【認知17】核心信念作業表：治病去根，修復你的負性核心信念

今天是第17講

核心信念作業技術講解

——治病去根，修復你的負性核心信念

薩麗是一個大學新生，在上大學的四個月時間裡感到特別的抑鬱和焦慮，這樣的焦慮抑鬱影響到了她的學習活動。有幾個典型的情形，當薩麗準備學習的時候，她會想「我不行，我太失敗了，在這種情況下，我絕對做不到」，同時在頭腦中出現一個畫面：自己背著沉重的包袱，漫無目的的跋涉，看上去很卑微。這樣的思維活動和這樣一幅畫面讓她感到悲傷。另一個情景里，當她為準備期末考試而複習時，她產生了這樣的想法：太難了，假如其他人不願意幫助我怎麼辦？ 我要是考試不及格怎麼辦？「 然後她就會感到焦慮，難以集中注意去學習。有時，她還有這樣的想法：」我應該多學一些。「 這樣的想法讓她感到內疚。所有這些情形中，她最終都停止了學習，有時還會哭泣。 心理諮詢的第一個階段，心理諮詢師應用了控辯方技術、可能性區域技術、代價收益技術和行為激活技術，她經過6周的心理諮詢，情緒已經得到明顯的好轉，日常生活中較少體驗到焦慮和抑鬱情緒，即使出現焦慮和抑鬱情緒，也能應用認知技術加以應對。 俗話說，治病除根。為了幫助薩麗了解抑鬱癥狀的根源，並從根本上消除抑鬱癥狀的病根。心理諮詢師幫助薩麗找到自己負性核心信念，並對她的負性核心信念開始工作。 在這個過程中最基本的技術就是」核心信念作業表「，除此之外，還有兩個我對話技術、傳記分析技術、隱喻技術等。（我們將在接下來的幾期里給大家呈現這些技術的應用方法。）

1. 核心信念：我是無能的，不可愛的？

貝克認為，所有關於自我的各種具體的觀念觀念都源自一個核心的自我觀念，那些造成消極情緒的歪曲的、負面觀念，源自於負性的核心的自我觀念，這個核心的自我觀念叫做核心信念。貝克發現，這些負性的核心信念可以分為兩個類別：無能的和不可愛的。患者可能具有其中一個也有可能同時具有兩個負性核心信念。 這些核心信念平時隱藏在深層，患者應用保護策略遮掩起來，呈現在自己和他人面前的是」有能力的、可愛的「形象。一旦患者在遇到巨大的生活事件，原有的保護策略被突破，深層的負性核心信念就暴露出來，患者就產生一系列負性自動思維觀念和消極情緒。患者的」我是無能的或者不可愛的「核心信念是錯誤的，歪曲的。為了達到去病除根的目標，認知治療師需要修正歪曲的核心信念。我們舉一個考試焦慮的例子來說明，學生從小學到高中，考試成績都非常好，日曆走到臨高考的3月份， 年級裡面衝出幾匹黑馬，名次超過這名學生，這位學生接下來的時間裡怎麼努力都沒能把名次掙回來，結果表現出嚴重的考試焦慮。諮詢師了解其導致考試焦慮的原因，有的學生會說，高考考不好就對不起父母，父母含辛茹苦把自己養大，自己希望能夠考上好大學找個好工作多掙錢，讓父母過上好日子。分析這樣的觀念，我們可以發現，患者應用了」滿足他人需要或期望「的保護策略，為遮掩自己是」不可愛的「負性核心信念。該患者在家長眼裡都是」聽話懂事「的好孩子，但這次在面臨家長對於高考的重要期望前面，她發現自己無法"滿足他人期望"了，也就是說過去一直使用的策略不管用了， 這樣一來，「自己是不可愛的」的核心信念暴露出來了， 考試焦慮癥狀就是其具體表現。 對於同樣的情形，有的學生對出的解釋卻不一樣。有學生會說，自己考不好就「無臉面見江東父老」，自己就不能接受自己考不好這樣的情形。分析這種想法，我們可以發現患者應用「勤奮努力」的保護策略，該學生從小到大都是勤奮自覺的好學生，他使用的「勤奮努力」策略是為了遮掩「我是無能的」核心信念。當他發現無論自己如何努力勤奮，名次都無可避免的下滑的時候， 重大生活事件突破了他平時保護策略，負性的核心信念「自己的無能的」就暴露出來，因而就出現考試焦慮癥狀。 可見，所有消極情緒的根源都是負性核心信念，是患者平常應用的「保護策略」失效的情況下發生的。當然，如果患者的保護策略有效，即使用負性的核心信念，也不會發生消極情緒問題。其實，消極情緒（如考試焦慮）和保護策略（如滿足他人期望，或者勤奮努力策略）都不是問題的關鍵，問題的關鍵是患者的負性核心信念是錯誤的，不符合客觀事實的。因此，貝克認知療法認為，只要糾正了負性核心信念，一切問題就迎刃而解了。

