當冠心病悄悄來臨

當冠心病悄悄來臨

背景資料

陳國俊 著名心臟病專家，38年從醫經驗，對心血管疾病的診治造詣頗深，現任黑龍江省醫院專家委員會主任，中國醫師協會高血壓委員會委員及中國老年保健醫學研究會心腦血管病專業委員會副主任委員。

高血壓、高膽固醇、高體重、高血糖以及吸煙等都是冠心病的高發因素。若冠心病已經悄然而至，我們能否控制病情，能否捕捉到心梗發病的蛛絲馬跡？如果您身邊有人病倒，您又該如何是好呢？著名心臟病專家陳國俊教授為您開啟心臟健康之門……

今天跟大家討論冠心病主要有兩個方面，一個就是有些能夠導致冠心病的一些疾病，它怎麼能夠不發展成冠心病，比如說糖尿病、高血壓、但膽固醇血症，還有其它的肥胖等等，這些容易導致冠心病的疾病和因素，叫它不發展成冠心病，實際上這是上策，另外一個今天還要講有了冠心病怎麼合理治療更有效，舉個例子，就像個交通事故似的，作為一個開車的也好，你首先要明白交通規則，遵守交通規則，不出交通事故，這是最好的，一旦你違章了，你應該馬上糾正，避免出現交通事故，一旦出現事故了，你就應該積極地處理減少傷亡，實際上就這麼三步。

我們的心臟如同一個24小時不停工作的機器，它需要充足的血液供應，任何一支為它輸送血液的冠狀動脈，發生了狹窄和阻塞，都會造成局部心肌缺血或壞死，及冠心病的發生，冠狀動脈的狹窄和阻塞，通常是血管內的粥樣硬化斑塊所為，而粥樣硬化斑塊的形成及發展，則與高血壓、高血脂、糖尿病以及吸煙等冠心病的高危因素有密切關係。

怎麼能夠使這幾大因素疾病不發展成冠心病，比如講第一個高血壓，高血壓別看它很常見，但是它對人心臟的威脅非常大，有高血壓的人和沒有高血壓的人相比，冠心病的發病率是沒有高血壓的3-4倍，而且高血壓隨著血壓越高，對心臟的危害越大，我遇到這麼一個例子，十年前他就高血壓，高壓180，低壓110，他比較重視血壓問題，然後就按時吃藥，現在基本控制在高壓130上下，低壓是82上下，堅持服藥，控制的比較好。還有一個年齡相仿，都是男士，他也是低壓是100，高壓還是180，這個患者時常吃，時常不吃，頭疼厲害了就吃點，頭疼不厲害就不吃，這個患者前兩個星期就得廣泛大面積的心肌梗死，不巧心肌梗死以後，前一個星期又得缺血腦血管病，所以這個人心腦都受累，他倆都是一樣的血壓。

高血壓是靜靜的殺手，開始的時候它可能沒有癥狀，不難受，就這時候才是真正好的治療時機，真正已經得到心腦血管疾病的時候，專家也很難使你的心腦血管疾病再逆轉回來，所以沒有癥狀的高血壓也要吃藥，就得把血壓控制下來，因為血壓它影響心臟的血管的表面程度，心臟血管表面程度不光滑了，就容易出現動脈斑的形成，高血壓發生了怎麼治啊，這很關鍵，第一個不要光老盯住葯，首先要少鹽，一天吃多少鹽為好啊，低於5克。

在我國冠心病發病率的走勢有個特點，就是從南到北逐漸增高，黑龍江居全國之首，來自黑龍江的陳教授說糾其原因，一個是北方的氣侯寒冷，再加上北方人好酒，好抽煙，好吃鹹的，順藤摸瓜，原來冠心病的高發是煙、鹽、酒共同造成的。

