[轉載專區]一位醫學專家患肺癌去世後的思考(轉載)

標籤：　　 前言　　　　他曾經是我的一位患者，也是一位具有幾十年臨床經驗的中西醫結合專家，在他的一生中曾將無數危重患者從死亡線上搶救過來，可是，當他自己被確診為肺癌後，卻無法為自己找到一個合理的治療方案，在做了化療後僅存活七個月即去世。在他的背後，我國腫瘤治療中還存在哪些問題？還有哪些慘痛的教訓值得我們汲取以避免悲劇的再次發生？　　　　2009年7月的一天，我在家中接待了一位來自外地的患者家屬，患者是他的父親，73歲，我的同行，一位具有幾十年臨床經驗的中西醫結合專家，雖然他已退休多年，但身體一直很好，仍在定期出專家門診，2009年5月，他感覺胸痛，咳血，由於本人是醫生，因此很快作了檢查，最後確診為左肺中心型肺癌（鱗型），家屬介紹，患者目前身體狀況，精神狀態很好，除有輕微胸痛，少量咳血外，其它一切正常，與正常人沒什麼區別，準備做40天的化療，同時諮詢一下中醫治療腫瘤方面的意見，化療是他的女兒諮詢了上海一家腫瘤醫院的教授（博士生導師）意見決定做的，他的女兒也是一位醫生，我聽了家屬的介紹，並看了他帶來的診斷資料後對他說，你父親已73歲高齡，承受不了化療毒副作用的打擊，另外，你父親的肺癌是鱗型，對化療不敏感，也就是說化療無效，因此不建議化療，以中醫藥治療為主，療效同樣很好，治癒的可能很大，家屬說還要和家裡人商量一下，同時開了15天的中藥，回去以後一直沒有聯繫，2009年12月的一天，我接到了這位患者家屬打來的電話，說他的父親做了化療後情況不太好，要來北京讓我看一下，我說還是到我家裡來吧，同行之間也便於交流，當我見到他的時候，人已消瘦許多，面色蒼白，體力很差，咳喘嚴重，我的家住在5樓，他已不能自己上來，需要人攙扶，而且中間還要休息一下，和幾個月前相比已判若兩人，更為可怕的是肺部腫瘤較以前增大，而且肝臟也出現了轉移灶，他對我說：「沒想到化療的副作用這樣大，我現在生活已經不能自理了，這幾個月一直在做化療，上次開的中藥沒有吃，給我做化療的教授還是上海一家大醫院的博士生導師呢」，我對他說，以前我說過，化療對你這種類型的肺癌無效，不但毒副作用很大，而且還會破壞身體的免疫力，腫瘤還會加速發展，這就是為什麼肺癌繼續增大，而且出現肝轉移的原因，上次沒吃的中藥可以繼續吃，但這次還要開湯藥進行調理，送走患者後，當時感到患者病情發展太快，可能預後不好，又過了半個月，家屬來電話告知患者突然出現吞咽和呼吸困難，已經住院，經檢查發現肺部腫瘤發展很快已經壓迫食道和氣管，在醫院經過搶救治療無效，於2010年1月去世。　　　　 教訓：　　　　 肺癌主要分三型，鱗型，腺型，小細胞型，其中小細胞型肺癌對化療比較敏感，短期療效較好，其它兩型對化療不敏感，化療毒副作用巨大，對人體的免疫力破壞也很大，而人體內的免疫力一旦下降，癌細胞會加速增長和轉移，導致病情惡化，此時中醫治療為時已晚，失去了機會，從這位患者的治療經過來看，剛確診時身體狀況非常好，與正常人沒什麼兩樣，就是不治療存活7個月也沒問題，如果中醫治療，治癒的可能性很大，療效要超過化療，還有一次機會，起碼沒有毒副作用，生活質量也會很高，患者本人是一位具有幾十年臨床經驗的中西醫結合專家，但他主要從事內科疾病的治療，對腫瘤治療的現狀並不了解，而且還不相信同行的意見，盲目迷信「大醫院」，「權威」，是導致悲劇的主要原因，類似這樣的患者還有很多，包括許多明星在內的患者多數都是在1－2年的時間內去世，留下了許多遺憾。　　　　 