小兒秋冬咳喘多慢性咳嗽莫慢治

　　統籌/余燕紅

　　文/羊城晚報記者余燕紅

　　實習生汪毓雯

　　通訊員黃賢君白恬

　　圖/梁建鍾

　　11月的羊城，秋老虎威力不減，人們容易放鬆對寒涼的警惕性，尤其對於小兒而言，抵抗力變弱，會出現咳嗽、喘息反覆發作等問題。11月7日，為了提高秋季小兒反覆咳嗽、喘息的預防和治療的關注度，羊城晚報攜手廣州醫科大學第三附屬醫院舉辦了「防治小兒咳喘有妙招」健康大講堂活動。

　　現場

　　直擊

　　周六的羊城，廣醫三院300人的禮堂座無虛席。這一場針對小孩子咳喘的講座，爸爸媽媽們早早就趕了過來。記者現場看到，住附近的陳女士還抱著剛出生的孩子過來，「家裡沒人照顧，離得近乾脆帶著過來聽聽」。文文生了兩個孩子，是個全職媽媽，活動當天和丈夫一起過來，「周末有時間，家裡4歲的孩子經常咳嗽，照顧孩子是兩個人的事情，先生有空就陪著一起過來聽聽」……為了孩子，不管走得多遠，起得多早，在這個雙休日的第一個早上仍有不少爸爸媽媽聚集到這裡。

　　兒科醫生們的講課內容也很給力，用生動風趣、通俗易懂的語言為聽眾介紹如何正確認識小兒的咳喘癥狀，引來台下不少聽眾拿出手機、相機拍攝PPT收藏，還有不少人想把醫生講課的PPT拷貝回家。

　　現場互動環節，聽眾紛紛舉手提問，但醫生們台上幾分鐘的解答還是不能滿足家長的需要。講座一結束，崔其亮和張費通兩位專家就被家長們圍得水泄不通了。

　　看看咳嗽

　　是什麼原因引起

　　崔其亮介紹，小兒咳嗽主要由五大原因引起，並不僅僅是因為感冒——

　　●冷空氣刺激咳嗽：表現為刺激性乾咳，痰液清淡，無發熱等。

　　●流感引起的咳嗽：表現為咳嗽逐漸加重，呼吸道分泌物增多，常伴有38℃以上的發熱，小孩精神較差。

　　●普通感冒引起的咳嗽：多為一聲一聲地刺激性咳嗽，無痰，不分白天黑夜。小孩嗜睡、流鼻涕，有時可伴隨發熱，體溫多數不超過38℃，精神差，食欲不振。出汗退熱後其他不適癥狀消失，咳嗽仍可持續3～5天。但是感冒引起的咳嗽一般不會超過一星期。

　　●由過敏引起的咳嗽：持續或反覆發作的劇烈咳嗽，多呈陣發性發作。孩子活動或哭鬧時加重，夜間比白天嚴重，痰液稀薄。

　　●氣管炎引起的咳嗽：早期表現為輕度乾咳，之後為濕性咳嗽，可能會有黃痰。

　　崔其亮

　　孩子秋咳怎麼辦？

　　咳嗽並不是一件壞事

　　「很多家長一見小孩咳個不停就很緊張。」崔其亮說，「其實，孩子咳嗽不一定是壞事，因為咳嗽是一種機體重要的防禦機制，有利於清除咽部和整個呼吸道的黏性分泌物、有害物和異物，並且具有清除呼吸道刺激因子、抵禦感染的作用。」正常情況下，咳嗽僅僅是孩子正常的生理防禦反射，比如清晨孩子起床時輕微地咳嗽，這是他在清理前一天晚上積存在呼吸道內的黏液，家長不必過於緊張。但頻繁劇烈的咳嗽可能影響孩子的呼吸、心臟功能，對其生活、睡眠也會造成嚴重的影響。因此，如果孩子咳嗽嚴重，應及時治療。

　　正因此，孩子咳嗽，不要盲目止咳。如果先用止咳藥，雖然通過藥物作用將咳嗽止住了，但是痰液等異物還是存在於呼吸道並沒有清除，再加上止咳後沒有了咳嗽這個排出痰液的動作，對病情恢復反而不利。

　　排痰方法看過來

　　崔其亮強調，如果孩子咳嗽有痰，首先要注意排痰。怎樣幫助孩子排痰？對於較大的孩子，可以教他先深吸氣，然後用力咳嗽排痰。對於小寶寶則需要家長協助，抱起孩子，然後用空掌輕拍孩子的背部，時間可以稍微長一點，一天兩到三次，每次三到五分鐘，這樣也有助於排痰。如果痰液黏稠難排出，可先喝水稀釋痰液，有條件的家庭還可選擇做霧化治療。