中國浙江的舟山群島漁民區的高血壓發生率最低，他們吃海魚，還經常勞動，在海上雖然是很辛苦，但是心裡還是平靜的，沒有更多的煩惱，所以說高血壓在舟山群島這一片區域是最低的，再有就是運動，還有就是控制體重，別太胖了，在生活上就得擋住高血壓這一關，有了高血壓你也得要這樣做，你照樣吃鹹菜，照樣不控制體重，抽煙、喝酒，這血壓再吃藥也很難降到正常，除了生活要求以外，很重要的是藥物，現在治療高血壓的藥物有六大類，常用的有五大種，全世界都這樣，在這當中有幾個原則，這必須要掌握，第一個這個葯要有效，不管是新葯還是老葯，是貴葯還是便宜葯，首先要有效。第二個原則，降壓藥最好是長效的，一天三次的兩次的單種葯不太適合，這降壓不平穩，要一天一次的用藥最好，再有有些高血壓，尤其是老年性高血壓，尤其是比較高的高血壓，160以上的高血壓，低壓在100以上的，這好象一種葯都很難達到目的，要用兩種以上。降壓是根本，達標是關鍵，多少是標準啊，這個數值大家應該掌握，對你自己和周圍的人群都有好處，高血壓患者一般來講，現在最新的認識，要在130、80，這個最好，如果什麼其他的糖尿病、高血脂、心腦血管疾病都沒有的，這樣你還可以放鬆點，140、90，但是你有其他病的，這個高血壓要求就降低，血壓越高心腦危害越大，所以降壓是根本達標是關鍵，高血壓和人的壽命和生活質量是密切相關的，和冠心病是息息相關的，這個高血壓的問題必須要重視。

1913年，曾經有兩位學者用兩組兔子做實驗，他們分別用素食和含高膽固醇的物質餵養兩組小兔子，12周後他們發現以素食為主的兔子心臟血管光滑、完整，而用高膽固醇物質飼養的一組兔子，心臟血管都發生了50%以上的狹窄，學者們認為是小兔子幫助他們證實了膽固醇與動脈硬化斑塊的因果關係，於是這個實驗便有了小兔子大貢獻這樣的一個名字。

小兔子做了大貢獻，沒有膽固醇就沒有動脈硬化的斑塊，膽固醇越高，冠心病發病率越高，膽固醇下降，冠心病發病率下降，有這麼一個科學研究，膽固醇每升高1%，冠心病的發病率增加2%，膽固醇每降低10%，冠心病的死亡率和發病率降低20%。那膽固醇怎麼引起冠心病呢，這是正常的血管，管壁內皮光滑，這個就出現動脈硬化板塊，中間就是膽固醇，外面還有一層皮，這個皮就出現了心臟的事件了，咱們再看這幾個圖，這個黃色的代表膽固醇，這是血管，這是血液的成分，膽固醇在血中是無時不存在的，都有的，正常膽固醇它不靠在血管壁上，但由於高血壓、糖尿病、抽煙對血管壁有影響以後，血管壁不光滑以後，膽固醇就沉積在血管壁上，心臟血管就相當於沿著生命航道，這個動脈硬化斑就相當於航道里的瘀泥，航道瘀泥多了要把這個航道給狹窄了，血管供血少了出現心絞痛，如果把航道堵了，那就出現心肌梗死，航道的瘀泥是什麼，主要是膽固醇，所以膽固醇怎麼能夠使它降到保持正常呢，從什麼時候開始保持啊，不是咱們在座這個年齡，而是從青少年，生命航道需終生呵護，保持膽固醇正常應從青少年做起。

老年人動脈硬化的情況調查，50歲到60歲的人有77%的人存在不同程度的動脈硬化，60歲到70歲的人中，動脈硬化比例增至87%，而70歲以上的老年人，動脈硬化的老年人發病率是多少呢，居然是100%，原以為動脈粥樣硬化是老年人的專利，豈料它竟發生於年齡人的體內，看來我們的心臟我們的冠狀動脈，我們的生命航道需要我們窮極一生來呵護。

