睡眠呼吸暫停綜合征手術期間的護理方法淺析

睡眠呼吸暫停綜合征手術期間的護理方法淺析

摘要：睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome，SAS)是發病率高且有一定潛在危險的疾患。作者對 16 例 SAS住院患者在治療前、 吸氧、 氣道持續加壓(CPAP)呼吸機治療不同狀態下，進行整夜多導睡眠儀(PSG)監測，並進行分析，認為在 SAS整夜呼吸紊亂中，零點以後其危險因素大大增加，出現嚴重低氧血症，血壓升高，心律紊亂，尤其是呼吸暫停時間延長、 次數增加。而吸氧及側卧位可顯著地改善低氧血症，最低血氧飽和度(SaO2)從 62%±19%升高至83%±11%( P<0.01)，CPAP呼吸機治療能使呼吸調節障礙得到明顯的改善，呼吸暫停由 44.3 ±22.6 次降至0.28±0.54次( P<0.01)。

由此提出護理上應密切觀察病情變化，特別是零點以後應加強巡視，除觀察呼吸運動外還應警惕腦血管病及心臟疾病的發生，CPAP呼吸機治療時應加強心理護理及治療期的護理，對不具備 CPAP呼吸機治療條件者宜採取夜間持續吸氧，在睡眠時督促取側卧位。此外，對 SAS患者進行健康教育是減少危險因素的重要護理措施。

睡眠呼吸暫停綜合征 ( sleep apnea syndrome，SAS)是指在睡眠期間每次呼吸暫停時限>10s，7h呼吸暫停次數>30次或睡眠呼吸紊亂指數(AHI) >5次者。其發病率佔有關睡眠疾病的1Π 2～2Π 3，是發病率高並有一定潛在危險的疾患，能夠引起身體各系統損害，尤以睡眠時為甚。作者通過對 16 例 SAS住院患者進行整夜多導睡眠儀監測，分析其夜間的危險因素，並採取了相應的護理措施，現報告如下。

1.對象和方法

1.1對象。1997年1～4 月住院 SAS患者 16 例，男 14 例，女2例，年齡50～75 (平均 55.4)歲，體重 70～90 (平均78.4)kg。

1.2儀器。RHK5500 心臟呼吸監測系統，Sleep Easy CPAP呼吸機(美國偉康公司)。

1.3方法。採用自身對照法，連續進行 3 天的監測。第一夜，分別記錄睡眠第一階段(21：30～24：00)，第二階段(0：00～2:30)，第三階段(2：30～5：00)的總清醒時間 ( TWT)，呼吸暫停次數，最長呼吸阻塞時間，AHI，血氧飽和度(SaO2 )，心律失常時間，血壓及整夜睡眠結構。第二夜，給予患者持續鼻塞吸氧 2LΠ min，同時加強巡視督促取側卧位。第三夜用 CPAP呼吸機輔助呼吸，分別記錄整夜睡眠結構，最長呼吸阻塞時間，AHI，最低 SaO2，血壓及呼吸暫停次數，進行比較。所有數據用均數 ± 標準差( € x ±s)表示，各組比較用多因素隨機設計方差分析進行統計學處理。

2.結果

本組患者不同睡眠階段各參數比較見表 1，治療前、 吸氧時及 CPAP 呼吸機治療時各參數比較見表2，由此可見，鼻腔給氧配合正確的體位，可顯著改善夜間氧合作用，減少睡眠中呼吸調節的障礙。但是單純吸氧和更換體位對患者的睡眠結構並未改善，血壓亦無顯著變化(P>0.05)，因此，此項護理措施只作為 CPAP 呼吸機治療的輔助措施。另外，對於因經濟困難或其它原因不能堅持 CPAP呼吸機治療者以及作為家庭治療，此法仍不失為一個較好的治療措施。

CPAP呼吸機治療的護理CPAP呼吸機治療是在整個呼氣過程中，施以一定程度氣道內正壓，從而防止氣道萎陷，增加了功能殘氣，改善了肺的順應性，減低了呼吸功能的消耗，同時，通過胸壁及迷走神經傳入其反饋作用，使上氣道開放肌群作用增加，上氣道保持開放，從而降低了氣道的阻力。