1，我國腫瘤治療的現狀不容樂觀，癌症患者平均5年存活率僅為25%　　　　 《中國抗癌報》2000年2月7日報道：「中國醫學科學院腫瘤醫院2000年2月統計,目前我國癌症治癒率(5年生存率)仍徘徊在 20-30%左右」。　　　　2000年十月，國家衛生部，中華醫學會，中國抗癌協會聯合主辦和召開了「2000年＊全國腫瘤學術大會」，大會報告 「我國腫瘤防治的回顧與展望」一文中這樣寫到：「儘管我國的癌症治療取得了很大進展， 但發展並不平衡，總體治療水平還很低，據上海，北京兩地居民常見腫瘤的5年生存率統計：肝癌僅3%，肺癌及食道癌均10%左右，胃癌稍高但也低於20%，結直腸癌不到40% ，乳腺癌70%，因此使每一位患者能享受最佳方案的治療，提高我國的癌症治療總體水平，實是當務之急(《2000年全國腫瘤學術大會》教育集》第8頁)。　　　　 新華社2006年12月11日電:　　　　中國抗癌協會秘書長12月10日在「健康世紀行啟動儀式」上指出：由於公眾對癌症的防治知識缺乏了解，防癌意識淡薄，導致中國80％以上的癌症患者被確診時，其病情已經發展到中晚期。目前，中國癌症患者的5年存活率僅為25％，與歐美髮達國家68％的5年存活率相比，存在差距, 　　 　　 2008年9月20日 新華網河北頻道報道： 　　由於缺乏規範治療，我國腫瘤患者五年生存率不足25%，京津滬這樣的大城市也僅為40%，而美國等發達國家則高達68%。　　　　9月20日，記者就如何防治腫瘤採訪了「全國第五屆中國腫瘤學術大會」主席、中國工程院院士、天津醫科大學校長郝希山教授　　　　郝希山：我國的腫瘤治療存在隨意性和不規範性，腫瘤治療的不規範使得許多患者在被確診後，因治療方案不正確而走了彎路，不但加重了病人的經濟負擔，還延誤了最佳治療時機，反而加速了死亡。由於缺乏規範治療，我國腫瘤患者五年生存率不足25%，京津滬這樣的大城市也僅為40%，而美國等發達國家則高達68%。所謂規範治療是指，根據腫瘤的生物學特性、病期和發展趨勢等方面情況，多學科合作制定治療方案，進行有計劃、有步驟、有順序、合理規範的治療。 這意味著遵守治療原則，強調患者本身的狀況，對病情做出全面的評價，正確有序地運用各種治療手段，從而達到最佳的治療效果。治療的不規範主要表現在，缺少嚴格的腫瘤臨床專業設置及腫瘤專科醫師准入制，不少人為牟利在醫療市場內魚目混珠；我國目前尚缺少腫瘤臨床診治規範；治療還多數停留在依據國外的經驗和實驗結果施行治療方案，尚未做到因國情制宜。　　　　2，避免悲劇發生，抓住機會，中晚期癌症應以中醫治療為主，西醫為輔　　　　 回顧近30年來腫瘤治療的歷史， 我們會發現，我國目前80％的癌症患者在確診時已經是中晚期，失去了手術的機會，平均五年存活率只有25％，每年去世的腫瘤患者大約200萬左右，儘管經過多種治療，但遠期療效仍然不佳，其根本原因除治療不規範以外，更主要的是西醫在中晚期癌症的治療方面根本無效，30年來進展不大，正如中國醫學科學院著名腫瘤病因學家、中國工程院院士程書鈞所說，晚期腫瘤的治療效果仍然與上世紀70年代相同，當今醫學對於腫瘤的防治依然處於初級階段。腫瘤可能不是任何單一方法、單一基因、單一藥物能夠治好的，應該採取綜合研究的戰略，他指出，中醫有兩個特點是西醫應該吸取的。其一是個體化治療，其二是綜合治療。他說，腫瘤治療要有穩定的發展，在相當程度上依賴於個體化治療的進展，而中醫辨證施治已經進行了幾千年。