不排卵和多囊卵巢綜合症引起的異常子宮出血

07-09

正常的月經基礎是大腦垂體性腺和性器官共同完成的。

下丘腦脈衝釋放促性腺激素釋放激素，作用於垂體產生促性腺激素分泌，然後使卵巢分泌雌激素增加。雌激素反饋於下丘腦，這時是正反饋。就會出現促性腺激素的高峰，這個高峰可以促使優勢卵泡排卵。排卵後形成黃體，產生孕激素，然後抑制下丘腦使促性腺激素釋放減少。一般情況下，黃體可以維持14天，如果沒有外界激素作用，則會使黃體萎縮，迅速萎縮的黃體造成了孕激素合成分泌驟降，最後導致子宮內膜的缺血壞死脫落，形成月經。只要有排卵，14天後就會有月經，這個時間幾乎所有人都一樣。所以可以預測月經的時間。

不排卵的原因很多，環境情緒都會引起不排卵，而青春期性成熟過程中不排卵更是常見現象。隨著初潮後年齡的增加排卵逐漸規律，到了圍絕經期年齡又逐漸稀發排卵或者不排卵。所以不排卵異常子宮出血多集中於青春期和圍絕經期。

這張圖可以看出，初潮時月經周期比較長，波動範圍也很寬，從十幾天到近六十天都有可能。從前面我們了解到有排卵就有月經，沒有排卵就沒有月經。月經周期長說明排卵不正常，稀發排卵或者不排卵。

然後再回到內分泌問題，多囊卵巢綜合症診斷標準有兩個

鹿特丹標準：稀發排卵或不排卵；臨床或者生化的高雄激素表現；卵巢多囊樣改變。三者有其二即可診斷。

美國NIH標準：稀發排卵；高雄激素表現或者高雄激素血症（排除其他）

不排卵就是多囊卵巢綜合症么?多囊卵巢綜合症和單純不排卵的區別是什麼?

不排卵常見於性軸的不成熟，下丘腦脈衝釋放和反饋不正常，造成卵泡的募集成熟釋放不能完成。多囊卵巢綜合症的機制不明，可能的主要原因是下丘腦脈衝釋放促性腺激素釋放激素的過程紊亂，導致促性腺激素分泌異常，常有促黃體生成素比例偏高。高促黃體生成素可以引起卵巢合成睾酮能力增加，導致高雄激素表現。高的促黃體生成素使卵巢變硬，排卵困難；高雄激素、胰島素抵抗等也會出現排卵抑制。

這兩個疾病的核心問題相似，都是不排卵。臨床上一般處理都是模擬排卵補充孕激素，單純的不排卵是短周期應用停葯觀察是否自行排卵。多囊卵巢綜合症是需要抑制雄激素釋放，一般使用抗雄效果好的達英35。激素水平恢復了，有的就會恢復排卵，仍然不排卵的可以促排卵。總體經過治療的多囊卵巢綜合症患者妊娠概率和常人無異。

所有疾病都是輕重之分，單純不排卵和多囊卵巢綜合症也一樣。

簡單的由於不會產生其他併發症如大出血、高雄、內膜病變；單純的生活干預即可。單純的不排卵沒有特殊，多囊卵巢需要體重干預，一定的體力鍛煉有助於情況的抑制。

中等情況的可以短期使用藥物，停葯觀察再評估

嚴重的需要經醫生評估後給予處理。