從經典學習中醫，傷寒各家學說。

傷寒論第41條導讀：歷代傷寒學者對《傷寒論》多有注釋，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結合臨床，注重自我理解。畢竟，盡信書則不如無書！第41條傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。 小青龍湯 桂枝（去節）三兩，芍藥三兩，麻黃（去節）三兩，乾薑三兩，甘草（炙），細辛三兩，五味子半升，半夏（洗）半升。上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸葯。煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝蔞根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。清·黃元御《傷寒懸解》此寒去欲解也。服湯已而渴者，表寒已解，里水亦去，津液乍耗，是以作渴。渴者，是表解寒去，積水化汗而外瀉也。大青龍證是表陽之盛，內有火氣，小青龍證是里陽之虛，內有水氣。陰陽一偏，逢郁即發，大小青龍外解風寒而內瀉水火，感證之必不可少者也。金·成無己《註解傷寒論》咳而微喘者，水寒射肺也；發熱不渴者，表證未罷也。與小青龍湯發表散水。服湯已渴者，里氣溫，水氣散，為欲解也。清·吳謙《醫宗金鑒》「小青龍湯主之」六字，當在發熱不渴之下，始與服湯已渴者之文義相屬。豈有寒去欲解，而更服小青龍湯之理乎？傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，此為外傷寒邪，內停寒飲，宜以小青龍湯兩解之。服湯汗解已後渴者，乃已汗寒去內燥之渴，非未汗飲停不化之渴，故曰：寒去欲解也。當少少與水飲之，以滋其燥，令胃和自可愈也。方有執曰：發熱不渴，寒勝也，故以服湯已而渴，為寒去欲解，大意與上條相彷，故治亦同。程知曰：此明水寒未解，治宜小青龍也。心下有水氣，寒在膈上也。故喘咳，發熱不渴，服湯已而渴，則水寒解矣。此解水氣之法，當用小青龍，非謂解後仍用小青龍也。張璐曰：風寒挾水飲，為病在表者，故不渴。服湯後而渴者，是為寒去津傷欲解之徵，所以雖渴而不必服藥，但當靜俟津回可也。咳而微喘，為水飲上逆。今水去而渴，與水逆而渴不同。世本小青龍湯主之在寒去欲解也之下，錯簡也。汪琥曰：上條雲渴，是未服湯而渴，乃水停津液不化而渴；此條雲渴，是服湯已而渴，乃汗後津液既亡而渴。渴既不同，豈可仍用上藥小青龍主之？當在服湯已之上可知。清·柯琴《傷寒來蘇集》水氣在心下則咳，為必然之症。喘為或然之症，亦如柴胡湯症。但見一症即是，不必悉具。咳與喘，皆水氣射肺所致。水氣上升，是以不渴。服湯已而反渴，水氣內散，寒邪亦外散也。此條正欲明服湯後渴者是解候。恐人服止渴葯，反滋水氣，故先提不渴二字作眼，後提出渴者以明之。服湯即小青龍湯。若寒既欲解，而更服之，不惟不能止渴，且重亡津液，轉屬陽明而成胃實矣。能化胸中之熱氣而為汗，故名大青龍，能化心下之水氣而為汗，故名小青龍。蓋大青龍表症多，只煩躁是里症；小青龍里症多，只發熱是表症。故有大小發汗之殊耳。發汗、利水，是治太陽兩大法門。發汗分形層之次第，利水定三焦之淺深。故發汗有五法∶麻黃湯汗在皮膚，乃外感之寒氣；桂枝湯汗在經絡，乃血脈之精氣；葛根湯汗在肌膚，乃津液之清氣；大青龍汗在胸中，乃內擾之陽氣；小青龍汗在心下，乃內蓄之水氣。其治水有三法∶乾嘔而咳，是水在上焦，在上者發之，小青龍是也；心下痞滿，是水在中焦，中滿者瀉之，十棗湯是也；小便不利，是水在下焦，在下者引而竭之，五苓散是也。其他壞症、變症雖多，而大法不外是矣。劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》這一條承上條，補述小青龍湯證的主證及葯後寒去欲解的機轉。