腰腿痛 根干叢的區別

腰骶部神經根出椎管後匯入骶叢，並集合成坐骨神經干，故當三者之一受累時，即可引起某些相似的癥狀及體征。主要表現為腰腿部的疼痛、麻木、運動及反射的障礙及直腿抬高試驗陽性等，其中某些特點往往使初學者難以識別，以致造成判斷失誤。實際上，三者病變的病理解剖部位與特點並不一致。除少數病例其中二個或三個可合併發生外，一般均為單發，並各具特徵。

1.根性痛：多是椎管或椎管外壓迫或刺激神經根所致，其中以腰椎間盤突出、腰椎管狹窄（包括側隱窩狹窄）及腰椎管內腫瘤等最多見。主要特點是：（1）椎旁壓痛：根性痛者多在椎旁有壓痛，並往往向下肢放射，這是由於患節脊神經根背側支同時受累所致，而在乾性痛及叢性痛者多不出現。（2）腰椎活動受限：腰椎管狹窄者以後伸受限為主，腰椎間盤突出者可表現為腰後伸、前屈及患側屈均受限，椎管內腫瘤亦可在不同病變階段表現為不同程度的腰椎運動受限，而乾性痛及叢性痛多無此特點。（3）屈頸試驗：趙定麟等曾對200例根性痛病人進行屈頸試驗檢查，其陽性率高達95％以上。這是由於頸椎在前屈狀態下，通過對硬膜囊及根袖的牽拉，增加了受累神經根的張力與壓力而使疼痛家中。而乾性痛及叢性痛則不存在。（4）脊神經根定位癥狀：諸脊神經根所司感覺、運動及反射因脊節不同具有較明確的定位特徵。如足1、2趾背側皮膚感覺以腰5神經根支配為主，而足外側緣及小趾處則為骶1神經根支配，因此，根性痛感覺障礙及反射受累的範圍較乾性痛與叢性痛為局限。2.乾性痛：以往臨床多診斷為「坐骨神經痛」、「坐骨神經炎」等。近年來，多數學者認為，導致乾性痛的多數原因為坐骨神經盆腔出口的病變，如腫瘤、粘連、梨狀肌壓迫、炎症刺激等。乾性痛的主要特點是：（1）壓痛點：多位於盆腔出口處，即環跳穴周圍，局部深壓痛時出現放射性下肢痛，其範圍較根性痛明顯為大，並且約60％病側伴有腘點（脛神經走行處）及腓點（腓總神經走行處）壓痛及放射痛，而在下腰部則無明顯壓痛及叩痛。（2）下肢旋轉試驗：一般為陽性，單純以出口粘連所致者，以內旋為明顯，梨狀肌同時受累者，外旋時亦為陽性。（3）乾性定位癥狀：其受累範圍表現為脛神經及腓總神經支配區的感覺、運動及反射障礙，因此不僅範圍較廣，且受累的脊神經根限於腰4～骶2範圍內。（4）足底麻木：根性感覺障礙往往不能累計整個足底，而據趙定麟等統計，有90％以上的乾性痛病例出現足底麻木。3.叢性痛：骶叢位於盆腔內，因此，盆腔內腫瘤、慢性炎症、附件疾患等均可使骶叢受累，引起癥狀。其中以坐骨神經干、股神經干及臀上神經為多見，因此，叢性痛可具有如下特點：（1）多乾性痛：即在同一病例可表現出放射性坐骨神經痛及大腿、骶部及膝部痛。上述癥狀可同時出現，也可交替出現，因病變輕重不一，數干之間受累程度亦有差異。（2）腰骶部叩擊試驗：與根性痛的區別在於，當叩擊腰骶部時，患者不僅無痛感，且往往感到「舒服」而盆腔佔位性病變則為疼痛，甚至劇痛。（3）盆腔系統檢查：叢性痛以女性患者多見，因此在確立診斷前要進行婦科檢查，以除外婦科疾病。此外，對此類病患要注意盆腔觸診，並酌情做肛診確診，以除外腫瘤，必要時於清潔灌腸後，攝骨盆正位及左右斜位片，疑有腸道或泌尿系腫瘤者，可行鋇劑灌腸或膀胱造影等檢查。（4）反射改變：膝反射及跟腱反射多可同時出現減弱或消失。上述資料來自於《骨科主治醫生870問》
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