怎麼改善骨質疏鬆的問題？

骨質疏鬆症本身包括三大類癥狀：

（1）疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。

（2）脊柱變形骨質疏鬆嚴重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。

（3）脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如從站高或小於站高跌倒或因其他日常活動而發生的骨折。發生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端。

考慮到較年長男性中體力活動減少與骨丟失及骨折的相關性，以及鍛煉對女性骨質疏鬆症患者的正面作用，負重鍛煉方案可能輕度有益。此外，應當避免吸煙和過度飲酒。補充足量鈣(總膳食加補充鈣：較年輕的男性為1000mg/d，較年長男性1000-1200mg/d)和維生素D(600-800U/d)。對於局限於室內的較年長者和其他高危人群，在上述攝入水平時，其血清25-羥維生素D[25-hydroxyvitamin D, 25(OH)D]濃度可能較低，因此可能需要攝入更多維生素D。

那些情況應該開始藥物治療？已有骨質疏鬆症（T≤-2.5）或已發生過脆性骨折；或已有骨量減少（-2.5<><>

對於大多數絕經前骨質疏鬆症的女性，推薦進行鈣、維生素D治療和負重鍛煉。對絕經後女性有抗骨折療效的藥物治療包括雙膦酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑(selective estrogen receptor modulator, SERM)、特立帕肽(PTH 1-34)和地諾單抗。然而，目前幾乎沒有可用於指導臨床醫生對絕經前女性使用這些藥物的數據，且實際上尚無關於對無骨質疏鬆症繼發性病因的絕經前女性應用這些治療的療效或安全性的數據。因此，藥物治療常僅用於那些有骨折、活躍性骨丟失和/或骨質疏鬆症和骨丟失的已知持續性繼發性病因的患者。對於只有低BMD而不伴骨折、低BMD的已知繼發性病因及骨丟失加速證據的絕經前女性，幾乎從不需要藥物治療。對於男性患者的藥物治療，我們建議採用雙磷酸鹽作為一線治療。

雙磷酸鹽——雙磷酸鹽是女性骨質疏鬆症治療的一線藥物之一，對男性骨質疏鬆症同樣有效。男性骨質疏鬆症，我們支持使用口服阿侖膦酸鈉或利塞膦酸鈉，靜脈用雙磷酸鹽製劑可用於不能耐受口服雙磷酸鹽或完成給葯要求有困難的患者(包括不能端坐30-60分鐘)。唑來膦酸(ZA)是唯一已被經證實可有效預防男性骨折的靜脈用雙磷酸鹽，因此是我們治療的首選藥物。

對於不能耐受任何目前可用的雙磷酸鹽的重度骨質疏鬆[低骨礦密度(BMD)(T-值<>

對於雙磷酸鹽治療1年後仍發生骨折的重度骨質疏鬆男性[低骨礦密度(BMD)(T-值<>

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