醫學上有這麼一句話，生於血管通暢，生的時候血管通暢，長時動脈斑塊形成，隨著你的年齡增長，動脈斑塊可能先是一點點的，然後是一片，然後就一塊，最後就堵起來了，死於血管堵塞，冠狀動脈、心臟動脈、腦動脈，包括腸動脈，心臟動脈堵塞了，如果不得到及時治療死的可能性非常大了，所以降膽固醇的事情，不光是吃藥，而是要從年輕的時候，飲食的時候，生活方式的方面，就開始進行預防，膽固醇害處咱們談到了，降到多少為好，這可不像治糖尿病、治高血壓，基本有個固定的數，這個是不同人群有不同的標準，這幾個數希望大家記住，對號入座，正常人群，沒有任何疾病的，你的膽固醇空腹6摩爾就行，如果有高血壓的患者，你的總膽固醇是5摩爾為好，如果你進一步有冠心病，有糖尿病，有外軸血管病等等，你得是4摩爾為好，如果你要有急性心肌梗死，或者是糖尿病加上冠心病，雙重的，那3摩爾為好，你要想把冠心病摁住，必須摁住四個殺手，第一個殺手就是高血壓，第二個殺手是高脂血症，也就是高膽固醇血症，還有糖尿病。

糖尿病現在中國有多少，糖尿病2002年統計兩千萬，正常和糖尿病之間還有兩千萬，實際這個糖尿病、糖尿病前期，高血壓、高脂血脂這些都是啥，都是冠心病的後備軍，那糖尿病多大危害啊，現在國際上認為，糖尿病實際上就是心血管病，給它起個名，心血管等危症，也叫冠心病等危症，你看一樣的危險，所以說這個糖尿病的問題得治療，也是要防止冠心病的發生和發展，必須得把這個糖尿病的甜蜜殺手摁住，糖尿病患者怎麼能夠降到正常，當然還要從飲食方面第一關做起，運動方面做起，心態方面調整，同時先還是用藥物治療，這個藥物有好幾類，雙胍類、黃脲類這些，糖尿病達標是多少呢，空腹血糖應該小於6.0，餐後血糖應該小於8.0，糖尿病患者你得記住，而且糖尿病患者不要怕打胰島素，有的人說我這一輩子打嗎，你缺啥補啥吧，身體健康為主啊，我可以舉個例子，我的一個大學老師，糖尿病，現在都80多歲了，那會兒因為血糖高吃降糖葯不好使，就打胰島素，現在還出門診，進行臨床工作，都挺好的，40多年了，我的一個科主任今年76歲，也是20多年打胰島素，當然不是說有糖尿病就打胰島素，你得先藥物治療，無效的你也別怕打胰島素，所以說糖尿病的治療，關鍵不管是口服，還是胰島素注射，關鍵需要達標。

糖尿病被稱作冠心病等危症，如果餐前空腹血糖大於或等於7.0，餐後兩個小時血糖大於或等於11.1，不管符合哪個標準，都可確診為糖尿病，如果空腹學堂在6.1到6.9之間，餐後兩個小時血糖在7.8至11之間，則處於糖尿病前期。糖尿病前期距醫學意義上的糖尿病僅半步之差，我們萬萬大意不得，專家說了，此時如果您注意生活方式，並積極治療，不僅可以推遲糖尿病的發生，甚至您還有望恢復到正常狀態呢。

還有一個殺手，當不是說需要治療，而是說需要下決心去改，吸煙。現在中國人煙民有多少人，3.5億，被動吸煙的更多，尤其是青少年被動吸煙，都會嚴重的影響他們的身心健康，所以國外有些發達國家，根本在公共場合下就禁止吸煙，所以要想把冠心病堵住，必須得從這四大疾病開始，四大殺手開始，給它堵住，這樣的話它就不進入冠心病了。實際上你要想健康長壽和少得其他的病，你這三血的正常和戒嚴都是非常重要的，再有就是體重，體重多少為好啊，有個標準，最理想體重是多少啊，是你身高減去105。所以人每個人你看一看，自己到底屬於正常還是屬於超重啊，中國有多少肥胖人呢，2002年統計，六千萬人，超重多少啊，兩億人口，實際這些人都是冠心病的一個後備軍，必須從這些環節打住。