從表 2 看到，在 CPAP 呼吸機治療期間，呼吸調節障礙得到了明顯的改善，上氣道阻塞消除，呼吸暫停由44.3±22.6次降至0.28±0.54次(P<0.001)，此外，AHI、 SaO2、 血壓與治療前相比差異顯著(P<0.01)，並且還改善了睡眠的質量，增加了 Ⅲ、 Ⅳ 期睡眠(P<0.01)，這些與近年來國外研究的結果是一致的。由此可見，CPAP呼吸機治療是內科治療 SAS 的重要手段，在護理上應注意以下問題。

3.3.1心理護理

由於 SAS是一個慢性長期過程，且發生於睡眠中，人們對它的認識還不足，有許多SAS患者對自身是否患病還心存疑慮。本組 16 例患者中，有4例單純為了降低鼾聲，為減少影響家人入睡而就診，有8例是因為看了科普宣傳後，抱著半信半疑態度而就診，因此他們對自身疾病的嚴重程度估計不足，對 CPAP 呼吸機治療更是難以接受。為此，我們把每名患者的監測資料列印成報告單發給他們，詳細解釋每一項內容，講清治療意義，同時把第一次 CPAP呼吸機治療期間的監測資料反饋給患者，以提高他們堅持治療的決心。16 例患者中，有15例住院期間堅持 CPAP呼吸機治療，佔94%，1例因經濟原因中斷治療。

3.3.2 CPAP呼吸機治療期間護理治療時應根據患者的臉型選擇合適的面罩，各管道應銜接緊密，以免漏氣。本組患者均採用不同型號發泡式面罩代替了常用的橡塑面罩，密閉性能較好，患者主訴舒適，與皮膚接觸處無皮炎發生。同時治療期間還根據患者的具體情況設定較合適的正壓水平，並不斷進行調整。由於高水平壓力使患者在入睡前感覺不舒服，所以我們在調節時注意隨睡眠加深而逐漸增加壓力，直至設定水平，患者反映良好。

3.3.3 呼吸機保養與消毒

目前對 CPAP 呼吸機無一套標準的保養消毒措施。我們對面罩和硅膠管道採用戊二醛浸泡消毒，機器表面用 84 消毒液擦洗，空氣過濾器定期清洗更換，機器每年檢修一次，包括檢查線路的密閉性，清洗氣泵內箱，檢測壓力裝置等。

3.4 健康教育SAS是近年來才逐步受到重視的疾病，正如本組資料表明，大多數患者對此疾病並不了解，因此，要降低其危險因素，除了採取上述護理措施外，我們還向患者進行健康教育，說明引起 SAS諸多的發病因素，如體重指數增加與 SAS 嚴重程度的相關性，飲酒可加重睡眠後期的呼吸暫停等等。勸導患者自覺地減輕體重，避免飲酒，另外還告知 SAS 的呼吸調節障礙在一定程度上是可逆的，長期堅持CPAP呼吸機治療可形成良性循環，對緩解SAS患者的病情，降低其危險因素均有作用。在向患者解釋家庭治療重要性後，我們還教會患者使用 CPAP 呼吸機，並要求他們按照住院期間調試的正壓水平進行家庭治療，並且每月與患者電話聯繫，詢問使用情況，有1例患者在我們耐心勸說下，將中斷了一周的治療又繼續下去。

另 1 例經濟困難患者，我們建議進行家庭氧療，並教育其家屬，在患者睡眠體位不當時督促其改變體位，隨訪中患者及家屬反映癥狀已得到一定的改善。

參考文獻

1.龔蘭生，劉力生.血壓晝夜變異及其臨床意義.中華心血管病雜誌，1994，22:323.

2.任少華，胡華成.關於打鼾的臨床研究進展.國外醫學呼吸系統分冊，1997，17 (1):42.

3.慈書平，江時森.睡眠呼吸暫停與呼吸器官損害研究進展.中華結核和呼吸雜誌，1997，20 (1):39.

4.朴商.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發病因素.國外醫學呼吸系統分冊，1994，14 (2):81.

5.黃席珍.經鼻持續氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的遠期效果.中華結核與呼吸雜誌，1996，19 (5)：273.