產後出血：孕產婦死亡主因

07-08

　　妊娠、分娩是正常的生理現象，但在這一漫長的過程中，由於孕婦身體各系統的改變，易引起各種併發症，甚至導致孕婦死亡。雖然近幾年孕婦的死亡率逐漸下降並趨於平穩，但產後出血一直是造成孕婦死亡的首因。

　　經陰道分娩的正常出血量在400mL左右，若胎兒娩出後24小時內孕婦出血超過500mL，就可判斷為產後出血。短時間內的大量出血不及時搶救，就會危及孕婦生命。產後出血原因主要如下：

　　子宮收縮乏力

　　子宮收縮無力是產後出血最常見的原因。宮縮除了有助於順產外，在胎兒娩出後，還需要靠子宮的收縮實現胎盤的剝離，隨後子宮繼續收縮，出血減少。若子宮不能正常收縮，血管不能閉合，就造成大出血。

　　引起子宮收縮乏力的原因有很多，如孕婦年齡超過35歲、體質虛弱、精神緊張、對催產素不敏感，妊娠期出現前置胎盤、妊娠合併症，羊水過多等。

（引起產後出血的原因有很多）

　　胎盤因素

　　胎盤因素導致的產後出血類型主要有胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入和胎膜殘留，胎盤或全部或部分不能正常排出。不管是哪一種，其最終結果都是影響胎盤剝離面血竇的關閉，導致出血不止。

　　軟產道損傷

　　要想讓胎兒從狹小的陰道口娩出，對陰道周圍的肌肉是一個很大的考驗。胎兒過大、急產或手術產時，均可使產道發生不同程度的撕裂，裂傷嚴重時可發生大出血。與子宮收縮乏力引起的出血不同，軟產道裂傷流出的血具有自凝機制。

　　孕婦凝血功能障礙

　　如果產婦患有全身出血傾向的疾病，如白血病、再生障礙性貧血等，就可引起產後出血。另外，羊水栓塞、妊娠高血壓、胎盤早剝這些產科相關疾病也可導致彌散性血管內凝血（DIC）。

　　產後出血與分娩方式也有關係，剖宮產較自然分娩的產後出血率高。預防產後出血應從孕期抓起，加強孕期管理與保健，對於可能引起產後出血的各種併發症要及時治療。