西醫猶如單兵作戰，強調的是殺滅癌細胞；但中醫的組方卻像聯合作戰，有主攻、有保護、有清障、有後援，而這是較為合理的（2004年12月8日《中國中醫藥報》），目前，中醫早已成為治療腫瘤兩大療法之一，而且有效率和治癒率在不斷的提高，進展很快，　　2009年12月24日《中國中醫藥報》報道：在第二軍醫大學上海東方肝膽外科醫院近日舉辦的「肝癌中西醫綜合治療論壇」上，中國科學院院士、我國著名肝臟外科學家吳孟超教授指出，在腫瘤治療過程中，中醫已經不再是輔助治療，而是腫瘤的常規治療手段。通過多年的中西醫結合治療，中西醫結合可以提高肝癌的療效，這一點是肯定的，但是如何真正地實現中西醫結合，中醫和西醫先進結合、合作，還有待於進一步加強。　　　　目前，中醫治療腫瘤在以下幾個方面取得了很大進展　　　　 一、有毒中藥抗腫瘤新葯的研發　　　　 為了尋求既能有效殺死腫瘤細胞組織，又能把對人的毒害作用降低到最低程度甚至無毒害作用的治療方法已成為醫務工作者不懈的追求。來源於中藥的多種化學成分不僅對腫瘤細胞產生直接的毒性作用，而且能提高人體的免疫力，在「祛邪」的同時且能「扶正」，其獨特的藥理作用已經引起廣泛的關注。這將為最終找到療效確切，毒副作用小的抗腫瘤藥物而奠定堅實的基礎。 中醫認為，「癌毒」在腫瘤的形成和發展過程中起著至關重要的作用，直接影響著腫瘤患者的預後。現有的抗腫瘤藥物中，有毒中藥來源的細胞毒類藥物，如從中藥雄黃髮展成為治療白血病的砷製劑（亞砷酸）都在臨床上得到了廣泛應用。因此，在中醫理論指導下的有毒中藥抗腫瘤藥物的研發有望成為近年國內外研究的熱點。　　　　 二、純中醫藥治療晚期老年性癌症　　　　 惡性腫瘤多為老年患者，而老年人由於生理功能減退，免疫功能低下，抗病能力差，多系統病共存，且中晚期病人普遍存在營養不良，故生存質量下降，常伴有免疫功能低下。因此，在腫瘤治療的同時，如何提高抗腫瘤治療的效果，改善病人免疫功能狀況，成為當今國內外腫瘤治療的一個重要方面。目前，晚期老年腫瘤患者，以改善生活質量為目的的治療倍受重視，改善癥狀、增強免疫功能是重要組成部分，而中藥具有獨立的抗腫瘤功能，可控制腫瘤生長，抑制轉移，提高免疫功能，進而提高患者的生活質量，從而延長生存期。因此，純中醫藥治療晚期老年癌症將來有廣闊的研究前景。　　　　 三、中醫藥防治腫瘤術後複發與轉移　　　　 腫瘤的複發與轉移是一個複雜的過程，涉及到腫瘤細胞本身的特性、宿主免疫微環境等之間的相互作用。中醫在抗腫瘤複發與轉移方面雖然顯示出一定的優勢和特色，如整體調理，減輕癥狀和體征，增強機體免疫功能，抑制或延緩腫瘤生長，從而減少腫瘤的複發轉移，延長腫瘤患者的生存期。　　　　 四，以毒攻毒--排毒--排瘤療法　　　　 排瘤療法主要在以下兩個方面有新的突破和進展　　　　1，可以將腫瘤組織直接從人體內排出來　　　　 　　2，對癌細胞的殺傷力有了進一步的提高　　　　 　　總之，由於中醫腫瘤臨床研究及實踐的經驗總結，目前中醫界在中醫藥防治腫瘤方面有三個比較一致的觀點：　　　　 一，中醫藥治癒了相當一部分晚期癌症的循證醫學方面的依據證明，患者如果確診後即結合中醫藥治療可以大大提高癌症的治癒率　　　　 二，術後、放化療後長期堅持服用中藥可以穩定病情，鞏固療效，防止複發和轉移，提高遠期治療效果　　　　 三，中晚期癌症患者用中醫藥治療同樣可以根治，其療效比手術和化療要好，這已被大量的病例所證實　　　　 綜上所述，近30年來，中醫腫瘤學取得了巨大的成就，已成為腫瘤治療的兩大方法之一，因此，對於中晚期癌症患者來說應該主要以中醫藥為主，西醫為輔進行治療，確診後馬上進行中醫藥治療，不要等到西醫沒有辦法時才想起中醫，那時已經太晚，這樣，你的治癒率才能不斷提高，類似的悲劇才能不再重演。　張明　　
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