小青龍湯主之應該接在發熱不渴之後，屬於倒裝句法。傷寒，心下有水氣與上一條傷寒表不解，心下有水氣的含義一樣，也是講了小青龍湯證的病機。上一條所講的主證是乾嘔，發熱而咳，這一條補述咳而微喘也是適應證。上一條或然證中的口渴是由水氣不化，津液不滋所致，所以在治療時去半夏加天花粉以生津止渴。這一條服用小青龍湯後出現口渴，是葯後寒飲之邪已去，胃陽之氣漸復，里氣溫，水氣散的徵象，所以張仲景說：此寒去欲解也。雖然渴，但不甚，怎麼辦呢？可不治自愈，少少與飲水即可。如果喝水喝得太多了，則有郁遏胃陽，導致水飲復聚之患。胡希恕《胡希恕講傷寒論》這一節就說明小青龍湯的應用，主要的證候是不渴。那麼傷寒沒有汗，這類的表證太陽病病型上來講，它是傷寒。「心下有水氣」，就是有水，古人把水呀也叫水氣，咱們《金匱要略》裡面的水腫，他就叫水氣病。水是這樣，津液在仲景的書里常叫做陽氣。因為這個水它能化氣，所以津液他也叫做陽氣，後面有慢慢的講到那再說吧，現在說多了讓人更糊塗。他說傷寒，心下有水氣的病，咳而微喘，傷寒表不解呀，他有外邪裡頭再有飲，這個外邪衝動里飲，它咳逆微喘，這是很常見的病。發熱有表證了，裡頭有水飲它不渴。「服湯已渴者」，服湯已就是吃小青龍湯。小青龍湯是外解表而內去飲，表解了飲去了，它就要渴了，因為小青龍湯是熱葯啊，飲沒有了，他感覺胃中干他渴。這個渴是服小青龍湯之後，一個效驗的表現，就是有效了，他渴，所以它底下注解的幾句話，「此寒去欲解也」。這個「寒」指寒飲，這個水氣去了，這個病要好了。這個「小青龍湯主之」啊，應該在「發熱不渴」之後。應該是「傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之」，不是吃完葯渴了寒去欲解再小青龍湯主之，這是一個叉句，是「傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之」。服湯已，吃完小青龍湯了，這人渴了，這是服藥有效之驗了，那寒氣欲解也，它是這麼一個文章。頭前這幾節是由麻黃湯開始，講的大青龍湯、小青龍湯，那個柴胡湯啊是講麻黃湯，傳入半表半里的時候，它叉這麼一節，它主要講的是解表劑。他由桂枝湯講到葛根湯，然後麻黃湯，大青龍湯，小青龍湯，這都是解表劑。你像葛根黃芩黃連甘草湯那也是解表。那麼在四十一條個以下，在解表兩個主要方劑就是麻黃湯和桂枝湯，他主要要分析這兩個方劑的應用。倪海廈注所以小青龍湯證的病人，這時候有發熱的現象，但是不會口渴，表示裡面水很多，肺裡面有積水，水飲很多。小青龍湯用發汗的把水去掉後，服湯已渴者，此寒去欲解也，喝了小青龍湯會口渴的，就是水去掉了，常常病人嘔吐或有什麼病，病人吐掉或發汗發掉，病人開始口渴了，口渴就代表胃氣回來了，自己會痊癒，病自已會好。這個觀念我們也可以延伸到腎臟病的病人，腎臟病的病人，不流汗也不口渴，如果吃了葯以後，結果會發汗也會口渴，就是里寒去掉了。【前文提要】第36條：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。第37條：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。第38條：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。第39條：傷寒，脈浮緩，身不疼、但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。第40條：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。【自我測驗】第41條：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者。
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