我國超2億甲狀腺疾病患者 規範治療率不足5%

核心提示：據保守估計，目前我國有超過2億甲狀腺疾病患者，然而甲狀腺疾病知曉率非常低，整體規範治療率不足5%。

　　據保守估計，目前我國有超過2億甲狀腺疾病患者，然而甲狀腺疾病知曉率非常低，整體規範治療率不足5%。中華醫學會內分泌學分會主任委員滕衛平教授介紹，甲狀腺疾病主要包括甲亢、甲減、甲狀腺結節、甲狀腺癌等。中華醫學會內分泌學會進行的《社區居民甲狀腺疾病流行病學調查》顯示，我國甲亢患病率為1.3%，甲減患病率為6.5%。

　　甲狀腺疾病，主要分為內科治療和外科治療的甲狀腺疾病。內科治療的甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進症、甲狀腺炎症；外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤。兩者的主要區別是，內科治療的疾病，甲狀腺功能檢查有異常，而外科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查都正常。

　　1.甲狀腺腫：單純性與結節性 要區分治療

　　單純性甲狀腺腫的發生，與飲食缺碘，妊娠期、生長發育期對碘的需求量增加有關。這和甲亢、橋本氏甲狀腺炎所引起的甲狀腺腫有所區別區別。一般不需手術治療，只需補充甲狀腺素製劑治療即可。

　　而結節性甲狀腺腫如果要治癒，只有手術治療，藥物對治療結節性甲狀腺腫效果不好。但並不是所有的結節性甲狀腺腫都需要手術治療。

　　2.甲狀腺功能亢進（甲亢）：甲狀腺功能檢查+B超可查出

　　多見於中青年女性，由於循環中甲狀腺激素過多，其癥狀主要表現為易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食慾亢進、大便次數增多或腹瀉，女性月經稀少。

　　甲亢患者進行甲狀腺功能檢查時，會顯示血T3、T4、FT3、FT4增高，TSH降低(一般<0.1mIU/L)。甲狀腺攝功能試驗 131I 攝取率增高，攝取高峰前移。而B超檢查，會提示甲狀腺瀰漫性腫大，血供增多。

　　甲亢的治療主要採用三種方式，即抗甲狀腺藥物（ATD，副作用是皮疹、皮膚瘙癢、白細胞減少症等）、131碘治療（有相關適應證，主要併發症是甲減）、手術治療（主要是中、重度甲亢長期藥物治療無效或效果不佳等患者）。

　　3.甲狀腺功能減退（甲減）：激素替代治療

　　診斷標準：血清TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，且T4下降較T3明顯，甲狀腺特異性抗體如TmAb、TGAb可升高，原發性甲減時TSH升高，垂體甲減或下丘腦甲減TSH不升高。TSH、TRH興奮試驗有助於原發性、垂體性和下丘腦性甲減的鑒別，血膽固醇、甘油三酯常增高。

　　疾病治療方面，主要是甲狀腺激素替代治療，以使甲狀腺功能維持正常，一般需要終身替代，少數橋本甲狀腺炎也有自發緩解的報道。藥物可選擇左甲狀腺素，替代劑量與患者年齡及體重有關，治療劑量應個體化。

　　4.甲狀腺炎症：區分亞急性與慢性淋巴細胞性

　　亞急性甲狀腺炎春秋髮病往往較多，主要表現為頸部疼痛。通常不需特殊治療即可自行緩解。但病人應適當休息，同時可給予強的松或消炎鎮痛類藥物以減輕癥狀。

　　慢性淋巴細胞性甲狀腺炎多見於30-60歲的女性，常見癥狀為全身乏力，大多數病人沒有頸部不適。目前，該病的治療手段比較有限。如甲狀腺明顯腫大或出現甲減時可以服用甲狀腺素製劑治療；如果已致甲狀腺腫大，出現壓迫癥狀或甲狀腺內出現結節，且結節高度懷疑惡性時，要考慮外科治療。

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