很多人不是死於疾病，而是死於無知，這個無知就是沒有醫學知識，不懂有些常見病的一些臨床表現，心肌梗死，這個病很重，但是它癥狀不一樣，輕的找醫生那去看病，心電圖一看過去得過心梗，他自己都不知道什麼時候得的，但重的呢，可能大汗淋漓，胸痛、休克，再重的呢，馬上得了心臟驟停，死亡，但是大部分還是有一段時間叫你去認識，去就醫的。

我主要想講一些不常見的表現，有的心梗的人牙疼，這人過去沒有牙病，去牙科一看沒事兒，然後打車回來了，回來以後一會兒又胸痛了，又去看，一做心電圖就有改變，這個患者從門診到住院處途中呢，出現了猝死，突然間死亡，完了出現官司，說你牙科醫生給我誤診了，我上你那看的時候說我沒事兒啊，但這個情況有的時候確實是，它這個心肌梗死的早期表現，不是每個人都一樣，牙科醫生也不能說每個人牙病都給你做心電圖，但是如果說你以前沒有過牙病，第一次出現牙疼的，根本找不出牙的毛病來，做個心電圖還是有道理的。還有包括就是肚子疼，我遇到這麼一個病人，肚子疼上普外科去住院，普外科一查沒事兒，解釋不了為什麼肚子疼，但是這個醫生資力比較高，就說這麼大歲數了看看心臟有沒有事兒，一做心電圖是個下邊的心梗，剛到我們病房這個患者就心臟驟停，然後我們又搶救，才過來了，所以說這個心臟病的早期癥狀，大家認識認識是非常有益的。

我當了38年的臨床醫生，我體會心肌梗死，尤其有些原因不明的肩痛、牙痛、上頜痛和肚子痛，原因不明的，當然你牙壞了都腫個包了，那你不能說是心臟病，如果是不明原因的，歲數比較大了，你先含點硝酸甘油，硝酸甘油它是這是實驗性治療，要真是心臟病含了它會好使，量大點，當然你是牙病，那就不好使了，所以說你這個情況都可以自己準備一下，再有做心電圖，醫生就會想到，這些像是你內科病，一查還沒有毛病，你就給他做個心電圖看看，別把這裡真正的兇手給遺漏了。另外當你懷疑是心梗的時候，你家裡有車，你的孩子們會開車，你也盡量要找救護車，因為救護車有設備，有醫生，迅速，知道給你往哪，有時候直接就送病房去了，在途中出現什麼事情可以治，你自己就不行了，所以你不要想自己的車方便。有很多慘痛的教訓，我現在記憶猶新，告訴大家一定要避免重蹈覆轍。

再有剛才講了表現，這回談談冠心病有了以後，應該怎麼治療啊，治療分三個內容，第一個內容還是生活方式這方面，少鹽、少甜、少油、控制體重，再有四達標，血壓、血脂、血糖，因為冠心病不是一勞永逸的病，你這次治好了，下次還可能其它血管受累，所以必須把危險因素這關堵住，還得靠你生活方式和藥物治療，藥物治療永遠是冠心病治療的基礎，藥物治療無效才是支架、搭橋，所以說冠心病治療有三部曲，第一是生活方式，第二個就是四個達標，第三個就是專科治療。

