有「痞證」的方證鑒別(表三)

表三黃連湯傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。（173）半夏瀉心湯證傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。(149)結胸四證方證組成主治證異同組成比較黃連湯黃連3兩，甘草乾薑桂枝各3兩，人蔘2兩，半夏半升，大棗12枚黃連湯主治寒熱分居，上熱下寒，上下相阻腹中痛欲嘔吐之證，重用主葯黃連清在上之熱，用桂枝宣通上下陰陽之氣。半夏瀉心湯組成為黃連湯去桂枝加黃芩而成。藥物組成看，均為辛開苦降，寒溫並施之法，但黃連湯偏辛開，半夏瀉心湯偏苦降半夏瀉心湯證半夏（半升）黃芩乾薑人蔘甘草（各三兩），大棗12枚，黃連（一兩）半夏瀉心湯主寒熱錯雜痞結心下，以痞滿嘔逆腸鳴下利為主證，故姜夏芩連並用，共解寒熱互結之勢，方證病機治法癥候特點組成大陷胸湯證水熱互結於胸脅脘腹部結深熱重，治宜瀉熱散結，攻逐水飲心下痛，按之石硬，脈沉緊大黃6兩，芒硝1升，甘遂1錢幣大陷胸丸證水熱互結，病位偏上。治宜瀉熱逐水，破結緩下。結胸證基本特徵外，可見項亦強，如柔痙狀大黃半斤，葶藶子，芒硝，杏仁（各半升），甘遂一錢匙，白蜜2合小陷胸湯證痰熱結於心下，結淺熱輕。治宜清熱滌痰開結正在心下，按之則痛，脈浮滑黃連1兩。半夏半升，栝樓大的1三物白散證寒痰水飲結聚胸脘，治宜溫痰逐水，滌痰破結胸脘硬滿疼痛得結胸主症外。尤以但見寒象而無熱證為特點桔梗3分。巴豆1分，貝母3分梔子豉湯類方證方證病機辯證要點治法組成梔子豉湯證汗吐傷津液，胃氣虛，陽明無形之熱夾濕上擾胸膈。濕熱擾心，心煩不得眠，心中懊，反覆顛倒。或心中窒，或心中結痛，苔黃酸苦寒涼配伍，清宣鬱熱以除煩梔子（擘14個）香豉（綿裹4合）梔子甘草豉湯證梔子豉湯基礎上胃氣不足，濕邪稍多梔子豉湯癥狀+少氣酸苦寒涼配伍除煩，甘草甘補胃氣梔子豉湯+炙甘草2兩梔子生薑豉湯證梔子豉湯基礎上胃虛飲逆梔子豉湯癥狀+噁心嘔吐酸苦寒涼配伍除煩，生薑辛散止嘔散表梔子豉湯+生薑5兩梔子厚朴湯證邪熱留擾胸膈，氣機阻滯於內，腹氣不暢心煩，腹滿，卧起不安苦寒之梔子清熱，厚朴消滿梔子（擘14個），厚朴4兩，枳實4枚梔子乾薑湯證熱擾於胸膈，且中焦有寒身熱不去，微有心煩或腹滿時痛，食少下利等清上熱，溫中寒梔子（擘14個），乾薑2兩梔子豉湯證與大黃黃連瀉心湯證比較方證病機相同點辨證鑒別要點治法組成梔子豉湯證發病均為無形之鬱熱導致無形之熱留於胸膈，上擾心神，以心煩不得眠，心中懊，反覆顛倒。或心中窒，或心中結痛，苔黃為癥候特點清宣鬱熱，解郁除煩梔子（擘14個）香豉（綿裹4合）大黃黃連瀉心湯證無形之邪熱臃滯於中，結於心下，以心下痞滿不通，按之不硬，脈關上浮為癥候特點瀉熱消痞大黃2兩，黃連1兩
推薦閱讀：