，川黃連6克，乾薑6克，大棗15克，生地15克，當歸10克，川楝子8克，北沙參10克，麥門冬10克，枸杞子15克，五倍子10克，芡實20克，檳榔10克，丹參15克，玄參10克，板藍根10克，白朮10克，茯苓15克，炒萊菔子10克，7劑。

二診（2015年11月29日）：患者喜述潰瘍基本消失。故守上方稍事出入，以善其後。此時患者方坦陳，為治療本病她看了好多醫生，效果均不顯著，這次能有這樣好的效果，甚是感激。

按

口瘡（口疳）涵蓋了西醫學的口腔潰瘍病，多病在脾（唇乃脾竅）與心（舌乃心苗）。實踐證明，本病與勞累、熬夜、工作壓力大、人際關係緊張、家庭欠和睦、飲食不當及心情不好等因素緊密相關。其發病大多斷斷續續，甚或呈有規律性地發作，如月經前或月經後或月經期間。患者脈細主濕，苔薄黃主熱，而脈沉主正氣不足。濕熱蘊積中焦脾胃，升降紊亂，不僅致脘脹不適、口乾欲飲、便秘，而且日久氣血腐敗而致口瘡。脾胃病侮肝膽，則肝血不能濡潤，膽經不通利，故自覺疲勞、視力模糊、潰瘍面之疼痛牽引兩太陽穴附近亦痛；累心及肺則心不能主神靈，陽不能入於陰乃至肺不能布津致入睡難、睡眠淺、常咽痛；傳腎則津液不能上承也不能達於腎之外府，故耳鳴（以右耳為劇）、腰痛且常波及雙下肢。病變波及五臟兩腑（膽、胃），但根本在於脾胃。故治宜化濕清熱，養陰解毒。方投甘草瀉心湯合一貫煎加味。

甘草瀉心湯在《金匱要略·百合狐(上或下蟲)陰陽毒病》中用以治咽喉、二陰潰爛及兩目發赤為特徵的狐(上或下蟲)病。受示於此，臨床上常用於治療口瘡，療效多數不錯，本案亦然。長達半個多世紀的口瘡被7劑葯基本治癒，筆者自認為是在發揮處方整體功能的前提下，首次大膽嘗試重用方中之黃芩。本方與《金匱要略·嘔吐噦下利病》「嘔而腸鳴，心下痞者」所用半夏瀉心湯的藥物組成完全相同，只是此重用炙甘草，彼重用半夏而已。本案之治則一反常態，喧賓奪主，重用黃芩達30克（平素只用10克）之多，原因何在？

成都中醫藥大學楊明鈞教授研製的治療各種血證的「血寧沖劑」就是根據《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》治「心氣不足，吐血、衄血」的瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）經過長期實踐研製而成。「血寧沖劑」被原衛生部有關部門安排在全國23個省、市、自治區的156家大型醫院臨床觀察了5600餘例各種血證，除觀察治療吐血、衄血外，尚有咳血、嘔血、便血、尿血、崩漏等，結果發現不僅對熱性的血證有效，而且對部分寒性的血證也有效（故該項成果獲得1990年衛生部10項重大科技成果的甲級獎）。寒者只能熱之，為何寒者寒之也有效呢？儘管這符合中醫的反治法，但臨床使用的幾率卻極少。有鑒於此，有關機構採取了淘汰式的驗證方法：先去瀉心湯中的大黃後能止血，去黃連後亦能止血，而去黃芩後則止血效果差，甚或不能止血。因此，有學者發現，由瀉心湯研製而成的「血寧沖劑」的止血之功主要靠黃芩來實施。

筆者查閱有關文獻發現，《名醫別錄》謂黃芩可治「淋露下血」，《滇南本草》謂其能治「女子暴崩」，《本草綱目》則謂其可治「諸失血」等。很顯然，黃芩在瀉心湯中不單是用來清熱降氣以間接止血，而且可以徑止其血。

過去我們對治遠血的黃土湯中用黃芩的解釋是用以牽制該湯中的白朮、附子，以防其溫燥動血之弊，現在看來僅有如此解釋是遠遠不夠。黃土湯之黃芩亦可止血，此其一。其二，相關文獻資料明言黃芩尚可療瘡。如《神農本草經》言其治「惡瘡，疽蝕，火瘍」；《日華子本草》謂其能「療瘡，排膿。治乳癰，發背」；《本草正》謂其治「乳癰，發背，瘡瘍」等。其三，《金匱要略·婦人妊娠病》用於養胎安胎的當歸散，其中的黃芩與白朮被朱丹溪視為安胎聖葯，後世醫家在闡釋黃芩的作用時，每每提及其「堅陰」之功，這個「堅陰」說白了就是止血，至少涵蓋了止血，以防止進一步損傷陰血。而口瘡，顧名思義，無一不具口唇或舌或牙齦乃至口腔黏膜的潰爛之症，故在化濕清熱、收斂解毒的同時，筆者考慮何不重用黃芩以「堅」之？況患者的舌苔僅僅只是呈現薄黃之象，此說明中焦之熱並不嚴重。故重用黃芩多少有點冒燥以傷陰之險，但事實證明，冒險成功。儘管如此，尚乞同道切勿盲目跟進，因為此純屬一得之功、一孔之見。

*文中方葯應在醫師指導下使用

作者：陳國權 湖北中醫藥大學

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