胎兒宮內生長受限，輸液治療真的有效嗎？

周玲副主任，解放軍306醫院，婦產科

我們在臨床工作中，常常看到這樣的現象：

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媽媽很胖，肚子里的寶寶卻很小，相反，媽媽很瘦或者體重正常，肚子里的寶寶卻很大。通常情況下，大多數醫生會告訴其中一個加強營養，另一個控制飲食。

事實上，這樣做的結果是這樣的：

肚子里的寶寶就跟我們平常見到的胖人和瘦人一樣：怎麼吃都只是媽媽胖，寶寶依然很小；媽媽再怎麼控制飲食，寶寶還是長得很大。

現代社會，隨著生活水平的提高，除了個別貧困地區以外，營養不良的人很難見到，寶寶平均出生體重也呈現上升趨勢，巨大兒越來越多。

但是，有一部分媽媽有點特殊，不管怎麼吃，肚子里的寶寶就是不長或者長得很慢，這樣的寶寶不僅僅是長得小而已，發生宮內死亡、缺氧、窒息的風險也大大升高，而且治療也沒什麼效果。

這就是我們今天要講的胎兒生長受限（fetal growth restriction，FGR）。

什麼是FGR?

指超聲檢查估計胎兒體重（estimated fetal weight，EFW）低於同胎齡體重的第10百分位數，或胎兒未能達到其潛在所應有的生長潛力。

我們還常常聽到這麼一個專業名詞：小於胎齡兒(small for gestational age infant，SGA)，指的是胎兒體重低於同胎齡胎兒正常體重的第10百分位數或者低於平均體重2個標準差的新生兒。這些寶寶儘管體重低，但多數不是病理狀態，與爸爸媽媽的種族、身材、體重指數有關，也就是說爸爸或媽媽瘦小，寶寶也瘦小。

FGR裡面包括了由於病理狀態造成的體重低於第10百分位數的SGA。

什麼人容易出現FGR？

孕前高血壓、妊娠相關性高血壓；

年齡超過40歲；

肥胖或者過瘦；

孕前糖尿病（I型或II型）、妊娠期糖尿病；

多次妊娠；

輔助生殖妊娠；

胎盤早剝、胎盤梗塞病史；

吸煙、酗酒、吸毒

營養不良；

生活在高海拔地區；

家族史或既往有FGR、死胎的妊娠史；

自身免疫性疾病

......

據說，懷孕前不愛吃水果也容易導致FGR。

診斷為FGR，怎麼辦？

一、核對孕周：根據早孕期超聲再次核對孕周。

二、以下情況應行染色體核型分析（羊水穿刺或臍血穿刺）：

孕中期就發現FGR；嚴重FGR(<第3百分位數) ；="">

三、病毒檢查：TORCH、其他病毒。

四、孕期監測（很重要！）：

1、監測頻率：取決於FGR嚴重程度，每周1-7次不等，2周評估一次胎兒生長情況。

2、監測內容：

宮底高度

註：宮高測量會受一些因素的干擾，例如羊水量、腹壁厚度、醫生主觀因素等，雖然診斷價值有限，但仍然是體檢篩查中的唯一手段。

超聲監測

監測內容：胎兒徑線（雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長）、羊水量、臍動脈、大腦中動脈、靜脈導管 、大腦-胎盤血流比值等。

胎兒腹圍（AC）最能提示胎兒生長情況：妊娠晚期（30周以後）AC 2周應增長10mm；

胎兒估計體重2周應增長200g。

根據雙頂徑（BPD）腹圍(AC)計算胎兒體重

胎動計數

2小時胎動少於6次，或者減少、增加超過50%以上應及時就診。

註：如果感覺不到胎動，這時寶寶可能在睡覺，寶寶的睡眠周期是20-40分鐘，一般不超過90分鐘，休息一段時間後再開始數。

胎心電子監護

五、治療：

如果您被診斷為FGR，通常會這樣：

事實上，以上措施並沒有足夠的循證醫學證據證明是有效的，多數只是安慰性治療。

不過，我們第八版教科書也是這麼寫的：

所以，這一系列治療臨床上還一直在使用。

目前，公認有效的治療方法是：

口服阿司匹林

低劑量的阿司匹林可以把FGR的發生率減少10%，尤其是在孕20周之前開始每天給予阿司匹林(>75 mg)。

對於有兩個以上高危因素（孕前高血壓、肥胖，超過40歲、既往接受輔助生殖技術、孕前糖尿病、多次妊娠、胎盤早剝病史、胎盤梗塞病史）的孕婦或者既往有FGR、妊娠期高血壓者建議從12-16周開始給葯直到36周。

基礎疾病的治療

慢性高血壓、子癇前期、糖尿病或其他疾病的適當治療。

停止吸煙

適時終止妊娠

時機：取決於FGR的病因、嚴重程度、產前胎兒檢測的結果以及是否存在嚴重母體合併症或併發症。

胎兒生長持續，無其他異常情況可以接近足月（38周）終止；

34周前生長緩慢或停滯：

地塞米松促胎肺成熟；每周監測2-3次：如發現臍動脈、大腦中動脈、靜脈導管及胎心電子監護均異常，應終止妊娠。

34周後生長緩慢或停滯：

如羊水量、胎兒生物物理評分、多普勒血流均正常，每周監測至37周終止；若羊水量異常、胎兒生物物理評分和/或多普勒血流異常，隨時終止妊娠。

方式：單純的 FGR 並非剖宮產指征，但英國皇家婦產科醫師學院(RCOG) 指南建議：如果合併臍動脈舒張末期血流缺失或者反向，應該剖宮產終止妊娠。

雖然 FGR 不是剖宮產的絕對指征，但是由於FGR 多數是因為胎盤功能不良所致，分娩過程中胎兒對缺氧的耐受能力降 低，所以對 FGR 應該適當放寬剖宮產指征。

及時正確的診斷，嚴密適當的監護，適時果斷終止妊娠，是改善FGR寶寶預後的關鍵，營養品、營養液並沒有多大作用。

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