　　孩子在咳嗽期間應多喝水，以利於痰液排除，多吃富含維生素易消化的食物，如咳嗽與過敏有關，應盡量避免食用會誘發哮喘的食品，如魚、蝦、蛋、奶等含蛋白質豐富的食物。

　　咳嗽治療不能靠偏方

　　崔其亮稱，很多家長喜歡給孩子使用民間方法治療咳嗽，如冰糖燉雪梨、咸燉橙子、川貝煲湯、陳皮燉瘦肉水等，這些偏方主要起化痰和滋潤的作用。中醫認為，咳嗽分為寒咳和熱咳，要注意是白天咳得多還是晚上咳得多，痰也分為白色、黃色和黏液痰等。這些偏方對治療咳嗽有一定作用，但如果試過後還是咳嗽，咳嗽癥狀持續大於4周，還是建議家長帶孩子去看醫生。

　　張費通

　　正確認識小兒喘息

　　0-3歲嬰幼兒喘息需警惕

　　0-3歲的嬰幼兒尤其需要重點診治喘息類疾病。因為嬰幼兒的喘息不同於年長兒，醫生很難給1歲之內的嬰幼兒做出哮喘的確切診斷，所以家長最好能把小兒喘息的次數記錄下來，並及時到兒童呼吸專科醫生處進行檢查。

　　「不論是0-3歲，還是3歲以上的嬰幼兒，出現輕微氣喘，都需要引起重視，到呼吸專科處檢測，進行規範化的治療，可以避免永久性的肺功能損害。」張費通說，「否則，嬰幼兒喘息護理不當會持續至3歲以後喘息頻繁發作，等長大後往往會發展為成人哮喘，帶來終身困擾。」

　　什麼是哮喘？哮喘是一種以呼吸困難和喘息發作為主要癥狀的呼吸道疾病，是一種兒童常見的慢性病。引起兒童哮喘主要是遺傳因素和病毒、運動、過敏原等外部因素。

　　家長往往不重視咳喘癥狀

　　臨床上很多媽媽卻不重視3歲前小孩出現的喘息癥狀，認為「這是小孩子的病，長大以後就沒事了」、「只是有偶爾的咳嗽和氣喘，不算嚴重的哮喘」，或者認為「用藥後沒有癥狀就表示治好了」。

　　張費通解釋，咳喘是一種慢性氣道炎症疾病。如果不及時治療，一旦氣道壁結構發生不可逆的損害，將會影響孩子終身的肺功能。隨著孩子的生長發育，肺的生長發育及免疫功能逐漸成熟，雖然大部分嬰幼兒喘息逐漸得到不同程度的緩解，但其中部分患兒成年後仍會複發。

　　現場有位媽媽分享：小孩3歲之前曾經喘息發作過4次，當時醫生診斷為「喘息性支氣管炎」，經過治療後，半年內沒有出現癥狀，她就以為好了便停止了治療，結果孩子上了幼兒園之後，又開始了1年三四次的哮喘發作。張費通分析，慢性氣道炎症是哮喘的真正病因，使用緩解藥物後，雖然癥狀消失了，但是氣道炎症仍然可以持續存在。所以，3歲前的小孩喘息需要長期維持治療，堅持用藥1年以上。

　　慢性咳嗽不能慢治療

　　除了重視3歲前小孩的喘息外，家長需要注意小兒反覆咳嗽4周或超過1個月的慢性咳嗽。慢性咳嗽比較常見的病因有上氣道咳嗽綜合征（各種鼻炎、鼻竇炎、扁桃體和腺樣體肥大等上氣道疾病）、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流、非典型病原體（肺炎支原體或衣原體感染）、心因性咳嗽等。

　　張費通強調，在慢性咳嗽中，咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征最為常見，其中上氣道咳嗽綜合征大多與鼻子有關，所以還是建議到耳鼻喉專科就診。

　　然而，秋冬交替的這個季節卻是咳嗽變異性哮喘的高發時期。如果孩子持續咳嗽1個月以上甚至更長，而且常在晚上睡前或清晨咳嗽最明顯，往往在活動後或遇冷空氣後（有的在喝冷飲或雪糕後，或者天氣變化轉冷時）咳嗽加重時，要懷疑是「咳嗽變異性哮喘」。這類咳嗽患兒通常不喘，只是咳，而且以乾咳為主，有的可能會吐白沫痰。張費通稱，這種咳嗽的臨床特徵一般還有過敏性鼻炎或濕疹，孩子大多是過敏體質。

　　張費通建議家長們帶孩子及時到兒童呼吸科進行肺功能、過敏原檢測等檢查，以進一步確診，並抓緊時間進行抗過敏等一系列的治療，咳嗽基本能控制。