如何認識和初步判斷小兒咳嗽？

如何初步判斷患兒咳嗽屬於何種疾病可能，可以從以下幾個方面考慮：

作者：啟東市人民醫院　黃祖輝

來源：醫學界兒科頻道

　　每日兒科門診由於咳嗽而就診佔一半以上，然而其中的診斷和處理各不相同，需要仔細分析，很多家長擔心小孩「咳壞了肺」，因此臨床經常會接診一些，剛剛咳嗽1—2天的患兒來院就診，並且患兒能吃、能喝、能睡、能玩，而家長焦慮緊張「我家孩子又咳嗽了」，這其中存在一些誤區，並非人們擔心的一咳就會損傷肺部。同時確實也有許多較重疾病患兒，未能引起家屬重視，容易產生誤診和處理錯誤或失誤。

　　咳嗽是呼吸系統疾病常見癥狀之一，也可能是非呼吸系統或全身疾病的一種表現，但也是人體的一種自我保護機制，可以將呼吸道內異物或分泌物通過咳嗽排出體外，可以清理入侵氣道的病源菌，因此短暫的咳嗽對人體有益，是人體的一個防禦保護。因此需要加以區別對待。

　　總體而言，從患兒精神狀態、食慾、睡眠、活動、面色、哭聲、大小便情況等全身情況，初步評價其輕重緩急。如活動自如無受限（小嬰兒哭聲宏亮）、食慾良好如平常、面色紅潤、咳嗽輕微，無呼吸困難、不影響睡眠休息、大小便正常者，一般病情不重，可考慮簡單處理；但出現呼吸困難，面色發紺或發紫，無力，哭聲低微、咯血，發熱、精神不好、疲軟、不思飲食等應該及時就診，尋求醫生幫助處理。

　　如何初步判斷患兒咳嗽屬於何種疾病可能，可以從以下幾個方面考慮：

1.咳嗽起病時間和病程：　　　　

　　疾病急驟發生者多見於呼吸道異物吸入、急性喉痙攣、支氣管哮喘急性發作，屬於急診範圍；起病緩慢，病程遷延可能為呼吸道慢性感染、肺炎支原體感染、咳嗽變異性哮喘。病程及持續時間短，常為呼吸道和肺部急性感染表現，病程長者要考慮支氣管擴張、間質性肺炎、肺結核；還有其他系統疾病所致，如心功能不全、肺水腫等。

2.咳嗽是否伴隨其他癥狀：　　　　

　　伴有咽喉部不適者，可能為慢性咽炎、急慢性喉炎、喉結核；

　　伴有咯血右見於支氣管擴張症、肺結核、肺胸膜病變、真菌病、風濕性肺炎、肺含鐵血黃素沉著症、肺充血、肺水腫、先天性心臟病、少見的肺包蟲、鉤端螺旋體、肺出血——腎炎綜合征、肺部腫瘤等；

　　咳嗽伴隨呼吸困難者，可能為支氣管肺炎、呼吸道異物、支氣管哮喘、化膿性胸膜炎、膿氣胸、急性支氣管炎等；

　　咳嗽伴隨其他表現的可能有百日咳、主動脈、縱膈及胸骨後甲狀腺疾病。

　　另外耳道疾病，心因性、黏液黏稠病等也需要考慮。

3.根據咳嗽性質特點：　　　　

　　乾性或刺激性咳嗽見於呼吸道感染早期、上呼吸道感染粘膜異物或氣體刺激、腫大淋巴結壓迫氣管支氣管、心包和胸膜病變、肺部急性炎症；

　　濕性咳嗽，依據痰液量、性質、顏色及氣味，可見於支氣管炎、肺炎、肺水腫、肺膿腫、支氣管擴張症、寄生蟲感染等；

　　咳嗽節律；單聲輕咳見於喉炎、氣管炎早期肺結核、習慣性咳嗽；

　　陣發性刺激性或痙攣性咳嗽可見於異物吸入、百日咳、支氣管哮喘；

　　連續性咳嗽為肺部炎症；長時間頻繁劇烈咳嗽多見於支原體肺炎。

　　如咳嗽音色短而輕、咳而不爽者見於乾性胸膜炎、大葉性肺炎；犬吠樣咳嗽多見於喉頭炎症、水腫、聲帶腫脹、氣管異物或受壓；聲音嘶啞見於聲帶炎症、喉炎或喉返神經受壓等；

　　咳嗽發生的時間，晨間咳嗽多見於上呼吸道感染、支氣管擴張；

　　百日咳、支原體和衣原體等可有日輕夜重特點，支氣管哮喘以午夜、清晨咳嗽為多；

　　只有能夠初步判斷患兒咳嗽的大概疾病，可及時有效得到合理治療，同時在家中可以避免或中斷某些可能的誘因，從而配合醫生的檢查與治療，讓患兒儘早解除病痛。