眾所周知，冠心病是因冠狀動脈發生狹窄或堵塞所引起的疾病，而介入治療正是目前解決動脈堵塞的主要方法之一，介入治療又稱球囊擴張術，也是我們通常所說的放支架，當我們的冠狀動脈由於粥樣硬化斑塊發生了狹窄或堵塞，醫生便在造影設備的指導下，將帶有球囊的導管放入血管，並送至冠狀動脈發生堵塞的部位，然後加壓擴張，當球囊膨脹時，球囊上裝有的一支彈簧也開始膨脹，並形成支架，這是一種具有相當支撐力的網狀金屬結構的支架，堵塞的血管就這樣被支架撐開，狹窄便解除了，越早開通血管，心肌壞死面積自然就越小，因此請記住專家的忠告，儘早接受介入治療，如果能儘早到心肌壞死之前開通血管，當然更好。

這就是擴張和支架成型術的示意圖，對於急性的心肌梗死，越早進行越好，開通血管以後，這個心肌沒有壞死，心肌一般堵了六個小時以後才壞死呢。有的時候心絞痛也好，頑固心絞痛也好，藥物治療無效，有的介入還多支血管病變，廣泛病變，不適合於做介入，那就搭橋，那這個搭橋術是怎麼回事呢，你這個地方血管堵塞了，在你身體別的地方取一個血管，這頭接在大動脈上，這頭接在堵塞血管的遠端，是一個橋樑，把血直接的從大動脈引到了堵塞血管的遠端的部位，血管就通暢了，這得因人而異，每種選擇都是不同的人群，不同的病情，有不同的選擇，但是生活方式的正確堅持，藥物的合理應用，永遠是冠心病防治和治療的基石。有的人搭橋和支架以後，覺得萬事大吉了，不需要注意了，該吃該喝該抽照常，這是個大的誤區，一定要按照合理的生活方式去做。

整個來講從開始血管沒有病變，到開始有點斑塊，斑塊隨著年齡的增長或者是高血壓的其他方法，造成的不斷的擴大，最後破裂，血栓形成，堵住血管，生命航道就瘀積了，堵塞了，心梗發生了，我想對於冠心病的防治，最好堵截在高血壓、糖尿病和其它危險疾病沒有形成之前，指的是健康人群，通過飲食、運動、心態的良好，以及戒煙酒，讓他不發生糖尿病、高血壓、肥胖症，這是第一點。再次一點，已經有糖尿病、高血壓、肥胖的，按照我剛才說那四大殺手的治療方法去對付，一定把它控制住，第三個就是已經出現冠心病了，一定要早發現，早治療，不然的話有的時候確實是機不可失時不再來，你怎麼能讓它保證比較良好的高檔的生活質量呢，我想獻給大家12字方針，管住嘴、邁開腿、不吸煙、笑常隨。

問 原來我是三高人員，因為鍛煉身體，我現在都降下來了，所以我現在一直不吃藥，您說是正確還是不正確的？

答 要是都是輕高血壓，輕的血糖增高和輕的膽固醇增高，先用生活方式這方面調整，尤其是飲食和運動，這兩個最主要了，盡量還是不用藥能控制的，還是不用藥，用一種葯控制的不用兩種葯。

問 降壓藥一天一次的話，是早上吃好還是晚上吃好？

答 如果你的血壓早晨高的話，你可以晚上吃，如果你血壓下午高的時候，你可以早晨吃，如果有時候早晨和下午都高的時候，你可以吃兩種，早晚各一片，這個根據你血壓的情況，主要一是要降壓，得降下來，第二要爭取達到標準，最好一天一次。

問 我的血壓五年前就高，我後來就不吃藥了，現在一直很平穩，我還要不要吃藥？

答 不能觀察短時間，起碼得要觀察兩個星期以上，定期的觀察，這一個來月都不高，可以不吃了，但是大部分的血壓不是你這樣，高血壓患者都是高了以後吃藥，吃了以後下來了，然後又停了，停了又上來，這樣的就必須得要堅持吃藥，大部分高血壓患者和糖尿病患者，實際是個終身的病，要終身服藥，但你的情況例外，你不吃藥以後也很平穩，那就可以不吃，但是我還要勸你要定期測量血壓。