2. 什麼是核心信念作業表

任何核心信念的形成，都有一定證據（即生活事件作）為基礎。因此，要修正錯負性的核心信念，就需要對支持其負性的核心信念進行工作，並且增加或者補充有利於新的、正性的核心信念的生活事件。 核心信念作業表（Core Belief Worksheet）就是這樣的技術，它重新檢視過去支持核心信念的證據，並對這樣的證據進行重新解釋，消弱該證據對核心信念的支持力度；它補充支持正性核心信念的生活事件，用以幫助患者鞏固正性的核心信念。這也就是說，核心信念作業表從兩個方面著手，既消弱原有支持負性核心信念的生活事件的影響，也增補支持正性核心信念的生活事情的力度。

3.行為試驗技術的應用實例

核心信念作業表是修正負性核心信念的一項最基本的認知技術，幾乎所有處理核心信念的個案中都會應用到這樣的技術。對學習認知治療的諮詢師來說，首先要掌握這樣一項技術。我們以本文開頭提到的薩麗的個案為例加以說明： 核心信念作業表包括左右兩列：左邊是支持正性核心信念的證據；右邊是支持負性核心信念證據（以及對這些證據的重新解釋），表格樣式如下：

在最近時間裡，讓薩麗覺得自己是無能的有這樣幾件事情，第一件事情是讀經濟學書的時候，發現自己沒能理解經濟學概念；第二件事情是對向老師請教問題感到緊張，不敢去請教老師，第三件事情是語文測驗得了個B的分數。這三件事情似乎都支持她是「無能的」這箇舊信念（即負性核心信念）。在這裡諮詢師讓她挑戰每件事的解釋，比如，沒有聽懂經濟學概念這件事，她是這樣來重新解釋：「我還沒有讀個這個方面的內容，讀過之後我可能會懂的。最壞的可能是我這次是不勝任的，但有可能是老師的錯，是她沒有講清楚。」對第二件事，她是這樣來重新認識的：「因為，我覺得我應該能夠自己解決這些問題，我想向她請教老師會認為我沒有準備好。」對第三件事情，她是這樣來重新解釋的：「得了B，這是可以接受的分數，如果我真是不行的話，我也不會考上大學並呆在這兒」。

除了幫助薩麗對支持舊信念的證據進行重新解釋外，諮詢師還幫助薩麗自己生活中發生的支持新信念（即正性核心信念）的證據。她想到了這些事情: 文學論文寫得很好；在上統計學課程的時候主動提問；能理解這個核心信念工作表；弄懂統計學教科書第六章大部分內容……諮詢師指導薩麗把這些內容填寫在核心信念工作表上面，一般是一邊口頭說，一邊填寫。

薩麗閱讀這份表格以後，自己感覺好多了。諮詢師囑咐她回去以後，每天閱讀這份表格，並且把想到的或者生活中發生的支持新信念的證據都記錄在左側欄里，支持舊信念的證據進行重新解釋，然後填寫在右側欄里。下周帶回來與諮詢師繼續討論。

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