柴胡桂枝湯加味治療肩關節周圍炎療效觀察

07-09

摘要目的：觀察柴胡桂枝湯加味治療肩關節周圍炎的臨床療效。方法：對52例肩關節周圍炎採用柴胡桂枝湯加味治療，同時配合功能鍛煉。所有患者治療1～3個療程後，觀察其臨床療效。結果：52例中治癒27例，好轉23例，未愈2例，總有效率96.2%。結論：柴胡桂枝湯加味治療肩關節周圍炎有較好的療效，值得臨床推廣。

關鍵詞：肩關節周圍炎柴胡桂枝湯功能鍛煉

肩周炎全稱肩關節周圍炎，是臨床中最為常見的一種疾病，它主要是指肩關節周圍肌肉、韌帶、肌腱等軟組織在一定因素的影響下，發生損傷和退變，從而引起關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性無菌性炎症[1-2]。在中醫中，有許多種稱謂來稱呼此病，如有的患肩周炎的患者，覺得會有冷氣竄入肩部，所以有時稱之為「漏肩風」；而有的患者在患病之後，其肩部的活動受到明顯的限制，所以有時稱之為「凍結肩」；肩周炎的好發年齡段在>50歲，所以又被稱為「五十肩」等。患有肩周炎的患者，最主要的臨床表現是肩關節的疼痛和活動受限，並且伴有局部的肌肉粘連和萎縮。由於疼痛較重，關節活動明顯受限，病程較長，嚴重時甚至生活不能自理，給患者的工作和生活帶來了極大的不便[3]。近5年來，筆者應用柴胡桂枝湯加味治療，取得較好療效，介紹如下。

　資料與方法

2009年3月-2014年3月收治肩關節周圍炎患者52例，男16例，女36例，年齡49～70歲，平均61.2歲；病程2.5～14個月，平均6.5個月；發病部位左肩29例，右肩23例。

診斷標準：對於入組的所有患者，其診斷均符合國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中有關肩周炎的診斷標準[4]：①好發於50歲左右，女性發病率高於男性，多為慢性發病，多見於體力勞動者。②肩部疼痛逐漸加重，不能側卧於患側，晝輕夜重，常因勞累及天氣變化而誘發。③肩部的活動受到一定的限制，特別是在上臂上舉、外旋等活動中，受限明顯。⑤肩部X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏鬆。

納入標準：①符合肩周炎的診斷標準。②同意採用本方案治療。

排除標準：①不符合上述診斷標準者，或合併嚴重骨質疏鬆者。②其他肩外疾病如頸椎病等引起的肩痛。③妊娠和哺乳期婦女，以及對中藥過敏者。④病情危重、難以對治療的安全性和有效性作出確切評價者。⑤患有精神病和血液病、高血壓等嚴重危及生命的原發性疾病的患者。⑥不能堅持治療、資料不全或無法判斷療效等影響療效判斷者。

治療方法：①藥物組成：柴胡16 g，黃芩、半夏、生薑各10 g，党參、炙甘草各8 g，桂枝、白芍、片薑黃各12 g，大棗12枚。②服用方法：1劑/日，水煎500 ml，分早、晚服。7天1個療程，1～3個療程。③同時配合功能鍛煉，做肩外展、後伸、屈、旋後等動作，並同時做「手拉滑車」「蠍子爬牆」等動作。

療效判定標準：①治癒：服藥治療1個療程以上，肩部活動自如，疼痛消失。②有效：服藥治療1個療程以上，肩部活動欠利，疼痛明顯好轉。③無效：服藥治療1個療程以上，臨床癥狀無改善，疼痛未緩解。

　　結果

本組52例患者中，服藥1個療程23例，2個療程18例，3個療程11例。治癒27例，好轉23例，未愈2例，治癒率51.9%，總有效率96.2%。

　　討論

肩關節疼痛和活動不便，多累及背部，根據《靈樞·經別第十一》中描述的經絡走行，肩背部在治療中應抓住太陽經和少陽經。肩部為少陽經走行，治療可選用小柴胡湯疏利少陽經脈；背部為太陽經走行，治療可選用桂枝湯疏利太陽經脈。兩經之經氣運行正常，則肩背疼痛自止。

柴胡桂枝湯是治療少陽兼太陽證的方劑，出於《傷寒論》146條，其曰「傷寒六七日，發熱、微惡寒、支節煩疼、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之」。原文系指傷寒多日，表證未盡，邪入少陽而見表裡同病。方取小柴胡湯、桂枝湯各半兩，合劑而成。一為合劑之首，和解少陽半表半里之機；一為群方之冠，外證得之調和營衛，內證得之調理脾胃。小柴胡湯和解少陽，桂枝湯調和營衛，一主調氣，一主合營，兩方合用氣血雙調而療效甚佳。方中桂枝辛溫，能活血、祛風濕、溫通經脈、利關節；芍藥入血分，能和血脈、緩急止痛；芍藥配甘草，即芍藥甘草湯，張仲景用之緩攣急、止疼痛。小柴胡湯中的柴胡舒暢氣機、宣暢血脈、祛風濕消腫；半夏除濕消腫止痛；久痛入絡，其血必結，加片薑黃破血散瘀，行氣止痛。此方調和營衛、利樞機、通經脈、和氣血，取攻補兼施之效。

本研究臨床觀察結果顯示，治療1～3個療程後，52例患者中27患者痊癒，治癒率51.9%，總有效率96.2%。同時，配合功能鍛煉對於縮短病程、改善癥狀、恢復關節功能，效果更佳。

　　參考文獻

[1] 周秉文，陳伯華.頸肩痛[M].北京：人民衛生出版社，1998：293.

[2] 李亞成.關於肩周炎的分類分型和治療問題[J].光明中醫，2008，23（6）：832-833.

[3] 於天源.肩周炎[M].北京：中國中醫藥出版社，2005.

文章來源：中國社區醫師